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Redes telemáticas
y
gestión dela salud. Términos dereferencia en telemedicina
.
Espedito Pasarello.
Telefórtiur.
Argentina
Nacido eit Ircrlia al
1
de ocrrrbre de 1946. Ira sido consrrlror de oqani.rirros Ntrer-rtacioiroles paro AirtériCa Lcrriita(N<rciorre.vUiiit1~r.r
OU.
Barrco Mirir~li~rl.NESCO).director ittrcio~rolle Polirictrs hfon~ióricas Argellrirtn). ro- fesor rrrrii.eirirario y asesor [le ririprusas /~rii.(rda.vTAS.4).Ha reoli:n(lo e.rriu1io.r sobre c~oii~pirtfl~ihi~ierir~ica.s 1110.rrerir Irrgeirieriitlle Sisrerrros. rii<isrer eir Gesrióri
1
Poli-iiclr.s C1rlrirru11e.r
!
srirdio.r (lepo.rrpra<k)Esrndkricns e Iiri.e.vrig<rcicir~ 11e~~rji.n.
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Allirritri.vrrcrcici~~Vrciori~~lle
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Sr~uri<l<idSociol.a pirl>licoh lil>ro.vso/)rr ki c.sl)c1c.icrlitltltl rr<rI)tIjo.v
v()~)w
llrroi~~rt~icírrcit.riolfjgic<rrr
It1.s
<.olrrrriliclrc-j()~y.11 .rociedfl(l. riripre.y<l~el Esrcrik).
Coiiiiciizo coi1 tina rcllcsióii de Albcn Eitistcin.quicii dccia que los iiiip~rtaiitcs ruhlcinas a los quenos ciiliciitaiiios soii aquclloa que con iriicligcncia
rc-
solviiiios cii el piisado. coi1
Iil
ctial iiu piicdcii xcr rc-siiclti)s coii la iiiisiii;~ibniia ilc pensar qiic cuando los~CI1~~:llllOa.Lo qiic idos tciiciiios claro en XiiiCrica Latina csque soiiios duciios de loa pn)blciiias: cuando hablainosde tccnologi;~~.cncraliiicntc iio soiiios nosotros los quelas prcdiiciinos. por eso esto de que las tccnolo~ias lospmdig~iirismp;Lyan ~;ipid;liiicntca fionicm dc las na-cioiics pero iio i~siris culturas. los valorcs. los principiosde cstos p;midi~~iiris estu tccnologias. Tdnbiin dcci-mos que en la incdiciiia
Iiq
csccso de inivnnación
y
lasaliid cmcc de ella. pro pra ubicamos Iioy estamos enun iiioiiicnto Iiibiido dc.la civilii.rición en cI cual nos go-hicina la ~iiiil~i~~crsidadel c~nixi~nicnto.a con\,c-cn-cia de tccriolugiris
y
los rcplrintcos de
h
roblcm;iticaso-cial. c~~iióiiiica litjca de Ias nlicioncs.El dcsat'ío qiic Iioy icnciiios es cliiiio resolver pro-h1ciii;is h;isicos de la socicdrirl. al ma-en quc sca la sa-lud. la tclctiicdiciiia.
Iri
tclccducaci8n. Estainos ha-blaiido lle
1;i
tcIc~~cicd;~ddcI tclcciudadano. que hoy
ILI
;ipiiiiiaiiioa coii dilki-ciiics tipos de
c~i)r~~.
ste ciii-Jad;t11~1t~ce c~~~ivicr~cii coii~rihiiyciitc. n clici~te. tvalnoses-n paciente. en hcncliciario. o sea. iodos ju,tos dilcrcntcs roles.Esia rcllcxión forma la pauta b5ica dc como sedchcn adtninistrar los bicncs de tina nación. quc cs atnvCs de rcintcprctar estos Iicchos
y
SU
sipificado.con lo cuiil Iiay un inarco contextual quc intluyc sobrccualquier tipo de rciiiodclización de situaciones. aunamparada en la platat'orina tecnológica. Esto implicauna I'actibilidad que dcbc ser dcsdc el punto dwistasocial
y
cconciiiiico. que habla dcl análisis políiico
y
sus vias de tinaiiciainicnto: lucgo.21 aspccto [Ccnico-operativo que a vcccs sc pone coino primen prioridad.que vicnc a ser la iorma como vamos a implemcniarlos planes dc rccunvcrsión.
