Exodoncia DE TERCEROS MOLARES incluidos

DR. ALEXIS CRDENAS CEBALLOS R2. SEMIOLOGA Y CIRUGA ORAL

INTRODUCCION
La extraccin quirrgica del tercer molar incluido es la intervencin quirrgica mas comn de la boca.

INDICASIONES
EXODONCIA PERVENTIVA O PROFILACTICA
DOLOR INFECCIONES AMENAZA DE LA VIDA DEL PACIENTE PREVENCIN DE POSIBLES QUISTES ALTO PORCENTAJE DE REABSORCIN EN DISTAL DEL SEGUNDO ,MOLAR EDAD IDEAL 16-20 AOS 2/3 DE LOS PICES HASTA LOS 25 AOS LOS PICES YA ESTAN COMPLETOS

INDICASIONES
INFECCIN
ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO MANEJAR TERAPIA ANTIBIOTICA ALGUNOS AUTORES PIENZAN QUE SE PUEDE TRATAR EN FASE AGUDA PERO CON PROTECCIN ANTIBIOTAICA Y ANESTESIA GENERAL ES RECOMENDADO ESPERAR QUE DESAPAREZCA LA LESIN CAUSANTE DE LA INFECCIN

INDICASIONES
MOTIVOS ORTODONTICOS
DISCREPANCIAS OSTEODENTALES MANTENIMIENTO DE RESULTADOS OBTENIDOS CON TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS CUANDO SE NECESITA DISTALIZAR SEGMENTOS POSTERIORES POR APIAMIENTOS ANTERIORES PERO NO ES INDICADO LA EXODONCIA DE LOS PREMOLARES

INDICASIONES
MOTIVOS PROTESICOS O RESTAURATIVOS

CUANDO SEA NECESARIO REALIZAR UNA RESTAURACIN DEL SEGUNDO MOLAR CUANDO EL TERCER MOLAR ESTA DEBAJO DE UNA PROTESIS REMOBIBLE

INDICASIONES
MOTIVOS PERIODONTALES
DIFICULTAD EN LA HIGIENE EXODONCIA ANTES DE LOS 25 AOS POR QUE ESTA DEMOSTRADO QUE NO ES NECESARIO REALIZAR TCNICA DE REGENERACIN TISULAR EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR PREVENIR REPETITIVOS EPISODISOS DE INFECCIN QUE PERMITEN LA REABSORCIN OSEA EN LA ZONA DEL (7)

INDICASIONES
PRECENCIA DE OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS

QUISTES TUMORES DE ORIGEN DENTAL BENIGNOS O MALIGNOS LACERACIN DE LA MUCOSA YUGAL EN LOS (8) SUPERIORES

INDICASIONES
OTRA LESIONES
IRRADIACIONES FRACTURAS DEL ANGULO DE LA MANDBULA CUANDO HA EXISTIDO UNO O MS PERIODOS DE PERICORONITIS POR ENFERMEDAD PERIODONTAL EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR PARA AUTOTRANSPLANTE DEL PRIMER MOLAR PERDIDO CUANDO EXISTE DOLOR TIPICO EN ZONA DEL TERCER MOLAR

CONTRAINDICASIONES
NUNCA SERA INDICADO LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR CUANDO ESTE TIENE LA POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO

CONTRAINDICASIONES
CUANDO HAY UN CUADRO ACTIVO INFECCIOSO ASOCIADO AL 8 CUANDO EL ESTADO DE SALUD ,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO MIENTRAS NO INTERVENGA CON LA PROTESIS INFERIOR DEL PACIENTE

CONTRAINDICASIONES
CUANDO ESTE PUEDA SER USADO DE PILAR DE UNA PROTESIS FIJA O REMOBIBLE CUANDO SU UBICACIN SEA MUY PROFUNDA Y ESTE RODEADO ALREDEDOR DE DOS CENTIMETROS DE HUESO POR TODOS LOS LADOS

FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO, SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE PREPARA AL PACIENTE FISICA Y PSICOLOGICAMENTE PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO.

