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Descripción de casos de responsabilidad médica por prestación de servicios de salud a IPS 1999–2006 SCARE–FEPASDE

Descripción de casos de responsabilidad médica por prestación de servicios de salud a IPS 1999–2006 SCARE–FEPASDE

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Con el propósito de describir las características en responsabilidad legal de casos relacionados con procesos donde se exige responder a instituciones prestadoras de salud (IPS), se analizaron 41 casos de asesorías científicas realizadas entre 1999 y 2006 a instituciones. Se observaron características generales socio demográficas, y específicas de responsabilidad. Las principales dificultades probatorias se presentaron en los registros de historia clínica y el consentimiento informado, reflejadas en los motivos de demanda encontrados.

In order to describe the characteristics in legal responsibility of cases related to processes where the institutions of health (IPS) were demanded to respond, 41 cases with scientific consultant’s offices, between 1999 and 2006 were analyzed. General characteristics of partner demographic and specific in responsibility were observed. The main probatory difficulties appeared in the clinical records and the informed consent, reflected in the reasons of the demands.
Con el propósito de describir las características en responsabilidad legal de casos relacionados con procesos donde se exige responder a instituciones prestadoras de salud (IPS), se analizaron 41 casos de asesorías científicas realizadas entre 1999 y 2006 a instituciones. Se observaron características generales socio demográficas, y específicas de responsabilidad. Las principales dificultades probatorias se presentaron en los registros de historia clínica y el consentimiento informado, reflejadas en los motivos de demanda encontrados.

In order to describe the characteristics in legal responsibility of cases related to processes where the institutions of health (IPS) were demanded to respond, 41 cases with scientific consultant’s offices, between 1999 and 2006 were analyzed. General characteristics of partner demographic and specific in responsibility were observed. The main probatory difficulties appeared in the clinical records and the informed consent, reflected in the reasons of the demands.

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10
 Trabajo de Investigación
Médico-Legal
 Autor:Mauricio Fernando Rey Hoyos* 
Descripción de casos
 
de responsabilidad médica
 
por prestación de servicios de salud
a IPS 1999–2006 SCARE–FEPASDE
Resumen
Con el propósito de describir las características enresponsabilidad legal de casos relacionados con procesosdonde se exige responder a instituciones prestadoras desalud (IPS), se analizaron 41 casos de asesorías científicasrealizadas entre 1999 y 2006 a instituciones. Se observa-ron características generales socio demográficas, y espe-cíficas de responsabilidad. Las principales dificultades pro-batorias se presentaron en los registros de historia clínicay el consentimiento informado, reflejadas en los motivosde demanda encontrados.
 Abstract
In order to describe the characteristics in legal respon-sibility of cases related to processes where the institutio-ns of health (IPS) were demanded to respond, 41 caseswith scientific consultant’s offices, between 1999 and 2006were analyzed. General characteristics of partner demo-graphic and specific in responsibility were observed. Themain probatory difficulties appeared in the clinical recordsand the informed consent, reflected in the reasons of thedemands.
Descripción de casos de demandas en institucionesprestadoras de salud en el Fepasde
La investigación busco realizar una descripción delos casos de responsabilidad médico-legal a institucionesprestadoras de salud por la prestación de servicios en estecampo. Para tal fin, se tomaron como base 41 casos re-visados por la Unidad de apoyo científico de la SociedadColombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE) -Fondo Especial Para el Auxilio Solidario de Demandas (FE-PASDE) entre los años 1999 y 2006.
Palabras claves
Responsabilidad legal, ética institucional, servicios desalud.
Key words
Liability, Legal, Ethics, Institutional, Health Services
Introducción
En el año 1999, el reporte del “Institute of Medicine” de los Estados Unidos abrió la discusión sobre los erro-res prevenibles en medicina, al estimar que entre 44,000y 98,000 personas morían en los hospitales de ese paísanualmente como resultado de errores médicos, siendola octava causa de muerte en Estados Unidos superandolas producidas por accidentes automovilísticos, cáncer deseno y SIDA
1
. La Organización Mundial de la Salud (OMS)ha indicado que en Canadá y Nueva Zelandia, cerca de10% de los pacientes hospitalizados sufren consecuen-cias negativas debidas a errores médicos, mientras queen Australia, esta cifra es de aproximadamente 16,6%. Aunque los estudios y datos de los países en desarrolloson escasos, los expertos consideran que la situación esmás preocupante. La OMS calcula que al menos el 50%del equipo médico no es seguro y que el 77% de todos loscasos notificados de falsificación de medicamentos o singarantía de calidad ocurren en los países en desarrollo
2
.Otro estudio que buscó determinar las relaciones entreel daño y la exigencia de responsabilidad fue el de “Ac-countability sought by patients following adverse eventsfrom medical care: the New Zealand experience” 
3
el cualarrojó como resultado que el 50% de los pacientes buscóuna acción correctiva para prevenir daño en el cuidado
*Administrador de Empresas, Asistente Unidad de Apoyo Científico,Miembro grupo de investigación FEPASDE, Grupo Corporativo SCARE. m.rey@scare.org.co 
 
