CAPITOLUL 1 1.1 Boala Alzheimer 1.1.

1 Definirea bolii Boala Alzheimer (BA) este o boal neurodegenerativ cu trsturi caracteristice clinice i patologice. BA face parte din marea familie a demenelor, care au ca trstur comun tulburri ale memoriei n mod obinuit este afectat nregistrarea, nmagazinarea i reproducerea informaiilor noi i apare un deficit de gndire. n mod particular, BA include prezena demenei, debut progresiv i degradare lent a funciilor creierului. BA se clasific n BA cu debut precoce sub vrsta de 65 de ani i cu debut tardiv dup 65 de ani, cnd de cele mai multe ori apare sub forma demenei mixte (Alzheimer i vascular). 1.1.2 Elemente de diagnostic (DSM IV) Dezvoltarea de deficite cognitive sau intelectuale multiple (criteriul A) manifestate prin: tulburri de memorie (imposibilitatea de a nva noi informaii i de a-i reaminti informaii anterior nvate, uitarea planurilor de viitor, uitarea evenimentelor importante din viaa proprie) i cel puin una din urmtoarele tulburri cognitive: afazie, apraxie, agnozie, tulburri ale funciilor de execuie: dificulti n planificare, iniierea aciunilor, organizare, abstractizare. Evoluia se caracterizeaz prin debut gradat i declin progresiv al funciilor cognitive (criteriul B), deficitele cognitive determin tulburri semnificative ocupaionale sau n viaa social i reprezint un declin semnificativ fa de un nivel anterior (criteriul C), tulburrile nu apar exclusiv n timpului unui episod de delirium (criteriul D). 1.1.3 Prevalen Prevalena demenei de tip Alzheimer creste dramatic odat cu naintarea n etate, mergnd de la 0,6% la brbai i 0,8% la femei la etatea de 65 ani (toate nivelele de severitate) la 11% la brbai i 14% la femei la etatea de 85 ani. La etatea de 90 ani, prevalenta creste la 21% la brbai i 25% la femei, iar la etatea de 95 ani prevalenta este de 36% la brbai i d e 41% la femei. Cazurile moderate spre severe reprezint 40%-60% din aceste rate de prevalent estimat.

1.1.4 Simptome cognitive - Tulburri de memorie: dificultatea de a-i reaminti informaii anterior nvate i imposibilitatea de a acumula informaii noi. Primele care se pierd sunt evenimentele recente, n timp ce amintirile vechi pot fi conservate. - Tulburri de vorbire: bolnavul nu i mai gsete cuvintele, chiar pentru noiuni simple. - Incapacitatea de a efectua diferite activiti motorii coordonate: bolnavul "nu mai tie" cum s se mbrace adecvat, cum se descuie ua cu cheia etc. - Imposibilitatea de a recunoate, identifica i denumi obiecte uzuale. - Tulburri ale funciilor de organizare a activitilor zilnice, incapacitatea de a lua decizii. - Probleme legate de gndirea abstract, tulburri de calcul, dezorientare temporal i spaial, pierderea iniiativelor. - False recunoateri: la nceput dificultate n recunoaterea fizionimiilor cunoscute, urmat de identificri eronate, care pot provoca stri de anxietate. Aceste simptome se caracterizeaz printr-un debut gradat, bolnavul dezvolt anumite strategii pentru a-i disimula dificultile, pentru un anumit timp reuind s-i pstreze o faad neltoare, declinul ns agravndu-se progresiv. Simptome non-cognitive - Agitaie psihomotorie i agresivitate fizic sau verbal. - Tulburri psihotice: halucinaii, de obicei vizuale, idei delirante (de persecuie, de gelozie, de abandon etc.). - Tulburri ale dispoziiei afective: n principal depresie i anxietate, mai rar stri de euforie. - Tulburri ale comportamentului alimentar: reducere sau cretere exagerat a apetitului, ingerare de substane sau obiecte non-alimentare. - Dezinhibiie sexual: comentarii pe teme sexuale, gesturi obscene, mai rar agresivitate sexual. - Incontinen urinar i pentru materii fecale, satisfacerea nevoilor fiziologice n locuri neadecvate sau n prezena altor persoane. La examenul macroscopic (cu ochiul liber) creierul arat o reducere accentuat a volumului, datorit atrofiei scoarei cerebrale (Atrofie cortical) cu micorarea circumvoluiunilor cerebrale, predominant n regiunile frontal, parietal i temporal.

Examenul histopatologic (microscopic) pune n eviden leziuni caracteristice, observate i descrise deja de Alzheimer: - Plcile senile vizibile printre celulele nervoase din creier. Plcile senile conin o acumulare de beta-amiloid, care este un fragment dintr-o protein pe care organismul o produce n mod normal (proteina precursoare a amiloidului - beta-APP). n cazul unei persoane sntoase, aceste fragmente de proteine sunt degradate i eliminate, n boala Alzheimer ele se acumuleaz n special la terminaiile presinaptice ale neuronilor, formnd plci insolubile i mpiedicnd astfel transmiterea influxului nervos de la un neuron la altul. - Degenerescena neurofibrilar const n formarea n interiorul neuronilor a unor fascicole dense de fibre dispuse ca nite ghemuri, constituite n principal dintr-o protein numit tau, care n mod normal intr n alctuirea unei structuri intracelulare denumit microtubul. Microtubulii au un rol important n transportul substanelor cu rol nutritiv n interiorul neuronului. n boala Alzheimer, proteinele tau sunt anormale i microtubulii sunt afectai, iar neuronii nu mai pot funciona normal. - Degenerescena granulo-vacuolar. n citoplasma neuronilor, n special n hipocamp, apar vacuole ce conin granule de natur nc neprecizat. Aceste modificri determin progresiv moartea unui numr din ce n ce mai mare de neuroni, n special n structurile importante pentru activitile cognitive: scoara frontal, hipocampul, nucleul bazal al lui Meynert, astfel nct creierul nu i mai poate ndeplini normal funciile. n literatura de specialitate boala Alzheimer apare mprit convenional n stadii de evoluie. 1.1.5 Stadiile demenei Alzheimer Stadiul iniial- al orientrii defectuoase ncep s apar primele semne ale deteriorrii memoriei explicite, dificulti n verbalizarea/ reproducerea unor informaii pe care le deine subiectul (ex: adres, nr de telefon), capacitate de memorare ncetinit; funciile memoriei implicite nu sunt afectate n acest stadiu, spre exemplu, subiecii care particip la un program de terapie ocupaional pot achiziiona deprinderile necesare unor activiti de lucru manual; pierdere a orientrii;

pierderea capacitii de a iniia anumite activiti; neadaptare la situaii noi i nefamiliare; reacii ntrziate i capacitate de memorare ncetinit; tulburri de judecat, decizii greite; dificulti n utilizarea banilor; tulburri de dispoziie afectiv, iritabilitate, nelinite.

