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05. Duelo

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77
ANALESSis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3
RESUMEN
El duelo no es un trastorno mental, es un procesodoloroso e inesperado en respuesta a la muerte de unser querido o de una pérdida significativa. A pesar deno ser un trastorno mental las consultas por duelo noson infrecuentes en la práctica clínica, lo que hacenecesario que los médicos estén preparados para laatención de este tipo de situaciones. Toda consulta porduelo debe ser tenida en cuenta y valorada cuidadosa-mente, para así definir el tipo de terapia a seguir y lanecesidad o no de una intervención especializada. Esimportante tener presente que no todos los duelos tie-nen una evolución normal y una resolución satisfacto-ria, y es aquí donde el profesional de la salud debeestar capacitado para saber cuándo un duelo se estádesviando hacia lo patológico, requiriendo estar másatentos a estos casos e interviniendo de forma oportu-na y adecuada. También es importante recalcar queduelo no es sinónimo de depresión, pero que muchosduelos pueden terminar provocando un episodiodepresivo, y por ende la necesidad de instaurar un tra-tamiento precoz, para evitar las complicaciones quepueda llevar un episodio depresivo mal tratado, comopor ejemplo, el suicidio. Por último, está demostrada larelación entre duelo y psicopatología; es sabido quelos duelos insuficientemente elaborados o con unaevolución anormal pueden dar lugar a psicopatología,generalmente a un episodio depresivo mayor, así comotambién un trastorno mental establecido puede dificul-tar la elaboración de un trabajo de duelo.
Palabras clave.
Duelo. Luto. Sentimiento de pérdi-da. Depresión.
ABSTRACT
Grief is not a mental disorder, it is a painful andunexpected process in response to the death of afamily member or a loved one (bereavement), or a sig-nificant loss. Despite the fact that grief is not a mentaldisorder, consultations about grief are fairly frequent inclinical practice, which is why clinicians must be trai-ned for these situations. Every consultation about griefmust be taken into account and evaluated carefully inorder to define the kind of therapy to be followed andwhether or not a consultant psychiatrist should inter-vene. It is important to bear in mind that not every pro-cess of grief follows a normal development and reachesa satisfactory solution, and this is where health careprofessionals must be qualified to recognise when griefis becoming a pathological disease; they must be morealert to these cases and intervene in an opportune andappropriate way. It is also important to stress that griefis not a synonym for depression, but many grief-stric-ken people may enter a depressive state, and they the-refore require early treatment in order to avoid com-plications that might arise from the unsuitabletreatment of a depressive episode, such as suicide forexample. Finally, the relationship between grief andpsychopathological disorder has been demonstrated.It is also known that grief that is insufficiently elabora-ted, or which follows an abnormal development, maygive rise to a psychopathological disorder, generally amajor depressive episode, just as an established men-tal disorder may hinder the elaboration of a process ofworking through grief.
Key words.
Grief. Mourning. Bereavement. Depres-sion.
Duelo
Grief 
S.D. Flórez
Correspondencia:
Saúl David Flórez MesaDepartamento de PsiquiatríaFacultad de MedicinaUniversidad de AntioquíaCalle 64 51D-38Medellín, ColombiaE-mail: sdflorez@hotmail.comPsiquiatra. Universidad de Antioquía. Mede-llín, ColombiaANALES Sis San Navarra 2002; 25 (Supl. 3): 77-85.
 