Rey. M. F.
No. 3 de 2007
11
 “En Colombia no se encuentrainformación relacionada con aspectos deresponsabilidad médica y su relación conlas Entidades Prestadoras de Salud. Eneste sentido, la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación ha iniciadoun trabajo investigativo en este campo” 
médico: cambio de sistema en el 45% y revisión de lacapacidad del equipo de salud implicado en el 6%. El 40%deseaba una comunicación más efectiva (una explicaciónen el 34%, una disculpa en 10%). Las probabilidades quelos pacientes buscaran la remuneración aumentaron si seencontraban en sus primeros años de trabajo (entre 30 y64 años) o si tenían una inhabilidad permanente como re-sultado de su lesión. La remuneración es importante paraalgunos, especialmente cuando hay pérdidas económicassubstanciales por lesiones durante primeros años de tra-bajo o por lesiones no fatales severas.
4.5.6.7.
En Colombia no se encuentra información relacionadacon aspectos de responsabilidad médica y su relación conlas Entidades Prestadoras de Salud. En este sentido, laSociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación hainiciado un trabajo investigativo en este campo, así comocon su programa de educación, enfatiza en generar con-cientización de la necesidad de una cultura de seguridaden las organizaciones encargadas de la salud y cuidado denuestra población; examinando alternativas para generarconciencia institucional de las falencias y los riesgos inhe-rentes a la prestación del servicio.
8.9.10.11.12.
Materiales y métodos:
 Se realizó una investigación observacional descriptivabasada en registros, a partir de asesorías
 A
técnico cien-tífica realizadas por los miembros de la Unidad de ApoyoCientífico de la SCARE. Se revisaron la totalidad de casosen responsabilidad a instituciones prestadoras de salud(IPS) con asesoría realizada en la unidad de apoyo cientí-fico entre 1999 y 2006 en SCARE – FEPASDE, con el fin derecopilar la información socio demográfica, las característi-cas en responsabilidad médico legal, tipo de procedimien-to y debilidades probatorias, analizándose su relación conlos procesos de responsabilidad presentados. Las variables
 A 
Es un concepto técnico sobre las características de la atención, mediante la evaluación del acto médico comprometido. Corresponde a la comparación técnica del acto de la institución frente a las pautas de manejo y otros aspectos relevantes. (13)  
cualitativas se analizaron a través de medidas de tenden-cia central, dispersión y posición. Para las cualitativas serealizó una evaluación de proporciones.
Resultados:
Los resultados obtenidos corresponden a 41 casos deresponsabilidad médico legal analizados durante 1999 a2006. El rango de edad de los pacientes a los cuales se lesprestaron los servicios de salud se caracterizó por teneruna razón de género de 1.05:1 hombre: mujer. Igualmen-te se observó el rango de edad de los pacientes, presen-tándose mayoritariamente en entre 21 a 60 años, edaddonde están en condiciones de ser activos económicamen-te (Figura 1).La atención que generó la demanda fue prestada conmayor frecuencia en el año 1999 (N=11) seguida por elaño 2000 (N= 9). Esta prestación de servicio de salud se
 
