BORANG PPPM1A

PERMOHONAN JAWATANPENSYARAH PPPS GRED DG41INSTITUT PENDIDIKAN GURU MALAYSIATAHUN 2007

Borang ini hendaklah dihantar melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar berkenaan bersama-sama dengan dokumen-dokumen berikut:

1 salinan Penyata Perkhidmatan yang telah disahkan, lengkap dan kemas kini.1 salinan Laporan Prestasi Tahunan

bagi 3 tahun terkini yang disahkan.

Salinan-salinan Sijil/ Diploma dan dokumen-dokumen berkaitan yang disahkan.

1 salinan Laporan Pengisytiharan Harta yang disahkan.

1 salinan Laporan Tatatertib.

1 salinan Slip Keputusan PTK terkini yang disahkan.

Pilihan Bidang/ Mata Pelajaran Pilihan Institut Perguruan (Mengikut Keutamaan)Pertama PertamaKedua KeduaKetiga Ketiga

BAHAGIAN A : BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

1. Nama ( Mengikut Kad Pengenalan ) :2. No. Kad Pengenalan :Lama : Baru :3. Jantina : 4. Tarikh Lahir : 5. Tempat Lahir :6. Umur : Thn. Bln. 7. Taraf Perkahwinan :8. Bil. Anak ( jika ada ) : 9. Bil. Anak Bersekolah :

10. Nama Pasangan :11. Pekerjaan Pasangan :

12. Tempat Bertugas :13. Alamat Sekolah/ Pejabat :Poskod : Bandar : Negeri :No. Telefon :

GambarBerukuranPasport

14. Alamat Rumah :Poskod : Bandar : Negeri :No. Telefon :

BAHAGIAN B : BUTIRAN PERKHIDMATAN

1. Jawatan Hakiki Sekarang : PPPS DG

2. Tarikh Lantikan ( jawatan sekarang ) :

3. Tarikh Sah Jawatan :

BAHAGIAN C : PENCAPAIAN AKADEMIKA. PERINGKAT SEKOLAH

1. Jenis Peperiksaan SPM/ SPMV/ Setaraf : Pangkat :Bil. Mata Pelajaran Kod Gred1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.2. Jenis Peperiksaan STPM/ Setaraf :

Jenis Sijil :Bil. Mata Pelajaran Kod Gred1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

B. PERINGKAT UNIVERSITI

Bil Nama Universiti Kelulusan Tahun Peroleh Bidang Pengkhususan1.2.3.

C. KELAYAKAN IKHTISAS

Bil. Nama Universiti Jenis Pensijilan Tahun Peroleh Pengkhususan1.2.3.4.

D. PENGALAMAN MENGAJAR

TarikhBil. Nama SekolahMula AkhirMata Pelajaran diajarTingkatan/ Darjah1.2.3.4.5.A. Bilangan Tahun Mengajar di Sekolah Rendah : ( 0 – 30 tahun )B. Bilangan Tahun Mengajar di Sekolah Menengah : ( 0 – 30 tahun )