1 VALORE

VALORACION OBSERVACIONES MIOCARDIA HIPERTROFICA RESTRICTIVA Molestias generales Disnea, dificultad para respirar, angina de pecho, fatiga, palpitaciones, sincope (puede producirse durante el ejercicio) MIOCARDIAS DILATADA Disnea, fatiga, molestias asociadas con la insuficiencia biventricular, dolor tcito. MIOCARDIA

Disnea, fatiga, intolerancia al ejercicio, molestias asociadas con la insuficiencia del VD

Presin arterial

Sistlica normal o baja, presin del pulso estrechada

Presin del pulso estrechada

Pulso arterial

Trazo ascendente rpido seguido de un declive en la mitad de la distole; pulso dicrotico

Amplitud y volumen bajos, pulso alternante

Onda a dominante Presin venosa yugular

Distendida y ondasd a y v prominentes

Distendida

Palpacin

Tiron y temblor sistlico apical y en la BSI, no irradiado.

Impulso apical desplazado lateralmente, impulsos y tirones parasternales, hgado pulsatil

Impulso apical difcil de palpar, hgado pulsatil

Auscultacin

Murmullo sistlico en la parte inferior del a BSI, aumentando en intensidad con la maniobra de Valsalva; galope S4

Murmullos de la regurgitacin mitral y tricuspidea; galopes S3 y S4; crepitantes (estertores) pulmonares

Murmullos de la regurgitacin mitral; galopes S3 y S4, sonidos cardiacos distantes

Parametroshemodinamicos PAD PAP PAPE RVS GC/IC ligeramente incrementadas incrementada incrementada incrementada Normal: puede estar disminuida en los pacientes incrementada incrementada incrementada incrementada Disminuida incrementada incrementada incrementada incrementada Disminuida

2 DIAGNOSTIQUE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Disminucin del gasto cardiaco relacionado con factores mecnicos (precarga, poscarga o contractilidad) HALLAZGOS SUBJETIVOS Se queja de fatiga, disnea de esfuerzo, sincope, dificultad para respirar. HALLAZGOS OBJETIVOS Agitacin Piel: fra, pegajosa, cianosis; distencin de la vena yugular; edema de las zonas en declive, pulsos perifricos disminuidos; taquipnea; taquicardia Sonidos respiratorios: crepitantes, sibilancias ruidos cardiacos; murmullos S3 y S4, galope de suma Volumen de lquidos excesivo relacionado con el aumento de los niveles de aldosterona, la retencin de sodio y la hormona antidiurtica. Se queja de dificultad para respirar, aumento de peso Pulso salton, taquipnea, distensin de la vena yugular, edema de las zonas en declive Sonidos respiratorios: crepitantes, sibilancias ruidos cardiacos: S3

Intolerancia a la actividad relacionada con la disminucin de la reserva cardiaca

Se queja de fatiga, debilidad, dificultad para respirar, intolerancia a la actividad, disnea de esfuerzo, dolor torcico

Respuesta a la actividad. Taquicardia de esfiuerzo, taquipnea, hipotensin, ritmo cardiaco irregular; ECG: arritmias durante o despus de la actividad.

Capacidad ineficaz para enfrentarse con la realidad relacionada con la falta de habilidad para hacer frente a los mltiples factores de estrs (ansiedad, miedo a la muerte, sensacin de indefensin) y al progresivo deterioro del estado de salud

Varbaliza sentimientos de indefensin, apata, preocupacin respecto a si mismo.

Signos y sntomas fsicos taquicardia, anorexia Emocional y cognitivo lloroso, percepcin inadecuada de la situacin, incapacidad para alcanzar lo que se espera de el, falta de habilidad para resolver los problemas, uso inapropiado de los mecanismos de defensa, aislamiento de la sociedad.

