Viviane Mendona Paoli Modulo VII Agresso Problema 1 1) Definir cisto e ovo. 2) Definir hospedeiro definitivo e intermedirio.

o. 3) Descrever a morfologia, ciclo biolgico, patogenia, sintomatologia e profilaxia da tnia, esquistossomose, ascaris lumbricoide, giargia,tripanossoma cruzi.
Esquistossomose A esquistossomose mansnica uma infeco determinada pelo Schistossoma mansoni. Os parasitos ficam localizados nas vnulas do intestino grosso e, sobretudo do reto, com sintomas predominantemente intestinais. Nas formas mais graves h envolvimento hepatoesplnico e hipertenso no sistema porta. - Morfologia dos Elmintos: Os esquistossomos apresentam-se como vermes diicos, ou seja, com os sexos separados; so delgados e longos. O macho mede cerca de 1 cm de comprimento, tem cor esbranquiada, com tegumento recoberto de inmeras projees. Na extremidade anterior traz uma ventosa oral, afunilada, e a pequena distncia desta, uma segunda ventosa, pedunculada, o acetbulo. O segmento posterior longo, achatado dorsoventralmente, porm enrolado de maneira a formar uma calha, conhecida como canal ginecforo, pois nele costuma estar alojada uma ou mais fmeas. A fmea tem o corpo cilndrico, mais longo e mais fino que o macho (1,5 cm). Parece mais escura e acinzentada devido a conter em seu tubo digestrio um pigmento derivado da digesto do sangue, com tegumento liso. Possui duas ventosas pequenas, estando ventosa acetabular, pedunculada, muito perto da oral. O ovo tem o plo anterior mais delgado e o posterior mais volumoso, com um espinho lateral saliente e agudo em suas proximidades. Possui casca dupla: uma interna, mais fina que protege o embrio, e uma externa, mais resistente. O ovo maduro caracterizado pela presena de um miracdio formado, visvel pela transparncia da casca. O ovo maduro a forma usualmente encontrada nas fezes. O miracdio apresenta forma cilndrica. Apresentam pequeno nmero de clulas epiteliais pavimentosas providas de numerosos clios, os quais permitem movimentao no meio aqutico. A penetrao do miracdio no hospedeiro adequado deve efetuar-se dentro das primeiras horas aps a ecloso, pois o poder invasivo cai em funo da idade do miracdio. Observaes sugerem que o gnero Biomphalaria de moluscos elimina substncias capazes de estimular a atividade miracidiana, desenvolvendo uma ao quimiocintica inespecfica. Ao penetrar no interior do molusco, o miracdio perde seu revestimento epitelial ciliado, permanece nas proximidades do ponto de penetrao e se transforma em uma estrutura sacular alongada. Pelo oitavo dia, esta j cresceu bastante e se apresenta como um tubo enovelado imvel, cheio de clulas germinativas em multiplicao; o esporocisto primrio. No seu interior as clulas germinativas vo se transformar em esporocistos de segunda gerao e por volta da segunda semana de existncia, ele se rompe para libertar esporocistos-filhos. Os esporocistos secundrios migram para o hepatopncreas e ovotstis do molusco, onde continuam a crescer. Quando maduros, exibem na extremidade anterior uma protuberncia mvel e um poro para eliminao de cercarias. Saindo do esporocisto, as cercarias encaminham-se pela corrente circulatria e chegam a algumas reas bem vascularizadas do tegumento. A provocam a formao de minsculas vesculas na superfcie externa, usando aparentemente o contedo de um par de glndulas unicelulares; e, ao romperem-s as vesculas, saem para o meio exterior. Assim que se encontre nos tecidos da pele, o corpo cercariano transforma-se em esquistossmulo, uma larva alongada, cujo tegumento modificou-se e adquiriu propriedades novas, inclusive resistncia ao ltica do soro. - Ciclo Biolgico:

Os vermes adultos vivem no sistema porta. Os esquistossmulos quando chegam ao fgado apresentam ganho de biomassa exponencial e aps atingirem a maturao sexual, em torno de 25 dias, migram para os ramos terminais da veia mesentrica inferior, principalmente na altura da parede intestinal do plexo hemorroidrio, onde se acasalam e, em torno do 35 dia, as fmeas iniciam a postura dos ovos. O S. mansoni, ao atingir a fase adulta de seu ciclo biolgico no sistema vascular do homem e de outros mamferos, alcana as veias mesentricas, principalmente a veia mesentrica inferior, migrando contra a corrente circulatria; as fmeas fazem a postura dos ovos no nvel da submucosa. Os ovos colocados nos tecidos levam cerca de uma semana para tornarem-se maduros (miracdio formado). Da submucosa chegam luz intestinal. Os provveis fatores que promovem esta passagem so: Reao inflamatria, o processo mais importante, pois em animais imunossuprimidos ocorre acmulo de ovos nas paredes intestinais; Presso dos ovos que so postos atrs (bombeamento); Enzimas proteolticas produzidas pelo miracdio, lesando os tecidos; Adelgaamento da parede do vaso, provocado pela distenso do mesmo com a presena do casal na sua luz;

Finalmente, ocorre a perfurao da parede venular, j debilitada pelos fatores anteriormente citados e auxiliada pela descamao epitelial provocada pela passagem do bolo fecal, e os ovos ganham o ambiente externo. Essa migrao demora dias, ou seja, desde que o ovo colocado, at que atinja a luz intestinal, decorre um perodo mnimo de seis dias, tempo necessrio para maturao do ovo. Os ovos que conseguirem chegar luz intestinal vo para o exterior junto com o bolo fecal. Alcanando a gua, os ovos liberam o miracdio, estimulados pelos seguintes fatores: temperaturas mais altas, luz intensa e oxigenao das guas. O contato com o tegumento do molusco faz com que as terminaes sensoriais da papila apical do miracdio assumam a forma de ventosa, ocorrendo, quase que simultaneamente, a descarga de contedo das glndulas de adeso. O miracdio agita-se intensamente, com movimentos contrteis e rotatrios, comandados pelas vibraes ciliares e pela ao da musculatura subepitelial. Neste meio tempo, o contedo da glndula de penetrao descarregado e as enzimas proteolticas iniciam sua ao de digesto dos tecidos. Essa ao combinada permite a introduo do miracdio nos tecidos do molusco. O epitlio ultrapassado e a larva se estabelece no tecido

