QUEMADURA POR

CAUSTICOS
 QUEMADURA POR
CAUSTICOS
• UN SOLO SORBO DE CAUSTICO
ES SUFICIENTE PARA
PRODUCIR UN DESASTRE

• LA ESTENOSIS ESOFAGICA
CORROSIVA ES UNA
ENFERMEDAD PARA TODA LA
VIDA
INGESTION DE CAUSTICOS
• LESION PROGRESIVA
• LA EXTENSION DEPENDE DEL
TIPO DE AGENTE:
CONCENTRACION
CANTIDAD
ESTADO FISICO
DURACION DE LA EXPOSICION
 QUEMADURA POR
CAUSTICOS
• SUICIDIO
• ACCIDENTAL
• MENORES DE 5 AÑOS: 80 %
ACCIDENTAL
( LIMPIADORES DOMESTICOS )
INGESTION DE CAUSTICOS

200 198
180
160
140
120 HOMBRES
98 100
100 MUJERES
80 TOTAL
60
40
20
0
 Ingestion de Causticos
200 198
180
160
140
120 0-15 A.
101
100 86 16-59 A.
80 Mas de 60 A.
60 Total
40
20 11
0
Grupos por edad
 QUEMADURA POR
CAUSTICOS
• ES PRODUCIDA POR
ELEMEMTOS QUEMANTES O
CORROSIVOS
DESTRUCTORES DEL
TEJIDO VIVO.

• ALCALIS O ACIDOS
 Ingestion de Causticos
119
120
100

80

60

40
24
20 13 11
5 5
0
Sosa Caustica Agente desconocido Amoniaco
Ac. Muriatico Thinner Cloro
 INGESTION DE CAUSTICOS
4

3.5
Ac. Sulfurico
3 Ac. Salicilico
Pemanganato de Potasio
2.5 Ac. Nitrico
Quimicos no esp.
2 Formol
Gasolina
1.5 Acetona
Acido Clorhidrico
1 Acido bateria
Cal
0.5
0
AGENTES CAUSTICOS
• ALCALIS FUERTES:
AMONIACO
LEJIA.(NAOH. KOH ).
• ACIDOS FUERTES:
ACIDO CLORHIDRICO
ACIDO NITRICO
ACIDO SULFURICO.OXALICO
• MISCELANEOS: CLORO
 TIEMPO DE EVOLUCION
60
54
50 49

40

30 27 Pacientes
25 23 Porcentaje
20
12 11
10
6
0
24 hs. 2 dias 3 dias Se ignora
INGESTION DE CAUSTICOS
• ACIDOS: NECROSIS POR
COAGULACION

• ALCALIS: NECROSIS POR

LICUEFACCION
 INGESTA DE ALCALIS
• ALCALI Y PROTEINAS: PROTEINATOS
JABONES
• REBLANDECIMIENTO

• PENETRACION PROFUNDA
ANATOMIA PATOLOGICA

FASE

• AGUDA: 72 HORAS
• TEMPRANA: 10 DIAS
• TARDIA: 15 DIA
 FASE AGUDA

• DESTRUCCION TISULAR
• INTENSA REACCION
INFLAMATORIA
• TROMBOSIS VASCULAR
 FASE TEMPRANA
• TEJIDO NECROTICO DEBRIDADO

• TEJIDO DE GRANULACION

• LOS FIBROBLASTOS SE
EXTIENDEN POR LAS ZONAS
AFECTADAS
 FASE TARDIA
• REEPITELIZACION DE LAS ZONAS
AFECTADAS

• REGENERACION DEL TEJIDO

ESCAMOSO A LOS 15 DIAS
GRADO DE LESION ESOFAGICA

PRIMER GRADO
• ENDOSCOPIA: ERITEMA Y EDEMA
DE LA MUCOSA

• PATOLOGIA: ESFACELACION DE
LAS CAPAS SUPERFICIALES DE LA
MUCOSA
GRADO DE LESION ESOFAGICA

SEGUNDO GRADO
• ENDOSCOPIA: ULCERACION CON
EXUDADO MEMBRANOSO

• PATOLOGIA: LA LESION ABARCA

TEJIDO MUSCULAR
GRADO DE LESION ESOFAGICA

TERCER GRADO

• ENDOSCOPIA:
-ULCERACION PROFUNDA
- PENETRACION
- MANCHAS NEGRAS
 TERCER GRADO

• PATOLOGIA.
- LESION TRANSMURAL
- EROSION A MEDIASTINO
- PERITONEO
 ORGANOS LESIONADOS
50 45.7
45
40
35 Esofago y Estomago
29.4
30 Esofago
25 Laringe
20 Boca
15 11.6 Estomago
10 7.7
5.4
5
0
 ESOFAGO
17
18
16
14
11
12 10
1er. Grado
10
2do. Grado
8 3er. Grado
6
4
2
0
 ESTOMAGO
6
6

4
1er. Grado
3 2do. Grado

2
1
1

0
 ESOFAGO Y ESTOMAGO
38
40
35
30
25 21 1er. Grado
20 2do. Grado
3er. Grado
15
10
10
5
0
DIAGNOSTICO CLINICO
• HISTORIA CLINICA CUIDADOSA

