11/14/2008

BEDAH THORAX CARDIO VASKULER

Fisiologi respirasi Inspirasi : aktif otot-otot thorax elevasi costae Penurunan diapragma Anak / bayi --- diapragma Tekanan intra pleural 15 cm air Expirasi :Pasif Tergantung elastisitas dengan thorax / paru Tekanan intra pleural 0 2 cm air

Fungsi Paru : Respirasi Regulasi asam basa Reservoir darah Excresi ( uap air, hydrocarbon, ethanol ) Regulasi temperatur Detoxifikasi ( hasil metabolism ) Sekresi ( histamine thromboplastin ) Filter / cleaning ( silikon, carbon, cloth, dll ) Ventilasi Distribusi Diffusi Perfusi

11/14/2008

TRAUMA THORAX
Penyebab: Trauma tumpul Trauma tajam Lain-lain (thermal,kimia,peluru,dll)--jarang Akibat trauma : Luka memar / luka terbuka dinding thorax Frakture costae Hubungan rngg. Pleura dan udara luar Pneumo thorax Hematothorax Kontusio pulmonum / memar paru Perlukaan paru / salurannya Empisema kutis Empisemna mediastinum Tamponade jantung

Klinis : Anamnesa : trauma kapan, dimana, apa, gejala. Phisik : Inspeksi : Sesak Nyeri / kesakitan Pucat / cyanosis Palpasi : Nyeri tekan Krepitasi / frakture Perkusi : suara ketok/dumping/sonor/dll Auskultasi : suara napas ada / tidak Pemeriksaan penunjang : laborat standart Thorax foto Penanganan kegawat daruratan : A, B, C dengan tindakan

11/14/2008

FRAKTURE COSTAE
Nyeri Sakit kesulitan napas Pada keadaan khusus terjadi flail chest Flail chest : segmen ronga dada bergerak Berlawanan dengan gerakan napas Karena frakture multiple, circumferencial Trauma tumpul / tajam berakibat : Patah tulang iga tunggal ganda flail chest

Pneumothorax Hematothorax Memar paru Empisema cutis Empisema mediastinum GABUNGAN Prinsip Therapi : Hilangkan nyeri (analgesik ) Jaga optimalisasi pernapasan Kalau perlu fixasi ( plester lebar ) Fisiotherapi napas

11/14/2008

HEMATO THORAX
Hematothorax : adanya darah dalam rongga pleura Ringan / mild : sampai 300 cc Sedang / moderate : 300 800 cc Berat / severe : >> 800 cc Klinis : sesak, anemis, gelisah, dll Therapi : - ringan --- punksi - sedang --- WSD - Berat --- thorakotomi --- tutup sumber perdarahan WSD

Fisiotherapi napas X foto thorax / 24 jam Cabut WSD bila : klinis : tidak sesak Kwantitatip : tak produktif < 25 cc anak < 100 cc dewasa Kwalitatip : Jernih / sereus Radiologis : paru mengembang darah / cairan tidak ada

11/14/2008

EMPISEMA MEDIASTINUM
Terdapat udara dalam cavum mediastinum Karena carina / bronchus utama robek Klinis : Sesak Cyanosis / biru cepat X foto thorax ap / lateral Therapi : Mediastinostomi, drainage ( substernal )

PNEUMOTHORAX
Adanya udara pada rongga interpleuralis Pneumothorax tertutup Pneumothorax terbuka Tension pneumothorax

Closed Pneumothorax : Dinding thorax pernah terbuka kemudian tertutup Pleura visceralis terbuka paru collaps

11/14/2008

Open Pneumothorax : Ada hubungan langsung udara luar dan cavum pleuralis Dinding thorax terbuka lebar Tension pneumothorax = Ventil pneumothorax Perlukaan bisa di dinding thorax atau pleura visceralis Dimana udara masuk tak bisa keluar dari cav pleura Sehingga cepat makin sesak, malah mendesak mediastinum Therapi : Water seal drainage / continues suction ( WSD Bulleau / Monaldi ) Fisiotherapi X Foto thorax tiap 24 jam tunggu paru mengembang

KHUSUS : tension pneumothorax didaerah cepat dilakukan kontra ventil dengan jarum dan potongan sarung tangan Monaldi Bulleau : ICS II depan kanan / kiri : ICS VI / VII / VIII axillair line

WSD dilakukan bila pneumotorax >> 1/3 bagian

11/14/2008

BEDAH CARDIO VASKULER AKUTE

TAMPONADE JANTUNG Perdarahan dalam rongga pericardium Sebab : Trauma thorax tumpul, tajam, tembak Aneurysma pecah Post op. Jantung Klinis : Tensi rendah ( shock ) CVP meningkat Redup jantung Suara jantung lemah ECG voltase rendah X foto thorax ap/lat. Cairan / mediastinum besar