subcutneo. O local de penetrao pode ser representado por qualquer ponto das partes expostas do caramujo, sendo, porm, a base das antenas e o p os pontos preferidos. A larva, aps a perda das glndulas de adeso e penetrao, continua a perder outras estruturas no processo de penetrao. Em seguida, h perda do epitlio ciliado e degenerao das terminaes sensoriais da papila apical. Depois, desaparece a musculatura subepitelial e, por ltimo, o sistema nervoso. Assim, o miracdio transforma-se em um saco contendo clulas germinativas que recebe o nome de esporocisto. - Esporocisto: Inicialmente, o esporocisto apresenta movimentos amebides, que diminuem com o tempo, at a completa imobilidade da larva. As clulas germinativas, em nmero de 50 a 100, iniciam, ento, um intenso processo de multiplicao, fazendo com que, aps 72 horas, a larva, chamada esporocisto primrio, dobre de tamanho. Na segunda semana de infeco, observa-se no interior do esporocisto uma srie de ramificaes tubulares, que preenchem todos os espaos intercelulares do tecido conjuntivo. No interior dessas ramificaes, as clulas germinativas encontram-se em franca multiplicao. Em condies ideais de temperatura ocorre formao dos esporocistos secundrios, que se inicia a partir do 14 dia aps a penetrao do miracdio. A formao do esporocisto secundrio inicia-se com um aglomerado de clulas germinativas nas paredes do esporocisto primrio, verificando-se uma vacuolizao acentuada na parte central da larva. Esses aglomerados se reorganizam e do origem a septos, ficando o esporocisto primrio dividido em 150 a 200 camadas, cada septo ou camada j podendo ser considerado um esporocisto secundrio. A migrao dos esporocistos secundrios inicia-se em torno do 18 dia de infeco do molusco, aps a sada da estrutura do esporocisto primrio por um hipottico poro de nascimento. A migrao processa-se ativamente atravs dos tecidos do molusco. A sada dos esporocistos do local de penetrao do miracdio, onde a maioria se desenvolve, at as glndulas digestivas, ou hepatopncreas, leva do dois a trs dias. A localizao final dos esporocistos ser nos espaos intertubulares da glndula digestiva, local com riqueza nutritiva onde comeam, ento, a sofrer profundas modificaes anatmicas no seu contedo de clulas germinativas. O ovotstis, poder tambm abrigar os esporocistos migrantes, mas com freqncia menor. Os esporocistos secundrios, algum tempo depois de terem atingido o seu destino final, apresentam trs reas estruturais bem definidas. A primeira seria o chamado poro de nascimento. A segunda rea apresentaria cercarias desenvolvidas ou em desenvolvimento. Por fim, a terceira teria clulas embrionrias, que podero representar um outro tipo de reproduo. Essa ltima gerao de clulas embrionrias originaria novos esporocistos, que seriam ento chamados esporocistos III. Esses esporocistos III forneceriam a nica explicao para uma prolongada eliminao de cercrias nos caramujos infectados. A formao cercariana inicia-se com a disposio das clulas germinativas em uma mrula. Com o crescimento da mrula, uma clula central se multiplica, constituindo o primrdio das glndulas de penetrao. As clulas externas da mrula vo originar as duas camadas celulares da cercria. A formao completa da cercria, at sua emergncia para o meio aqutico pode ocorrer num perodo de 27 a 30 dias, em condies ideais de temperatura. A emergncia das cercarias ocorre com a sada dos organismos dos esporocisto-filhos. A migrao das cercarias faz-se tanto pelos espaos intercelulares, cheios de hemolinfa, como atravs do sistema venoso do caramujo. A passagem para o meio exterior processa-se pela formao de vesculas no epitlio do manto e pseudobrnquia. A infeco por S. mansoni nos moluscos leva a uma srie de problemas no hospedeiro intermedirio. A localizao do parasitismo na glndula reprodutiva ocasiona uma inibio da reproduo temporria. As cercarias nadam ativamente na gua e so capazes de penetrar na pele e nas mucosas, mais frequentemente nos ps e pernas por serem reas do corpo que ficam em contato com guas contaminadas. Ao alcanar a pele do homem, se fixam preferencialmente entre os folculos pilosos com o auxlio de duas ventosas e de uma substncia mucoproteica secretada por suas glndulas acetabulares. Em seguida, tomam a posio vertical, apoiando-se na pele pela ventosa oral. Por ao ltica e ao mecnica, promovem a penetrao do corpo cercariano e concomitante perda da cauda.

Se ingeridas com gua, as larvas que chegam ao estmago so destrudas pelo suco gstrico. Aps a penetrao, as larvas resultantes, os esquistossmulos, adaptam-se as condies fisiolgicas do meio interno, migram para o tecido subcutneo e, ao penetrarem num vaso, so levadas passivamente da pele at os pulmes, pelo sistema vascular sanguneo, via corao direito. Dos pulmes, os esquistossmulos se dirigem para o sistema porta, podendo usar duas vias para realizar essa migrao: uma via sangunea e outra transtissular. A migrao pela via sangunea seria feita pela seguinte rota: das arterolas pulmonares e dos capilares alveolares os esquistossmulos ganhariam as veias pulmonares (pequena circulao) chegando ao corao esquerdo; acompanhando o fluxo sanguneo, seriam disseminados pela aorta (grande circulao) para mais diversos pontos at chegar rede capilar terminal: aqueles que conseguissem chegar ao sistema porta intra-heptico permaneceriam ali; os demais ou reiniciariam um novo ciclo ou pereceriam. J pela via transtissular, os esquistossmulos seguiriam o seguinte caminho: dos alvolos pulmonares perfurariam ativamente o parnquima pulmonar, atravessando a pleura, o diafragma e chegariam cavidade peritoneal, perfurando a cpsula e o parnquima heptico, alcanando o sistema porta intra-heptico. Uma vez no sistema porta intra-heptico, os esquistossmulos se alimentam e se desenvolvem transformando-se em machos e fmeas 25-28 dias aps a penetrao. Da migram, acasalados, para o territrio da veia mesentrica inferior, onde faro ovoposio. Os ovos so depositados nos tecidos em torno do 35 dia de infeco, imaturos, e a formao do miracdio (ovo maduro) demanda seis dias. Os locais onde se d a transmisso mais frequente so os focos peridomiciliares: valas de irrigao de horta, audes, pequenos crregos onde as lavadeiras e crianas costumam ir. - Manifestao Clnica: 1) Fase Pr-postural: A penetrao das cercrias pode acompanhar-se de exantema, prurido e manifestaes alrgicas. A fase pr-postural ocorre de 10-35 dias depois da infeco, alguns pacientes no tem sintomas nenhum, outros reclamam de mal-estar, com ou sem febre, tosse, dores musculares, desconforto abdominal e quadro de hepatite aguda. 2) Fase Aguda: Aparece em torno de 50-120 dias aps a infeco. Pode ocorrer uma disseminao miliar de ovos, principalmente na parede do intestino, com reas de necrose, levando a uma entecolite aguda e no fgado, provocando a formao de granulomas. Caracterizando a forma aguda por febre, sudorese, calafrios, emagrecimento, fenmenos alrgicos, diarria, disenteria, clicas e hepatoesplenomegalia discreta. 3)Fase Crnica: Tem como caracterstica tpica a formao de granuloma, que se forma em torno dos ovos do parasita. O paciente apresenta diarria sanguinolenta, dor abdominal e tenesmo. Desenvolvimento da circulao colateral anormal intraheptica e de anastomoses no nvel do plexo hemorroidrio, umbigo, regio inguinal e esfago. A Ascite (barriga d`gua) visto nas formas hepatoesplnicas mais graves. - Epidemiologia: A introduo do S. mansoni no Brasil foi decorrncia da importao de escravos africanos que traziam consigo o parasito. A presena de hospedeiros intermedirios (Biomphalaria) permitiu a instalao dessa espcie no territrio brasileiro. No Brasil, onde h a presena de Biomphalaria, h transmisso da esquistossomose. Esta presena responsvel pela rea contnua de transmisso que ocorre desde o Rio Grande do Norte at Minas Gerais. A espcie Biomphalaria straminea responsvel pela transmisso da doena no Cear, e em reas do agreste nordestino e em focos isolados no Par e Gois. A Biomphalaria tenogophila constitui o caramujo transmissor em algumas regies dos estados do Rio de Janeiro, So Paulo, Santa Catarina e Minas Gerais. O clima tropical do pas permite, na maioria dos estados brasileiros, as condies necessrias para a transmisso da doena. - Frmaco e mecanismo de ao: tratado por duas drogas: Oxamniquine e Praziquantel. Possuem alta eficcia, baixa toxicidade e fcil administrao.

