REVISTA DE POLITICA TIINTEI SI SCIENTOMETRIE SERIE NOUA

Vol. 2, No. 1, Martie 2013, p. 21 - 27

Profesiunea de fizician medical n Romnia n perspectiva internaional (I) (The Romanian Medical Physics Profession within International Context (I))
ANDREEA DOHATCUa*, MIHAELA ROUb, PETRE T. FRANGOPOLc
PhD, Departamentul de Radiologie/Protectie Radiatii, Centrul Medical Universitar Pittsburgh, PA, USA PhD,Departmentul de Radioterapie Oncologica, Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia, USA c PhD, Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare pentru Fizic i Inginerie Nuclear Horia Hulubei, Str. Reactorului 30, C.P. MG-6, 077125 Magurele-Ilfov, Romania
b a

Medical Physics is a profession that applies Physics concepts and methods to Medicine, to facilitate the act of care for patients with certain, various diseases. While this is a well established profession in many countries accross the world, Romania clearly lags behind. It is imperious necessary that the Medical Physicist profession be established properly, from the ground up, that is from the training stages to the practice stages. We provide here a general overview of the Medical Physicist profession (with more emphasis on the Diagnostic and Radiation Therapy branches), while making a humble attempt to outline some of the deficiencies that exist in Romania. It is our hope that this will stimulate and motivate all those concerned to begin a critical analysis of the current status of Medical Physics in Romania, that will lead to the proper establishment of this noble profession a goal long overdue.

1. Introducere Prima atestare ntr-o publicaie a termenului de fizic medical s-a petrecut la Paris, Frana, n 1779 [1]. Fizica medical este o disciplin cunoscut cu mult nainte ca Sir Wilhelm Roentgen s descopere razele x, n decembrie 1895, n Wurzburg, Germania, dei societatea tiinific de comun accord consider acest eveniment ca fiind cel ce a dat startul fizicii medicale moderne [1]. Mrturie stau i Die Medizinische Physik, a lui Adolf Fick, publicat n 1858, i publicaia lui Neil Arnott - Elements of Physics or Natural Philosophy, General and Medical- aprut pentru prima dat n 1827 [1]. Prima angajare a unui fizician de ctre un spital are loc n Marea Britanie (Sidney Russ la Spitalul Middlesex, Londra) n 1913 [2]. Certificarea fizicienilor pentru a lucra n domeniul medical ncepe, de exemplu n Germania, cu nfiinarea n 1969 a Deutsche Gesellschaft fur Medizinische Physik [2]. Pe continentul american, ncepnd cu anul 1954, prin nfiinarea Radiological and Medical Physics Society (RAMPS) n New York City, s-au pus bazele actualei i reputabilei Asociaii Americane a Fizicienilor n Medicin (American Association of Physicists in Medicine (AAPM)) [2]. RAMPS, a

nfiinat n 1968 i manageriaz de zeci de ani revista i examenul RAPHEX o dovad a importanei pe care o are pentru fizicienii medicali asistarea n educarea cadrelor medicale (medici rezideni n radiologie, tehnologi radiologi, fizicieni medicali). Primul stat din Statele Unite ale Americii care a atestat fizica medical ca profesie a fost Texas, n 1999 [3]. Pe plan internaional, fizicienii medicali au o organizaie care s-i reprezinte ncepnd cu anul 1963 i anume: International Organization of Medical Physicists (IOMP). La ea sunt afiliate curent organizaiile naionale de profil din peste 80 de ri, totaliznd peste 18000 de membri [4]. Fizicienii medicali i au profesia recunoscut pe plan mondial de ctre Organizaia Internaional a Muncii (International Labour Organization (ILO)) n International Standard Classification of Occupations-08 (ICSO-08), n care se menioneaz fizicienii medicali ca fiind cadre (n.a. tehnice) medicale (health professionals) document de referin pentru recunoaterea i clasificarea breslei de ctre orice organ guvernamental din lume [4, 5]. Federaia European a Organizaiilor de Fizicieni Medicali (European Federation of Organizations for Medical Physics (EFOMP)) la care Romnia ader la ora actual, a stabilit, prin Declaraia de la

