Nutrición y Pobreza en México, 2008

poltica pblica basada en evidencia
Nutricin
pobreza
y
Editores
Teresa Gonzlez de Cosso
Juan Rivera Dommarco
Gladys Lpez Acevedo
Gloria M. Rubio Soto
Portadilla.indd 3 6/13/08 3:33:17 AM
Nutricin y Pobreza : Poltica Pblica Basada en Evidencia
Copyright 2008 por Banco Internacional de Reconstruccin y Fomento / Banco Mundial
Departamento de Mxico y Colombia / Regin de Amrica Latina y El Caribe
1818 H Street, N.W. Washington, D.C. 20433, U.S.A.
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Primera edicin: junio de 2008
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Impreso y hecho en Mxico / 2008
Banco Mundial ; Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL)
Coordinacin Editorial: Teresa Gonzlez de Cossio, Gladys Lpez Acevedo, Juan Rivera Dommarco, Gloria
M. Rubio Soto
Diseo de Portada: Alejandro Espinosa
Fotografa: Fototeca del Banco Mundial
Nutricin y Pobreza : Poltica Pblica Basada en Evidencia.
Mxico : Banco Mundial : SEDESOL, 2008.
173 p. il.
1. Pobreza Mxico. 2. Nutricin Mxico.
3. Salud Pblica Mxico. 4. Malnutricin Mxico
363.80972/N88
FE DE ERRATAS DEL LIBRO NUTRICIN Y POBREZA: POLTICA PBLICA BASADA EN
EVIDENCIA

Pgina 5. La Grfica 1 dice Prevalencia nacional de bajo peso, desnutricin crnica y emaciacin en
menores de 5 aos por grupos de edad en 1988, 1999 y 2006, debe decir Prevalencia nacional de
bajo peso, desnutricin crnica y emaciacin en menores de 5 aos en 1988, 1999 y 2006.

Pgina 5. En la Grfica 2 la ltima barra dice 12., debe decir 12.7.

Pgina 6. En el primer prrafo dice La Grfica 3 presenta la prevalencia de bajo peso, desnutricin
crnica y emaciacin por regin y tipo de localidad (urbana o rural) en 1999 y 2006, debe decir La
Grfica 3 presenta la prevalencia de desnutricin crnica por regin y tipo de localidad (urbana
o rural) en 1999 y 2006.

Pgina 6. En la Grfica 3 las barras de tono claro representan el ao de 1999 y las de tono obscuro al
ao 2006; las primeras 4 barras de la grfica representan la regin Norte, las barras 5 a la 8 la regin
Centro, las barras 9 y 10 la Cd. de Mxico, de la 11 a la 14 al Sur y las ltimas 4 barras de la grfica
representan la prevalencia Nacional.

Pgina 12. El ttulo de la Grfica 9 dice Sobrepeso (IMC 25-29.9) y obesidad (IMC>30) en mujeres de
20 a 49 aos en 1999 y 2006, debe decir Sobrepeso (IMC 25-29.9) y obesidad (IMC30) en
mujeres de 20 a 49 aos en 1988, 1999 y 2006.

Pgina 33. La referencia [4] debe decir Scott, John (2001). Progresa: una evaluacin preliminar
(versin final), Experiencias exitosas de combate a la pobreza rural. Chile: CEPAL-FAO.

Pgina 39. En la Figura 1 la caja del diagrama que dice 3.3, debe decir Mejor Dieta. El segundo y
tercer nivel se refieren a Posibles efectos y el cuarto nivel se refiere a Acciones.

Pgina 62. En la Grfica 1 se ha incluido por error dos veces la leyenda Efectividad de la
Cobertura.

Pgina 80. La referencia [21] debe decir Rivera J, Sotres D, Habicht J-P, Shamah T, Villalpando S.
Impact of the Mexican

Pgina 83. En el tercer prrafo dice Con el comparacin interno, debe decir Con la comparacin
del control interno

Pgina 89. En el ltimo prrafo dice (y la lactancia prolongada hasta a los 2 aos de vida), debe
decir (y la lactancia prolongada hasta los 2 aos de vida).

Pgina 93. La referencia [9] dice Salud Pblica en Mxico, debe decir Salud Publica Mxico.

Pgina 103. En el pie de pgina dice
1
Componente de la Componente de la sangre resultante tras
permitir la resultante tras permitir la coagulacin de sta y eliminar el cogulo de de sta y eliminar el
cogulo de fibrina y otros componentes. y otros componentes, debe decir
1
Componente de la
sangre resultante tras permitir la coagulacin de sta y eliminar el cogulo de fibrina y otros
componentes.

Pgina 113. En el tercer prrafo las siglas MN se refieren a micronutrimentos.

Pgina 127. En el cuadro 2 en el rengln de energa, para nios de 1-4 aos en el grupo de despensa
CON Educacin dice 81**, debe decir 82*.

Pagina 139. En el tercer prrafo dice y una mejora en la concentracin de suero ferritin y niveles de
hierro en el cuerpo, debe decir y una mejora en la concentracin de ferritina srica y niveles
de hierro en el cuerpo.

Pagina. 150. En el ltimo prrafo dice la baja talla para la edad, una medida conocida como
emaciacin, debe decir una medida conocida como desmedro.
AGRADECIMIENTO5
II resenle Iibro es roduclo deI lraba|o de un equio de invesligadores y funcionarios,
quienes con sus conocimienlos, exeriencia, dedicacin y comromiso con Ia evaIuacin
conlribuyeron a su reaIizacin. II conlenido deI Iibro conl con Ia revisin de un gruo de exerlos
conformado or Marie RueI, deI |nicrnaiicna| |cc! Pc|icq |cscarcn |nsiiiuic, ReynaIdo MarloreII deI
Huberl Dearlmenl of GIobaI HeaIlh, RoIIins SchooI of IubIic HeaIlh en Ia Universidad de Imory, y
Ricardo Uauy de Ia London SchooI of Hygiene and TroicaI Medicine, y deI Inslilulo de Nulricin y
TecnoIogia de Ios AIimenlos de Ia Universidad de ChiIe. Asimismo, cada cailuIo se benefici de Ios
comenlarios de revisores annimos. Ior arle deI anco MundiaI, Rodrigo Garcia Verdu, Gila eker
us|eel y AIexandra Marini roorcionaron vaIiosos comenlarios y conlribuciones.
Agradecemos lambien Ios comenlarios inslilucionaIes deI ersonaI invoIucrado en eI diseo,
evaIuacin y oeracin de Ios rogramas anaIizados. Isecificamenle, deseamos agradecer a RauI
Cardoso IIandes y Marxia Rivera IaIencia de Liconsa, Concecin Slela Gandara y CilIaIIi
Hernandez }uarez de Oorlunidades, y Vicenle DeMeneghi VaIdes de Diconsa.
In eI diseo y conformacin deI Iibro conlamos con Ia vaIiosa coIaboracin de Anahi
Marlinez Maussan, Laura HeIena AIbores Monlesinos, Irika Ivonne IadiIIa Isinosa y AnieI
AIlamirano Ogarrio de Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI, AngeIica CaIdern, Lucy ravo y Rosa
Maria Hernandez-Iernandez deI anco MundiaI, AnnabeII IIores Licea, CarIos Oroeza y Maria
Islher AIvarez Garcia, deI Inslilulo NacionaI de SaIud IubIica. }orge Cisneros esluvo a cargo de Ia
revisin ediloriaI. Agradecemos eseciaImenle eI enorme aoyo de Ricardo Mu|ica RosaIes de Ia
SIDISOL en Ia coordinacin generaI deI royeclo.
IinaImenle, agradecemos a GonzaIo Hernandez Licona, MigueI SzekeIy Iardo y IeIix VeIez
Iernandez VareIa or su comromiso e imuIso a Ia evaIuacin de rogramas sociaIes.
i
NDICE
Agradccimicntns i
Rcsumcn E|ccutivn iv
Captu!n 1 1
E! cstadn nutricinna! dc !a pnb!acin cn Mxicn:
cambins cn !a magnitud, distribucin y
tcndcncias dc !a ma!a nutricin dc 1988 a 2006
}uan AngeI Rivera-Dommarco
Teresa Shamah
SaIvador ViIIaIando
Lucia Cuevas
Vernica Mundo
Carmen MoraIes Ruan
Captu!n 2 23
Avanccs y Rctns dc !a Pn!tica dc Dcsarrn!!n
5ncia! cn Mxicn 1996-2006
GonzaIo Hernandez Licona
Ricardo Mu|ica RosaIes
Captu!n 3 34
Prngramas y pn!ticas rc!acinnadns cnn !a
nutricin cn Mxicn
Simn arquera
Ivonne Ramirez-SiIva
Captu!n 4 57
Impactn dc Opnrtunidadcs (antcs Prngrcsa)
cn c! cstadn dc nutricin y ancmia dc ninns
y mu|crcs cn cdad Irti!: Componente RuruI.
Teresa Shamah Levy
SaIvador ViIIaIando Hernandez
Lucia Cuevas Nasu
ii
Captu!n 5 82
Impactn dc Opnrtunidadcs cn
a!imcntacin y nutricin dc ninns y
mu|crcs cn znnas urbanas
Lynnelle M. NeufeId
Armando Garcia Guerra
Ana CeciIia Iernandez GaxioIa
Captu!n 6 96
La InrtiIicacin dc !a !cchc Licnnsa cnn
micrnnutrimcntns: un c|cmp!n dc! usn
dc !a invcstigacin para !a tnma dc
dccisinncs cn pn!ticas sncia!cs
SaIvador ViIIaIando
Teresa Shamah Levy
Vernica Mundo
Captu!n 7 109
Eva!uacin dc Impactn dc! Prngrama
dc Apnyn A!imcntarin.
Teresa GonzaIez de Cossio
}uan IabIo Gulierrez
Luz Dinorah GonzaIez CasleII
Sonia Concecin Rodriguez Ramirez
MisheI Unar-Munguia
}ef L. Leroy
IaoIa Gadsden
GonzaIo Hernandez-Licona
IauI }. GerlIer
Captu!n 8 133
Impactn dc !a pn!tica sncia! cn c!
cstadn dc nutricin, dicta y gastn cn
a!imcntns
}ef L. Leroy
Sonia Concecin Rodriguez Ramirez
AIessandra Marini
Teresa GonzaIez de Cossio
Ancxn Tcnicn 149
La dcsnutricin inIanti! cn Mxicn cn
pcrspcctiva intcrnacinna!: 1988-2006
Rodrigo Garcia-Verdu
iii
Nutricin y pnbrcza: pn!tica pb!ica basada cn cvidcncia
Tcrcsa Gnnz!cz dc Cnssn (IN5P), G!adys Lpcz Accvcdn (BM), Juan Rivcra Dnmmarcn
(IN5P) y G!nria M. Rubin (5EDE5OL)
Rcsumcn E|ccutivn
Isle Iibro busca conlribuir aI me|oramienlo de Ias oIilicas ubIicas en eI area de nulricin,
arlicuIarmenle aqueIIas dirigidas a Ia obIacin en siluacin de obreza. Iara eIIo resenla
informacin acluaI sobre eI eslado nulricionaI de Ia obIacin mexicana y anaIiza Ia evidencia sobre
Ia erlinencia, focaIizacin y efeclividad de Ios rinciaIes rogramas de combale a Ia obreza con
ob|elivos nulricios como son eI Irograma de DesarroIIo Humano Oorlunidades (anleriormenle
Irogresa), eI Irograma de Abaslo SociaI de Leche (IASL) de Liconsa y eI Irograma de Aoyo
AIimenlario (IAL) de Diconsa.
Isle Iibro mueslra que ha habido imorlanles avances en Ia reduccin de Ia desnulricin,
arlicuIarmenle en cerrar Ia brecha de desiguaIdad enlre dislinlos gruos de Ia obIacin, y que eI
nuevo enfoque de oIilicas ubIicas basadas en evidencia ha conlribuido a esle rogreso. A esar de
eslos avances, subsislen relos imorlanles que eI ais liene que enfrenlar como son Ia
helerogeneidad en Ia dislribucin geografica y enlre gruos en Ia desnulricin crnica, Ia magnilud
y ersislencia de Ia anemia y deficiencias de micronulrimenlos, ademas de robIemas emergenles
como eI sobreeso y Ia obesidad, Ios cuaIes lienen imIicaciones imorlanles ara Ia formuIacin o
rediseo de oIilicas en Ias areas de nulricin y saIud.
Isle resumen liene cinco secciones. Irimero resenla Ios desenIaces rinciaIes deI eslado de
nulricin en Mexico en Ios uIlimos cinco aos. La segunda arle describe brevemenle Ia evoIucin de
Ias oIilicas de nulricin en Mexico. La lercera seccin resenla un marco anaIilico que
conceluaIiza Ia reIacin enlre Ias inlervenciones de Ios rogramas sociaIes y sus efeclos olenciaIes
en Ia me|ora deI eslado de nulricin de Ia obIacin. La cuarla seccin resenla Ios haIIazgos
rinciaIes de evaIuaciones de imaclo de lres de Ios rinciaIes rogramas de desarroIIo sociaI:
Oorlunidades, IASL y IAL. Islas evaIuaciones mueslran Iogros, relos y roueslas de oIilica
ara me|orar Ia nulricin de Ia obIacin mexicana. La uIlima seccin discule Ia agenda fulura ara
eI diseo de Ia oIilica sociaI.
1. Tcndcncias rccicntcs
In Ios uIlimos aos ha habido avances imorlanles en eI eslado nulricio de Ia obIacin
mexicana. La desnulricin en menores de cinco aos ha caido suslanciaImenle y se ha reducido Ia
brecha hislrica de desiguaIdad en eI eslado nulricionaI de dislinlos gruos de Ia obIacin. Desde
finaIes de Ios novenla, Ia desnulricin aguda (emaciacin) esla denlro deI inlervaIo eserado en una
obIacin bien aIimenlada es decir, aIrededor deI dos or cienlo de nios menores de cinco aos
adecen desnulricin aguda or Io que ha de|ado de ser un robIema generaIizado de saIud
ubIica. AdicionaImenle, Ia revaIencia de ba|a laIIa (desnulricin crnica) en nios menores de
cinco aos se redu|o casi a Ia milad enlre 1988 y 2006, deI 22.8 aI 12.7 or cienlo. AI reseclo, es
imorlanle deslacar que Ias mayores reducciones se dieron en eI sur deI ais y en Ias zonas ruraIes,
conlribuyendo asi a cerrar Ias brechas exislenles enlre regiones (ver Grafica 1).
iv
GrIica 1: Prcva!cncia nacinna! dc dcsnutricin crnica cn mcnnrcs dc cincn anns pnr rcgin y
znnas rura!cs y urbanas cn 1999 y 2006.
6.6
13.1
10.4
17.4
13.1
17.5
41.5
11.6
31.6
6.9
8
9
15.8
11.9
13.6
25.6
10.1
19.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Urbano RuraI Urbano RuraI Urbano Urbano RuraI Urbano RuraI
Norle Cenlro Cd. de
Mexico
Sur NacionaI
%
Iuenle: Rivera, }uan A.. |el aI.j. Islimaciones de Ios aulores. -- 2007.
A esar de Io anlerior, Mexico resenla una siluacin nulricionaI or deba|o de Io eserado
dado su niveI de desarroIIo (ver Grafica 2, Garcia Verdu, R 2007), y enfrenla nuevos relos resuIlado
de Ia lransicin nulricionaI. La desnulricin crnica conlinua siendo un desafio de Ias oIilicas
ubIicas, eseciaImenle dada Ia helerogeneidad de su dislribucin geografica y enlre gruos
sociaIes. Mienlras Ia revaIencia de ba|a laIIa en menores de cinco aos a niveI nacionaI es de 12.7
or cienlo, en Ias zonas urbanas deI norle deI ais esla es de Ia milad deI romedio nacionaI, en Ias
zonas ruraIes deI sur reresenla eI dobIe deI romedio nacionaI, y enlre nios indigenas es mas deI
lriIe. Is decir, mienlras en eI norle urbano Ias revaIencias son simiIares a aises como }an o
Irancia, enlre Ios nios indigenas Ias revaIencias son simiIares a Ias enconlradas en varios aises
deI Africa subsahariana.
v
GrIica 2: Rc!acin cntrc !a prcva!cncia dc !a dcsnutricin inIanti! (pnrccnta|c dc ninns mcnnrcs
dc cincn anns cnn ba|a ta!!a para !a cdad) y c! nivc! dc! PIB rca! per cupltu a|ustadn pnr c! pndcr
dc !a paridad dc cnmpra (PPC) cn una mucstra dc pascs: 1975-2005.
(Tamann dc mucstra: 408 nbscrvacinncs)
Mxico 2006: 12.6%
Mxico 1988: 35.3%
Mxico 1999: 17.7%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 10.5 11
Logaritmo naturaI deI PIB per cpita ajustado por eI poder de Ia paridad de
compra
P
o
r
c
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I
I
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a