1) Oxamniquine: A oxamniquina ataca as formas maduras e imaturas de Schistosoma mansoni. Os machos so mais atacados pelo medicamento que as fmeas, mas, mesmo assim, as que sobrevivem ao tratamento no conseguem mais colocar ovos, interrompendo a continuidade da doena. No estmago, a presena de alimentos afeta sua absoro. A metabolizao do frmaco dada pelo fgado produzindo um metablito inativo denominado 6-carboxioxamniquina que eliminado pela via renal. O mecanismo de ao envolve o bloqueio do aparato reprodutor de S. mansoni e sua ovoproduo. 2) Praziquantel: O frmaco provoca uma alterao no fluxo de ons de clcio nas clulas do parasita gerando uma contrao muscular espstica, diminuindo a capacidade do verme se contrair e relaxar. Desta forma, ele ser expelido pelo organismo, pois no consegue mais se fixar. Tenase uma alterao provocada pela presena da forma adulta da Taenia solium ou da Taenia saginata no intestino delgado do hospedeiro definitivo, os humanos. - Morfologia dos Elmintos: Verme Adulto: Os vermes apresentam corpo achatado, dorsoventralmente em forma de fita, dividido em esclex ou cabea, colo ou pescoo e estrbilo ou corpo. So de cor branca leitosa com a extremidade anterior afilada. Esclex: pequena dilatao, localizada no extremidade anterior, funcionando como rgo de fixao do cestdeo mucosa do intestino delgado humano. Apresenta quatro ventosas formadas de tecido muscular, arredondadas e proeminentes. A T. solium possui esclex globuloso com um rostelo situado em posio central, entre as ventosas, armado com dupla fileira de acleos. A T. saginata tem esclex inerme, sem rostelos e sem acleos. Colo: poro mais delgada do corpo onde as clulas do parnquima esto em intensa atividade de multiplicao, a zona de crescimento do parasito ou de formao das proglotes. Estrbilo: o restante do corpo do parasito. Cada segmento denomina-se proglote. A estrobilizao progressiva, ou seja, medida que cresce o colo, vai ocorrendo a delimitao das proglotes e cada uma delas inicia a formao de seus rgos. Assim, quanto mais afastadas da cabea, mais desenvolvidas as proglotes. A tnia hermafrodita. As proglotes so divididas em jovens, maduras e grvidas e tm sua atividade reprodutiva e alimentar individualizada. A proglote madura possui os rgos reprodutores completos e aptos para fecundao. As proglotes grvidas so mais compridas do que largas e internamente os rgos reprodutores vo sofrendo involuo enquanto o tero se ramifica cada vez mais, ficando repleto de ovos. Apenas 50% dos ovos so maduros e frteis. Essas proglotes sofrem aplise, ou seja, desprendem-se espontaneamente do estrbilo. Em T. solium, so eliminados com as fezes de trs a seis anis unidos, enquanto a T. saginata as proglotes se destacam separadamente, podendo se deslocar ativamente, graas a sua musculatura robusta. Ovos: So esfricos, constitudos por uma casca protetora, embriforo, que formado por blocos piramidais de quitina unidos entre si por uma substncia. Internamente, encontra-se o embrio hexacanto, provido de trs pares de acleos e dupla membrana. Cisticerco: O cisticerco da T. solium constitudo de uma vescula translcida com liquido claro, contendo invaginado em seu interior um esclex com quatro ventosas, rostelo e colo. O cisticerco da T. saginata apresenta a mesma morfologia diferindo apenas na ausncia de rostelo. - Ciclo Biolgico:

As duas tnias, na fase adulta vivem no intestino delgado humano; j o cisticerco da T. solium encontrado no tecido subcutneo, muscular, cardaco, cerebral e no olho de sunos e acidentalmente em humanos. O cisticerco da T. saginata encontrado nos tecidos dos bovinos. Os humanos eliminam as proglotes grvidas cheias de ovos para o exterior. Mais frequentemente as proglotes se rompem no meio externo, por efeito da contrao muscular ou decomposio de suas estruturas, liberando milhares de ovos no solo. No ambiente mido e protegido da luz solar intensa os ovos tm grande longevidade mantendo-se infectantes por meses. Um hospedeiro intermedirio prprio suno para T. solium e bovino para T. saginata ingere os ovos, e os embriforos (casca do ovo) no estomago sofrem ao da pepsina, que atua sobre os blocos de quitina. No intestino, as oncosferas sofrem ao de sais biliares, que so de grande importncia na sua ativao e liberao. Uma vez ativadas, as oncosferas liberam-se do embriforo e movimentamse no sentido da vilosidade, onde penetram com auxilio dos acleos. Permanecem neste local durante cerca de quatro dias para se adaptarem s condies fisiolgicas do novo hospedeiro. Em seguida, penetram nas vnulas e atingem as veias e os linfticos mesentricos. Atravs da corrente circulatria, so transportadas por via sangunea a todos os rgos e tecidos do organismo at atingirem o local de implantao por bloqueio do capilar. Posteriormente, atravessam a parede do vaso, instalando-se nos tecidos circunvizinhos. As oncosferas desenvolvem-se para cisticercos em qualquer tecido mole pele, msculos esquelticos e cardacos, olhos crebro, etc. -, mas preferem os msculos de maior movimentao e de maior oxigenao corao e crebro. No interior dos tecidos, perdem os acleos e cada oncosfera transforma-se em um pequeno cisticerco delgado e translcido, que comea a crescer atingindo ao final de quatro ou cinco meses de infeco 12mm de comprimento. Permanecem viveis nos msculos por alguns meses e o cisticerco da T. solium, no SNC, alguns anos. A infeco humana ocorre pela ingesto de carne crua ou malcozida de porco ou boi infectado. O cisticerco ingerido sofre ao do suco gstrico, evagina-se e fixa-se, atravs do esclex, na mucosa do intestino delgado, transformando-se em uma tnia adulta. Trs meses aps a ingesto do cisticerco, inicia-se a eliminao de proglotes grvidas. A tenase adquirida com a ingesto de carne suna ou bovina, crua ou malcozida e infectada; enquanto a cisticercose humana adquirida pela ingesto acidental de ovos viveis da T. solium que foram eliminados nas fezes de portadores de tenase.

 Auto-infeco externa: ocorre em portadores de T. solium quando eliminam proglotes e ovos de sua prpria tnia levando-os boca pelas mos contaminadas. Auto-infeco interna: poder ocorrer durante vmitos ou movimentos retroperistlticos do intestino, possibilitando presena de proglotes grvidas ou ovos de T. solium no estomago. Depois da ao do suco gstrico e posterior ativao das oncosferas, estas voltariam ao intestino delgado para recomear o ciclo. Heteroinfeco: ocorre quando os humanos ingerem alimentos ou gua contaminados com ovos da T. solium disseminados no ambiente. - Manifestao clnica: As tnias podem causar fenmenos alrgicos, provocar hemorragias atravs da fixao na mucosa, destruir o epitlio e produzir inflamao. Tonturas, astenia, apetite excessivo, nuseas, vmitos, alargamento do abdmen, alm de perda de peso. - Epidemiologia: Tanto a T. solium como a T. saginata tm larga distribuio no Brasil, devido s precrias condies de higiene de grande parte da populao, mtodos de criao extensiva de animais e hbito de ingesto de carne pouco cozida ou assada. Os indivduos ingerem os ovos da T. solium das seguintes maneiras: dejetos humanos contaminando fonte de gua para beber ou usada para regar hortalias; disseminao dos ovos por moscas e baratas; transmisso atravs de prticas sexuais orais.

