TUMOR KOLON

Nicholas Redly 030.08.179 Pembimbing Dr Santi Andiani SpB

Page 1

Prevalensi

Page 2

Anatomi

Page 3

Page 4

Page 5

Page 6

FISIOLOGI
Pertukaran air dan elektrolit Asam lemak rantai pendek Mikroflora kolon dan gas intestinal Motilitas Defekasi
Page 7

Defenisi
Tumor adalah massa yang tidak normal akibat proliferasi sel-sel yang beradaptasi tanpa memiliki keuntungan atau tujuan. Pertumbuhan sel tidak terkendali ini terdapat di kolon, maka disebut tumor kolon. Bahasan tentang tumor kolon seringkali menyatu dengan tumor rektum, sehingga sering disebut tumor kolorektal.

Page 8

Etiologi
Onkogen Genetik Tumor Kolon Gen supresor tumor Mismatch repair gene

Lingkungan

Page 9

Etiologi

Page 10

PATOFISIOLOGI

Page 11

JENIS TUMOR
GANAS JINAK

Page 12

Tumor Jinak

Polip

Polip Non neoplastik

Polip Neoplastik

Polip Hemartomatous

Polip Inflamatorik

Polip Hiperplastik

Polip adenomatosa

Poliposis Neoplastik herediter

Polip Juvenil

Sindroma Cronkhitecanda

Sindroma Peutz-Jeghers

Page 13

Page 14

Tumor Ganas
Tipe Polipoid Tipe Skirus Tipe Ulseratif

Page 15

klasifikasi
Dukes A B C Terbatas di dinding usus Menembus lapisan muskularis mukosa Metastasis ke kelenjar limfe C1 Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer 65% Dalamnya Infiltrasi Prognosis Hidup Setelah 5 Tahun 97% 80%

C2 D Metastasis jauh

Kelenjar limfe jauh

35% <5%

Page 16

The American Joint Committe on Cancer (AJCC)

Stadium Kedalaman Status Kelenjar Getah Bening Metastasis Jauh

I II III IV

T1, T2 T3,sT4 Setiap T Setiap T

N0 N0 Setiap N (kecuali N0) Setiap N

M0 M0 M0 M1

Page 17

Keterangan TNM Tumor Primer (T) Tis : Karsinoma In situ : intra epitel atau invasi dari lamina propia (intra mucosal) T1 : Tumor yang menyerang sub mukosa T2 : Tumor yang menyerang lapisan otot T3 : Tumor yang menyerang mulai lapisan otot sampai sub serosa atau sampai sekitar kolon non peritoneum T4 : Tumor secara langsung menyerang organ-organ lain/jaringan-jaringan lain dan perforasi sampai peritoneum visceral N (node), kelenjar getah bening regional N0 : Tidak ada metastasis kelenjar limfonodi regional N1 : Metastasis 1-3 kelenjar limfonodi regional N2 : Metastasis 4 atau lebih kelenjar limfonodi regional Metastasis Jauh (M) M0 : Tidak ada metastasis jauh M1 : Metastasis jauh Page 18

Gejala Klinis
Gejala klinik dibagi menjadi gejala lokal, gejala konstitusi, dan gejala metastasis. 9,10 Gejala lokal : Perubahan pola buang air besar, dapat berupa konstipasi maupun diare. Perasaan buang air besar yang tidak tuntas (tenesmus) dan diameter feces mengecil sering ditemukan pada karsinoma kolorektal. Feces yang bercampur darah Feces dengan mucus Feces berwarna hitam seperti tar (melena) Obstruksi usus menyebabkan nyeri, kembung, dan muntah yang seperti feces. Dapat teraba massa di abdomen.

Page 19

 Gejala konstitusi (sistemik) : Kehilangan berat badan mungkin adalah gejala yang paling umum, disebabkan karena hilangnya nafsu makan dan metabolisme yang digunakan untuk pertumbuhan tumor. Anemia, menyebabkan pusing, mual, kelelahan, dan palpitasi. Secara klinik pasien akan terlihat pucat dan hasil tes darah menunjukkan kadar haemoglobin yang rendah..

Page 20

Gejala metastasis Metastasis pada hati menyebabkan : Ikterus

Rasa nyeri di abdomen, lebih sering pada bagian atas dari epigastrium atau dinding kanan abdomen. Pembesaran hepar Bekuan darah pada arteri dan vena, sindroma paraneoplastik yang berhubungan dengan hiperkoagulabilitas dari darah Gejala yang berhubungan dengan invasi karsinoma ke vesica urinaria menyebabkan hematuria atau pneumaturia, atau invasi ke vagina menyebabkan pengeluaran sekret vagina yang berbau. Ini terjadi pada stadium akhir, menunjukkan tumor yang besar.

