Diciembre,2008.

Cul es el origen embriolgico de los tejidos implicados en la ciruga implantolgica?

Luca Fernndez de Estevan . Valencia.

XVIII Promocin Mster en Implantologa y Rehabilitacin Oral. ESORIB ( European School of Oral Rehabilitation Implantology and Biomaterial. )

NDICE.

1.- INTRODUCCIN. 2.- EL ORIGEN DEL MESODERMO Y DEL ECTODERMO: - SEGUNDA SEMANA DEL DESARROLLO: BILAMINAR. - TERCERA SEMANA DEL DESARROLLO: TRILAMINAR.

3.- DESARROLLO DE LA CABEZA: - CUARTA A OCTAVA SEMANAS DEL DESARROLLO. - DESARROLLO DE TEJIDOS DUROS. o OSIFICACIN DEL MAXILAR INFERIOR. o OSIFICACIN DEL MAXILAR SUPERIOR. o FORMACIN DEL HUESO ALVEOLAR.

INTRODUCCIN.
En ciruga, en concreto en la ciruga implantolgica, es fundamental conocer los tejidos sobre los que vamos a trabajar, (origen, formacin, anatoma, composicin, etc) , para poder as obtener un mayor control en nuestra intervencin quirrgica. La embriologa en sentido amplio estudia las etapas prenatales del desarrollo , aunque en sentido estricto se entiende como ciencia que estudia el perodo embrionario, es decir, las primeras ocho semanas del desarrollo. La embriologa nos ayuda a entender el origen biolgico de los tejidos, as como las relaciones anatomofisiolgicas entre ellos y su comportamiento. En la ciruga implantolgica intervienen los tejidos periimplantarios : epitelio, conectivo y hueso . Nuestro objetivo es conocer el origen embriolgico de los mismos y su formacin, centrndonos en ellos. Los tejidos periimplantarios pertenecen a dos hojas blastodrmicas : el epitelio del ectodermo, y el conjuntivo y el hueso del mesodermo. Vamos a realizar embrionaria. un breve repaso por su formacin

EL ORIGEN DEL MESODERMO Y DEL ECTODERMO.

SEGUNDA SEMANA DEL DESARROLLO: BILAMINAR. Al inicio de la segunda semana el embrin se ha transformado en un disco bilaminar plano por reorganizacin de una masa de clulas. Una capa externa o dorsal constituida por clulas cilndricas denominada epiblasto o ectodermo primitivo, y otra capa ventral de clulas cbicas bajas denominada hipoblasto o endodermo primitivo. TERCERA SEMANA DEL DESARROLLO: TRILAMINAR. El disco embrionario tiene una forma elptica y al final de sta es piriforme con la porcin rostral dilatada y la caudal estrecha midiendo 1 mm. Se configuran las tres hojas o capas germinales formadas mediante la gastrulacin. El epiblasto est formado por un epitelio pseudoestratificado y en l se puede distinguir la lnea o estra primitiva. Dicha lnea forma el eje longitudinal del embrin. En su porcin media se forma el surco primitivo, en su porcin rostral el ndulo primitivo o ndulo de Hensen que posee, a su vez, la fosita o fvea primitiva. Segn se van desplazando las clulas del epiblasto hacia la lnea primitiva van cambiando de forma, a nivel del surco primitivo pierden su relacin con la membrana basal y con las clulas vecinas. Adquieren una forma de botella y emiten unas prolongaciones que se invaginan entre el epiblasto y el hipoblasto constituyendose el mesodermo intraembrionario.

Algunas clulas epiblsticas invaden el hipoblasto desplazando totalmente sus clulas y formando el endodermo embrionario o definitivo. Una vez formados el endodermo y el mesodermo , el epiblasto se denomina ectodermo embrionario o definitivo . Las clulas del mesodermo emigran lateral y rostralmente ocupando el espacio entre endodermo y ectodermo a excepcin de la membrana bucofarngea, de localizacin rostral, y de la membrana cloacal , de localizacin caudal.

Durante esta semana se desarrolla la notocorda, inductora del neuroectodermo y de los procesos vertebrales.

Tambin se desarrollan la capa germinal ectodrmica, transformndose el ectodermo en la placa neural, que pasar a denominarse neuroectodermo, dando lugar al tubo neural, inicio del sistema nervioso central. Por otro lado, se desarrolla la capa germinal mesodrmica, distinguindose: mesodermo paraaxial , intermedio, y lateral; que darn origen a distintas estructuras en el adulto . Y la capa germinal endodrmica que dar origen al tubo intestinal primitivo . Tabla 1: Esquema de las estructuras orofaciales derivadas de las tres lminas embrionarias. ECTODERMO
Epitelio mucosa oral: (revestimiento (labios , mejillas), masticatorio (paladar duro, enca), y especializado (dorso lingual)). Epitelios glandulares: (partida y glndulas menores). Epitelio odontognico: (rgano del esmalte y esmalte). Ectomesnquima ceflico*

MESODERMO
Conectivo y derivados: (tejido conectivo y huesos de la cabeza). Tejido muscular

ENDODERMO
Epitelios de revestimiento: (raz de la lengua).

Epitelios glandulares: (submaxilares, sublinguales, y lingual de von Ebner).

* Del ectomesnquima ceflico derivan : tejido conjuntivo y huesos de la cara y crneo, dermis e hipodermis de cara y cuello, cartlagos de los arcos farngeos, papila dental (complejo dentinopulpar, odontoblastos y dentina), saco dentario (ligamento periodontal, hueso alveolar), y cemento.

