INTRODUCCION

La consolidacin disciplinar en enfermera y los desarrollos conceptuales que la sustentan son fruto de la investigacin y su articulacin dinmica con las prcticas de cuidado en diversos escenarios a lo largo del ciclo vital de los seres humanos. El aporte de la investigacin en enfermera ha permitido delimitar un corpus de conocimientos propios y la bsqueda de identidad profesional y, aunque la trayectoria investigativa en esta disciplina es joven, ha avanzado en los asuntos como la educacin, la administracin, la conceptualizacin, la filosofa y el desarrollo de estrategias y metodologas propias de la profesin. No obstante, an adolece de documentacin en sistematizacin de las experiencias de la prctica cotidiana y la validacin de los mtodos que permitan evidenciar la eficacia y el impacto del cuidado profesional de enfermera sobre la salud de las personas y de las comunidades. El PAE es definido por Iyer como el sistema de la prctica de la enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el cual el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud (1). Su desarrollo se inici desde mitad del siglo XX y ha tenido cambios sustanciales a lo largo del tiempo hasta consolidarse como una metodologa estructurada con cinco fases valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin-, que dan cuenta de la aplicacin del mtodo cientfico para abordar sistemticamente los asuntos y problemas propios del cuidado de enfermera en personas sanas o enfermas.

Los cuidados enfermeros no son empricos ni producto de una necesidad ocasional, sino que se fundamentan en un conocimiento terico que facilita la interpretacin y el anlisis del cuidado que se brinda; se basan en una deduccin lgica fundamentado en una explicacin cientfica que se centra ms en el fenmeno que en los detalles que lo originan , permitiendo as una mayor aproximacin lgica mayor calidad, desarrollo , avance profesional y disciplina. El proceso de atencin de enfermera proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal manera que sea adecuada eficiente y que permita brindar cuidados de calidad.

Planteamiento del problema

Como estudiantes de la carrera de en enfermera, se sabe que enla actualidad ocurren cambios dinmicos en nuestra profesin, que son consecuencia de diversos factores, educativos, psicolgicos, econmicos, polticos, sociales que repercuten en el cuidado de la salud; han condicionado a un grado variable a todas las profesiones del rea. El ejercicio profesional de la enfermera cuenta con un mtodo de intervencin para satisfacer las necesidades de las personas. Este mtodo recibe el nombre de Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E).

La aplicacin del Proceso de Enfermera requiere de conocimientos, habilidades y actitudes que permitan su aplicacin sistemtica y orientada a fines especficos, para lo cual las habilidades intelectuales son esenciales para conferir el carcter lgico al proceso (31).

Los procesos educativos son decisivos para la formacin de actitudes y adquisicin de competencias necesarias para el desempeo profesional. Existen diversas concepciones acerca del proceso educativo y la forma de evaluar los logros. De manera simple, algunas corrientes educativas han visto al alumno como un ente pasivo en tanto otras le han otorgado un papel protagnico en el que su participacin crtica y reflexiva ha promovido el desarrollo de las competencias bsicas.

En el enfoque tradicional de la educacin, el educador representa la autoridad otorgada por el conocimiento absoluto mientras que el educando es un receptor pasivo de conceptos que al ser evaluado logra el xito en la medida en que su capacidad memorstica le permita repetir fielmente los contenidos sin un proceso reflexivo. A su vez, en las corrientes participativas los educandos analizan, critican y reflexionan sobre los conceptos para reconstruirlos y otorgarles significados. No obstante, sea cual fuere la corriente, el proceso evaluativo es un desafo para los educadores en virtud de las transformaciones de los educandos cuando se exponen a las diversas experiencias de aprendizaje, no slo del aula sino en el terreno de la prctica (44). Son mltiples las dificultades que los profesionales de enfermera enfrentan para llevar a cabo el cuidado siguiendo el Proceso de Atencin de Enfermera (15) (16) (34) (35). Se identifican entre ellas el bajo nivel de conocimientos y la escasa posibilidad de aplicarlos en la prctica a causa de la realizacin de otras actividades, muchas de ellas de carcter administrativo; esta situacin requiere de un anlisis exhaustivo y el planteamiento de estrategias de intervencin tanto en las instituciones de salud como en los establecimientos de formacin del recurso humano en enfermera, mediante programas