22

Andreea Dohatcu, Mihaela Rou, Petre T. Frangopol

Malaga din Spania n 2006, c profesia de fizician medical trebuie s fie una reglementat prin lege la nivel individual de ctre statele membre; c este o profesie medical; i c protecia de radiaii a pacienilor, cadrelor medicale i a publicului n incinta spitalelor, clinicilor i cabinetelor medicale trebuie s fie proiectat, implementat, i coordonat numai de ctre fizicienii medicali calificai i certificai [6,7]. 2. Fizicienii medicali n Romnia Profesiunea de fizician medical, nu a fost recunoscut oficial i nici acreditat n Romnia ar european, cu 23 milioane locuitori n 1990 -, ca o necesitate, prin lege, prin normative i/sau hotrri ministeriale dect trziu, abia n 2006. Asociaia Romn a Fizicienilor din Medicin (ARFM) ns a fost nfiinat n 1990, i reprezenta organismul profesional pentru fizicienii care lucrau nemijlocit n spitale (cca 35 membri dintr-un total de 70 n ianuarie 1995). Astfel Romnia avea puin peste 1,5 fizicieni medicali la un milion de locuitori, fa de rile Europei de Vest care aveau cu un ordin de mrime mai muli. La ora actual sunt certificai ca experi n fizica medical, conform site-ului public al Comisiei Naionale pentru Controlul Activitilor Nucleare (CNCAN) - organismul naional (Regulatory Body) cu rol n inspectarea i n acordarea de certificate de expert fizicienilor medicali din Romnia -, numai 19 persoane [8]. Pentru comparaie, AAPM - organizaia tiinific, educaional i profesional a fizicienilor medicali din Statele Unite ale Americii - are 7749 membri (la data publicrii articolului de fa) [9] la o populaie de 313.914.040 persoane [10]. Cu alte cuvinte, un fizician medical la 40.510 locuitori. Definiia fizicianului medical conform Constituiei Federaiei Europene a Organizaiilor pentru Fizica Medical (EFOMP) (1984) din care fcea parte i ARFM, era urmtoarea: Persoanele calificate care dein o licen universitar sau echivalent n fizic, matematic, tiina calculatoarelor, chimia fizic, mecanic etc. i care lucreaz n colaborare cu medicii n spitale sau institute de cercetare [12]. n plus, fa de licena universitar, aceste persoane trebuie s aib i o pregtire academic suplimentar (post- universitar, ca fizician medical rezident) n conceptele i tehnicile fizicii aplicate n medicin, care s includ activitate practic pe aparatur de spital corespunztoare, de cel puin doi ani, pentru fiecare specializare, pentru a fi calificate s lucreze independent [11]. Dup locul de activitate, fizicianul medical poate s lucreze:

