SINAIS E SINTOMAS

SINTOMAS
Sintoma qualquer alterao da percepo normal que uma pessoa tem de seu prprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensaes, podendo ou no consistir-se em um indcio de doena. Sintomas so frequentemente confundidos com sinais, que so as alteraes percebidas ou medidas por outra pessoa, geralmente um profissional de sade.

 A diferena entre sintoma e sinal que o

sinal aquilo que pode ser percebido por outra pessoa sem o relato ou comunicao do paciente e o sintoma a queixa relatada pelo paciente mas que s ele consegue perceber.

 Sintomas so subjetivos, sujeitos interpretao do prprio paciente. A variabilidade descritiva dos sintomas varia enormemente em funo da cultura do paciente, assim como da valorizao que cada pessoa d s suas prprias percepes. Quando de um atendimento de algum por um profissional de sade, compete ao profissional saber colher as informaes necessrias ao pleno conhecimento das caractersticas dos sintomas. A identificao dos Sintomas faz-se essencialmente, pelo interrogatrio do paciente, pois, sem seu relato ou qualquer outra forma de comunicao lcida, impossvel conhec-los.

 A etimologia da palavra (Sintoma) vem do grego. 'Sin' = juno e 'Tomo' = pedaos. Ou seja, a palavra sintoma tem a ver com juntar as peas de vrias sinalizaes orgnicas ou psquicas, mediante um doena; A caracterizao dos sintomas baseia-se em sete princpios ou componentes dos sintomas. Cronologia, Localizao Corporal, Qualidade, Quantidade, Circunstncias, Fatores Agravantes ou atenuantes e Manifestaes Associadas.

 Cronologia a identificao dos aspectos relacionados ao tempo e sequncia de evoluo dos sintomas como a hora do dia, o dia do ciclo menstrual, etc; Localizao Corporal no apenas determinar o local dos sintomas mas sua irradiao e profundidade. Deve-se ter em mente que as pessoas nomeiam partes do seu corpo de modo diferente, conforme seu prprio conhecimento.

 Qualidade um dos aspectos mais difceis de se determinar, uma vez que conta com a descrio que o paciente faz de suas percepes. As comparaes que muitas vezes so feitas remetem memria individual, s experincias de cada um de ns. Por exemplo, a sensao de calor varia em funo da hereditariedade, da regio onde mora, etc.
Quantidade a descrio da intensidade, frequncia, nmero de vezes em que o fenmeno ocorreu, intervalo entre os episdios, volumes de secrees, abaulamentos, edemas.

 Circunstncias em que o sintoma ou sintomas ocorrem, como local, atividade que exerce no momento da ocorrncia do sintoma, exposio a fatores ambientais, ingesto de alimentos, por exemplo. Fatores Agravantes ou Atenuantes, embora claramente compreendidos, exigem do examinador a cincia exata das relaes entre os sintomas e os fatores que neles interferem, de modo a poder selecionar e identificar, sem sugestionar o paciente, aquilo que realmente interferiu ou no com o sintoma.

 Manifestaes Associadas podem ajudar at mesmo na identificao de Sndromes. Como nem sempre o paciente tem a noo da importncia da ocorrncia de um fenmeno simultneo a outro, compete ao TERAPEUTA o interrogatrio e a associao dos eventos.

EXEMPLOS DE SINTOMAS
Sede Fome Dor Urgncia miccional Inapetncia (perda de apetite) Alteraes do paladar Astenia (fraqueza) Tontura e vertigem

SINAIS
So as alteraes no metabolismo, no aspecto de uma pessoa, em sua conformao fsica, que podem ser indicadoras de adoecimento e podem ser percebidas ou medidas pelo profissional de sade. Assim como os sintomas, os sinais tambm podem ser caracterizados segundo sete princpios, mas com interpretao diferente. Cronologia, Localizao Corporal, Qualidade, Quantidade, Circunstncias, Fatores Agravantes ou atenuantes e Manifestaes Associadas.