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a

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d
a
d
Iuenle: WorId DeveIomenl Indicalors 2007. Washinglon, D.C. : The WorId ank.
Aunado a eslo, Ia anemia y Ia deficiencia de micronulrimenlos es aIla y su reduccin ha sido
reIalivamenle modesla. La revaIencia de anemia en eI gruo de nios de uno a 4 aos disminuy
de 28.1 a 23.7 or cienlo enlre 1999 y 2006. II mayor descenso se regislr en Ia zona melrooIilana de
Ia ciudad de Mexico, seguido de Ia regin Cenlro y Ia zona Norle. Sin embargo, lodas Ias regiones
lienen revaIencias sueriores aI 20% consideradas como eIevadas. Aunque Ia anemia es un
robIema generaIizado enlre Ia obIacin con dislinlos niveIes de bieneslar, Ias mayores
revaIencias se observan en eI 40 or cienlo de Ia obIacin con menores condiciones de bieneslar.
La robIemalica anlerior coexisle con una eidemia de sobreeso y obesidad. In Ia
acluaIidad, aroximadamenle una de cada lres mu|eres enlre 20 y 49 aos sufre de obesidad,
definida como un indice de masa cororaI (IMC) mayor o iguaI a 30. La Grafica 3 mueslra eI
orcenla|e de mu|eres en esle gruo de edad que, de acuerdo a su IMC, lienen sobreeso u obesidad.
In aduIlos, Ia obesidad esla dislribuida de manera reIalivamenle homogenea enlre regiones y
niveIes de bieneslar. In Ios nios, en cambio, esle es un robIema mayor en zonas urbanas, en eI
norle deI ais, en Ia ciudad de Mexico y enlre Ios gruos de mayores ingresos.
vi
GrIica 3: 5nbrcpcsn (IMC 25-29.9) y nbcsidad cn mu|crcs (IMC>30) dc 20 a 49 anns cn 1988,
1999 y 2006.
25
36.1 36.9
9.5
24.9
32.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988 1999 2006
%
Obesidad
Sobreeso
Iuenle: Rivera, }uan A. . |el aI.j. Islimaciones deI aulor.
2. La cvn!ucin dc !as pn!ticas dc nutricin.
Mexico liene una Iarga lradicin de oIilicas y rogramas reIacionados con Ia nulricin que
se han imIemenlado con dislinlos rosilos a lraves deI liemo. In Ios uIlimos cuarenla aos se
ueden dislinguir dos elaas de oIilicas de aIimenlacin y nulricin: Ia rimera, de Ios aos sesenla
hasla mediados de Ios novenla, y Ia segunda a arlir deI inicio deI rograma Irogresa (hoy
Oorlunidades) en 1997 a Ia fecha (rogramas de segunda generacin).
La rimera elaa se caracleriz or eI uso de cuanliosos recursos dirigidos a subsidios
generaIizados. Ior e|emIo, en 1983 eI 1.25 % deI Iroduclo Inlerno rulo (II) fue deslinado a
subsidios generaIizados en aoyo a Ia aIimenlacin. II ob|elivo cenlraI era eI abaslo de aIimenlos
basicos con eI rosilo de garanlizar Ia seguridad aIimenlaria deI ais. Se consideraba que Ia
desnulricin era ocasionada or una ba|a ingeslin de energia y roleinas, or Io que Ia soIucin
consislia en aumenlar Ia disonibiIidad de aIimenlos o su caIidad roleinica.
In lerminos de resuIlados de Ia rimera elaa, Ia Incuesla NacionaI de Nulricin 1988 reveI
que, a esar de Ia aIla inversin gubernamenlaI en Ios rogramas de abaslo y aIimenlacin
exislenles, Ias revaIencias de desnulricin eran eIevadas, eseciaImenle en comaracin con Ias
lasas observadas en aises con ingresos pcr c4piia simiIares o menores aI nueslro en esa misma eoca
(ver Grafica 2). La desnulricin aguda en menores de cinco aos era de 6% y Ia desnulricin crnica
afeclaba a aroximadamenle uno de cada cualro nios de Ia misma edad, eslas revaIencias eran de
dos a lres veces sueriores a Ias cifras ara ChiIe (9.6% en 1986) y Cosla Rica (7.6% en 1982) en Ia
misma decada.
Olra caraclerislica de esla rimera generacin de rogramas fue Ia focaIizacin inadecuada
de Ios mismos. Asi, or e|emIo, de Ios casi dos miIIones de nios con ba|a laIIa (o desnulricin
crnica), cerca de 45% se ubicaba en Ia regin sur deI ais, mienlras que en Ia ciudad de Mexico
residia aIrededor de 9%. Sin embargo, 51% de Ias famiIias beneficiarias de rogramas de ayuda
vii
aIimenlaria con nios menores de cinco aos radicaban en Ia ciudad de Mexico y soIamenle 15%
vivia en eI sur (Grafica 4). Asimismo, Ia coordinacin enlre eslos rogramas era Iimilada, generando
duIicidad de beneficios enlre cierlos gruos y faIla de coberlura en olros.
GrIica 4. Distribucin dc ninns cnn dcsnutricin crnica y dc bcncIiciarins dc prngramas dc
a!imcntacin y nutricin pnr rcgin cn 1988.
7.8
33.6
8.7
44.9
16.9 16.9
51.1
15.1
0
10
20
30
40
50
60
Norte Centro Cd. de Mxico Sur
Desnulricin crnica
eneficiarios de Irogramas
Iuenle: Rivera, }uan A. |el aI.j. Islimaciones deI aulor.
La segunda generacin de rogramas se dislingue or fundamenlarse en un marco
conceluaI que idenlifica Ios mecanismos bioIgicos y conducluaIes a lraves de Ios cuaIes Ias
inlervenciones roueslas odrian lener un efeclo en Ia desnulricin, basado en Ia evidencia
cienlifica exislenle (Cuadro 1). Como arle de esle nuevo aradigma se enfaliz Ia evaIuacin
sislemalica y melodoIgicamenle rigurosa de Ios rogramas imIemenlados, arlicuIarmenle, Ia
medicin de su imaclo en eI eslado de nulricin (a lraves de indicadores anlroomelricos y de
revaIencia de anemia) de nios en edad reescoIar, y en aIgunos casos, mu|eres en edad ferliI o
embarazadas y arlicuIarmenle a mu|eres duranle eI eriodo de Iaclancia.
Los Iogros aIcanzados en Ios uIlimos aos eslan asociados con eslos cambios fundamenlaIes
en Ias oIilicas ubIicas. Los rogramas Oorlunidades, IASL y IAL son Ios rinciaIes royeclos
de desarroIIo sociaI que lienen ob|elivos nulricios deslinados a Ia obIacin en condiciones de
obreza (Cuadro 1). Islos rogramas han desarroIIado adrones de beneficiarios que buscan
me|orar Ia focaIizacin de Ias inlervenciones y evilar duIicidades, cuenlan con evaIuaciones
sislemalicas que han sido uliIizadas ara relroaIimenlar en dislinlas medidas eI diseo y oeracin
de Ios rogramas. Ademas, como se discule en Ia siguienle seccin, en eI caso de Oorlunidades su
diseo ha obedecido a Ia leoria y Ia evidencia emirica sobre Ia erlinencia y comIemenlariedad de
sus comonenles.
viii
Cuadrn 1. Principa!cs prngramas dc dcsarrn!!n sncia! cnn nb|ctivns nutricins dcstinadns a !a
pnb!acin cn cnndicinncs dc pnbrcza.
Prngrama Opnrtunidadcs PAL PA5L
Pnb!acin nb|ctivn IamiIias en siluacin
de obreza exlrema
residenles en areas
urbanas y ruraIes
IamiIias en
siluacin de
obreza
aIimenlaria
residenles en
IocaIidades ruraIes
de marginacin
media, aIla y muy
aIla
IamiIias en siluacin de
obreza alrimoniaI
residenles en areas
urbanas y ruraIes. Se
olorgan beneficios a
gruos de obIacin
esecificos laIes como
menores de 12 aos y
mu|eres embarazadas
Pnb!acin
bcncIiciada cn 2007
5 miIIones de famiIias 143 miI famiIias 2.8 miIIones de famiIias
BcncIicins
ntnrgadns
-Aoyo aIimenlario
($185 esos or famiIia
aI mes)
-ecas educalivas de
lercero de rimaria a
educacin media
suerior. II monlo se
incremenla de acuerdo
con eI grado y osciIa
enlre $125 y $790
esos mensuaIes or
aIumno
-Alencin en saIud
medianle revisiones
medicas, Ialicas sobre
lemas de aIimenlacin
y saIud, y
comIemenlos
aIimenlicios ara
nios menores de
cinco aos y mu|eres
embarazadas y en
Iaclancia
-Aoyo en esecie
(canasla de
aIimenlos basicos)
o efeclivo ($175
esos aI mes)
-II aoyo se
enlrega
bimeslraImenle (2
canaslas o $350
esos)

-Hasla 4 Iilros de Ieche
or semana a recio
referenciaI ($4.00 or
Iilro) or individuo
eIegibIe ara eI
rograma
-II monlo maximo de
individuos eIegibIes or
hogar es de 6
Cnrrcspnnsabi!idad Asislencia reguIar a Ia
escueIa y a servicios
revenlivos de saIud,
incIuyendo laIIeres de
caacilacin en saIud
y nulricin
Asislencia a
Ialicas de saIud,
aIimenlacin y
nulricin
Ninguna
ix
3. La nutricin y !as pn!ticas pb!icas dc dcsarrn!!n sncia! para c! cnmbatc a !a pnbrcza
La oIilica de desarroIIo sociaI liene un aeI muy imorlanle en Ia nulricin a lraves de su
olenciaI incidencia en varios unlos a Io Iargo de Ia cadena causaI que conduce a una buena
nulricin. Se ueden dislinguir lres niveIes en Ia causaIidad de Ia desnulricin:

a) Causas inmedialas asociadas a Ia ingeslin dielelica insuficienle o inadecuada y a Ia eIevada
incidencia de enfermedades infecciosas y arasilarias, Ias cuaIes aumenlan Ias necesidades
de aIgunos nulrimenlos, disminuyen su absorcin y rovocan erdidas de eslos,
b) Causas subyacenles, que incIuyen eI cuidado inaroiado de nios y mu|eres, eI acceso
inadecuado a Ios aIimenlos, Ios deficienles servicios de saIud y Ias condiciones insaIubres deI
enlorno inmedialo,
c) Causas basicas, referidas a Ia disonibiIidad y conlroI de recursos humanos, econmicos e
inslilucionaIes
La Iigura 1 resenla eI marco conceluaI de Ias rinciaIes acciones o inlervenciones de
Ios rogramas de desarroIIo sociaI, sus inlerreIaciones y sus efeclos olenciaIes en Ia me|ora deI
eslado de nulricin de Ia obIacin. Se idenlifican cinco inlervenciones a lraves de Ias cuaIes se
esera incidir en Ias causas inmedialas y subyacenles de Ia desnulricin:
1. II incremenlo en eI ingreso famiIiar ermile una mayor disonibiIidad de aIimenlos de
buena caIidad en Ios hogares en siluacin de obreza. Isla inlervencin suone que exisle (o
se uede Iograr a lraves deI emoderamienlo de Ias mu|eres o Ia caacilacin) una
dislribucin deI consumo inlra-famiIiar que beneficia a Ias mu|eres y a Ios nios
2. La dislribucin de comIemenlos aIimenlicios o aIimenlos forlificados como fuenle de Ios
nulrimenlos deficienles en Ia diela de Ias obIaciones vuInerabIes (mu|eres y nios re-
escoIares), ara corregir o revenir de esla manera Ias deficiencias nulricias.
3. La caacilacin nulricionaI ara reforzar Ias acciones anleriores, a lraves de informar a Ia
obIacin sobre Ios beneficios de deslinar eI gaslo a Ia adquisicin de aIimenlos de me|or
caIidad y de cmo consumir Ios comIemenlos olorgados ara oblener Ios me|ores beneficios
de eslos. Dicho comonenle lambien es imorlanle ara molivar una dislribucin inlra-
famiIiar de Ios aIimenlos que ayude a me|orar Ia diela de Ias mu|eres y Ios nios.
4. Asegurar y garanlizar una educacin dirigida a fomenlar Ia saIud de lodos Ios miembros de
Ias famiIias, incidiendo asi en Ia me|ora de cuidados malernos ara Ios nios y madres.
5. Asegurar a Ia obIacin un aquele de acciones basicas de saIud revenliva, incIuyendo
saneamienlo ambienlaI, a fin de reducir Ia morbiIidad y conlribuyendo asi aI manlenimienlo
o me|ora deI eslado de nulricin de Ia obIacin.
x
Figura 1. EIcctns pntcncia!cs dc !as intcrvcncinncs dc !a pn!tica sncia! para mc|nrar c!
cstadn dc nutricin dc !a pnb!acin.
hejor nutrIcIn
FeduccIon de
nfeccIones
SegurIdad
AlImentarIa
CuIdado de la
|adre y del nIo
|ejores servIcIos
de salud
|ejor
0Ieta
ncremento
0el ngreso
famIlIar
EducacIon
NutrIcIonal
Suplementos
AlImentIcios
EducacIon
en salud
ServIcIos
de salud
A
c
c
I
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o
s
Iuenle: Rivera, }uan A. . |el aI.j. -- Adalado or Ios aulores.
Los dislinlos rogramas de desarroIIo sociaI anaIizados en esle Iibro incIuyen una o mas de
Ias inlervenciones idenlificadas ara me|orar Ia nulricin. II diseo de Oorlunidades es eI mas
ambicioso, abarcando Ias cinco acciones mencionadas y buscando generar sinergias o inleracciones
enlre eIIas ara incremenlar su imaclo. Reconociendo Ia dificuIlad oeraliva de IIegar a Ias
comunidades mas marginadas que no son suscelibIes de alencin or eI rograma Oorlunidades,
debido a Ia carencia de infraeslruclura en saIud y educacin, eI diseo deI IAL esla acolado a incidir
en una mayor disonibiIidad de aIimenlos a lraves de una lransferencia en esecie (enlrega de
desensas) o efeclivo y de Ia caacilacin nulricionaI. IinaImenle, eI IASL consisle en Ia dislribucin
de Ieche forlificada, un aIimenlo consumido en buena medida or Ia obIacin infanliI.
4. Principa!cs rcsu!tadns dc !as cva!uacinncs.
La nueva agenda de oIilicas ubIicas en maleria de nulricin debe incIuir Ios a|usles
requeridos a Ia Iuz de Ia evidencia acluaI sobre Ia magnilud, dislribucin y caraclerislicas de Ia maIa
nulricin, arlicuIarmenle eI sobreeso, Ia obesidad y eI rezago en desnulricin enlre Ia obIacin
indigena y en comunidades ruraIes en eI sur deI ais. Asimismo, es fundamenlaI relroaIimenlar Ias
Iecciones arendidas deI con|unlo de evaIuaciones exlernas sobre Ia erlinencia, focaIizacin y
efeclividad de Ios rogramas de desarroIIo sociaI que se disculen a conlinuacin.
xi
Irogresa-Oorlunidades: Imaclos en Comunidades RuraIes
In 1997 se inici Ia imIemenlacin en zonas ruraIes deI Irograma de Iducacin, SaIud y
AIimenlacin (Irogresa), conocido acluaImenle como eI Irograma de DesarroIIo Humano
Oorlunidades. Su diseo esla orienlado a incremenlar Ia inversin en saIud, aIimenlacin y
educacin de Ios nios de hogares en obreza exlrema en Mexico. II rograma olorga una
lransferencia monelaria como aoyo aIimenlario y becas a arlir de lercero de rimaria a Ios
beneficiarios que cumIan con Ias siguienles corresonsabiIidades: asislir reguIarmenle a Ia escueIa
y a servicios revenlivos de saIud incIuyendo laIIeres de caacilacin en saIud y nulricin,
vacunacin y moniloreo deI crecimienlo de Ios nios. Ademas, eI rograma dislribuye un
comIemenlo aIimenlicio focaIizado a Ios miembros deI hogar con mayor vuInerabiIidad nulricia:
Nulrisano ara nios de seis a 24 meses y nios de dos a 4 aos con aIgun grado de desnulricin, y
Nulrivida ara mu|eres embarazadas o en eriodo de Iaclancia.
La evaIuacin deI imaclo deI rograma en areas ruraIes se bas en un diseo exerimenlaI
uliIizando lres encueslas hechas en 1998 (Iinea de base), 1999 y 2000. Iosleriormenle, en 2003 se
reaIiz olra encuesla de seguimienlo uliIizando un diseo cuasi-exerimenlaI. II anaIisis mueslra
que Irogresa-Oorlunidades ha me|orado eI crecimienlo fisico en nios que arliciaron en eI
rograma en comaracin con nios en IocaIidades que ingresaron osleriormenle. Las eslimaciones
deI imaclo deI rograma en crecimienlo varian enlre 0.67 y 1.1 cm., deendiendo deI liemo de
exosicin y deI subgruo de beneficiarios. Tambien se enconlr un efeclo osilivo de corlo Iazo en
Ia revaIencia de anemia una reduccin de 20% comarado con nios en IocaIidades sin rograma.
Sin embargo, esle imaclo fue menor aI eserado. In resuesla a esle resuIlado, se reaIizaron
esludios que IIevaron a modificar, en seliembre de 2005, eI hierro uliIizado en eI comIemenlo
aIimenlicio or uno mas eficaz. Los resuIlados en eI eslado de nulricin de Ias mu|eres son mas
modeslos. Se documenlaron efeclos osilivos ero reducidos en eI eslado de varios micronulrienles
(Vilaminas A, C y I), aunque no hubo un imaclo significalivo en Ia revaIencia de anemia. AI iguaI
que en eI caso de Ios nios, esle resuIlado se alribuye a Ia reducida absorcin deI hierro uliIizado
originaImenle y aI ba|o consumo de Nulrivida.
Un haIIazgo imorlanle deI esludio es que soIamenle un oco mas de Ia milad de Ios nios y
un orcenla|e aun menor de mu|eres en eI rograma consumieron eI comIemenlo forlificado
reguIarmenle y un orcenla|e aun menor Io consumi en Ias canlidades recomendadas. II anaIisis de
Ias causas deI ba|o consumo enconlr que debe me|orarse Ia disonibiIidad oorluna deI
comIemenlo en Ios cenlros de saIud, y que es necesario forlaIecer eI comonenle educalivo deI
rograma con reseclo a su correcla rearacin. Como resuesla a esle robIema se desarroII una
eslralegia iIolo de comunicacin educaliva que demoslr me|oras en Ia rearacin y uliIizacin de
Ios comIemenlos, y acluaImenle se esla exandiendo a niveI nacionaI.
Las evaIuaciones lambien documenlan efeclos osilivos deI rograma en eI consumo de Ios
hogares. Hay evidencia de un mayor gaslo en aIimenlacin, mayor diversificacin de Ia diela y
consumos mas eIevados de frulas, verduras y roduclos de origen animaI en Ios hogares
beneficiarios, comarados con hogares en IocaIidades donde se imIemenl osleriormenle eI
rograma. Sin embargo, lambien se documenla un aumenlo en eI consumo de aIimenlos
oco saIudabIes como Ios refrescos carbonalados.
II efeclo osilivo de Ia imIemenlacin deI rograma Irogresa-Oorlunidades esla
rigurosamenle documenlado en Ias evaIuaciones de imaclo reaIizadas. Ixisle evidencia rigurosa de
su imaclo en eI eslado nulricio de Ia obIacin beneficiaria, esecificamenle en eI crecimienlo de Ios
nios, en eI consumo de aIimenlos y en Ia caIidad de Ia diela de Ios aduIlos. Las evaIuaciones
xii
lambien han seaIado relos que han ayudado aI rediseo y me|ora deI comonenle nulricio.
Isecificamenle, eI Iimilado imaclo en anemia enconlrado ha IIevado a modificar eI lio de hierro
adicionado a Nulrisano y Nulrivida ara me|orar su biodisonibiIidad, lambien ha IIevado a
reformuIar Ia eslralegia educaliva ara romover Ia adecuada uliIizacin deI comIemenlo, y a
inlroducir Ia arliciacin de una vocaI de nulricin resonsabIe de romover y verificar Ia
rearacin y consumo adecuado deI comIemenlo. Una Iimilacin deI diseo de Ia evaIuacin es
que no ermile idenlificar Ia conlribucin individuaI de Ias dislinlas acciones deI rograma en eI
efeclo nulricio observado. Islo quiere decir que no es osibIe conocer en que medida eI imaclo se
alribuye a me|orias en Ia diela comarado con disminuciones en Ia morbiIidad debidas a mayor
uliIizacin de servicios de saIud revenliva o me|oras en eI saneamienlo ambienlaI deI hogar.
Oorlunidades: Imaclos en comunidades urbanas
Con base en Ios resuIlados de Ia evaIuacin de imaclo en zonas ruraIes, se amIi Ia
coberlura deI rograma, y en 2002 se inlrodu|o en comunidades urbanas. AcluaImenle
Oorlunidades es eI rograma sociaI mas imorlanle dirigido a romer eI cicIo inlergeneracionaI de
Ia obreza, y cuenla con una coberlura de aIrededor de 5 miIIones de famiIias en mas de 93 miI
IocaIidades ruraIes y urbanas en lodo eI ais con un resuueslo suerior a Ios 36 miI miIIones de
esos en 2007.
II ob|elivo de Ia evaIuacin en zonas urbanas fue verificar eI cumIimienlo de Ios ob|elivos
deI rograma en un conlexlo diferenle y cuanlificar osibIes variaciones en Ios imaclos observados
en zonas ruraIes. Se uliIiz un diseo cuasi-exerimenlaI con dos gruos de comaracin (inlerno y
exlerno) y se reaIiz una medicin basaI de diversos indicadores de aIimenlacin y nulricin de
nios de cero a 24 meses y mu|eres en 2002, y un seguimienlo en 2004.
Los resuIlados resenlados corresonden aI gruo de comaracin inlerno inlegrado or
hogares eIegibIes residenles en Ias IocaIidades donde se inici Ia exansin deI rograma ero que
no se inscribieron, ya sea or faIla de informacin o orque decidieron no arliciar. Se busc
asegurar Ia comarabiIidad de esle gruo con Ios beneficiarios uliIizando melodos esladislicos de
areamienlo (naicning) con base en Ia robabiIidad de arliciacin.
In generaI, Ios haIIazgos de Ia evaIuacin de imaclo en zonas ruraIes son simiIares a Ios
resuIlados en zonas urbanas. In ambos casos Ias evaIuaciones coinciden en idenlificar un imaclo
osilivo de Oorlunidades en eI crecimienlo de Ios nios. II imaclo en zonas urbanas fue mayor en
Ios nios que lenian menos de seis meses aI momenlo deI Ievanlamienlo basaI, eIIos crecieron en
romedio 1.5 cm. mas y esaron 0.5 Kg. mas que Ios nios en hogares simiIares que no arliciaron
en eI rograma.
In nios urbanos menores de 24 meses, Ia magnilud deI imaclo en Ia laIIa fue mayor en Ios
hogares mas obres. AI iguaI que en zonas ruraIes, eI imaclo deI rograma en Ia revaIencia de Ia
anemia en nios y mu|eres no fue eI eserado y a diferencia de Ias zonas ruraIes, no fue
esladislicamenle significalivo.
La informacin cuaIilaliva recoIeclada reveIa que a esar de Ia buena acelacin de Ios
comIemenlos de Nulrisano y Nulrivida, un ba|o orcenla|e de mu|eres y nios urbanos Io consume
de manera reguIar y en Ia dosis recomendada. II ba|o consumo se alribuye a Ia faIla de
disonibiIidad. Ademas en hogares urbanos se documenl eI rearlo deI comIemenlo enlre lodos
Ios miembros de Ia famiIia, arlicuIarmenle nios de lodas Ias edades.
Los resuIlados de Ias evaIuaciones en zonas urbanas y ruraIes se aseme|an en muchos
aseclos y encaminan a dos grandes relos ara Oorlunidades. Irimero, a esar deI imaclo
xiii
significalivo, Ia revaIencia de ba|a laIIa ara Ia edad sigue siendo aIla enlre Ia obIacin ob|elivo.
Ademas, eI imaclo en revaIencia de anemia de mu|eres y nios no ha sido significalivo. Is
necesario que aumenle Ia magnilud deI imaclo en eI eslado nulricio de Ios nios a lraves de una
me|or focaIizacin inlrafamiIiar y uliIizacin de Ios aIimenlos forlificados y de aIgun comIemenlo
aIlernalivo.
Se han reaIizado esludios de Ia eficacia de olras aIlernalivas de vehicuIos de micronulrienles
que es necesario considerar en funcin de su coslo-efeclividad. II segundo relo ara Oorlunidades,
y en generaI ara Ias oIilicas ubIicas dirigidas a me|orar Ia nulricin, es evilar un incremenlo, e
incIuso, Iograr una reduccin en Ia revaIencia de sobreeso y obesidad.
Anles deI inicio de Ia oeracin deI rograma Oorlunidades en areas urbanas en 2002, Ia
revaIencia combinada de sobreeso y obesidad en Ia obIacin-ob|elivo urbana era de 59 or
cienlo. In esla area aun exisle oca informacin y exeriencia sobre Ia efeclividad de olenciaIes
inlervenciones en Mexico. Is fundamenlaI reaIizar acciones de revencin y alencin ara reducir eI
enorme gaslo que debera aIicarse en eI fuluro ara eI cuidado de robIemas medicos asociados a Ia
obesidad.
Oorlunidades ha Iogrado una coberlura efecliva de Ia obIacin que resenla aIla
vuInerabiIidad a Ia desnulricin: hogares indigenas, hogares en enlidades federalivas deI sur deI
ais, hogares ruraIes y hogares en obreza exlrema. La efeclividad de Ia coberlura es suerior a 80%
en famiIias indigenas, ruraIes y deI sur deI ais. Oorlunidades lambien ha Iogrado una buena
focaIizacin. Mas de 80 or cienlo de Ios hogares beneficiarios deI rograma se encuenlran en Ios
cualro deciIes mas ba|os de Ia dislribucin deI ingreso (ver Grafica 5).
xiv
GrIica 5. Distribucin dc !ns Hngarcs BcncIiciarins dc Opnrtunidadcs, pnr dcci!, scgn !a
Encucsta Nacinna! dc Ingrcsn y Gastn dc !ns Hngarcs 2006.
Iuenle: CaIcuIos de Ios aulores con base en eI mduIo de ingresos de Ia INIGH 2006.
Irograma de Abaslo SociaI de Ia Leche Liconsa (IASL)
II IASL liene sus origenes en Ia decada de 1940, cuando robIemas de desabaslo de Ieche en
Ia ciudad de Mexico molivaron Ia creacin de una emresa dislribuidora, redecesora de Liconsa.
Hasla hace aIgunos aos, eI rograma funcionaba como un mecanismo de aoyo aI ingreso y a Ia
aIimenlacin, a lraves de Ia venla de Ieche a recio subsidiado. A arlir de 2002 se reorienlan Ios
ob|elivos deI rograma hacia eI Iogro de una me|or nulricin y aI desarroIIo de caacidades a lraves
de Ia forlificacin de Ia Ieche con micronulrimenlos. Con base en Ios resuIlados de Ia Incuesla
NacionaI de Nulricin 1999 se idenlific aI hierro, aI zinc y a Ia vilamina C como nulrimenlos
deficienles en Ia diela de nios en edad reescoIar y que odian ser adicionados a Ia Ieche.
Con eI fin de verificar eI cumIimienlo de Ios ob|elivos de Ia eslralegia de forlificacin de
Ieche se evaIu su eficacia y efeclividad. II esludio de efeclividad incIuy 714 nios cuyas edades aI
inicio deI rograma iban de Ios 12 a Ios 30 meses, 265 eran beneficiarios de Iecherias que dislribuian
Ia Ieche Liconsa originaI y 449 recibieron Ia frmuIa forlificada. Isla evaIuacin moslr que Ia
revaIencia de anemia en Ios nios que consumieron Ieche forlificada fue 40% menor a Ios seis
meses, comarada con Ios nios que recibieron Ia Ieche originaI. Tambien se regislraron resuIlados
osilivos en Ia revaIencia de ba|a laIIa ara Ia edad y deficiencia de hierro. Islos haIIazgos roveen
evidencia rigurosa de que Ia eslralegia de forlificacin de Ia Ieche Liconsa ha lenido imaclos
significalivos en eI crecimienlo y Ia reduccin de Ia anemia de Ios nios en edad reescoIar.
34.1%
23.5%
15.3%
11.2%
6.9%
4.9%
2.0%
1.1%
0.7%
0.2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
I
II III
IV V VI
VII VIII IX
X
DeciI de ingreso
xv
Ior olra arle, Ia focaIizacin deI IASL es un gran relo ara que eI rograma lenga un
imaclo nulricionaI en Ia obIacin en siluacin de obreza. AcluaImenle, dos de cada cinco
beneficiarios erlenecen a Ios cualro deciIes mas aIlos de Ia dislribucin deI ingreso. AdicionaImenle,
50% de Ios beneficios deI rograma se concenlran en eI Dislrilo IederaI y eslado de Mexico,
enlidades donde soIamenle se IocaIizan 21% de Ios menores de cinco aos con robIemas de anemia
y en siluacin de obreza. Con una coberlura de 2.8 miIIones de hogares, eI IASL es eI segundo
rograma sociaI mas grande deI ais, con un gran olenciaI ara incidir en Ia anemia y Ia
desnulricin de Ia obIacin obre si se focaIiza correclamenle.
Irograma de Aoyo AIimenlario (IAL)
II Irograma de Aoyo AIimenlario (IAL) fue originaImenle conceluaIizado ara Ia
alencin de Ios hogares en siluacin de obreza en Ias comunidades mas marginadas deI ais que no
arlician en olros rogramas sociaIes. Las famiIias reciben bimeslraImenle un aquele aIimenlario
o un aoyo en efeclivo, siemre que cumIan con Ia corresonsabiIidad de asislir a Ialicas sobre
aIimenlacin, nulricin y saIud. La evaIuacin de imaclo uliIiz informacin recoIeclada enlre
2003-2005 en 206 IocaIidades arlicianles. II anaIisis comara Ia efeclividad de lres eslralegias
aIlernalivas: (i) desensa sin educacin, (ii) desensa con educacin, y (iii) aoyo en efeclivo con
educacin.
Los resuIlados de Ia evaIuacin indican que eI Irograma liene un efeclo osilivo, cuya
magnilud en dislinlos indicadores nulricios y de bieneslar deende de Ia eslralegia imIemenlada.
Las lres eslralegias incremenlan eI gaslo lolaI y or gruos de aIimenlos. Los hogares beneficiarios
deI IAL regislraron un consumo lolaI enlre 14 y 16% suerior aI de Ios no beneficiarios. Isle
incremenlo se exIica, en buena medida, or un gaslo en aIimenlos enlre 17 y 22% mayor,
comarado con hogares no beneficiarios. Un efeclo osilivo adicionaI es eI incremenlo en eI gaslo en
frulas y verduras en Ias lres eslralegias de inlervencin.
Sin embargo, eI imaclo en eI eslado de nulricin varia segun Ia eslralegia de inlervencin.
Aun cuando Ia caIidad de Ia diela de nios y mu|eres medida como una mayor ingeslin de hierro
y zinc es me|or enlre Ios hogares que reciben Ias desensas, comarada con quienes reciben eI
efeclivo, esla me|oria no se lraduce en un mayor crecimienlo de Ios nios. SoIamenle Ios reescoIares
en hogares que recibieron efeclivo regislraron un crecimienlo mayor en reIacin a Ios no
beneficiarios deI rograma.
Los nios enlre lres y 4 aos de edad cuyas famiIias recibieron eI aoyo en efeclivo crecieron
en romedio .54 cm. mas. Islos resuIlados sugieren que Ias me|orias en eI crecimienlo se deben no
sIo a una me|or caIidad de Ia diela, sino a olros faclores robabIemenle reIacionados con Ias
condiciones de higiene y saIud.
II Irograma de Aoyo AIimenlario liene una gran reIevancia ara Ia obIacin en obreza
exlrema, que or su disersin y Ie|ania lienen una Iimilada coberlura de Ios rogramas sociaIes.
Ior esla razn, es fundamenlaI que se relroaIimenle eI resuIlado de Ias evaIuaciones ara
me|orar su focaIizacin y coslo-efeclividad en eI crecimienlo de Ios nios, arlicuIarmenle Ios
menores de dos aos. La evidencia sugiere que una mezcIa de efeclivo y aIimenlos, o comIemenlos
de aIlo vaIor nulrilivo deslinados a Ios miembros con mayor vuInerabiIidad nulricia en eI hogar
nios reescoIares y mu|eres embarazadas y Iaclando udiera ser Ia eslralegia de inlervencin con
mayor olenciaI.
Asimismo, es cIaro que Ia focaIizacin deI IAL uede me|orar. SIo 20% de Ias IocaIidades
incIuidas en eI rograma en 2005 son de muy aIla marginacin, mienlras que 44% son de
xvi
marginacin media. Las comunidades originaImenle idenlificadas como obIacin-ob|elivo son Ias
que mayores imaclos regislrarian si eI rograma luviera Ios conlenidos erlinenles y si su
focaIizacin se afinara.
Agcnda dc traba|n
In Ia uIlima decada se regislran avances imorlanles en Ios desenIaces de nulricin, asi como
en eI diseo de Ias oIilicas ubIicas. De Ia consoIidacin de Ios Iogros y Ia alencin de Ios relos
idenlificados deendera eI que ueda aIcanzarse eI circuIo virluoso de Ias oIilicas ubIicas basadas
en evidencia diseo, evaIuacin y relroaIimenlacin, Io que ermiliria infIuir osilivamenle en Ia
eIaboracin de Ia agenda de lraba|o ara Ios rximos aos. Los siguienles lemas deberan ser
riorilarios ara Ia oIilica ubIica en maleria de nulricin duranle Ios rximos aos.
Hcicrcgcnci!a! !c| csia!c nuiricic
Las me|orias en eI eslado de nulricin de Ia obIacin en Mexico han ocurrido de una forma
helerogenea. Hay lres eslados en Ia ReubIica Mexicana en Ios cuaIes Ia desnulricin crnica ya no
es considerada un robIema generaIizado de saIud ubIica, or resenlar revaIencias menores a 5%
(Nuevo Len, TamauIias y CoIima), y dos mas con revaIencias Iigeramenle sueriores a 5% ero
inferiores a 6% (a|a CaIifornia y Nayaril).
Ior olro Iado, en Chiaas, Guerrero, Oaxaca y Yucalan ersislen revaIencias sueriores a
20%, es decir, uno de cada cinco nios en edad reescoIar sufre de desnulricin crnica. Isla
helerogeneidad requiere resueslas regionaIes acordes con Ios robIemas arlicuIares.
Seria recomendabIe eIaborar un maa deI eslado nulricio a niveI municiaI que ermila
considerar variaciones regionaIes en Ia aIicacin de inlervenciones nulricias denlro de Ios
rogramas deslinados a Ia obIacin en obreza. Ior e|emIo, en regiones donde Ia desnulricin
crnica como robIema de saIud ubIica esla desaareciendo, ero Ia anemia es ersislenle y Ia
obesidad es una amenaza emergenle, se odria adecuar eI comIemenlo ofrecido denlro deI
Irograma Oorlunidades ara ofrecer un vehicuIo de micronulrimenlos con ba|o o nuIo vaIor
energelico.
Asimismo, es necesario exIorar sinergias enlre Ios aoyos nulricios de Ios dislinlos
rogramas. In Ia acluaIidad, Ios esfuerzos or reducir Ia duIicidad han fomenlado Ia mulua
excIusin geografica de Ios lres rogramas. Islos avances en Ia eficiencia de Ia coberlura de Ios
rogramas deben consoIidarse, considerando Ia ersislencia de Ios rezagos nulricios en aIgunas
regiones y gruos de Ia obIacin, como Ios indigenas. Is imorlanle anaIizar si Ia soIucin a eslos
rezagos |uslifica Ia comIemenlariedad de aoyos como Ia Ieche forlificada y Ios comIemenlos
nulricios, o si se requiere forlaIecer Ia comIemenlariedad con acciones de saIud e infraeslruclura
ara me|orar Ias condiciones de higiene.
Sc|rcpcsc q c|csi!a!
In Ios uIlimos 18 aos, Ia obIacin mexicana ha exerimenlado un aumenlo reocuanle en
Ias revaIencias de sobreeso y eseciaImenle de obesidad. La obesidad ya no es, como en eI asado,
un robIema Iigado a Ia abundancia. In Ia acluaIidad, es un robIema dislribuido casi or iguaI
enlre Ios aduIlos de diversos gruos sociaIes y Ia obesidad regislra un aumenlo mayor en Ias uIlimas
dos decadas en eI quinliI mas ba|o de condiciones de bieneslar. Lo anlerior, aunado a que en aises
xvii
desarroIIados Ia obesidad se ha converlido en un robIema de dimensiones mayores en Ia obIacin
obre, seaIa Ia necesidad de dar una aIla rioridad a Ia romocin de dielas y esliIos de vida
saIudabIes denlro de Ias oIilicas ubIicas ara eI desarroIIo sociaI.
Ixisle oca evidencia sobre acciones denlro o fuera de Mexico de robada eficacia que ueda
informar Ia adecuacin de Ios rogramas exislenles o sugerir nuevas inlervenciones. Sin embargo,
exislen aIgunas acciones romeledoras que udieran imIemenlarse, or e|emIo: (i) Ia reduccin de
Ia grasa de Ia Ieche Liconsa, (ii) Ia reduccin deI niveI energelico de Ios comIemenlos de
Oorlunidades en Ias mu|eres, (iii) Ia caacilacin de Ia obIacin beneficiaria deI rograma en Ia
comra de aIimenlos ara romover aqueIIos cuyo consumo reguIar disminuye eI riesgo de
obesidad (como Ias frulas, verduras y granos inlegraIes), y (iv) desincenlivar Ia comra de Ios que se
sabe aumenlan eI riesgo de obesidad (refrescos y olras bebidas azucaradas y aIimenlos
induslriaIizados con aIlo conlenido de energia). Ademas, es necesario reaIizar dislinlas acciones
muIlisecloriaIes ara eI conlroI deI sobreeso y evaIuar su efeclividad ara generar evidencia que
ermila informar eI desarroIIo subsecuenle de oIilicas y rogramas.
|circa|incniacicn !c |as cta|uacicncs
DeI con|unlo de evaIuaciones de imaclo se desrenden Iecciones imorlanles ara me|orar
Ia erlinencia, focaIizacin y efeclividad de Ios rogramas de desarroIIo sociaI que deben incIuirse
en Ia agenda de lraba|o. Ior e|emIo, exislen areas de oorlunidad ara me|orar Ia focaIizacin de
aIgunos rogramas. Is faclibIe incremenlar Ia eficiencia de Ios rogramas de aoyo aIimenlario con
base en Ia evidencia deI imaclo de Ia enlrega en desensas comarado con eI aoyo en efeclivo.
Ademas, es evidenle Ia necesidad de me|orar Ia biodisonibiIidad de Ios micronulrimenlos
adicionados a Ios comIemenlos ara asegurar que Ios rogramas maximicen sus imaclos sobre Ia
anemia.
La evaIuacin de Ios rogramas lambien ha reveIado Ia debiIidad de Ios comonenles
educalivos. Mas que un esquema de caacilacin en donde se difundan muIliIes mensa|es
educalivos, deben imIemenlarse acciones enfocadas a Ia adocin de comorlamienlos saIudabIes.
Oorlunidades ofrece un e|emIo de exilo en esle unlo. Medianle eI uso de invesligacin formaliva
con arliciacin de Ia comunidad beneficiaria se desarroII e inslrumenl con resuIlados osilivos
una eslralegia iIolo de comunicacin ara Ia adocin de una soIa conducla: eI consumo adecuado
de Ios comIemenlos. IaIla, sin embargo, generaIizar esla eslralegia en lodo eI ais.
IinaImenle, Ios resuIlados de Ias evaIuaciones de rogramas de me|ora de vivienda como eI
Irograma de Iiso Iirme deI eslado de CoahuiIa reveIan Ia comIemenlariedad con inlervenciones
nulricias. Los nios de cero a 5 aos beneficiarios deI rograma resenlaron una incidencia de
anemia significalivamenle menor con reseclo a un gruo de nios comarabIes en IocaIidades
coIindanles como resuIlado de Ia suslilucin deI iso de lierra or iso de cemenlo en sus hogares
(Callaneo, M.. |el aI.j 2007). AI me|orar Ias condiciones de higiene en Ia vivienda, eI iso de
cemenlo redu|o significalivamenle Ia resencia de arasilos, Ios cuaIes eslan asociados a
enfermedades gaslroinleslinaIes y diarrea, y a una inadecuada absorcin de micronulrimenlos como
eI hierro.
Una mayor coordinacin inslilucionaI enlre Ios rinciaIes rogramas con fines nulricios y
con olros rogramas de vivienda e infraeslruclura que me|oren Ias condiciones de saIubridad, asi
como con Ios seclores de saIud y educacin, es esenciaI ara romover Ia sinergia de Ia resuesla
sociaI organizada y alender Ios relos en maleria de nulricin.
xviii
Ccsics
II anaIisis de coslos reveIa Ios relos que exislen aI lralar de comarar Ios coslos y eI coslo-
efeclividad de dislinlos rogramas sociaIes en maleria de nulricin. In arlicuIar, eI hecho de que eI
IASL, eI IAL y Oorlunidades se encuenlren dirigidos a dislinlas obIaciones-ob|elivo, que lengan
dislinla anligedad y or lanlo dislinlos coslos fi|os, asi como eI hecho de que se encuenlren en
dislinlas elaas en cuanlo a su coberlura en eI numero de beneficiarios, dificuIla Ia comaracin de
sus eslrucluras de coslos.
Olra diferencia imorlanle enlre Ios lres rogramas es que eI IASL es adminislrado or
Liconsa, una emresa de arliciacin eslalaI mayorilaria que genera recursos roios y
comIemenla Ios recursos que eI gobierno federaI Ie lransfiere anuaImenle. In conlrasle, eI IAL y
Oorlunidades deenden ara su oeracin de Ios recursos que Ies asignen en eI Iresuueslo de
Igresos de Ia Iederacin.
In eI caso deI rograma Oorlunidades, eI comonenle aIimenlicio es sIo uno de Ios lres
rinciaIes (Ios olros dos son saIud y educacin, y recienlemenle se han agregado un comonenle de
ayuda a AduIlos Mayores y un Aoyo Inergelico). IIIo dificuIla Ia searacin de Ios coslos
adminislralivos deI rograma en una roorcin alribuibIe a cada uno de Ios comonenles.
A esar de eslas diferencias enlre rogramas, eI anaIisis de Ia razn deI coslo de lransferir
una unidad de beneficios (medida en esos) aI vaIor de Ia lransferencia (lambien medida en esos)
mueslra que eI rograma Oorlunidades ha sido eI mas eficienle en hacer IIegar una unidad de
beneficios. In romedio duranle eI eriodo 2000-2006 eI coslo de hacer IIegar una unidad de
beneficios fue en romedio de 9 cenlavos or cada eso lransferido or concelo deI comonenle
aIimenlacin. Dicha razn coslo-lransferencia es cerca de Ia milad de Ia que mueslra en romedio eI
IAL en eI eriodo 2003-2005 (20 cenlavos or cada eso lransferido). Iarle de esla diferencia se debe
a que eI IAL es un rograma de recienle creacin.
Mas imorlanle que Ia diferencia en Ia razn coslo-lransferencia enlre Oorlunidades y eI
IAL es eI hecho de que Ia razn coslo-lransferencia deI rograma Oorlunidades ha moslrado una
lendencia a disminuir, Io que sugiere Ia osibIe exislencia de economias a escaIa y de una curva de
arendiza|e. Is imorlanle lener eslo en menle en eI diseo de fuluras inlervenciones en maleria de
nulricin y en Ia modificacin de rogramas vigenles, ya que se uede arovechar Ia exislencia de
coslos medios decrecienles ara incremenlar Ia efeclividad e imaclo de Ia oIilica sociaI en maleria
de nulricin reasignando resuueslo y exandiendo Ia coberlura de Ios rogramas mas eficienles.
xix
Captu!n 1
E! cstadn nutricinna! dc !a pnb!acin cn Mxicn: cambins cn !a magnitud, distribucin y
tcndcncias dc !a ma!a nutricin dc 1988 a 2006
}uan A. Rivera, Teresa Shamah, SaIvador ViIIaIando, Lucia Cuevas, Vernica Mundo, Carmen
MoraIes Ruan
Intrnduccin
La nulricin es eI roceso a lraves deI cuaI eI organismo obliene de Ios aIimenlos Ia energia y Ios
nulrimenlos necesarios ara eI soslenimienlo de Ias funciones vilaIes y de Ia saIud. La ingeslin
inadecuada de aIimenlos en canlidad o caIidad ocasiona Ia maIa nulricin, Ia cuaI se asocia con defeclos
en diversas funciones y con aumenlo en eI riesgo de varias enfermedades, or Io que Ia nulricin es uno
de Ios rinciaIes delerminanles en eI roceso saIud-enfermedad (20).
La maIa nulricin que resuIla deI consumo excesivo de aIimenlos o de energia conduce aI
sobreeso o Ia obesidad, reconocidos faclores de riesgo ara varias enfermedades. Ademas, aI
inleracluar con faclores genelicos, Ios alrones de consumo excesivo de delerminados aIimenlos o
nulrimienlos ueden conducir a adecimienlos, como Ias enfermedades cardiovascuIares, Ia diabeles y
aIgunos lios de cancer.
La maIa nulricin que resuIla deI consumo deficienle de aIimenlos o nulrimenlos se conoce
genericamenle como desnulricin, Ia cuaI liene como causas bioIgicas inmedialas Ia ingeslin
dielelica inadecuada y Ia eIevada incidencia de enfermedades infecciosas y arasilarias que
aumenlan Ias necesidades de aIgunos nulrimenlos, disminuyen su absorcin, o rovocan erdidas
de micronulrimenlos. Sin embargo, lanlo Ia ingeslin inadecuada de nulrimenlos como Ia aIla
incidencia de enfermedades lienen sus raices en Ia obreza y en Ia faIla de servicios sanilarios y de
saIud efeclivos aI aIcance de loda Ia obIacin. La desnulricin afecla rinciaImenle a Ios nios en
Ios rimeros lres aos de vida, aunque Ias deficiencias de varios micronulrimenlos lambien ueden
observarse duranle Ia edad escoIar y en mu|eres en edad ferliI (22).
La desnulricin duranle Ia infancia y Ia edad reescoIar se asocia con relardo en eI
crecimienlo y eI desarroIIo sicomolor, mayor riesgo de morbiIidad y muerle y con efeclos adversos
a Iargo Iazo, incIuyendo disminucin en Ia caacidad de lraba|o fisico y en eI desemeo inleIecluaI
en Ia edad escoIar, Ia adoIescencia y Ia edad aduIla, Io que reercule en Ia caacidad deI individuo
ara generar ingresos (14). Mas aun, Ia desnulricin duranle Ios rimeros aos de vida, a lraves de
sus efeclos adversos en eI crecimienlo duranle Ia infancia de Ias mu|eres, liene efeclos negalivos en eI
eso aI nacer de Ia siguienle generacin (19).
II ba|o eso aI nacer y eI crecimienlo inadecuado duranle eI rimer ao de vida se han
enconlrado asociados a aumenlos en eI riesgo de varias enfermedades crnicas. Islos haIIazgos,
rovenienles de esludios en aises que acluaImenle lienen ingresos aIlos, han sido inlerrelados en
eI senlido de que Ia desnulricin duranle Ia geslacin y eI rimer ao de vida aumenlan eI riesgo de
enfermedades crnicas, sin embargo, Ios resuIlados no han sido corroborados en aises de ingresos
medios y ba|os, y Ios mecanismos exIicalivos de esla asociacin no eslan comIelamenle
diIucidados (1-2, 9, 12).
La anemia duranle Ios rimeros dos aos de vida liene efeclos adversos en eI desarroIIo
menlaI de Ios nios, lambien se han documenlado efeclos desfavorabIes en eI crecimienlo y en Ia
resuesla inmunoIgica (10). In Mexico, esla condicin es causada rinciaImenle or Ia deficiencia
de hierro y de aIgunas vilaminas, aunque lambien exislen olras causas no nulricionaIes. Duranle Ia
edad escoIar, Ia anemia y Ia deficiencia de aIgunos micronulrimenlos (hierro y yodo) se asocian con
1
disminucin en Ia caacidad de arendiza|e. Olras deficiencias crnicas ueden lener
manifeslaciones aI finaI de Ia vida. Ior e|emIo, eI consumo inadecuado de caIcio a Io Iargo de Ia
vida se asocia con aIlo riesgo de osleoorosis duranle Ia madurez y Ia lercera edad.
In resumen, Ia nulricin duranle eI curso de Ia vida es uno de Ios delerminanles mas
imorlanles de Ia saIud, eI desarroIIo de cailaI humano y Ia roduclividad. La desnulricin duranle
Ia niez, rinciaImenle en Ia geslacin y Ios dos rimeros aos de vida, afecla eI crecimienlo, eI
desarroIIo sicomolor, Ia saIud y Ia sobrevivencia, osibIemenle aumenla eI riesgo de enfermedades
crnicas en Ia edad aduIla y liene reercusiones en Ia saIud y suervivencia de Ia siguienle
generacin. La maIa nulricin or exceso aumenla eI riesgo de enfermedades crnicas, Io que
disminuye Ios aos de vida saIudabIe y Ia roduclividad.
I. Fucntcs dc datns c indicadnrcs
Las rinciaIes fuenles de Ios dalos que se resenlan en eI cailuIo rovienen de lres
encueslas nacionaIes robabiIislicas de nulricin y saIud reaIizadas duranle Ios uIlimos 18 aos
(1988, 1999 y 2006).
La rimera Incuesla NacionaI de Nulricin, reaIizada en 1988 (INN-1988) or Ia Secrelaria
de SaIud, recogi informacin en mas de 13,000 viviendas, que incIuian casi 7,500 menores de 5 aos
y mas de 19,000 mu|eres enlre 12 y 49 aos de edad. La mueslra resuIlanle fue reresenlaliva deI
ambilo nacionaI y de cualro regiones geograficas
1
: norle, cenlro, ciudad de Mexico y sur (18). .
La segunda Incuesla NacionaI de Nulricin (INN-1999) fue conducida or eI Inslilulo
NacionaI de SaIud IubIica de Mexico enlre oclubre de 1998 y marzo de 1999 en una mueslra
robabiIislica nacionaI de casi 18,000 hogares. La mueslra resuIlanle es reresenlaliva deI ambilo
nacionaI, de zonas urbanas (> 2,500 ersonas) y ruraIes (< 2,500 ersonas) y de Ias mismas cualro
regiones geograficas descrilas ara Ia INN-1988. La obIacin deI esludio consisli en nios
menores de 5 aos de edad (8,011), nios en edad escoIar, es decir de enlre 5 y 11 aos de edad
(11,415) y mu|eres de 12 a 49 aos (18,311)(20).
La Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin (INSANUT-2006) obluvo informacin en cerca
de 44,500 hogares reresenlalivos de Ios ambilos nacionaI, regionaI y eslalaI y de zonas urbanas (>
2,500 ersonas) y ruraIes (< 2,500 ersonas). Se obluvo informacin en 7, 722 menores de 5 aos,
15,111 nios en edad escoIar (5-11 aos), 14,578 adoIescenles (12 a 19 aos de edad) y 33,624 hombres
y mu|eres mayores de 20 aos de edad (16).
Las lres encueslas obluvieron indicadores anlroomelricos, variabIes dielelicas, variabIes
sociodemograficas e indicadores deI eslado de saIud y enfermedad en Ios gruos de edad
esludiados. Las encueslas de 1999 y 2006 obluvieron ademas mueslras de sangre caiIar ara hacer
delerminaciones de Ias concenlraciones de hemogIobina y delerminar Ias revaIencias de anemia en
nios y mu|eres (ambas) y en adoIescenles y aduIlos varones (INSANUT-2006).
II eslado de nulricin en reescoIares y escoIares se evaIu medianle indices
anlroomelricos conslruidos con base en Ias mediciones de eso, laIIa y edad. Los lres indicadores
1
Norle: a|a CaIifornia, a|a CaIifornia Sur, CoahuiIa, Chihuahua, Durango, Nuevo Len, Sonora y
TamauIias. Cenlro: AguascaIienles, CoIima, Guana|ualo, }aIisco, Mexico -excIuyendo Ios municiios que son
arle de Ia Ciudad de Mexico-, Michoacan, MoreIos, Nayaril, Querelaro, San Luis Iolosi, SinaIoa y Zacalecas.
Ciudad de Mexico: incIuyendo aI Dislrilo IederaI y Ios municiios que son arle deI area melrooIilana y Sur:
Cameche, Chiaas, Guerrero, HidaIgo, Oaxaca, IuebIa, Quinlana Roo, Tabasco, TIaxcaIa, Veracruz y Yucalan.
2
uliIizados fueron eI eso eserado ara Ia edad, Ia laIIa deseada ara Ia edad y eI eso eserado ara
Ia laIIa, uliIizando eI alrn de referencia de Ia OMS/NCHS/CDC (27).
Se cIasific con ba|a laIIa o desnulricin crnica a Ios nios que lenian una laIIa eserada ara
Ia edad deba|o de 2 D.I. de Ia media de obIacin de referencia inlernacionaI mencionada (unla|e
z <-2). Cuando eI eso eserado ara Ia laIIa y eI eso deseado ara Ia edad se ubican or deba|o de
2 desviaciones eslandar (unidades z) de Ia referencia inlernacionaI, se cIasifica aI nio con
emaciacin y con ba|o eso, reseclivamenle.
In Ia obIacin escoIar se caIcuI, ademas, eI Indice de Masa CororaI (IMC Ieso
(kg)/laIIa (m)
2
), uliIizando Ios crilerios roueslos or eI |nicrnaiicna| O|csiiq Task |crcc
(IOTI) (5). Isla misma cIasificacin se uliIiz ara Ia obIacin de 12 a 19 aos de edad.
La evaIuacin deI eslado de nulricin de Ia obIacin mayor de 20 aos de edad se reaIiz
medianle eI IMC, uliIizando como unlos de corle Ios roueslos or Ia OMS ara obIacin aduIla:
desnulricin (IMC < 18.5), eslado nulricio adecuado (IMC de 18.5 a 24.9), sobreeso (IMC de 25.0 a
29.9) y obesidad (IMC > 30.0).
La anemia, definida como Ia concenlracin ba|a de hemogIobina en sangre, se delermin
uliIizando Ios vaIores de Ia concenlracin de hemogIobina delerminada medianle folmelros
orlaliIes (Hemocue). Se uliIizaron Ios siguienles unlos de corle de Ia concenlracin de
hemogIobina en sangre a niveI deI mar, roueslos or Ia OMS, ara Ia cIasificacin de su|elos con
anemia. Nios de 1-5 aos: < 110 g/L, nios de 6-11 aos: < 120 g/L, mu|eres de 12-49 aos (no
embarazadas): < 120 g/L, mu|eres de 12-49 aos (embarazadas): < 110 g/L, hombres de 12 a 14 aos:
<120 g/L, y hombres de 15 y mas aos: 130 g/L. Los unlos de corle fueron a|uslados or Ia aIlilud
sobre eI niveI deI mar de Ias IocaIidades de residencia de Ios su|elos esludiados (4,11,23).
In 1999 y 2006 se lomaron mueslras de sangre en su|elos de varias edades, a arlir de Ias
cuaIes se obliene suero ara hacer delerminaciones de Ia concenlracin de varias vilaminas
(vilamina A y C y acido fIico) y mineraIes (hierro y zinc). Se cuenla con Ia informacin rocesada
ara 1999, mienlras que Ia informacin de 2006 esla aun en roceso de anaIisis de Iaboralorio. Los
indicadores uliIizados y Ios unlos de demarcacin ara definir Ias revaIencias de deficiencias de
micronulrimenlos fueron Ios acelados inlernacionaImenle
2
2
2
Los indicadores uliIizados y Ios unlos de demarcacin ara definir Ias revaIencias de deficiencias de
micronulrimenlos se Iislan a conlinuacin. La deficiencia de hierro como Iorcenla|e de Saluracin de
Transferrina < 16(17), Ia deficiencia de zinc, como concenlraciones deI zinc serico < 65 ug/dI (10)(18), Ia
deficiencia de vilamina A como relinoI serico < 20 ug/dI, Ia deficiencia de foIalo como concenlraciones de foIalo
en erilrocilos < 140 ng/mL, (11)(19) y Ia deficiencia de vilamina C como concenlraciones sericas deI acido
ascrbico < 0.2 mg/dL (12)(20).
3
II. Magnitud, distribucin y tcndcncias dc !a ma!a nutricin pnb!acinna! dc 1988 a 2006
A. Dcsnutricin
In 1988, 6% de Ios menores de 5 aos fueron cIasificados como emaciados o desnulridos
agudos, condicin que aumenla de manera imorlanle eI riesgo de muerle, y casi uno de cada cualro
nios deI mismo gruo de edad (22.8%), adecia desnulricin crnica (ba|a laIIa ara Ia edad). Once
aos desues, en 1999, 2% de Ios nios se cIasificaron como emaciados y 17.8% como desnulridos
crnicos. A 18 aos de haber reaIizado Ia rimera Incuesla NacionaI de Nulricin, en 2006, sIo 1.6%
de Ios menores de 5 aos fueron cIasificados como emaciados y 12.7% resenlaron desnulricin
crnica (Grafica1).
La revaIencia de emaciacin disminuy de 6% a 1.6% (una reduccin de 73%) enlre 1988 y
2006. II mayor descenso ocurri enlre 1988 y 1999 (dos lercios), ao en que Ia revaIencia se
enconlraba ya denlro deI inlervaIo eserado en una dislribucin normaI de nios bien aIimenlados.
Is decir, desde 1999 y nuevamenle en 2006, Ia desnulricin aguda ha de|ado de ser un robIema de
saIud ubIica en eI ais, aunque es sabido que siguen exisliendo casos de desnulricin aguda,
eseciaImenle en regiones en exlrema obreza. Mas aun, en zonas como Ia Sierra Tarahumara,
siguen resenlandose casos de desnulricin cIinica severa, como sucedia anles de 1980. Sin embargo,
en eI ambilo nacionaI Ias revaIencias son ba|as. La mayor arle de Ios casos de desnulricin cIinica
severa alendidos en hosilaIes acluaImenle son causados or olras aloIogias (desnulricin
secundaria), mienlras que Ia desnulricin causada direclamenle or Ia inleraccin enlre ingeslin
inadecuada de aIimenlos e infecciones comunes de Ia infancia (desnulricin rimaria) no es ya Ia
mas imorlanle causa de desnulricin cIinica severa.
La desnulricin crnica disminuy 10.1 unlos orcenluaIes () o 44% enlre 1988 y 2006
(0.56 o 2.4% or ao). II descenso enlre 1988 y 1999 fue de 5 o 22% (0.45 o 2% or ao) y
enlre 1999 y 2006 fue de 5.1 o 29% (0.73 o 4.1% or ao), es decir, Ia lasa de disminucin de Ia
desnulricin crnica or ao fue mayor en eI eriodo 1999-2006 que en eI eriodo 1988-1999, lanlo
en lerminos absoIulos (62% suerior), como reIalivos (mas de 100% suerior).
II ba|o eso disminuy 9.2 en Ios 18 aos de 1988 a 2006 (de 14.2% a 5%). Isla
disminucin es un refIe|o de Ios descensos lanlo de emaciacin como de desnulricin crnica.
4
GrIica 1. Prcva!cncia nacinna! dc ba|n pcsn, dcsnutricin crnica y cmaciacin cn mcnnrcs dc 5
anns pnr grupns dc cdad cn 1988, 1999 y 2006.
Iuenle: Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin 2006
A esar de Ias disminuciones observadas, Ia revaIencia de desnulricin crnica en menores
de 5 aos sigue siendo un robIema de saIud ubIica, ueslo que es suerior a 10%, eI numero
absoIulo de nios con esla condicin es de casi 1.2 miIIones.
La Grafica 2 mueslra que Ia revaIencia de desnulricin crnica disminuy nolabIemenle
enlre 1999 y 2006 en Ia regin Sur (10.9 o 1.56 /ao), eseciaImenle si se comara con Ia
disminucin de Ias revaIencias en dicha regin en eI eriodo que va de 1988 a 1999 (4.9 o 0.45
/ao) y con Ios cambios ocurridos en eI reslo de Ias regiones enlre 1999 y 2006: Norle (0 ),
ciudad de Mexico (1.2 o 0.17 /ao), Cenlro (3.7 o 0.53 /ao). LIama Ia alencin eI descenso
nuIo en eI Norle y eI equeo descenso en Ia ciudad de Mexico, a esar de que dichas regiones
dislan de haber aIcanzado revaIencias salisfaclorias.
GrIica 2. Prcva!cncia dc dcsnutricin crnica pnr rcgin cn 1988, 1999 y 2006.
13.1
22.8
34.1
25.1
11.0
9.8
17.8
29.2
14.5
7.1
12.7
18.3
10.8
7.1
11.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
NORTI CINTRO CD DI
MIXICO
SUR NACIONAL
%
INN-1988
INN-1999
INSANUT-2006
Cd.
Mexico
Norle Cenlro Sur NacionaI
5
La Grafica 3 resenla Ia revaIencia de ba|o eso, desnulricin crnica y emaciacin or
regin y lio de IocaIidad (urbana o ruraI) en 1999 y 2006. No fue osibIe incIuir informacin ara
1988, dado que dicha encuesla no fue reresenlaliva ara zonas urbanas y ruraIes aI inlerior de Ias
regiones. SaIvo en eI sur, Ia desnulricin en zonas urbanas se eslanc duranle eI eriodo de esludio.
Se observaron disminuciones muy modeslas en eI Cenlro y Ia ciudad de Mexico (menos de 0.2
/ao) y un equeo aumenlo en eI Norle, mienlras que eI Sur exerimenl eI mayor descenso (3.9
o 0.55 /ao), aunque Ia disminucin fue menor que eI romedio nacionaI. II eslancamienlo de
Ia desnulricin urbana uede deberse a fenmenos de migracin de zonas ruraIes a zonas urbanas, a
fenmenos de urbanizacin (IocaIidades que eran cIasificadas como ruraIes en 1999 udieron haber
asado a ser cIasificadas como urbanas en 2006), o a un delerioro de Ias condiciones de vida en eI
ambilo urbano.
In zonas ruraIes se arecian descensos imorlanles en eI Sur y en eI Norle, y descensos
modeslos en eI Cenlro. Aunque Ia regin ruraI deI Sur conlinua resenlando Ia revaIencia de
desnulricin crnica mas aIla (25.6%), fue esla subregin Ia que exerimenl Ia mayor caida duranle
eI eriodo de esludio: 15.9 unlos orcenluaIes o 38.3% en reIacin a Ia revaIencia basaI, esle
descenso equivaIe a 2.3 unlos orcenluaIes or ao, mas de lres veces eI descenso romedio
observado ara eI ambilo nacionaI. Isla lasa de reduccin es muy eIevada, enconlrandose enlre Ias
mas aIlas regislradas, aun si se Ie comara con aises considerados exilosos en eI combale a Ia
desnulricin. La combinacin de menores disminuciones en zonas urbanas y mayores disminuciones
en zonas ruraIes, eseciaImenle en Ia zona mas rezagada (eI Sur ruraI), luvo como consecuencia una
disminucin en Ia inequidad en maleria de eslado nulricio enlre regiones y enlre zonas urbanas y
ruraIes. Mienlras en 1999 Ia diferencia enlre Ios eslralos con menor y mayor revaIencia (Norle-
urbano: 6.6, Sur-ruraI: 41.5) era de 6.3 veces, en 2006 Ia diferencia (Norle-urbano: 6.9, Sur-ruraI: 25.6)
es de 3.7 veces.
GrIica 3. Prcva!cncia nacinna! dc dcsnutricin crnica cn mcnnrcs dc cincn anns pnr rcgin y
znnas rura!cs y urbanas cn 1999 y 2006.
31.6
11.6
41.5
17.5
13.1
17.4
10.4
6.6
13.1
19.9
10.1
25.6
13.6
11.9
15.8
9
8
6.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Urbano RuraI Urbano RuraI Urbano Urbano RuraI Urbano RuraI
%
6
La Grafica 4 mueslra Ias revaIencias de desnulricin crnica en 1999 y 2006 or deciI de
condiciones de bieneslar (oblenido medianle anaIisis facloriaI de condiciones de Ia vivienda y
osesin de enseres domeslicos). Las maximas disminuciones se observan en Ios dos deciIes
inferiores de condiciones de bieneslar (eseciaImenle en eI segundo), seguidos de Ios lres
inlermedios. In Ios cinco deciIes sueriores no hubo una disminucin imorlanle de Ia desnulricin
crnica en Ios uIlimos siele aos. La mayor disminucin de Ia desnulricin en Ios deciIes inferiores
de bieneslar es un indicador de disminucin de Ia inequidad. A esar de Ia disminucin en Ia
inequidad en reIacin a 1999 Ias diferencias enlre condiciones de bieneslar siguen siendo sumamenle
aIlas (Ia revaIencia en eI deciI ba|o es 6.6 veces suerior en reIacin aI mas aIlo).
La encuesla de 2006 ermile eslimar revaIencias ara Ias enlidades federalivas. Trece de Ias
enlidades
3
se cIasificaron como de ba|a revaIencia (<10%), Ias siguienles 15 enlidades
4
moslraron
revaIencias moderadas (10% a 19.9%), y cualro (Chiaas, Oaxaca, Guerrero y Yucalan se ubican en
revaIencias consideradas como aIlas (>20%). No obslanle, hay zonas de aIla incidencia de
desnulricin denlro de enlidades con Ias menores revaIencias. II caso mas cIaro es Chihuahua, un
eslado con revaIencias romedio menor aI 10%, en eI cuaI reside un gruo obIacionaI que
numericamenle es equeo, ero que resenla Ias mas aIlas revaIencias de desnulricin, siendo eI
caso de Ia obIacin de Ia Sierra Tarahumara.
GrIica 4. Prcva!cncia dc dcsnutricin crnica pnr dcci! dc cnndicinncs dc bicncstar cn 1999 y
2006

