ABUSO DE ALCOHOL EN MUJERES DE LA REPBLICA DE HONDURAS

Mara Gertrudis Ramos Suazo. Mdico del Instituto Hondureo para la Prevencin del Alcoholismo, Drogadiccin y Farmacodependencia, IHADFA. Tegucigalpa, Honduras. Ponencia presentada en la Reunin del Grupo de Consulta El impacto del abuso de drogas en la mujer y la familia, de la Organizacin de Estados Americanos(OEA), Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD), Instituto Interamericano del Nio (IIN). Montevideo, Uruguay, 18 al 20 de noviembre de 1996.

Agradecimiento A la Licenciada Mara Enriqueta Lpez Garca, del Programa Mujer, Salud y Desarrollo, Subsecretara de Riesgos Poblacionales y la Doctora Guadalupe Romero, de la Divisin de Salud Mental de la Secretara de Salud Pblica, porque sin su ayuda no hubiera sido posible esta revisin, as como al Licenciado Inf. Ramn Betancourt y al Licenciado Enio Alvarenga Chinchilla, del IHADFA, por su apoyo desinteresado. Resumen Se realiza una revisin de trabajos de distintos autores, sobre el consumo y abuso de alcohol en mujeres de algunas comunidades de la Repblica de Honduras, as como de un Hospital Psiquitrico y de escuelas formadoras de maestros, encontrndose que la mayora de las mujeres encuestadas en las comunidades iniciaron su ingesta de alcohol entre los 16 y los 20 aos, mientras que las estudiantes de magisterio comienzan antes de los 15. El motivo del inicio fue generalmente la curiosidad, por invitacin de familiares y amigos en fiestas hogareas. Las mujeres de las reas rurales prefieren la cerveza y el vino, mientras que las estudiantes consumen vino y whisky. Se observa que mientras ms alto es el nivel de escolaridad, hay un mayor nivel de ingesta, sin embargo, entre las mujeres dependientes del alcohol la escolaridad es ms baja. El estigma social del alcoholismo femenino, impide que la mujer busque ayuda en los escasos centros asistenciales para este problema que hay en el pas.

Caracterizacin del pas Honduras es un pas situado en Amrica Central, con una extensin territorial de 112,492 Km2 y una poblacin estimada en 5.3 millones de habitantes (Encuesta Permanente de Hogares, 1995), una tasa de crecimiento anual de 2.8%, siendo las mujeres ligera mayora (50.6%) sobre los varones (49.4%). Nuestra poblacin es joven, ya que el 43% tiene entre 0 y 14 aos y el 46.5% est entre 15 y 49. La mayora, 3 millones de personas, ivven en el campo y de stas, el 50.3% son varones y el 49.7% mujeres. El Producto Interno Bruto real, segn cifras del Banco Central, en 1995 creci un 3.6%, la tasa de inflacin para ese perodo fue de 26.8%, mientras que el salario mnimo se increment en un 20%. La tasa de mortalidad infantil en las zonas urbanas es de 36 por cada mil nacidos vivos, mientras que en las reas rurales se aproxima a 60 y la capacidad hospitalaria en 1995 es de 0.9 camas pr 1000 habitantes, con 2.2 mdicos por cada 10,000. La tasa de analfabetismo es de 32%, la matrcula de nios en edad escolar es muy elevada, el 98%, pero slo el 21% de la poblacin entre 14 y 19 aos llega a la escuela secundaria. Por otra parte, durante el ao fiscal de 1995, el Estado de Honduras destin al rengln salud el 11.9% de su presupuesto, del cual el 0.11% se dedica a la prevencin del consumo de drogas a travs del IHADFA, equivalente al 0.2% de lo que el Estado percibi por impuesto sobre la produccin y ventas de bebidas alcohlicas y cigarrillos en el perodo.

Salud de la mujer En Honduras, las mujeres se encuentran mucho ms abajo que los hombres en la escala salarial y se concentran principalmente en el sector de economa informal o en los servicios. Segn la Encuesta Permanente de Hogares de 1995, slo el 3.3% del total de mujeres desde 10 hasta mayores de 60 aos, estaban ocupadas, entendindose por ocupadas todas las personas mayores de 10 aos que en la semana anterior a la encuesta, trabajaron una hora por lo menos en un empleo o negocio o finca propia, o como familiares no remunerados. Del total de mujeres en el pas (2.7 millones), el 8.4% son jefas de familia y de stas, el 49% estn ocupadas. En el rea rural, el 6.8% de las mujeres son jefas de familia y de stas, el 39.2% tienen alguna ocupacin, fundamentalmente como trabajadoras por cuenta propia. Por otra parte, algunos datos indican que las mujeres en el rea rural inician ms tempranamente su vida sexual y reproductiva, sumado a las pocas oportunidades de educacin y empleo para ellas en estas zonas. Las condiciones de vida de las mujeres son precarias, por lo tanto, su perfil de salud-enfermedad es expresin de esta situacin. Se presentan rasgos propios de una limitada accesibilidad a los servicios de salud, tales como un exceso de moralidad por tumores malignos y mortalidad materna elevada. Sin embargo, es difcil ahondar en los problemas de salud de la mujer, dada la carencia de datos en el pas. Las estadsticas de morbilidad solamente se desglosan por sexo en el grupo de 15 a 49 aos, predominando en esta etapa los aspectos relacionados con el embarazo, parto y puerperio y las encuestas especiales que se han realizado se enfocan predominantemente en la fecundidad, utilizacin de los servicios de atencin a los aspectos reproductivos y de salud del nio, por lo que el conocimiento sobre la salud de la mujer ha sido escaso fuera de ese mbito.

