Cedera Medula Spinalis

TRI ARDI WIJAYANTI

1. Identitas

Nama : Bpk. Yarsan Umur : 48 thn Alamat: Pranti, sulang RM : 199820

II. ANAMNESIS

Keluhan utama: Lemah 4 anggota gerak. RPS: jatuh dari ketinggian 1 jam yang lalu smrs( 6-812) -sadar -luka di wajah, dan keluar darah dari hidung Demam Lemah 4 anggota gerak Kesulitan buang air besar, dan kecil

RPD

-Riwayat trauma sebelumnya ( -) -Riw. HT, DM, jantung ( -)

Cerebrospinal: nyeri kepala(-), penurunan kesadaran(-), kelemahan anggota gerak(+) Kardiovaskuler: nyeri dada(-), sesak(-) Digesti: muntah(-), diare(-) Respirasi: sesak(-), batuk(-) Urogenital: BAK sulit, BAB sulit Muskuloskeletal: kelemahan anggota gerak(+)

ANAMNESIS SISTEM

III. PX FISIK
Ku : cmpos mentis E4V5M6 VS: HR: 89 x/m, RR: 20 x/m, TD: 130/90 mmHg Kepala: luka lecet(+) Mata: CA -/-, SI -/ Leher: KGB(-) Jantung: BJ I BJ II reguler, bising(-) Paru: suara dasar vesikuler, suara tambahan(-) Abdo: BU(+) , timpani, nyeri tekan(-), Ekstremitas: akral dingin(-), ADP kuat, edema(-), kelemahan anggota gerak(+)

IV. PX NEUROLOGIS
Px reflek: - fisiologis: +/+ - patologi : -/ Px sensibilitas: + normal Nervus III : + normal Nervus VII: +normal Nervus XII: +normal Kekuatan otot: Tangan kanan dan kiri = 2, kaki kiri dan kanan = 2,terdapat kesan tetraparesis

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Radiologi - Foto vertebra sesuai letak lesi - CT Scan/MRI jika dgn foto konvensional meragukan atau bila akan dilakukan tindakan operatif EKG bila terdapat aritmia jantung

V. DIAGNOSIS
Diagnosis klinis: tetraparesis, retensi urin, retensi alvi Diagnosis topik: Medula spinalis servikalis Diagnosis kausatif: Cedera medula spinalis servikalis

VII. MANAJEMEN
1. Inj. Metilprednisolon 1800 mg( 14 vial) iv, selang 45 menit dilnjutkan drip 3 vial per flash( 16 tpm) 2.Inj. Citicolin 2x1 ampul 3. Inj. Piracetam 4 x 3 grm 4. Inj. Noralges 3x1

RESUME KASUS
Resume anamnesis: tetraparesis, retensi alvi, dan retensi urin Resume pemeriksaan fisik: tetraparesis , lesi inkomplet grade B dan demam

PEMBAHASAN

Cedera medula spinalis adalah suatu kerusakan neurologis yang disebabkan oleh benturan pada daerah medula spinalis. memiliki resiko paling besar dgn level tersering C5, diikuti C4, C6 kemudian T12, L1 dan T10

Klasifikasi
Klasifikasi tingkat keparahan ditegakkan pd saat 72 jam sampai 7 hari stlh trauma Berdasarkan Impairment Scale
Grade A B C Tipe Komplit Gangguan medula spinalis ASIA Tdk ada fungsi motorik & sensorik sampai S4-S5

Inkomplit Fungsi sensorik msh baik tapi motorik terganggu sampai segmen sakral S4-S5 Inkomplit Fungsi motorik terganggu di bawah level tapi otototot motorik utama msh punya kekuatan < 3

D
E

Inkomplit Fungsi motorik terganggu dibawah level , otot-otot motorik utama punya kekuatan > 3
Normal Fungsi motorik dan sensorik normal

Tabulasi perbandingan klinik lesi komplet dan inkomplet

Karakteristik
Motorik Protopatik (nyeri, suhu) Propioseptif (joint position, vibrasi) Sacral Sparing Rontgen Vertebra