Stadiul intermediar- al dezorientrii n timp, pierderea capacitilor cognitive memoria explicit este afectat ntr-o mare msur, subiecii nu mai pot memora dobndite; apar semnele unei memorii implicite deficitare, subiecii ncep s aib dificulti la executarea unor activiti cotidiene, ns aceasta nu este afectat n totalitate; probleme n recunoaterea persoanelor familiare; dificulti la citit, scriere i calcul; greuti n a se mbrca singur; probleme de gndire logic; tulburri de dispoziie accentuate, ostilitate fa de persoane apropiate; pierderea orientrii temporale; suspiciuni nejustificate, idei de persecuie, gelozie, urmrire; necesitatea unei supravegheri i ngrijiri permanente. noi informaii i au mari dificulti n a reproduce cunotine deja

Stadiul avansat (tardiv)- al totalei retrageri n sine att memoria explicit, ct i cea implicit sunt absente, subiecii fiind incapabili s fac apel la informaii, cunotine sau deprinderi achiziionate anterior sau s nmagazineze altele noi ; pacienii nu-i mai amintesc c trebuie s se spele, s se mbrace, s mearg la toalet; pierd abilitatea de a mesteca alimentele, de a nghii, uit c au mncat deja i pretind s li se serveasc din nou mas; dificulti n pstrarea echlibrului, dificulti de mers; stri confuzive, uneori cu agitaie, n special noaptea;

pierderea capacitii de a comunica prin cuvinte; pierderea controlului vezicii urinare sau intestinal (incontinen pentru urin i fecale). (Ianusevici, 2008).

1.1.6 Factori de risc: Vrsta naintat este factorul de risc cel mai important, dar nu exist nicio dovad c boala Alzheimer ar fi cauzat de procesul biologic de mbtrnire. Factori nocivi pentru aparatul cardio-vascular: diabetul, hipertensiunea arterial, nivelul crescut de colesterol, fumatul. Nivelul crescut de homocistein n snge, asociat cu un nivel sczut de vitamin B12 i acid folic. Expunerea la metale uoare (de ex. deodorani cu aluminiu), presupunere care nu este unanim acceptat. Aluminiul, cu efecte neurotoxice, se gsete adesea n cantiti mari n creierele bolnavilor decedai cu demen Alzheimer, dar nu se poate dovedi o relaie cauzal. Traumatisme cranio-cerebrale repetate grave. Unele bacterii (Chlamidii) i unele virusuri (slow-virus) ar favoriza formarea de plci senile. Exist cazuri ereditare rare cauzate de prezena unei gene dominante n unele familii. Se apreciaz c persoanele avnd o rud de gradul I care sufer de boala Alzheimer se afl n risc teoretic absolut de 26% pn la 45%. Mutaii ale presenilinei 1 (PS1) pe cromozomul 14 i ale presenilinei 2 (PS2) pe cromozomul 1 duc la o form foarte agresiv n cazurile familiale de boal. 1.1.7 Teorii explicative Exist trei teorii principale de dezvoltare a bolii Alzheimer. Cea mai veche ipoteza colinergic potrivit creia, boala Alzheimer este rezultatul afectrii sintezei neurotransmiterii acetilcolinei. Ipoteza amiloid postuleaz cauza bolii Alzheimer ca fiind depunerea n creier a proteinei beta-amiloid, care distruge neuronii. Tau-ipoteza se rezum la faptul c tau-proteina anormal (hiperfosforilat) lanseaz cascada bolii, n urma crora se afecteaz funcii neurofibrilare n corpul neuronului, odat cu dezintegrarea i colapsul sistemului de transportare microtubular a neuronului.

Din punct de vedere biochimic s-a constatat o tulburare a sistemului cerebral de neurotransmitere colinergic, i anume o diminuare a sintezei neurotransmitorului acetilcolin, datorit reducerii enzimei colin-acetil, indispensabil acestui proces de sintez. Acest deficit este constatat tocmai n formaiunile cerebrale interesate n funciile cognitive, cum ar fi nucleul bazal al lui Meynert. Pe baza acestei ipoteze s-a introdus terapia cu inhibitori ai colinesterazei (enzim care scindeaz acetilcolina) pentru a se menine astfel o activitate crescut a neurotransmiterii colinergice interneuronale n regiunile deficitare. Ipoteza acumulrii de protein "tau". Ghemurile neurofibrilare patologice din interiorul neuronilor sunt constituite din agregate de protein "tau", datorit unui proces de hiperfosforilare. Nu este ns clar dac acest proces are un rol cauzal n apariia bolii sau este de natur secundar. Ipoteza acumulrii de beta-amiloid. Beta-amiloidul este o peptid ce rezult dintr-o protein precursoare, Amyloid-Precursor-Protein (APP), inserat pe membrana celular. Beta-amiloidul, n form oligomeric insolubil, este citotoxic i altereaz homeostazia ionilor de calciu, inducnd astfel procesul de moarte celular programat. Obiecia principal adus ipotezei depozitrii fibrilelor proteice de betaamiloid rezult din faptul c nu s-a putut constata o corelaie ntre amploarea ncrcrii cu "plci" de amiloid i gravitatea demenei. n esen, diagnosticul de boal Alzheimer este un diagnostic de excludere, la o persoan n vrst, prezentnd semnele unei demene cu evoluie progresiv, dup ce au fost eliminate alte cauze posibile. Este indicat ca n timpul examinrii s fie prezent i un membru al familiei sau o persoan apropiat celui examinat, care poate da detalii asupra comportamentului de zi cu zi al pacientului, memoriei acestuia i asupra modificrilor de personalitate. n cazul suspectrii unei demene, este de recomandat efectuarea unui interogatoriu standardizat, cum este "Mini Mental State Examination", care const n ntrebri relativ simple, prin care se cerceteaz memoria, atenia, gndirea abstract, capacitatea de denumire a obiectelor, orientarea spaial i alte funcii cognitive. Scorul maximal este de 30 de puncte. Deja n cazul unor performane sub 28 de puncte, datorit dificultii reduse a chestionarului, se poate suspecta o demen. Acest test permite i stabilirea gradului de deteriorare mental. Se folosete i "testul ceasului": persoana examinat este solicitat s deseneze cadranul unui ceas, cu cifrele de la 1 la 12, cerndu-i-se s