La Grafica 5 mueslra Ia revaIencia de desnulricin crnica ara Ia obIacin de menores de
5 aos de famiIias cIasificadas como indigenas o no indigenas en 1988, 1999 y 2006. Inlre 1988 y 1999
3
IrevaIencia < 10%: a|a CaIifornia, a|a CaIifornia Sur, Chihuahua, Nuevo Len, TamauIias, SinaIoa,
Durango, Zacalecas, AguascaIienles, }aIisco, Querelaro y San Luis Iolosi.
4
Sonora, CoahuiIa, Veracruz, Tabasco, Cameche, Quinlana Roo, Dislrilo IederaI, Islado de Mexico, MoreIos,
Guana|ualo, HidaIgo, IuebIa, TIaxcaIa, Michoacan y CoIima.
4.6
6
6.8
9.2 8.8
18.6
21.9
25
41.1
47.6
4.7
7.0
6.0
9.0
13.0
12.5
14.1
18.5
8.0
31.2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DeciIes de Condiciones de ieneslar
%
1999
2006
7
Ia desnulricin crnica disminuy 0.35 unlos orcenluaIes or ao (10% en lerminos reIalivos),
descenso simiIar aI observado ara eI ambilo nacionaI duranle eI mismo eriodo, a esar de que Ia
obIacin indigena regislraba Ias maximas revaIencias observadas en cuaIquier gruo sociaI. In
cambio, enlre 1999 y 2006 Ia disminucin fue de 1.6 unlos orcenluaIes or ao (25% en lerminos
reIalivos), descenso mas de seis veces mayor que eI observado en eI eriodo anlerior. Aunque eI
descenso enlre 1999 y 2006 fue mayor que en Ia obIacin no indigena en numeros absoIulos, en
numeros reIalivos eI descenso fue muy simiIar aI de Ia obIacin no indigena, a esar de que Ia
revaIencia en esla obIacin era 3 veces suerior en 1999. Mas aun, a esar de Ios mayores
descensos en Ias lasas de desnulricin, Ia obIacin indigena conlinua leniendo revaIencias 3 veces
mayor que Ia obIacin no indigena. De conlinuar con Ia misma veIocidad en Ia disminucin de Ia
desnulricin habria que eserar 20 aos, hasla eI 2026, ara aIcanzar Ia mela de revaIencias
menores o iguaIes a 2.5% en Ia obIacin indigena.
CIaramenle, Ias oIilicas de nulricin no han sido caaces de Iograr Ias disminuciones en
desnulricin requeridas en Ia obIacin indigena ara aIcanzar mayor equidad y menos aun ara
Iograr erradicar Ia desnulricin en eI corlo Iazo. Ior eslas razones, Ia obIacin indigena debe ser
riorilaria en eI combale a Ia desnulricin.
Iuenle: INN 1998, INN 1999 y INSANUT 2006
10.6
14.5
20.7
48.1
33.2
44.3
0
10
20
30
40
50
60
1988 1999 2006
ANOS
%
No Indigenas
Indigenas
GrIica 5. Prcva!cncia dc ba|a ta!!a para cdad cn ninns indgcnas dc <5 anns cn 1988, 1999 y 2006
8
B. Ancmia y cstadn dc micrnnutrimcntns
La anemia y Ias deficiencias de varios micronulrimenlos son Ias carencias de origen
nulrimenlaI con mayor revaIencia en Mexico.
Se cuenla con informacin sobre anemia rovenienle de Ias encueslas de 1999 y 2006, e
informacin sobre Ia revaIencia de deficiencias de varias vilaminas y mineaIes sIo ara 1999.
Los gruos con mayores revaIencias de anemia y deficiencia de micronulrimenlos son Ios
nios y Ias mu|eres en edad ferliI, or Io que a conlinuacin se resenla informacin ara dichos
gruos. In rimer Iugar se delaIIan Ias revaIencias de deficiencias de micronulrimenlos ara 1999
(Grafica 6).
La deficiencia mas imorlanle en magnilud es Ia de hierro en Ios nios de lodas Ias edades,
fIucluando enlre 36% y 67%, en mu|eres Ia revaIencia es mayor a 40%, aunque no es Ia mayor de Ias
deficiencias. La revaIencia de concenlraciones ba|as de vilamina C, indicador de ba|a ingeslin
dielelica de esla vilamina, es muy aIla, fIucluando enlre 30% y 40% en nios, siendo Ia revaIencia
mas aIla en mu|eres (50%). La revaIencia de zinc es de aIrededor de 30% en menores de 5 aos y
mu|eres y de oco mas de 20% en escoIares. La deficiencia marginaI de vilamina A es de enlre 20% y
30% en nios, y de menos de 5% en mu|eres. La deficiencia de acido fIico va de 10% a 20% en nios
y es de 8% en mu|eres.
In resumen, saIvo vilamina A en mu|eres, exislen revaIencias de medianas a eIevadas de
lodos Ios micronulrimenlos esludiados en Ia INN-99, Ia mas nolabIe or su eIevada magnilud es Ia
deficiencia de hierro.
GrIica 6. DcIicicncia dc micrnnutrimcntns cn ninns y mu|crcs cn 1999
La revaIencia de anemia enlre 1999 y 2006 disminuy lanlo en nios como en mu|eres, ero
Ias revaIencias acluaIes eslan aun Ie|os de Ias enconlradas en aises de ingresos aIlos (Grafica 7). La
mayor disminucin en revaIencia se observa en mu|eres embrazadas (5.6 unlos), en mu|eres no
embarazadas y nios Ias disminuciones fueron de enlre 2.9 y 4.4 unlos.
0
10
20
30
40
50
60
70
Hierro Zinc Vil. A Vil. C Ac. IIico
%
1 a 2 aos
3 a 4 aos
5 a 11 aos
Mu|eres
9
In eI gruo de 1-4 aos de edad, Ia disminucin mas eIevada se observ en Ios nios de 1 ao
(12-23 meses) en Ios que Ia revaIencia as de 49.1 a 37.8 (reduccin de 11.3 unlos orcenluaIes).
Isla eIevada disminucin es sumamenle imorlanle, dado que Ios mayores daos en desarroIIo
menlaI ocurren cuando Ia anemia se resenla en Ios menores de dos aos. In lodas Ias regiones se
observ descenso en Ia revaIencia de anemia en nios de 1-4 aos, ero Ia disminucin fue
helerogenea, observandose eI mayor descenso en Ia zona melrooIilana de Ia ciudad de Mexico (7.6
), seguido de Ia regin Cenlro (6.1 ), Ia zona Norle (4.6 ) y con un descenso muy equeo en
Ia zona Sur (1 ). Sin embargo, en lodas Ias regiones Ias revaIencias conlinuan siendo sueriores aI
20% (21%-27%), consideradas eIevadas.
GrIica 7. Prcva!cncia dc ancmia cn ninns y mu|crcs cn 1999 y 2006
II anaIisis de Ias revaIencias de 1999 y 2006 or quinliI de condiciones de bieneslar mueslra
mayores revaIencias de anemia en Ios dos quinliIes ba|os en ambos aos de esludio (Grafica 8). In
1999 Ias revaIencias eran >30 en Ios dos deciIes inferiores, de 25 en eI inlermedio y aIrededor de 20
en Ios dos sueriores. Inlre 1999 y 2006 Ios unicos quinliIes que regislraron disminuciones mayores
aI romedio nacionaI fueron dos de Ios inlermedios, eI 2, que descendi 8.2 ) y eI 3, que cay 4.6
, eI quinliI mas ba|o regislr un descenso modeslo (2.7 ). Las revaIencias en 2006 manlienen un
gradienle simiIar aI observado en 1999, ero con revaIencias mas ba|as en generaI. II gradienle no
es lan ronunciado como eI que se observa ara desnulricin crnica, en eI que Ia diferencia en Ias
revaIencias de Ios quinliIes exlremos es de 6.6 veces. In eI caso de anemia, Ia diferencia es de casi
1.7 veces mayor en eI quinliI mas ba|o, ero aun en eI quinliI suerior se observan revaIencias
sueriores aI dobIe de Ias regislradas en aises de ingresos eIevados.
28.1
19.5
20
26.2
23.7
16.6 15.5
20.6
0
5
10
15
20
25
30
1-4 aos 5-11aos Mu|eres no
embarazadas
Mu|eres
embarazadas
%
1999
2 006
10
GrIica 8. Prcva!cncia dc ancmia cn ninns dc 1 a 4 anns dc cdad cn 1999 y 2006 pnr quinti! dc
cnndicinncs dc bicncstar
Iuenle: Incuesla NacionaI de Nulricin 1999 y Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin 2006
C. 5nbrcpcsn y nbcsidad
In Ios uIlimos 18 aos, Ia obIacin mexicana ha exerimenlado un aumenlo sin recedenles
en Ias revaIencias de sobreeso y eseciaImenle de obesidad (Grafica 9). In 1988, 34.5% de Ia
obIacin de mu|eres de 20-49 aos fue cIasificada con sobreeso u obesidad (IMC>25), de eslas,
oco mas de una cuarla arle (9.5%) eran obesas. Once aos desues, en 1999, Ia revaIencia
combinada de sobreeso y obesidad fue de 61%, de Ia cuaI dos quinlas arles (24.9%) eran obesas. Is
decir, Ia obesidad aumenl de 9.5% a 24.9% (15.4 o 162%) y eI sobreeso as de 25 a 36.1 (11.1
o 44%) en lan sIo 11 aos. Siele aos mas larde, en 2006, Ia obesidad sigui en aumenlo (7.5 o
30%) ara aIcanzar una revaIencia de 32.4%, mienlras que eI sobreeso se eslabiIiz duranle esle
segundo eriodo. In con|unlo, Ias revaIencias combinadas de sobreeso y obesidad aumenlaron a
un rilmo anuaI de 2.4 or ao duranle eI rimer eriodo de 11 aos (1988-1999) y de Ia milad: 1.2
or ao, duranle eI segundo eriodo (1999-2006).
La revaIencia acluaI en mu|eres de 20 a 49 aos, de casi 70%, es aIarmanle or eI aumenlo de
Ios riesgos de saIud que eI exceso de eso cororaI imone y or Ias secueIas en aos de vida
saIudabIe erdidos que roducen Ias enfermedades crnicas asociadas aI eso excesivo:
rinciaImenle Ia diabeles, hierlensin, enfermedad cardiovascuIar y aIgunos lios de cancer.
19.2
21.5
25.2
34.1
31.6
16.9
22
20.6
25.9
28.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5
%
INN-99
INSANUT 2006
QuinliIes de condiciones de bieneslar
11
GrIica 9. 5nbrcpcsn (IMC 25-29.9) y nbcsidad (IMC>30) cn mu|crcs dc 20 a 49 anns cn 1999 y
2006
Iuenle: Incuesla NacionaI de Nulricin 1999 y Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin 2006
II eso excesivo ara Ia eslalura se resenla de manera crecienle en lodos Ios gruos de
edad: or e|emIo, enlre 1999 y 2006 Ios nios en edad escoIar (5 a 11 aos) aumenlaron Ia
revaIencia combinada de sobreeso y obesidad en 33% (casi 1 /ao), ara IIegar en 2006 a una
revaIencia cercana a 27%. In Ios adoIescenles (12 a 19 aos) eI aumenlo fue menor (14%), casi 0.6
/ao, ara aIcanzar una revaIencia cercana a 33%, y finaImenle Ias mu|eres aduIlas (en edad ferliI
de 12 a 49 aos), cuyo aumenlo fue de 14% o 1.2 /ao, IIegaron a casi 70% de revaIencia en 2006.
In aduIlos, Ia obesidad esla dislribuida de manera reIalivamenle homogenea enlre regiones
y enlre calegorias de condiciones de bieneslar. In Ia acluaIidad Ia obesidad ya no es, como en eI
asado, un robIema Iigado a Ia abundancia, sino que es un robIema dislribuido casi or iguaI en
Ios diversos gruos sociaIes, y Ios aumenlos en Ia revaIencia de eso no saIudabIe han sido
Iigeramenle mayores en eI quinliI de condiciones de bieneslar ba|o (Grafica 10). In Ios aises
desarroIIados Ia obesidad es acluaImenle un robIema de mayores dimensiones enlre Ia obIacin
obre. In Ios nios, en cambio, acluaImenle Ia obesidad es mayor en zonas urbanas, en Ias regiones
mas rseras (Norle y ciudad de Mexico) y en Ios gruos riviIegiados.
25
36.1
36.9
9.5
24.9
32.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988 1999 2006
%
Obesidad
Sobreeso
12
Iuenle: Incuesla NacionaI de Nulricin 1988 y 1999, Incuesla NacionaI de Nulricin y SaIud 1999
6. Evn!ucin dc !as causas inmcdiatas, bsicas y subyaccntcs dc !a ma!a nutricin durantc
c! pcrndn dc an!isis
La desnulricin es eI resuIlado de dos causas inmedialas: Ia aIimenlacin defecluosa en
caIidad o canlidad, y Ia eIevada incidencia y duracin de varias enfermedades infecciosas que
aumenlan Ias necesidades de energia y nulrimenlos. Islas causas inmedialas, que oeran aI niveI deI
individuo, resuIlan a su vez de olros faclores menos inmedialos (causas inlermedias), que oeran en
eI enlorno famiIiar y micro-sociaI, enlre Ias que deslacan eI acceso insuficienle de Ia famiIia a
aIimenlos (inseguridad aIimenlaria), a servicios medicos y sanilarios, aI cuidado adecuado de Ios
nios y mu|eres, y a informacin sobre raclicas adecuadas ara Ia romocin de Ia nulricin y Ia
saIud. Las causas inlermedias, a su vez, deenden de faclores mas dislaIes que oeran en eI enlorno
macroeconmico y macro-sociaI, y lienen que ver con Ia generacin de bienes, recursos y servicios, y
con Ia equidad en su dislribucin enlre Ios diversos gruos sociaIes. Los conlexlos sociaI, oIilico y
econmico delerminan Ia obreza, faclor delerminanle de Ia desnulricin.
La maIa nulricin or exceso, que IIeva aI sobreeso y Ia obesidad, resuIla deI baIance
osilivo enlre dos faclores inmedialos: Ia ingeslin y eI gaslo de energia. Isla faIla de baIance, a su
vez, liene que ver con Ia oferla de aIimenlos de aIlo vaIor energelico de muy ba|o coslo y de Ias
Iimiladas Oorlunidades ara Ia aclividad fisica. Las oferlas de eslos dos faclores se han modificado
desde hace varios aos debido a diferencias en Ios alrones de aIimenlacin, recreacin, lransorle y
ocuacin debido a fenmenos de urbanizacin, modernizacin y gIobaIizacin.
GrIica 10. Prcva!cncias dc snbrcpcsn (sp) y nbcsidad (nb) cn mu|crcs dc 20 a 49 anns pnr cnndicinncs
dc Bicncstar cn 1988, 1999 y 2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 NacionaI
ob
s
1988
1999
2006
QuinliIes de condiciones de bieneslar
13
A conlinuacin se anaIizan faclores asociados a Ias lendencias nulricias.
1. Pnbrcza c incquidad
La obreza en Mexico es un desafio imorlanle y se encuenlra asociada a una gran
desiguaIdad. La obreza liene muchas dimensiones, como son Ias caacidades humanas en
eseciaI Ia siluacin educaliva y de saIud, eI acceso a Ia infraeslruclura, Ios ingresos, Ia
vuInerabiIidad y Ia incIusin sociaI. Mexico ha Iogrado imorlanles avances en lerminos de Ias
caacidades humanas de Ia obIacin, enlre eIIas, saIud, nulricin y educacin.
Con reseclo a Ias condiciones educalivas y de saIud, y a Ios niveIes de reslacin de
servicios, Mexico se encuenlra razonabIemenle cerca deI unlo en que se eseraria dado su niveI de
ingresos. Ha habido grandes avances con reseclo a Ia morlaIidad infanliI y Ia malricuIacin en
secundaria. In ambos casos eI rogreso fue lan bueno o me|or que eI exiloso caso de MaIasia, en
Asia deI esle, uno de Ios aises con eI mas aIlo desemeo de esa regin y que liene caraclerislicas
eslrucluraIes y socioeconmicas simiIares a Ias de Mexico. Sin embargo, a esar deI exilo romedio
en Mexico exislen grandes diferencias hislricas enlre Ios gruos sociaIes y enlre Ias regiones denlro
deI ais.
5
II rogreso en caacidades humanas ha sido osibIe or una combinacin de faclores. Uno de
eIIos es Ia exansin de Ios rogramas, cuyo ob|elivo es Ia rovisin universaI de servicios que cada
vez favorece mas a Ios mas obres conforme Ios rogramas se han exandido sobre lodo
educacin basica, rogramas de saIud ubIica y suminislro de agua. Y en Ios uIlimos aos, eI
rogreso en caacidades humanas se ha debido a medidas enfocadas a Ia demanda que combinan
Ias lransferencias condicionadas a que Ios hogares de ba|os ingresos envien a sus hi|os a Ia escueIa y
asislan a Ias cIinicas de saIud. Oorlunidades es eI rograma mas reresenlalivo de eslas
lransferencias. Islas medidas se han basado en un gran incremenlo en eI gaslo sociaI deI gobierno,
sobre lodo en educacin y en rogramas de reduccin de Ia obreza. IncIuso con un crecimienlo
soslenido, Ia reduccin de Ia obreza ha lendido a ser Ienla como consecuencia de Ia eIevada
desiguaIdad de ingresos en Mexico y eI ausado crecimienlo recienle. Aun asi, en Ia uIlima decada
ha habido grandes avances en Ios indicadores sociaIes a esar de un marcado Ienlo rogreso en Ia
generacin de ingresos. Ior e|emIo, enlre 1988 y 2006 se observ una caida de 10.1 en
desnulricin crnica (45% de disminucin).
Segun dalos ubIicados recienlemenle or eI CONIVAL (21), uliIizando Ia serie de encueslas
de ingreso y gaslo de Ios hogares, reaIizadas cada dos aos enlre de 1992 y 2004, y Ia olra en
2005, Ios orcenla|es de ersonas que viven en obreza aIimenlaria
6
(Grafica 11) asaron de oco
mas de 20% enlre 1992 y 1994, a aIrededor de 35% enlre 1996 y 1998, ara descender
osleriormenle a 24% en eI 2000, nuevamenle aI niveI basaI de 20% en 2002, a 17.4% en 2004, y a
18.2% en 2005.
5
Lez Acevedo G., La obreza en Mexico. Una evaIuacin de Ias condiciones, Ias lendencias y Ia eslralegia
deI gobierno. Resumen y mensa|es rinciaIes. Documenlo deI anco MundiaI, 2007.
6
Las ersonas en obreza aIimenlaria son aqueIIas cuyo ingreso er caila en eI ambilo deI hogar es menor aI
basico ara cubrir Ias necesidades de aIimenlacin corresondienles a Ios requerimienlos eslabIecidos en Ia
canasla basica aIimenlaria INIGI-CIIAL.
14
GraIica 11. Pnrccnta|c dc pcrsnnas quc vivcn cn pnbrcza a!imcntaria cn Mxicn, prcva!cncia dc
dcsnutricin crnica c ndicc
2. Dispnnibi!idad y cnnsumn dc a!imcntns
Las ho|as de baIance de IAO roorcionan informacin sobre consumo aarenle de aIimenlos,
energia y nulrimenlos, Io que uede considerarse como indicador grueso de suficiencia aIimenlaria.
Inlre 1985 y 2003 eI consumo aarenle de energia lolaI y de Ia energia rovenienle de aIimenlos de
origen vegelaI y animaI no vari de manera imorlanle. La energia lolaI as de 3,197 a 3,171 kcaI, Ia
de origen animaI de 2,668 a 2,560 KcaI y Ia de origen vegelaI as de 529 a 610 kcaI. Los resuIlados
sugieren que duranle eI eriodo no aumenl Ia disonibiIidad de energia. Ya desde 1985 se habia
Iogrado suficiencia energelica. La eslabiIidad en Ia ingeslin de energia rovenienle de aIimenlos de
origen animaI sugiere que lamoco Ia caIidad de Ia diela (or e|emIo conlenido, de zinc y hierro)
vari duranle eI eriodo.
Las encueslas dielelicas de 1988 y 1999 no ermilen comaraciones sobre ingeslin lolaI de
energia, or diferencias en eI grado de subeslimacin enlre encueslas y or osibIes diferencias
melodoIgicas en Ia oblencin de informacin, ero ermilen anaIizar Ia conlribucin reIaliva de Ias
grasas, Ios carbohidralos y Ias roleinas aI lolaI de energia. Duranle dicho eriodo se observ un
aumenlo muy eIevado en Ia conlribucin reIaliva de grasa en Ia diela de mu|eres en edad ferliI, de
23.5% a 30.3% (21). No es cIaro si Ios mismos efeclos se lrasIadaron a Ia diela de Ios nios menores de
5 aos, ero si asi fue, eI aumenlo reIalivo en Ia ingeslin de grasas no exIicaria (o no Io haria de
manera imorlanle) eI aumenlo en crecimienlo, debido a que Ia Iimilanle mas imorlanle en Ia diela
Iuenle: CONIVAL. Comunicado 001/2006.
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50
1988 1989 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2005
AIimenlaria
Desnulricin crnica
Indice de GINI
15
de Ios menores de 2 aos es Ia caIidad (rinciaImenle eI conlenido de micronulrimenlos) y no Ia
energia.
La comaracin de encueslas de ingreso y gaslo en Ios hogares deI INIGI ermile idenlificar
cambios en eI consumo famiIiar de aIimenlos. In un anaIisis sobre Ios cambios en eI consumo
famiIiar enlre 1984 y 1998 se enconlr una disminucin en eI consumo de frulas, verduras, Ieche y
carne, y un aumenlo en refrescos y carbohidralos refinados duranle dicho eriodo (21), Io que
sugiere disminucin en Ia caIidad de Ia diela.
Los dalos sobre disonibiIidad de aIimenlos y diela sugieren que no hubo aumenlos en Ia
caIidad o canlidad de aIimenlos, sin embargo, ninguna de eslas fuenles idenlifica cIaramenle
cambios en Ia diela deI menor de 2 aos, rinciaI delerminanle de Ia desnulricin crnica.
No se cuenla con dalos sobre aIimenlacin deI menor de 2 aos en 1988. Los dalos de Ia
Incuesla de 1999 idenlifican robIemas imorlanles en Ia aIimenlacin de esle seclor. Segun
recomendaciones de Ia Organizacin MundiaI de Ia SaIud (OMS), Ia aIimenlacin lima es Ia
Iaclancia excIusiva duranle Ios rimeros 6 meses de vida, seguida de Iaclancia comIemenlada con
varios aIimenlos a arlir deI sexlo mes de vida. La inlroduccin lemrana de aIimenlos dislinlos a Ia
Ieche malerna es conlraroducenle or eI eIevado riesgo de causar infecciones, y orque eI vaIor
nulrilivo de Ios aIimenlos comIemenlarios que se ofrecen habiluaImenle son de menor caIidad
nulrimenlaI que Ia Ieche humana. La inlroduccin lardia de aIimenlos roduce desnulricin, ya que
Ia Ieche malerna es insuficienle a arlir de Ios 6 meses ara salisfacer Ias necesidades nulrimenlaIes
de Ios equeos.
In Mexico, Ia Iaclancia excIusiva es sumamenle corla (menos de 1 mes en romedio) y Ia
inlroduccin de aIimenlos es muy lemrana: or e|emIo, Ia milad de Ios nios reciben Ia lolaIidad
de Ios gruos de aIimenlos anles de Ios 6 meses de edad. Sin embargo, en un gruo imorlanle de
nios, eseciaImenle en obIacin ruraI, en hogares indigenas y enlre eI lerciI ba|o de condiciones de
bieneslar, Ia inlroduccin de aIimenlos es muy lardia. Ior e|emIo, Ia Ieche se inlroduce a Ios 12
meses o desues en 25% de nios en hogares indigenas y en eI lerciI ba|o de condiciones de
bieneslar, Ia carne se inlroduce a Ios 9 meses o desues en hogares indigenas y en zonas ruraIes (7).
La informacin sobre aIimenlacin infanliI de Ia encuesla de 2006 no ha sido anaIizada, or Io que no
es osibIe saber si Ia diela deI menor de dos aos me|or. La evidencia deI eslancamienlo en Ia
disonibiIidad aarenle y en eI consumo de aIimenlos en eI hogar, y eI hecho de que Ia aIimenlacin
deI menor de 2 aos, eseciaImenle en obIacin de ba|os ingresos, es aIlamenle infIuida or
alrones cuIluraIes, hace dudar que Ia aIimenlacin deI menor de 2 aos en riesgo de desnulricin
haya me|orado enlre 1999 y 2006. Isla hilesis se corrobor recienlemenle: ara una mueslra
aIealoria de nios de 1 a 4 aos, beneficiarios deI Irograma Oorlunidades en zonas ruraIes
esludiados en 1999, y ara un gruo de zonas urbanas esludiado en 2003. In ambos casos se
comrob que a esar de Ias lransferencias monelarias aorladas or eI rograma, Ias cuaIes
redundaron en me|ores consumos de aIimenlos y en dielas mas variadas en Ios hogares beneficiarios,
no se observ me|oria en Ia diela de Ios nios mas aIIa de Ios aorles rovenienles de Ios
comIemenlos nulricionaIes dislribuidos or eI rograma (15,17). II efeclo de Ios rogramas sobre eI
eslado nulricio sera abordado en eI siguienle cailuIo.
In resumen, Ia evidencia de consumo aarenle, asi como Ia de consumo famiIiar de aIimenlos
rovenienle de Ias encueslas de ingreso y gaslo, y Ias de diela de mu|eres, no suslenlan un aumenlo
en Ia canlidad o caIidad de Ios aIimenlos disonibIes como Ia rinciaI exIicacin de Ia me|oria en
eI eslado nulricio de Ios nios aI menos hasla 1999. No se cuenla con informacin en esle momenlo
sobre Ia aIimenlacin deI menor de 2 aos en 2006, ero hay razones ara dudar que haya me|orado
16
de manera imorlanle, Io que se ha corroborado en mueslras de nios beneficiarios deI rograma
Oorlunidades.
3. Mnrbi!idad y mnrta!idad
Inlre 1980 y 2005 hubo una disminucin muy aIla de Ias lasas de morlaIidad de Ios menores de 5
aos: de casi 65 a menos de 20 or 1000 nacidos vivos (25). Isla disminucin en morlaIidad se dio en
elaas en Ias que se inlrodu|eron rogramas de saIud ubIica de aIla coberlura, incIuyendo
inmunizaciones, rovisin de agua Iimia, uliIizacin de saIes de rehidralacin oraI duranle Ia
diarrea, y varios rogramas de dislribucin de aIimenlos y de nulricin que seran abordados en eI
siguienle cailuIo.
4. Esti!ns dc vida
Duranle Ios 18 aos que searan a Ia rimera y uIlima encuesla ha habido cambios en Ios
alrones de aIimenlacin y de aclividad fisica de Ia obIacin. AI ya mencionado aumenlo en eI
consumo de grasas en eI hogar debe agregarse eI consumo eIevado de refrescos y bebidas
azucaradas, lambien indicado, y eI mayor consumo de aIimenlos fuera deI hogar, lanlo deI lio
arlesanaI vendidos en Ia caIIe o en equeos eslabIecimienlos, como de aIimenlos induslriaIizados.
Islos aIimenlos no consumidos en eI hogar lienen generaImenle aIla densidad energelica. II mayor
consumo de aIimenlos fuera deI hogar, derivado de mayor disonibiIidad generaIizada de aIimenlos
en Ios cenlros IaboraIes, Ias escueIas y Ia caIIe, asi como su aIla densidad energelica, aumenla Ia
ingesla diaria de energia, sin que se refIe|e en Ias encueslas sobre consumo y diela en eI hogar.
La disminucin en Ia aclividad fisica como resuIlado de cambios en Ios alrones de recreacin,
lransorle y lraba|o, que demandan menos aclividad fisica, se ha consliluido en un faclor de riesgo.
La Incuesla de NacionaI de SaIud y Nulricin de 2006 aIic un cueslionario de aclividad fisica a
una mueslra robabiIislica de 24,291 adoIescenles enlre 10 y 19 aos de edad de ambos sexos. Se
uliIiz una adalacin abreviada deI cueslionario deI |nicrnaiicna| Pnqsica| Aciitiiq Qucsiicnnairc
(IIAQ). Los resuIlados indican que Ios adoIescenles mexicanos reaIizan menos aclividad fisica
moderada y vigorosa (AIMV) que Ia deseabIe. II 40% de Ios adoIescenles se cIasificaron como
inaclivos ya que desarroIIaban menos de 4 horas semanaIes de AIMV, 25% fueron cIasificados como
moderadamenle aclivos (enlre 4 y 6.9 horas de AIMV or semana), mienlras que sIo oco mas de
35% reaIiza eI liemo recomendado (1 hora o mas aI dia de AIMV). A eslo debe agregarse que mas
de Ia milad de Ios adoIescenles asa mas de 12 horas a Ia semana frenle a anlaIIas (26). Islos
resuIlados, en una elaa de Ia vida caraclerizada or aclividad fisica eIevada, corroboran que aIlos
orcenla|es de Ia obIacin reaIizan menos aclividad fisica que Ia recomendada
17
5. Nucvns paradigmas cn !a nutricin pnb!acinna! cnmn rcsu!tadn dc !a transicin
nutricinna!
Los cambios en Ias revaIencias de desnulricin y de maIa nulricin or exceso, derivados de Ios
alrones de aIimenlacin, aclividad fisica y morbiIidad en Ia obIacin, se han denominado en
forma generica lransicin nulricionaI. Aunque esla lransicin, que se reIaciona con cambios en eI
erfiI eidemioIgico de Ia obIacin, caraclerizados or aumenlo en Ia morbiIidad or
enfermedades crnicas y degeneralivas, y disminucin en enfermedades infecciosas (lransicin
eidemioIgica), ha sucedido ya desde hace varios aos en aises de ingresos aIlos. La veIocidad y
Ias caraclerislicas con Ias que esla sucediendo en aises de ingresos medios y ba|os ha renovado eI
inleres or dichos fenmenos que amenazan con causar graves robIemas en Ia reslacin de
servicios de saIud en aises cuyos ingresos e infraeslruclura no ermilen resonder adecuadamenle
a Ios nuevos relos.
Los cambios han sido lan raidos que Ias oIilicas y rogramas reIacionados con aIimenlacin y
nulricin han conlinuado, de manera inerciaI, dirigidos a Ia soIucin de robIemas de carencias y
desnulricin, y no han orienlado sus acciones a Ia revencin y conlroI de Ia maIa nulricin or
exceso. Mas aun, Ia ersislencia de robIemas de desnulricin frenle a Ia emergencia de robIemas
de obesidad y enfermedades crnicas (dobIe carga de Ia enfermedad) vueIve aun mas comIe|a Ia
agenda de accin. II siguienle cailuIo aborda eI esludio de Ias oIilicas y rogramas de
aIimenlacin y nulricin en Mexico y Ia medida en que dichos rogramas han Iogrado modificar su
agenda en funcin de Ia nueva mezcIa de relos deI rezago eidemioIgico y de Ia nueva
robIemalica derivada de Ia lransicin nulricionaI.
6. Prinridadcs actua!cs y rccnmcndacinncs para !as pn!ticas pb!icas
Inlre 1988 y 2006 Ia siluacin nulricionaI de Ia obIacin mexicana ha sufrido cambios
imorlanles. De Ia reocuacin or Ia desnulricin aguda que comromelia Ia sobrevivencia de un
numero grande de nios que Ia adecian en 1988, hemos asado a una siluacin en que Ia
desnulricin aguda ha de|ado de ser un relo de magnilud obIacionaI y se ha converlido en un
robIema que debe ser alendido or Ios servicios de saIud medianle Ia vigiIancia deI eslado nulricio.
La desnulricin crnica sigue siendo un robIema vigenle de saIud ubIica. Su dislribucin
geografica y en Ios diversos gruos sociaIes, sin embargo, es helerogenea. Cualro enlidades
federalivas (Chiaas, Oaxaca, Guerrero y Yucalan) lienen revaIencias sueriores a 20%,
consideradas como aIlas. Las IocaIidades de aIla marginacin son Ias que concenlran Ia mayores
revaIencias. Mencin eseciaI merece Ia obIacin indigena, Ia cuaI resenla Ia revaIencia de
desnulricin crnica mas aIla observada en cuaIquier gruo sociaI. Isla obIacin debe considerarse
como Ia de mayor rioridad en Ia revencin y conlroI de Ia desnulricin. Como veremos en eI
siguienle cailuIo, exislen inlervenciones de robada eficacia y efeclividad que deben aIicarse con
esfuerzo renovado y enfocarse a Ias enlidades, municiios y IocaIidades de aIla marginacin
medianle esquemas efeclivos de focaIizacin.
La anemia y Ia deficiencia de micronulrimenlos son robIemas de eIevada magnilud y cuya
disminucin ha sido reIalivamenle modesla. Su dislribucin esla menos Iigada a Ia obreza y
marginacin, dada Ia comIe|idad de sus causas. Hay acciones de robada eficacia y efeclividad
ero exisle lodavia Ia osibiIidad de innovaciones lecnoIgicas ara aumenlar Ia eficacia y de
18
me|oria en Ia aIicacin de Ios rogramas y oIilicas ara Iograr mayor efeclividad. In eI siguienle
cailuIo se abunda sobre dichas innovaciones y modificaciones en Ia oeracin de Ios rogramas.
II sobreeso y Ia obesidad se han converlido en eidemias que afeclan cada vez mas a Ios
gruos sociaImenle vuInerabIes. Hay oca evidencia sobre acciones de robada eficacia, ero Ia
eIevada magnilud deI robIema, su dislribucin en lodos Ios gruo sociaIes y Ia gravedad de sus
consecuencias hacen indisensabIes acciones muIlisecloriaIes concerladas que deben ser evaIuadas
con eI rosilo de conslruir evidencia sobre efeclividad en su revencin y conlroI. Los rogramas
sociaIes |uegan un aeI imorlanle en eslos esfuerzos, dado que incIuyen como obIacin de
beneficiarios a un numero imorlanle de individuos que adecen dichos robIemas.
19
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22
Captu!n 2
Avanccs y Rctns dc !a Pn!tica dc Dcsarrn!!n 5ncia! cn Mxicn 1996-2006
GonzaIo Hernandez Licona y Ricardo Mu|ica RosaIes
Intrnduccin
Las crisis de Ios ochenla y de 1995 redu|eron Ia caacidad de gaslo deI gobierno mexicano asi
como eI bieneslar de Ia obIacin, acenluando Ia necesidad de forlaIecer eI aoyo a Ia sociedad en un
ambienle de gran escasez de recursos. Se luvo que reinvenlar Ia forma de hacer oIilica sociaI en
Mexico. II relo imIic IIevar a cabo raclicas de desarroIIo sociaI innovadoras que corrigieron
aIgunos vicios deI asado y que forlaIecieron Ias decisiones sobre eI uso de recursos ubIicos en
maleria de oIilica ubIica.
II resenle cailuIo busca dar un breve reaso a Ias raclicas que desde 1997 han conlribuido
a forlaIecer Ia oIilica de desarroIIo sociaI en Mexico, oniendo como e|emIo Ias oIilicas y
rogramas dirigidos a me|orar Ia nulricin de Ia obIacin, y que exIican Ia siluacin acluaI de Ios
rogramas sociaIes. II me|or uso de Ia informacin, una me|or Ianeacin y Ia evaIuacin sislemalica
de Ios rogramas sociaIes son raclicas reIalivamenle nuevas en Ia oIilica de desarroIIo sociaI, que
IIegaron ara quedarse, y que son herramienlas que forlaIecen Ia lransarencia y Ia rendicin de
cuenlas. Islos son dos e|ercicios que no formaban arle de Ia oIilica ubIica hasla hace unos
cuanlos aos. Como arle de eslas nuevas raclicas se resenla una descricin deI diseo y Ia
forma de oerar de Ios rogramas que cuenlan con comonenle de nulricin oerados or Ia
Secrelaria de DesarroIIo SociaI.
IinaImenle, eI cailuIo lambien busca resenlar una referencia a Ios relos que aun liene Ia
oIilica de desarroIIo sociaI. Con casi 20 miIIones de ersonas en obreza exlrema obreza
aIimenlaria en 2005, Mexico necesila me|orar y afinar Ias buenas raclicas que dieron resuIlados
imorlanles en Ios uIlimos 10 aos.