Otros diagnsticos de enfermera relacionados

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con los cambios en la membrana alveolar-capilar debidos al aumento de la presin capilar pulmonar Nutricin alterada: Menor que los requerimientos corporales, relacionada con el deterioro de la absorcin de los nutrientes Dolor (torcico) relacionado con el bajo gasto cardiaco (MCH)

3 PLANIFIQUE
Objetivos del paciente 1. El paciente mostrara una mejora del gasto cardiaco. 2. El paciente mostrara un equilibrio normovolemico (miocardia dilatada) 3. El paciente mostrara su comprensin de los factores que causan su intolerancia a la actividad y progresara hacia los niveles ptimos de actividad apropiados para su edad y limitaciones fisiolgicos. 4. El paciente demostrara que se da cuenta y tiene una percepcin real de los factores de estrs y desarrollara respuestas de adaptacin a largo plazo para enfrentarse a ellos reduciendo el estrs. 5. El paciente demostrara un aumento del conocimiento relacionado con la miocardiopata y el efecto que esta tiene en su estilo de vida.

4 IMPLEMENTE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Reduccin Del gasto cardiaco relacionado con factores mecnicos (precarga,poscarga o contractilidad) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Valore y controle los signos y sntomas de la reduccin del GC. FUNDAMENTOS Para detectar los signos tempranos y/o progresivos de la disminucin del GC.

Aconseje el reposo en cama durante la fase aguda. Limite las actividades de autocuidado segn este indicado. MCH: evite las actividades que ocasionen maniobras de Valsalva.

Para conservar la energa y reducir la demanda de oxigeno

Las maniobras de valsalva aumentan el CMO2 y en presencia de una obstruccin del flujo de salida, el corazn puede ser incapaz de responder y descender el GD.

Controle la presin arterial, la PAD, la PAP, la PAPE, el GC/IC cada 2-3 h segn este indicado

Para determinar el grado de insuficiencia y para valorar la respuesta a la terapia de descarga.

Observe y registre las arritmias cada 48 h segn este indicado

La presencia de arritmias incontrolables puede conducir a una mayor disminucin del GC

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Administre medicacin segn este ordenado: agentes de descarga y agentes inotrpicos Administre antagonistas del calcio, segn lo ordenado

FUNDAMENTOS Para mejorar la eyeccin, reduzca la precarga y mejore la contractilidad

Para reducir la obstruccin del flujo de salida del VI y aumentar la capacidad de acomodacin del VI, mejorando de este modo el llenado ventricular. Los vasodilatadores y los agentes inotrpicos positivos incrementan la contractilidad y de este modo la aumentan

MCH: evite el empleo de nitratos, betadrenergicos y glucsidos cardiacos.

Controle los aportes de lquidos y la eliminacin cada 4 a 8 h limitando los lquidos i.v y p.o segn este indicado

Para valorar la respuesta a la terapia y el volumen circulante

Cuidados durante la convalecencia

Aumente progresivamente el nivel de actividad segn este indicado en relacin con la mejora del estado clnico

El aumento gradual de las actividades reducir al mnimo el incremento brusco y excesivo de la carga de trabajo miocardica y la demanda de oxigeno

Controle las constantes vitales y comunique cualquier cambio en la FC o la TA

Los cambios en la FC o TA son indicadores tempranos de la falta de oxgeno miocardico; cualquier cambio puede requerir variaciones en la medicacin y modificaciones de las actividades El alto ndice de mortalidad asociado con la MHC se atribuye a la muerte brusca e inesperada

MHC: instruya al paciente para que evite el ejercicio fatigoso y la participacin en deportes de competicin. Remita a los familiares a un plan de entrenamiento de RCP.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Instruya al paciente sobre los mtodos de conservacin de energa: programe periodos regulares de descanso durante el dia para que se produzcan antes del comienzo de actividades nuevas o fatigosas; descanso despus de las comidas; siempre que sea posible, el paciente debe permanecer sentado al realizar una tarea; interrumpa la tarea o la actividad si aparecen signos de hipoxia cardiaca (pulso rpido, fatiga, disnea de esfuerzo, dificultad para respirar, dolor torcico)

FUNDAMENTOS Para limitar o reducir el gasto de energa, evitando de esa forma los incrementos de la demanda de oxigeno miocardico