pun orarul i minutarul la o anumit or. Pacineii cu boala Alzheimer au dificulti imense n efectuarea acestui test, chiar i ntr-o faz incipient a bolii. Nu exist niciun examen de laborator care s indice eventualitatea unei boli Alzheimer. Testele de laborator se efectueaz pentru a exclude alte cauze posibile ale unei demene. Simptome asemntoare pot s apar n boli nsoite de dezechilibre minerale, boli ale ficatului, nivele anormale ale hormonilor tiroidieni, tulburri de nutriie cu deficit de acid folic sau de vitamin B12. Tratarea acestor deficiene poate produce o ncetinire sau chiar reversibilitate a declinului mintal. Prin examene de laborator se pot detecta unele cauze infecioase ale unei demene progresive (teste pentru sifilis, teste de detectare a HIV). Acest examen poate evidenia o reducere de volum a creierului, n special a scoarei cerebrale (atrofie cortical), cu o anumit distribuie topografic. Rezultatul nu este ns specific. RMN-ul are o putere de rezoluie mai mare. Se constat atrofia cortical i lrgirea spaiilor lichidiene (ventricoli i cisterne). Tomografia Computerizat cu Emisiune de Fotoni - SPECT, evideniaz diferenele regionale de perfuzie cu snge a creierului i poate perminte o difereniere ntre o demen vascular i una degenerativ (de tip Alzheimer). Prin efectuarea unei Tomografii cu Emisiune de Pozitroni (PET), folosind molecule de glucoz marcate cu Fluor-18 (izotop radioactiv), se constat o reducere a utilizrii glucozei (singurul element nutritiv al creierului), un aa zis "hipometabolism al glucozei", n special n regiunile frontale i parietale, n comparaie cu persoanele normale. Boala Alzheimer progreseaz n timp, dar rapiditatea agravrii depinde de la o persoan la alta. Unele persoane pot avea manifestri minime pn n fazele tardive ale bolii, alte persoane pierd capacitatea de a efectua activiti zilnice deja ntr-o faz precoce a bolii. Nu exist pn n prezent posibilitatea unei vindecri. O persoan afectat de boala Alzheimer triete n medie 8 - 10 ani de la apariia primelor simptome, dac nu intervin alte cauze intercurente de moarte. Pn n prezent nu se cunosc mijloace sigure de prevenire a demenei de tip Alzheimer. Se studiaz posibilitatea ca anumite msuri s reduc riscul de apariie a bolii sau s ntrzie dezvoltarea ei. Se pare c meninerea unei activiti intelectuale continue ar diminua riscul de mbolnvire, dar nu exist dovezi sigure n aceast privin. Totui, anumite activiti

ca cititul cu regularitate de cri sau al ziarului i revistelor, rezolvarea rebusurilor, mersul la teatru sau concerte, participarea la diverse activiti sociale sunt de recomandat persoanelor dup ieirea la pensie. Privirea ndelungat, pasiv, a emisiunilor de televiziune ar avea dimpotriv efect duntor. Se recomand suficient micare, alimentaie sntoas, cu o cantitate ridicat de legume i fructe bogate n vitamin C n combinaie cu administrarea unor doze ridicate de vitamin E (cu efect antioxidant), grsimi cu procentaj ridicat de acizi grai nesaturai, renunare la fumat etc. Anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroide (indometacina, ibuprofen, naproxen, aspirina) precum i medicamentele folosite pentru scderea nivelului de colesterin seric (statine), ar scdea riscul de apariie al bolii Alzheimer, dar nu exist nc studii care s demonstreze n mod de necontestat aceste observaii. Trebuie s se ia ns n consideraie i posibilitatea efectelor adverse ale acestor preparate medicamentoase. Dei nu exist nc un tratament eficace care s vindece boala Alzheimer, o serie de mijloace trebuiesc folosite pentru a mbunti calitatea vieii bolnavului i a-i menine pe ct posibil activitatea n familie i societate. Se recomand modificarea comportamentului i a dispoziiei afective (stri de depresie) a pacienilor, cu medicamente psihotrope, pentru a diminua anxietatea, agresivitatea sau strile de agitaie. Medicamentele cu aciune puternic (neuroleptice, benzodiazepine cu aciune ndelungat sunt ns de evitat, datorit efectelor adverse. Boala Alzheimer a devenit o problem central de sntate public, n special n rile industrializate, unde durata medie de vi a crescut n mod considerabil. Majoritatea pacienilor cu boala Alzheimer sunt ngrjii la domiciliu de membrii familiei, ceea ce reprezint adeseori o situaie epuizant att din punct de vedere fizic ct i emoional. ngrijirea unei persoane bolnave poate fi ns o experien pozitiv, n scopul de a menine capacitile restante ale bolnavului i sigurana sa. Chiar din primele faze ale bolii este necesar instituirea unei tutele n cadrul prevederilor legale, pentru rezolvarea relaiilor de ordin oficial sau financiar. Pe msur ce boala progreseaz, se dezvolt tulburri de comportament i apar alte probleme de sntate care nu pot fi rezolvate acas. Din pcate, n Romnia nu exist suficiente instituii ca numr i, n special, ca dotare tehnic i cu personal calificat, care s preia aceast sarcin social n condiii optime. i din acest punct de

vedere, luarea unei decizii cu privire la internarea ntr-un cmin reprezint un lucru dificil i de o deosebit responsabilitate moral. Demena nu reprezint doar o pierdere a memoriei, ci este o deterioare global a abilitilor mentale; totui, pierderea memoriei este de obicei primul i cel mai proeminent semn. Persoana afectat de demen incepe s adreseze aceeai ntrebare n mod repetat i devine dezorientat spaial i temporal. Pe parcursul dezvoltrii bolii, apar dificulti n limbaj, urmate de dificulti n efectuarea unor sarcini cotidiene cum ar fi asigurarea igienei personale sau hrnirea. 2.1 Memoria la Alzheimer 2.1.1 Memoria Memoria nu este un proces unitar, dar este compus din sisteme disociative care mediaz tipuri specifice de funcii mnemonice. Boli cu specific neuropsihiatric, cum ar fi Alzheimer (BA) pot afecta unele forme ale memoriei, lsndu-le pe altele neatinse. Una dintre formele memoriei, memoria explicit, este abilitatea de a reproduce i recunoate n mod contient informaia procesat recent. Este controlat de hipocampus i conexiunile lobilor temporali, eseniale pentru formarea noilor amintiri. Acest tip de memorie este afectat ntr-o foarte mare msur la pacienii cu BA i este de obicei primul simptom al demenei. Alt form a memoriei, memoria implicit, este abilitatea de a mbunti performanele n realizarea diferitor sarcini. Reflect efectele incontiente ale experienelor trecute, fr a-i aminti, ns de ele n mod contient. Memoria implicit este independent de lobul temporal i de structurile diencefalului. Este asociat cu recunoaterea incontient a unui obiect i completarea corect a pailor n vederea realizrii unei anumite sarcini (memoria procedural). De-a lungul timpului, numeroase studii au demonstrat ca memoria procedural rmne relativ neafectat pe parcursul evoluiei BA. Memoria explicit (declarativ) cuprinde memoria episodic sau autobiografic pentru evenimente din trecutul nostru i memoria semantic, o form de dicionar mental impresonal. Pe de alt parte, cunotinele procedurae pot fi mprite n abiliti motrice i perceptual-cognitive. Distincia dintre decarativ i procedural i are originile n inteligena artificial, dar poate fi redus la diferena dintre knowing that i knowing how.