I. Una !arga tradicin dc pn!tica sncia! cn Mxicn
Mexico, como muchos aises en America Lalina, ha lenido una gran lradicin de oIilicas y
rogramas sociaIes. La siluacin socio-econmica deI ais ha obIigado a lener una oIilica sociaI
acliva desde anles de Ia milad deI sigIo asado. Duranle aos hemos vislo nacer (y erecer) decenas
de rogramas sociaIes, con un incremenlo casi conlinuo de Ios recursos ubIicos.
7
Muchos de eslos
rogramas han lenido como ob|elivo formaI eI aoyo a Ia aIimenlacin y a Ia nulricin. Los lios de
rogramas nulricionaIes se han resenlado de muIliIes formas, de acuerdo a Rivera, }, arquera, S.
y Gasca Garcia, A. (2001): De Ios rogramas de dislribucin de aIimenlos, en Mexico se han
robado raclicamenle lodas Ias modaIidades..
Inlre 1950 y 1990 arle deI gaslo ubIico luvo frulos concrelos, eseciaImenle en Io referenle
aI acceso a servicios basicos. II anaIfabelismo as de 43.2% a 12.6%, Ia faIla de acceso aI agua
disminuy de 82.9% a 20.0% y eI orcenla|e de hogares sin eIeclricidad as de 60% a 12.5%. No sIo
eso, lambien hay evidencia que Ia brecha de acceso a Ia educacin y Ia eseranza de vida se cerr
auIalinamenle enlre Ias enlidades federalivas deI ais, Io cuaI mueslra no sIo un avance de acceso
a servicios en eI romedio de Ia obIacin, sino un favorabIe efeclo redislribulivo en esos rubros
8