curriculares enmarcados en modelos y estrategias pedaggicas que fomenten la reflexin, el anlisis crtico de las situaciones y la apropiacin de los elementos esenciales de la disciplina. Por lo tanto, la enseanza de aspectos como el cuidado y las metodologas profesionales deben fomentar el desarrollo de estrategias que aporten al desarrollo del conocimiento de enfermera y el pensamiento crtico, el cual puede ensearse, modelarse y medirse. En este orden de ideas, y a partir del concepto de Facione y Facione (45) de que el pensamiento crtico es reconocido como el motor cognitivo que gua los procesos de desarrollo del conocimiento y de juicio profesional en una amplia variedad de profesiones, es preciso desarrollar estrategias que permitan indagar el nivel de apropiacin terica y la capacidad de utilizar los conceptos en situaciones de la prctica cotidiana, lo que determina entonces la competencia clnica.

El P.A.E le da a enfermera la categora de profesin; de ah, la importancia de su aplicacin. Como todo mtodo cuenta con un conjunto de pasos ordenados y lgicos que guan al profesional que realiza el cuidado, apoyados en modelos tericos de cuidado. Es el fundamento que organiza el ejercicio profesional, y herramienta bsica y fundamental que asegura la calidad de prestaciones que se ofrece, por ello, constituye un instrumento que permite individualizar y cubrir las necesidades reales y potenciales inherentes al cuidado del paciente, familia, y comunidad, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin en enfermera. El uso del (PAE), implica conocer y adoptar teoras de cuidado para que

mediante un proceso coherente y lgico se asegure que estos sean sistemticos y deliberados; desarrollando en los estudiantes de enfermera un pensamiento crtico y reflexivo, que cuestione la calidad y efectividad de las acciones que realiza. Los estudiantes deben comprender los cambios que se estn produciendo en el pensamiento de las enfermeras para poder adaptarse a las modalidades que van surgiendo. Teniendo presente la importancia que posee la aplicacin del PAE, para el ejercicio profesional, se ha observado que son realmente pocos los que lo utilizan habitualmente en su prctica. El cuidado de enfermera debe estar guiado por un modelo conceptual y por la resolucin de problemas al que llamamos PAE, definido como un mtodo sistemtico y organizado que permite proporcionar cuidados individualizados, de acuerdo al principio bsico de que cada persona o grupo de personas responde de manera diferente ante una alteracin potencial o real de la salud. La prctica cientfica de enfermera, por el nivel de desarrollo que ha alcanzado la disciplina, tiene como referente terico el modelo de cuidado, y como elemento metodolgico, el proceso de atencin de enfermera para solucionar los problemas de este cuidado. Mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin, de tal manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz. Ambos elementos significan la epistemologa de enfermera entendida como los fundamentos (modelos de cuidados) y mtodos (procesos de atencin de enfermera) del conocimiento de enfermera. Estos dos elementos adquieren sus verdadero sentido cuando se utilizan en conjunto, pues tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidado sin hacerlo sistemticamente se queda en un simple ejercicio intelectual, y aplicar el PAE sin un modelo terico de referencia, nicamente sirve para sistematizar actividades aisladas que solo tienen significado

para quien las aplica. Utilizados en forma integrada representan la manera cientfica de ofrecer prestaciones y contribuyen al desarrollo y avance de la profesin, lo que quiere decir en otras palabras garantizar que todos los enfermeros compartan una misma concepcin de persona, salud, entorno y rol profesional, y un mismo lenguaje en la orientacin de los cuidados. La implementacin del PAE, a nivel de servicios, requiere de una reflexin terica de la prctica que se realiza; ya que la realidad refleja una brecha existente entre la teora y la prctica. Por qu no hacer del PAE el puente entre el fantasma de la integracin de teoras en la prctica profesional? La realidad de la profesin nos desafa, se debera estar preparados para dar respuestas acertadas y coherentes a partir de un diagnostico situacional, de esto depende en gran medida la adaptacin de las respuestas a las necesidades concretas en materia salud.

