ASMA BRONQUIAL EN NIOS

LLIGA EL PULMON

Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de Asma en nios menores de 5 aos
1.B2 accin corta 2. B2 accin Prolongada 3. Glucorticoides inhalados 4. 1 y 2 5. 2 y 3

El diagnostico de asma en nios menores de 5 aos debe de tomar en cuenta

1. Factores de riesgo y fenotipo 2. Historia y sntomas 3. Antecedentes de Atopia 4. Todas las anteriores son correctas

Cual de los siguientes factores de esta asociado a mayor riesgo de desarrollar sibilancias, as como reduccin de la funcin pulmonar en nios

1. Exposicin al tabaco durante el embarazo, ambiente de tabaco 2. Colonizacin bacteriana al nacimiento 3. Bronquiolitis antes del ao 4. Exposicin a cucarachas y Acaros

OBJETIVOS
Planificar lo regmenes teraputicos e funcin de los

Factores de riesgo asociados y los diversos fenotipos en Asma en Nios menores de 5 aos Diagnosticar a los nios menores de 5 aos con riesgo de desarrollar Asma Bronquial Tratamiento farmacolgico nios menores de 5 aos Manejo adecuado de las exacerbaciones Agudas en Nios menores de 5 aos

AL FINAL DE LAPRESENTACION
identificaran los diferentes fenotipos y los factores de

riesgo en los nios menores de 5 aos para su adecuado tratamiento . Diagnosticaran Asma en nios menores de 5 aos Trataran las exacerbaciones en el Nio menor de 5 aos

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Descripcin
Historia natural

Fisiopatologa
Diagnstico Manejo Monitoreo

Diapositiva 10

GINA INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA

Objetivos de un buen tratamiento: Evitar la presencia de sntomas molestos durante el da y noche No utilizar o utilizar el mnimo los medicamentos de rescate. Adecuada tolerancia ejercicio Funcin Pulmonar nl Evitar crisis severas

Cuernavaca 6.6%

Guatemala 28.1%*

David Panam 17.6%

Asma en Amrica Latina La prevalencia de

Asma vara en cada regin

Costa Rica Colombia 23.7% 14.1%

*ISAAC:2006 Solo 15% con Dx de Asma

Recife 19.7%
Salvador 27.0% Sao Paulo 23.3%

Lima 26.0% Asuncin 19.4%

Curitiba 18.4% Santiago Central Porto Alegre 24.7% 11.7% Rosario 11.8% Montevideo 19.0% Santiago Sur 11.1% Buenos Aires Valdivia 9.9% Punta Arenas 11.5% 6.8%
Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444.

28%

Guatemala: Una de las ms altas del mundo

Coexistencia entre Asma, Rinitis y Eczema

ASMA 28%

12%

1%

6%
4%

RINITIS 38%

ECZEMA 16%
n = 6,298

Prez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. Publicacin

RINITIS

SINUSITIS

ASMA

TRES TIPOS DE FENOTIPOS

Sibilancias Transitorias: Sntomas intermitentes y

terminan antes de los 3 aos inician

Sibilancias Persistentes: Sntomas inician despus

de los 3 aos y continan antes de los 6 aos.

Sibilancias tardas: Sntomas inician despus de los

3 aos.

Fenotipos de sibilancias en el nio Sibilancias transitorias

Prevalencia de sibilancias

Sibilancias Persistentes: Asma No Atpica

Sibilancias Persistentes: Asma Atpica

3
Edad

11

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

La identificacin de los fenotipos del asma es crtica

Fenotipos del asma en nios mayores de dos aos Est el nio completamente bien
entre periodos sintomticos? S Los resfriados son el factor precipitante ms comn? S
Asma inducida por virusa

No
El ejercicio es el factor precipitante ms comn o el nico

No

No

El nio tiene sensibilizacin alrgica clnicamente importante?

S
Asma inducida por ejercicioa

S
Asma inducida por alergenos

No
Asma no resueltaa,b

aLos

bCausas

nios podran ser atpicos. diferentes, aqu se podran incluir entre otras cosas exposicin a irritantes y alergias hasta ahora no evidentes.