- Frmaco e mecanismo de ao: As drogas mais recomendadas para o tratamento da tenase, tanto pela T. solium quanto pela T. saginata so a niclosamida e o praziquantel. A niclosamida atua no sistema nervoso da tnia, levando a imobilizao da mesma, facilitando sua eliminao pelas fezes. Devem ser ingeridos quatro comprimidos de dois em dois com intervalo de uma hora e pela manh. O paciente dever ingerir duas colheres de leite de magnsio para facilitar a eliminao das tnias por inteiro e evitar a auto-infeco interna. Cisticercose A cisticercose humana adquirida pela ingesto acidental de ovos viveis da T. solium que foram eliminados nas fezes de portadores de tenase. A cisticercose humana responsvel por grandes alteraes nos tecidos e grande variedade de manifestaes dependendo do local em que o cisticerco se alojar doena pleomorfa podendo se alojar em tecidos musculares ou subcutneos, globo ocular, glndulas mmarias (mais raro), e o mais comum alojar-se no sistema nervoso central, inclusive intramedular causando a neurocisticercose. A cisticercose muscular ou subcutnea em geral assintomtica; o cisticerco instalado desenvolve reao local, formando uma membrana adventcia fibrosa. Com a morte do parasito a tendncia a calcificao. Quando numerosos cisticercos se instalam em msculos esquelticos podem provocar dor, fadiga e cibras. No caso do cisticerco subcutneo, esse palpvel e indolor. A cisticercose cardaca pode resultar em palpitaes e rudos anormais ou dispneia quando o cisticerco se instala nas valvas. Na cisticercose ocular, o cisticerco alcana o globo ocular atravs dos vasos coroide instalando-se na retina; ai cresce provocando deslocamento ou perfurao dessa. As consequncias so reaes inflamatrias exsudativas que promovero opacificao do humor vtreo, sinquias posteriores a ris, uvetes e at pantoftalmia. Podem levar a perda parcial ou total da viso. O cisticerco no atinge o cristalino mas pode levar a opacificao (catarata). A cisticercose do sistema nervoso central pode acometer o paciente por trs processos: presena do cisticerco no parnquima cerebral ou nos espaos liquricos, pelo processo inflamatrio decorrente ou pela

formao de fibroses, granulomas e calcificaes. Os cisticercos parenquimatosos podem ser responsveis por processos compressivos, irritativos, vasculares e obstrutivos. Os instalados nos ventrculos podem causar a obstruo do fluxo de liquido cefalorraquidiano, hipertenso intracraniana, hidrocefalia e calcificaes que so a forma cicatricial da neurocisticercose (normalmente localizada na substncia cinzenta). As manifestaes clinicas mais comuns ocorrem no inicio da fase de degenerao da larva podendo ocorrer encefalite focal, edema dos tecidos adjacentes, vasculite, ruptura da barreira hematoenceflica. Em seguida podem ocorrer crises epilticas, sndrome de hipertenso craniana, cefaleias, meningite cisticerctica, distrbios psquicos e at mesmo sndrome medular. - Epidemiologia e profilaxia semelhante a da tenase. Enquanto na preveno da tenase se deve evitar a ingesto de carne bovina ou suna mal passada, na cisticercose o cuidado com vegetais, gua e saneamento bsico prioritrio. - Frmaco e mecanismo de ao: O mais indicado a teraputica com albendazol, que atua no fgado, produzindo o produto ativo sulfoxi de albendazol que atua sobre o cisticerco. (O praziquantel causava maiores efeitos colaterais). esofgica ou gstrica do hospedeiro. O ciclo continua quando as larvas atingem a circulao venosa e linftica e atravs destes vasos seguem para o corao e pulmes. Chegam aos capilares pulmonares, onde se transformam em L4, atravessam a membrana alveolar e, atravs de migrao pela rvore traqueobrnquica, chegam faringe. Podem ser expelidas pela expectorao, que provocam, ou serem deglutidas, atingindo o intestino delgado, onde se transformam em fmeas partenogenticas. Os ovos so depositados na mucosa intestinal e as larvas alcanam a luz intestinal. A transmisso pode ocorrer de tais formas: Hetero ou Primoinfeco: larvas filarioides infectantes (L3) penetram usualmente atravs da pele ou mucosas. Inclusive, pelos ps para aqueles que no usam sapato. Auto-infeco Externa: larvas rabditoides presentes na regio perianal de indivduos infectados transformam-se em larvas filarioides infectantes e penetram completando o ciclo direto. Auto-infeco interna: larvas rabditoides, ainda na luz intestinal do individuo infectado, transformam-se em larvas filarioides, que penetram na mucosa intestinal. Isso pode cronificar a doena por meses ou anos. Pode acelerar-se, provocando a elevao do numero de parasitos no intestino e nos pulmes, causando hiperinfeco; ou disseminar por vrios rgos do paciente, conhecido como forma disseminada. Tricurase: causada pelo helminto Trichuris trichiura. - Morfologia dos Elmintos: Vermes Adultos: Medem de 3 a 5 cm, sendo que os machos so menores que as fmeas. A parte delgada anterior e mais longa que a posterior, fazendo com que se paream a chicotes. So diicos e com dimorfismo sexual. O macho tem sua extremidade posterior fortemente curvada ventralmente, apresentando um espculo ao final. Ovos: Apresentam formato elptico com poros salientes e transparentes em ambas extremidades. A casca do ovo formada por trs camadas distintas. Dentro est a clula-ovo, com sua membrana vitelina e ncleo ainda no dividido. - Ciclo Biolgico:

Os vermes adultos so parasitos do intestino groso de humanos, habitando principalmente o ceco e clon ascendente. considerado um parasita tissular, pois penetra na camada epitelial da mucosa intestinal do hospedeiro, onde se alimenta de restos dos entercitos lisados pela ao de enzimas esofagianas do parasita (esticcitos). O ciclo biolgico do tipo monoxnico; fmeas e machos que habitam o intestino grosso se reproduzem sexuadamente e os ovos so eliminados para o meio exterior com as fezes. A fmea adulta elimina de 3.000 a 20.000 ovos por dia. O ovo recm-eliminado se desenvolve no ambiente para se tornar infectante. Temperaturas muito altas ou muito baixas no permitem o desenvolvimento dos ovos, apesar de no matar o embrio. Os ovos infectantes podem contaminar alimentos slidos e lquidos, podendo, assim, serem ingeridos pelo homem. As larvas de T. thichiura eclodem atravs de um dos poros presentes nas extremidades do ovo, no intestino delgado do hospedeiro. As larvas inicialmente penetram no epitlio da mucosa intestinal na regio duodenal ali permanecendo. Posteriormente, as larvas ganham a luz intestinal e migram para a regio cecal onde completam seu desenvolvimento. Na regio do ceco, as larvas migram por dentro das clulas epiteliais, em direo do lmen intestinal, formando tneis sinuosos na superfcie epitelial da mucosa. Durante este perodo as larvas se desenvolvem em vermes adultos. A transmisso ocorre quando os ovos do parasito eliminados com as fezes do hospedeiro infectado contaminam o ambiente, em locais sem saneamento bsico. Sendo disseminados pelo vento ou gua ou alimentos slidos ou lquidos, sendo ento, ingeridos pelo hospedeiro. Podem ser tambm disseminados por mosca domstica. - Manifestaes Clnicas: A grande maioria dos indivduos parasitados de portadores assintomticos. As leses traumticas causada mucosa e mnima. O quadro clnico pode ser discreto, com nervosismo, insnia, perda de apetite e eosinofilia sangunea. - Epidemiologia: No Brasil, h taxas muito elevadas nos estados do Norte, Nordeste e regio litornea, como Par e Alagoas. A intensidade da infeco varia com a idade do hospedeiro. Crianas se infectam a partir de 18 a 24 meses de idade. A