Ineficacia individual para enfrentarse a la situacin relacionada con la falta de habilidad para tratar con los mltiples factores de estrs (ansiedad, miedo a muerte, sensacin de indefensin) y al deterioro progresivo del estado de salud

Valore la percepcin cognitiva del paciente sobre la enfermedad y los factores que pueden contribuir a su incapacidad de enfrentarse a la situacin. Determine su conocimiento bsico de la enfermedad, de los acontecimientos en curso y el resultado futuro

La aprehensin primera de amenaza, que implica la forma en que esta es percibida e interpretada, puede verse adems influenciada: por experiencias pasadas, el nivel de conocimientos, los mecanismos para enfrentarse a la realidad previos a la enfermedad y los acontecimientos que provocan estrs, las creencias personales o la fortaleza para enfrentarse con la eventualidad; tipo de mecanismo/cantidad de medios de apoyo (p. ej. Familiares o financieros) Para clarificar cualquier informacin errnea o confusin

Proporcione informacin concisa acerca de los tratamientos de la enfermedad y el futuro estado de salud

Proporcione un tiempo para escuchar los sentimientos del paciente; anmele a que exprese su sentimiento de indefensin y sus temores

El escuchar le ayudara a conseguir una visin ms amplia de la percepcin que el paciente tiene de la amenaza, identificara cualquier concepto errneo y proporcionara al paciente la sensacin de que el personal se preocupa por lo que le ocurre y le dar un sentimiento de comodidad

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Anime y ayude al paciente a participar en el proceso de toma de decisiones con respecto a los ajustes en el estilo de vida

FUNDAMENTOS Ayude al paciente a recobrar su sentido de poder y control en su auto cuidado y en las rutinas de la vida diaria

Ayude al paciente a desarrollar estrategias apropiadas para enfrentarse a la situacin, basadas en la fortaleza personal, las experiencias previas positivas al enfrentarse a los elementos estresantes y en el apoyo situacional Ofrzcale ayuda para explorar estrategias alternativas que mejoren su habilidad para enfrentarse con la realidad: interpretacin de roles (role playing), ensayos para poner en prctica, nuevos enfoques a los problemas, dndole un refuerzo positivo Volumen de lquidos de exceso relacionado con la elevacin de los niveles de aldosterona, la retencin de sodio y la hormona anti diurtica Valore y controle lo siguiente: El aumento de liquidos y la eliminacin; comunique la diuresis de < 30 ml/m o un aporte > eliminacin en un periodo de 24 h. Ausculte los ruidos cardiacos (S3, S4) y los sonidos pulmonares cada 4-8 h. Monitorice y obtenga la PAD, la PAP y la PAPE segn este indicado. Obtenga el peso diariamente, con el paciente vestido con las mismas prendas y a la misma hora del da

Realce las percepciones que tiene el paciente de su fortaleza, lo cual puede ayudar a mantener la esperanza

Para desarrollar nuevas habilidades destinadas al enfrentamiento con la situacin

Para detectar signos de retencin de liquidos, aumento de la congestion y/o la respuesta a la terapia

Para determinarla respuesta a la terapia y/o la persistencia de la retencin de lquidos. Las fluctuaciones del peso diario son frecuentes a causa de la prdida o acumulacin de agua

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Administre la medicacin segn haya sido ordenado diurticos y agentes inotrpicos positivos (excepto en el caso de la MCH) Vigile los electrolitos en suero, especialmente el sodio y el potasio

FUNDAMENTOS Para reducir el volumen circulante

El potasio se pierde con los diurticos de asa, y la hipopotasemia da como resultado actividad ectpica ventricular

Restrinja el sodio y el aporte de lquidos segn este indicado

Para controlar la reabsorcin de sodio y la retencin de lquidos debido a la excesiva secrecin de aldosterona El miocardio disfuncional puede ser incapaz de satisfacer la demanda del CMO2 y en consecuencia, las actividades deben ser evaluadas y/o modificadas Para observar la aparicin de cambios ortostaticos asociados con el reposo prolongado y para identificar los signos de la demanda de oxigeno no satisfecha Para asegurar los periodos de descanso completo e interrumpido, los cuales ayudan a restaurar el bienestar fsico y psicolgico