Memoria implicit este deseori numit i non-declarativ deoarece individul nu este capabil s declare verbal aceste informaii. Informaiile nu sunt stocate in memoria implicit n mod contient i deseori implic amintirea pailor pentru realizrea unei sarcini sau emoii, triri specifice. Spre exemplu, abilitatea de a conduce o main este n mare parte realizat incontient. Mai mult, rspunsul condiionat l o situaie care trezete frica nu poate fi reprodus n mod contient sau verbal., n lipsa stimulului. Pe de alt parte, informaiile stocate n memoria explicit sunt stocate n mod contient i pot fi uor verbalizate. Acestea sunt mult mai complexe deoarece sunt holistice, necesitnd amintirea ct mai multor detalii legate de o anumit situaie. Pentru a reproduce ceva n mod contient, cum ar fi informaii legate de un eveniment petrecut ieri, nu este nevoie doar de amintirea evenimentului, dar i a detaliilor legate de acesta, cum ar fi momentul zilei, locul, alte persoane care erau prezente, etc. Memoria implicit (sau procedural sau nondeclarativ) se refer la acele informaii, cunotine, deprinderi, etc., pe care le deine un subiect, dar care nu sunt contientizate n latura lor descriptiv (de exemplu dactilografia, mersul pe biciclet, dansul, reflexele, etc,) verbalizarea lor fiind dificil. Memoria explicit (declarativ) se refer la acele informaii/cunotine accesibile pe care le deine un subiect i care sunt contientizate, fiind verbalizabile i reprezentate verbal i/sau imagistic. Schacter credea c nici unul dintre cele dou aspecte, de memorie implicit i explicit, nu se refer sau nu implic existena a dou sisteme independente sau separate de memorie, aceste concepte referindu-se mai degrab la experiena psihologic trit de individ n momentul aducerii aminte (Schacter,1987,p.501). Aadar, ele sunt concepte descriptive care grupeaz mai multe fenomene distincte. Peste aproape zece ani, Schacter folosete de mai multe ori termenul de forme atunci cnd se refer la memoria explicit i implicit, neezitnd s precizeze ns c ele depind de diferite sisteme de memorizare, asociate cu regiuni distincte ale creierului. (Schacter,1987,p.821). Pierre Perruchet consider c cele dou concepte rmn foarte descriptive, ele necrupinznd dect forme de expresie diferite, fr a prejudicia unicitatea sau dualitatea modului de reprezentare a cunotinelor pe care le exprim (Perruchet, 1988,p.83)

Ali autori nu au nici o ndoial n legtur cu apartenena fenomenelor analizate. Exist dou sisteme mnezice diferite, susinute de structuri cerebrale diferite: memoria explicit i memoria implicit(Miclea,1997,p.331). Jacoby si Dallas (1981) au demonstrat existena memoriei implicite artnd ca subiecii care studiaser o list de cuvinte au gasit acele cuvinte ca fiind mai uor de identificat dect cuvintele nestudiate, chiar dac pierduser orice amintire contient a cuvintelor de pe list. ntr-un alt experiment cheie Tulving (1982) a prezentat subiecilor o list de cuvinte, pentru ca mai trziu (cnd lista de cuvinta a fost uitat n mare) s le cear acestora s completeze cuvinte fragmentate folosind primul cuvnt care le venea n minte. De exemplu, dac cuvntul original era telefon, atunci cuvntul fragmentat ar putea fi elfn. Jumtate dintre cuvintele din test fuseser studiate mai devreme, dar cealalata jumtate nu. Majoritatea subiecilor au fost capabili sa completeze mult mai multe dintre cuvintele fragmentate care fusesera studiate anterior, chiar i pentru cuvinte pe care nu le-au putut identifica ntr-un test de recunoatere. ntradevr, s-a observant c subiecii aveau posibiliti egale s completeze un cuvnt fragmentat cu cuvntul dorit studiat anterior indiferent dac l puteau recunoate sau nu. Prezentarea iniial a listei de cuvinte n acest gen de experimente a implicat prezentarea cuvintelor ca parte a unei a unei cerine astfel ncat subiectul s nu nvee cuvintele i sa nu tie c va fi testat mai trziu. Acest gen de prezentare este cunoscut ca priming i este o tehnic folositoare pentru experimentele de memorie implicita deoarece dei subiectul este expus cuvintelor, el nu ncearc s le memorize i astfel tinde s nu aib o memorie explicita a lor mai trziu. .Prerea potrivit creia memoria explicit i implicit ar fi sisteme mnezice diferite ne pare a fi hazardat i n contradicie cu datele recente ale investigaiilor psihologice. Mult mai nimerit ar fi s considerm c memoria explicit i memoria implicit presupun alte sisteme mnezice, ele insele nefiind ns sisteme mnezice. Sunt i autori care consider c memoria explicit i cea implicit reprezint aspecte ale memoriei, de exemplu Lecocq. Rmne ca viitorul s aduc lmuriri i dovezi suplimentare asupra statutului memoriei explicite i implicite. (Zlate,1999,p.424-429). BA poate fi vazut, de asemenea i ca un model de nelegere a memoriei Modelele pot fi vazute ca o aproximaie a realitii, n sensul c noi nu intenionm s nlocuim fenomenele n sine, dar s le observm compoziia, structura. Aadar, modelele sunt pri ale realitii pe care cercettorii le-au ales pentru a le asambla,