12
Casos de Responsabilidad médica
Médico-Legal
En relación al nivel de complejidad de la institución,se observó que la atención se prestó en mayor proporciónen el III nivel con 18 casos, seguido por el II nivel con15 y el I nivel con 6. De esta atención se resalta que fueambulatoria en 41% de los casos (N=17) y hospitalaria59% (N=24), comportamiento que varía según el nivel deatención, mostrando que a mayor nivel de la instituciónhubo mayor hospitalización. Por otro lado, se observó quela atención se generó por 15 eventos electivos y 26 deurgencia teniendo un comportamiento de aumento segúnel nivel de la IPS (Tabla 1).En cuanto a la ubicación del paciente en el área físicade la atención se presentó en 18 casos a nivel de quirófa-no, 6 consulta externa, 6 urgencias, 5 servicios de hospita-lización, 4 sala de partos, 2 áreas de apoyo diagnostico.Revisando la atención realizada se encontró que en el66% de los servicios prestados se realizó intervención qui-rúrgica y en 34% no quirúrgicas. Las falencias presentadasen intervenciones no quirúrgicas estuvieron relacionadascon el control o vigilancia, evaluación diagnóstica y el tra-tamiento o terapia en igual proporción; se encontraron dosque no aplicaron por originarse en la condición clínica. Conrespecto a las intervenciones quirúrgicas la mayor propor-ción de falencias se presentó en los postoperatorios con15 casos, seguida por inconvenientes en el transcurso delacto quirúrgico con 5 casos. En esta clasificación se pre-senta un no aplica por ser un caso donde se presenta unaatipicidad anatómica que generó el inconveniente. Es im-portante mostrar que en 38 de los casos hubo un resultadoo efecto contrario al esperado, en 2 la condición clínica nodaba un buen pronóstico desde antes de la intervención yen 1 no hubo daño (Tabla 2).Con relación al daño presentado se encontró que hubofallecimiento del paciente en 21 casos y en 16 el pacientetuvo lesión fisiológica o anatómica definitiva. En un casono aplicó por no haber daño (Figura 3). El origen del dañoen 24 casos fue en 21 una complicación inherente al actomédico o la patología
B
de los cuales se encontró un even-
Tipo de nivel de
 
la ipsForma deatenciónElectivaUrgenteTotalgenera
l
I
AmbulatoriaHospitalariaAmbulatoriaHospitalariaAmbulatoriaHospitalariaAmbulatoriaHospitalaria2222
6
210
12
26 15 41
1111
18
126
22
411
3
33
6
4
915
3
36
669
Total ITotal IITotal IIIIISin datoTotal sin dato
Total general 
III
Tabla 1
 Nivel de la IPS, forma y tipo de atención
 
Fuente: Investigación 41 casos de asesorías científicasen demandas institucionales SCARE – FEPASDE 1999-2006
 
Tabla 2
Ubicación del problema en el acto médicoFuente: 41 casos de asesorías científicas en demandasinstitucionales SCARE –FEPASDE 1999-2006
Intervención
Total no quirúrgica
 
Quirúrgica
 
Total quirúrgica
 
Total general
 
No
 
quirúrgica
Ubicación del
problema el acto
médico
 
Total
Control o vigilancia
clínica
Evaluación
diagnosticaTratamiento o
terapia
No aplica
Control o vigilancia
clínica
Evaluacióndiagnostica
PostoperatorioTransoperatorioTratamiento oterapéuticaNo aplica
44421422212741155
caracterizó por realizarse en 37 instituciones privadas y 4públicas, las cuales en su gran mayoría (N=31) se ubica-ban en ciudades capitales (Figura 2).

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