 Cronologia a identificao dos aspectos relacionados ao tempo e sequncia de evoluo dos sinais como a hora do dia, perodos de melhora ou piora. Localizao Corporal no apenas determinar o local dos sinais mas tambm determinar qual o sistema orgnico acometido. Qualidade dos sinais, ao contrrio dos sintomas, de mais fcil determinao, uma vez que o observador tem como visualizar ou medir os sinais.

 Quantidade a descrio da intensidade, frequncia, nmero de vezes em que o fenmeno ocorreu, intervalo entre os episdios, volumes de secrees, abaulamentos, edemas. Circunstncias em que o sinal ou sinais ocorrem, como local, atividade que exerce no momento da ocorrncia do sinal, exposio a fatores ambientais, ingesto de alimentos, por exemplo. Fatores Agravantes ou Atenuantes, embora claramente compreendidos, exigem do examinador a cincia exata das relaes entre os sinais e os fatores que neles interferem, de modo a poder selecionar e identificar, sem sugestionar o paciente, aquilo que realmente interfere ou no com o sinal.

 Manifestaes Associadas podem ajudar at mesmo na identificao de Sndromes, uma vez que nem sempre o paciente tem a noo da importncia da ocorrncia de um fenmeno simultneo a outro.

EXEMPLOS DE SINAIS
Ictercia (colorao amarelada da pele) Alopcia (perda de pelos e cabelos) Fcies (aparncia facial) febre.

 Doena um nome que se d a todo um conjunto de sinais e sintomas que o corpo ou a pessoa apresenta. O nome da doena dado em funo dos sinais e sintomas que a pessoa apresenta de forma a refletir esses mesmos sinais e sintomas. Ento, tratar uma doena apenas tratar sinais e sintomas.

 Para identificar uma doena h que conhecer os seus sinais e sintomas e tem de se ter um bom conhecimento acerca disso para se conseguir determinar exatamente qual a doena existente uma vez que muitas doenas tm sinais e sintomas comuns e/ou idnticos. Determinar qual a doena da qual a pessoa sofre extremamente importante pois permite usar dos meios mais indicados para a tratar.

 Infelizmente muitas pessoas apenas se preocupam em saber o nome da sua doena como se isso lhes resolvesse o seu problema. O nome apenas serve para evitar enumerar todos os sinais e sintomas que o problema apresenta; no para o resolver. Para que algo exista, tem de haver algo que proporcione o seu aparecimento. No caso de sinais e sintomas, tem de existir algo que os provoque. Corrigir os sinais e sintomas no chega nem a soluo correta. Temos de corrigir aquilo que leva ao aparecimento desses sinais e sintomas. Temos de saber o que est mal e que dessa forma acaba por dar origem aos sinais e sintomas.

 De nada adianta corrigir os sinais e sintomas sem corrigir as suas causas. O que se deve fazer na verdade no corrigir os sinais e sintomas mas corrigir as suas causas ou seja aquilo que os leva a aparecer e a manifestarem-se. Muitos dos sinais e sintomas apenas indicam um mau funcionamento do corpo. A soluo descobrir o que leva o corpo a ter um mau funcionamento e corrigi-la.

SINAIS VITAIS
So os sinais das funes orgnicas bsicas, sinais clnicos de vida que refletem o equilbrio ou desequilbrio que resulta das interaes entre os sistemas do organismo e uma determinada doena. So um meio rpido e eficiente para monitorar condies de um paciente ou de identificar a presena de problemas.

Presso arterial Temperatura corprea Pulso Respirao

Auxilia na coleta de dados e avaliao das condies de sade da pessoa.

 O profissional deve conhecer as variaes dos sinais vitais. Conhecer a histria mdica do paciente, bem como os tratamentos e medicaes que est utilizando. Deve-se controlar os fatores ambientais que possam influenciar os valores de um sinal vital.

PRESSO ARTERIAL
a fora exercida pelo sangue no interior das artrias Pessoas saudveis, as paredes arteriais so elsticas, alongam-se e encolhem-se com facilidade. Unidade padro milmetros de mercrio (mmHg). O pico de presso mxima ocorre durante a sstole. A presso diastlica sempre a presso mnima exercida sobre as paredes arteriais.