Lesi Komplet
Menghilang di bawah lesi Menghilang di bawah lesi Menghilang di bawah lesi (-) Sering dgn fraktur, luksasi & listhesis

Lesi Inkomplet
Sering (+) Sering (+) Sering (+) (+) Sering normal

MRI

(Ramon, 1997; penelitian thdp 55 pasien, 28 komplet & 27 inkomplet)

Hemoragi (54%), Edema (62%), kompresi (25%), kontusi (26%), kontusi (11%) normal (15%)

Karakteristik klinik sindrom cedera medula spinalis Karakteristik Central cord klinik syndrome
Kejadian Sering

Anterior cord syndr

Jarang

Brown sequard syndr

Jarang

Posterior cord syndr

Sangat jarang

Biomekanika
Motorik

Hiperekstensi
Gangguan bervariasi; jarang paralisa komplet Gangguan bervariasi tdk khas Jarang sekali terganggu

Hiperfleksi
Sering komplet paralisis (ggn tract desenden) biasanya bilateral Sering hilang total (ggn tract asenden); bilateral Biasanya utuh

Penetrasi
Kelemahan anggota gerak ipsilateral lesi; ggn tract desenden (+) Sering hilang total (ggn tract asenden) kontralateral Hilang total ipsilateral; ggn tract asenden

Hiperekstensi
Ggn bervariasi; ggn tract desenden ringan Gangguan bervariasi biasanya ringan Terganggu

Protopatik

Propioseptor

Perbaikan

Sering cepat & nyata; khas kelemahan tangan & jari menetap

Paling buruk diantara lainnya

Fungsi buruk namun independensi paling baik

NA

Tujuan pengobatan pada cedera medula spinalis

1. 2. 3.

4.
5. 6.

7.

Menjaga sel yg masih hidup agar terhindar kerusakan lebih lanjut Eliminasi kerusakan akibat proses patogenesis sekunder Mengganti sel yg rusak Menstimulasi pertumbuhan akson & koneksitasnya Memaksimalkan penyembuhan defisit neurologis Stabilisasi vertebra Neurorestorasi & neurorehabilitasi utk mengembalikan fungsi tubuh

Penanganan cedera medula spinalis

Airway : menjaga jalan nafas tetap lapang Breathing : mengatasi gangguan pernafasan bila perlu dpt dilakukan intubasi endotrakeal atau pemasangan alat bantu nafas supaya oksigenasi adekuat Circulation : memperhatikan tanda2 hipotensi Pasang foley catheter utk monitor hasil urine dan cegah retensi urine Pasang NGT (hati-hati pada cedera servikal) utk dekompresi lambung pada distensi dan nutrisi enteral

Kortikosteroid
Bila diagnosis ditegakkan < 3 jam pasca trauma : metilprednisolon (MP) 30 mg/kg BB iv bolus selama 15 mnt selanjutnya infus terus menerus MP selama 23 jam dgn dosis 5,4 mg/kg BB/jam Bila 3-8 jam : idem, hanya infus MP dilanjutkan utk 47 jam Bila >8 jam tdk dianjurkan utk pemberian MP

Efek metilprednisolon dalam mencegah cedera sekunder

Preservation of spinal cord blood flow Preservation of Ca++ homeostasis Preservation of mitochondrial aerobic energy metabolism

Inhibition of lipid peroxidation

Attenuated of calpainmediated cytoskeletal damage Preservation of Na+, K+ homeostasis

Attenuation of delayed glutamate release

Terapi lain
Antipiretik Analgetik Antibiotik bila ada infeksi Anti spastisitas otot sesuai keadaan klinik Pemberian antioksidan utk mencegah proses sekunder Operatif bila ada fraktur atau herniasi diskus yg menekan MS

Prognosis tergantung pada :

1.

2.
3. 4.

Luas Lesi (lesi komplet atau inkomplet) Tindakan dini Trauma multipel Faktor penyulit

Wassalamualaikum WR.WB

Matur nuwun