Hepatitis

Hepatitis
CMV EBV AV HS virus Hepatitis A B C D E Obat Radang virus Parenkim hati

Bakteri

Fungi

Bahan kima

Alkohol Parasit Hepatitis

Perbandingan-epidemiologi-klinis-petanda serologis antara hepatitis virus tipe A, B, C, D & E

A Virus famili genome HAV Picoma virus RNA fecal-oral Food water borne 15-40 hari B HBV Hepadna DNA C HCV Flavi virus RNA D HDV Satellite RNA E HEV Calci virus RNA

Cara penularan

Parenteral Parenteral/blood Kontak intim (sex) Parenteral transfusion Transplacental 50-180 hari 1-5 bulan 21-90 hari

fecal oral

Masa tunas

2-9 minggu

Perbandingan-epidemiologi-klinis-petanda serologis antara hepatitis virus tipe A, B, C, D & E

A Mulainya (type onset) Gejala sisa - Karier - Kronik Akut B Tidak akut C Tidak akut D Akut E Akut

+ + Dewasa 1% Neonatus 90% 0,3-2% (pd kasus tanpa komplikasi ) Hbs Ag Anti Hbs Anti HbC - IgM - IgG HBe Ag Anti HBe

+ + 50-70%

+ + 15%

Mortalitas Petanda serologik

0,1-0,2% Anti HAV - IgM - IgG

1-2% (pd kasus tanpa komplikasi) Anti HCV IgM anti HCV

2-20% Anti HDV

1-2% 20% pd wanita hamil -

Hepatitis A
< 1968 : H. Infeksiosa Prevalensi ~ kead. sanitasi sosioekonomi >> : <15 tahun Infektivitas : 2 mg fase ikt 1 mg Manifestasi klinik :
Hepatitis akut Prolonged cholestasis Relapse Hepatitis fulminan

Hepatitis B
< 1968 H. Serum 300 juta HBsAg (+) 170 juta di Asia Pasific Pola prevalensi HBsAg (+)
prev. rendah 0,2-0,5% Eropa Tengah Am. Utara sedang 2-7% Eropa Timur Rusia Jepang Asia Barat Daya tinggi 8-20% Asia Pasifik

Indonesia Bandung

5-20% 10%

Transmisi dengan cara :

1. Parenteral : transfusi, suntikan, tusukan jarum 2. Non parenteral :
T. Horizontal : kontak intim, sikat gigi dsb T. Vertikal : ibu bayi - Intra uterin : trasplacental - Durante partum - Post partum

Klinis infeksi HBV :

Carrier / pengidap Hepatitis akut, hepatitis fulminan Hepatitis chronis sirosis Ca

Kemungkinan chronis :
Pada bayi Dewasa : 90% : 10%

Kelompok risiko tinggi HBV infeksi

1. Bayi lahir dari ibu yg HBsAg (+)
2. Risiko pekerjaan dan lingkungan 3. Penerima transfusi darah dan hemodialisis berulang

Ag dan Ab sebagai marker serologik

HBsAg = hepatitis B surface antigen antigen permukaan (+) HBV (+), bisa pada : - Infeksi akut / kronik - Carrier Anti HBs = zat anti thd HBsAg Imunitas (+) - Post infeksi / sembuh - Post vaksinasi

Ag dan Ab sebagai marker serologik

HBcAg

= hepatitis B core Antigen antigen inti Anti HBc = zat anti thd HBcAg bisa pada: HBV (+): - Infeksi akut - Infeksi kronis - Window period HBV (-): Post infeksi
Anti HBc IgM pd infeksi akut Anti HBc IgG pd infeksi kronis

Ag dan Ab sebagai marker serologik

HBeAg
Anti HBe

= hepatitis Be Antigen bagian protein core = zat anti yg dibentuk thd HBeAg

DNA polimerase HBV DNA

Makna ~ HBeAg

(+) berarti : Infeksi aktif Daya tular tinggi Replikasi virus Anti HBe Infeksi mereda dg minimal replikasi HBV

Hepatitis C
Post tranfusion N.A.N.B hepatitis tranfusion associated hepatitis (1988) 100 juta HCV carrier di dunia 0,5 - 1,5 % Donor darah HCV (+) 3,1 - 4 % Idem utk Indonesia 2 9,5 % dari kasus hepatitis [Jkt] 25 % Gb. Klinik Khas Hepatitis 50 70% Menjadi kronis, Sirosis, CA hati