1. ca profesor clinic sau cercettor clinic ntr-o universitate sau institut de profil; 2. nemijlocit ntr-un spital. El trebuie s aib o influen n diagnosticul i/sau tratamentul pacienilor ca i n protecia acestora; de asemenea, decizia lui poate avea consecine benefice n procedurile aplicate pentru tratament ct i n diagnosticul corect ce precede actul terapeutic. Nu sunt inclui medicii care n unele ri primesc o educaie n fizica medical n cadrul facultilor de medicin [12]. Nici o universitate din Romnia nu avea fizica medical ca o specializare distinct att din punct de vedere al nvmntului propriu zis ct i ca domeniu de cercetare. Mai mult, nici mcar nu au fost organizate, oficial, cursuri postuniversitare care s ofere absolvenilor o pregtire academic si practica, privind aplicarea fizicii i tiinelor inginereti n medicin, certificate printr-o diplom. Nu a existat o specializare, sau rezidenta pentru absolvenii Facultilor de Fizic, repartizai n uniti medicale s deserveasc aparatura i tehnologia folosit de medicina modern cu care astzi suntem familiarizai: cobaltoterapie, radioterapie cu acceleratoare liniare, tomografie computerizat (CT), rezonan magnetic nuclear (MRI), ca s nu citm dect aceste tehnici binecunoscute. Ori aceste tehnici reprezint aplicaii ale metodelor, practicilor, conceptelor si teoriilor fizicii n medicin i necesit o pregtire superioar adecvat a personalului. Aa cum am menionat mai sus, fizicienii medicali n lume sunt recunoscui ca i cadre medicale tehnice; nici un medic terapeut sau diagnostician nu se poate substitui i profesa fr colaborarea direct cu un fizician medical, pentru realizarea complementar indispensabil a actului medical. n ara noastr, dup Revoluia din 1989, au fost introduse din ce n ce mai mult tehnologii avansate n toate domeniile medicinei: MRI (RMN), CT, Ecografe Doppler, Mamografe, Gamma Knife, LINAC, PET, SPECT, Panoramice dentare, etc. Ca urmare, crearea unei secii de fizic medical distinct pentru pregtirea fizicienilor n vederea unei folosiri corecte i n condiii de securitate deplin (dozimetria radiaiilor) a tehnologiilor noi a devenit imperios necesar. S-a propus Ministerului nvmntului ca secia de Biofizic a Facultii de Fizic din Universitatea Al. I. Cuza din Iai s devin secia de Biofizic i Fizic Medical, cu pregtire universitar dar i preuniversitar [12]. La examenul de admitere 1994-1995 s-a anunat oficial candidailor aceast secie de specializare. Un nceput fusese fcut n iunie 1994 cnd Dr. n fizic Olga Iacob, de la Institutul de Igien din Iai a supervizat

Profesiunea de fizician medical n Romnia n perspectiva internaional (I)

23

primele teze de licen n fizica medical la Iai ale studenilor Monica Vasile i Claudiu Covtaru. Pregtirile pentru nfiinarea seciei au demarat la Iai pe mai multe direcii [12]: 1. construirea unui Institut pentru tiinele Viului; proiect depus la Ministerul nvmntului ce urma a fi finanat ncepnd cu anul universitar 19951996. 2. obinerea de sprijin financiar de la Agenia Internaional pentru Energie Atomic (International Atomic Energy Agency (IAEA)) Viena, Austria, pe baza unui grant n valoare de 251.000 USD, ctigat prin concurs internaional, pentru nfiinarea la Universitatea Al. I. Cuza a primei secii de fizic medical ntr-o universitate din Romnia. Acest grant a acoperit cheltuielile vizitelor unor experi ai IAEA, burse, echipament pentru laboratorul utilat pentru uz didactic i cercetare, achiziia de cri din domeniu pentru biblioteca viitoarei secii etc. Cu ajutorul experilor Ageniei a fost ntocmit o program analitic conform seciilor universitilor europene cu tradiie n domeniu etc. Acest proiect a fost declarat program model al IAEA pentru Europa. 3. cooperare i colaborare internaional: a. JEPTEMPUS II (1994-1997), program realizat n colaborare cu 26 universiti europene i coordonat de Universitatea din Patras, Grecia, n paralel cu Programul ERASMUS de fizic medical. Universitatea Al. I. Cuza a trimis anual 5 studeni pentru ultimul an de studii la Patras timp de 8 luni de zile. Licena a fost susinut la Iai. n continuare, studenii au participat ntr-un an adiional de practic de fizic medical n clinicile universitare medicale din Grecia pentru a obine atestatul de fizician medical, conform standardelor europene; b. Colaborare tiinific ntre Universitatea Al. I. Cuza din Iai i Universitatea din Patras, n cadrul acordului ntre ministerele de resort ale Romniei i Greciei pe teme de fizic medical (1995-1997); c. Stagii de lucru pe termen lung n Austria, Grecia etc. pentru obinerea titlului de Ph.D. (Doctor of Philosophy, adic doctor n filozofia tiinei) n cadrul programului Doctor Europeus agreat i de Romnia. 4. colaborare intern cu Institutul Oncologic Bucureti, centru metodologic al Romniei n domeniul fizicii medicale i Centrul de Oncologie i Radioterapie, Braov, care realizase (datorit eforturilor i iniiativei Dr. Gheorghe Abuan) unul din cele mai moderne laboratoare de brachiterapie din Europa. Detaliile de mai sus sunt oferite pentru a demonstra c startul a fost excelent, conform