acest lucru oferindu-le ansa de a observa mai clar fenomenul nsui. Patologiile care afecteaz funciile sistemului nervos central duc la stri patofiziologice care pot fi vzute ca modele pentru a ne ajuta s nelegem cm funcioneaz sistemul nervos central. Oamenii de tiin au ncercat n mod continuu s descopere diferite patternuri ale comportamentelor patologice prin intermediul modelelor. n acelai timp, boille sistemului nervos central fiind sinonime cu durerea i suferina pacienilor i a membrilor familiei, n cursul bolii i ocazional, n cursul tratamentului. BA nu face excepie de la aceast paradigm. BA a devenit un model pentru studiul proceselor psihice, n particular al diferitor tipuri de memorie. n ultimii 30 de ani, au fost investite o mare cantitate de timp, efort i bani pentru a descifra procesele de stocare i recuperare prin intermediul modelului patofiziologic al BA. 2.1.2 Memoria explicit (declarativ) Desi o varietate de termeni au fost utilizai, exist coerena izbitoare ntre ei. Unul dintre tipurile de memorie ofer baza pentru amintiri contiente ale unor fapte i evenimente. Aceasta este tipu de memorie la care ne referim atunci cnd termenii "memorie" i "amintire" sunt folosii n limbajul obinuit. "Memoria faptelor i evenimentelor" se refer la memoria pentru cuvinte, scene, chipuri i povestiri i este evaluat prin teste convenionale de reproducere i recunoatere. Acest tip de memorie a fost numit "declarativ", pentru a subinia faptul c acesta poate fi adus n contient, iar coninutul su poate fi declarat. Ali termeni similari sunt cei de memorie explicit, memorie configural sau relaional. Memoria declarativ identific o categorie real din punct de vedere biologic a abiitilor memoriei. Pacienii grav amnestici nu pot duce la bun sfarit sarcini de reproducere i recunoatere, n timp ce reuesc precum subiecii normali s realizeze multe alte tipuri de sarcini de memorie. Astfel, memoria declarativ depinde de integritatea structurilor cerebrale i a conexiunilor n lobul temporal medial i diencefal, care sunt asociate cu funcii de memorie, iar atunci cnd acesta este deteriorat, duce la amnezie. Ar trebui subliniat faptul c termenul de "memoria declarativ" nu i deriv sensul numai pe baza a ceea ce pacienii amnestici pot i nu pot nva, conceptul de memorie decarativ nefiind strns legat de performanele pacienilor amnestici. Cele mai comune simptome incipiente ale BA sunt cele legate de dificitul de memorie. ns, nu toate aspectele memoriei sunt afectete n mod egal. Cel mai mare deficit este cel al memoriei anterograde. Abilitatea de a reine noi informaii, cum ar fi

o poveste sau o list de cuvinte, dup o anumit perioad este afectat n mare msur. Studii experimentale au artat c pacienii ntmpin dificuti n a asocia informaiile noi cu cee vechi. 2.1.3 Memoria implicita (nondeclarativa) Memoria declarativ poate fi pus n contrast cu o colecie de abiliti de memorie incontient, dintre care toate fiind intacte la pacienii sever afectai de amnezie. Termenul de memorie procedural a fost utilizat n prim instan pentru a contrasta cu cel de memorie decarativ. ntruct termenul de "procedural", descrie n mare msur o varietate de tipuri de abiliti de nvare, au ieit la iveal anumite i anumite tipuri de memorie care n mod clar nu sunt declarative, dar care nu sunt bine descrise nici de termenul de "procedural". Ulterior, a fost sugerat termenul mai larg i mai neutru "nondeclarativ" pentru a identifica un grup eterogen de abiliti de nvare care nu sunt definite de nicio caracteristic pozitiv att de mult ct sunt de faptul c nu sunt declarative. Astfel abilitile de memorie care nu sunt declarative, nu sunt un tip singular si nu sunt subjugate unui singur sistem cerebral. ntruct "memoria declarativ" se refer la o categorie biologic semnificativ de memorie care depinde de un anumit sistem cerebral, memoria nondeclarativ cuprinde mai multe tipuri de memorie i depinde de mai mute sisteme cerebrale . Termenul de memorie implicit are un sens asemntor cu cel de "memorie nondeclarativ". Memoria nondeclarativ include informaii care sunt achiziionate n timpul nvrii unor abiliti, formrii obiceiurilor, condiionrii clasice simple i a altor cunotine exprimate prin performan, mai degrab dect prin amintire. Experiena poate cumula schimbri de comportament, dar fr a acorda acces constient la orice episoade de nvare anterioare sau la orice coninut de memorie. Pentru a fi sigure, multe paradigme de nvare a unor aptitudini i de condiionare dau natere unor cunotine att declarative ct i nondeclarative. Cu toate acestea, cee dou tipuri de cunoatere pot aprea independent. Unele sarcini acceseaz n principal ceea ce a fost dobndit n mod declarativ, unele sarcini ceea ce a fost achiziionat nondeclarativ, iar alte sarcini msoar att contribuia cunotinelor declarative, ct i nondeclarative. Memoria declarativ este mult mai accesibil reproducerii contiente i flexibil. Memoria nondeclarativ se desfaoar ntr-un mod incontient i este mai puin flexibil. Abordarea bazat pe procesarea transferuui subliniaz faptul c

amintirea este posibil att timp ct cerinele pentru realizarea sarcinii de studiu sunt similare cu cele necesare realizarii reproducerii. nvarea implicit se refer la situaiile n care oamenii tiu c au trecut printro experien de nvare, dar nu pot articula ceea ce au nvat. Un exemplu de acest gen este aa-numita sarcin de producere de zahr, n care subiecilor le este prezentat o simulare pe computer a unei fabrici de producie de zahr. Sarcina lor este de a maximiza producia prin echilibrarea cantitii de materii prime utilizate cu cea a numrului de lucrtori. Programul funcioneaz n conformitate cu o anumit regul. Majoritatea subiecilor reuesc s maximizeze producia fabricii, dar foarte puini sunt capabili s recunoasc aceats regul. Efecte similare au fost observate n multe alte situaii i arat c nvarea complex poate fi realizat fr implicarea contient. De asemenea, au fost realizate numeroase studii asupra uitrii de ctre psihologul german Hermann Ebbinghaus, care i-a publicat lucrrie n 1885. Ebbinghaus susinea c memoria poate fi studiat doar prin sarcina de a nva informaii noi pentru subiect, nefamiliare. Dac ar fi utilizate materiale familiare, subiectul i va utiliza cunotinele pentru a putea realiza sarcinile de recunoatere i reproducere, contaminnd astfel rezultatele. Ebbinghaus a utilizate metoda silabelor fr sens ca baz pentru cercetrile sale. El i-a aplicat-o n repetate rnduri lui nsui, citind liste de silabe fr sens i msurnd apoi gradul n care i le amintea. Deoarece listele erau de obicei destul de lungi, el avea nevoie s le repete de cteva ori pentru a i le putea aminti perfect. Pentru a examina uitarea, el a ncercat s nvee aceleai liste de silabe n diferite momente. Cea mai important descoperire a fost faptul c renvarea se realizeaz mult mai repede dect nvarea unor lucruri complet noi. Termenul de amorsaj (priming) este foosit pentru a descrie facilitarea fenomenului de detecie a unui stimul perceptiv pe baza experienei anterioare. Amorsajul reprezint o instan a unei clase mai generale de fenomene cunoscute sub numele de memorie implicit. Uneori numit de memorie indirect, de memoria implicit se refer la orice test de memorie n care aspecte din experiena trecut a individuli i influeneaz performana din prezent, chiar dac persoana nu este neaprat contient de acest lucru. Astfel, subiecii care trebuie s completeze silabe din cuvinte lips nu sunt ntotdeauna contieni de faptul c soluia este chiar un cuvnt pe care li s-a cerut s l memoreze n ziua anterioar. Memoria implicit este pus n contrast cu memorie explicit - care se refer la ceea ce asociem de obicei,