7
II gaslo sociaI en eI ao 2007, incIuyendo recursos deslinados a educacin, saIud, seguridad sociaI, lraba|o,
desarroIIo sociaI y desarroIIo urbano y regionaI, es aroximadamenle de un biIIn de esos.
8
Ver IsquiveI, G, Loez-CaIva y VeIez (2005)
23
II. Ordcnamicntn dc !a pn!tica dc dcsarrn!!n sncia! y !ns prngramas cnn cnmpnncntc dc
nutricin dc !a 5ccrctara dc Dcsarrn!!n 5ncia!
A esar de haber Iogrado avances concrelos, Ia oIilica sociaI resenl, desde sus inicios
hasla hace lan sIo 10 aos, aI menos lres grandes robIemas: a) exisli un gran desorden desde eI
unlo de visla de Ia eslralegia generaI de desarroIIo sociaI, b) no se conlaba con Ia informacin
erlinenle ara lomar me|ores decisiones de Ianeacin y resuueslacin, y c) exislia una gran
carencia en maleria de lransarencia y rendicin de cuenlas.
Reseclo aI rimer unlo, saIvo Ia ermanencia deI gaslo en maleria de educacin ubIica y
de seguridad sociaI formaI, aun no se observaba una conlinuacin cIara de rogramas en seclores
esecificos (saIud, nulricin, educacin, elc.), ni comIemenlariedades cIaras enlre rogramas de
diferenles seclores.
Una innovacin generada a arlir deI ao 2000 fue Ia concecin de Ia eslralegia Conligo. In
conlrasle con decadas anleriores, cuando en generaI Ios esfuerzos or alacar Ios robIemas sociaIes
se hacian de manera disersa, Conligo busc coordinar Ia oIilica de desarroIIo sociaI en su
con|unlo. Medianle Ia leoria deI Infoque de Aclivos
9
, se busc que Ia oIilica sociaI forlaIeciera Ios
diferenles aclivos a Io Iargo deI cicIo de vida de Ios individuos, ordenando Ios rogramas sociaIes en
cualro verlienles: AmIiacin de caacidades, generacin de ociones roduclivas, formacin de
alrimonio y rovisin de roleccin. Con base en esle ordenamienlo es osibIe deleclar cuaIes
deberian ser Ios aoyos a Ias famiIias a Io Iargo de su vida, en que elaa o verlienle exislen ya
rogramas ara evilar duIicidades y en dnde hacen faIla acciones. a|o esla Igica Ios rogramas
sociaIes son, o aI menos deberian verse, no como hechos aisIados, sino como arle de una eslralegia
arlicuIada que busca me|orar eI bieneslar de Ia obIacin en cualro verlienles recisas.
La verlienle de amIiacin de caacidades se encuenlra asociada a rogramas y acciones en
maleria de educacin, saIud y nulricin, y es Ia unica que se disculira aqui. Isle con|unlo de acciones
ermile crear un iso basico de caacidades que, medianle un roceso acumuIalivo, deben IIevar a
Ios individuos a Ia osibiIidad de lener una vida roducliva salisfacloria, con un me|or acceso aI
mercado IaboraI y bieneslar generaI. Isecificamenle en eI lema de nulricin, Ia eslralegia Conligo
conlemIa Ia coordinacin de rogramas en dislinlas deendencias, laIes como Ia Secrelaria de
SaIud, eI DII y Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI (SedesoI), Ios cuaIes acluan de manera coordinada
ara inverlir en eI desarroIIo de Ias ersonas.
A. Lns prngramas cnn cnmpnncntcs dc nutricin dc !a 5cdcsn!
In eI caso de Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI, son lres Ios rogramas con ob|elivos en
maleria de nulricin: eI rograma Irogresa-Oorlunidades, eI Irograma de Abaslo SociaI de Leche
Liconsa y eI Irograma de Aoyo AIimenlario.
Alendiendo a Ia Igica iniciaI de Ia eslralegia Conligo, dichos rogramas buscan lraba|ar de
manera coordinada, buscando sinergias, rindiendo cuenlas y orienlandose a Ia formacin de Ias
caacidades de Ios beneficiarios. Mienlras eI rograma Oorlunidades busca senlar Ias bases ara
desarroIIar Ias caacidades basicas de Ios nios y |venes (saIud, educacin y aIimenlacin), eI
Irograma de Aoyo AIimenlario se dirige a Ias IocaIidades mas aIe|adas desrovislas de cenlros de
saIud y educacin, aqueIIas a Ias que no uede IIegar Oorlunidades. Ior su arle Liconsa,
eseciaImenle a raiz de Ia forlificacin de Ia Ieche que dislribuye desde eI ao 2002, busca alender
9
Ver SzekeIy, MigueI, 2003.
24
IocaIidades fundamenlaImenle urbanas, generando ahorros monelarios a Ias famiIias y alendiendo
robIemas nulricios ara gruos esecificos vuInerabIes. A conlinuacin, se resenla un breve
recuenlo de Ia forma de oerar de dichos rogramas.
1. Opnrtunidadcs
II rograma de DesarroIIo Humano Oorlunidades, cuyo nombre iniciaI en 1996 fue
Irogresa
10
, liene como ob|elivo aoyar a famiIias en siluacin de obreza
11
, olenciando eI desarroIIo
deI cailaI humano de sus inlegranles, eseciaImenle de Ios nios y |venes, en maleria de
educacin, saIud y aIimenlacin.
II rograma surgi como una inicialiva novedosa, consislenle en Ia dislribucin de
lransferencias monelarias condicionadas a Ia inversin en desarroIIo de cailaI humano. Asimismo,
exisli una cuidadosa Ianeacin de mediano y Iargo Iazo en donde eI rograma luvo un Ian
pi|cic, imIemenlandose iniciaImenle en un numero reducido de eslados y alendiendo unicamenle a
300 miI famiIias. IaraIeIamenle, y ensando en un diseo de evaIuacin aIealorio ara eI rograma,
se idenlificaron hogares olenciaImenle beneficiarios de Ios cuaIes se recoIecl informacin
socioeconmica.
12
La oblencin de dicha informacin ermili a Ia oslre Ia evaIuacin deI
rograma, con Io que una vez que se conl con dalos recisos de sus imaclos se exandi de
manera auIalina.
Gracias a esla eslralegia, ara eI ao 2000 eI rograma alendia ya a 2.4 miIIones de famiIias
en 23 miI IocaIidades, y en eI ao 2002 fue inlroducido en areas urbanas, aIcanzando una coberlura
de 4.2 miIIones de famiIias. In 2007, eI rograma se aIica en cerca de 93 miI IocaIidades en Ias 32
enlidades deI ais, alendiendo a 5 miIIones de hogares.
Ior olra arle, eI rograma gener un nuevo aradigma en maleria de focaIizacin,
alendiendo a crilerios rigurosos ara idenlificar a obIacin en siluacin de obreza. La focaIizacin
de Irogresa se hizo en lres elaas: a niveI municiaI, a niveI IocaIidad y a niveI famiIiar. Isle
e|ercicio no ha eslado exenlo de robIemas, ero eI resuIlado fue eI me|or e|emIo de una asignacin
rogresiva de recursos enlre eI con|unlo de rogramas sociaIes. Is decir, un gran orcenla|e de Ios
recursos deI rograma se dirigen a Ias famiIias mas obres deI ais, y Ios errores de incIusin de
famiIias ricas en esle rograma son muy equeos.
13
La oeracin deI rograma se basa en lres aoyos basicos. Cada famiIia Oorlunidades
recibe un aoyo mensuaI de 185 esos
14
, Ios cuaIes lienen como rosilo aoyar un consumo
minimo de aIimenlos. Con eI ob|elivo de incenlivar Ia ermanencia escoIar de Ios nios y |venes, eI
rograma ofrece becas educalivas desde rimaria hasla Ia educacin media suerior
15
. II lercer
eIemenlo deI rograma consisle en roorcionar servicios de saIud graluilos ara Ias famiIias
beneficiarias.
10
Irograma de Iducacin, SaIud y AIimenlacin.
11
II rograma cuenla con un sislema de unla|e ara definir siluacin de obreza anlerior a Ia definicin de
Ias Iineas de obreza oficiaI. De acuerdo con esle sislema, eI unla|e es Iigeramenle suerior aI de Ia Iinea de
obreza de caacidades definida or eI CONIVAL.
12
Dichos hogares serian incororados como beneficiarios, unos aos desues.
13
Ver }. Scoll (2001),
14
Para 2008, este monto sera actualizado a $195 pesos.
15
Dichas becas son olorgadas como recursos Iiquidos a Ias liluIares deI rograma (generaImenle Ias madres).
25
In maleria de aIimenlacin, ademas deI aoyo mensuaI de 185 esos, eI rograma dislribuye
comIemenlos nulricionaIes ara nios de seis meses a 2 aos
16
(Nulrisano) y mu|eres embarazadas
y en eriodo de Iaclancia (Nulrivida). Islas dos acciones se ven reforzadas con Ialicas en maleria de
nulricin y saIud imarlidas a Ias liluIares deI rograma. Dichas Ialicas consliluyen arle de Ias
corresonsabiIidades que se exigen a Ios beneficiarios, un eIemenlo mas de innovacin deI
rograma. In esle senlido, eI olorgamienlo de Ios recursos (aoyo aIimenlario y becas educalivas)
esla su|elo a que Ios nios y |venes asislan a un minimo de 80% de sus cIases, a que Ias liluIares
acudan a Ias referidas Ialicas de saIud y nulricin, y a que Ios miembros de Ias famiIias beneficiarias
asislan a cilas medicas rogramadas.
Debido a su exilo, eI rograma no sIo ha incremenlado su coberlura geografica y de
famiIias, sino que ademas ha exerimenlado Ia incororacin de nuevos comonenles. In maleria
educaliva eI rograma inici olorgando becas unicamenle ara rimaria y secundaria. Iara eI ao
2003, Ias becas se exlendieron hasla Ia educacin media suerior (IMS) y adicionaImenle se
incoror eI comonenle alrimoniaI }venes con Oorlunidades, eI cuaI liene or ob|elivo generar
incenlivos ara Ia concIusin de Ia IMS.
17

