EPISTAXISUL

DAN CRISTIAN GHEORGHE

DEFINITIE, INCIDENTA
Scurgerea de sange cu originea in fosele nazale 70% - la adulti peste 50 ani 70% la sexul masculin 15% dintre urgentele in ORL La copii: intre 2-10 ani

ETIOLOGIE
Cauze locale:
Traumatisme, grataj Interventii chirurgicale Inflamatii acute nazale, sinusale Corpi straini nazali Tumori nazale, mai ales maligne (dar si benigne ex.polip sangerand septal) Boala Rendu-Osler Ulcer septal (Hajek) Cauze de ingustare a valvei nazale (deviatii de sept nazal)

 Cauze generale de epistaxis:

Coagulopatii Ingestie accidentala sau supradozare anticoagulante Trombopatii si trombocitopenii Malignitati hematologice (leucemii) Afectiuni hepatice Tulburari endocrine Hipertensiunea arteriala de obicei factor adjuvant

PATOGENIE
Hiperpresiunea vasculara locala (pata vasculara Kisselbach) Structura fina mucoasei nazale (epiderm pseudostratificat) Elasticitatea vs rigiditatea peretilor vasculari explica incidenta pe varste si localizarile epistaxisului

CLASIFICARE
Anterior cu originea in jumatatea anterioara a fosei nazale (frecvent pata vasculara)
Gravitate redusa Oprire spontana

Posterior origine in jumatatea posterioara a fosei nazale (ramuri artera sfenopalatina)

Severitate Posibilitate de complcatii respiratorii Tendinta redusa la oprire spontana

CLINIC
Debut spontan (majoritatea) Context traumatic sau infectios Hipertensiune arteriala in antecedente (la adulti) Obstructie nazala in functie de vechimea epistaxisului si de tratamentul efectuat Fetiditatea respiratiei (corp strain?) Valoare deosebita a istoricului pacientului:
Coagulopatii Folosire de medicatie anticoagulanta

PROTOCOL DIAGNOSTIC
Obiectiv: depistarea sediului sangerarii Suflat nasul (adult) sau aspiratia cheagurilor (la copil) Depistarea sediului prin aspirare punctuala uneori imposibil in epistaxisul posterior Endoscopia nazala
Poate ajuta acest demers Poate depista alte cauze de epistaxis (corpi straini, tumori)

Efectuarea de analize: hemoleucograma, teste de coagulare a sangelui, masurarea tensiunii arteriale

TRATAMENT INITIAL
Pozitie verticala a pacientului Curatarea cheagurilor nazale Compresia petei vasculare, prin intermediul aripii nazale, 5-10 minute +/- aplicarea locala de tampon imbibat in vasoconstrictoare

TRATAMENT
Tamponamentul nazal anterior:
Cu mesa de tifon Cu oxiceluloza resorbabila (Surgicel), imbibata in antibiotic Cu bureti expandabili (Merocel) Relativ bine suportat

Tamponamentul nazal posterior:

Mese de tifon Sonda cu dublu balonas Morbiditate importanta

Risc necroza aripa nazala Dureri locale semnificative Risc de aspiratii pulmonare

 Ligatura arterei sfeno-palatine Trans-sinusomaxilar Endoscopic cu aplicare de clipuri Cauterizarea arterei sfenopalatine (endoscopic) Embolizarea arterei maxilare:
centre de radiologie interventionala Se folosesc baloane inflabile detasabile, spire metalice din platina sau particule de 300-500 microni Risc de: dureri faciale, trismus, edem facial, AVC si deces

Ligatura arterei carotida externa

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Reechilibare volemica Antibiotice in caz de tamponament nazal Umidificarea aerului in camera Aplicarea de bacitracina la nivelul petei vasculare Evitarea factorilor de stres asupra mucoasei nazale: iritante respiratorii, sport

COMPLICATII
Anemia acuta posthemoragica Aspirarea de sange in caile respiratorii inferioare

Prognostic:
Bun sediu anterior Rezervat in sediul posterior