Hepatitis delta/D-hepatitis
Th 1977 identifikasi HBV dependent Timbul sebagai : Infeksi simultan = ko infeksi gb. Klinik : - Akut - Limited Super infeksi = HBV infeksi dulu (HBsAg carrier) gb. Klinik : - Berat / fulminan - Kornik

Hepatitis E
Epidemik water born N.A.N.B hepatitis Predominan : orang dewasa Ehamil : 10 20% fatal

Klasifikasi Hepatitis
Menurut : a. Gambaran klinis :
Asimptomatik / anikterik Simptomatik / ikterik Akut Kronik

b. Perjalanan penyakit :

c. Etiologi :
H.A H.B H.C H.D H.E

Gambaran klinis hepatitis

1. 2. Masa Tunas Fase Simptomatik
2.1. Fase Prodromal: (2-7 hari) 2.2. Fase Ikterus: (1-8 mgg)

3 fase

Demam tdk tinggi +/Gjl2 malaise (flu like sy.) Anoreksia, mual, muntah Nyeri perut bag. ka. atas Mata kuning B.a.k spt. air teh pekat Gatal2 +/Gjl2 prodromal << (-)

3.

Fase Konvalesen :
Ikterus (-), keluhan (-) Mafsu makan baik Segar kembali Hepar mengecil kembali

Pemeriksaan fisik
Ikterus Hepatomegali Splenomegali (20%)

Permeriksaan lab.
Test faal hati : SGPT / SGOT Bilirubin Alk. fosfatase Urine : bilirubin (+) Feces : kdg2 pd fase ikterus : memucat pd fase konvalesen : kuning kembali

Hepatitis fulminan
Berlangsung sangat berat & akut Demam tinggi Ggn. kesadaran Serum transaminase Berjalan singkat dg angka kematian tinggi

Hepatitis kronis H.K. laten/persisten :

Ringan Sebagian besar sembuh

H.K. aktif/progresif :
Gejala LFT lebih banyak kelainan

Diagnosa:
Pengamatan klinis Pemerik. serial LFT + serologik (HBsAg + > 6 bln) Pemerik. histopatologik

Diagnosa hepatitis virus

1. Klinis : Anamnesa Pem. Fisik 2. Tes fungsi hati :
SGOT / SGPT Bilirubin total / direk

3. Pemeriksaan serologik :
Petanda penyebab

Perjalanan infeksi H.B.V.

Non carrier Remains Well

Clinical hepatitis
H.B.V. inf. Subclin. infection Non carrier Remains Well HBV carrier Chronic Hepatitis

Hep. Cell Ca
Cirrhosis

Hep. Cell Ca

 Hepatitis neonatal :
Melalui transmisi vertikal Sumber virus ; ibu yg HBsAg (+)

Risiko terbesar bila :

Ibu : - Hepatitis B trimester ke III graviditas - HBs Ag Carrier + HBeAg (+) DNA Polymenase (+)

 Akibat utk bayi lahir dari ibu HBsAg (+) :

a. Infeksi (-) b. Infeksi (+) : < hepatitis
Sembuh Fulminan (>) H. Kronis

> pembawa (carrier) kronis

Dampak utk bayi yg terinfeksi

Sumber infeksi HBV Infeksi kronis + sequellae

Pengobatan
Istirahat : ~ gejala / keluhan Diet : anoreksia fat < Nausea KH > Obat-obatan : mak. biasa

Follow up
Gejala klinis Keadaan hepar / lien tanda2 peny. hati lain Lab :
TFH Petanda serologik

Biopsi atas indikasi

Prevensi
>< Penularan fekal-oral (HAV)

A. P. Umum
>< Penularan parenteral (HBV) Imunisasi pasif

B. P. Khusus
Immunisasi aktif

Immunisasi Pasif Hepatitis A

Dilakukan sbg :
Postexposure profilaksis (kontak) Pre. Exposure profilaksis (travelers)

Dengan : Immunoglobulin Dosis :

0,002 ml/ kg BB i.m. (utk proteksi > 4 bulan harus diulang)

Imunisasi Aktif Hepatitis A

Dilakukan pada :
Kelompok risiko lingkungan pekerjaan

Dengan : inactivated vaccine : HAVRIX Dosis : 1 ml.im Regio M. Deltoideus Cara pemberian :
2 x interval 6 12 bln Immun. dasar : 2 x suntikan dg 1 bln interval Immun. ulang : suntikan 6 12 bln kemudian

