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FIEBRE TIFO...

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04/16/2013

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SALMONELOSISLas salmonellas constituyen un género de más de 2300 serotipos que muestran una granadaptación para el crecimiento en huéspedes humanos y animales y dan origen a unamplio abanico de enfermedades. U una subespecie de serotipos de salmonella queabarca a S. typhi y S.paratyphi provoca fiebre entérica (tifoidea), y su crecimiento estárestringido al ser humano. El resto de los serotipos de salmonella denominadossalmonella no tifóidicas, son prevalentes en el aparato digestivo de una gran número deanimales mamíferos, reptiles, aves, insectos. Más de 200 de estos serotipos sonpatógenos para el hombre, ocasionando gastroenteritis y en ocasiones infeccioneslocalizadas.ETIOLOGÍASalmonella es un género amplio de bacilos gramnegativos de la familia EnterobacteriaceaSe puede dividir además en seroviantes según la detección de tres determinantesantigénicos principales: el antígeno somático O (componente liposacárido (LPS) de lapared celular), el antígeno de superficie Vi (restringido a S.typhi y S.paratypji C) y alantígeno flagelar H. En general, los laboratorios clínicos dividen inicialmente a salmonellaes serogrupos (A, B, C1, C2, D, Y E), según su reactividad al antisuero frente al antígenosomático O, estos primeros agrupamientos sólo proporcionan una información clínicalimitada debido a la gran reactividad cruzada. Así, pues, se necesita otras pruebasbioquímicas y serológicas para determinar el serotipo. Para valoración epidemiológica delos brotes de salmonella, las cepas específicas de salmonella dentro de las seroviantes sepueden distinguir mediante la tipificación del bacteriófago, la determinación del perfil delplásmido y el análisis del polimorfismo del ADN.PATOGENIALas Salmonellas se transmiten al ser humano por vía oral mediante alimentos o aguacontaminada. Las bacterias atraviesan el tubo digestivo, incluido el medio ácido delestómago, hasta colonizar el intestino delgado. En el caso de la fiebre entérica (unaenfermedad general), las salmonellas cruzan la barrera intestinal, donde la fagocitosis por los macrófagos favorece la diseminación de las bacterias a través del sistemareticuloendotelial. En la salmonelosis no tifoidea, la bacteria suele provocar una infecciónlocalizada con afluencia de neutrófilos al intestino y una gastroenteritis de curaciónespontánea.Después de alcanzar el intestino delgado, las salmonellas ofrecen resistencia a una granvariedad de factores inmunitarios innatos (como sales biliares, lisozima, complemento ypéptidos antimicrobianos catiónicos), antes de atravesar la capa mucosa. Losmicroorganismos penetran en el intestino a través de micropliegues fagocíticos o célulasM situadas sobre las placas de Peyer. En condiciones normales, las salmonellas tambiénentran en las células epiteliales no fagocitarias gracias a un proceso de mecanismo pococlaro conocido como endocitosis mediada por las bacterias, que depende de la
 
translocación directa de las proteínas de salmonella al interior del citoplasma de la célulahospedadora por un aparato de secreción especializado (secreción de tipo III) .En la fiebre entérica (tifoidea), las salmonellas (S.tiphi o S. paratyphi) son fagocitadas por los macrófagos después de atravesar la capa epitelial del intestino delgado. Una vezfagocitadas las bacterias se protegen de los leucocitos polimorfonucleares (PNM), elsistema de complemento y la respuesta inmunitaria adquirida (anticuerpos). Lassalmonellas han desarrollados mecanismos para evitar o retrasar la destrucción por partede los macrófagos. Al ser fagocitada, la bacteria desarrolla un <<fagosoma espacioso>> yaltera la regulación de cerca de 200 de sus proteínas.Después de la fagocitosis, las salmonellas en el interior de los macrófagos se diseminanpor todo el cuerpo a través del sistema linfático y colonizan los tejidos reticuloendotelial(hígado, bazo, ganglios linfáticos y médula ósea). Durante esta etapa inicial de incubaciónlos pacientes están relativamente asintomáticos. Los signos y síntomas son fiebre y dolor abdominal, probablementeFIEBRE TIFOIDEAHISTORIAHacia 430–426 años antes de Cristo una devastadora pandemia, que algunos piensanque se debió a la fiebre tifoidea, mató un tercio de la población ateniense, incluyendo a sulíder Pericles, poniendo fin a la edad dorada de Pericles. El historiador Tucídides tambiéncontrajo la enfermedad pero el sobrevivió y pudo escribir sobre la pandemia. Sus escritosnos dan una pista sobre el origen. La causa de la pandemia ha sido discutida durantelargo tiempo. La mayoría de los académicos piensa que se debió al tifus epidémico. Unestudio de 2006 detectó secuencias de ADN similares a las de las bacterias causantes dela fiebre tifoidea
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Otros científicos se oponen a esta tesis, alegando numerosos erroresmetodológicos en el estudio del ADN dental Pero sin duda, las duras condiciones dehigiene durante el asedio del Ática debieron causar la epidemia.A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanzó la tasa de 65 casos por 100,000 hab. El peor año fue 1891 cuando la tasa de de mortalidad por fiebre tifoidea fuede 174 casos por 100,000 hab.La más notable portadora de la fiebre tifoidea fue MaryMallon conocida como Typhoid Mary. En 1907, ella fue la primera portadora identificada yvigilada. Algunos creen que contagió la enfermedad a centenares de personas. Estáasociada con a al menos 47 casos y tres muertes. Mary Mallon trabajaba como camareraen Nueva York. Las autoridades encargadas de la salud pública la conminaron a querenunciara a su trabajo o a que se le extirpara la vesícula biliar. Dejo su trabajo pero volvióbajo un alias. Le descubrieron, la detuvieron y la sometieron a cuarentena después deotro brote de fiebre tifoidea.En España la última gran epidemia se dio en Barcelona en 1914. La epidemia que causó2.500 muertes se debió al agua de bebida contaminada procedente de Moncada.
 