y
iodo csio iicne sentidoitico: bajo qui inarcos jurídicos
y
normativos vamos agenerar cstos sistemas que nos permitan en toma adc-cuada garantizar el acccso
y
solidaridad: asimismoasegurar la audiioria dcI acto inidico involucrado enconcordancia con iiormas que regulen el ejercicio pro-Iksional de los sisietnas de atención.
LA PROBLEM~TICAE LOS SERYICIOS
B~SICOS
Todos sabemos que lo?; principios
constitucionales
de equidad. sr~[uid~J
universalidad
dc los scmicios
h.'
i\icoa iinplica
!;i
iin ilic.ior ;crcnci:iinicnlo de
 
la salud. lo que en definitiva implica considerarlacomo un sector primordial de la economía,
y
en parti-cular mejonr la forma en que asi_onamos y dminis-tramos los presupuestos. Por eso podemos hablar deproblemas locales y soluciones plobales. Tenemosdueiios de la problemitica que son médicos. educado-res. etc.. tenemos los dueños de los datos. un
sen-er.
un
~ttab#mrire.
una red. Por otro lado tenemos unatransferencia de formación profesional
y
de tecnologi-
as
que cabalgan sobre los que somos ingenieros o téc-nicos y que estamos continuamente queriendo estar al
dia
en lo que ocurre con la tecnología. y a su vez tene-mos todo esto jugando sobre una plataforma de insuu-mcntos que son medios y modelos corpontivos.Todos conocemos lo que quiere decir LVintel: Wn-dows. Intel: Microsoft. Intel.
Es
un rstindrir. Todosconocemos los irstandares de IBbl.
Todm
estu cosas
esth
jugando de forma simultánea: a su vez. los go-biernos. los administndorcs
y
funcionarios necesitantrabajar con conccptos
dc
transparencia sucial: la opi-nión pública. que hoy es más imponante que nunca seconstruye con
servicios.
y
éstos dchcn tener calidad.
y
e
nta de legitimar las: acciones a tnes de una &a
&
c6mo nos comportainos
ri
tnvk
de los servicios. ysigue estando en
Iri
posibilidad
dc
ricccso no sólo
r
un mercado sino de disc;ipacitlidos. Lonas rurilcs. esdccir. ampliar
y
univcnilizir los sc'nicios.Esto nos Ilcua
UI
problcina Jc la asignaciOn Jc los"C'SIOrcs so-ondos que rcquicrc un iiucvo'pcrtil: los
,
cs. ~qucllos ue tienen la rcsp~nsllhilidad e apro-cstv suluciuncs que los opriridorcs de iclcionh.ue construiinos software. los
que
asesoninos cnpro).cu.ios contiguriiiios clcvamos cn últi-instancia pan qiic algun gestor swid deba entcn-dedo.
y
esto rcquicrc incdios tclciiiiticos: ;.de qu2 ina-un gestor social puede estar rabicndo lo que twu-
.
abicndil por qiici. toina una decisicin:> cómopuede plmitícar cn c~hsolcsccncia i no tiene datos omiiriras:' Tcjdo csio cs inuy lwblc.
prn)
iodos sabe-mos que los tcrrciiiuios. las inundaciones
y
los xci-denles no piden pcriniso. ociirrcii.
y
en ~iicdio e estasimultmiridd dc
ocurrencias
csiin csic~s
royectos.
MANEJAR
LA
.\lULTIDI\'ERSIDAD
*'I113.
~011131110S
a mulrivcrsid;id coiiio par3di,como nucto lo Iicicrodoso.
!.