standardelor europene i internaionale. n mod justificat, absolvenii seciei se ateptau la un sprijin (angajri etc.) din partea Universitii sau a Ministerului de resort (din obligativitatea practicii n clinici universitare medicale de 1-2 ani, urmate de atestarea fizicianului medical n Romnia). Din pcate eforturile de nceput nu au generat nici o reacie, nici un interes, nici din partea oficialitilor academice, nici a celor din sntate. ns de cele mai multe ori n universitile romneti totul s-a mrginit la o ofert de cursuri, predate de cadre didactice, fr tangen cu fizica medical. n consecin, majoritatea absolvenilor primelor dou serii dup stadiul de practic clinic din Grecia, masterat i doctorat (Ph.D.) au emigrat n Europa de Vest, SUA i Australia, iar astzi ocup poziii de profesor sau de cercettori specialiti, foarte apreciai, n centrele spitaliceti mari sau la acceleratoare cu aplicaii medicale. Din anul 2010 s-a nfiinat Colegiul Fizicienilor Medicali din Romnia (CFMR) cu aproape 100 de membri, cu o activitate notabil privind promovarea profesiunii de fizician medical n Romnia (proiect legislativ privind profesia de fizician medical cum este statuat oficial n UE, SUA i alte ri, stabilirea la nivel naional a fiei de post pentru fiecare categorie de fizicieni medicali i experi n fizica medical din Romnia, finalizarea proiectului privind introducerea Expertului n fizica medical n CORClasificarea Ocupaiilor din Romnia etc.). Evoluia fizicii medicale romneti pn n anul 2009 a fost descris, inclusiv din punct de vedere al introducerii legislaiei de recunoatere a acestei profesii, ntr-o lucrare recent [13] ce a omis ns nceputurile domeniului, rezultatele i dotrile altor secii de fizic medical din ar. n acest articol, nu ne propunem s evideniem carenele educaiei fizicianului medical din timpul facultii i lipsa unei practici medicale obligatorii, corespunztoare i extensive, dup terminarea facultii, i nici inexistena unei colaborri ntre toate seciile de fizic medical din Universitile romneti (ori a mentalitii acelor cadre didactice nespecializate n fizica medical care au predat cursurile la aceste secii). Scopul acestui articol este de a furniza, n contextul internaional, bazele unei dezbateri naionale multidisciplinare cu factori de decizie din sntate, nvmnt i cercetare din Romnia, care s defineasc o politic n acest domeniu fundamental al actului medical terapeutic i de diagnostic care implic tehnologiile introduse de fizic n medicina modern a secolului 21. Altfel spus, de a da un sens, o mndrie pentru breasla fizicianului medical subliniem i n Romnia, o