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):534. Diapositiva 20

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Diagnstico

Historial clnico Examen fsico Alergia mediada por IgE Otras pruebas

Radiografa de trax, eNO, condensados de respiracin exhalada, etc

Evaluar la funcin pulmonar Respuesta a broncodilatador Diagnstico diferencial y

comorbilidades

IgE=inmunoglobina E; eNO=xido ntrico exhalado. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):534. Diapositiva 21

Indice Predictor de Asma (IPA)

~ 77% nios IPA positivo en la infancia van a

tener asma a edad escolar 70% nios IPA negativo en la infancia no van a tener asma a edad escolar 97% de escolares sin asma tuvieron el IPA negativo en la infancia Nio IPA positivo en infancia tiene 7 veces mas riesgo* de tener asma a edad escolar

DETECCION TEMPRANA DEL ASMA EN NIOS EN EDAD ESCOLAR

1. Presenta el Nio tos persistente noche y madrugada
2.Falta a la escuela por tos o catarros frecuentes 3. El Nio se cansa al jugar en el recreo o no juega 4.Cuando efecta Educacin fsica se fatiga , tose 5, El nio ha presentado ahogos 6. En casa le han escuchado silbido o pito en el pecho
Liga del Pulmn

ASMAS CUESTIONARIO
7. Presenta estornudos frecuentes
8. Ronca por la noche 9. Hay antecedentes de Asma en la familia 10. En alguna ocasin lo han Nebulizado o utilizado

Spray o inhalador Flujo espiratorio___________________________

Liga del Pulmn

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Problemas obstructivos Mecnicos

Aspiracion de Cuerpo extrao Reflujo gastroesfogico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ASMA EN NIOS MENORES DE 5 AOS

INFECCIONES Infecciones respiratorias recurrentes Rino sinusitis Crnica Tuberculosis PROBLEMAS CONGENITOS Traqueomalacia Fibrosis quistica Inmunodeficiencias

DAO PULMONAR
INTERROGANTES EN EL TIEMPO EN QUE OCURRIA LA PERDIDA DE LA FUNCION PULMONAR.
1. 2.

Ocurria despus del Nacimiento Ocurra despus de los 6 aos

Medical hypotesis . 2007:68:998-100 Sam Behjati. North Middlesex-Universety Hospital Sterling Way-London

DAO PULMONAR El impacto del Asma puede estar asociado a dao estructural del
pulmon.que se refleja en la funcin pulmonar . La pregunta es cuando ocurre este dao ,como progresa. 3 estudios Australia, Arizona (Tucson), New Zeland, La oportunidad para prevenir el desarrollo de estos cambios esructurales y modificar el curso de la enfermedad esta dado o confinado en el periodo temprano de la infancia The developement of lung damage en asthma is confined to infanci and early chilhood Behati,s. Medical hipotesis 68 (5): 998-1000,01/05/2007

Pruebas de funcin pulmonar 3 Festudios

u n c i n p u l m o n a r

Pacientes control A Pacientes Asma

Infancia y niez
Edad

nacimiento

CONCLUSIN
LA PERDIDA DE LA FUNCIN PULMONAR INICIA EN LOS PRIMEROS AOS DE VIDA

ASMA EN LA NIEZ DESPUES DE COLONIZACIN BACTERIANA

HANS BISGAAR: M.D. N.ENGLAND 2007: 357:11487-95

ABSTRACTO.

La patologa de las va area en nios jvenes con sibilancias recurrentes severa, sugiere una asociacin entre colonizacin bacteriana y el inicio de eventos de asma temprana.

METODOS
Estudio prospectivo nios Copenhagen,nacidos de

madres Asmaticas. Monitorizados por 5 aos. No 321 neonatos. Aspirados de la regin hipofaringea, nios de 1 mes de edad. Cultivos: Stretoccoccus pneumonie, Hemophilus influenzae, Mraxella catarralis, y Staphiloccocus aureus. Eosinifilos en sangre, Ige total y especifica edad 4 aos Pruebas de funcin pulmonar

Definicines
Episodio de sibilancia: definido como 3 das

consecutivos de sibilancia Sibilancia persistente: definido como 5 episodiods en 6 meses o sintomas diarios por 4 semanas.
Exacerbacin aguda de sibilancia: Si el diagnostico fue

efectuado por el clinico delestudio o trtado con esteroides orales o altas dosis de esteroides inhalados. Asma a los 5 aos criterios de Gina.

