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ANTIHIPERTENSIVOS

ANTIHIPERTENSIVOS

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08/07/2013

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FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOSIntroducción:La hipertensión arterial es una elevación de la presión arterial sistólica o diastólica,ya sea primaria (hipertensión esencial) o secundaria.La hipertensión primaria o esencial no está vinculada a una etiología única. Puedeser sólo una desviación cuantitativa del promedio (más que una alteracióncualitativa) y un reflejo de una herencia poligénica de la presión arterial.La hipertensión secundaria depende de nefropatías parenquimatosa bilateral (por ejemplo, glomerulonefritis, pielonefritis crónica), o bien de trastornospotencialmente curables, como el feocromocitoma, el síndrome de Cushing, elaldosteronismo primario, el hipertiroidismo y la coartación de aorta, o laadministración de anticonceptivos hormonales.No existe ningún medio de curar la hipertensión arterial, pero el tratamientoadecuado puede modificar su evolución. Existen una serie de medidas generalescomo la sedación, el reposo adicional, las vacaciones prolongadas, la disminucióndel estrés, el adelgazamiento, la restricción del sodio de la dieta y la corrección dela hiperlipoproteinemia. Éstas medidas son importantes y en ciertos casos dehipertensiones lábiles y leves bastan para un adecuado control de la tensiónarterial. Pero casi siempre resulta necesario el empleo de antihipertensivos.-Inicialmente puede recurrirse a la administración de un único fármaco(monoterapia), pero a veces hay que recurrir al empleo de combinacionesmedicamentosas, con objeto de disminuir la dosis de cada fármaco, reducir elriesgo de toxicidad y lograr una favorable potenciación del efecto terapéutico decada uno de los componentes de la combinación. Los betabloqueantesantagonizan la estimulación cardíaca inducida por la hidralazina y los diuréticoscontrarrestan la retención hidrosalina inducida por los bloqueantes de la neuronaadrenérgica y por el minoxidil.
 
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIALHipertensión Leve:Comprende entre 140/159 mmHg de sistólica y 90/99 mm/Hg de diastólica. Losfármacos de elección son los diuréticos y los betabloqueantes. Algunos autoreshan clasificado la hipertensión como dependiente del volumen (diuréticos),neurógena (betabloqueantes), con renina elevada (betabloqueantes), con reninanormal y baja (diuréticos), de jóvenes (preferible un betabloqueante) y deancianos (diuréticos). Estas clasificaciones carecen, en conjunto, de validez, peroen ciertos casos si son válidas y pueden orientar hacia un tratamiento máscorrecto. En la actualidad hay muchos partidarios de los diuréticos como de losbetabloqueantes, pero parece existir una tendencia mayor a iniciar el tratamientocon un diurético. Como diurético debe utilizarse en esta etapa una tiazida.Recomendamos los saluréticos de acción prolongada (ej., la clortadona), con lascuales una sola toma al día (50-100 mg/d de clortalidona o en días alternos), sueleser suficiente para controlar adecuadamente la hipertensión, lo mejor es combinar.Los betabloqueantes son eficaces, si bien para reducir la incidencia de efectosadversos, es preferible utilizar los cardioselectivos o con actividad agonista parcial.Recientemente se está comercializando betabloqueantes de acción prolongada, yen Estados Unidos se ha introducido el nadolol, un betabloqueante de unasemivida muy larga que permite utilizarlo en una sola dosis al día. Si el diurético oel betabloqueante no bastan para controlar la hipertensión, lo mejor es combinar ambos, con lo cual se suele controlar bien HTA. Otra posible monoterapia es ellabetalol (alfa betabloqueante), la prazosina y la alfa metildopa, aunque soneficaces, por su mayor incidencia de efectos secundarios es mejor utilizarlas comosegunda alternativa, combinada preferentemente con diuréticos. Hoy se consideraque los antagonistas del calcio y los inhibidores de la peptidildipeptidasa sonfármacos de primera elección en monoterapia. Un caso aparte es la hipertensiónlábil (difícil de definir, etiquetar y tratar), que suele ceder con el reposo psíquico ymedida higiénico-dietéticas. Se utilizan los sedantes, los diuréticos. Se utilizan lossedantes, los diuréticos y los betabloqueantes con cierto éxito.
 
Hipertensión moderada:Comprende entre 160/179 mmHg de sistólica y 100/109 mmHg de diastólica. Secomienza el tratamiento igual que en el caso anterior y suele ser necesaria laasociación entre dos y tres fármacos para controlar adecuadamente lahipertensión. Se prefiere la combinación diurético y betabloqueantes y, si esta nobasta, se añade prazosina, alfa metildopa o hidralazina.Hipertensión grave:Cuando la presión sistólica es superior a 180 mm/Hg y la diastólica es superior a110 mmHg, se trata ya de un estado muy avanzado de la enfermedad, grave, y enel que suelen existir lesiones orgánicas que condicionan el tratamiento, por lo quees más difícil sistematizarlo. Hay que tener en cuenta que, en muchos de estosenfermos, por las lesiones que presentan, ni se puede ni se deja bajar la tensión aniveles normales, sino que puede ser preciso dejarlos algo elevados. Dentro de laslimitaciones, creemos que la combinación de un diurético, un betabloqueante ehidralazina, es la politerapia de elección. Si así no se consigue controlar lahipertensión, se puede añadir un cuarto fármaco (guanetidina) o utilizar otrorégimen terapéutico. En muchas ocasiones es conveniente y necesario comenzar el tratamiento en el hospital, donde es posible ejercer un control más preciso delenfermo.Crisis hipertensivas:Requiere un tratamiento enérgico, ya que en muchas ocasiones está en peligro lavida del enfermo.Hipertensión y embarazo:Una mujer hipertensa que antes de quedar embarazada era tratada por suhipertensión debe seguir recibiendo tratamiento durante la gestación. Ademásaquellas mujeres que durante el embarazo padezca una hipertensión (moderada ograve), también deberán recibir tratamiento. El tratamiento farmacológico en estasituación es especial, ya que hay que considerar el posible efecto de los fármacos

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