La exploracin de los dominios cognitivo, afectivo y conductual puede hacerse con la aplicacin de pruebas sicolgicas que permitan entender la relacin entre los conocimientos, las actitudes y prcticas de los profesionales de enfermera en relacin con el cuidado, las metodologas, los lenguajes y su desempeo en la cotidianidad (40). Una prueba sicolgica representa una muestra de conducta, es decir, una medida objetiva y estandarizada, que tiene valor diagnstico o predictivo dependiendo de la funcin de la prueba como indicador de un rea de conducta relativa, amplia y significativa. La utilidad de 34 este tipo de pruebas est determinada por la correspondencia entre los conocimientos y su utilizacin en el desempeo profesional (52).

En el campo de la valoracin del conocimiento es preciso partir de las formas de aprendizaje. El de tipo memorstico, de acuerdo al planteamiento de Pozo

(53) al citar a Ausubel se refiere a los procesos mediante los cuales el individuo codifica, transforma y retiene la informacin; y al aprendizaje significativo que engloba el concepto de entropa en trminos del descubrimiento y apropiacin del conocimiento. Visto como producto de la interaccin entre una informacin nueva y la estructura cognitiva preexistente, el aprendizaje significativo est conformado por una escala valorativa determinada por las representaciones, los conceptos y las proposiciones, en la que los significados son una construccin individual en tanto la adquisicin de los conocimientos implica una deformacin individual de los aprendido.

En el contexto de la teora ausubeliana, el aprendizaje se lleva a cabo mediante la formacin de conceptos como una abstraccin inductiva a partir de la experiencia y mediante la asimilacin que consiste en relacionar los conceptos existentes con los nuevos. Este proceso de asimilacin es la forma predominante de adquisicin de conceptos durante la etapa de formacin especialmente durante la adolescencia y la edad adulta. Es as como lo que adquiere significado se aprende y sirve como marco de referencia para entender la realidad, para desarrollar el pensamiento y en consecuencia actuar (53).

Con respecto a la enseanza del PAE, se deben tener en cuenta dos aspectos importantes: el modelo terico que se amoldara al mtodo para determinar la manera de cuidar y el mtodo en s, que consta de cinco etapas: (Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin). Se observa que la mayora de los docentes del primer ciclo ensean el proceso de atencin de enfermera como mtodo sus etapas y objetivos; no todos ensean su aplicacin siguiendo un

modelo terico en comn, sino que el modelo terico varia segn la ctedra o docente. Lo que hace que a la hora de aplicarlo se produzca duda e inseguridad en algunos estudiantes. Desde lo pedaggico, la aplicacin del proceso de atencin de enfermera introduce a los estudiantes en la aplicacin de una metodologa para la accin. Desde la perspectiva de la educacin el modelo conceptual presta utilidad en la enfermera para ser aplicado en la conceptualizacin de formar las enfermeras en la posibilidad de valorar un patrn como sustancia, como proceso y como mtodo, para que la enfermera pueda llegar a un orden superior de funcionamiento, busca por una parte comprobar la teora y por otra orientar el pensamiento para establecer una base de conocimientos cientficos para la enfermera.

El proceso de aprendizaje est determinado por el papel que juegan los actores involucrados en l, este grado de participacin y las formas de interaccin establecidas entre educadores y educandos han facilitado el establecimiento de dos corrientes educativas, ya sea centradas en el alumno o en el profesor. Los alcances y resultados de los procesos dependen de la corriente educativa que a su vez establece el modelo pedaggico, las estrategias metodolgicas y evaluativos y el desarrollo de las aptitudes necesarias para afrontar los problemas de la cotidianidad. Adems de tomar en consideracin los asuntos de la teora cognitiva, se plantean algunos supuestos tericos de Benner (37) al referirse a la adquisicin de habilidades en los profesionales de enfermera. Esta terica, apoyada en el modelo Dreyfuss, propone 5 categoras que son resultado del de en cuanto al nivel de introyeccin, anlisis, crtica y aplicacin de la teora para resolver las situaciones y el desarrollo de procesos educativos y evaluativos.