Page 21

Feses cair Anemia Nyeri kuadaran kanan perut Jarang gangguan obstruksi dan berkemih

Feses keras Konstipasi / frekuensi BAB naik Perdarahan

Page 22

Pemeriksaan fisik
Tumor kecil pada tahap dini tidak teraba pada palpasi perut, terabanya tumor menunjukkan bahwa keadaan sudah lanjut. Massa di dalam sigmoid lebih jelas teraba daripada massa di bagian lain kolon. Pemeriksaan colok dubur merupakan keharusan dan dapat disusul dengan pemeriksaan rektosigmoidoskopi.(5)

Page 23

Diagnosa
Cara Pemeriksaan Colok dubur Rektosigmoidoskopi Foto kolon dengan barium (kontras ganda) Kolonoskopi Presentase 40% 75% 90% 100% (hampir)

Page 24

Foto Polos Abdomen

Endoskopik

Sigmoidoaskopi Fleksibel

Radiologi Colon in Loop

CT Scan Abdomen MRI

Foto Thorax

Laboratoriu Darah lengkap m

Fungsi hepar Carcinoembryonic antigen (CEA)

Fecal Occult Blood Test

Kolonoskopi

Kolonoskopi Virtual USG Abdomen

Page 25

DIAGNOSA BANDING
Kolon kanan Kolon tengah Kolon kiri Rektum

Abses apendiks Massa apendiks Amuboma Enteritis Regionalis

Tukak peptik Karsinoma lambung Abses hati Karsinoma hati

Kolelitiasis Kelainan panreas Kelainan empedu saluran

Kolitis ulserosa Polip Divertikulit is Endometrio sis

Polip Prokitis Fisura hemoroid Karsinoma anus anus

Page 26

TATALAKSANA
Tata laksana yang dapat diberikan ialah reseksi operasi luas dari lesi dan drainase regional limfatik Tujuan terapi karsinoma kolon ialah mengeluarkan tumor dan suplai limfovaskular. Reseksi dari usus tergantung dari pembuluh darah yang mengaliri bagian kanker tersebut. Pada tumor yang tidak dapat direseksi, maka dilakukan prosedur paliatif dan membutuhkan proksimal stoma atau bypass. 10

Page 27

Prognosis
Prognosisnya bergantung ada ada dan tidaknya metastasis jauh, yakni bergantung pada klasifikasi penyebaran tumor dan tingkat keganasan tumor. Pada tumor yang terbatas pada dinding usus tanpa penyebaran angka kelangsungan hidup lima tahun adalah 80%, yang menembus dinding tanpa penyebaran 75%, dengan penyebaran kelenjar 32%, dan dengan metastasis jauh satu persen. Bila disertai diferensiasi tumor buruk, prognosisnya sangat buruk. (5

Page 28

Komplikasi
Komplikasi primer dihubungkan dengan kanker kolorektal, antara lain : a. Obstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi b. Perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti kontaminasi organ peritoneal c. Perluasan langsung ke organ-organ yang berdekatan
Komplikasi yang timbul setelah pembedahan (reseksi usus besar) Komplikasi segera a. Kardiorespirasi b. Kebocoran anastomosis c. Infeksi luka d.Retensi urine e. Impoten Komplikasi lambat meliputi : a. Kekambuhan b. Sistemik c. Lokal
Page 29

KESIMPULAN
Usus besar atau kolon berbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 1,5m (5 kaki) yang terbentang dari sekum hingga kanalis ani. Ketika pertumbuhan sel tidak terkendali terdapat di kolon, maka disebut tumor kolon. Tumor kolon terdiri dari tumor jinak dan ganas. Tumor jinak berupa bermacam-macam polip, dan tumor ganas yaitu karsinoma kolon. Gejala dari tumor kolon tergantung letak dan stadium. Gejala meliputi gejala lokal, gejala sistemik dan metastasis. Untuk mendiagnosis kanker kolon, diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik terutama rectal toucher, dan berbagai pemeriksaan penunjang, baik endoskopik, radiologik dan laboratorium. Penatalaksanaan kuratif tumor kolon adalah pembedahan. Teknik pembedahan tergantung besar, letak dan stadium.

Page 30

Danke fur das horen

Page 31

 Stage 0 ( Tis, N0,M0) Polip dieksisi lengkap diikuti dengan kolonoskopi teratur. Apabila polip tidak dapat diangkat se`luruhnya, maka dilakukan reseksi segmental. 10

Page 32

 Stage I: Malignant Polyp (T1, N0, M0) Pada invasi limfovaskular, histologi diferensiasi buruk dapat dilkakukan segmental kolestomi.

Page 33

 Stages I and II: Localized Colon Carcinoma (T1-3, N0, M0) Reseksi Kolon Kemoterapi ajuvan disarankan untuk beberapa pasien ( pasien muda dan resiko tinggi). 10

Page 34

 Stage III: Lymph Node Metastasis (Tany, N1, M0) Pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening merupakan resiko yang tinggi terhadap rekurensi. Oleh karena itu, direkomendasikan ajuvan kemoterapi rutin pada pasien ini. Regimen yang digunakan ialah 5- Flourouracil dengan levamisole atau leukovorin emngurangi rekurensi dan meningkatkan angka ketahanan hidup. Agen kemoterapi yang baru ialah as capecitabine, irinotecan, oxaliplatin, angiogenesis inhibitors, dan immunotherapy. 10

Page 35

 Stage IV: Distant Metastasis (Tany, Nany, M1) Reseksi Kolon Semua pasien membutuhkan kemoterapi ajuvan. Pasien yang tidakdioperasi difokuskan untuk paliatif terapi. Terapi paliatif yang digunakan ialah stenting untuk lesi obstruksi kolon kiri. 10

Page 36

Inisiasi Tumor Kolon

JALUR RER

Page 37

Jalur LOH
Intermediat e carcinoma Loss of DCC results in proliferation of clone with multiple genetic alterations

APC gene mutation or loss

Invasive carcinoma

Hyperproliferati on of crypt cells and clonal proliferation

Activation of K-ras oncogene within small adenoma and proliferation of clone with multiple genetic alterations

Late adenoma with displasia

p53 loss or mutation results in proliferation of malignant clone

Page 38