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Dolor de pezones de origen infeccioso. Asociación Pro-LactanciaMaterna Amamantar.(Comunicación oral III Congreso Español deL.M. en Santander-Septiembre 2004)
La lactancia no debe doler. Si la madre sufre dolor en los pezones, el primerpaso consiste en identificar la causa. Parece ser mas frecuente que ocurraen las primeras semanas posparto, aunque también puede ocurrir trastiempo de haber iniciado la lactancia. Precisa de una intervención rápida yadecuada porque puede ser un motivo de destete precoz
Etiología del dolor de pezones1
.-Todas las descritas, son causas tratables del amamantamiento doloroso:1.aLa posición y colocación al pecho del bebe es la más frecuente, sobretodo las primeras semanas de la lactancia. .1.bTambién debe evaluarse la succión del bebe, descartando la existenciadel síndrome de confusión tetina-pezón, la lengua o frenillo corto(anquiloglosia), un reflejo hipertónico en lengua o mandíbulas o micrognatia1.cEmbarazo en curso, el aumento de sensibilidad en los pezones es amenudo el primer síntoma en los cambios hormonales derivados delembarazo.1.dProcesos inflamatorios y/o dermatológicos: eczema, dermatitis deorigen alérgico, psoriasis, ... .1.eProcesos circulatorios o de isquemia transitoria en los pezones(síndrome Raynaud): provocan dolor más cambio de coloración propia delpezón, de forma bifásica o trifásica (blanco-azul-morado). Está asociado acambios de temperatura y situaciones vasoconstrictoras.1.f Procesos infecciosos en los pezones. En estos casos puede estar indicadoun tratamiento médico, y deben evaluarse a la madre y al bebe .Los síntomas más característicos son:- Dolor aún después de una toma correcta y comprobada una succiónnormal. El dolor puede ser pulsátil, ardiente... incluso entre toma y toma, al
 
roce con la ropa puede precederse y/o acompañarse de picores. Puede seren un solo pecho (unilateral) o en los dos (bilateral).- Grietas y/o fisuras de lenta evolución.- Costras, erosiones o ampollas con contenido líquido.- Eritema en pezón y/o areola. A veces simultáneamente empiezan lesionesen la mucosa bucal y/o zona genital del bebe.- No existe mejoría del dolor y/o lesiones, tras varios días de tratamientostópicos.- Fiebre o febrícula “en agujas”, sudoración profusa nocturna, sensación degripe... en la madre.- Inquietud del bebe en las tomas, con “tirones” en la succión, flatulencia,cólicos y ocasionalmente una lenta ganancia de peso.
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. Agentes infecciosos que con más frecuencia están asociados al dolor depezones:-De origen bacteriano: Sthaphylococcus aureus, Staph. Albus-coagulasa-positivos y Streptococcus (alfa negativo, beta negativo y no hemolítico). (1,5, 6) El espectro bacteriano es a menudo muy similar al encontrado en lapiel. Los estudios bacteriológicos son complicados, la mayor parte de lasveces la toma de muestras no será un procedimiento estéril y se debeproceder a un tratamiento adecuado de las mismas con un especialrecuento de colonias y otros elementos.-De origen micótico (hongos):Cándida sp, la más frecuente C. Albicans yCryptococcus. (1)Los tipos de cándida sp aparecen, al menos, en 17 localizaciones diferentesen el cuerpo humano además existen diferencias genéticas individuales enlos mismos pues se adaptan al medio, complicando así el tratamiento. (8)-De origen mixto o cruzado: bacteriana y micótica
Medidas de actuación
1º) Favorecer información y apoyo a la lactancia para: Comienzo tempranoy contacto precoz piel con piel, agarre correcto y vaciamiento frecuente.2º) Preservación del medio húmedo natural de la piel: lanolina hidrolizada y
 
ungüentos que asocien agentes antibióticos y/o antifúngicos y/oantiinflamatorios. En otros países se comercializan estas combinaciones, enEspaña se ha de recurrir a una prescripción médica que incluya uno o variosde estos agentes. Las recomendaciones del Dr. Jack Newman del ungüentopara los pezones son:*mupirocina 2% ungüento (15 gr) Nombre comercial en España: Bactrobampomada* nistatina 100.000 unidades/ml ungüento(15 gr) : Mycostatín pomada* betamethasona 0.1% ungüento ( 15 gr) : Benotate pomada. Mezclarlotodo junto y aplicarlo uniformemente por todo el pezón después de cadatoma del bebé.Una opción aún mejor sería sustituir la nistatina por polvo de miconazol. ELfarmacéutico debe añadir este polvo hasta que la proporción final sea de2%. La betametasona y la mupirocina en las mismas proporcionesnombradas. Ambos ungüentos pueden ser utilizados en cualquier tipo deinfección o irritación de pezón. Cuando su uso no mejore sustancialmente eldolor y las lesiones de los pezones, parece recomendado iniciar untratamiento sistémico.3º) Toma de muestras para análisis microbiológicos: leche - piel de pezonesy boca del niño• Se recogen con escobillón o hisopo para la piel del pezón, directamentesino tiene aplicada ninguna pomada y si la hay tiene que retirarse con aguay jabón y esperar unos minutos a que se repueble la flora normal.• Para recoger la leche, seguimos los siguientes pasos:- Lavarse las manos con agua caliente y jabón.- Secarlas con toalla limpia o con papel de un solo uso.- Lavar el pezón y piel próxima con agua templada y jabón, y secar contoalla limpia o con papel de un solo uso. Este paso sólo cuando se recogenmuestras de mujeres sanas. Si tienen algún problema, cuya causa puedaser microbiológica, NO se deben lavar el pecho.- Recoger la leche, bien directamente del pecho en un envase estéril (tuboFalcon, frasco análisis de orina) o bien con un sacaleches estéril (o
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