Intolerancia a la actividad relacionada con la disminucin de la reserva cardiaca

Valore y vigile la tolerancia del paciente a la actividad, anotando aquellas actividades que sean factores agravantes

Tome la FC la TA y las respiraciones antes y despus de la actividad

Coordine los cuidados para favorecer el descanso: Proporcione periodos programados de descanso y sueo Coordine las actividades teraputicas para que no interfieran con los periodos programados de descanso Incremente las actividades gradualmente; preste su ayuda segn sea necesario Instruya al paciente para que lleve a cabo las actividades a su propio paso. Controle las constantes vitales antes, durante y despus de la actividad

Para permitir el ajuste compensatorio neurovascular al incremento de las demandas. La actividad debe ser interrumpida, si se presentan sntomas (p. ej. Dolor torcico, disnea, cianosis, mareos, hipotensin y taquicardia sostenida)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Remtalo a grupos de apoyo y/o un consejero segn este indicado

FUNDAMENTOS Los grupos de apoyo proporcionan al paciente la sensacin de estar menos solo y aislado

Dficit de conocimiento

Vase Explicaciones al paciente

5 Evale
RESULTADOS A OBTENER POR EL PACIENTE La funcin ventricular se mejora y mantiene: Hipertrofica hace disminuir la obstruccin del flujo de salida Dilatada-PVIFD disminuye; hace mejorar la contractilidad ventricular El paciente muestra tolerancia cardiaca a las actividades de la vida diaria y al aumento de los niveles de actividad El paciente se enfrenta al diagnostico de una manera efectiva DATOS INDICATIVOS DE QUE SE HAN ALCANZADO LOS RESULTADOS El GC y la PVIFD se hallan dentro de lmites aceptables; se mejora la fatiga, la angina y la disnea

La PVIFD es disminuida; es mejorado el volumen por latido; el paciente pierde peso; se mejora la disnea y la dificultad para respirar

El paciente permanece normotenso. La FC est entre 10-20 pm de la frecuencia en reposo. El paciente niega sntomas de intolerancia a la actividad

El paciente verbaliza una sensacin menor de amenaza al enfrentarse con las situaciones y expresa sus sentimientos abiertamente. El paciente es capaz de identificar diferentes medidas empleadas para enfrentarse con los acontecimientos amenazantes; parece estar cmodo El paciente expresa verbalmente los signos y sntomas que debe comunicar al mdico y explica apropiadamente los cambios en el estilo de vida

El nivel de conocimiento del paciente aumenta

EXPLICACIONES AL PACIENTE 1. 2. 3. 4. Describa la naturaleza y el tipo de miocardiopatia Explquele las limitaciones impuestas por la enfermedad sobre el estilo de vida y el pronostico Explquele los signos y sntomas que debe comunicar al medico Describa las actividades permitidas y las limitaciones. Explique la importancia de evitar los ejercicios isomtricos, de descansar cuando se sienta fatigado, la necesidad de descansar antes y despus de llevar a cabo tareas pesadas, el reposo despus de las comidas y la necesidad de evitar las temperaturas extremas. Para los pacientes con MCH, explique la importancia de evitar cualquier ejercicio isomtrico o fatigoso y la participacin en deportes de competicin. Los ejemplos incluyen la carrera, el futbol y el rugby. Explique las restricciones dietticas y de lquidos Explique el nombre, la finalidad, la dosis y los efectos secundarios de los medicamentos prescritos; advirtale acerca de los efectos de la interrupcin brusca del propranolol Explique la necesidad de pesarse diariamente, cuando este indicado y de comunicar los aumentos de ms de 1kg en un periodo de 24h Proporcione una oportunidad para que los miembros de la familia aprendan a hacer RCP Hable de la importancia de las visitas de seguimiento

5. 6. 7. 8. 9.