intensidade da infeco atinge os nveis mximos em crianas de 4 a 10 anos e diminui em jovens, permanecendo baixa em adultos. - Frmaco e mecanismo de ao: Albendazol e Mebendazol. O mebendazol inibe de forma seletiva irreversvel a absoro de glicose, o que provoca a depleo dos depsitos de glicognio nos microtbulos das clulas tegumentrias e intestinais do parasita. Tudo isso gera imobilidade, paralisia motora e morte dos diferentes nematdios. Seu espectro envolve Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Trichiuris trichiura, Ancylostoma duodenale e Necator americanus. Ascaridase o parasitismo causado pelo nematelminto Ascaris lumbricoides, sendo a helmintase mais frequente nas cidades. - Morfologia dos Helmintos: Macho: Medem cerca de 20 a 30 cm de comprimento e apresentam cor leitosa. A boca est localizada na extremidade anterior, e contornada por trs fortes lbios serrilhados de dentculos. boca, segue-se o esfago musculoso e o intestino retilneo. O reto encontrado prximo a extremidade posterior. A extremidade posterior fortemente encurvada para a face ventral o carter sexual externo que o diferencia facilmente da fmea. Fmea: Medem de 30 a 40 cm de comprimento. A cor, a boca e o aparelho digestivo so semelhantes aos do macho. Apresentam dois ovrios filiformes e enovelados. A vagina se exterioriza pela vulva, localizada no tero anterior do parasito. Sua extremidade posterior retilnea. Ovos: So brancos e adquirem a cor castanha devido ao contato com as fezes. So grandes, ovais e com cpsula espessa, em razo da membrana externa mamilonada, secretada pela parede uterina e formada de mucopolissacardeos. A essa membrana seguem-se uma membrana mdia de quitina e protena e outra mais interna, delgada e impermevel gua. Esta ltima confere ao ovo grande resistncia s condies do ambiente. Internamente, os ovos apresentam uma massa de clulas germinativas. Os ovos infrteis so mais delgados, possuem membrana mais delgada e citoplasma granuloso. - Ciclo Biolgico:

So encontrados principalmente ao longo das alas jejunais, encontrando-se tambm no leo. Mas em infeces intensas, podem ocupar todo o intestino delgado. Os scaris mantm-se em atividade contnua, movendose contra a corrente peristltica. Os vermes adultos utilizam os materiais semidigeridos e outros, contidos geralmente em abundncia na luz intestinal, e dispem das enzimas necessrias para a digesto de protenas, carboidratos e lipdeos. A fmea deve ser fecundada repetidas vezes pelo macho; e os espermatozides, desprovidos de flagelo, acumulam-se nos teros, onde so fertilizados medida que por ali passam. O embrionamento dos ovos d-se no meio exterior e requer a presena de oxignio e, em temperaturas timas, pode completar-se em 2 semanas. A primeira larva (L1) forma dentro do ovo, e do tipo rabditoide. Aps uma semana, ainda dentro do ovo, essa larva sofre muda transformando-se em L2 e, em seguida, nova muda transformando-se em L3 infectante, do tipo filarioide. Estas formas permanecem infectantes no solo por vrios meses podendo ser ingeridas pelo hospedeiro. Aps a ingesto, os ovos contendo a L3 atravessam todo o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado. A ecloso ocorre graas a fatores fornecidos pelo prprio hospedeiro, como concentrao de CO2, pH, temperatura e sais. As larvas liberadas so aerbias e, portanto, no conseguem desenvolver-se na cavidade intestinal, por isso atravessam a parede intestinal na altura do ceco, caem nos vasos linfticos e nas veias e invadem o fgado cerca de 18 a 24 horas aps a infeco. Em dois ou trs dias chegam ao corao direito, atravs da veia cava inferior ou superior e quatro a cinco dias depois, so encontradas nos pulmes (ciclo de LOSS). Com cerca de oito dias de infeco, as larvas sofrem muda para L4, rompem os capilares e caem nos alvolos, onde mudam para L5. Sobem pela rvore traqueobrnquica e traquia, chegando at a faringe. Podem ento ser expelidas com a expectorao ou serem ingeridas, atravessando intactas o estmago e fixando-se no intestino delgado. Transformam-se em adultos jovens 20 a 30 dias aps a infeco. Em 60 dias alcanam a maturidade sexual, fazem cpula, ovipostura e j so encontrados ovos nas fezes do hospedeiro. A transmisso da doena ocorre com a ingesto de gua ou alimentos contaminados com ovos contendo L3. Os ovos de A. lumbricoides tm uma grande capacidade de aderncia a superfcies, o que aumenta a transmisso da parasitose. - Manifestaes clnicas: Nas crianas ocorre muitas vezes a Sndrome de Loeffer: tosse, febre e eosinofilia sangunea elevada. As outras manifestaes mais freqentes so: desconforto abdominal, clicas intermitentes, dor epigstrica e m digesto, nuseas, perda de apetite e emagrecimento. - Epidemiologia: O A. lumbricoides o helminto mais frequente nos pases pobres; a maior parte das infeces ocorre na sia, frica e Amrica Latina. Alguns fatores influenciam para a prevalncia desta parasitose, so eles: grande quantidade de ovos produzidos e eliminados pela fmea; viabilidade do ovo infectante por at um ano, principalmente no peridomiclio; concentrao de indivduos vivendo em condies precrias de saneamento bsico; grande nmero de ovos no peridomiclio, em decorrncia do hbito que as crianas tem de ali defecarem; temperatura e umidade com mdias anuais elevadas; disperso fcil de ovos atravs das chuvas, ventos, insetos e aves;

A infeco por A. lumbricoides est associada a fatores sociais, econmicos e culturais. Desse modo, o crescimento desordenado da populao em reas desprovidas de saneamento bsico, juntamente com o baixo poder econmico, educacional e hbitos pouco higinicos, so relevantes. As precrias condies ambientais decorrem da insalubridade das habitaes coletivas e de favelas, sendo potencialmente favorveis para o aumento das infeces por helmintos. - Frmaco: Albendazol, Mebendazol, Pirantel, Levamisol e Piperasina.