Iioy iiucsiras eciicri-cioncs tici!tii
LIII;L
\.i~ii)ii
iittiri\ia Jiyiiiita
3
13
~iuesiri
13
\.~iaiilri\
iIiiii,
iriccntdtiiiibrc qiic I~l~>clli~;ib:i.o-
dib
los iiit*,ic'lii\
jiiC
~c'~i~;ii~io\Ic' ~ri1110\11ci~
T;I
i111110
JC~~ICU
.:
~~~~'~~*.¡;l;lllV'CIC
.il~tl
:ilC
lita
~'l~lll~~'l~l~lltl\.
Multidiversidad
Convergencia desde diferentes profesiones (médi-co,telemiítico, marketing, el gerenciador. etc.).
Q
crecimiento del conocimiento sigue una curva ex-ponencial y los sistemas educativos pm incorpo-rarlos siguen apenas una curva de tipo lineal. Enparticular las ciencias médicas a principios de 1900tenia clasificada
3.000
enfermedades y10 sindro-mes. actualmente supera el orden de los
40.000.
En
el aspecto semiíntico se pasó de los 10.000 térmi-nos específicos a mas de
200.000
La
farmacología supen los
10.000
y
se incre-mentan
a
un ritmo de.
2.50
por do.Las publicaciones crecen a una tasa anual de
250.000
y en la National Libnry of Medicine deWashington se registran en el orden de los
8.000.000.
En las tiltim~ écadas se han agrcgado decenasde nueras cspccialidadcs.Hoy día. la visión tiiturista la tcncinos conio nuc\.asposibilidades quc pueden dinainizar esta prohlcináti-ea.
La
multivcrsidd lleva a una con\.crgcnciri dc dik-rcntcs profcsioncs: tanto los mtidicos como los tclc-miticos. como gcntc de inarkctiiip. como el iiirinagc-mcnt. se tienen quc intcfrar. trabajrir en formacoopcrativi. el piradigina de la inhrmxirin dinimica.
LA
ACUMULACION
DE
CONOCIMIENTO
\'SU USO
Si nos limitamos a las ciencias in6dicas podemosdccir que a principios
ck
1900 IiabU clasilicadis
2.000
enfcrmcdadcs
y
sindroincs. y a mcdiridos de cstc siglomdiíbimos por los
40.000.
n el aspecto seminticosabcinos que pasamos dc 10.000 iirminos médicos amis dc
200.000.
En la fumacolosia tenemos mis de10.000 iiems que
w
incrcmentan en inis de
POO
poraño. Las publicaciones crecen a una tasa anual de
250.000
documentosya en la National Librq ofMedicine dc Washington había alrcdcdor dc ocho rni-lloncs de
documentos
hac~.eintc años.Es imposible saber rcalmcntc lo que es13ocumcn-do. por eso se habló de diseminar la inl'ormacidn conun iiltro previo que permita que llegue la inhrmacidnque licnc cicna ccnilicación. Las acciones que se cm-prcndcn par3 prcscniar \oIucioncs iiiic~ridas e ccn-iran cn tina cducriciciii contiriua de
11%
protksionri1c.s.
c.11
iiii;i
;iircdiiriciiiii
clc
coi~t~~iiiiciiit~~.
iii;i
rcrintcula-
 
/
Informiitiw. telecornunicricionesyelectromedicina: convergencia de negociosReplanteo constante de los
«peques»
ante la in-novación (y10 desvastación
)
tecnoló~ica el
re-
lanzamiento de estilos y modelos económicos ysu gestión.Las demandas crecen
mas
ripido que la ofena. asemejanza de la innovación tecnologica la ofertacrea demanda. lo cual establece una relación
m-
tisimétrica con el cliente.
-
Nuevos enfoques de cdidad de vi& generan segmentación de los senpicios médicos por tipos demercados..\vancc científico a la-instrumentación (paises
~-EUU
809).Nuevos desafíos: trasplantes e implantes. apoyoa la discapacidad. autornatiz;1ciÓn dc bancos desangre
y
óganos. tarjetas intcligcntcs
....
