ROL DE LA ENFERMERA(O) EN LA CONSULTA La enfermera(o) al realizar el proceso de atencin de enfermera debe preocuparse no slo del bienestar fsico del

paciente sino abordarlo desde una mirada biopsicosocial para poder proporcionarle atencin y cuidados integrales, que abarquen al usuario y a su entorno cercano en su proceso de salud. Dentro de esta atencin la enfermera de forma general debe: Actuar como defensora del usuario y de su familia. Promover la responsabilidad del usuario en cuanto a su estado de salud. Promover la independencia y auto asistencia del usuario. Ayudar al usuario a examinar las conductas problemticas y a tantear las alternativas. Ayudar a resolver problemas, facilitando las actividades de la vida diaria. Ensear medidas de salud y dar informacin sobre los trastornos especficos y los tratamientos recomendados. Reforzar de forma positiva y alentadora el cumplimiento de las indicaciones en pro de su salud. Dar informacin sobre grupos de autoayuda y apoyo. Realizar las derivaciones adecuadas segn necesidad del usuario.

CONTROL CON LA ENFERMERA(O) Atencin por enfermera(o) tipos y rendimientos: Tipos Control por enfermero(a) Rendimiento 15 minutos Control de adulto mayor Ingreso de paciente Reingreso de paciente Traslado 60 minutos 30 minutos 30 minutos Control cardiovascular (Diabetes, HTA, Dislipidemia). Sub categoras

Generalmente el control de una patologa pre existente requiere menos tiempo que los controles de ingreso, ya que en estos ltimos se debe profundizar ms en la recoleccin de datos y valoracin del paciente.

Horas con el equipo de salud segn categorizacin de EFAM

Autovalente, sin enfermedad crnica: control de seguimiento cada 6

meses. Autovalente con enfermedad crnica compensada: 3 controles al ao. Autovalente con enfermedad crnica descompensada (condicin de fragilidad): control por mdico, enfermera y/o nutricionista las veces que sea necesario. Postrado, control 3 veces al ao por algn miembro del equipo

CONTROL POR ENFERMERA(O): (INGRESO AL PROGRAMA CARDIOVASCULAR). Pasos: 1.- Paciente ingresa a la sala de preparacin: En la cual se controla el peso, talla, circunferencia de cintura y signos vitales las que se registran en la cartola del paciente. 2.- Antes de ingresar el paciente se revisa la cartola y la ficha, para formarse un panorama general de la historia clnica del paciente: Antecedentes mrbidos, familiares y personales Verificar valores de exmenes. ltimos controles (Inasistencia, observaciones, profesional que lo atendi, test aplicados). 3. Recepcin y acogida del paciente: Al inicio la enfermera(o) debe mostrarse como una figura: amable, digna de respeto y confianza para formar y fortalecer la relacin usuario/enfermera, mediante una efectiva alianza teraputica. Se debe animar al paciente a hablar de forma espontnea y abiertamente tanto como sea posible. Generando dentro de todo el proceso de atencin alianza teraputica y confiabilidad hacia el usuario. Incorporando l: Escuchar aquello que el adulto mayor nos quiere decir. Dirigir la voz de frente a la altura del adulto mayor. En casos de hipoacusia hablar de forma clara y con un tono de voz aumentado. Hablarle despacio, evitando los tonos agudos Utilizar un lenguaje sencillo, coherente y concreto de acuerdo a los requerimientos del adulto mayor

 Alianza teraputica: Es un proceso en el cual se combinan las diferentes habilidades de la enfermera para avanzar en la comprensin del paciente. Esta alianza se basa en una relacin de confianza. La enfermera(o) aumenta esta alianza mediante su conducta profesional y sus actitudes de atencin, inters, y respeto.

o Confidencialidad: Las(os) enfermeras(os) nos debemos regir por

principios ticos profesionales, los cuales se vinculan no slo con el bienestar fsico del paciente sino tambin el psicolgico, con lo cual nos vemos en la obligacin de no divulgar sin el consentimiento del paciente ninguna informacin que se les revele.

Debe preocuparse en cmo observar respuestas del usuario tanto verbales como paraverbales dentro de su discurso. Por ello debe usar los cinco sentido y realizarse preguntas de forma constante respecto al usuario: Respecto a los cinco sentidos: Ve, oye algo anormal? Respecto al aspecto general: Parece el paciente saludable y bien alimentado?, Va bien arreglado? Respecto al lenguaje corporal: Les parece que el usuario esta cmodo nervioso, retrado, aprensivo?, qu percibe usted? Preste atencin a los modelos de interaccin: Perctese de la respuesta del usuario a su estilo de entrevista (Ej: A veces, las diferencias culturales crean barreras para la comunicacin). 4.-Valoracin Se debe tratar de incorporar tcnicas que favorezcan la atencin hacia el usuario, como lo son los mensajes facilitadores y evitar mensajes obstructivos. Dentro de ellos podemos mencionar: Mensajes Facilitadores Preguntas abiertas Reflexiones Facilitacin Refuerzo positivo Silencio Interpretacin Mensajes Obstructivos Preguntas Excesivamente Directas Recursos Tpicos Anticipados Consejos Prematuros Falsas Afirmaciones Preguntas Despreciativas Mensajes no verbales de

 Preguntas de comprobacin Redireccin de la entrevista Transiciones Declaraciones propias

resentimiento Preguntas Consecutivas Afirmaciones tipo juicio de valor Mensajes paraverbales Atrapar al paciente con sus propias palabras Juicios de valores

4. a. Anamnesis: Nombre Fecha de nacimiento Edad Direccin Nmero de contacto Antecedentes mrbidos Apoyo social (con quin vive? y recibe apoyo de alguien? trabaja y en qu?, Participacin social Impresin personal sobre su patologa. Valoracin de las actividades de la vida diaria Los adultos mayores generalmente viven solos, sin embargo las enfermedades y el grado de autovalencia de ellos hacen necesario la ayuda con las actividades de la vida diaria. Es necesario llegar a un justo equilibrio y aprender a equilibrar la dependencia de la independencia por parte de los adultos mayores. Los cuidadores requieren de los conocimientos para poder sobrellevar este nuevo estado de sus familiares.