cuvntului "amintire", de exemplu cu reproducerea contient sau recunoaterea unor informaii din memorie. Constatrile cercetrilor efectuate asupra memoriei implicite sunt foarte clare, n multe cazuri suntem influenai de experienele noastre din trecut, fr a fi contieni de asta. Implicaiile acestei descoperiri duc departe, n special n relaie cu publicitatea. O presupunere tipic despre eficacitatea anunurilor publicitare este faptul c acestea i exercit efectul prin faptul c rmn n memoria contient a individului. O serie de studii au explorat msura n care sunt memorate anunurile, iar rezultatele nu au fost chiar ncurajatoare pentru susintorii acestei teorii. Subiecii unui studiu au fost expusi la un anun de 13 sptmni, iar ase sptmni mai trziu doar 20% au fost n msur s i-l aminteasc. Studiile de acest gen permit extragerea a dou concluzii: fie anunurile sunt pur i simplu greu de memorat, fie i exercit efectele n alte moduri dect prin intermediul amintirilor contiente. Exist ns dovezi bine c reclamele i pot exercita efectele n mod implicit. ntr-un experiment subiecilor li s-au artat anunuri n reviste de culoare. Un grup a fost rugat s se uite la ele n mod direct i s voteze ct de atractive sunt. Cellalt grup a ntlnit aceleai reclame ntmpltor, fiind direcionai s citeasc nite articole adiacente. Aproximativ cinci minute mai trziu subiecilor li s-a aplicat un test de recunoatere, iar toi subiecii au fost rugai s dea o not i msurii n care sunt atrai de reclam. Grupul care a studiat n mod deliberat anunurile a recunoscut cele mai multe dintre acestea n mod corect, i nu a existat nicio diferen n msura n care ambele grupuri au evaluat anunurile expuse anterior ca fiind mai atractive. Acest studiu sugereaza c memoria implicit poate avea efecte de care nu suntem contieni. 2.1.4 Memoria implicit vs memoria explicit Distincia implicit-explicit este o abordare a studiuui memoriei, bazat pe cerine de rezolvare a unor sarcini. O sarcin utilizat pentru evaluarea memoriei implicite este una care indic n mod indirect fapul c un idivid a fost sau nu a fost influenat de un anumit eveniment, n timp ce o sarcin explicit i cere subiectului s i aminteasc n mod contient un anumit eveniment memoria explicit este, deci o parte a ceea ce numim memorie declarativ. Boala Azheimer, cea mai comuna cauz a demenei la vrstnici, se manifest iniial cu un declin al memoriei explicite, reproducerea contient a experienelor recente. n ciuda faptului c memoria lor explicit (declarativ) este n mod clar

afectat, pacienii cu boala Alzheimer dovedesc deseori c au o memorie implicit (procedural) intact. Diferena dintre capacitile afectate ale memoriei i cele intacte reflect distincia dintre sistemele neurale care sunt afectate n stadiile incipiente ale bolii Alzheimer. Deficitele memoriei explicite n boala Alzheimer au fost asociate cu abnormaliti patologice, structurale i funcionale ale lobului temporal, cu ajutorul unor studii, examinri post-mortem, imagistic structural i funcional. Distincia implicit-explicit este o abordare a studiuui memoriei, bazat pe cerine de rezolvare a unor sarcini. O sarcin utilizat pentru evaluarea memoriei implicite este una care indic n mod indirect fapul c un idivid a fost sau nu a fost influenat de un anumit eveniment, n timp ce o sarcin explicit i cere subiectului s i aminteasc n mod contient un anumit eveniment memoria explicit este, deci o parte a ceea ce numim memorie declarativ. Boala Azheimer, cea mai comuna cauz a demenei la vrstnici, se manifest iniial cu un declin al memoriei explicite, reproducerea contient a experienelor recente. n ciuda faptului c memoria lor explicit (declarativ) este n mod clar afectat, pacienii cu boala Alzheimer dovedesc deseori c au o memorie implicit (procedural) intact. Diferena dintre capacitile afectate ale memoriei i cele intacte reflect distincia dintre sistemele neurale care sunt afectate n stadiile incipiente ale bolii Alzheimer. Deficitele memoriei explicite n boala Alzheimer au fost asociate cu abnormaliti patologice, structurale i funcionale ale lobului temporal, cu ajutorul unor studii, examinri post-mortem, imagistic structural i funcional. Realizarea unei sarcini implic indeplinirea unei reele complexe de operaii. Un subiect poate fi instruit s i aminteasc un eveniment anterior (pentru testarea memoriei explicite) sau pur i simplu s realizeze o sarcin fr a se face referin la un eveniment anterior (pentru testarea memoriei implicite). Oricum, subiecii pot utiliza orice procese cognitive n realizarea unei sarcini i, deci pot utiliza n mod intenionat procesarea explicit pentru a mbunti performanele legate de o sarcin care implic memoria implicit. Acest fenomen se numete contaminare explicit. Un grup de vrstnici, cu sau fr BA, au un deficit al memoriei explicite, deci realizarea anumitor sarcini imlicite care cer i participarea memoriei explicite, va avea ca efect o performan sczut a memoriei implicite, n comparaie cu subiecii tineri. Pentru a aborda aceast problem, este necesar s utilizm sarcini de amorsaj specifice pacienilor cu BA.