La última epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la República Democrática delCongo entre 2004-2005, la cual reportó más de 42,000 casos, de los cuales murieron 214.La Salmonella typhi fue descubierta en 1880 por el Patólogo Alemán Karl Joseph Ebert Yen 1897, Almroth Edward Wright, desarrolló la primera vacuna.CONCEPTOLa fiebre tifoidea es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal yproducida por la diseminación de S. typhi o S paratyphi. Inicialmente se denominó fiebretifoidea por su similitud clínica con el tifus. Sin embargo a principios del siglo XIX sedefinió a la fiebre tifoidea como una enfermedad singular desde el punto de vistaanatomopatológico y que se distingue por la hipertrofia de las placas de Peyer y de losganglios linfáticos mesentéricos. Dada la localización anatómica de la infección, en 1869se propuso el término fiebre entérica para distinguir la fiebre tifoidea del tifus. Sinembargo, hoy en día se utilizan ambos términos indistintamente.EPIDEMIOLOGÍAA diferencia de otros tipos serotipos de salmonella , los agentes etiológicos de la fiebreentérica (S. typhi y S.paratyphi) no tienen otros huéspedes conocidos aparte del ser humano. Así pues, la fiebre entérica sólo se transmite a través de un contacto íntimo conpacientes que sufren una infección aguda o con portadores crónicos. La transmisión depersona a persona a través de la vía fecal-oral es bastante rara, aunque se handemostrado algunos casos. más bien, la mayoría de los pacientes adquieren la infecciónpor consumo de agua o alimentos contaminados. Los profesionales sanitarios pueden enocasiones contraer la fiebre entérica después de atender a pacientes infectados, mientrasque el contagio del personal que trabaja en laboratorio puede ser debido a aun accidenteen el laboratorio. En los cuatro últimos decenios, la fiebre entérica se ha convertido enuna enfermedad rara en los países desarrollados gracias a los adelantos en lamanipulación de los alimentos y en el tratamiento del agua corriente y de las aguasresiduales. Por el contrario la fiebre entérica continua siendo un problema sanitariomundial cuya incidencia se calcula entre 13 y 17 millones de casos en todo el mundo yque es causa de unas 600 000 muertes anuales. Los niños menores de un año parecenser lo más vulnerables a la infección inicial y al desarrollo de enfermedad grave.La fiebre entérica es endémica en la mayoría de los países en vías de desarrollo,especialmente en el subcontinente indio, Sudamérica, Centroamérica y Asia, y estávinculada a zonas con un índice de crecimiento elevado, urbanización progresiva,tratamiento de residuos deficiente, suministro de agua limitado y sobrecarga de lossistemas sanitarios. Estas condiciones probablemente son la responsables de losrecientes brotes epidémicos de fiebre tifoidea en Europa oriental. La resistencia a losATB^S entre las salmonellas también es un problema cada vez mayor y últimamente seha achacado el empleo de antibióticos en el ganado. Muchas cepas de S, typhi contieneplásmidos que codifican la resistencia a cloranfenicol, ampicilina y trimetoprima,antibióticos que durante años se han utilizado para tratar la fiebre entérica. Así mismo en

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