El profesional de enfermera que labora en la UCI debe tener un elevado nivel de competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales, para ser identificado como un profesional aventajada o competente en la categorizacin de Benner. De ser as, las estrategias educativas y evaluativos para este tipo de profesionales, deber emplear el estudio de casos de la prctica clnica con el objeto de probar su habilidad para hacerse cargo de una situacin; con el empleo del mtodo inductivo se espera que puedan demostrar su aptitud para interpretarla y resolverla (37).

Tomando en consideracin lo anterior y sumado a que en las investigaciones sobre el PAE revisadas se refieren a la falta de conocimientos como obstculo para aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera, en el presente estudio se propone la evaluacin de los conocimientos a partir de los planteamientos de Viniegra y de otros autores que se refieren a la aptitud clnica como las habilidades de pensamiento complejo que permiten resolver situaciones clnicas reales (44).sarrollo de

habilidades y experiencias en la prctica cotidiana y a partir de la estructura terica inicial. Las categoras enunciadas por Benner van desde el profesional principiante hasta el avanzado, cada uno con unas caractersticas particulares

Los estudiantes afirman tener problemas para realizar el PAE, expresan que sus mayores dificultades es la identificacin de las necesidades humanas bsicas, la elaboracin del diagnostico, acciones, bsqueda fundamentacion cientfica y la eleccin de un determinado modelo.

Desde la institucin se promueve el P.A.E y se internalizan conductas que consciente o inconscientemente luego se aplican en el servicio en forma institucionalizada. No cabe duda que este mtodo constituye un excelente camino para conducir al estudiante y al profesional hacia la bsqueda bibliogrfica y a garantizar cuidados de enfermera de mayor calidad. Un modelo conceptual es una gua teora que orienta el pensamiento y la accin de enfermera. En ese sentido, todos los modelos conceptales de enfermera pueden tener utilidad en la prctica esto depende del valor que le da cada individuo cuando lo emplea. El estudiante necesita, en la conjuncin de la teora y la prctica, un sustento claro, concreto y sencillo que le permita aplicar en la realidad del hacer profesional los conocimientos adquiridos.

El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional: habilidades y destreza efectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros profesionales de la salud. Como instrumento en la prctica del profesional, puede asegurar la calidad de los cuidados del individuo, familia o comunidad. Proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin en enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para la profesin, al que presta la atencin (enfermera) y para quien la recibe (paciente) y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera. (Revista Mexicana de enfermera cardiolgico 2002; 10(2):62-66 63 edigraphic.com).

Los estudiantes de enfermera de la etapa formativa, creen que el proceso de

atencin de no se realiza en la prctica debido a que: para muchos enfermeros profesionales le es ms fcil actuar en forma mecnica (como el personal auxiliar o el emprico), el pensar en un cuidado personalizado, implica para stos un trabajo mental extra del que tiene que realizar en su lugar de trabajo y el profesional se limita a cumplir las exigencias laborales impuestas por las instituciones, exceso de trabajo, falta de recursos humanos. En la actualidad, la enfermera que se desempea en el rea asistencial est perdiendo cada vez ms la esencia de su quehacer, atribuido principalmente a tres factores: sobrecarga laboral, prdida de la identidad profesional y rutina en su desempeo

El proceso de atencin de enfermera es una estrategia metodologa para aplicar los conocimientos a la prctica, ayuda a analizar y resolver los problemas que van a satisfacer necesidades en el individuo, la familia y la comunidad. La aplicacin de esta estrategia ha sufrido modificaciones en cuanto a su estructura, por lo tanto las enfermeras con algunos aos de servicio ya no suelen aplicarlo en la atencin del paciente. Sin embargo constituye un modelo de implementacin de la enseanza en la atencin de enfermera en escuelas de las diversas Universidades. (Web de Rudy Mendoza Palacios Los Ficus A1 16-PIURA- PERU 2006).