DIAGNOSTICO
EL DX DE LAS MALPOSICIONES DE LOS TERCEROS MOLARES SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL ESTUDIO CLINICO Y EN EL EXAMEN RX : 1. RX PANORMICA DE LOS MAXILARES 2. RX PERIAPICALES 3. TOMOGRAFIAS

PUNTOS ANATMICOS
MAXILAR INFERIOR
LA RELACIN DEL 8 CON EL SEGUNDO MOLAR GRADO DE LA PROFUNDIDAD DE LA INCLUSIN DEL CORDAL RELACIN CON EL BORDE ASCENDENTE DE LA MANDBULA RELACIN CON EL CANAL Y NERVIO DENTARIO INFERIOR PRECENCIA DE LESIONES PERIAPICALES O QUISTICAS SI HAY ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA LA DENSIDAD OSEA DEL MAXILAR

MAXILAR SUPERIOR

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX

EDAD DEL PACIENTE ESTADO GENERAL DEL PACIENTE APERTURA BUCAL LIMITADA O ACCESO REDUCIDO EN LA ZONA DE LA CIRUGA PRECENCIA DE PATOLOGA LOCORREGIONAL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL REDUCIDO EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX

LA ANGULACIN DEL TERCRE MOLAR LA FORMA Y TAMAO DE LAS RAICES Y NUMERO LA RELACIN DEL CORDAL CON EL 7 LA RELACIN CON EL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR LA RELACIN CON EL NERVIO LINGUAL LA DENSIDAD DEL HUESO EXISTENCIA DE UN SEPTUN ENTRE LAS RAICES SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO TOTAL MENTE TENER EN CUENTA LAS ESTRUCUTAS ANATMICAS CERCANAS

CONDICIONES NECESARIAS PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

AYUDANTES Y PERSONAL AUXILIAR ENTRENADOS AMBIENTE RELADO BUENA ILUMINACIN DEL CAMPO OPERATORIO EXCELENTE SUPCIN CAMPO OPERATORIO ESTERIL INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRRGICO SUFICIENTE

PLANIFICASION DE LA INTERVENCIN QUIRURGICA

HISTORIA CLINICA: 1. TIPO DE ANESTESIA 2. SI ES NECESARIO MEDICAMENTO PREVIO AYUDAS RADIOGRAFICAS 1. TIPO DE COLGAJO 2. OSTEOTOMIA Y QUE CANTIDAD 3. ODONTOSECCIN O NO

CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD

VINTER: RELACIN ESPACIAL MESO ANGULADO DISTO ANGULADO HORIZONTAL TRANSVERSO INVERTIDO VERTICAL

CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD

PELL Y GREGORI
PROFUNDIDAD RESPECTO AL SEGUNDO MOLAR 1. NIVEL A: ALGUNA DE LAS CUSPIDES DEL 8 ESTA A NIVEL DEL PLANO DEL( 7 ) O POR ENCIMA DE ESTE . 2. NIVEL B: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA ENTRE LA PARTE CERVICAL Y EL PLANO OCLUSAL DEL( 7) 3. NIVEL C: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA POR DEBAJO DE LA PARTE CERVICAL DEL( 7)

CLASIFICACIN DEL GRADO DE DIFICULTAD

PELL Y GREGORY
1. 2. RESPECTO AL ESPACIO DISPONIBLE CLASE I: EL 8 TIENE ESPACIO SUFICIENTE PARA ERUPCIONAR CLASE II: EL 8 ESTA CUBIERTO POR LO MENOS HASTA SU TERCIO MEDIO POR LA RAMA ASCENDENTE MANDBULAR CLASE III : EL 8 ESTA TOTALMENTE CUBIERTO POR AL RAMA ASCENDENTE DE LA MANDBULA.

3.

CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD

PARAT
CLASE 1: CORONA INTEGRA O DETRUIDA PARCIALMENTE . CON FORCEPS CLASE 2: EXTRACCIN CON OSTOTOMIA Y ELEVADOR CLASE 3: EXTRACCIN CON OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIN Y ELEVADOR CLASE 4: OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCIN EN LAS RAICES Y ELEVADOR CLASE 5: 8 MUY PEGADO AL 7 Y CON RAICES MULTIPLES Y MUY PROFUNDAS CLASE 6: EXTRACCIONES CON TNCNICAS QUIRRGICAS ESPECIALES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

1. PREPARACIN DEL CAMPO OPERATORIO MANEJO CON SEDANTE UNA HORA ANTES ( VENSODIASEPINAS) POSICIN DEL PACIENTE ( 20 grados sup. 45 grados inf. LAVADO INTRAORAL LAVADO DE LA CARA DEL PACIENTE 2 A 3 AUXILIARES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

2. ACTO QUIRURGICO
a) b) c) d) ANESTESIA: TIPO DE ANESTESICO EDAD DEL PACIENTE NUMERO DE CORDALES GRADO DE DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTO e) TIEMPO QUE SE PREVEE QUE DURARA EL PROCEDIMIENTO f) ES IDEAL REALIZAR EXODONCIA DEL LOS 2 SEPERIORES g) TCNICA ANESTESICA