11/14/2008

Therapi : Punksi, drainage --- masive open repair AORTA Fatal Trauma tumpul, tajam Disekasi aneurysma CEPAT PENANGANAN

Art eria perifer - trauma tumpul - trauma tajam - kompresi - oklusi

Volkmannn contrakture Compartemen syndrome Emboli / arteriosklerosis Tindakan : repair Fascotomi Eksplorasi Embolektomi VENA PERIFER Thromboplebitis akuta --- evakuasi --- antiplogistik

11/14/2008

PENYAKIT VENA PERIFER ( PLEBOLOGI )

Vena : dinding tipis Katup Tak ada tekanan - darah kembali karena tek. Hydrostatik - Kontrasi otot - Hisap jantung - Posisi tubuh Gangguan utama : Kelainan dinding Hambatan aliran Darah membeku Resiko tinggi : Obesitas Berdiri lama Hormonal Kehamilan / obat-obatan Keluarga

VARICES TUNGKAI
Pembesaran, pemanjangan, berkelok-kelok suatu vena - Superfisia - Profunda - Communicans Klinis : kemeng Sedikit oedem Cepat lelah Pemeriksaan : terdapat vena berkelok superfisial Test : Trendelenbeg Perthes Therapi : Stripping v. Saphena magna, parva Ligasi vv communicantes Ekstraksi dengan sayatan ( babcock ) Therapi Sklerotherapi ( verugloban ) Obat-obatan THROMBOPHLEBITIS -- V. Beradang dan ada thrombus

11/14/2008

PENYAKIT ARTERIA PERIFER

Sumbatan arteria kronis : 1. Proses radang ( itis ) Endarteritis obliterans 2. Distrofia pembuluh darah Arteiosklerosis - Kenaikan trigliserida - Total lipid - Hypertensi - Diabetus melitus

3. Angiopathy Akrocyanosis Akroparaesthesia - d.m - hormon, dll Angioneuropathy Nyeri kelainan arteria dan syaraf Buerger desease ( itis ) Raynoud desease

Therapi : tergantung penyakit : Rekonstruksi Sympatektomi

10

11/14/2008

DASAR BEDAH JANTUNG

11

11/14/2008

Bedah Jantung : 1. Bedah jantung tertutup : tanpa SEK 2. Bedah jantung terbuka : dgn SEK (OPEN HEART) Bedah Jantung tertutup : Membuka rongga thorax tanpa sirkulasi ekstra korporil Contoh bedah jantung tertutup : Patent Ductus Arteriosus Butali ( PDA ) Ductus dipotong Coarctatio aorta --- Aorta diklem--reseksi Pulmonal stenoses --- melebarkan a. pulmonalis Pericardiotomi Implantasi pacemaker Mitral komisurotomi / dilatasi

Bedah Jantung terbuka : Sirkulasi Ekstra Korporil ( S E K ) Suatu cara untuk melakukan sirkulasi darah diluar tubuh untuk sementara menggantikan faal jantung paru Darah venus disadap dari V. cava superior dan V cava Inferior Dialirkan ke alat OXYGENERATOR dimana darah dibersihkan, di saring di oxygenasi, darah bersih (arteriel) ini di POMPA kembali ke tubuh lewat Aorta atau a. Femoralis Jadi : JANTUNG diganti POMPA PARU diganti OXYGENERATOR Alat ini disebut HEART LUNG MACHINE

12

11/14/2008

Contoh bedah jantung terbuka : - ASD - VSD - Tetralogi Fallot - By pass - Replacement Mitral, aorta, tricuspid

TUMOR PARU
1. Tumor jinak paru : ( jarang ) - Hamartoma ( semua jaringan ) - Fibroma - Chondroma ( bronchus ) 2. Tumor ganas primer - Epidermoid ca / squamous cell ca - Adeno ca - Bronchioler / bronchoalviolar ca - Adenoid cystic ca - Papillary ca - Teratoma - Sarcoma 3. Tumor ganas metastase - ca mamma - ca thyroid - ca nasopharynk, dll

13

11/14/2008

Klinis : Batuk lama Batuk darah ( hemoptoe ) Sesak napas Nyeri dada Malaise / performace jelek X foto : tdpt mass hilus Hilus melebar Coin lesion --- metastases Atelektasis paru Perselubungan / infiltrat paru Bronchografi --- x foto bronchus dengan kontras Bronchial washing --- cytologi Endoscopi bronhus

14