PROTOZOOSES Giardase O gnero girdia inclui parasitos do intestino delgado e foi o primeiro protozorio animal humano a ser conhecido. Muitos autores utilizam critrio morfolgico e propuseram a existncia de pelo menos 3 espcies de Giardia, o Giardia duodenalis que infecta o homem. As denominaes G. duodenalis, G. lambia e G. instestinalis tem sido utilizadas como sinnimo. A girdia apresenta duas formas evolutivas, o trozfito e o cisto. O trozfito tem formato de pra com simetria bilateral possui cerca de 20m de comprimento, no seu interior so localizados dois ncleos, possui ainda 4 pares de flagelos q se originam de corpos basais situados nos plos anteriores dos ncleos. O cisto oval elipsoide medindo cerca de 12m de comprimento; quando corado pode apresentar uma delicada membrana destacada no citoplasma. Possui dois a quatro ncleos com nmero variado de fibrilas. - Ciclo biolgico: A G. lamblia um parasito monxeno de ciclo biolgico direto. A via normal de infeco do homem a ingesto de cistos; aps a ingesto, o desencistamento iniciado no meio cido do estmago, completado no duodeno e no jejuno onde ocorre colonizao do intestino delgado pelos trozfitos. Os trozfitos se multiplicam por diviso binria longitudinal, ocorre diviso nuclear e depois do citoplasma resultando em dois trozfitos binucleados. O ciclo se completa pelo encistamento do parasito e sua eliminao para o exterior. O ceco considerado o principal stio de encistamento. Os cistos so resistentes e em condies favorveis de temperatura e umidade podem sobreviver por pelo menos 2 meses no meio ambiente. Quando o transito intestinal acelareado pode se encontrar trozfitos nas fezes. A transmisso ocorre pela ingesto de guas superficiais sem tratamento ou mal tratada, alimentos contaminados (verduras e frutas mal lavadas ou contaminadas por moscas e baratas que carregam os cistos). 1. A contaminao do hospedeiro ocorre por ingesto de alimentos, gua ou fmites contaminados com cistos viveis do parasito; 2. O desencistamento iniciado no estmago (meio cido) e termina no duodeno e jejuno; 3. Colonizao do intestino delgado pelas formas trofozotas; 4. Encistamento do parasita, principalmente na regio do ceco; 5. Eliminao do parasito para o meio externo juntamente com as fezes;

- Manifestaes clnicas: A giardase apresenta um aspecto clnico diverso que varia desde pacientes assintomticos at pacientes sintomticos que podem apresentar quadro de diarreia aguda e autolimitante, ou um quadro de diarreia persistente, com evidncia de m absoro e perda de peso. A doena pode evoluir para a giardase crnica que est associada a m absoro de gorduras e nutrientes como vitaminas lipossolveis (A,D,E e K), vitamina B12, ferro, xilose e lactose. Essas deficincias nutricionais mais graves raramente produzem danos srios nos adultos, afetando mais comumente as crianas e podendo gerar complicaes. - Epidemiologia: A Giardia lamblia foi descrita pela primeira vez por em 1681, por Anton van Leeuwenhoek. O pesquisador neerlands encontrou o protozorio em suas prprias fezes, em meio a estudos que revelaram uma srie de outros micro-organismos. A giardase encontrada em todo o mundo; as crianas de at 10 a 12 anos constituem a faixa etria mais acometida. Tanto o clima (tropical ou subtropical) quanto as condies econmicas da populao parecem estar envolvidas na proporo de pessoas infectadas. Levantamentos realizados em pases desenvolvidos tm encontrado a infeco em 2% a 5% das pessoas, enquanto a taxa em pases em desenvolvimento e subdesenvolvidos de 20% a 30%. No Brasil, estudos indicam a infeco em 4% a 30% das pessoas. Em pases desenvolvidos, parecem haver trs grupos de risco para o desenvolvimento de giardase. O primeiro so as pessoas que viajam para locais com maior prevalncia da infeco; como a giardase demora cerca de 9 dias para se manifestar, esses viajantes frequentemente apresentam os sintomas j no pas de origem. Outros grupos de risco so as crianas que frequentam creches e em casais que praticam sexo anal. - Frmaco: Metronidazol, tinidazol, furazolidona, secnidazol. O mecanismo de aco do frmaco consiste na inibio da sntese de cido desoxirribonuclico e na degradao do DNA do protozorio.

Doena de Chagas

Trypanosoma cruzi um protozorio agente etiolgi- co da doena de Chagas (tripanossomiase americana, ou esquizotripanose)que constitui uma antroponose frequen- te nas Amricas, principalmente na Amrica Latina. O T. cruzi possui em seu ciclo biolgico nos hospedei- ros vertebrado e invertebrado vrias formas evolutivas. Nos hospedeiros vertebrados e na cultura de tecidos so encontradas intracelularmente as formas amastgotas, e extracelularmenteas formas tripomas- tgotas presentes no sangue circulante. As for- mas amastgotas e tripomastgotas so infectantes para c- lulas in vitro e para vertebrados. A microscopia eletrnica, observa-se em todas as for- mas evolutivas do T. cruzi uma organela especial, o "Cineoplasto" , que constitui uma mitocndna modifica- da, rica em DNA. Esta organela d o nome a classe Kinetoplastida, na qual se inserem os tripanossomatdeos. A anlise deste DNA extranuclear um dos parrnetros utilizados na caracterizao bioqumica de diferentes amostras ou cepas de T. cruzi. No hospedeiro invertebrado, so encontradas inicial- mente formas arredondadas com flagelo circundando o corpo, denominadas esferomastgotas presentes no est- mago e intestino do triatomneo; formas epimastgotas, presentes em todo o intestino e tripomas- tgotas presentes no reto. O tripomastgota metacclico constitui a form a mais natural de infeco para o hospedeiro vertebrado

4) Descrever o ciclo biolgico e corelacionar sinais e sintomas da ancilostomideo, ameba, enterobius. Ancilostomose ou Amarelo Duas espcies de ancilostomdeos parasitam com freqncia o homem e so responsveis por uma doena tipicamente anemiante: o Necator americanus e o Ancylostoma duodenale. O homem constitui a nica fonte de infeco para a ancilostomase. - Morfologia dos Helmintos:

Ancylostoma duodenale: Adultos machos e fmeas so cilndricos, com a extremidade anterior curvada dorsalmente; cpsula bucal profunda, com dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca, e um par de lancetas triangulares subventrais no fundo da cpsula bucal. A sua cor rosa-avermelhada, quando a fresco, e esbranquiada aps mortos. A dimorfismo sexual bem acentuado, tanto pelas maiores dimenses das fmeas, como pela morfologia da extremidade posterior. Os machos tem na extremidade posterior uma bolsa copuladora bem desenvolvida;, j as fmeas tem extremidade posterior afilada, com um pequeno processo espiniforme terminal. Necator americanus: Adultos de forma cilndrica, com a extremidade ceflica bem recurvada dorsalmente; cpsula bucal profunda, com duas lminas cortantes, semilunares, na margem interna da boca, de situao subventral, e duas outras lminas cortantes na margem interna, subdorsal; espcimes de colorao rosa-avermelhada, a fresco, e esbranquiada, quando mortos. O macho menor do que a fmea, com bolsa copuladora bem desenvolvida e com lobo dorsal simtrico aos dois laterais. As fmeas tm a extremidade posterior afilada, sem processo espiniforme terminal. Ovos: Tem formato oval ou elipside, com casca fina e transparente. No momento da postura a clula-ovo nica, comeando a segmentar-se j nas fezes. A larva pode ficar completamente formada aps 18 horas e a ecloso darse- em um ou dois dias, desde que encontre a temperatura, oxignio e umidade adequados. Larva Rabditoide: A larva que sai do ovo tem esfago de tipo rabditoide, isto , diferenciado em corpo, istmo e bulbo posterior. Essa larva alimenta-se ativamente no solo, ingerindo principalmente bactrias. A larva rabditoide de segundo estdio cresce mais. Comea ento a modificar-se, passando seu esfago e ter configurao filarioide. Larva Filarioide: o terceiro estgio larvrio que tem caractersticas novas, tanto morfolgicas como fisiolgicas. O esfago fica sendo do tipo filarioide, cilndrico, muito alongado e sem bulbo. A larva passa a nutrir-se exclusivamente de suas prprias reservas, sem ingerir novos alimentos. A cutcula do estdio anterior permanece envolvendo a larva filarioide, como se fora uma bainha, e isolando-a mais ainda do meio exterior. Nessas condies, ela uma larva filarioide embainhada e, ao fim de mais uma semana, j se tornou infectante para o homem. Larva Filarioide Infectante: A evoluo do parasito estaciona nessa etapa, aguardando que um estmulo proveniente de hospedeiro adequado volte a por em marcha o processo de desenvolvimento. Enquanto isso, as larvas mostram-se muito ativas no solo, e sua agilidade contrasta com a dos estdios anteriores. Possui influncia de quatro tropismos: geotropismo negativo (tendncia a deslocar-se para cima), hidrotropismo, tigmotropismo (contato larvar aderem superfcie de partculas slidas) e termotropismo (ativao e orientao das larvas no sentido de penetrao quando entram em contato com a pele de hospedeiro). - Ciclo Biolgico:

Os ancilostomdeos apresentam um ciclo biolgico direto, no precisando de hospedeiros intermedirios. Durante o desenvolvimento, duas fases so bem definidas: a primeira, que se desenvolve no meio exterior, de vida livre, e a segunda, que se desenvolve no hospedeiro definitivo, obrigatoriamente de vida parasitria. Os ovos dos ancilostomdeos depositados pelas fmeas (aps a cpula), no intestino delgado do hospedeiro, so eliminados para o meio exterior atravs das fezes. No meio exterior, os ovos necessitam de um ambiente propcio, principalmente boa oxigenao, alta umidade e temperatura elevada. So condies indispensveis para que se processe a formao da larva rabditoide (L1), e sua ecloso. No ambiente, a L1 recm-eclodida, apresenta movimentos serpentiformes e se alimenta de matria orgnica e microorganismos, devendo, em seguida, perder a cutcula externa, aps ganhar uma nova, transformar-se em larva de segundo estdio (L2), que tambm do tipo rabditoide. Subsequentemente, a L2, que tambm tem movimentos serpentiformes e se alimenta de matria orgnica e microorganismos, comea a produzir uma nova cutcula, internamente, que passa a ser coberta pela cutcula velha, passando ento a se transformar em larva de terceiro estdio (L3), do tipo filariide, denominada larva infectante. Esta ltima no se alimenta, mas tem movimentos serpentiformes que facilitam a sua locomoo. Em ambiente de boa oxigenao, umidade alta e temperatura adequada, ocorre o desenvolvimento dos estdios de vida livre. Em tais condies, forma-se a L1 no ovo e ocorre a ecloso em 12 a 24 horas; a L1 se transforma em L2, em trs a quatro dias; e a L2 muda para L3, aps cinco dias. A infeco dos ancilostomdeos para o homem s ocorre quando as larvas L3 penetram ativamente, atravs da pele, mucosas e conjuntiva, ou passivamente, por via oral. Quando a infeco ativa, as L3, ao contatarem o hospedeiro, so estimulados por efeitos trmicos e qumicos, iniciam o processo de penetrao, escapando da cutcula externe e, simultaneamente, ajudadas pelos seus movimentos serpentiformes, de extenso e contrao, comeam a produzir enzimas, que facilitam seu acesso atravs dos tecidos do hospedeiro. Da pele, as larvas alcanam a circulao sangunea e/ou linftica, e chegam ao corao, indo pelas artrias pulmonares, para os pulmes. Atingindo os alvolos, as larvas migram para os bronquolos, com auxlio de seus movimentos, secrees e clios da arvora brnquica. Dos brnquios, atingem a traquia, faringe e laringe quando, ento, so ingeridas, alcanando o intestino delgado, seu habitat final. Durante a migrao pelos pulmes, que dura de dois a sete dias, a larva perde a cutcula e adquire uma nova, transformando-se em larva do quarto estdio (L4). Ao chegar no intestino delgado, aps oito dias da infeco, a larva comea a exercer o parasitismo hematfago, fixando a cpsula bucal na mucosa do duodeno. A transformao de L4 em larva de quinto estdio (L5), ocorre aproximadamente em 15 dias aps a infeco, e a diferenciao de L5 em adultos, aps 30 dias de infeco. Os espcimes adultos, exercendo o hematofagismo, iniciam cpula, seguida de postura.

Quando a penetrao das L3, por via oral, principalmente atravs da ingesto de alimentos ou gua, as L3 perdem a cutcula externa no estomago (por ao do suco gstrico e pH) depois de dois a trs dias da infeco, e migram para o intestino delgado. altura do duodeno, as larvas penetram na mucosa, atingindo as clulas de Lieberkhun, onde mudam para L4, aps cerca de cinco dias de infeco. Em seguida, as larvas voltam luz intestinal, se fixam mucosa e iniciam o repasto sanguneo, devendo depois mudar para L5 no transcurso de 15 dias de infeco. Com a diferenciao em L5 em adultos, a cpula tem incio e os ovos logo em seguida comeam a ser postos, sendo eliminados atravs das fezes. OBS: a infeco por A. duodenale mais efetiva quando feita por via oral, enquanto a infeco por N. americanus assegura mais infectividade quando feita por via transcutnea. A auto infeco endgena, infeco prnatal e transmamria no ocorrem em seres humanos. - Manifestao Clnica: A fase aguda caracterizada por prurido na pele na regio invadida pelas larvas, com eritema edematoso. Dias depois, pode ocorrer tosse seca ou com expectorao, estertores pulmonares podem aparecer, talvez com febre. A forma crnica causa anemia por deficincia de ferro, palidez, conjuntivas e mucosas descoradas, cansao fcil, desanimo e fraqueza; tonturas, vertigem e zumbidos nos ouvidos. - Epidemiologia: A ancilostomose ocorre preferencialmente em crianas com mais de seis anos, adolescentes e indivduos mais velhos. Independente do sexo. Neles, o parasito pode viver at 18 anos. Na natureza, os ovos do parasito no se desenvolvem bem em umidade inferior a 90% e os raios ultravioletas, do sol, so letais para a embrionia. O solo arenoso, permevel, que preserva mais umidade e aerao, quando rico em matria orgnica, favorece o bom desenvolvimento dos estgios de vida livre. A temperatura outro fator limitante para o desenvolvimento e sobrevivncia dos ovos e larvas, por isso as espcies transmissoras tm distribuio geogrfica preferencial para locais temperados e tropicais. - Frmacos e mecanismo de ao: feito por vermfugos de amplo espectro: Mebendazol, Albendazol e Pirantel. Oxiurose a verminose intestinal devida ao Enterobius vermicularis, um pequeno nematide. -Morfologia dos Elmintos: O E. vermicularis apresenta claro dimorfismo sexual, entretanto, algumas caractersticas so comuns: cor branca, filiformes. Na extremidade anterior, notam-se expanses tpicas vesiculosas, chamadas asas ceflicas. Fmea: Tem cerca de 1 cm de comprimento. Cauda pontiaguda e longa. A vulva abre-se na poro mdia anterior. Macho: menor do que a fmea. Cauda fortemente recurvada em sentido ventral, com um espculo presente. Ovo: Apresentam o aspecto grosseiro de um D, pois um dos lados achatado e o outro, convexo. Possui membrana lisa, dupla e transparente. No momento em que sai da fmea, j apresenta uma larva. - Ciclo Biolgico:

Macho e fmeas vivem no ceco e apndice. As fmeas, repletas de ovos, so encontradas na regio perianal. do tipo monoxnico; aps a cpula, os machos so eliminados com as fezes e morrem. As fmeas, repletas de ovos, se desprendem do ceco e dirigem-se para o nus (principalmente noite). Os ovos eliminados, j embrionados, se tornam infectantes em poucas horas e so ingeridos pelo hospedeiro. No intestino delgado, as larvas rabditoides eclodem e sofrem duas mudas no trajeto intestinal at o ceco. A chegando, transformam-se em vermes adultos. Um a dois meses depois as fmeas so encontradas na regio perianal. No havendo reinfeco, o parasitismo extingue-se a. Os mecanismos de transmisso so: Heteroinfeco: quando ovos presentes na poeira ou alimentos atingem novo hospedeiro; Indireta: quando ovos presentes na poeira e alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou; Auto-infeco externa ou direta: a criana ou o adulto levam os ovos da regio perianal boca. Principal mecanismo para a cronicidade da doena; Auto-infeco interna: processo raro, no qual as larvas eclodiram ainda no reto e depois migram at o ceco, transformando-se em vermes adultos; Retroinfeco: as larvas eclodem na regio perianal (externamente), penetram pelo nus e migram pelo intestino grosso chegando at o ceco, onde se transformam em vermes adulto - Manifestaes clnicas: O mais comum o prurido anal, causado pela presena do parasita nessa regio. - Epidemiologia Tem alta prevalncia nas crianas em idade escolar. de transmisso eminentemente domstica ou de ambientes coletivos fechados. Os fatores responsveis so: somente os humanos albergam o E. vermicularis; fmeas eliminam grande quantidade de ovos na regio perianal; os ovos tornam-se infectantes em poucos horas, podendo atingir hospedeiros por vrios mecanismos; os ovos podem resistir at trs semanas em ambiente domsticos. - Frmaco Albendazol, Mebendazol, Pirantel e Piperazina. A PROFILAXIA SEMELHANTE EM TODOS OS CASOS A profilaxia de todas as doenas de modo geral, normalmente, a mesma: Saneamento bsico;

Tratamento dos doentes; Combate ao caramujo transmissor (Esquistossomose); Construo de esgoto ou fossas spticas; Educao em sade; No comer carne de porco ou boi crua ou mal-passada (Tenase); Lavar bem frutas e verduras, alm das mos antes da refeies; Beber gua filtrada ou fervida; Utilizao de calados; Combate aos mosquitos transmissores; Amebase

A Entamoeba histolytica o agente etiolgico da Amebase, que leva ao bito 100mil pessoas anualmente. Todas as espcies do gnero Entamoeba vivem vivem no intestino grosso de humanos ou animais. As amebas se distinguem umas das outras pelo tamanho do trofozoto e do cisto, pela estrutura e pelo nmero de ncleos nos cistos, pelo nmero de formas das incluses citoplasmticas. Usualmente os trofozitos so encontrados no intestino, nas lceras e nas fezes diarreicas. Os cistos imaturos ou maduros esto presentes nas fezes normais. As espcies que ocorrem nos homens so: E. coli, E. hartmmanni, Iodamoeba butschlli, Endolimax nana, Entamoeba gengivalis, Dientamoeba fragilis, E. histolytica. As fases so: trofozoto que mede de 20 a 40m e apresenta geralmente um s ncleo, pr-cisto fase intermediria entre o trofozoto e o cisto, metacisto forma multinucleada que emerge do cisto no intestino delgado dando origem ao trofozoto e cistos que medem de 8 a 20m e apresentam ncleos pouco visveis, ausncia de mitocndria, aparelho e golgi, reticulo endoplasmtico.

Seu ciclo evolutivo monoxenico, ou seja, a Entamoeba hystolitica completa seu ciclo em apenas um hospedeiro, e o modo de infeco fecal-oral, ou seja, o homem se infecta ao ingerir cistos presentes na gua ou nos alimentos contaminados. O desencistamento ocorre na poro final do intestino delgado, desprendendo os trofozotos que passam a viver como comensais e a reproduzir-se por diviso binria. Atravs de mecanismos ainda desconhecidos, mas possivelmente relacionados com a ruptura do equilbrio intestinal (baixa de imunidade local, alterao da flora intestinal, leses de mucosa, etc.), os trofozotos tornam-se patognicos e invadem a parede intestinal, alimentando-se de clulas da mucosa e de hemcias. Em casos de infeco crnica podem invadir outros rgos atravs da circulao sangnea, especialmente ao fgado. Os trofozotos que permanecem no intestino sob a forma comensal reduzem o seu metabolismo, armazenam reservas energticas e secretam uma parede cstica ao seu redor, formando os cistos, que so eliminados atravs das fezes. Dentro do cisto o parasito realiza diviso binria formando quatro novos indivduos que desencistam quando chegam ao intestino de um novo hospedeiro. Os cistos podem permanecer viveis fora do hospedeiro por cerca de 20 dias,caso as condies de temperatura e umidade no sejam adequadas, logo eles so as formas de resistncia do parasito no ambiente. Os trofozotos, entretanto, so lbeis no ambiente. - Manifestaes clnicas: Dividia pela OMS nas seguintes classificaes: Formas assintomticas. Formas simtomaticas:

Amebase intestinal: a) disintrica, b) colites no disistricas, c) amebomas d) apendicite amebiana. Complicaes e sequelas da amebase intestinal: perfurao, peritonites, hemorragia, invaginao, colites psdisitricas e estenoses Amebase extra intestinal,

Amebase heptica: a) aguda no supurativa, b) abcesso heptico ou abcesso coliquativo. Complicaes de abcesso heptico: ruptura, infeco bacteriana, e propagao para outros rgos.

Amebase cutnea, Amebase em outros rgos: pulmo, crebro, bao, rim.

- Epidemiologia: Estima-se que 480 milhes de pessoas no mundo sejam infectadas com a E. histolytica. A disenteria ambica mais prevalente nos pases tropicais mas tambm ocorre nas zonas temperadas e mesmo frias. Na frica, sia tropical e Amrica latina, mais de dois teros da populao ter estes parasitas intestinais, apesar da maioria das infeces ser practicamente assintomtica. Ao contrrio do que se pode pensar, no se restringe apenas a pases tropicais, mas freqente tambm nos pases de clima frio. A falta de condies higinicas adequadas a responsvel por sua disseminao. A infeco pela Entamoeba bastante disseminada, com uma estimativa de prevalncia mundial da ordem de 10% da populao apenas para as espcies Entamoeba hystolitica e Entamoeba dispar e a terceira maior causa parasitria de mortes em todo o planeta. No Brasil, estima-se que a prevalncia mdia de infeco pela Entamoeba, sintomtica ou no, de aproximadamente 23% da populao. No entanto, o pas exibe reas de endemicidade onde esta taxa pode estar dobrada, e regies onde praticamente no h casos. A Entamoeba histolytica pode permanecer no organismo sem causar nenhum sintoma. A infeco assintomtica mais encontrada em pases, como Estados Unidos, Canad e pases da Europa. As formas graves de disenteria amebiana tm sido registradas com mais freqncia na Amrica do Sul, na ndia, no Egito e no Mxico. - Frmaco e mecanismo de ao: Os medicamentos utilizados se dividem em trs grupos: 1.Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal, principalmente em Amebase causada pela E. histolytica como paromimicina e eritromicina. 2. Amebicidas tissulares que atuam na parede do intestino e do fgado; compostos de cloridato de diidrometina e cloriquina, a ultima que atua somente no fgado 3. Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal como nos tecidos: o mais usado o metronidazol.