24

Andreea Dohatcu, Mihaela Rou, Petre T. Frangopol

apartenen care s fac aceast breasl s i simt munca respectat. n tot acest efort va trebui inclus i educaia, da, nvamntul e esenial n producerea acestor specialiti. Aceasta este provocarea noastr colegial pentru cei ce au un cuvnt de spus n educarea, dar i n angajarea unui fizician medical calificat la nivelul internaional al breslei: medicii radiologi, oncologi/radioterapeui i de intervenie (neurochirurgi, cardiovasculari, etc.), profesori, administratori, manageri de spitale. i nu numai acetia. 3. Cine are nevoie de fizicieni medicali ? Printre fizicienii medicali din Vest este popular fraza Dac un doctor face o greeal, ea afecteaz un pacient. Dac fizicienii medicali fac o greeal, aceasta afecteaz sute de pacieni. Nu mai vorbim despre ceea ce se poate ntmpla n lipsa verigii fizician medical din actul medical. V amintii de accidentele serioase din acest domeniu petrecute n Frana, Anglia, Panama, Statele Unite ale Americii? S ne gndim numai n termeni de evitare a unui litigiu: fizicianul medical calificat este singurul n msur s previn procesele n instan ce pot rezulta n urma dereglrii echipamentelor sau calculelor dozimetrice greite ce se pot solda cu costuri n valuare de miliarde de roni, prin implementarea unui program riguros de control de calitate (QC- Quality Control) i de meninere a calitii (QA- Quality Asurance) n spitale i clinici ce folosesc radiaiile pentru diagnostic i tratament (nu numai radiaii x, ci dup caz i gamma, magnetice, ultrasunete, particule alpha, beta, electroni, neutroni etc.) [9]. Spectrul de activiti desfurate de un fizician medical este foarte divers. Fizicienii medicali lucreaz n spitale i clinici pentru a ajuta radiologii, intervenionalitii (chirurgi cardiologi, neurologi etc), oncologii s i practice meseria la rndul lor, dar nu oricum ci meninnd doza de radiaii la minimum posibil, atunci cnd sunt folosite raze x, (aplicnd principiul ALARA -As Low As Reasonable Achievable- Nivel Minim Rezonabil) att pentru pacient ct i pentru personalul medical, dar fr a compromite calitatea imaginilor sau a tratamentelor cu radiaii. Modalitile de imagistic sunt variate i se pot folosi fie independent, fie se pot completa una pe cealalt, de la cele ce folosesc razele x (Radiografie, Fluoroscopie, Angiografie, Tomografie Computerizat (CT), Mamografie), la cele ce folosesc imagistica bazat pe Rezonana Magnetic (MRI/RMN), Ultrasunete (ecografie), Medicina Nuclear (Tomografie pe baza de emisie de

pozitroni- PET, Tomografie computerizat pe baz de fotoni - SPECT). Volumul de informaie este uria, motiv pentru care este necesar ca imaginile s fie pstrate utiliznd o tehnologie corespunztoare (PACS - Picture Archiving and Comunication Systems) i vizualizate utiliznd monitoare de nalt rezoluie (3 5 milioane pixeli) ce trebuie nu numai calibrate dar i testate periodic de fizicienii medicali. mpreun cu medicii de specialitate, fizicianul medical schieaz protocoalele n funcie de tipul de boal i n conformitate cu greutatea i vrsta pacienilor pentru CT si MRI etc., efectund calculele dozimetrice i optimizri, iar mpreun cu oncologii, dozimetritii i tehnicienii ajusteaz tratamentul pentru fiecare combinaie tip de-pacientboal n parte. Tratamentele cu radiaii ionizante necesit utilizarea de radiaii cu energie nalt pentru a distruge celulele cancerigene. Din pcate ns, radiaiile interacioneaz i cu celulele sntoase pe care le pot distruge n egal msur. Din acest motiv, este foarte important ca tratamentul cu radiaii s fie proiectat n aa fel nct cantitatea de radiaie primit de esuturile normale s fie minimalizat, minimaliznd implicit i efectele secundare nedorite, att pe termen lung, ct i pe termen scurt. Aceast cerin fundamental a tratamentelor cu radiaii a condus la dezvoltarea conceptului de terapie conformaional, n care zonele de radiaie intens sunt colimate ct mai strns n jurul zonei care trebuie tratate. Conceptul este simplu, dar realizarea lui practic necesit programe de software i tehnologii de iradiere avansate. Printre standardele curente de tratament se numr (fr pretenia i intenia de a acoperi ntregul spectru de proceduri de tratament) tratamente cu cmpuri de radiaii cu intensitate modulat (IMRT - Intensity Modulated Radiation Therapy), tratamente cu ghidare imagistic (IGRT Image Guided Radiation Therapy), tratamente cu doze mari de radiaie per sesiune de tratament i cu numr redus de sesiuni de tratament (SRS - Stereotactic Radiation Surgery si SRT Stereotactic Radiation Therapy). Toate modalitile de tratament cu radiaii, indiferent de complexitatea lor, necesit contribuii majore din partea fizicianului medical, att pentru proiectarea tratamentelor, ct i pentru a se asigura ca tratamentul proiectat este cel primit de pacient. Pentru acesta, este absolut necesar ca fizicianul medical s asigure funcionarea n parametrii specificai a ntregii aparaturi care produce radiaii, a programelor de software care genereaz planuri de tratament, precum i a echipamentului auxiliar imagistic cu care sunt echipate unitile de tratament moderne. Tot fizicienii medicali sunt cei care se ocup cu controlul de calitate (QC) al aparatelor de imagistic