Deficitul memoriei explicite este unul dintre primele semne ale BA i pierderea sa caracterizeaz toate stadiile BA. Dei unele forme ale memoriei implicite sunt, de asemenea, pierdute n BA, n mod sigur, altele sunt pstrate intacte pn a stadiile avansate ale acestei boli. Patternul neurodegenerativ al BA i diferenierea memoriei explicite de cea implicit i ajut pe pacieni s i menin pentru ct mai mult timp anumite forme ae memoriei implicite, n ciuda declinului evident al memoriei explicite. Cnd pacienii sunt expui n mod reetat la n obiect, ei pot procesa informaia mai repede sau mai exact. Amorsajul perceptual la pacienii cu BA a fost demonstrat folosind cuvinte, obiecte, rspunsuri nonverbale. Pe de alt parte, amorsajul conceptual este afectat n stadiile primare ale BA. Deci, pacienii cu BA demonstreaz un amorsaj perceptual intact n ciuda deficitului amorsajului conceptual. Mai mult, stocarea de lung durat a informaiilor procedurale n stadiile incipiente i moderate ale BA a fost descoperit cnd sarcinile au fost exersate n condiii constante. Aceti pacieni arat mbuntiri n aceeai msur a nvrii implicite, ca i pacienii normali, de control. Un bun exemplu ar fi cel al pacienilor care tiu cum sa foloseasc o periu de dini, ns nu o pot denumi sau explica paii parcuri n acest proces. Specialitii disting btrneea obinuit de btrneea reuit i btrneea patologic. Din pcate, un numr important de brbai i femei sunt victimele unor forme de demen, dintre care cea mai ntlnit este bine cunoscuta boal Alzheimer. nelegerea proceselor mbtrnirii care fac din btrneea noastr un moment fericit a vieii sau un veritabil naufragiu reprezint subiectul de cercetare al multor oameni de tiin. Provocarea secolului XXI nu va fi aceea de a da timpului timp, ci de a da timpului calitate. (Fontaine, Psihologia mbtrnirii) . Memoria declarativ (explicit) se manifest n cunotine verbalizabile. Ele sunt n principiu accesibile contiinei sub form de propoziii sau de imagini mentale. ((Fontaine, Psihologia mbtrnirii) Memoria procedural (implicit) se exprim n cursul activitii subiectului fr ca acesta s o contientizeze, sub form de abiliti operaionale perceptivomotorii i cognitive de obinuine sau de condiionri. Efectele de amorsare ar fi atunci exemple de implicare a acestei memorii, de vreme ce ea nu este accesibil dect prin activiti implicite. Doar testele indirecte de memorie ar permite aadar evaluarea ei. ((Fontaine, Psihologia mbtrnirii)

Abilitatea noastr operaional de realizare a nodurilor ar putea fi un bun exemplu n acest caz: legarea ireturilor este o activitate greu de nvat pentru un copil, iar acest proces de nvare este identic cu cel al acumulrii cunotinelor declarative. Unele dintre cunotinele noastre procedurale nu pot fi verbalizate, spre exemplu, nu i se poate explica cuiva la telefon cum s fac un nod, deci aceste informaii procedurale nu sunt accesibile contiinei. mbtrnirea prezint fenomene disociative care confirm modele teoretice ale arhitecturii memoriei umane. Unele activiti mnezice sunt sensibile la vrst, n timp ce altele rezist la mbtrnire. Se pot distinge din acest punct de vedere dou teste mnezice: primele, directe sau explicite, fac ape la o activitate intenional de cutare n memorie, pe cnd celelalte, indirecte sau implicite, msoar o activitate incontient (efectul de amorsaj). Testele explicite sunt utilizate pentru evaluarea memoriei declarative, care stocheaz informaii identificate n timp i spaiu. Memoria explicit slbete cu vrsta, dup cum o dovedete declinul memoriei de lucru i al activitilor de recuperare n memoria secundar. Testele implicite sunt utilizate pentru evaluarea memoriei procedurale i a memoriei semantice, care, n ansamblu, par s fie insensibile la mbtrnire. Efectele de amorsare par s reziste vrstei. ntr-o anumit limit, ntruct profilurile mnezice ale vrstnicilor sunt mai puin clare, aceast disociere ntre memoria explicit i cea implicit evoc profilurile mnezice ale amnezicilor. n sfrit, trebuie subliniate rezultatele contradictorii care ne amintesc faptul c mbtrnirea este un fenomen diferenial. ((Fontaine, Psihologia mbtrnirii). O alterare progresiv a memoriei i a ideaiei, suficient de puternic pentru a handicapa activitile din viaa de toate zilele, aprut de cel puin ase luni i asociat cu o tulburare a cel puin una din funciile urmtoare: limbajul, calcuul, judecata, gndirea abstract, praxia, gnozia sau personalitatea se numete demen, conform Organizaiei Mondiale a Sntii. O alt definiie dat demenei, de aceast dat de Asociaia American de Psihiatrie, este termenul demen grupeaz un ansamblu heteroclit de tablouri clinice ce au ca punct comun prezena unor tulburri comportamentale i cognitive severe legate de leziuni permanente ale creierului. Boala Alzheimer este demena cea mai frecvent, iar sperana de via a unui pacient suferind de Alzheimer este n prezent cuprins intre cinci i zece ani. (Fontaine, Psihologia mbtrnirii)

BA prezint tablouri clinice multiforme, printre primele simptome fiind tulburrile de natur mnezic, tulburri umorale de natur depresiv sau empatic i uneori chiar prin simptome de natur psihotic. Treptat, aceste tulburri se generalizeaz la ansamblul funciilor cognitive. La autopsia creierului pacienilor cu BA s-au observat dou anomalii: nmulirea plcilor senile i degenerescena neurofibrilar. Plcile senile sunt structuri sferice formate dintr-un nucleu de proteine i prelungiri nervoase anormale. Aceste plci sunt observate i la unii vrstnici normali, dar mai ales la cei cu trisomia 21 (persoane afectate de monogamism), ceea ce a dus la teoria unei nrudiri a BA cu trisomia 21 i implicit la avansarea ipotezei unei origini genetice a BA, problem destul de controversat n prezent, deoarece pe lng numrul mare de familii cu Alzheimer exist i un numr semnificativ de familii care prezint doar cazuri unice. Pe de alt parte, denerescena fibrilar, este o invadare a unor neuroni de ctre un material fibrilar care se acumuleaz sub form de mnunchi sau de ghem. Aceast anomalie este prezent att n cazul bolilor degenerative, dar i la persoanele vrstnice care nu manifest simptome demeniale, fiind mai degrab un indiciu al morii neuronului i nu o leziune specific BA. Existena unei legturi ntre aceste dou anomalii este nc subiect al dezbaterilor, dei a progresat mult n ultimii ani, nelegerea BA n planul biochimie neuronale, rmne nc incert sub multe aspecte. n analiza corelaional a performanelor memoriei explicite i implicite, Pierre Perruchet i Patrice Baveux, Universitatea din Paris V (Rene Decartes), Paris, Frana, au utilizat 64 de subieci crora le-au administrat dou teste de memorie explicit (recunoateri selective i reproduceri) i patru teste de memorie implicit (identificarea printr-o procedur de clarificare perceptual, completarea de cuvinte lacunare, identificarea tahistoscopic i rezolvarea de anagrame). Fiecare test s-a bazat pe o list diferit de cuvinte prezentat anterior. Chiar dac cele patru teste de memorie implicit au artat efecte de primming sesizabile, analizele corelaionale i factoriale au artat disocieri izbitoare. Pe de alt parte, performanele sarcinilor de clarificare perceptual i completarea de cuvinte lacunare au fost legate una de alta, de asemenea i recunoaterile i reproducerile. Pe de alt parte, performanele obinute la sarcinile de identificare tahistoscopic i rezolvarea anagramelor coreleaz ntr-o msur mai mic dect celelalte sarcini. Cei doi cercettori i-au propus s reconcilieze aceste noi rezultate cu atualele cunotine despre diferenele dintre