Imunisasi Pasif Hepatitis B

Dilakukan pd :
Perinatal exposure Percutan/mucosal exposure Sexual exposure Kontak dlm keluarga

sebagai Post exposure profilaksis

Dengan Dosis

: HB - Immunoglobulin : 0,5 ml i.m

Imunisasi Aktif Hepatitis B

Dilakukan pada : - Risiko pekerjaan
Kelompok Risiko : Ada kontak intim / erat Penderita hemodialisis Penderita penyakit darah yg srg perlu tranfusi

Dengan : HB vaksin : 2 macam

a. Berasal dari plasma HBsAg Carrier b. Berasal dari sel ragi (vaksin rekombinan)

a+b : - Efektif - Aman - Tdk ada interferensi dg vaksin lain 3 x I, II jarak 1 bln III jarak 1 6 bln

Hepatitis A
Sanitasi lingkungan, higiene perorangan, sosioekonomi Balita infeksi VHA asimptomatik penularan utk masyarakat sekitar Infeksi VHA sembuh sendiri, kronisitas (-), keganasan (-) Penyembuhan perlu waktu lama produktifitas individu terganggu Anak usia sekolah pelajaran terganggu

Hepatitis A

Penularan: kontak dg virus dlm tinja (fekal-oral) (transmisi paling sering) Transmisi melalui urine secara epidemiologi tdk penting Transmisi perkutan jarang Masa infeksius 2-3 minggu sblm. gej. sampai 8 hari sesudah timbul ikterus Tdk ada viremia yg menetap pd hepatitis A: Virus berada dlm darah pd akhir masa inkubasi

Hepatitis A

Patogenesis
VHA (tahan asam) lambung usus halus (replikasi) Sampai hati bereplikasi kembali dlm sitoplasma kanalikuli biliaris bersama empedu ke usus

Hepatitis A

Infeksi VHA
Usia 1-2 thn 85% asimptomatik Usia 3-4 thn 50% asimptomatik Usia > 5 thn 20% asimptomatik Dewasa 3-25% asimptomatik

Hepatitis B
Infeksi VHB pd masa bayi dan anak banyak asimptomatik Tinggi prevalensi hepatitis B di Indonesia terkait dg terjadinya infeksi VHB pd masa dini DNA-VHB di dlm serum merupakan baku emas utk menilai replikasi virus

Hepatitis B

HBsAg sendiri tdk bersifat infeksius, tetapi bila HBsAg tdpt dlm serum seseorang maka virus lengkap (partikel Dane) umumnya juga ada dpt mentransmisikan VHB Sel hepatosit yg terinfeksi akan terus mensekresi partikel virus utuh (partikel Dane, virion) sampai titer dlm serum mencapai 108 1010 partikel / ml Kebanyakan serum yg terinveksi VHB: Rasio HBsAg yg kosong dg virion = 1000 : 1

Hepatitis B

HBcAg tdk beredar dlm aliran darah, tapi tdpt dlm sel hepatosit. Anti HBc dpt terdeteksi dlm serum, hanya ada pd seseorang yg terinfeksi VHB HBeAg merupakan produk gen-C (inti) yg kemudian di ekspor keluar dari hepatosit ke sirkulasi darah HBeAg bersifat tolerogen (menyebabkan toleransi) HBeAg dlm sirkulasi darah respon tdk beraksi

Hepatitis B

Sebagian besar yg simptomatik adalah bentuk ikterik. 40-70% Hepatik fulminan : gejala ensefalopati, m. protrombin >> Edema serebri Jar. hati : nekrosis massif, reaksi inflamasi difus Perdarahan gastro-interstinal o.k. koagulopati Sepsis Hipoglikemi berat

Hepatitis fulminan

Prediksi prognose (tanpa melihat gradasi ensefalopati) Bilirubin > 400 mg% Protrombin time >> Bentuk kolestasis Jarang pd anak, biasa pd dewasa. Ditandai oleh masa ikterus berkepanj., bil. > 10 mg%, pruritus hebat, demam, diare Dpt berlangsung 12-18 minggu tetapi dpt sembuh sempurna IgM menetap sampai 3 6 bln stlh timbul gej.