PIGMENTNI NEVUSI- MADEI

UVODNE NAPOMENE
Epidermis osim epitelnih sadri i tri posebna tipa stanica .

To su: 1.Pigmentne stanice ili melanociti, 2.Merkelove i 3.Langerhansove stanice.

Melanociti su difuzno rasporeeni u temeljnom sloju. Koliinski, priblino na desetak epitelnih stanica temeljnog sloja dolazi jedan melanocit.
Elektronskomikroskopski, u citoplazmi melanocita osim jezgre opaaju se:

Zrnati i glatki endoplazmatski retikulum,

Golgijev aparat,

Mitohondriji,
Ovalna i okruglasta tjeleca lamelarne ili zrnate strukture- MELANOSOMI

MELANIN, koji je sintetski produkt melanocita, fagocitiraju i ostale stanice epidermisa, pa tako i melanociti i keratinociti zajedno tvore pigmentni sustav koji ima vanu ulogu u zatiti organizma od tetnog djelovanjaultraljubiastih zraka. Broj je pigmentnih stanica konstantan. Nema bitne razlike u broju pigmentnih stanica uzmeu koe bijelaca i cranca. Meutim, u koi crnaca poveana je njihova sintetska aktivnost.

Poremeaji u funkciji melanocita rezultiraju hiperpigmentacijama ili hipopigmentacijama, dok poremeaji u njihovu rastu dovode do pojave MELANOCITNIH TUMORA.

Od melanocita treba razlikovati jo jedan tip stanica koje imaju sposobnost stvaranja melanina, a to su nevusne stanice (nevus cells). Za razliku od melanocita, nevusne stanice nisu normalni sastavni dio koe, ali se ipak u manjem ili veem broju opaaju u koi veine ljudi. Za razliku od melanocita koji su rasporeeni difuzno, nevusne stanice u epidermisu i na epidermalnoj granici pojavljuju se u nakupinama (gnijezdima). Elektronskomikroskopski, mogu se razlikovati dva tipa nevusnih stanica: 1.Nevusne stanice epidermisa i subepidermalnog dermisa i 2.Nevusne stanice dubkog sloja dermisa.

DEFINICIJA NEVUSA
Izrazom nevus (naevus) ili made dermatolozi oznaavaju cirkumskriptne tvorbe graene od nevusnih stanica, ali i ostale tvorbe kod kojih je rije o viku ili manjku tkiva. Mogu postojati ve kod roenja ili se pojavljuju kasnije u ivotu. U pristupu nevusima treba oznaiti je li rije o pigmentnom ili nekom drugom, npr. organoidnom ili histoidnom nevusu.

PODJELA PIGMENTARNIH NEVUSA-MADEA

MELANOCITNI Epidermalni melanocitni nevusi 1. Macula caffe-au-lait 2. Naevus spilus i 3. Lentigo simplex (lentiginosis); Dermalni melanocitni nevusi 1. Naevus coeruleus, 2. Macula mongoloica, 3. Naevus Ota i 4. Naevus Ito. NEVOCELULARNI 1.Naevus naevocellularis, 2.Hallo naevus, 3.Melanoma iuvenile i 4.Melanoma neurocutanea ORGANOIDNI

EPIDERMALNI MELANOCITNI NEVUSI CAFFE-AU-LAIT MADE Rije je o pigmentacijama boje bijele kafe, koje se mogu pojaviti bilo gdje na trupu ili udovima. Pigmentacije ovog tipa se najee u Neurofibromatosis von Recklinghausen; kod bolesnika sa vie od 5 ovakvih madea mora se pomiljati na tu dijagnozu.

NAEVUS SPILUS
Nevus spilus kliniki se manifestira svijetlosmeastom plonom pigmentacijom veliine dlana ili veom, unutar koje se nalaze sitne, meusobno odvojene crnosmee pigmentirane tvorbe.

LENTIGO SIMPLEX
Rije je o tamnosmeastim pigmentacijama do veliine zrna lee, otro ograniena od okoline, koje mogu biti prisutne od roenja. Broj im se poveava postepeno tijekom ivota, naroito u pubertetu, te se kod osoba s mnogo promjena govori o lentiginozi (lentiginosis).

DERMALNI MELANOCITNI NEVUSI

NAEVUS COERULEUS Plavi made manifestira se u dva oblika, i to kao obini i kao celularni plavi made. Obini je mekana, kuglasta lezija plavkastocrvene boje, a moe biti solitaran ili multipli. Celularni plavi nevus obino je vei od obinog plavog madea, plavkastocrne boje, a nerijetko ima izgled plaka.

MACULA MONGOLOICA Mongolska pjega pojavljuje se kod ljudi bijele rase, obino u podruju donjeg dijela lea, te u lumbosakralnoj regiji. Rije je o sivkastoplavkastoj veoj pigmentaciji, koja u pubertetu obino iezava. Ova se pjega opaa kod vie od 90% Mongola.

NAEVUS FUSCOCOERULEUS OPHTALMOMAXILLARIS (OTA) Ovaj nevus, koji se uglavnom pojavljuje kod Mongola, a rijetko kod bijelaca, manifestira se crvenkastoplavkastom plonom pigmentacijom koe u predjelu prve i druge grane trigeminusa. Katkada se unutar pigmentacija vide i papulozne elevacije.