2. Prngrama dc Abastn 5ncia! dc Lcchc Licnnsa
II rograma de Abaslo SociaI de Leche Liconsa (IASL) liene sus origenes en Ios aos
cuarenla, cuando con eI afan de aumenlar Ia oferla de Ieche a recios referenciaIes en Ia ciudad de
Mexico se inslaI Ia rimera Iecheria de Ia emresa ubIica NacionaI Dislribuidora y ReguIadora
(Nadyrsa). Desde enlonces, eI rograma se ha exandido a niveI nacionaI, conlando en Ia acluaIidad
con cerca de 9 miI Iecherias en lodo eI ais y 2.8 miIIones de famiIias beneficiarias.
A lraves deI rograma se vende Ieche Iiquida o en oIvo, a un recio referenciaI a famiIias
en siluacin de obreza,
18
que cuenlen con inlegranles enlre 6 meses y 12 aos, mu|eres enlre 12 y 15
aos, mu|eres en eriodo de geslacin o Iaclancia, mu|eres de 45 a 59 aos, enfermos crnicos y
ersonas con discaacidad mayores de 12 aos y/o aduIlos mayores de 60 aos. Ior cada miembro
con Ias caraclerislicas anleriormenle mencionadas, Ia famiIia uede comrar hasla 4 Iilros de Ieche
or semana, con un maximo de 24 Iilros semanaIes.
Inlre 2001 y 2006, eI IASL ofreci Ieche a un recio de 3.50 esos or Iilro, generando a sus
beneficiarios un ahorro hasla de 58.5% con reseclo aI recio de Ia Ieche comerciaI. A arlir deI ao
2007, eI recio de venla se incremenl a 4 esos, sin embargo, debido aI aumenlo deI recio de
mercado de Ia Ieche a niveI inlernacionaI, eI ahorro se manliene en aIrededor de 60%.
Duranle Ios uIlimos 10 aos, eI rograma ha exerimenlado una lransformacin imorlanle.
In eI asado, or razones de lio oeralivo (ubicacin de Ias Ianlas y cenlros de acoio, faciIidad
de dislribucin or concenlracin de obIacin) y de corle oIilico (uso deI rograma con fines
eIecloraIes), eI rograma dislribuia Ieche casi excIusivamenle en Ia zona melrooIilana de Ia ciudad
de Mexico y en eI cenlro deI ais. A Io Iargo deI liemo eI rograma ha me|orado su coberlura y con
acciones como Ia dislribucin de Ia Ieche a lraves de Ia red de liendas Diconsa, me|orado en aIguna
16
In casos de desnulricin, eI comIemenlo se ofrece hasla nios de 4 aos.
17
}venes con Oorlunidades brinda un aoyo hasla or eI equivaIenle a 3,300 esos ara Ios esludianles que
concIuyen Ia educacin media suerior. Ademas de consliluir un remio or concIuir dicho cicIo, Ios
recursos ueden ser uliIizados en aIlernalivas como becas universilarias o ara oblener credilos roduclivos,
consliluyendo una uerla de saIida ara Ios |venes.
18
II rograma aliende a obIacin en obreza alrimoniaI, de acuerdo con Ias Iineas de obreza definidas or
eI Conse|o NacionaI de IvaIuacin de Ia IoIilica de DesarroIIo SociaI.
26
medida su focaIizacin, sin embargo, aun ersislen relos imorlanles en esla maleria. Iero sobre
lodo a arlir deI sexenio anlerior, eI rograma lransform sus ob|elivos, convirliendoIo no sIo en
una herramienla ara lransferir ahorros a sus beneficiarios, sino en un inslrumenlo que generara
verdaderos ob|elivos nulricionaIes.
Ifeclivamenle, a arlir deI ao 2002 y como una resuesla a Ios resuIlados de Ia Incuesla
NacionaI de Nulricin 1999, que evidenciaron Ia exislencia de aIlos niveIes de anemia y robIemas
de crecimienlo enlre Ia obIacin menor de 5 aos, Ia Ieche Liconsa fue forlificada con vilaminas y
mineraIes.
19
In esle senlido, y como se vera en cailuIos osleriores, Ia Ieche Liconsa ha robado ser
un magnifico vehicuIo ara roveer a sus consumidores Ios nulrimenlos necesarios ara eI combale
de Ia anemia.
Como se mencion anleriormenle, si bien eI rograma ha Iogrado me|orar su focaIizacin,
lambien enfrenla aun relos imorlanles en Ia maleria. In rimer lermino debe recordarse que eI
rograma cuenla con una inercia hislrica de dislribucin enfocada a beneficiarios en eI Dislrilo
IederaI y eI Islado de Mexico. Aunque dicha lendencia se ha reverlido, aun hoy en dia mas de 57%
de Ios beneficiarios se concenlran en dichas enlidades. Ademas de esla lendencia hislrica, or ser
un roduclo erecedero, eI rograma enfrenla reslricciones oeralivas. DeI lolaI de Ia Ieche que
roduce Liconsa, aroximadamenle eI 84% es Iiquida, en lanlo que eI reslanle 16% es Ieche en
oIvo. Debido a su corla vida de anaqueI (menos de 2 dias), Ia Ieche Iiquida resenla reslricciones
ara su mane|o y dislribucin, roduciendo un roduclo fundamenlaImenle enfocado a
beneficiarios en zonas urbanas.
Ior olra arle, Ias regIas de oeracin deI IASL Io imosibiIilan ara olorgar beneficios en
IocaIidades alendidas or eI rograma Oorlunidades, buscando con eIIo evilar Ia duIicidad de
aoyos a una misma famiIia. Dado que Oorlunidades se encuenlra resenle en cerca de 93 miI
IocaIidades en eI ais, eslo reslringe en gran medida eI area de alencin deI IASL.
Debido a Ias razones anleriormenle exueslas, cerca de 55% de Ios unlos de dislribucin de
Ieche Liconsa se ubican en IocaIidades de ba|a y muy ba|a marginacin, y de acuerdo con cifras de Ia
Incuesla NacionaI de SaIud 2006, mas de 37% de sus beneficiarios erlenecen a Ios 4 deciIes mas
ricos de bieneslar a niveI nacionaI.
IinaImenle, exisle lambien un robIema en Ia comosicin deI adrn de beneficiarios deI
rograma. Inlre eI ao 2003 y eI 2006 Ia roorcin de menores de 13 aos denlro deI adrn de
beneficiarios disminuy de 27.6% a 23.4%, con una disminucin no sIo en lerminos reIalivos, sino
lambien en eI numero lolaI de nios. Isla siluacin debe alenderse, loda vez que uno de Ios gruos
que mas beneficios obliene en maleria de nulricin or eI consumo de Ieche forlificada es eI de Ios
nios y |venes, arlicuIarmenle aqueIIos menores de 2 aos.
Los unlos anles descrilos, IIevan a Ia necesidad de revisar de manera delaIIada Ia obIacin
ob|elivo deI IASL, ya que si bien eI rograma reaIiz un cambio osilivo aI orienlarIo a cumIir
ob|elivos nulricios y no sIo econmicos, esle debe de conlar con una focaIizacin adecuada a fin de
aIcanzar su maximo olenciaI.
3. Prngrama dc Apnyn A!imcntarin
II lercer rograma con comonenle nulricionaI de Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI, es eI
rograma de aoyo aIimenlario (IAL). Dicho rograma nace en eI ao 2004, dirigido a cubrir Ios
minimos necesarios en maleria de aIimenlacin ara Ia obIacin mas obre deI ais.
19
La Ieche Liconsa esla forlificada con Hierro, Zinc, Acido IIico y Vilaminas A, , C y D.
27
UliIizando Ia infraeslruclura de Ia red de liendas Dislribuidora Conasuo (Diconsa), en 2007
eI rograma dislribuia aoyos bimeslraIes en efeclivo o esecia a mas de miI famiIias en zonas
ruraIes or un monlo equivaIenle a 175 esos mensuaIes.
20
La comosicin de Ia canasla de
aIimenlos fue reaIizada or exerlos en nulricin y obedece a Iineamienlos eslabIecidos or Ia
Secrelaria de SaIud.
21