FATORES QUE INFLUENCIAM NA PA

Idade 4 anos = 85/60 mmHg 12 anos = 108/67 mmHg Adulto = 120/80 mmHg Idoso = 140 160/90 100 mmHg . Ansiedade, medo, dor, estresse emocional devido a aumento da frequncia cardaca e resistncia vascular perifrica. . Drogas: podem aumentar ou diminuir a PA . Hormnios: podem haver variaes de PA com o passar dos anos; gravidez . Cotidiano: PA mais baixas pela manh, aumentando no final do dia.

 As mulheres tendem a ter PA mais baixas. Exerccio aumenta a PA. Emoes e dor aumentam a PA.

APARELHOS
ESFIGMOMANMETRO - o instrumento utilizado para a medida da presso arterial. O tamanho do aparelho depende da circunferncia do brao a ser examinado, sendo que a bolsa inflvel do manguito deve ter uma largura que corresponda 40% da circunferncia do brao, sendo que seu comprimento deve ser de 80%; manguitos muito curtos ou estreitos podem fornecer leituras falsamente elevadas. O esfigmomanmetro pode ser de coluna de mercrio para a medida da presso, ou aneride. Existem aparelhos semi-automticos que se utilizam do mtodo auscultatrio e oscilomtrico, com grau de confiabilidade varivel, devido sofrerem com freqncia alteraes na calibrao.

 ESTETOSCPIO - Existem vrios modelos, porm os principais componentes so: Olivas auriculares: so pequenas peas cnicas que proporcionam uma perfeita adaptao ao meato auditivo, de modo a criar um sistema fechado entre o ouvido e o aparelho. Armao metlica: pe em comunicao as peas auriculares com o sistema flexvel de borracha; provida de mola que permite um perfeito ajuste do aparelho. Tubos de borracha: possuem dimetro de 0,3 a 0,5 cm. e comprimento de 25 a 30 cm. Receptores: existem dois tipos fundamentais: o de campnula de 2,5 cm. que mais sensvel aos sons de menor freqncia e o diafragma que dispe de uma membrana semi-rgida com dimetro de 3 a 3,5 cm., utilizado para ausculta em geral.

FATORES DETERMINANTES DA PRESSO ARTERIAL

A presso arterial determinada pela relao PA = DC x RP, onde DC o dbito cardaco e RP significa resistncia perifrica, sendo que cada um desses fatores sofre influncia de vrios outros. O dbito cardaco resultante do volume sistlico (VS) multiplicado pela freqncia cardaca (FC), sendo que o volume sistlico a quantidade de sangue que expelida do ventrculo cardaco em cada sstole (contrao); as variaes do dbito cardaco so grandes, sendo em mdia de 5 a 6 litros por minuto, podendo chegar a 30 litros por minuto durante um exerccio fsico.

 A resistncia perifrica representada pela vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este fator importante na regulao da presso arterial mnima ou diastlica; ela dependente das fibras musculares na camada mdia dos vasos, dos esfncteres pr-capilares e de substncias humorais como a angiotensina e catecolamina. A distensibilidade uma caracterstica dos grandes vasos, principalmente da aorta que possuem grande quantidade de fibras elsticas. Em cada sstole o sangue impulsionado para a aorta, acompanhada de uma aprecivel energia cintica, que em parte absorvida pela parede do vaso, fazendo com que a corrente sangunea progrida de maneira contnua. A diminuio da elasticidade da aorta, como ocorre em pessoas idosas, resulta de aumento da presso sistlica sem elevao da diastlica.

 A volemia interfere de maneira direta e significativa nos nveis da presso arterial sistlica e diastlica; com a reduo da volemia, que ocorre na desidratao e hemorragias, ocorre uma diminuio da presso arterial. A viscosidade sangnea tambm um fator determinante, porm de menor importncia; nas anemias graves, podemos encontrar nveis mais baixos de presso arterial, podendo estar elevados na poliglobulia.