S. D. Flórez
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ANALESSis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3
INTRODUCCIÓN
Habitualmente el duelo se refiere alestado de aflicción relacionado con lamuerte de un ser querido y que puede pre-sentarse con síntomas característicos deun episodio depresivo mayor. Sin embargo,el término duelo y procesos de duelopuede también aplicarse a aquellos proce-sos psicológicos y psicosociales que seponen en marcha ante cualquier tipo depérdida (la pérdida de un ser querido, losfracasos escolares, las situaciones deabandono: divorcio, separación, rechazode los padres; los problemas familiares, loscambios de domicilio, los problemas eco-nómicos, la pérdida de empleo, el diagnós-tico de una enfermedad grave o invalidan-te). Todos estos factores estresantespueden originar igualmente reaccionesdesadaptativas con manifestaciones deíndole depresiva y emocional como triste-za, llanto, desesperanza, impotencia, rabiay culpa, además de disfunción importantea nivel social y laboral. En un sentido másamplio podemos entender el duelo y pro-cesos de duelo como el conjunto de repre-sentaciones mentales y conductas vincula-das con una pérdida afectiva
1,2
.El duelo no es un trastorno mental aun-que el DSM-IV lo clasifica en la categoríadiagnóstica de trastornos adicionales quepueden requerir atención clínica
3
, y la CIE10 clasifica dentro de los trastornos adap-tativos, sólo a las reacciones de duelo quese consideren anormales por sus manifes-taciones o contenidos
4
.El duelo normal se inicia inmediata-mente después, o en los meses subsiguien-tes, a la muerte de un ser querido. Los sig-nos y síntomas típicos del duelo son:tristeza, recuerdo reiterativo de la personafallecida, llanto, irritabilidad, insomnio ydificultad para concentrarse y llevar acabo las labores cotidianas. El duelo tieneuna duración variable que, normalmenteno es superior a seis meses, sin embargoun duelo normal puede acabar provocan-do un trastorno depresivo completo querequiera tratamiento
2
.Las personas que viven un proceso deduelo normal pocas veces solicitan asis-tencia psiquiátrica, por lo tanto el médicode atención primaria no debe recomendarde manera rutinaria que la persona enduelo consulte con un psiquiatra; sinembargo, debe estar preparado para ayu-dar a las personas en duelo que solicitensu ayuda y sobre todo para reconocercuándo la evolución de un duelo no es lanormal, y requiera una intervención máscuidadosa
2
. Es importante tener en cuentala relación entre procesos de duelo y psi-copatología. Los duelos insuficientementeelaborados pueden dar lugar a la apariciónde psicopatología, así como un trastornomental establecido puede suponer dificul-tades en la elaboración de un trabajo deduelo
1
.
DUELO, LUTO Y SENTIMIENTO DEPÉRDIDA
El duelo, el luto y el sentimiento de pér-dida, son términos que se refieren a lasreacciones psicológicas de los que sobre-viven a una pérdida significativa. El dueloes el sentimiento subjetivo provocado porla muerte de un ser querido. Suele utilizar-se como sinónimo de luto, aunque en sen-tido estricto, el lutose refiere al procesomediante el cual se resuelve el duelo, a laexpresión social de la conducta y las prác-ticas posteriores a la pérdida. El senti-miento de pérdida es el estado de sentirseprivado de alguien a consecuencia de lamuerte
2
. En general, es preferible hablardel luto para referirnos a los aspectos ymanifestaciones socioculturales y socio-religiosas de los procesos psicológicos delduelo y reservar el término de duelo y pro-cesos de duelo para los componentes psi-cológicos, psicosociales y asistenciales delfenómeno
1
.Por elaboración del duelo o trabajo deduelose entiende la serie de procesos psi-cológicos que, comenzando con la pérdi-da, termina con la aceptación de la nuevarealidad. Es un proceso psicológico com-plejo para deshacer los vínculos estableci-dos y elaborar el dolor de la pérdida
1,2
.
CONCEPCIÓN BIOPSICOSOCIAL DELDUELO
Perspectiva psicológica 
.No es posibleevitar los duelos, pero las formas de reac-cionar ante ellos varía. Desde el punto devista psicológico se sabe que la no elabo-
 
79
ANALESSis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3DUELO
ración de un duelo importante predisponehacia dificultades con otros duelos. Unduelo o un conjunto de duelos mal elabo-rados puede cronificarse en cualquiera delas formas de psicopatología, así mismopuede hacer recaer al individuo en su psi-copatología ya existente
1
.
Perspectiva psicosocial.
La forma deelaborar los duelos y transiciones psicoso-ciales es un componente fundamental denuestra adaptación al entorno. Si bien loque desencadena un duelo en una personaes siempre idiosincrásico de la misma,existen situaciones que prácticamente entodos los seres humanos desencadenanduelos de cierta importancia, son las lla-madas transiciones o crisis psicosociales.En la tabla 1, se ilustran las principalestransiciones psicosociales para cadagrupo de edad
1
.
Perspectiva social y etológico-antro-pológica.
La elaboración normal del dueloconduce a la reconstrucción del mundointerno. Es la situación que el luto ritualizacon la obligada permanencia de la personaen duelo en casa, estándole “socialmenteprohibidas” diversiones, vestidos visto-sos, etc.; así podrá concentrarse en el “tra-bajo interno” del duelo.Las manifestaciones sociales y antro-pológicas del duelo y los procesos deduelo tienen una triple función: permitir laexpresión al nivel de la sociedad de esosprocesos, tender a ayudar en el procesopsicológico del duelo (de ahí de la impor-tancia de determinados ritos como losfunerales) y por último, facilitar la comuni-cación del hecho a la comunidad, propor-cionando a los vivos ocasión de consa-grarse con los muertos y allegados, ypreparandolos para nuevas relaciones através de los actos sociales
1
.
Perspectiva biológica.
El duelo es unarespuesta fisiológica a la vez que emocio-nal. Durante la fase aguda del duelo, aligual que ocurre en otros acontecimientosestresantes, puede sufrirse una alteraciónde los ritmos biológicos. El sistema inmu-ne también puede alterarse como conse-cuencia del duelo: disminuye la prolifera-ción de leucocitos y se deteriora elfuncionamiento de las células asesinasnaturales. Se desconoce si los cambiosinmunológicos son significativos, pero el
Tabla 1.
Transiciones psicosociales fundamentales.
En la infancia 
Pérdida o separación de los padres.Pérdida del contacto con el medio del hogar familiar por acontecimientos tales como, elingreso en un hospital, en un internado o en una escuela.
En la adolescencia 
Separación de los padres, del hogar y de la escuela.
En los adultos jóvenes
Ruptura matrimonial.Embarazo (especialmente el primero).Aborto (más si es de repetición).Nacimiento de un niño disminuido.Pérdida del trabajo.Pérdida de un progenitor.Emigración.
En los adultos y ancianos
Jubilación.Pérdida de las funciones físicas.Duelo por familiares o allegados.Pérdida del ambiente familiar (ingreso en residencias de ancianos).Enfermedad o incapacidad en miembros propios de la familia.

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