El estudiante necesita, en la conjuncin de la teora y la prctica, un sustento claro, concreto y sencillo que le permita aplicar en la realidad del hacer profesional los conocimientos adquiridos. (Games, M; Gonzlez, M. Universidad Nacional de

Mar del plata Argentina 2004). El estudiante que inicia la carrera de enfermera se encuentra con mltiples novedades a los que hacer frente, algunas de gran responsabilidad para su profesin y para los sujetos a los cuales van dirigidas sus acciones. Dentro de cmulo de novedades se encuentran diferentes procedimientos y tcnicas a los que tendr que acostumbrarse, entender y aplicar; cuando mayor sea su conocimiento mayor ser tambin su dominio y la seguridad personal con que se los aplique. (Forns Vives, Joana universitat de les Illes Balears Espaa 2004). A la hora de iniciar sus estudios universitarios muchos alumnos carecen de las estrategias de estudio, conocimientos generales y conciencia de los procesos intelectuales que parecen cumplir un papel importante en el desempeo acadmico. El ambiente permisivo en el que se desarrollan las clases y las tareas acadmicas establece un margen amplio de variacin de los esfuerzos dedicados y en la calidad del trabajo de los diferentes estudiantes

De este modo el alumno que se interesa por sus estudios encuentra oportunidades para usar sus recursos cognoscitivos y desarrollar estrategias cognoscitivas durante las clases; pero es tambin posible pasar por la escuela sin comprometerse efectivamente con las metas educativas y, consecuentemente, sin lograr la preparacin necesaria para el trabajo intelectual que requieren los estudios universitarios. (Rinaudo, Maria C. Universidad Nacional de Ro Cuarto Crdoba Argentina 1991 ? OBJETIVO GENERAL Identificar los factores que se relacionan con la aplicacin de la metodologa del Proceso de Atencin de Enfermera y las taxonomas de enfermera NANDA

(diagnsticos de enfermera), NIC (Clasificacin de Intervenciones de Enfermera) y NOC (Respuestas Esperadas) en el cuidado brindado por los profesionales de enfermera que laboran en las Unidades de Cuidado Intensivo del Municipio de Medelln. OBJETIVOS ESPECFICOS

del Proceso de Atencin de Enfermera y las taxonomas para el cuidado de los pacientes en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de 3 y 4 nivel de complejidad de la ciudad de Medelln. -variables sociodemogrficas, formacin acadmica, aspectos laborales, actitud y nivel de aptitud clnica- y su relacin con la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera.

y relacionarlas con la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera y las taxonomas en el cuidado de los pacientes.

enfermera utilizan para llevar a cabo las acciones de cuidado de los pacientes en las Unidades de Cuidado Intensiv

Justificacin del problema Con este proyecto se desea investigar que ocurre con los alumnos de la escuela de enfermera en el aprendizaje del proceso de atencin de enfermera. Esta investigacin debe realizarse porque no hay informes anteriores sobre este tema. Esta investigacin servir, para que los estudiantes reflexionen y desarrollen

un pensamiento crtico que permita promover el crecimiento de la profesin. A travs de este trabajo se intenta aportar a la ciencia enfermera desde la formacin de los estudiantes de Enfermera.

El PAE [6] se entiende como un proceso dinmico, flexible, interactivo, centrado en el paciente, que se planifica identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, la familia y la comunidad e individualizar los planes de cuidados, por lo que se erige como el mtodo cientfico de la prctica enfermera. En este se identifican cinco etapas: valoracin, diagnstico de enfermera, planificacin, ejecucin y evaluacin [7 - 9].
La ejecucin del PAE se ha dividido en cinco etapas
[10 - 12]