memoria implicit i cea explicit. Este pus la ndoial faptul c un numr mic de sarcini, n special identificarea tahistoscopic, pot fi indicatori coreci ai memoriei implicite. Totui, reproducerile explicite pot afecta performana sarcinilor memoriei implicite, care permit o selecie controlat a rspunsurilor candidailor, n condiii experimentale care fac rememorrile explicite ale unor evenimente relevante, posibile. Exist numeroase dovezi ale faptului c degradarea memoriei la pacienii cu BA se refer la formele explicite, contiente de memorie, n timp ce funciile formelor implicite, incontiente de memorie rmn relativ intacte sau sunt mai puin afectate. Au fost realizate doar cteva studii legate de funciile memoriei spaiale n BA, artnd c memoria spaial explicit a pacienilor cu BA este deteriorat. Pe de alt parte, exist foarte puine cercetri care s studieze memoria spaial implicit a pacienilor cu BA. Prin urmare, Kessels, Feijen i Postma au decis s investigheze memoria spaial implicit i explicit a bolnavilor de Alzheimer (n=18), utiliznd o prob computerizat, n cadrul creia participanilor li s-a cerut s ii aminteasc locaiile diferitor obiecte ntr-un living. Rezultatele au artat c memoria spaial explicit este afectat la pacienii cu BA, n comparaie cu un grup de control (n=21). Pe de alt parte, nu au fost gsite diferene ntre grupuri n cazul memoriei spaiale implicite. Acest lucru indic faptul c pstrarea funciilor memoriei implicite n BA se extinde i la domeniul memoriei spaiale, n timp ce funciile memoriei spaiale explicite se deterioreaz. Din punct de vedere clinic, acest descoperire ar putea fi relevant, deoarece o memorie implicit intact poate fi util n depirea problemelor cauzate de deteriorarea memoriei explicite. Nu numai memoria spaial implicit este mai puin afectat de BA, dar i memoria implicit pentru cuvinte, fapt demonstrat de cercettorii Camus, Nicholas, Wenisch, Morrone, Blanchard, Bakchine n ianuarie 2003. Pornind de la ideea c nivelul de eficien al memoriei implicite n BA rmne neclar, deoarece studiile anterioare au dus la rezultate contradictorii. Studiul autorilor menionai mai sus a utilizat cuvinte specifice incluse n texte foarte scurte pe care subiecii le-au citit cu voce tare. Textele erau prezentate n dou situaii: simple (spaii goale care delimitau cuvintele) i complexe (spaiile erau umplute cu cifra 8). n faza de completare pacienilor li s-a cerut s scrie primul cuvnt care le venea n minte pentru a completa un spaiu de trei litere. Faza de recunoatere a explorat performana memoriei explicite. Performanele a 24 de pacieni cu BA au fost comparate cu un grup de control format din subieci sntoi. Rezultatele au artat c timpul necesar citirii

difer, grupul de control necesitnd un timp mai scurt. Recunoaterile au fost cu mult mai sczute n grupul cu BA, confirmnd alterarea memoriei explicite n aceast patologie. Totui un efect de priming semnificativ a fost prezent la ambele grupuri, n aceeai msur. Absena unei corelaii ntre priming i scorurile recunoaterilor sugereaz faptul c aeste rezultate nu pot fi explicate printr-o eroare a memoriei explicite. Mai mult, deorece efectul de priming a fost acelai indiferent de cum a fost percepul textul, sugerm c efectul de priming nu numai c este mediat de procesele perceptive, dar i de procesele lexicale i conceptuale, care sunt pstrate ntr-o oarecare msur n stadiile uoare i moderate ale bolii. Pstrarea aproape intact a memoriei implicite n stadiile incipiente i moderate ale BA i-a condus pe Son, Therrien i Whall chiar la elaborarea unei noi strategii de ngrihire a bolnavilor de Alzheimer, bazat pe simul familiaritii, care sa dovedit a fi o form a memoriei imlicite. Astfel, producerea sau indicerea unei familiariti ntr-un mediu nou sau strin, dar i maximizarea familiaritii ntr-un mediu deja cunoscut au devenit metode terapeutice, utilizate cu succes n susinerea pacienilor cu demene. Exist evidene c prevenia erorilor n timpul nvrii ar putea fi util pentru mbuntirea performanelor memoriei deteriorate, att n amnezie, ct i n cazu declinului specific vrstei. (Kessels, Boekhrost, Postma, 2005) Dei nvarea fr erori este o tehnic promitoare pentru a fi utilizat n recuperare, mecanismele care stau la baza acestui proces sunt neclare. S-a sugerat c efectele benefice ale nvrii fr erori i fac simit prezena prin intermediul memoriei implicite, n timp ce altele susin c memoria explicit este responsabil pentru performana crescut n urma nvrii fr eroare. Studiul lui Kessels, Boekhorst i Postma a examinat contribuia funciilor memoriei implicite i explicite la performana memoriei dup nvarea fr erori i cea cu erori utiliznd procedura de disociere a procesului. Un grup de aduli tineri (N=40) a fost comparat cu un grup pereche de aduli mai n vrst (N=40) n ceea ce privete rezultatele obinute la o prob de memorie spaial (nvarea locaiilor unor obiecte uzuale dintr-o camer). Rezultatele au artat n mod clar un declin specific vrstei n special n ceea ce privete memoria spaial, n timp ce memoria spaial implicit nu a fost afectat. Mai mult, grupul tnr a beneficiat de pe urma nvrii fr erori, n comparaie cu nvarea cu erori, n timp ce pentru grupul mai n vrst nu au existat diferene btre cele dou condiii de nvare. De asemenea,

s-a ajuns la concluzia c efectele nvrii cu erori au fost legate de funciile memoriei explicite i nu de procesarea implicit. Un alt tip de memorie care se presupune a fi neafectat de BA este memoria pentru muzic. Printre cei care au studiat acest tip de memorie se numr i Amee i Severine (2009). Cei doi autori au plecat de la ideea c exist i sunt afectate n mod diferit de BA, reflectnd tiparul schimbrilor neuropatologice asociate cu boala. n mod clar, exist o distincie ntre funciile memoriei muzicale explicite i cele implicite. Memoria muzical implicit, procedural, sau abilitatea de a cnta la un instrument muzical, poate rmne neafectat de BA. n contrast, memoria muzical explicit sau recunoaterea unori melodii familiare sau nefamiliare este de obicei afectat. Totui ipoteza care susine c muzica nu se uit n BA nu este susinut n totalitate. Mai degrab se pare c abilitatea de a cnta la un instrument poate fi de neuitat pentru unii muzicieni care sufer de BA.