Curs 1- Dermatologie Tegumentul

-tegumentul= pielea= organ cutanat -structur pluristratificat; foi extern, foi intern -origine embriologic dubl: ectoderm: epiderm + anexe (folicul pilos sebaceu, glande sudoripare, unghiile, nervii pielii) mezoderm: derm i hipoderm -macroscopic: nveli continuu cu puncte de rezisten minim prezint pe suprafa: proeminene cute: congenitale-> corespund marilor pliuri: retroauricular, ombilical, cot, poplitee, interfesiere, subfesiere, anogenitale dobndite-> riduri: unghiul extern al orbitei, dosul minilor, gt orificii: mari-> corespund orificiilor bucal, anal, vaginal mici: pori sudoripari, centrate de un fir de pr= foliculare; glande sudoripare ecrine,apocrine -cutele i proeminenele: alterneaz ntr-un desen romboidal, este nespecific pentru individ (ex: palme, plante-> dermatoglife, amprente), se accentueaz cu vrsta -cel mai greu organ din corp (14-16 Kg la un individ de 70-75 Kg) -suprafaa: important n administrarea citostaticelor 1,8-1,9 m2 -grosime (0,3mm-1cm): subire n zona organelor genitale, zona feei groas pe spate, faa extensoare a membrelor -culoarea determinat de : a) coninutul de melanin al epidermului i coninutul n snge de hemoglobin b) gradul de vascularizaie cutanat c) calibrul vascular (vasodilataie/vasoconstricie) d) coninutul/grosimea stratului cornos -microscopic: a) epidermul -epiteliu stratificat pavimentos corespunztor evoluiei din profunzime a celulelor prin micri ascensionale -trei tipuri de celule: keratinocite 99% melanocite 1% (celule cu prelungiri numeroase, bogate n ribozomi ncrcai cu melanin) -liniile de demarcare cu dermul-> membrana bazal ondulant -prelungirile epidermului n derm= creast interpapilar, prelungirile dermului n epiderm= papile dermice -avascular Structur 1. Strat germinativ: -celule alungite, un singur strat -se leag de membrana bazal prin formaiuni numite semidesmozomi (= ngrori ale membranei bazale) -prekeratin= filamente P dezorganizate n citoplasm -nucleul are un coafaj cu granule de melanin (efect fotoprotector)

-melanocitele au o srtructur dendritic, prin prelungiri vin n contact cu stratul bazal i cedeaz pigmentul -este un strat avascular, conine nervi, nutriia i drenarea se realizeaz prin osmoz transbazal 2. Stratul spinos: -malpighian, 10-15 straturi celulare -celul ovoid -filamente de prekeratin n mnunchiuri= tonofilamente -din loc n loc ngrori numeroase asemntoare semidesmozomilor, pereche cu ngrorile celulelor alturate -la microscopul optic d impresia de strat continuu -spaii intercelulare: cvasivirtuale, totalitatea lor = sistem lacunar; ntre celule exist un ciment= glicocalix -membrana celular are falduri vizibile la microscopia electronic prin care ptrund sinuozitile membranelor celulelor vecine-> sediul de sintez al vitaminei D3 (funcia antirahitic a tegumentului) 3. Strat granulos: -celulele devin turtite, axul mare paralele cu tegumentul -conin granulaii de keratohialin -tonofilamente ntinse la periferie -nucleu picnotic, alungit 4. Stratul lucid: -celule cu structuri celulare discrete , mascate de coninutul lipidic= eleidin -microscopie optic-> transparent 5. Stratul cornos: -acidofil -alctuit din saci cornoi, cu celule moarte care se elimin una cte una=> descuamare fiziologic -deasupra stratului cornos exist un strat fiziologic= pelicula (filmul, mantaua) lipoacidic cu rol n aprarea pielii b) dermul -derm papilar-> pn la baza papilelor (activitate metabolic + vascularizaie intens crescut) -derm subpapilar= band fin intens vascularizat -corion= 4/5 din grosime -esutul subconjunctiv (substana fundamental)-> gel de MPZ, predomin acidul hialuronic, condroitinsulfatul, n care plutesc celulele i fibrilele -limita este ondulat deoarece crete suprafaa de schimb de 20 de ori -celulele dermului: fixe: fibroblastul: celul fusiform cu prelungiri, aparat ribozomal i mitocondrial bine dezvoltat-> rol n sinteza fibrelor histiocitul: elasticitate crescut, rol n fagocitoz, pinocitoz; celul mare, ovoidal; macrofag-> histiocit activat mastocitul: gland unicelular, ovoidal, n citoplasm exist granulaii metacromatice, depozit de amine biologic active(histamin, heparin, serotonin, prostaglandine,etc.) mobile-> prin diapedez trec din vase n derm limfocite T polimorfonucleare: neutrofile, eozinofile hematii