 O mesmo deve estar em repouso por pelo menos cinco minutos, em absteno de fumo ou cafena nos ltimos 30 minutos; o brao selecionado deve estar livre de vestimentas, relaxado e mantido ao nvel do corao (aproximadamente no quarto espao inter-costal); quando o paciente est sentado, coloca-se o brao por sobre uma mesa; a presso arterial poder estar falsamente elevada caso a artria braquial fique abaixo do nvel do corao. O pulso braquial deve ser palpado para o diagnstico de sua integridade. A bolsa inflvel deve ser centralizada por sobre a artria braquial, sendo que a margem inferior do manguito deve permanecer 2,5 cm. acima da prega anti-cubital; prende-se o manguito e posiciona-se o brao de modo que fique levemente fletido.

 Mtodo palpatrio: insufla-se o manguito, fechando-se a vlvula e apertando-se a pera rapidamente at o desaparecimentodo pulso radial, verifica-se o valor e acrescenta-se 30 mmHg. Aps, desinsufla-se lenta e completamente o manguito at o aparecimento do pulso, o que considerado a presso arterial mxima. Desinsufla-se a seguir o manguito rapidamente. O mtodo palpatrio s permite a verificao da presso arterial mxima. Mtodo auscultatrio: coloca-se o diafragma do estetoscpio suavemente por sobre a artria braquial; insufla-se o manguito suavemente at o nvel previamente determinado (30 mmHg acima da presso arterial mxima verificada pelo mtodo palpatrio) e em seguida desinsufla-se lentamente, uma velocidade de 2 a 3 mmHg por segundo. Verifica-se o nvel no qual os rudos (de Korotkoff) so auscultados, o que corresponde presso arterial mxima. Continua-se baixando a presso at o abafamento das bulhas e a seguir o desaparecimento completo dos rudos de Korotkoff, o que corresponde presso arterial mnima. Em algumas pessoas, o ponto de abafamento e o de desaparecimento ficam muito afastados, e em raras situaes chegam a no desaparecer. A diferena entre a presso arterial mxima e mnima chamada de presso de pulso. Durante a ausculta dos rudos (de Korotkoff), pode existir uma ausncia temporria dos mesmos, sendo este fenmeno chamado de hiato auscultatrio, comum em hipertensos graves a em patologias da vvula artica.

 variaes na posio e na presso do receptor do estetoscpio interferem com o resultado dos nveis tencionais. a presso arterial deve ser medida em ambos os braos. as diferenas de presso acima de 10 mmHg sugerem obstruo ou compresso arterial do lado de menor presso

 evitar a congesto das veias do brao, pois dificulta a ausculta a roupa da paciente no deve fazer constrio no brao a presena de arritmias importantes interfere na medida da PA a medida da PA deve ser sempre medida em condies basais. a PA pode ser medida nas coxas, porm com manguitos especiais e com o estetoscpio localizado no oco poplteo

 em pacientes obesos, a maior circunferncia do brao determina nveis pressricos falsamente elevados, sendo conveniente nesses casos a medida da PA no ante-brao, com o estetoscpio sobre a artria radial. em crianas, na determinao da PA diastlica, leva-se em conta a diminuio dos rudos de Korotkoff, j que o desaparecimento pode no ocorrer.

VALORES NORMAIS DA PRESSO ARTERIAL

Os valores mximos estabelecidos pelo Consenso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Cardiologia par indivduos acima de 18 anos de 140/90 mmHg. A presso arterial sistlica como a diastlica podem estar alteradas isolada ou conjuntamente.

VARIAES FISIOLGICAS
Idade - em crianas nitidamente mais baixos do que em adultos Sexo - na mulher pouco mais baixa do que no homem, porm na prtica adotam-se os mesmos valores Raa - as diferenas em grupos tnicos muito distintos talvez se deva condies culturais e de alimentao.

 Sono - durante o sono ocorre uma diminuio de cerca de 10% tanto na sistlica como na diastlica Emoes - h uma elevao principalmente da sistlica Exerccio fsico - provoca intensa elevao da PA, devido ao aumento do dbito cardaco, existindo curvas normais da elevao da PA durante o esforo fsico. (testes ergomtricos). Alimentao - aps as refeies, h discreta elevao, porm sem significado prtico.