COLONIZACION(No 321)
1 MES DE EDAD: 30 (9%) . S,pneumoniae 27 (8%) M. Catarrhalis 196 (61%) s. Aureus 1 (menos de 1 % S. pyogenes 66 (21 %) S. pneumonie, M catarralis o H. influenzae 1 AO DE EDAD: Prevalencia fue de 71 % para S.

pneumoniae, M. catrrhalis, H. influenzae o combinacines. S. aureus 13 %.

Riesgo de colonizacin sibilancia persistente

HOSPITALIZADOS

SIBILANCIAS PRIMEROS 5AOS

CONCLUSION
Los neonatos colonizados en la regin de la hipo

faringe con S.pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, o con combinacin de estos organismos estan en riesgo temprano en la vida de sibilancias recurrentes y asma .

Guas GINA

Opciones para el tratamiento por pasos con base en el control

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Educacin sobre el asma Control ambiental Agonista 2 de accin rpida segn sea necesario
Seleccione 1 CSI en dosis baja Modificador de leucotrieno*

Paso 4

Paso 5

Agonista 2 de accin rpida segn sea necesario

Seleccione 1 CSI en dosis baja ms LABA CSI en dosis media o alta CSI en dosis baja ms modificador de leucotrieno CSI en dosis baja ms teofilina de liberacin sostenida Aada 1 o ms CSI en dosis media o alta ms LABA Modificador de leucotrieno Teofilina de liberacin sostenida Aada 1 o ambos Glucocorticosteroide oral (la dosis ms baja) Tratamiento con anti-IgE

Opciones de controlador

Las opciones preferidas se muestran en los cuadros sombreados

CSI = glucocorticosteroide inhalado. *Antagonista receptor o inhibidores de sntesis. Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. www.ginasthma.org. Accessed 9 January 2008.

Diapositiva 41

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Tratamiento farmacolgico (Nios >2 aos)

Terapia de incremento para lograr el control Disminuya si es apropiado CSI LTRAa O (equivalentes a 200 g de (La dosis depende de la BDP) edad) CONTROL INSUFICIENTEb Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 400 g de BDP) O Aadir CSI a LTRA CONTROL INSUFICIENTEc Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 800 g de BDP) O Aadir LTRA a CSI O Aadir LABA CONTROL INSUFICIENTEc

Disminuya si es apropiado

Considere otras opciones Teofilina Corticosteroides orales

aLos

LTRA podran ser particularmente tiles si el paciente tiene rinitis concomitante; bCompruebe la conformidad, prevencin de alergia y reevale el diagnstico; cCompruebe la conformidad y considere enviar al paciente al especialista. CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonista receptor de leucotrieno; BDP=dipropionato de beclometasona; LABA=agonista . 2 de accin prolongada

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):534.

Diapositiva 42

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Recomendaciones para LABA

Adicional a CSI para asma controlada o no contradada de manera
parcial

Eficacia no bien documentada en nios Debido a intereses de seguridad, el uso se debe restringir a la terapia
adicional a CSI, cuando sea indicado

Terapias de combinacin LABA / CSI

autorizadas para uso en nios >4 a 5 aos; sin embargo, los efectos de LABA o combinaciones de LABA no han sido estudiados de manera adecuada en nios menores de 4 aos

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):534. Diapositiva 43

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Resumen de recomendaciones clave

La identificacin del fenotipo del asma es crtica El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevencin y
educacin

El tratamiento de la inflamacin de las vas respiratorias da lugar a un

control ptimo del asma

Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial

para asma persistente

Hasta que haya ms pruebas de la eficacia y la seguridad a largo

plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosis apropiada de CSI

Inmunoterapia adems del control ambiental y

la farmacoterapia

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):534. Diapositiva 44

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Recomendaciones de farmacoterapia para nios de 0 a 2 aos