-fibre: colagene-> groase, rou palid (acidofile) -se ramific bogat, nu se anastomozeaz -striaii bogate -rezisten mecanic crescut la traciune -primele afectate n scleroza tisular elastice-> filament axial de elastin nvelite n elastomucin ce formeaz un manon -formeaz o reea dens -sunt fragmentate n mbtrnirea cutanat -fibre contractile reticulinice-> argentafine -reea dens dar foarte discret -aglomerate n zona membranei bazale -formate din precolagen c) hipodermul -lipsa substanei fundamentale -fibrele condensate n septe ce delimiteaz lobuli -n lobuli exist celule= adipocite cu nucleul mpins la periferie=> panicul adipos cutanat Vascularizaia tegumentului -plex profund hipodermic-> artera aferent-> plex subpapilar-> arteriole terminale pentru fiecare papil dermic-> metaarteriol -n papil capilarizare-> venul descendent-> plex subpapilar->plex profund subcutanat -exist unturi arterio-venoase-> element important n strile de oc Inervaia tegumentului -bogat, terminaii nervoase senzitive, vagomotorii, excitosecretorii colinergice n jurul glandelor sudoripare -formaiuni libere iederiforme, ncapsulate-> corpusculi senzitivi specializai Anexele tegumentare a) cornoase: a. unghia: -pe falanga terminal pe patul unghial -structur: -margine liber cu anul subunghial -poriune ascuns sub o plac cutanat= rdcina (perionix unghial) -matricea unghiei= zon de cretere 1mm/sptmn -plica cutanat periunghial nvelete unghia -corpul unghiei b. firul de pr: -ntr-o invaginaie a pielii= sac folicular cu: orificiu (ostium folicular), infundibul folicular, sac folicular propriu-zis -16 tunici -structur: -poriune aerian -rdcina ce se ngroa progresiv spre poriunea cea mai profund -bulbul folicular-> la extremitatea distal formeaz o invaginaie prin care ptrunde un ghem vascular= papila firului de pr b) glandulare: a. glandele sudoripare: glomerul secretor profund n derm

 canal secretor ce strbate papilele dermice por sudoripar b. glandele sebacee: vars coninutul n sacul folicular= anexa firului de pr unitate pilo-sebacee unge firul de pr i tegumentul Fiziologia tegumentului -aproximativ 30 de funcii -funciile specifice (biochimice): keratinogeneza: o procesul de producere a keratinocitelor o const n maturarea prekeratinei-> keratin final o suport aa sulfurai: cistin, cistein, metionin, glutation o proces biochimic de baz realizat n contul gruprilor SH-> reducerea a dou grupri SH=> S2=> puni disulfidice solide care dau stabilitate moleculei de keratin o este un proces reglat enzimatic (vitamina A, factorul de cretere epidermic,etc) o vitamina are un rol decisiv o durata procesului 24-25 zile (patologic se accelereaz-> 2 zile) melanogeneza: o tirozina sub aciunea tirozinazei-> dioxifenil alanina sub aciunea dopazei->.>produs ciclic= MELANINA-> stocat pe ribozomi= melanozom; migreaz n prelungirea melanocitului i cedat keratinocitului din stratul bazal o control: MSH rol (+) Epifiza->melatonina rol (-) Hormoni tiroidieni i hormonii suprarenali rol (+) pilogeneza onicogeneza -funciile tegumentului: 1. externe-> de relaie: protecie: o mecanic-> se realizeaz prin rezistena opus de tegument la agenii mecanici: strat continuu mijloace de coeziune interkeratinocitar-> asigur rezisten sindesmozomii, desmozomii, faldurile interconectate ale celulelor vecine, glicocalix, ondulaia membranei bazale rezistena fibrelor de colagen-> rezisten la traciune o termic: coninut crescut de H2O i lipide-> conductibilitate termic sczut, capacitate caloric crescut de nmagazinare (grosimea hipodermului) o antiactinic: radiaii UV: prin coafajul cu granule de melanin, prin refringena keratohialinei, prin grosimea stratului cornos radiaii , ionizante-> nu exist protecie, vulnerabilitate o electric-> prost conductor de electricitate doar n stare uscat o chimic: prin prezena peliculei lipoacidice permanent, pe tot tegumentul alctuit din sebum, secreie sudoral, resturi celulare ale stratului cornos, flor saprofit, particule de praf, microbi adiaceni tegumentului; are pH= 4,5-5,5

fa de substanele chimice se comport ca o membran cu absorbie selectiv tripla barier: stratul lucid impregnat cu lipoizi, membrana bazal i starea de gel a substanei fundamentale impermeabil pentru ap, permeabil pentru halogeni, hidrocarburi, metale (Cr,Ni) o biologic: prin continuitatea stratului cutanat prin aciditatea filmului lipoacidic prin competiia flor saprofit-ageni microbieni exist 20 de specii saprofite, dar trei au importan mai mare: corinebacteriile, stafilococ alb(epidermidis), bacili care produc acid butiric rol senzitiv (senzorial): o terminaiile libere preiau durerea i pruritul o corpusculii Ruffini pt. cald o corpusculii Krause pt. rece o discurile Merkel pt. percepia tactil fin o corpusculii Vater-Pacini pt. barorecepie respiraia cutanat: -O2-- snge 2% -CO2- exterior 2%-2,5% -raportat la ventilaia pulmonar

