La OMS define la hipertensión arterial como una tensión sistólica igual o superior a 160 mmHg y/o una tensión diastólica igual o superior a 95 mm Hg en adultos. En niños se considera hipertensión una presión arterial por encima del percentil 90 correspondiente a su edad. Los antihipertensivos incluyen diuréticos, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas del calcio, que actúan reduciendo la resistencia vascular, la contractilidad cardíaca o inhibiendo sistemas hormonales como el renina-angiot
La OMS define la hipertensión arterial como una tensión sistólica igual o superior a 160 mmHg y/o una tensión diastólica igual o superior a 95 mm Hg en adultos. En niños se considera hipertensión una presión arterial por encima del percentil 90 correspondiente a su edad. Los antihipertensivos incluyen diuréticos, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas del calcio, que actúan reduciendo la resistencia vascular, la contractilidad cardíaca o inhibiendo sistemas hormonales como el renina-angiot
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La OMS define la hipertensión arterial como una tensión sistólica igual o superior a 160 mmHg y/o una tensión diastólica igual o superior a 95 mm Hg en adultos. En niños se considera hipertensión una presión arterial por encima del percentil 90 correspondiente a su edad. Los antihipertensivos incluyen diuréticos, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas del calcio, que actúan reduciendo la resistencia vascular, la contractilidad cardíaca o inhibiendo sistemas hormonales como el renina-angiot
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la persistencia de una tensión sistólica igual o superior a 160 mmHg y/o una tensión diastólica igual o superior a 95 mm Hg; se habla de hipertensión limítrofe cuando la tensión diastólica se encuentra entre 140 y 160 mmHg. En los niños, se considera que existe hipertensión cuando la presión arterial se eleva por encima del percentil 90 correspondiente a su edad. ¿Qué es sístole? Contracción normal del corazón especialmente de los ventrículos, en virtud de la cual pasa sangre a las arterias aorta y pulmonar. La sístole viene marcada por el primer tono cardíaco en la auscultación, el latido palpable del ápice y el pulso periférico.
¿Qué es diástole?
Período de tiempo del ciclo cardíaco
entre las contracciones ventriculares durante el cual entra sangre en las cámaras ventriculares relajadas procedentes de las aurículas. La diástole comienza en el segundo tono cardíaco y finaliza con el primero FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS: LUGAR Y MECANISMO DE ACCIÓN Diuréticos: Disminución de sodio, vasodilatación, reducción temporal de la volemia, modificación de la respuesta vascular a los mediadores presores.
Betabloqueantes: Reducción del gasto
cardíaco. Inhibición de la liberación de renina, ¿ efectos sobre el S.N.C?, inhibición de la liberación de noradrenalina (¿ efecto presináptico?).
Bloqueantes de los receptores adrenérgicos
α: Pueden ser selectivos bloqueando selectivamente los receptores adrenérgicos α1, como la prazosina y sus análogos, o no selectivos, como la fenoxibenzamina y la fentolamina Bloqueantes de los receptores adrenérgicos α y β (labetalol): Aparte de su efecto alfa y beta- adrenolítico bloquean la recaptación de catecolaminas y son vasodilatadores directos y estabilizadores inespecíficos de membrana.
Inhibidores de la E.C.A (captopril, enalapril,
lisinopril, perindopril, quinapril): Reducción de las concentraciones plasmáticas de angiotensina II (vasoconstrictores) e incremento de las concentraciones de cininas vasodilatadoras. También reducen la concentración de aldosterona.
Antagonistas del calcio: dihidropiridinas,
verapamilo: Reducción de la entrada de calcio en la célula actuando sobre los canales dependientes de voltaje de la membrana Vasodilatadoresdirectos: hidralazina, diazóxido, monoxidil, nitroprusiato de sodio, pinacidil: La hidralazina es un vasodilatador arteriolar selectivo que modifica la permeabilidad de membrana. El diazóxido, el minoxidil y el pinadicil facilitan la apertura de canales de potasio regulados por la concentración intracelular de ATP. El nitroprusiato de sodio actúa de forma similar al óxido nítrico (NO).
Fármacosque interfieren en la acción
vasomotora del sistema simpático: La reserpina disminuye las catecol y las indolaminas central y periféricamente . La clonidina, la guanfazina, la alfa metildopa, etc., son agonistas de los receptores adrenérgicos α2 La guanetidina, la debrisoquina, la gunaclina, el bretilio, etc., inhiben la liberación de catecolaminas, aunque sensibilizan a las catecolaminas en el feocromocitoma. El trimetafán y la mecamilamina son bloqueantes ganglionares.