Profesiunea de fizician medical n Romnia n perspectiva internaional (I)

25

i terapie, cu meninerea n timp a calitii (QA) imaginilor (fr de care medicii ar avea rezultate falspozitive sau fals-negative). i tot fizicienii medicali constituie singura categorie profesional care prin pregtirea i cunotiinele acumulate n coal i practic este n msur s ofere consultan n achiziionarea acestor aparate n funcie de necesitile beneficiarului, ocupndu-se cu depistarea la timp a eventualelor probleme ce pot aprea i, evident, la identificarea locului cu disfuncionaliti n lanul imagistic sau terapeutic n vederea corectrii lui nainte de achitarea plii integrale de ctre beneficiar i recepiei finale. Preul aparaturii de diagnostic i tratament poate ajunge de la jumtate de milion de roni n cel mai fericit caz, la sume de zeci de milioane de roni, iar o recepie necorespunztoare din partea beneficiarului se poate solda cu o pierdere uria i nerecuperabil la buget. Spunem nerecuperabil deoarece productorii nu onoreaz garania atta vreme ct nu se demonstreaz (prin testri amnunite specifice) de ctre personal calificat (fizicianul medical), la recepie i nu dup, c aparatul nu lucreaz la parametrii standard specificai anterior n contract. De asemenea, fizicienii medicali constituie veriga de legtur ntre radiologi/oncologi, tehnologii radiologi, ingineri, companiile productoare de aparate de imagistic i terapie, inspectorii de stat, organele legislative i pacieni fiind capabili s traduc n limbajul specific diferitelor domenii adiacente doleanele fiecrei pri. Dei fizicienii medicali lucreaz indirect cu pacieni care nu i vd, poate, niciodat, ei sunt cei care se asigur c medicii care i diagnosticheaz i trateaz au la dispoziie tot suportul fizico-tehnic, precum i instruirea, pregtirea i experiena necesare nelegerii operrii aparaturii i a tot ceea ce se ascunde n spatele apsrii i rsucirii de butoane, dar i a reglajelor necesare care s nu pericliteze nici calitatea actului medical, dar nici integritatea fizic a pacientului. Fizicienii medicali explic medicilor artefactele (un exemplu dintr-un milion de exemple posibile: dac punctul alb de pe o mamografie este o microcalcificaie, deci un cancer, sau doar o particul de praf... etc.) i le corecteaz (troubleshooting), ncercnd s le previn. Fizicienii medicali i medicii desfoar activiti complementare n realizarea actului medical; ca urmare, fizicienii medicali semneaz pentru activitile desfurate i rspund nu numai moral, n faa pacienilor, dar i n faa legii, ca i medicii (malpraxis dac e cazul).