Abuso de alcohol en mujeres de la Repblica de Honduras Hasta el momento, nuestro pas no cuenta con estudios a nivel nacional, pero s tenemos algunas investigaciones parciales en grupos poblacionales abiertos y en poblaciones cautivas, que pueden darnos una aproximacin a la magnitud del problema. En estudios realizados en 1992 y 1993, en poblaciones con niveles de pobreza de un 80%, segn el parmetro de necesidades bsicas insatisfechas (NBI) establecido por la Secretara de Planificacin, se encontraron los siguientes resultados: En Marcala, zona rural del suroeste del pas, con una poblacin indgena lenca, se trabaj con una muestra de 250 mujeres, de las cuales el 44.4% admiti que alguna vez en su vida haba consumido bebidas alcohlicas y de stas, el 30% continan hacindolo. La edad de inicio de la ingesta se situ en el rango de 16 a 20 aos de edad para el 45.9%, mientras que el 23.4% lo hizo entre 11 y 15 aos. La bebida que ms consumen es la cerveza en un 37.3%, siguindole el vino en un 28%. Las mujeres de Marcala ingirieron bebidas alcohlicas por primera vez en su casa (52.3%) y en fiestas (38.7%) y las que continan bebiendo, en un 80% lo hacen por presin social. La frecuencia de la ingesta vara desde 1 a 52 veces al ao, con una desviacin estndar de 2. El grado de ingesta es hasta adaptarse socialmente en un 84%, mientras que un 5.3% lo hace hasta emborracharse. A pesar de ser una sociedad considerada tradicional, solamente el 14.7% de las mujeres confesaron tener problemas familiares debidos a su ingesta; por otro lado, el 17.3% acept un gasto mensual en bebidas que oscilaba el equivalente de uno a diez dlares, en una poblacin cuyo 80% tiene un ingreso familiar por debajo del salario mnimo ($ 60.00).

En ese momento, el precio de la cerveza, bebida utilizada ms frecuentemente, equivala a unos $ 0.40. En cuanto a la percepcin del alcoholismo como problema, el 21.3% lo consider as, pero solamente el 4% busc ayuda para superarlo. Durante el embarazo, el 77.3% de las mujeres marcalenses no consumen alcohol, y de las que continuaron hacindolo, solamente en el 17.7% de los casos, dicho consumo se asoci a aborto, encontrndose igual porcentaje de casos asociados a productos de bajo peso al nacer. Al hacer la relacin entre el consumo actual de alcohol y escolaridad, se encontr que el 52% de las mujeres bebedoras haba cursado la enseanza secundaria y el 36% la primaria, 7.7% eran universitarias y solamente el 5.3% eran analfabetas. En otra poblacin encuestada, El Progreso, situada en la Costa Norte, regin que presenta el desarrollo econmico ms alto del pas y con una necesidad bsica insatisfecha de hasta 31%, se trabaj con una muestra de 410 mujeres, de las cuales solamente el 22.6% admiti haber ingerido bebidas alcohlicas algunas vez en la vida y de stas, el 32.2% contina hacindolo. La edad de inicio de la ingesta tambin se situ entre los 16 y los 20 aos (49.4%) y la bebida ms utilizada en esta ciudad es igualmente la cerveza para el 75.2% de los casos, siguindole en orden de frecuencia el vino (10.2%). Las mujeres de El Progreso bebieron por primera vez en su casa (77.4%) y una minora en restaurantes (9.6%), adems, el 53.7% lo hizo por curiosidad y el 26.8% por presin social. Para las que continan ingiriendo, la frecuencia de dicha ingesta vara desde 1 hasta 52 veces al ao, con una desviacin estndar de 3. El grado hasta el cual ingieren alcohol las progreseas es hasta adaptarse socialmente en un 73.3% y en un 23.3% hasta marearse. En esta sociedad, ligeramente ms abierta que Marcala, el 16.6% de las mujeres bebedoras admitieron problemas familiares debidos a su