NAEVUS FUSCOCOERULEUS DELTOACROMIALIS (ITO)

Ovaj se nevus pojavljuje kao vea plona pigmentacija, obino lokalizirana na prsima i u predjelu deltoideusa, a pojavljuje se samo kod Japanaca. Boja i histoloki nalaz su gotovo jednaki kao kod mongolske pjege.

NEVOCELULARNI NEVUSI NAEVUS NAEVOCELLULARIS Nevocelularni nevus najei je od svih nevusa. Prosjeno, odrasla osoba ima dvadesetak. Najee se pojavljuju u doba puberteta, no moe biti prisutan ve pri roenju. Manifestira se u obliku pigmentacija u razini koe ili kao papilomatozna ili kupolasta tvorba.

Veliina nevusa obino ne prelazi 1 cm u promjeru. Povrina madea obino je glatka, no moe biti i verukozna ili nalik na cvjetau. Ako se na povrini nalaze dlake, govori se o piloznom nevusu (naevus pigmentosus pilosus).
Boja nevus varira. Moe biti ukasta, smeasta ili crnosmea. Na opip madei su mekani ili srednje vrsti. Pedilekcijska mjesta za pojavu madea jesu lice, lea i genitalna regija. Podjednako su esti kod ena i mukaraca.

Kako nevocelularni nevusi mogu maligno alterirati u melanomalignom, potrebno je dobro poznavati znakove suspektne maligne alteracije nevusa. Ti su znaci: Poveanje povrine nevusa i njegova elevacija, Promjena boje, Neravnomjerna pigmentacija, Neotra ogranienost, Pojava simptoma upale, erozija ili krvarenja, Ispad dlaka iz piloznog nevusa, Pojava sitnih, pigmentiranih, satelitnih lezija u okolini nevusa koje su siguran znak maligne alteracije.

Prema lokalizaciji nevusnih stanica, histoloki se razlikuju tri tipa nevusa: 1. Epidermalni (spojni, junkcijski)- gnijezda nevusnih stanica nalaze se u donjem dijelu epidermisa. 2. Sloeni (kombinirani)- gnijezda nevusnih stanica se osim u epidermisu nalaze i razliito duboko u dermisu. 3. Intradermalni- gnijezda nevusnih stanisa samo u dermisu. Lezije u razini koe najee su epidermalni nevusi, slabo uzdignuti nevusi obino su kombinirani, dok su papilomatozni nevusi uglavnom intraepidermalni.

HALO NEVUS Halo nevus (Sutton nevus) depigmentacija je okruglastog oblika, obino veliine kovanog novca, a u njenom sreditu vidi se neznatno elevirana smeasta tvorba do veliine zrn alee. Pojavljuje se bilo gdej na koi. Opaa se i kod bolesnika s vitiligom. Kako se u serumu bolesnika esto prisutna cirkulirajua antitijela protiv melanomskih stanica, pomilja se na autoimunu reakciju.

MELANOMA JUVENILE
Juvenilni malenom (n. Allen-Spitz, epitheloid cell nevus) izboeni je polukuglasti tumor tvrdoelastine konzistencije, ruiastocrvenkaste boje, obiino glatke povrine. Moe dosei veliinu ljenjaka, a najee se opaa na licu ili na udovima.

MELANOSIS NEUROCUTANEA
Kod ovog rijetkog oboljenja ve se u djetinjstvu pojavljuju opsene hiperpigmentacije, naroito u predjelu gaica (Badenhosennvus), a kasnije brojni sitni nevusi, osobito na dlanovima i tabanima. Kako je rije o neurokutanom sindromu, nevocelularni nevusi nalaze se i u mozgu, lenoj modini, te u modanim ovojnicama. Primjetne su i smetnje sa strane sredinjeg ivanog sustava, npr. konvulzije, a kasnije se kod djece javlja hidrocefalus i dolazi do smrtnog ishoda. Mogua je maligna alteracija. Uspjenog lijeenja nema.

POSEBNI OBLICI NEVOCELULARNIH NEVUSA NEVUS NEVOCELLULARIS DYSPLASTICUS Rije je o pigmentiranim nevocelularnim madeima koj se pojavljuju bilo gdje na trupu ili udovima. Najee su genetski uvjetovani, ali se pojavljuju i nevezano za naslijee. Kliniki, promjene su lagano uzdignute, veliine od 0,5 do 1 cm u promjeru, ruiaste, smeaste ili smeastocrne boje. Znaenje je ovih nevusa u tome to u njih postoji poveana sklonost malignoj alteraciji, te se ubrajaju u prekursore melanoma. Profilaktiki, radi spreavanja maligne alteracije, preporuuje se izbjegavati izlaganje suncu, osobito u vrijeme graviditeta, u pubertetu i klimakteriju.

BALON CELL NEVUS Nevus balonskih stanica obino se pojavljuje u djece. Kliniki se ne moe razlikovati od ostalih nevocelularnih nevusa.