O activitate de importan major care revine fizicienilor medicali este i aceea de a calcula tipul i cantitatea de materiale (ex.: Pb) necesare pentru a ecrana publicul de radiaia folosit n scop medical i proiecta plasamentul corespunztor al ecranelor de protecie mpotriva radiaiei ionizante din incintele ce gzduiesc aceast aparatur medical specific (shielding), de a elabora rapoartele necesare arhitecilor i constructorilor n implementarea acestor proiecte, supraveghea i testa lucrrile n vederea garantrii integritii ecranelor dup construcie. Tot fizicienii medicali supravegheaz i execuia ecranrii de radiofrecvena (cuti Faraday) a incintelor destinate scannerelor de rezonan magnetic (MRI/RMN). Fiecare pacient are dreptul de a solicita estimarea dozei de radiaie ce o va primi ca urmare a uneia sau mai multor iradieri n vederea diagnosticrii i/sau tratamentului n care au fost folosite radiaii ionizante (de exemplu, n cazul gravidelor care sunt preocupate s tie dac fetusul a fost afectat sau nu, n ce masur i sub ce form se pot manifesta efectele radiobiologice). Fizicienii medicali sunt cei care au cunotiinele necesare efecturii acestor calcule. Nu este lipsit de importan nici sarcina organizrii triajului i a decontaminrii ce ar aprea n cadrul spitalelor n cazul unui accident nuclear, o alt atribuie a fizicianului medical local. Cercetarea tiinific este o component fundamental a activitii fizicianului medical n cadrul spitalului, unde vine n contact cu multe probleme care l oblig s ofere soluii, unele noi, aduse ulterior la cunotina colegilor de breasl i fcute publice la simpozioane si conferine, beneficiari de pe urma acestora fiind att pacienii, ct i medicii i inginerii din domeniu. Astfel, fizicienii medicali ofer feedback-ul necesar firmelor productoare de aparate din domeniu pentru a le mbunti i astfel de a depista i trata boli dificile mai devreme, mai eficient, i cu expunere mai sczut la radiaii i respectiv la reducerea efectelor negative asupra pacienilor. Fizicienii medicali sunt importani pentru a spori beneficiile examenelor de imagistic i terapie i a minimaliza riscurile lor. Ei fac parte din personalul clinic technico-medical de specialitate (clinical medical physics staff), ns fr a avea dreptul de a pune diagnostic sau a prescrie tratamente cu radiaii. n concluzie, n fia postului de fizician medical, peste tot n lume este stipulat o arie de activitate profesional cu trei componente majore: 1. activitate clinic i suport tehnic; 2. cercetare i dezvoltare n cadru clinic i 3. predare de cursuri de specialitate (academice i mai ales practice).

26

Andreea Dohatcu, Mihaela Rou, Petre T. Frangopol

4. Care este pregtirea profesional necesar fizicianului medical ? Am ncercat, n paragrafele anterioare, s crem o imagine general a activitilor multiple i variate la care particip un fizician medical, n ncercarea noastr de a defini aceast profesiune. Considerm c este de asemenea util s menionm aici i ceea ce fizica medical nu este, pentru c nu orice ramur a fizicii asigur expertiza necesar domeniului fizicii medicale. Fizica medical NU nseamn BIOFIZIC, nici INGINERIE, nici MECANIC, nici ELECTROTEHNIC. Nu are nici o legtur cu: laparoscopia, roboii chirurgicali, aparatele de fizioterapie (galvanoterapie, bi cu nmol, tratamente diadinamice etc.), instrumentarul medical, terapia cu laser, biofotonic, spectroscopie de mas, polimeri etc. Fizicienii medicali nu se ocup nici de ntreinerea mecanico-electric (periodic maintenance (PM)) a aparaturii medicale de diagnostic sau tratament, nici cu repararea ei sau oferirea de service - domeniu rezervat inginerilor electroniti i electro-mecanici specializai n aparatur medical. Fizicienii medicali nu sunt fizicieni specializai n igiena radiaiilor (Health Physicists) - ce i desfoar activitatea n cadrul centralelor atomo-electrice sau reactoarelor; dei au responsabiliti legate de protecia fa de radiaii (Radiation Safety Officer (RSO)) strict ns legat de cadrul spitalicesc. Conform standardelor internaionale [14-17] o program colar de master n domeniu include cursuri obligatorii de: Aparate de msur i tehnici de msur i analiz a radiaiei, Radioprotecie, Interaciile radiaiei cu materia (aplicat la tomografia computerizat/ fluoroscopie/ radiografie/ medicin nuclear), Principiile imagisticii cu ultrasunete, Fizica medicinii nucleare/ SPECT i PET, Principiile imagisticii cu rezonana magnetic, Anatomie i fiziologie pentru fizicieni medicali, Radiobiologie, Statistic n fizica medical, Matematic pentru fizicieni medicali, Comisionarea (recepia) i controlul de calitate a sistemelor de planificare a tratamentului cu radiaii i a aparaturii de imagistic, Practica extensiv n spital n fizica imagisticii de diagnostic respectiv n fizica terapiei cu radiaii. Dorim s menionm aici i existena unui organism de acreditare internaional a programelor de masterat i doctorat, de reziden i a cursurilor de educaie continu tehnico-medical (continuing medical education (CME)) n domeniul fizicii medicale i anume Comission on Accreditation of