• HEMATEMESIS
DOLOR ABDOMINAL

• LESIONES GENERALES
 FASE AGUDA
• DOLOR EN LABIOS.LENGUA.GARGANTA
• DOLOR EN TORAX.
• DOLOR ABDOMINAL
• INTENSIDAD VARIABLE
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• EDEMA LARINGEO
 DX FASE AGUDA
• 15 % SIN LESION DE LARINGE
NI FARINGE:

LESION ESOFAGOGASTRICA
ESOFAGITIS CAUSTICA
 DX FASE AGUDA
• 70 % LESION OROFARINGE

NO LESION ESOFAGICA
ESOFAGITIS CAUSTICA
 FASE TEMPRANA
• EL DOLOR Y LAS MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS DESAPARECEN
• EXCEPTO CUANDO EXISTEN
COMPLICACIONES
• ESTABLE
• APETITO
 FASE TARDIA
• SINTOMA PRINCIPAL: DISFAGIA

• 1 Y 2 SEMANA: INFLAMACION
ESPASMO
• 3 SEMANA: FIBROSIS.ESTENOSIS
CLASIFICACION DE LA LESION
ESOFAGOGASTRICA
• GRADO I.
- ENROJECIMIENTO DE LA MUCOSA
- DESCAMACION SUPERFICIAL

• GRADO II.
-ULCERAS TRANSMURALES
 GRADO III
• COMPROMISO TRANSMURAL
• CIRCUNFERENCIAL
• PERIESOFAGICO Y/O GASTRICO
• MUCOSA PALIDA
• FORMACION DE
PSEUDOMEMBRANAS
• PERFORACION
 DIAGNOSTICO
• BIOMETRIA HEMATICA
• QUIMICA SANGUINEA
• UROANALISIS
• RX DE TORAX Y ABDOMEN
• GASES ARTERIALES
 QUEMADURA POR
CAUSTICOS
• LA DISFAGIA ES EL SINTOMA
MAS COMUN:

ESTENOSIS DEL ESOFAGO

DETERIORO DE LA MOTILIDAD
ESOFAGICA
 COMPLICACIONES
30 28
25

20

15

10

5
2 2 2
0
Estenosis Perforacion Ulcera Muerte
Esofagica Esofagica
 TRATAMIENTO
• MEDIDAS DE URGENCIA
- NO USAR LAVADO GASTRICO
- NO PROVOCAR EMESIS
- ALIVIAR EL DOLOR
- NADA VIA ORAL
- LIQUIDOS PARENTERALES
 MEDIDAS GENERALES
• DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO.
PRIMERAS 24 HORAS

• PREDNISOLONA. 2 MG/KG/DIA
10 DIAS
 TRATAMIENTO
• GRADO I.
OBSERVACION POR 48 HORAS
CONTROL EN 15 DIAS
• GRADO II.
ANTIBIOTICOS
NO DISFAGIA-LIQUIDOS
 TRATAMIENTO

• GRADO III.
ALIMENTACION PARENTERAL
ANTIBIOTICOS
VALORAR CONDUCTA
QUIRURGICA
CONTROL ENDOSCOPICO
• ESTADO GENERAL

• ESOFAGOGRAMA

• ENDOSCOPIA. SEGUNDA SEMANA

 TRATAMIENTO
• ESTENOSIS MENOR DE 1 CM DE
LONGITUD: DILATACION

• ESTENOSIS MAYOR DE 1 CM: QX

• ESTENOSIS PILORICA: CIRUGIA

ESTENOSIS PEPTICA
ESTENOSIS ESOFAGICA
ESOFAGITIS CAUSTICA
CIRUGIA EN FASE AGUDA
• SOSPECHA DE PERFORACION:
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

• SIGNOS GRAVES DE LESION:

EQUIMOSIS DE LA PARED
COLORACION NEGRA
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

• LAPARATOMIA EXPLORADORA

– FASE AGUDA
– TRATAMIENTO Qx TARDIO
 FASE AGUDA

• RESECCION DEL ESOFAGO

• GASTRECTOMIA
• ESOFAGOSTOMIA EN EL
CUELLO
ESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICA
 PROCEDIMIENTOS
COMPLEMENTARIOS

• GASTROSTOMIA

• YEYUNOSTOMIA
FASE AGUDA

• NECROSIS

• PERFORACION
TRATAMIENTO TARDIO

• A: SE LLEVA A CABO HASTA QUE

EL PACIENTE DEGLUTE Y LAS
ZONAS DE GRANULACION SE
ENCUENTRAN EPITELIZADAS.
 TRATAMIENTO QX
TARDIO
• META FUNDAMENTAL.

– SUSTITUCION DEL ESOFAGO POR

OTRO ORGANO, CUANDO LAS
DILATACIONES FRACASARON.
ESOFAGITIS CAUSTICA
TRATAMIENTO QX TARDIO
• A: YEYUNO

• B: ESTOMAGO

• C: COLON