Actividades Bsicas: como alimentarse, baarse, vestirse, deambular,

comunicacin y el control de esfuerzos.

 Actividades Instrumentales: limpiar, cocinar, lavar la ropa, usar el

telfono, ir de compras, control del dinero, usar el transporte pblico, control de la medicacin, subir las escaleras, entre otras actividades. Es importante valorar estos aspectos en los adultos mayores. Valoracin del estado mental El estado mental es la total expresin de las respuestas emocionales de la persona, del nimo, la funcin cognitiva y la personalidad. Est absolutamente ligado al funcionamiento del individuo lo que comprende la motivacin e iniciativa; la formacin de expectativas o metas, el planeamiento y desarrollo de tareas y actividades; el autocontrol. El estado mental del adulto mayor no presenta una declinacin en su inteligencia a menos que exista un desorden neurolgico o se desarrolle alguna alteracin sistmica. La memoria remota es ms eficiente que la reciente Valoracin psicoafectiva La valoracin de la situacin psicoafectiva y del desarrollo se focaliza principalmente en una esfera subjetiva, en donde adquiere vital importancia la autovaloracin del estado de salud y del grado de apoyo social que posee de s mismo el adulto mayor y por otro lado, la valoracin objetiva del profesional de enfermera que apunta a la deteccin de la psicopatologa y de los dficit de autocuidado. En esta rea es podemos encontrar adultos mayores que estn pasando: Duelo Etapa del nido vacio Depresin Desconfiabilidad del sistema de salud(consultorio) Aislamiento social, entre otras Social y familiar Los adultos mayores no slo deben enfrentarse a los cambios fsicos e intelectuales propios de su ciclo evolutivo, sino que tambin al cambio en su estilo de vida, de roles y de responsabilidades sociales. Sin lugar a dudas que la adaptacin a esta serie de cambios requiere de una capacidad individual y del apoyo externo.

Es importante valorar a la familia que otorga los cuidados al adulto mayor. 4. b. Hbitos: Alcohol: Si, aplicacin de test a AUDIT. Tabaquismo: Si No. Valora la cantidad diaria. Cuntas? Actividad fsica: Si- No, Tipo de actividad, duracin y frecuencia. 4. d. Alimentacin: Tipo de rgimen: Hipo sdico, hipocalrico, Hipo graso, diabtico, otros.

Consumo: Agua Cuntos vasos de agua al da? Hidratos de Carbono, protenas frutas verduras lcteos, pescados y mariscos. 4. e. Examen fsico Se pide al paciente que pase a la camilla y se siente a lo largo de la camilla, descubriendo la ropa a medida que se valorando cfalo caudal, para resguardar el pudor del paciente y evitar enfriamientos innecesarios. Se realiza el examen a travs de la observacin, palpacin, auscultacin, percusin y realizacin de preguntas. Poner nfasis a los sistemas ms afectados segn patologa base. Ejemplo: Diabticos valoracin de pies: Higiene, pulsos, uas, micosis, hiperqueratosis, heridas, sensibilidad y zapato adecuado. 5. Aplicacin de instrumentos: Si corresponde aplicar: EFAM EPAM QUALIDIAB YESAVAGE PFEIFFER

6.-Tratamientos farmacolgicos

Se registra los medicamentos indicados con sus respectivas dosis y horarios contrastndolo con las dosis ingeridas por el paciente. Esto constituye un mtodo simple para evaluar la adherencia al tratamiento y se aplica el test. La informacin de la dosis ingerida la proporciona el paciente al hacerle preguntas simples como: Qu medicamento est tomando?, Cuntas veces al da de cada medicamento? Se debe adaptar el lenguaje dependiendo del paciente. Se hablara de pastillitas identificndola con colores y tamaos para hacer ms simple la comprensin. 7.- Observaciones Se registrara todo dato de relevancia que se pudo detectar durante el control como factores de riesgo biopsicosocial. 8.-Indicaciones Es una informacin u orden que se da al usuario en base a cumplir un objetivo especfico. Estas deben ir acorde con lo que se valoro durante el control. Entregando indicaciones cortas y precisas. Ejemplos: Alimentacin saludable, Tipo de rgimen. Consumir al menos dos litros de agua al da. Realizar actividad fsica (acorde a su capacidad) Indicar exmenes.

Se registraran las derivaciones que correspondan: Kinesilogo, Nutricionista, medico, matrona, A. Social, Psiclogo. 9.-Educaciones: Estas estn enfocadas a cambiar hbitos, creencias y estructuras arraigadas en las personas con el fin de incorporar comportamientos para su propio beneficio. Deben ser cortas, explicativas, con algn material de apoyo si se cuenta, no entregar rdenes solo recomendaciones y que el paciente participe de esta. La educacin debe ir acorde a la realidad del paciente.

Al terminar el control se registra en la ficha clnica y programa SIDRA, para programar horas de prximo control. Registrar el nombre y firma de la enfermera/o que realizo el control de salud.