Diagnstico de asma: >3 episodios de obstruccin bronquial reversible dentro de 6 meses
Agonistas 2 intermitentes LTRA Corticosteroides nebulizados o inhalados Corticosteroides oralesb Primera eleccin a pesar de evidencia contradictoria Terapia controladora diaria para sibilancia viral (tratamiento de largo o corto plazo) Terapia controladora diaria para asma persistentea Tratamiento de primera lnea cuando hay evidencia de atopia o alergia Episodios obstructivos agudos y muy recurrentes

aEn

particular si es grave o requiere terapia frecuente con corticosteroides orales; bp. ej., 1 a 2 mg/kg/da de prednisona por 3 a 5 das durante los episodios obstructivos agudos y muy recurrentes. Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):534. Diapositiva 45

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Resumen de recomendaciones clave

La identificacin del fenotipo del asma es crtica El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevencin y
educacin

El tratamiento de la inflamacin de las vas respiratorias da lugar a un

control ptimo del asma

Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial

para asma persistente

Hasta que haya ms pruebas de la eficacia y la seguridad a largo

plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosis apropiada de CSI

Inmunoterapia adems del control ambiental y

la farmacoterapia

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):534. Diapositiva 46

ASMA EN NIOS MENORES DE 5 AOS

NIOS CON EXSACERBACIONES SEVERAS.

2 inhalaciones de B2 cada 20 minutos por 1 hora No mejora debe ingresarse al Hospital y debe e

iniciarse un curso de esteroides. Si el paciente responde en 1 hora debe de observarse y si recurre en 3 horas debe debe de darse 2 inhalaciones de B2 cada hora e iniciar glucocorticoides orales. Si no mejora y a utilizado 10 inhalaciones de B2 en 24 horas deber referirse al Hospital

TRATAMIENTO INICIAL DE ASMA SEVERA EN NIOS MENORES DE 5 AOS

TERAPIA
Suplemento de Oxigeno

DOSI S/ADMINISTRACIN
Mascarilla 24% ,usualmente

a 4L/minuto.Mantener saturacin arriba de 94%

B2 de accin corta 2 inhalaciones salbutamol via

espaciador. 2.5 mg salbutamol via nebulizador cada 20 minutos en la primera hora,

TERAPIA
Ipatropium

DOSIS/ADMINISTRACION
2 inhalaciones cada 20

minutos en la primera hora

Glucocorticoides sistemicos

Prednisona Oral 1 a 2 mg/Kg

por 5 das. o metilprednisolona 1 mg/kg cada 6 horas 1 er da; cada /12 horas 2 da: luego diario.

NEBULISACION ES B2, IPATROPIUM

ESPACIADOR

ESTEROIDES
OXIGENO HIDRATACION

AMINOFILINA

ATENCION MEDICA URGENTE

Para nios menores de 1 ao que requieran B2 accin

corta inhalada frecuente Si presenta dificultad respiratoria con tiraje Si no se alivian los sntomas despus de B2 inhalados Si el periodo de alivio despus de utilizar el B2 inhalado es progresivamente corto.

Indicaciones antes de Egresar de Emergencia

Instrucciones para reconocer signos de

empeoramiento de su Asma. Identificar los factores que lo llevaron a sus exacerbaciones . Un plan de accin individualizado escrito para tener accesibilidad a la emergencia. Revisin cuidadosa de la tcnica para el uso del Inhalador

INDICACIONES TRATAMIENTO POSTERIOR

El B2 debe de utilizarse segn sea necesario, si se

utiliza a diario debe de anotarse, asegurarse que se ha disminuido en pre-exacerbaciones Iniciar o continuar glucocorticoides inhalados el primer mes dosis bajas y luego ajustar Cita en 1 semana y otra en 1 a 2 meses dependiendo de las exacerbaciones y condiciones sociales *Al egresar el nio debe de estar estable

EXACERBACIONES AGUDAS EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Aumento de la sibilancias y dificultad respiratoria
Aumento de la tos, especialmente nocturna Letrgica y tolerancia reducida al ejercicio Dificultad de las actividades diaria disminucin del

apetito Pobre respuesta ala medicacin

INDICACIONES PARA REFERIR AL HOSPITAL

No respuesta a 3 inhalaciones de B2 accon corta en 1 a

2 horas. Taquipnea a pesar de administracin de B2. 0-2 meses <60 por minuto 2-12 meses <50 1 a 5 aos <60 *Cianosis Tiraje Saturacin <92 %

