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Octava Versin FORMULARIO DE HOJA DE VIDA - LIDERES

TTULO DE EXPERTO PUEBLOS INDGENAS, DERECHOS HUMANOS, GOBERNABILIDAD Y COOPERACIN INTERNACIONAL UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID AGENCIA ESPAOLA DE COOPERACIN INTERNACIONAL PARA EL DESARROLLO 28 de abril 4 de julio de 2014

# 1. Antecedentes personales: # Nombres Completos: # Apellido Paterno: # Apellido Materno: # Pas: # Pueblo Indgena al que Pertenece (grupo # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
humano, NO mbito geogrfico) Si no encuentra en la lista Escriba el Pueblo al que Pertenece Lengua Materna: Si no encuentra en la lista Escriba la Lengua Materna: Otras Lenguas que Habla: Nmero de Documento de Identidad: Tipo (CI / DNI/ Pasaporte/ Otro): Fecha de nacimiento: Edad: Sexo: Nacionalidad: Direccin Particular: Ciudad: Provincia/ Regin/ Departamento/ Estado: Pas de residencia: Nmero de Telfono Particular: (cd pas) (cd regin o ciudad) (nmero) Nmero de Telfono Mvil: (cd pas) (nmero) Correo Electrnico de Referencia para Contacto: Correo Electrnico Alternativo: Direccin Facebook, skype, otros) Direccin Postal: Organizacin Indgena que patrocina y avala su postulacin: Persona que firma el aval: Persona contacto con la organizacin: Telfono. Correo electrnico: Breve Descripcin de la Organizacin Indgena: (naturaleza; nivel local, regional nacional o supranacional; actividades): Responda brevemente las siguientes preguntas: Usted disfruta en el momento actual o ha disfrutado de una beca del Fondo Indgena o de la UII? Actualmente goza usted de alguan beca de otra institucin o entidad? Actualmente est cursando algn postgrado? En caso afirmativo favor explicar cul?

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# # 2. Estudios realizados: 1

# Profesin / Ocupacin # Nivel de instruccin # Ao Graduacin: # Institucin o Universidad que lo otorg: # Pas: # Nmero de Aos de Estudio: # # Cursos de formacin dirigencial: talleres, seminarios internacionales y/o nacionales Denominacin del Curso Institucin Organizadora del Curso #

Nacional Internacional

Duracin

Ao

# # # # # # # # # # # # Otros cursos de formacin afines a la temtica del postgrado (talleres, seminarios, etc., ya sean locales, nacionales o
internacionales)

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Denominacin del Curso

Institucin Organizadora del Curso

Nacional Internacional

Das de formacin

Ao

3. Antecedentes laborales: Trabajo actual:

Experiencia de trayectoria de liderazgo indigena: Favor registrar toda la informacin que considere pertinente que d cuenta de su desempeo profesional: institucin, cargo desempeado, responsabilidades asumidas, aos o meses trabajados: Institucin Cargo Descripcin de responsabilidades Desde Hasta Aos Meses

# # # # # # # # # # # # 4. Antecedentes con organizaciones indgenas:

# Vinculo con la organizacin indgena que lo avala o nomina

Describa su experiencia de trabajo y/o vnculo con organizacin indgena que lo aval, detallando temticas, organizacin, responsabilidades desempeadas, aos o meses trabajados, otros que considere relevante, ya sea como dirigente o como tcnico. Cargo Descripcin de Desde Hasta Aos Meses # Organizacin o Comunidad Indgena responsabilidades

# # # # # # # # # # # # Vinculo con organizaciones indgenas

Describa su experiencia de trabajo y/o vnculo con organizaciones indgenas de su pas, detallando temticas, organizacin, responsabilidades desempeadas, aos o meses trabajados, otros que considere relevante, ya sea como dirigente o como tcnico.

Organizacin o Comunidad Indgena

Cargo

Descripcin de responsabilidades

Desde

Hasta

Aos

Meses

# # # # # # # # # # # Trayectoria de Liderazgo como Autoridad Pblica, ya sea como Congresista, Consejal, Constituyente o similar, desde la cual haya realizado trabajos
sobre aspectos relacionados con la temtica del curso

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Organizacin o Comunidad Indgena

Cargo

Descripcin de responsabilidades

Desde

Hasta

Aos

Meses

5. Experiencia en Capacitacin: En caso de contar con experiencia de capacitacin o formacin desde la DOCENCIA, favor incluir el detalle: Tema, institucin, tiempo Institucin Descripcin temtica Desde Hasta Aos
Meses

6. Publicaciones: Incluir los ttulos de las publicaciones, artculos o ponencias elaboradas por el postulante en Autora o Co-autora Tipo de publicacin: Libro, Investigacin, Artculo Tipo Ttulo de la publicacin Autora o Coautora Editor

Ao

# # # # # # # # # #
Tipo de publicacin: Ponencia Institucin Ttulo Lugar # # # # # # # # # # # # # 7. Conocimientos Informticos # Especificar la capacitacin y destreza del postulante en el manejo de paquetes de computacin y correo Ao

electrnico, y si se cuenta con certificado otorgado por una entidad capacitadora Programa informtico que maneja Nivel de conocimientos (bsico, intermedio, superior)

Certificacin de capacitacin (SI / NO)

# # # # # # # # # # # # 8. Experiencia en procesos de dilogo, negociacin y/o concertacin y de reivindicacin de las demandas histricas del movimiento
indgena, ya sea a nivel local, nacional o internacional

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Temtica de la experiencia

Breve descripcin de la experiencia y mbito de intervencin (local, nacional o internacional)

Desde

Hasta

Aos

Meses

# # # # # # # # # # # 9. Vnculo con Derechos Humanos y/o Derechos Indgenas:

Describa su experiencia en labores de cabildeo o defensa de los Derechos Humanos o Derechos Indgenas

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Temtica de la experiencia

Breve descripcin de la experiencia y mbito de intervencin (local, nacional o internacional)

Desde

Hasta

Aos

Meses

# 10. Vnculo con Cooperacin Internacional

Describa su vnculo con organizaciones de la cooperacin internacional, nacional, gubernamental, ya sea como tcnico o como contraparte

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Temtica de la experiencia

Breve descripcin de la experiencia y mbito de intervencin (local, nacional o internacional)

Desde

Hasta

Aos

Meses