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

3. INCISIN
PALPAR LA RAMA OBLICUA EXTERNA DE LA MANDBULA Y LA RELACIN QUE DEBE TERNER CON EL TERCER MOLAR MANGO DE VISTURI No 3 Y HOJA # 15 LA INCISIN DEBE PERMITIR UNA CORRECTA VISUALIZACIN DEL CAMPO OPERATORIO TRAS EL LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO EL COGAJO DEBE ESTAR BIEN IRRIGADO

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

PERIOSTOTOMO DE ADELANTE HACIA ATRS Y HACIA ARRIBA POR VESTIBULAR SEPARADOR DE MINEZOTA DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO POR LINGUAL

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

OSTEOTOMIA SE TRATA DE ELIMINAR PARCIAL O TOTAL EL HUESO QUE RECUBRE LA CORONA DEL TERCER MOLAR SE DEBE PRESERVAR LA CRESTA OBLICUA DE LA MANDBULA PERFORACIONES Y DESPUES SE UNEN

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

ODONTOSECCIN Y EXODONCIA

LA ODONTOSECCIN CONSISTE EN DIVIDIR EL TERCER MOLAR INCLUIDO CON FRESA DIAMANTADO CON FRESA ZECRIA NO SE DEBE SECCIONAR TODA LA CORONA CON EL FIN DE NO LESIONAR ESTRUCTURAS IMPORTANTES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA

EL HUESO SE DEBE REGULARIZAR Y NO SE DEBEN DEJAR ESPICULAS OSEAS NOI FRAGMENTOS DE HUESO SUELTOS SE DEBEN RECORTAR LOS BORDES DE LA HERIDA PARA SU MEJOR SICATRIZACIN ELIMINAR RESTOS DEL CAPUCHON IRRIGACIN DEL ALVEOLO DEJAR MEDICAMENTO DENTRO DEL ALVEOLO??

REPOSICIN DEL COLGAJO Y SUTURA

REPOSICIN DEL COLGAJO
1. AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA VERIFICAR SU CORRECTA REPOSICIN ANTES DE SUTURAR VERIFICAR QUE EL SANGRADO PARO O SI NO DEJAR UN APOSITO DE COLAGENENO REABSORVIBLE PARA QUE SE PRODUZCA LA HEMOSTACIA

2.

REPOSICION DEL COLGAJO Y SUTURA

SUTURA
SE SUTURA COLOCANDO PUNTOS SIMPLES SUTURA REABSORVIBLE PRIMER PUNTO EN LA INCISIN DE DESCARGA SIGUIENTES PUNTOS EN EL TRIGONO RETROMOLAR SIEMPRE SE ANUDA SOBRE HUESO EL SEGUNDO MOLAR EN DISTAL DEBE QUEDAR BIEN CUBIERTO POR LA ENCIA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA,

ABORDAJE POR LINGUAL

WILLIAM KELSEY FRY: MENOS TIEPO QUIRRGICO
1. 1. 2. VENTAJAS: OSTEOTOMIA MUCHO MENOR DESVENTAJAS: LESIONAR EL NERVIO LINGUAL LA GRAVEDAD DE UNA INFACCIN POSOPERATORIA EN EL ESPACIO FARINGO LATERAL UN ALTO RIESGO DE PRODUCIR TRISMUS METODO POCO RECOMENDADO Y POCO UTILIZADO

3.
4.

EXTRACCIN DEL GERMEN DENTARIO DEL TERCER MOLAR

INDICADO GENERALMENTE LA EXTRACCIN POR EL ORTODONCISTA.

EXTRACCIN QUIRRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES INCLUIDOS SUPERIORES

LA EXTRACCIN DEL CORDAL SUPERIOR INCLUIDO PRESENTA MENOS DIFICULTAD QUIRRGICA QUE EL INFERIOR, MOTIVADA PRINCIPALMENTE POR LA DENSIDAD DEL HUESO DEL MAXILAR SUPERIOR

ExodOncia de terceros molares superiores

PRINCIPIOS BSICOS 1. RARA VEZ SE NECESITA ODONTOSECCIN 2. BOCA PARCIALMENTE ABIERTA 3. LA CARA DEBER SER DIRIGIDA HACIA EL LADO OPUESTO DEL CORDAL QUE SE QUIERE ESTRAER 4. PAUTAS IGUALMENTE QUE EN EL MOLAR INFERIOR