En los paíscs no
«productores
de tecnologiasn.rcquicre dclínir cstntcgiru dc tnnsfcrcncias que;iscgurcn el acccso y la coinpatibilidad (Ejcinplo:nomias dc tarjetas chips. protocolos de coinuni-cación
1
idad
de
atención hospitalaria? y se llegó-a la con-usión de que los costos de la burocracia de manipu-ión de información. estaban en promedio en el 50%sto total.
Así.
se llegó a la conclusión tle que laión era una cuestión de gestión de la salud bajotelemáticos. y esto es el reciclaje en que ac-e se está trabajando.
En
pdelo a esta convergencia de conocimientoshay una conve~encia e tecnología: las telecornuni-caciones se han ido uniendo a la informática y la elec-tromedicina se está digitalimdo. está obteniendo enla web la radiolo&. las grandes empresas de electro-medicina están haciendo alianzas estratégicas conotros operadores. vemos como estas tccnologias es&haciendo un replanteo pm obtener dispositivos quenos permitan esa homogeneidad y que sean interope-nbles y que tetigamos protocolos que podamos tomardesde cualquier lugar. Tambn debemos ser conscien-les de que la tecnología tiene una relación simétricacon el usuario: a una nueva tecnología se gcnen la de-manda. y con la salud ocurre lo mismo: a cada nuevo.eneicio.como la tomo_rnfia. tc.. se gcncn
una
nuc-
0
dcmanda.
LA ASIMILACI~N
E
LA
TECNOLOG~A
l
ióii de conocimientos de estas disciplinas y c8moOtro factor es quc Iiay socicdridcs que asimilantodo esto se :ipIica en los scnlicios de ntcncicin. En
i
ccnologias inis que otns. Según una estadística dc1906 >e Iiizo en Europa una cxpcricncia:
3.000
cspc-Naciones Unidas los paises nordicos están en un 909.cialistas de la salud de 10 paises trabajaron un añoEstados Unidos en
un
80%
y
otros paises no llegan alpara yciisar la problciiiitica que hoy nos ocurrc:
N%.
aqui vicnc el concepto de lo
tecnológico
y lo~coiiio ucdc ser que una sociedad de la inhrmxión.mctodológico. Sabcmos que dctrciiios utilizar las lec-con
13
t~~nolo~íaue tenemos. no sea factible en unanologias. quc tcncmos problemas urgentes y que tenc-
\
Audiencia dc Tclcrricdicina en Argentina ociubrc
de
1997 autorización del uso dlincas
ISDN
.
En EECU en cncro de 1997.
Objetivo: cstiinular
y
promo\.cr nuevos scr\.icios.Llevar la int.rtic.structura incdica a 1ug;lrcs aleja-dos de los ccntros urbanos
(
la alta complcj ¡dad)Emitir dbgn6sticos o intcrcoiisultas.
Transmitir historias clínicas. anilisis. registros ybrindar cuidados a enfermos.Facilitar la eraluacMn
y
dbpn6rtico desde unpuesto remoto en caso de vida o inucnc.
I
Tclccducación.Reducir costos
y
ticmpis en lar >crvicivs.
I
Tclcsalud
y
tclcmcdicina.
Documento
3155
(re\*.
1i
-
S
7PIPI7-
Comisión de Estudio
2
-
Grupo
dctrabajo BIZ
.
Situación actual.Gllibaliración
y
la compctitividad: alianzas cs-tratigicas qiic provicncn dc distintos nichos deiiicrcdo tclecoinunicacioncs. informitica
t
hardlsofi. iiiultiincdios (cable. diarios. radios.
TV.
ctc.
1
Educacicin inidica. Eventos cspcciales de vidc-c.ont;.~nci;rs prognmas ic información
y
for-iiiac.iOn (EjciiiploL Tclccicncia por cable. servi-cios satc.litales caso Inmwsat en lo iiiaritimo.
1.
Si>tciiias e banda ancha en Hospitales
y
faculta-de> de iiicdicina.
servicios
privados dc intcrcon-
\iiltri
;I
insli!iicioncs dcl exterior
/'
Y
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fi
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