 Mudana de posio - a resposta normal quando uma pessoa fica em p ou sai da posio de decbito, inclui uma queda da PA sistlica de at 15 mmHg e uma leve queda ou aumento da diastlica de 5 a 10 mmHg. Pode ocorrer hipotenso postural (ortosttica), que se acompanha de tontura ou sncope; as trs causas mais comuns da hipotenso ortosttica: depleo do volume intra-vascular, mecanismos vaso-constrictores inadequados e efeito autnomo insuficiente sobre a constrio vascular.

PULSO
A palpao do pulso um dos procedimentos clnicos mais antigos da prtica mdica, e representa tambm um gesto simblico, pois um dos primeiros contato fsico entre o mdico e o paciente. FISIOLOGIA - Com a contrao do ventrculo esquerdo h uma ejeo de um volume de sangue na aorta, e dali, para a rvore arterial, sendo que uma onda de presso desloca-se rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser percebida como pulso arterial. Portanto o pulso a contrao e expanso alternada de uma artria.

 LOCAIS - As artrias em que com freqncia so verificados os pulsos: artria radial, cartidas, braquial, femurais, pediosas, temporal, popltea e tibial posterior. Nessas artrias pode ser avaliado: o estado da parede arterial, a freqncia, o ritmo, a amplitude, a tenso e a comparao com a artria contralateral.

TCNICA
Pulso radial: a artria radial encontra-se entre a apfise estilide do rdio e o tendo dos flexores, sendo que para palp-los emprega-se os dedos indicador e mdio, com o polegar fixado no dorso do punho do paciente, sendo que o examinador usa a mo direita para examinar o pulso esquerdo e vice versa.

 Pulso carotdeo: as pulsaes da cartida so visveis e palpveis medialmente aos msculos esternocleidomastoideos. Para sua palpao, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo mdio) sobre a cartida direita e vice-versa, no tero inferior do pescoo, adjacente margem medial do msculo esternocleiomastoideo bem relaxado, aproximadamente ao nvel da cartilagem cricide.

 Pulso braquial: colocar a mo oposta por debaixo do cotovelo do paciente e utilizar o polegar para palpar a artria braquial imediatamente medial ao tendo do msculo bceps, sendo que o brao do paciente deve repousar com o cotovelo esticado e as palmas da mo para cima.

CARACTERSTICAS DO PULSO
PAREDE ARTERIAL - A parede do vaso no deve apresentar tortuosidades, sendo facilmente depressvel; na aterosclerose, ocorre deposio de sais de clcio na parede dos vasos, sendo que palpao notamos o mesmo endurecido, irregular, tortuoso, recebendo o nome de traquia de passarinho.

 FREQNCIA - A contagem deve ser sempre feita por um perodo de 1 minuto, sendo que a freqncia varia com a idade e diversas condies fsicas. Na primeira infncia varia de 120 a 130 bat/min.; na segunda infncia de 80 a 100 e no adulto considerada normal de 60 a 100 batimentos por minuto, sendo que acima do valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo bradisfigmia. Na prtica diria, erroneamente usamos os termos respectivamente de taquicardia e bradicardia, pois nem sempre o nmero de pulsaes perifricas corresponde aos batimentos cardacos. Est aumentada em situaes fisiolgicas como exerccio, emoo, gravidez, ou em situaes patolgicas como estados febris, hipertiroidismo, hipovolemia entre muitos outros. A bradisfigmia pode ser normal em atletas.

 RITMO - dado pela seqncia das pulsaes, sendo que quando ocorrem a intervalos iguais, chamamos de ritmo regular, sendo que se os intervalos so ora mais longos ora mais curtos, o ritmo irregular. A arritmia traduz alterao do ritmo cardaco.

 AMPLITUDE OU MAGNITUDE - avaliada pela sensao captada em cada pulsao e est diretamente relacionada com o grau de enchimento da artria na sstole e esvaziamento na distole. TENSO OU DUREZA - avaliada pela compresso progressiva da artria, sendo que se for pequena a presso necessria para interromper as pulsaes, caracteriza-se um pulso mole. No pulso duro a presso exercida para desaparecimento do pulso grande e pode indicar hipertenso arterial.