INCISIN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

INCISIN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR INCLINADO ALGO HACIA PALATINO SOBRE LA CRESTA SEA HASTA EL PLIEGUE MUCO TERIGOMAXILAR DESCARGA POR MESIAL O DISTAL DEL 7 HOJA DE BISTUR # 15-12

INCISIN Y DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO

COLGAJO MUCOPERIOSTICO LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO DE ADELANTE HACIA ATRAS

OSTEOTOMA
FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR SUPERIOR ES SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA CAPA DE HUESO MUY FINA, QUE PUEDE SER ELIMINADA CON UN PERIOSTTOMO O UNA PINZA GUBIA. SLO CUANDO EL CORDAL SEA MUY PROFUNDO SER NECESARIO EFECTUAR LA OSTECTOMA CON LA FRESA, APLICANDO LA MISMA TCNICA QUE EN LA MANDBULA.

OSTEOTOMA
LA RESECCIN SEA, QUE SUELE SER MUY ECONMICA, AFECTAR PRIMORDIALMENTE AL HUESO OCLUSAL Y VESTIBULAR, FACILITANDO AS EL ACCESO AL CORDAL, Y POSIBILITANDO LA COLOCACIN DE LOS ELEVADORES PARA PROCEDER A SU LUXACIN. ODONTOSECCIN MUY RARA VEZ Y SI ES NECESARIA SE APLICARAN LOS MISMOS PRINCIPIOS QUE LOS 8 INFERIORES.

OSTEOTOMA

EXTRACCIN
CON ELEVADOR DE POTT SI EL DIENTE ESTA MESOANGULADO SE COLOCA EL ELEVADOR A NIVEL DEL CUELLO DEL 8 POR MESIAL TENER EN CUENTA CON EL 7 SI SE HACE OSTEOTOMA

EXTRACCIN
SI LA POSICIN DEL TERCER MOLAR ES DISTOANGULAR, ES PREFERIBLE APLICAR LOS ELEVADORES POR LA CARA MESIOLINGUAL.

ES IMPORTANTE VIGILAR QUE EL MOLAR NO SEA DESPLAZADO HACIA EL SENO MAXILAR O A LOS TEJIDOS QUE ESTN POR DETRS DE LA TUBEROSIDAD MAXILAR POR CULPA DE APLICAR MOVIMIENTOS BRUSCOS O CON UNA FUERZA EXCESIVA.

LIMPIEZA QUIRRGICA Y SUTURA

LA LIMPIEZA Y SUTURA SERA CON LOS MISMOS PARMETROS QUE PARA EL MAXILAR .INFERIOR

COMPLICASIONES
UNA COMPLICACIN PUEDE DEFINIRSE COMO UN "EVENTO DESAGRADABLE QUE OCURRE DURANTE O DESPUS DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA. CHIAPASCO Y COL. ENCONTRARON QUE HAY MAYOR INCIDENCIA EN PACIENTES DE 24 AOS EN ADELANTE

CLASIFICACIN DE LAS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
HEMORRAGA: SI LA HEMORRAGA EST PROVOCADA POR PEQUEOS VASOS, ES DECIR, EXISTE UNA HEMORRAGA EN SBANA, LA PRESIN LOCAL ES LA PRIMERA MEDIDA A UTILIZAR. OTRAS MANERAS DE DETENER LA HEMORRAGA SON CON EL ELECTROBISTUR, LA COLOCACIN DE ESPONJAS O APOSITOS TEXTURADOS HEMOSTTICOS REABSORBIBLES DE COLGENO, Y LA CERA DE HUESO SI LA EXTRAVASACIN ES INTRASEA

INTRAOPERATORIAS
FRACTURAS
DURANTE LA EXTRACCIN DEL TERCER MOLAR PUEDE PRODUCIRSE LA FRACTURA DE UNA DE SUS RACES O DE CUALQUIERA DE SUS PARTES, DE UNA RESTAURACIN DEL DIENTE VECINO, AS COMO DEL MISMO DIENTE VECINO (RAZ DISTOVESTIBULAR), DEL PROCESO ALVEOLAR (CORTICAL INTERNA O EXTERNA) Y OCASIONALMENTE DE LA MANDBULA.

INTRAOPERATORIAS
DESPLAZAMIENTOS INFERIOR: ZONA DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR, ESPACIO SUB MANDIBULAR Y PISO DE BOCA SUPERIOR: SENO MAXILAR Y FOSA TERIGOMAXILAR

INTRAOPERATORIAS
LESION DE TEJIDOS BLANDOS

LESIONES NERVIOSAS

LILIANA NIO

LILIANA NIO

GRACIAS