DESARROLLO DE LA CABEZA.
CUARTA A OCTAVA SEMANAS DEL DESARROLLO. Se produce un rpido desarrollo con grandes cambios morfogenticos en el embrin , esbozndose los principales rganos , aparatos y sistemas. El embrin sufre un plegamiento en sentido longitudinal y transversal , se transforma en cilndrico adoptando la forma de la letra C. Del endodermo se forma el intestino primitivo cuya porcin anterior dar origen a la faringe primitiva. En las paredes laterales y ventral se originan los arcos farngeos (responsables del la formacin de la cara) procediendo del mesodermo fundamentalmente. El primer arco dar origen a los tejidos blandos asociados a la cavidad bucal. El nervio especfico es el V par . Tabla 2: Estructuras cartilaginosas y seas derivadas de los arcos farngeos. ARCOS
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ESTRUCTURAS DERIVADAS

Procesos maxilares: maxilar superior. Procesos mandibulares: maxilar inferior. Cartlago de Meckel (3porciones): dorsal (martillo y yunque), intermedia (ligamento esfenomandibular) , y ventral (gua osificacin intramembranosa mandibular). 2 Huesos: estribo, apfisis estiloides, ligamento estilohiodeo, hiodes ( a partir del cartlago de Reichert). 3 Cuerno mayor y parte inferior del hiodes. 4,5 y 6 Cartlagos larngeos: tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme.

Tabla 3: Msculos y nervios derivados de los arcos farngeos. ARCOS

1 2 3 4,5 y 6

NERVIOS
Trigmino V par. Facial VII par. Glosofarngeo IX par. Vago X par.

MSCULOS
Masticadores, milohiodeo, vientre anterior del digstrico, tensor del paladar. De la expresin facial, estilohiodeo, vientre posterior del digstrico. Farngeo superior, estilofarngeo. Farngeo, larngeo.

Debido al encorvamiento del embrin se aprecia una depresin que es la boca primitiva o estomodeo separada de la faringe por la membrana bucofarngea, pero que se perfora y pone en comunicacin el tubo digestivo con la cavidad amnitica. Entorno al estomodeo se forman una serie de procesos que darn lugar a las prominencias o mamelones maxilares o mandibulares. El proceso maxilar crece y se dirige hacia arriba y hacia delante extendindose por debajo del ojo y por encima de la cavidad bucal primitiva. El proceso mandibular progresa hacia la lnea media por debajo del estomodeo para fusionarse con el lado opuesto y formar la mandbula y el labio inferior. Ambos procesos se fusionan lateralmente en la regin superficial para formar la mejilla reduciendo la abertura bucal. Comienza entonces el desarrollo de la cavidad bucal : paladar, lengua, labios, mejillas. DESARROLLO DE TEJIDOS DUROS. Al finalizar el perodo embrionario (10-12 semanas) comienza el mecanismo de formacin y mineralizacin de los tejidos duros. De forma simultnea se produce la histognesis (clulas osteoprogenitoras derivadas de clulas mesenquemticas se trasforman en osteoblastos que sintetizan la matriz sea) del

tejido seo y el desarrollo del hueso como rgano por un mecanismo de osificacin (sustitucin o remocin del tejido conectivo por el tejido seo). Existen dos tipos de osificacin: intramembranosa y endocondral o molde cartilaginoso. OSIFICACIN DEL MAXILAR INFERIOR. Es una osificacin del tipo yuxtaparacondral mixta en la que el cartlago de Meckel sirve de gua pero no participa. Se inicia a las siete semanas como un anillo seo alrededor del nervio mentoniano y luego las trabculas se extienden hacia atrs y adelante, en relacin externa al cartlago de Meckel. La porcin ventral del cartlago sirve de gua a la osificacin intramembranosa del cuerpo de la mandbula. A las doce semanas aparecen en el mesnquima otros centros de cartlago independientes del de Meckel que participan en la osificacin endocondral de la rama mandibular. Durante la vida fetal las dos mitades de la mandbula permanecen unidas por una sincondrosis que en la fase postnatal ser reemplazada progresivamente por hueso. Se conforma totalmente a las 13 semanas. OSIFICACIN DEL MAXILAR SUPERIOR. Al terminar la sexta semana comienza la osificacin del maxilar a partir de dos puntos: premaxilar y postmaxilar. El centro de osificacin premaxilar forma trabculas en tres direcciones: hacia arriba para formar la parte anterior de
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la apfisis ascendente, hacia delante en direccin a la espina nasal anterior, y en direccin hacia las apfisis alveolares incisivas ( dependiente del desarrollo dentario). El centro postmaxilar las forma en cuatro direcciones: hacia arriba para formar la parte posterior de la apfisis ascendente, hacia el piso de la rbita, hacia la apfisis malar y hacia la porcin alveolar posterior. Todas esas trabculas forman la parte externa del maxilar. Alrededor de las doce semanas se origina el paladar duro por la fusin de los procesos palatinos laterales con el paladar primario y con el tabique nasal. Se produce por osificacin intramembranosa, en los tres planos del espacio, influenciado por: las suturas interseas, el desarrollo de las cavidades neumticas (senos frontales y maxilares) ,la respiracin y la digestin. FORMACIN DEL HUESO ALVEOLAR. Al final del segundo mes los maxilares contienen los grmenes dentarios en desarrollo rodeados parcialmente por las criptas seas en formacin. Los grmenes dentarios estimulan la formacin de los alveolos a medida que pasan de la etapa preeruptiva a la eruptiva prefuncional. Con la formacin radicular se forman los tabiques seos alveolares que se incorporan a la porcin basal de los huesos maxilares.

BIBLIOGRAFA.
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