INDICE PREDICTOR DE ASMA

Castro-Rodriguez J.A.AJRCCM 2000;162:1403-1406

Sibilancias frecuentes( 3 episodios de BO/ao)

+
1 criterio mayor 2 criterios menores
Criterios mayores -Eczema o dermatitis alrgica (primeros 3 aos) -Antecedente de asma en alguno de los padres Criterios menores -Rinitis alrgica (primeros 3 aos) Sibilancias no asociadas a resfros(primeros 3 aos) Eosinofilia perifrica 4% (primeros 3 aos)

PROPUESTA
Que existe una asociacin entre la colonizacin

bacteriana con y la iniciacin de eventos tempranos en Asma. En este estudio examinan la asociacin de colonizacin bacteriana en neonatos y el desarrollo de sibilancias recurrentes y asma del nacimiento hasta los 5 aos de vida.

Asma durante la niez es precedida por variantes de sntomas de asma(sibilancias recurrentes).

Se presenta como asma temprana
Como sntomas asociados con infecciones por virus BIOPSIAS: Ambas han mostrado engrosamiento de la

membrana basal o inflamacin eosinofilica. LAVADO BRONQUIOALVEOLAR: Aumento de el nmero de macrofagos y neutrofilos pero no eosinofilos y mastocitos.

ASMA ,RINITIS Y SINUISTIS

Fisiopatologa

Remodelacin Inicial
Depsito de

colgeno subepitelial
Engrosamiento

lamina reticular

TERAPIA

DOSIS/ADMINISTRACION
Considera UCI

Dosis inicial 6-10 mg/kg

Aminofilina
Dosis de mantenimiento 0.9 mg/kg/hora Ajustar de acuerdo a niveles de teofilina en Plasma

No administrar B2 Oral
No B2 agonista de accin

prolongada

ASMA :
HISTOPATOLOGIA
Fibrosis Subepitelial Hiperplasia Glndulas

submucosas
Hipertrofia msculo liso Infiltrado inflamatorio

Remodelacin
Tapn mucoso con Eosinofilos

Hiperplasia glandular

Hiperplasia Muscular

Hiperplasia Vascular

Remodelacin
Tapn mucoso con Eosinfilos activados, Disposicin en capas concntricas

CONTAMINACION DEL AIRE

80% causada por emisiones de vehculos Fuerte crecimiento vehicular Ausencia de controles de emisiones Alto porcentaje de vehculos antiguos

Irritacin de Vas Areas Susceptibilidad al Asma y al Resfriado Comn Cncer Pulmonar

RIESGOS ESTIMADOS Exposicin Humo de Lea

Nios expuestos al humo dentro de las casas tienen el doble de riesgo de desarrollar neumona que los no expuestos. Mujeres expuestos al humo dentro de las casas tienen el triple de riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias crnicas que las no expuestas.

ARIA (hiperreactividad nasal)

La hiperreactividad Nasal no especifica es una

caracteristica de la rinitis alergica. Se define como respuesta nasal basada en estimulos habituales que provoca estornudos , congestin nasal y/o secrecin.

NUEVA CLASIFICACIN GINA

Prueba de Control del Asma - ACT

Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004

Drogas antiasmticas
Conocidas

-Corticoides inhalatorios -Agonistas beta 2 de accin prolongada -Antileucotrienos Nuevo -Anti Ig-E : omalizumab (licenciada el 2003) A futuro -Ciclesonida (Alvesco)

Intervencin Precoz !!!!

Impronta GENETICA
Inflamacin HRB Remodelacin

Expresin Fenotipo Th2 Prevencin 1ria 1er ao vida

( Marcha Alrgica ) Dermatitis Atpica
Prevencin 2ria

Antenatal

Asma / Rinitis
Prevencin 3ria

Remodelacin ( perdida Fx pulmonar )

Via inhalatoria de eleccin en el tratamiento

Disponemos de: Inhaladores presurizados Soluciones para nebulizar Inhaladores de polvo seco

Drogas en investigacin Inhibidores de las citoquinas:

- Anti IL-4,IL-5 e IL-13 Inhibidores de mediadores de mastocitos: - Pemirolast-tranilast . H.Masuda Japn Inhibidores de las fosfodiesterasas: -Roflumilast-cilomilast Inmunosupresores: -Tracolimus-ciclosporina Antagonistas de las quimioquinas: -Anti-eoxatina Terapia con citoquinas: -IL-10,IL-12-IL-18 Terapia gnica con vacunas ADN

Y en que cambian estos nuevos conceptos el enfrentamiento farmacolgico del nio asmtico?