1. Valoracin: consiste en recoger mediante la entrevista clnica y el examen fsico del paciente, y luego procesar los datos que conciernen al paciente, su familia y entorno. Ello requiere que la enfermera exprese las competencias profesionales (conocimientos, habilidades, valores y actitudes) que le permitan valorar el estado de salud del individuo, la familia y la comunidad, y tomar decisiones para solucionar los problemas. 2. Diagnstico de enfermera: se describen como problemas, respuestas, evaluacin, juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de enfermera. Su elaboracin est en la dimensin independiente1 del desempeo de la enfermera.
3. Planificacin: es tomar decisiones sobre las acciones que emprender la enfermera para prevenir, o solucionar los problemas. En esta fase se establecen prioridades en los cuidados, se plantean los objetivos y resultados esperados, y elaboran las actuaciones de enfermera. Las actividades de enfermera deben ser coherentes con el plan de cuidados, basadas en principios cientficos, individualizadas, proporcionar un medio seguro y teraputico, implicar enseanza y aprendizaje, y sustentadas en la utilizacin de los recursos apropiados.

La determinacin de las actuaciones de enfermera requiere de definir el problema (diagnstico), identificar las acciones o alternativas de soluciones posibles y seleccionar las alternativas factibles.
Las acciones ms habituales en entorno a los diferentes diagnsticos enfermero son: Para un diagnstico de enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar factores contribuyentes o el diagnstico, promover mayor nivel de bienestar y controlar el estado de salud.

Para el diagnstico enfermero de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir que se produzca el problema y controlar el inicio de problemas. Para el diagnstico enfermero posible las intervenciones tratan de recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnstico.

Son aquellas acciones que se reconocen legalmente como responsabilidad de Enfermera, y que no requieren de la supervisin o direccin de otros profesionales.

Para el diagnstico enfermero de bienestar: ensear conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar. Para problemas interdependientes, las intervenciones tratan de controlar los cambios de estado del paciente e iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera y el mdico, de monitorizar los cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta.
4. Ejecucin: es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados para prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. 5. Evaluacin: Evaluacin: es comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

Diagnstico de Enfermera
El trmino Diagnstico de Enfermera fue introducido en 1953 por Fry. En 1973, se legitim su uso legal. En 1982, la "North American Nursing Diagnosis Association" (NANDA) proporcion las bases para su aplicacin. Fue en 1991 cuando se apreci su utilizacin internacional [13]. Existen varias definiciones de Diagnstico de Enfermera o Diagnsticos Enfermeros [10 - 12]:

1957 (Mundinger y Jauron): Declaracin de un problema que puede aliviarse con la inte3rvencion de enfermera. 1976 (Gordon): es un problema de salud real o potencial que las/los profesionales de enfermera, en virtud de su formacin y experiencia, tienen capacidad y derecho legal de tratar, prevenir, resolver o reducir mediante actividades independientes. 1979 (Mc. Lane A.): es una frase o trmino que resume un grupo o indicadores empricos, que representan las variables normales o patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento humano de los que la enfermera en virtud de su educacin y experiencia es capaz y est autorizada a dar solucin. 1082 (Moritz): es la declaracin del estado de un paciente (respuesta a la salud o enfermedad) que las enfermeras son capaces y legalmente responsables de tratar. 1990 (NANDA): es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la seleccin de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable. 1990 (Orem): es una actividad de investigacin que le permite a la enfermera emitir un juicio sobre la situacin en que se encuentra el paciente respecto a su necesidad de autocuidado y su capacidad para satisfacerlo y decidir que hacer en funcin de la situacin identificada. 1991: Orem opina que es un proceso intencionado en el que las enfermeras en situaciones de la prctica de la enfermera examinan y analizan cuidadosamente los hechos y juicios sobre las personas a las que atienden, y sobre las propiedades y actividades de stas personas, para explicar y establecer la naturaleza y causas de sus demandas de autocuidados teraputicos; el estado de desarrollo, la operatividad y la adecuacin de su agencia de autocuidados teraputicos; y la presencia y expresin de los dficits de autocuidados existentes o esperados.
2000 (AENTDE): es un juicio clnico, sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a etapas de la vida/problemas de salud reales o potenciales, que el personal profesional de enfermera identifica, valida y trata de forma independiente. [14] 2001 (Dueas) : son diagnsticos clnicos efectuados por profesionales enfermeros, que identifican y describen el estado de salud y los problemas de salud reales o potenciales de un paciente, familia o comunidad, as como las necesidades de cuidados de su salud para la

prevencin de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida, que en virtud de su educacin y experiencia son capaces de ejecutar y estn autorizadas para ello. Excluye los problemas de salud cuya solucin est en la prescripcin de frmacos, ciruga, radiaciones u otros tratamientos que conforman la prctica de la medicina.