2. interne-> de integrare: termoreglare: -in zona de confort termic (28-32C): -proces continuu -50% din cldur se pierde prin radiaie termic direct -15% prin conducie->contact cu corpuri reci -15% prin convecie-> schimbare rapid a curenilor de aer -15-20% evaporare transepidermic-> perspiratio insensibilis reglare: reflexe termice cu punct de plecare receptorii cutanai, temperatura sngelui ce irig hipotalamusul -trecerea temperaturii peste temperatura zonei de confort termic implic apariia sudorii excreie/secreie: -glande sudoripare-> dou tipuri: -ecrine-> pe tot tegumentul 1800000-2000000, intr n funcie de la natere -apocrine-> doar axilar, perigenital, perineal; intr n funcie la pubertate=> caracter sexual secundar -sudoarea= determinat de celulele din glomerulul sudoripar= sudoare primar care sufer un proces de retrorezorbie -> urc la suprafa-> sudoare secundar (mai concentrat)-> aproximativ 1 litru; oscilaii: iarna 300-200 ml. vara 2-3 litri -este alctuit din 99% ap, 1% reziduu solid (NaCl, uree, urai, ac. uric, ac. piruvic, ac. lactic, indican, urme de creatinin -controlul secreiei sudorale : fibrele colinergice excitosecretorii, fibre adrenergice nu sunt (-) dar realizeaz o secreie vscoas, n cantitate redus, rece (de groaz) -glande sebacee-> anexate firului de pr -exist doar n zonele ( la pubertate apare acnee): faa, scalp, gt, umeri, medio-sternal, torace posterior -produs de secreie-> sebum 1-2 g/24h -compoziie: colesterol, squalen, trigliceride, acizi grai saturai/nesaturai

-tip secretor: holocrin-> nu exist o secreie propriu-zis, celulele n sine se vaporizeaz i se sparg-> sebumul -control endocrin: -androgeni-> excitosecretorii (receptori periferici pentru testosteron, DHEA, androsteron) -estrogen + pogestative-> inhibitori rol imunologic: -demonstrat de numrul crescut de afeciuni cutanate cu patogenie alergic -organ folosit la testarea alergic -celule imunocompetente: celule Langerhans, histiocite, mastocite, limfocite T ce migreaz n tegument

Agresiune cutanat -rspuns: inflamaie reacie proliferativ celular modificri degenerative-distrofii -modificri: epidermice: o ale compartimentului intercelular-> date de infiltraia prin osmoz a unui lichid de origine dermic-> epiderm= exoseroz cantitate sczut-> spaiile intercelulare devin reale= spongioz (=>edem semnul godeului) cantitate crescut-> lichidul rupe coeziunea dezmozomial dintre celule-> vezicule (veziculizare) cantitate foarte crescut-> rupere pe arii mari-> flictenizare-> bul -topire= acantoliz= proces autoimun-> bul acantolitic (pemfigusul), ruperea legturilor ntre celule (a desmozomilor) -exocitoz= trecerea prin membrana bazal a celulelor din derm (limfocite, neutrofile, eozinofile)-> abcese intraepidermice o ale compartimentului celular: cantitativ-> proliferare izolat a straturilor spumos (hiperacantoz), granulos (hipergranuloz), cornos (hiperkeratoz) calitativ: proliferare tumoral a epidermului: o celulele bazale-> cc.bazocelular o celulele spinoase-> cc. spinocelular o melanocitele-> nev, melanom calitative propriu-zise ale straturilor : o parakeratoza-> keratoz incomplet, accelerat, clinic-> scuame o diskeratoza-> keratinizare normal dar profund ntr-un strat unde nu trebuie s existe dermo-hipodermice: o vasculare: hiperemia trombozarea ischemia proliferare endotelial edem-> spaiu optic vid n jurul vaselor hemoragia-> hematii n spaiul extravascular o celulare

proliferarea celulelor locale-> proliferare propriu-zis: lipom, histiocitom, fibrom, hemangiom, limfangiom, mastocitom proliferarea celulelor strine-> infiltrat celular proliferare malign-> sarcoame primare, fibrosarcom

Leziuni distrofice/degenerative generale: o necroz-> rapid (electric, chimic) o necrobioz-> lent=>cazeum= cazeificare o atrofia= scderea tuturor straturilor cutanate -clinic pielea-> foi de igar, se vede reeaua vascular subiacent, pliat ca o crp o scleroza/fibroza= proliferare anarhic a fibrelor de colagen particulare: o degenerescen fibrinoid, colagenoze n special lupusul o degenerescen mucoid o degenerescen amiloid o degenerescen calcar o degenerescen hidropic o degenerescen vacuolar.