Medical Physics Educational Programs (CAMPEP) [18], ocazie folosit de diverse ri (ex.: Coreea de Sud, Irlanda, Canada, USA) pentru a-si alinia programele academice existente la standardele internaionale. Pregtirea adecvat, calificarea i competena profesional a fizicienilor medicali este demonstrat prin certificarea lor la nivel de ar de ctre un organism specializat n acest sens. Datorit universalitii tehnicilor de terapie i tratament, mobilitatea la nivel global este inerent meseriei de fizician medical: un fizician medical poate locui de exemplu n Australia sau n Romnia i munci pentru o perioad de timp ca i consultant (pentru sptmni sau luni) n Japonia sau Israel, etc. Aceast mobilitate presupune ca fizicianul medical s-i aib calificarea recunoscut internaional. Acest lucru se poate realiza, de exemplu, prin obinerea certificrii oferite de ctre Bordul American de Radiologie (ABR) [19]. 5. Concluzii n Romnia, profesiunea de fizician medical este incomplet definit n scop i realizare practic. Ca urmare, se impune cu necesitate stabilirea unor baze riguroase pentru definirea acestei profesiuni care s conduc la crearea unui cadru corespunztor de pregtire i de exersare a acesteia, n concordan cu standardele internaionale curente. Bibliografie [1] Francis Duck, -A History of Medical Physics: The Start Of Medical Physics: 1779-1794 http://www.scopeonline.co.uk/pages/ articles/medphys/medphys.shtml. [2] J. S. Laughlin, P. N. Goodwin, History of the AAPM: 19581998 Early Organizations of Medical Physicists, Medical Physics 25(7), July 1998, Part 2. [3] http://law.onecle.com/texas/occupations/ chapter602.html [4] http://www.iomp.org/ [5] http://www.iomp.org/sites/default/ files/iomp_guidance_on_isco-08.pdf [6] http://www.efomp.org/professionalissues/malaga-declaration.html?showall=1 [7] http://www.iomp.org/sites/default/files/iompirpa_statement-fin.pdf [8] http://www.cncan.ro/informatii-de-interespublic/lista-expertilor/ [9] http://www.aapm.org/medical_physicist/info.asp

Profesiunea de fizician medical n Romnia n perspectiva internaional (I)

27

[10] http://www.census.gov/ (la 10 ianuarie 2013) [11] http://www.efomp.org/policy/ETP_report1.pdf [12] Petre T. Frangopol, Fizica Medical la Iai, Curierul de Fizic, 4(1), 10 (1995). b. Rolul, responsabilitatea i statutul fizicianului medical din Romnia n contextul standardelor internaionale- masa rotund organizat de Universitatea Al. I. Cuza Iai, Facultatea de Fizic, Disciplina de Biofizic, Asociaia Romn a Fizicienilor din Medicin (ARFM) i Societatea Romn de Radioprotecie, Iai, 13 noiembrie 1993, Preprint editat de ARFM, Filiala Braov, 1994, 24 pag.; c. C. Cotrutz, P. T. Frangopol, Gh.Popa, M. Sanduloviciu, G Abuan, G. Matache, Medical Physics in Romania and at the Al. I. Cuza University of Iai in Medical Radiation Physics a European Perspective , pag, 151, Colin Roberts, Slavik Tabakov, Cornelius Lewis,

Editors, Kings College School of Medicine and Dentistry, Dept. of Medical Engineering and Physics, 1995, 211 pag. [13] Daniela Iulia Andrei, Octavian Duliu, Aurel Popescu,- Medical Physics Education Training and Status in Romania, European Medical Physics News, Summer 2009, 12-14. http://www.efomp.org/images/docs/ EMP_news/EMPNews_summer2009_HQ.pdf [14] http://www.aapm.org/pubs/reports/RPT_44.pdf [15] http://www.aapm.org/pubs/reports/RPT_90.pdf [16] http://www.aapm.org/pubs/reports/RPT_159.pdf [17] http://www.aapm.org/pubs/reports/RPT_133.pdf [18] http://www.campep.org [19] http://www.theabr.org/ic-int-rp
______________________ * Autor corespondent: adohatcu@gmail.com