ingesta, mientras que el 93.3% aseguraron no tener gasto econmico para consumir, ya que son invitadas por su cnyuge u otro familiar o amigo. En lo que respecta a la bsqueda de ayuda para superar el problema, slo el 16.6% lo hizo. Durante el embarazo, el 70% de las bebedoras ingiri en dicho perodo, el 33.3% tuvieron problemas de aborto y no hubo asociacin con productos de bajo peso al nacer. En cuanto a la relacin entre consumo actual de alcohol y escolaridad, el 53.4% cursaron la enseanza primaria, 33.3% la secundaria, 10% eran universitarias y solamente el 3.3% eran analfabetas. Por otra parte, la escasa bsqueda de ayuda por parte de la mujer con problemas de alcoholismo se evidencia en un estudio realizado en el Hospital Nacional Psiquitrico Santa Rosita en el perodo de 1990 a 1994, en dnde, de un total de 9536 ingresos, solamente el 10.6% fueron mujeres y de stas, el 9.13% ingres con diagnstico de Sndrome de Dependencia del Alcohol. En ese estudio no se consigna la edad de inicio de la ingesta, pero la edad promedio en la cual tuvieron su primer ingreso fue de 42 aos y ellas consideraron tener problema de alcoholismo a los 28 aos como promedio. La bebida preferida por esta poblacin es el aguardiente para el 45.6% y el 30.4% combina aguardiente y cerveza. En cuanto al nivel de escolaridad, se encontr que el 31.5% no termin la educacin primaria; el 25% tena algn grado de secundaria y el 10.9% era analfabeta. En 1995 se realiza un anlisis de la situacin de salud segn condiciones de vida y gnero en una muestra del municipio de La Esperanza y el casco urbano de Intibuc, ciudades situadas en el occidente del pas, con elevados ndices de pobreza y de mestizaje lenca, lo que les confiere caractersticas culturales muy particulares.

En este estudio se aplic la escala CAGE a los miembros del hogar que tenan entre 15 y 55 aos de edad, obtenindose estratos de poblacin alcohlica, con riesgo de alcoholismo y no alcohlicos, por sexo y residencia. La poblacin estudiada fue de 739 personas, 45% varones y 55% mujeres, 85% del total respondieron al cuestionario. Se encontr que el 78.9% de los encuestados no eran alcohlicos, s lo era el 14.3%, mientras que el 6.8% estaban en riesgo de serlo. De la poblacin alcohlica, el 93% son varones y el 7% mujeres, equivalente al 1.4% de la poblacin total, cifra que creemos no refleja la realidad, ya que no es fcil para las mujeres expresar ese problema. En 1996 se explora la poblacin estudiantil, realizndose un estudio sobre el uso y abuso de alcohol y otras drogas en los estudiantes de las Escuelas Normales de Honduras (escuelas formadoras de maestros). Del total de la muestra estudiada, 71.6% son mujeres y 28.4% varones, en edades entre 16 y 19 aos. Se encontr que la droga ms utilizada es el alcohol, 43.3%, predominando en el sexo masculino (58.3%). El 19.4% de las mujeres se iniciaron antes de los 15 aos, ante el 27.2% de los varones; mientras que el 30.9% de los varones lo hicieron despus de esa edad, contra el 16.9% de las mujeres. Las adolescentes han consumido de preferencia el vino, el whisky y el ron y el 17.2% de las mujeres que consumieron alcohol alguna vez en la vida, lo hicieron por primera vez en fiestas, el 24.8% por invitacin. De todos los que consumieron alcohol alguna vez, slo el 17.9% admite hacerlo en la actualidad, la mayor parte varones. Las causas para este consumo se distribuyen para las mujeres as: 5.5% por invitacin de amigos; 1.3% por sentimientos de soledad y tristeza y el 3.8% por su efecto placentero, en contraste con los varones en este ltimo caso, 2.7%. El 14.7% de las mujeres considera que la presin de los amigos es un factor de riesgo.

Es de destacar que entre las mujeres normalistas es muy frecuente el uso de medicamentos para mantenerse despiertas y estudiar ms, ya que el 19.8% de ellas admitieron tal cosa, mientras que slo el 10.5% de los varones lo hizo, siendo la edad de inicio entre los 13 y 18 aos para ambos sexos.