Miscelánea: Ketanserina, alcaloides del
veratrum, agonistas dopaminérgicos: fenoldopam, ibopamina: La ketanserina es bloqueante de los receptores triptaminérgicos 5HT-2, aunque también bloquea los receptores adrenérgicos α1 e histamínicos H-1. Los alcaloides del veratrum producen el efecto Bezold incrementando los impulsos aferentes inhibidores en le SNC. Bloqueantes beta-adrenérgicos: Propiedades: Éstos agentes inhiben los receptores β1 de la musculatura cardíaca con la consiguiente disminución de la contractibilidad, el gasto cardíaco y el consumo miocárdico de oxígeno. Deprime el automatismo del nódulo sinusal y de los focos ectópicos. Disminuye la conducción a través del nodo AV, con la consiguiente disminución de la frecuencia cardíaca. Éstos fármacos también inhiben los receptores β2 a nivel bronquial y vascular, originando broncoconstricción y broncoespasmo, vasoconstricción periférica y aumento de la de las resistencias vasculares periféricas. Éstos agentes suprimen la actividad y secreción de la renina. Puede potenciar la respuesta hipoglucemiante en pacientes diabéticos, tras administrar insulina. Fármaco: Atenolol
Indicación: hipertensión Dosis y admón.: 50- 100 mg/d, V.O
Propanolol
Indicación: Ángor, HTA, arritmias,
miocardiopatías hipertrófica, feocromocitoma,migraña, profilaxis del infarto de miocardio Dosis y admón.: Ángor, inicialmente, 10-20 mg, v.o, 3 ó 4vd, antes de las comidas y al acostarse; dosis prom.: 160 mg/d HTA: 160-480 mg/d, en 4 dosis equivalentes , máximo de 640 mg/d Arritmias: 10-30 mg, 3 ó 4v/d, antes de las comidas y al acostarse, por v.o; en las arritmias graves, 1-3 mg, por I.V (nunca más de 1 mg/min). La segunda dosis se administra a los 5 minutos. Observaciones: El atenolol se excreta en la orina sin metabolizar; y el propanolol puede elevar la concentración en plasma de la teofilina y la lidocaína. La cimetidina puede aumentar sus valores sanguíneos; la fenitoína, el fenobarbital y la rifampicina pueden disminuirlo. Otros fármacos Metoprolol, nadolol, pindolol, timolol. Bloqueantes de los receptores adrenérgicos α1 Propiedades. Éstas sustancias son bloqueantes selectivos de los receptores α1 y disminuyen la presión arterial por descenso de la resistencia periférica total en reposo y durante el ejercicio, por ello están indicados en el tratamiento de la HTA y de la hipertrofia prostática benigna. Entre sus efectos no deseado destacan: hipotensión postural (fenómeno de 1ª, dosis,) Cefalea, desorientación, mareos, somnolencia, astenia, palpitaciones, náuseas, edema, rinitis, disnea, diarrea o estreñimiento, visión borrosa, epistaxis, poliuria, incontinencia urinaria, etc. Dosis: LA doxazosina se presenta en comprimidos de 2 y 4 mg. La posología inicial es de 1 mg/24 hrs v.o, que se puede incrementar dependiendo de la respuesta terapéutica. La dosis de mantenimiento es de 2- 4mg/d y la dosis máxima de 16mg/d El urapidil se presenta en cápsulas de 30 y 60 mg y en inyectables de 25 y 50 mg. La posología v.o es de 60 mg c/12 hrs. En urgencias hipertensivas la posología es de 25 mg I.V inyectados en 20 seg, que se puede repetir al cabo de 5 minutos. Inhibidores de la ECA: Propiedades: El captopril inhibe la enzima conversora de la angiotensina I angiotensina II. Disminuye las resistencias periféricas totales. También reduce la secreción de El captopril se utiliza cuando los efectos secundarios d los betabloqueantes o los vasodilatadores son mal tolerados por el paciente o cuando estos agentes se hallan contraindicados debido a situaciones patológicas concomitantes. Dosis y administración. El tratamiento suele iniciarse con dosis de 25 mg v.o 3V/d. Luego de una semana aumentar la dosis a 50 mg v/d Evaluar el tratamiento , si es necesario puede incluirse diuréticos tiacídicos., la dosis máxima diaria es de 450 mg. Cuidados: Administrase 1 hora antes de las comidas,. Antagonistas del calcio: Propiedades: Éstos fármacos disminuyen la demanda miocárdica de oxígeno, inhibiendo el flujo de los iones de calcio al interior de las células miocárdicas durante la despolarización. La contracción de la célula muscular es menos potente. Afectan a las células de la musculatura lisa de las arterias coronarias, produciendo dilatación arterial coronaria. Mejora la perfusión miocárdica. Posología: Nifedipina: inicialmente 10 mg 3v/d, v.o. Las dosis oscilan entre 10-20 mg, por v-o 3v/d , ajustándose d forma progresiva , dosis máxima es de 180 mg/d Verapamil: inicialmente 80 mg v.o. c/ 6-8. La dosis total es de 480 mg. La administración parenteral debe ser lenta, en dos minutos Adultos: 5-10 mg (0,075-0,150mg/kg) en bolo E.V en dos minutos. Repítase la dosis: 10 mg 30 minutos después de la primera dosis Ancianos: Adminístrese en un período de 3 minutos. A) ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL: Entre éstos se destacan la alfa metildopa: La alfametildopa es hipotensora por disminuir la resistencia circulatoria periférica. El efecto antihipertensivo comienza al cabo de 1-2 hrs., alcanza al máximo en 4-6 hrs, y desaparece a las 12 hrs. La alfa metildopa es depresora del SNC. Efectos no deseados: anemia, hipersensibilidad, fiebre, somnolencia, parkinsonismo, sequedad de boca, hepatitis crónica activa y retención hidrosalina; está indicada en la hipertensión resistente a otros fármacos combinada con diuréticos para evitar retención hidrosalina