Surveillance d’un diabétique

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Samedi, 29 Novembre 2008 05:29 -

Surveillance d’un diabétique

I. Introduction :

Deux aspects, que le patient soit de type 1 ou de type 2 :

    * Surveillance de la qualité du contrôle métabolique

    * Recherche répétée de complications

II. Tous les 3/4 mois :

1) Equilibre du diabète :

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    * Dosage de l'HbA1c+++ qui traduit l'équilibre moyen des glycémies sur les 3 derniers mois.
Objectif : HbA1c<7 % pour le type 1 ou 6,5 % pour le type 2.

    * Interrogatoire (régime, activité physique, hypoglycémies)

    * Analyse du carnet d'autosurveillance

    * Le poids++ (surtout pour le type 2)

    * Les glycémies au laboratoire sont inutiles chez les diabétiques pratiquant l'autosurveillance
(sauf de temps à autre pour vérifier la fiabilité des glycémies capillaires)

2) Recherche clinique de complications :

    * Vasculaires :

          o Interrogatoire (angor, claudication)

          o palpation et auscultation des artères périphériques

          o PA couché et debout

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    * Neurologiques

          o recherche de troubles sensitifs subjectifs ou objectifs au niveau des membres inférieurs

          o ROT

          o PA couché et debout, FC, troubles digestifs, urinaires

          o Etat des pieds++++ : callosités, maux perforants, mais aussi hygiène, infections, plaies

    * Infectieuses

          o pieds, peau

III. Tous les ans :

Au minimum, plus fréquent si anomalies.

(tous ces examens peuvent être groupés en une hospitalisation de jour, qui sera aussi utile
pour reprendre l'éducation)

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1) Oculaire :

- FO, acuité visuelle, tension oculaire : examen annuel

- Complété par une angiographie rétinienne (fréquence établie par l'ophtalmologiste) :

          o systématique, même si le FO est normal, dès la découverte du diabète en cas de type
2 (le début réel ne peut être daté, examen de référence), ou après 5 ans d'évolution en cas de
type 1dont le début peut être daté

          o obligatoire en cas de découverte d'anomalies au FO

2) Cardiovasculaire

- ECG de base

- Complété par épreuve d'effort (ou scintigraphie myocardique, ou l'échographie-dobutamine) si

suspicion d'insuffisance coronaire ou FDR associés (artériopathie périphérique,
microalbuminurie augmentée, tabagisme, ATCD familiaux, HTA, dyslipidémie).

- Echodoppler artériel seulement si anomalies cliniques

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- Facteurs de risque : Cholestérol, triglycérides, HDL cholestérol, LDL cholestérol.

3) Rénal :

- Créatinine plasmatique, microalbuminurie des 24h, (protéinurie si microalb > 300 mg)

4) Système nerveux :

- Examen clinique : recherche annuelle d'une hypoésthésie plantaire.

5) Les infections :

- ECBU

- Examen dentinaire

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- Consultation gynécologique

- Examen podologique à chaque consultation

- Radio de thorax uniquement si suspicion

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