Desde la sistematizacin realizada para elaborar este articulo, los autores entienden que el diagnstico de enfermera son las situaciones de salud del individuo como ser biopsicosocial, indicativas de sus necesidades de cuidados de enfermera, que las enfermeras de manera intencionada y en virtud de su habilitacin para aplicar el proceso de atencin de enfermera, estn autorizadas legalmente a diagnosticar e intervenir en su solucin. Se han planteado varias clasificaciones de los diagnsticos de enfermera, son ejemplo las de Luney, Omaha, Campbell y NANDA 13]. Esta ltima es la taxonoma ms socializada.
Los diagnsticos de enfermera pueden se de cuatro tipos
13] 14]

Diagnstico de enfermera real: se refiere a una situacin que existe en el momento en que se valora al paciente. Tiene cuatro componentes: enunciado, caractersticas que lo definen y factores relacionados. Consta de tres partes (formato PES): problema (P) + etiologa, factores causales o contribuyentes (E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el Diagnstico. Diagnstico de enfermera de alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales): es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema. Para respaldarlo se emplean los factores de riesgo. La descripcin concisa del estado de salud alterado de la persona va precedido por el trmino "alto riesgo. Consta de dos componentes (formato PE): problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E). Diagnstico de enfermera posible: enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales para confirmarlo o excluirlo. Consta de dos componentes (formato PE): problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E). Diagnstico de enfermera de bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia uno ms elevado. Deben estar presente el deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. No contienen factores relacionados. La enfermera debe inferirlo basndose en los deseos expresos de la persona o del grupo por la educacin para la salud. Recientemente en NANDA Internacional (2009-2011) [11], se establece que los tipos de diagnsticos que existen, segn el eje 7 "Estado de Diagnstico" son los siguientes:
Reales: Describen las respuestas humanas a los estados de salud que existen en un individuo. Todos los diagnsticos se consideran reales si no se especifica otra cosa. Un ejemplo de diagnstico real es Nauseas. Estos diagnsticos incluyen las siguientes categoras diagnsticas: - Etiqueta - Definicin - Caractersticas definitorias - Factores relacionados Promocin de la Salud: Comportamiento motivado por el deseo del individuo de aumentar y actualizar el potencial humano en materia de salud. Un ejemplo sera dispo sicin para mejorar la esperanza. Todas las etiquetas de estos diagnsticos empiezan en Disposicin para mejorar. Estos diagnsticos incluyen las siguientes categoras diagnsticas: - Etiqueta Definicin - Caractersticas definitorias - Factores relacionados De Riesgo: son los diagnsticos que describen la vulnerabilidad o posibilidad de un individuo para desarrollar un problema de salud. Describen las respuestas humanas a esos problemas o estados de salud que pueden desarrollarse. Estos diagnsticos incluyen las siguientes categoras diagnsticas: - Etiqueta - Definicin - Factores de riesgo De salud: Calidad o estado de estar sano. Un diagnstico de salud nos describira las respuestas humanas a niveles de bienestar de la persona, familia o bien comunidad que estn en disposicin de mejorar. Todas las etiquetas de estos diagnsticos empiezan en Dispo sicin

para mejorar. Un ejemplo sera disposicin para mejorar el afrontamiento familiar. Incluyen las siguientes categoras diagnsticas: - Etiqueta - Definicin - Caractersticas definitorias Factores relacionados.