Conclusiones 1. En las comunidades estudiadas, la mujer inicia la ingesta de alcohol entre los 16 y los 20 aos, mientras que las normalistas lo hacen antes de los 15, y la mayora de varones normalistas lo hacen despus de esa edad. Las mujeres dependientes del alcohol notaron tal dependencia a los 28 aos. 2. El motivo de la ingesta inicial es generalmente la curiosidad y nuestras mujeres se inician en fiestas hogareas, invitadas por familiares o amigos. 3. El tipo de bebida alcohlica preferida entre las mujeres de los pueblos estudiados es la cerveza y en segundo lugar el vino, mientras que entre la poblacin normalista, consumen en primer lugar vino, luego whisky y ron, dejando la cerveza para la preferencia masculina. La poblacin femenina dependiente del alcohol consume aguardiente fundamentalmente. 4. En la poblacin de Marcala, con un nivel socioeconmico muy bajo, las mujeres en su mayora no consumen alcohol durante el embarazo, con poca incidencia de abortos y productos de bajo peso, mientras que en El Progreso, con un nivel de desarrollo ms alto, la mayora de mujeres consumidoras lo hicieron durante la gestacin, con una mayor incidencia de abortos.

5. En cuanto al nivel de escolaridad de las mujeres consumidoras de alcohol estudiadas, se observa que a mayor instruccin hay un mayor nivel de ingesta. Sin embargo, las mujeres dependientes del alcohol mostraron una escolaridad menor. 6. En Honduras hay muy pocos centros de atencin para mujeres alcohlicas; en el centro estudiado se observa una afluencia mnima de mujeres por problemas de alcoholismo, posiblemente debido al estigma social que representa. 7. Se necesitan estudios ms completos que exploren a fondo los aspectos sociales, culturales, econmicos y fsicos asociados al alcoholismo femenino, que tengan una visin de gnero.

BIBLIOGRAFA 1. Programa de Encuesta de Hogares. Decimotercera encuesta permanente de hogares. Ministerio de Planificacin, Coordinacin y Presupuesto. Direccin General de Estadsticas y Censos. Comayagela, mayo de 1995. 2. Honduras en cifras. Banco Central de Honduras. Tegucigalpa, 1995. 3. Chirinos Flores, A.: Prevalencia del consumo de alcohol y tabaco en la mujer de la ciudad de Marcala, departamento de La Paz, 1992. Tesis previa opcin al grado de Doctor en Medicina y Ciruga. Tegucigalpa, 1992. 4. Segovia Mrquez, M.E. y Fajardo Fajardo, V.L.: Consumo de alcohol y tabaco en mujeres de la ciudad de El Progreso. Tesis previa opcin al grado de Doctor en Medicina y Ciruga. Tegucigalpa, 1993.

5. Sosa Mendoza, C. Y Baires Cerrato, M.: Estudio retrospectivo de pacientes alcohlicas en el Hospital Nacional Psiquitrico Santa Rosita. IHADFA, Hospital Santa Rosita. 1994. 6. Cubas, Dora y Robles, Sylvia.: Anlisis de la situacin de salud segn condiciones de vida y gnero en una muestra del Municipio de La Esperanza y Casco Urbano de Intibuc. OPS/OMS, Ministerio de Salud Pblica, Regin Sanitaria No. 2. Honduras, 1995. 7. Vittetoe Bustillo, K.W. y colaboradores: Investigacin sobre el uso y abuso de alcohol y drogas en los estudiantes de Escuelas Normales de Honduras. IHADFA, OPS/OMS. Tegucigalpa, 1996.

HONDURAS

ABUSO DE ALCOHOL EN MUJERES

ESCOLARIDAD
60 50 40 36,0 30 20 10 0 0 PRIMARIA SECUNDARIA 7,7 10,0 5,3 0 3,3 0 ANALFABETAS 10,9 37,3 31,5 33,3 25,0 MARCALA HOSP. STA. ROSITA EL PROGRESO ESC.NORMALES 53,0 52,0

UNIVERSITARIA

Fuente: Chirinos, A.I. Tesis 1992. Segovia y Fajardo, 1993 Sosa y Baires, 1994. Vittetoe et al, 1996

HONDURAS

ABUSO DE ALCOHOL EN MUJERES

(CAGE) INTIBUCA Y LA ESPERANZA
96,8 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ALCOHOLICO EN RIESGO NO ALCOHOLICO 1,6 31,8 14,1 1,6 54,1 HOMBRES MUJERES

Fuente: Cubas y Robles, 1995

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
50-64 AOS 6,7% 65 Y MAS 3,9% 0-14 AOS 44,0%

15-49 AOS 45,3%

Fuente: Direccin General de Estadsticas y Censos, 1995

HONDURAS

ABUSO DE ALCOHOL EN MUJERES

ESCUELAS NORMALES 1996
60 50 40 30 20 10 0 USUARIOS inic<15a. inic>15a. Uso estim. 37,3 27,2 19,4 30,9 16,9 10,5 19,8 HOMBRES MUJERES 58,3

Fuente: Vittetoe et al, 1996