 Estudios en nios asmticos en tratamiento con corticoides inhalatorios a largo plazo comenzados precozmente (antes de los 5 aos de edad y con menos de 2 aos de duracin de sntomas) demuestran que logran controlar los sntomas y disminuir la prdida de la funcin pulmonar secundaria a la remodelacin
Agertoft L. Respir Med 1994;88:373-381

El control de sntomas, de la funcin pulmonar y del broncoespasmo inducido por ejercicio Mejoran con corticoides inhalados a bajas dosis Sin embargo el control de la HRB es dosis dependiente,aumentando nuevamente al suspender el tratamiento

Inhaladores de polvo seco (turbohaler-diskus-clickhaler)

Ventajas No emplean propelentes Son activados por la respiracin Fciles y cmodos de usar Desventajas Necesitan flujos inspiratorios altos y parejos Humedad ambiental puede alterar droga Son de costo elevado

Aparatos para entrega de medicamentos recomendaciones segn edad

Espaciador
< 4 aos
Espaciador con mscarilla

> 4 aos

Espaciador con pieza bucal (volumatic)

Aparatos para entrega de medicamentos recomendaciones segn edad

Inhalador presurizado > 8 aos Turbohaler > 6 aos Diskus > 6 aos Autohaler > 5 aos

En ataque asmtico
IDM + espaciador a toda edad

Ciclesonida droga ideal?

Es una pro-droga alemana Libre de freones Se convierte en droga activa en pulmn por accin de estereasas lo que significa:
- Baja disponibilidad oral (< 1%) -Unin a proteinas plasmticas en 99% -Alto depsito en pulmn (50%) -Tiempo de permanencia pulmonar alto -Efecto antiinflamatorio > que BD e = a FT -Administracin una vez al da:mayor adherencia

Sin embargo lo primordial ser su prevencin primaria ya en el vientre materno

FIN

MUCHAS GRACIAS

Remodelado de la va area
TGF-b, MMP epiteliales

1. Proliferacin de
Transicin epitelial mesenquimal?

Fibroblastos Miofibroblastos Vasos

Msculo liso

fibroblastos y miofibroblastos 2. Transicin del epitelio mesenquimal 3. Reclutamiento de fibrocitos y clulas madre 4. Disgregacin del msculo liso

Ward C, Walters H. Airway wall remodelling: the influence of corticosteroids.Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:43-48

PRUEBAS FUNCION PULMONAR RINITIS, SINUSITIS

Chest. 2006:130: 429-435

Inhaladores presurizados
Ventajas Econmicos Fciles de usar Sin efectos adversos Nuevos inhaladores con propelente hidrofluorcarbono que no daa capa ozono Desventajas Bajo depsito en pulmn Necesitan coordinamano-pulmn Uso obligado de espaciador (posee carga esttica)

PATOGENIA DEL ASMA

BRONCOESPASMO

INFLAMACION
1970 REMODELACION 1980

1993

RINITIS Y SINUSITIS

Asma : Patogenia
Exp.antig. continua dermatofag. plen-hongos caspa animales

Predisposicin GENETICA

ATOPIA Inflamacin (IgE) crnica v.a. Remodelacin v.a. disparador Hiperreactividad Virus-ejercicios bronquial Humo de tabaco-frio Crisis asmtica aguda

Historia natural del asma

Estudios longitudinales demuestran que: El Asma es una enfermedad heterognea La mayora de los asmticos persistentes comienzan sus sntomas temprano en la vida Los que se sensibilizan tempranamente en la vida son los de mayor riesgo Los patrones de asma en la infancia tienden a repetirse durante la poca de adulto Las prdidas de funcin pulmonar adquiridas durante la infancia se mantienen a travs de la vida

ASMA
EL CONTROL TOTAL ES ALCANZABLE?

Fisiopatologa

Busse W, Lemanske R.Asthma.NEJM 2001;44:350-362

Tomado de AZ-Air