Los diagnsticos de enfermera se diferencian de los diagnsticos mdicos, pues se relacionan directamente con las necesidades afectadas y los problemas de atencin al paciente, que necesitan y se benefician de actos de enfermera. Son complementarios de los diagnsticos mdicos. En Cuba [15], los diagnsticos de enfermera comenzaron a usarse en el mbito acadmico en el ao 1993 y oficialmente, tanto en la asistencia, como en la docencia en 1996; al respecto se han realizado investigaciones y se ha tratado de ajustarlos a nuestras condiciones y caractersticas culturales, sin embargo, an se debe seguir profundizando en su uso en la prctica.
Las enfermeras son la esencia del sistema de atencin sanitaria, y su desempeo implica un complejo proceso de expresin de su nivel de adquisicin de conocimientos, habilidades, valores y actitudes.

Consideracin final
1. El proceso de atencin de enfermera de manera esencial constituye la lgica de la profesin de Enfermera, por lo que las enfermeras y enfermeros deben dar cuenta en su desempeo profesional, del nivel de adquisicin de este como competencia profesional especfica del ejercicio de la profesin. 2. El diagnstico de enfermera son las situaciones de salud del individuo como ser biopsicosocial, indicativas de patrones de interaccin o las respuestas anormales a una alteracin real o potencial de sus funciones vitales y en tanto de sus necesidades (reales o potenciales) de cuidados de enfermera, que las enfermeras en virtud de su educacin y habilitacin estn autorizadas legalmente a diagnosticar e intervenir en su solucin.

Referencias bibliogrficas
1. Ministerio de Salud Pblica. rea de Docencia e Investigaciones. Indicaciones a los CEMS para el inicio del Curso Acadmico 2004-2005 en la carrera de Licenciatura en Enfermera. La Habana. 2004. 2. Ministerio de Salud Pblica. rea Docencia e Investigaciones. Licenciatura en Enfermera. Documentos rectores. La Habana; 2008. 3. Bello Fernndez Nilda, Mara C. Fenton Tait, Magdalena Zubizarreta Estvez. Elementos de transformacin y humanizacin de la enseanza de Enfermera Universitaria. Cuba. 1976-2006. Rev Cub Enfer 2007; 23 (1): ene.-mar. ISSN 0864-0319 versin impresa 4. Valds Fernndez Miriam, Valds Fernndez Floriano, Rodrguez Gonzlez Martha . Desarrollo de la enfermera cubana en los ltimos 50 aos. Medwave. 2009; X (8): agosto. Disponible en URL: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4078 5. Dueas Fuentes Jos Ral. Diagnsticos de Enfermera de la NANDA. Disponible en URL: http://www.terra.es/personal/duenas/diagnos.htm 6. El Proceso de Atencin de Enfermera. Rev Cub Enf 2010; 23 (2). Disponible en URL: http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v23n2/art5.htm 7. Amaro Cano Mara del C. Esbozo histrico de los principales conceptos actuales, utilizados en enfermera. Rev Cub Enfer. 2010; 1 (3): ene.-mar. ISSN 0864-0319 versin impresa 8. Enciclopedia de la Enfermera. 2009; I (11). Madrid: Editorial Ocano. 9. Berdayes Martnez, Rivera Michelen Natacha. El proceso de atencin y el diagnstico de enfermera; una proyeccin didctica?. [online]. Rev Cub Educ Med Super. 2010; 14 (3): 230 35. Disponible en URL: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421412000000300003&lng= esnrm=iso>. ISSN 0864-2141. [citado 03 Abril 2008],

Actualizacin en Enfermera: Diagnsticos Enfermeros. Disponible en URL: http://www.esemoticon.com/enfermeria-actual/diagnostico/diagnosticosenfermeros.htm

10. Heather Herdman T., Crystal Heath, Margaret Lunney, Leann Scroggins, Barbara Vassallo. NANDA International DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y clasificacin. 2009 2011 11. Diagnsticos Enfermeros. Disponible en URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermer%C3%ADa 12. N.A.N.D.A. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y clasificacin 1997-1998. Madrid: Harcourt Brace, S.A., 1997:1-8. 13. Dueas Fuentes Jos Ral. Diagnsticos de Enfermera de la NANDA. Disponible en URL: http://www.terra.es/personal/duenas/diagnos.htm 14. Berdayes D. Referentes metodolgicos en el diseo curricular de la licenciatura en enfermera. Una propuesta novedosa. La Habana: ECIMED; 2008.