 COMPARAO COM ARTRIA HOMLOGA - sempre obrigatrio o exame de pulso da artria contra-lateral, pois a desigualdade dos pulsos podem identificar leses anatmicas.

TEMPERATURA
Sabemos ser quase constante, a temperatura no interior do corpo, com uma mnima variao, ao redor de 0,6 graus centgrados, mesmo quando expostos grandes diferenas de temperatura externa, graas um complexo sistema chamado termorregulador. J a temperatura no exterior varia de acordo com condies ambientais. A mesma medida atravs do termmetro clnico.

CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL

O calor produzido no interior do organismo chega superfcie corporal atravs dos vasos sangneos e se difundem atravs do plexo sub-cutneo, que representa at 30% do total do dbito cardaco. O grau de aporte de sangue pela pele controlado pela constrico ou relaxamento das artrias, sendo que ao chegar na superfcie, o calor transferido do sangue para o meio externo, atravs de: irradiao, conduo e evaporao.

 IRRADIAO - Para que ocorra a irradiao, basta que a temperatura do corpo esteja acima do meio ambiente. CONDUO - Ocorre quando h contato com outra superfcie, sendo que existe troca de calor at que as temperaturas se igualem. CONVECO - o mecanismo pelo qual o corpo troca temperatura com o ar circulante.

 A temperatura quase que totalmente controlada por mecanismos centrais de retroalimentao que operam atravs de um centro regulador situado no hipotlamo, mais precisamente atravs de neurnios localizados na rea pr-ptica do hipotlamo, sendo que este centro recebe o nome de centro termo regulador.

 Quando h elevao da temperatura, inicia-se uma eliminao do calor, atravs do estmulo das glndulas sudorparas e pela vasodilatao; com a sudorese h uma perda importante de calor. Quando ocorre o inverso, ou seja o resfriamento do organismo, so iniciados mecanismos para a manuteno da temperatura, atravs da constrico dos vasos cutneos e diminuio da perda por conduo, conveco e transpirao.

VALORES NORMAIS DA TEMPERATURA

Axilar - 35,5 a 37,0 0C Bucal - 36,0 a 37,4 0C Retal - 36,0 a 37,5 0C A elevao da temperatura acima dos nveis normais recebe o nome de hipertermia e abaixo de hipotermia.

FEBRE
Nada mais do que a elevao da temperatura acima da normalidade, causada por alteraes do centro termo regulador ou por substncias que interferem com o mesmo. Muitas protenas ou produtos como as toxinas de bactrias causam elevao da temperatura e so chamadas de substncias pirognicas, sendo portanto que a elevao da temperatura ou seja a febre pode ocorrer por infeces, leses teciduais processos inflamatrios e neoplasias entre as mais importantes.

 A febre apenas a elevao da temperatura, ou seja, um sinal porm a grande maioria das pessoas se ressentem desta elevao apresentando outros sinais e sintomas como: astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, taquisfigmia, oligria, dor pelo corpo, calafrios, sudorese, nauseas, vmitos, delrio, confuso mental e at convulses, principalmente em recm-nascidos e crianas. Ao conjunto desses sinais e sintomas, acompanhado da elevao da temperatura damos o nome de sndrome febril. So raras as pessoas que apresentam febre na ausncia de qualquer outro sinal ou sintoma.

RESPIRAO
A respirao a troca de gases dos pulmes com o meio exterior, que tem como objetivo a absoro do oxignio e eliminao do gs carbnico. FREQNCIA - crianas - 30 a 40 movimentos respiratrios/minuto adulto - 14 a 20 movimentos respiratrios/minuto

ALTERAES DA RESPIRAO
Dispnia: a respirao difcil, trabalhosa ou curta. sintoma comum de vrias doenas pulmonares e cardacas; pode ser sbita ou lenta e gradativa. Ortopnia: a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posio ereta. Taquipnia : respirao rpida, acima dos valores da normalidade, freqentemente pouco profunda. Bradipnia : respirao lenta, abaixo da normalidade. Apnia: ausncia da respirao.