ConceluaImenle, eI rograma fue ideado ara alender a Ia obIacin en obreza
aIimenlaria, ubicada en Ias IocaIidades mas aIe|adas deI ais, aqueIIas donde or faIla de
infraeslruclura educaliva o de saIud, Oorlunidades no uede IIegar. Sin embargo, debido a
resiones oeralivas y reslricciones resuueslaIes, eI rograma no luvo una focaIizacin
aforlunada en su origen.
IniciaImenle, eI rograma comenz alendiendo mas de 253 miI hogares en 5,700 IocaIidades.
Sin embargo, muchas de eslas IocaIidades eran de marginacin media, con Ias condiciones necesarias
ara ser suscelibIes de alencin or arle deI rograma Oorlunidades. Asi, anle Ia exansin de
Oorlunidades, en menos de lres aos eI IAL redu|o 20% su coberlura de IocaIidades y cedi mas de
50% de Ios hogares alendidos. De acuerdo con Ia evaIuacin exlerna 2006, eI IAL alendia
aroximadamenle 18% de su obIacin ob|elivo. Sin embargo, es necesario considerar que debido a
Ia disersin geografica de Ios hogares ob|elivo muchos de eIIos ubicados en IocaIidades con menos
de cinco famiIias- eI coslo oeralivo de alencin ara aumenlar esla coberlura es considerabIe.
20
II monlo de 175 esos refIe|a Ios coslos de comra ara Diconsa. Sin embargo, eI conlenido de Ia canasla a
recios de mercado suera Ios 200 esos.
21
Ixislen dislinlas combinaciones de aIimenlos ara Ia canasla deI rograma, deendiendo de Ia regin deI
ais. In generaI, deslacan Ios siguienles aIimenlos: fri|oI, arroz, harina de maiz, aceile, Ieche en oIvo Liconsa,
asla ara soa y alun.
28
Cuadrn 1. Prcsupucstn, bcncIiciarins y !nca!idadcs atcndidas dc !ns prngramas Opnrtunidadcs,
Apnyn A!imcntarin y Abastn 5ncia! dc Lcchc
Oorlunidades Aoyo
AIimenlario
Abaslo SociaI de
Leche
IamiIias beneficiarias
1
5,000,000 143,000 2,800,000
LocaIidades 93,000 5,500 5,000
eneficiarios ubicados en
IocaIidades ruraIes
69% 99% 22%
2
Iresuueslo 2007 (miIIones
de esos)
3
$36,017
4
$350 $830
Iuenle: IvaIuaciones exlernas 2006. Dalos a diciembre de 2007
1
Cifras aroximadas a diciembre de 2007
2
Cifra eslimada a diciembre de 2006
3
Iresuueslo eslimado aI cierre de 2007
4
Iresuueslo e|ercido or SSA, SIDISOL, SII e IMSS, aroximado aI cierre de 2007
5
II rograma oera medianle venla de Ieche, Io que imIica Ia generacin de recursos roios. Los 830 miIIones incIuyen
excIusivamenle recursos fiscaIes.
In sinlesis, conforme a Io exueslo en eI Cuadro 1, Ios rogramas con ob|elivos nulricios de
Ia SedesoI alienden a cerca de 8 miIIones de famiIias en mas de 102miI IocaIidades deI ais.
III. PrnIcsinna!izacin dc !a pn!tica dc dcsarrn!!n sncia!
Como se exIic reviamenle, Ia oIilica de desarroIIo sociaI ha sufrido cambios imorlanles
en Ios uIlimos 10 aos. Ademas deI ordenamienlo de Ias acciones y rogramas sociaIes, refIe|ado en
Ia eslralegia Conligo y en Ios rogramas con comonenle nulricio, arece reIevanle deslacar lres
imorlanles raclicas que se inlrodu|eron en Ia oIilica sociaI a arlir de Ia segunda milad de Ios
novenla: eI concelo de focaIizacin ara hacer mas eficienle eI uso de Ios recursos, eI enfasis en eI
uso de Ia informacin ara me|orar Ia Ianeacin y Ia loma de decisiones, y Ia evaIuacin de Ios
rogramas, eI fomenlo de Ia cuIlura de Ia lransarencia y Ia rendicin de cuenlas.
A. Fnca!izacin
Desde Ia decada de Ios ochenla se emez a hacer evidenle que Ia reduccin en eI ingreso deI
gobierno amerilaba hacer un gaslo mas eficienle, incIuyendo eI gaslo sociaI. In esa decada se
emezaron a reducir Ios subsidios generaIizados (eseciaImenle a Ia Ieche y Ia lorliIIa, que buscaban
aoyar Ia nulricin de Ia obIacin mas obre) ues se argumenlaba, con razn, que buena arle de
esle gaslo subsidiaba a Ios gruos de mayores ingresos deI ais.
22
La focaIizacin fue, or lanlo, una
resuesla a Ia reduccin deI resuueslo ubIico: con menos recursos se necesila favorecer a Ios
gruos en mayor obreza, marginacin o vuInerabiIidad. Como qued eslabIecido, eI rograma
Irogresa-Oorlunidades es uno de Ios me|ores e|emIos de Ia aIicacin de aoyos focaIizados.
B. Mc|nr usn dc !a InInrmacin
22
In 1989 surge eI IronasoI como uno de Ios rimeros e|emIos de un rograma focaIizado, dirigido a Ia
alencin de municiios de aIla y muy aIla marginacin.
29
Un segundo eIemenlo novedoso fue eI uso de Ia informacin ara Ia loma de decisiones. La
generacin de informacin a arlir deI Censo de IobIacin y Vivienda 2000 y Ia Incuesla NacionaI
de Ingresos y Gaslos de Ios Hogares 2000, fue fundamenlaI ara eI diseo de rogramas sociaIes.
Irogramas como Habilal y Ia Islralegia de Microrregiones fueron diseados con base en Ia
informacin derivada deI Censo, ermiliendo una focaIizacin lerriloriaI ara alender Ias zonas deI
ais con mayores rezagos. In maleria de nulricin, Ia Incuesla NacionaI de Nulricin 1999 ermili
brindar informacin ara reorienlar rogramas como eI de Abaslo SociaI de Leche y disear
rogramas nuevos como eI de Aoyo AIimenlario.
C. Eva!uacin dc prngramas sncia!cs
La combinacin de Ios dos eIemenlos anleriores, asi como Ia exigencia de Ia sociedad sobre
una mayor lransarencia y rendicin de cuenlas, fueron fundamenlaIes ara eI desarroIIo de una
cuIlura de evaIuacin. Isle lercer eIemenlo surge de Ia necesidad de conocer cuaIes son Ios
resuIlados deI uso de Ios recursos ubIicos deslinados a rogramas sociaIes.
II gobierno federaI comenz a evaIuar sus rogramas en Ios novenla, eseciaImenle aqueIIos
que lenian eIemenlos nulricionaIes, y con mayor sislemalizacin a arlir de 2000, or aI menos Ias
siguienles razones: Ia exislencia de una adecuada informacin, Ia aaricin de me|ores lecnicas y
melodoIogias de evaIuacin y una Camara de Diulados IuraI que es un refIe|o de Ia auIalina
IIegada de Ia democracia aI ais.
23

Como se di|o anleriormenle, eI gobierno y de hecho Ia sociedad en generaI aumenl Ia
inversin en informacin. Ior e|emIo, eI Inslilulo NacionaI de Isladislica, Geografia e Informalica
(INIGI) me|or y amIi sus encueslas de hogares, Ias secrelarias, eseciaImenle Ia SedesoI,
aumenlaron considerabIemenle Ia informacin sobre Ios rogramas. De manera esecifica, se luvo
me|or informacin sobre Ia obIacin beneficiaria a lraves de me|ores adrones.
In eI ambilo de Ia evaIuacin y rendicin de cuenlas, eslimar eI imaclo de Ios rogramas
sociaIes imIica un relo melodoIgico de gran magnilud asi como un esfuerzo de recoiIacin de
dalos. Debido a que eI bieneslar de Ia obIacin, eI cuaI relende ser me|orado or Ios rogramas
sociaIes, se ve afeclado or diversos faclores, eI relo melodoIgico es saber que arle de Ios cambios
en bieneslar o en olras variabIes es alribuibIe aI rograma sociaI en cueslin. Se necesila, or lanlo,
aisIar eI imaclo deI rograma ara conocer eI efeclo reciso de dicho gaslo y ara eIIo se necesila
informacin de aIla caIidad.
Aforlunadamenle Ia Iileralura en Ias areas de esladislica, economelria, economia,
eidemioIogia y anlrooIogia sociaI avanzaron considerabIemenle en Ios uIlimos 15 aos, y hoy en
dia hay un sinnumero de lecnicas cienlificas ara medir eI imaclo de uno o varios rogramas
sociaIes. Isle faclor ha conlribuido ara conlar con mas y me|ores evaIuaciones y conocer si Ios
rogramas sociaIes me|oraron o no eI bieneslar de Ia obIacin.
IV. Cnnc!usinncs y Rctns
La oIilica de desarroIIo sociaI y en eseciaI Ia oIilica de nulricin de Ios uIlimos 10 aos
luvieron diversos a|usles que Ia hicieron mas eficienle y lransarenle. A diferencia de Ias decadas
23
A arlir deI ao 2000 exisle un mandalo de Ia Camara de Diulados, Iasmado anuaImenle en eI
Iresuueslo de Igresos de Ia Iederacin, ara IIevar a cabo evaIuaciones de Ios rogramas sociaIes.
Iosleriormenle, dicho mandalo se comIemenlaria con Ia Ley GeneraI de DesarroIIo SociaI y Ia creacin deI
Conse|o NacionaI de IvaIuacin de Ia IoIilica de DesarroIIo SociaI.
30
revias, se hizo un esfuerzo de focaIizacin de Ios recursos ubIicos que imIic que eI gaslo de
aIgunos rogramas luvieran una gran rogresividad, eseciaImenle eI de Oorlunidades. Diversos
rogramas de nulricin focaIizaron sus esfuerzos ara que Ios recursos se asignaran a Ias famiIias
mas obres con mas necesidades de Ios aoyos nulricionaIes.
Asimismo, desde mediados de Ios novenla se uliIiz mas inlensivamenle Ia informacin
exislenle ara hacer una me|or Ianeacin de Ia oIilica de desarroIIo sociaI. La focaIizacin fue
resuIlado deI me|or uso de Ia informacin, ero lambien se beneficiaron Ia Ianeacin, Ios adrones
de beneficiarios y Ia evaIuacin.
Isle uIlimo rubro es osibIemenle eI avance mas grande y menos conlroversiaI que se
imuIs en Ios uIlimos aos denlro de Ia oIilica de desarroIIo sociaI. La democracia exigi que a
lraves de Ia evaIuacin y de Ia difusin de informacin se emezara a generar una raclica de
rendicin de cuenlas inedila en eI ais.
IinaImenle, a arlir de 2000 eI enfoque Conligo luvo Ia virlud de lralar de oner un orden aI
desarroIIo sociaI de aos revios. II enfasis en me|orar Ias caacidades basicas moslr Ia necesidad
de crear, consoIidar y forlaIecer rogramas sociaIes de educacin, saIud y nulricin. La eslralegia
Conligo lambien reveia que eI comIemenlo a Ios rogramas de forlaIecimienlo de caacidades
debian ser generadores de ingreso, que aoyaran eI alrimonio y me|oraran Ia seguridad sociaI.
Todos eslos cambios me|oraron de aIguna manera Ia oIilica sociaI, ero Ia reaIidad nacionaI
mueslra que eI camino es lodavia Iargo y que habra que seguir haciendo a|usles imorlanles. In
2005 eI Conse|o NacionaI de IvaIuacin de Ia IoIilica de DesarroIIo SociaI (CONIVAL) eslim que
aIrededor de 47% de ersonas vivian en obreza, Io imIica que a esar de Ios esfuerzos que se han
lenido en maleria de oIilica sociaI y econmica, lodavia hay mucho or hacer ara reducir Ia
obreza, Ia marginacin y Ia vuInerabiIidad de muchas famiIias en Mexico. A conlinuacin se
mencionan aIgunos relos reIevanles.
A. Prngramas Fnca!izadns n Univcrsa!cs
In un enlorno de recursos escasos (como sucede siemre), Ia focaIizacin me|ora Ia
asignacin de recursos haciendo eI gaslo mas rogresivo, ero lambien genera aIgunos robIemas.
La focaIizacin es coslosa en lerminos de informacin, or definicin es lambien excIuyenle (quien
ercibe ingresos un cenlavo mas aIlo que Ia Iinea de obreza no recibe eI beneficio), Ia focaIizacin
uede esligmalizar a quien es caIificado como obre. Ademas, no hay cIaridad en Ios mecanismos de
enlrada y saIida de Ios rogramas cuando Ia focaIizacin imIica recabar ermanenlemenle
informacin sobre Ia siluacin famiIiar o de Ia IocaIidad en que se aIican Ios rogramas.
Un relo de Ia oIilica de desarroIIo sociaI es que sea concebida con un caracler universaI de
aoyo y roleccin a Ia obIacin en generaI (lodos Ios habilanles lendrian derecho a esle con|unlo
de aoyos), ero que sus diferenles comonenles o rogramas udieran lener eIemenlos de
focaIizacin, en cuyo diseo hubiera Ios incenlivos necesarios ara que eI individuo buscara
deender menos de Ios rogramas sociaIes y mas de su esfuerzo individuaI.
Lo anlerior imIica un diseo de oIilica sociaI inlegrado lanlo or Ios rogramas sociaIes
como or Ios grandes lemas de seguridad sociaI y aIe|arse de Ia gran disociacin que hoy exisle enlre
ambos rubros, Io cuaI genera incenlivos a ermanecer y vivir de Ios rogramas sociaIes, en vez de
acceder a esladios econmicos con seguridad sociaI formaI.
24
B. Cnhcrcncia y a!canccs dc !a Pn!tica dc Dcsarrn!!n 5ncia!
24
Levy (2006)
31
La eslralegia Conligo dio un aso imorlanle ara ordenar y darIe coherencia a Ia oIilica de
desarroIIo sociaI. Sin embargo, quedan robIemas sin resoIver, eseciaImenle sobre eI diseo
inslilucionaI. La oIilica de desarroIIo sociaI federaI oera de hecho en varias secrelarias y a esar
deI lraba|o reaIizado enlre 2000 y 2006 ara coordinar Ios esfuerzos de oIilica ubIica y oIilica
sociaI, en Ios hechos no hubo laI coordinacin. Hoy en dia exislen aI menos 290 rogramas de
desarroIIo sociaI en diversas secrelarias de eslado, Io cuaI aunla a Ia exislencia de varias
duIicidades. La eslruclura inslilucionaI reaI no ha Iogrado lener un orden de Ia oIilica sociaI.
C. 5istcmas dc cva!uacin y mnnitnrcn
La cuIlura de Ia evaIuacin y Ia rendicin de cuenlas ha avanzado mucho a niveI federaI, sin
embargo, hay varios eIemenlos or a|uslar. In rimer Iugar, siendo una raclica nueva en Mexico (y
en eI mundo), es imorlanle avanzar en Ia me|ora deI cailaI humano en lemas de evaIuacin enlre
lodos Ios agenles invoIucrados oeradores, evaIuadores, encargados de hacer Ias evaIuaciones,
congresislas, elc. In segundo Iugar, es necesario crear mecanismos ara que Ia informacin de Ias
evaIuaciones se uliIice de manera sislemalica ara lomar me|ores decisiones -a niveI de Ios
oeradores, Ios direclores de rogramas, Ios secrelarios de eslado, Ios congresislas- e incIusive Iigar
eI desemeo de Ios rogramas con Ia asignacin de recursos resuueslaIes y Ia me|or geslin. In
lercer Iugar es necesario conlinuar lraba|ando en Ia indeendencia y ob|elividad de Ias evaIuaciones,
a fin de que con base en eslas se uedan deleclar faIIas imorlanles de Ios rogramas ara lomar
me|ores decisiones, incIuso resuueslarias.
II uIlimo eIemenlo a deslacar es Ia carencia de indicadores y sislemas de moniloreo
adecuados, lanlo aI inlerior de Ios rogramas como en Ias deendencias. Se observa que Ios sislemas
de moniloreo o seguimienlo favorecen sIo Ios indicadores financieros y de roduclos (cuanlo deI
resuueslo se e|erci y cuanlas becas se olorgaron), de|ando a un Iado indicadores de resuIlados
que mueslren si Ios rogramas me|oraron eI bieneslar reaI de Ia obIacin. II avance en Ia
evaIuacin y Ia rendicin de cuenlas ermilira lomar me|ores decisiones en eI diseo y rediseo de
rogramas sociaIes, ara beneficio de Ia obIacin en generaI, eseciaImenle de Ios mas obres.
32
1.- IsquiveI Hernandez, Gerardo, Luis I. Lez-CaIva y Roberlo VeIez Gra|aIes. (2006). Crccinicnic
cccncnicc, !csarrc||c nunanc q !csigua|!a! rcgicna| cn Mcxicc . 1950-2000. Mexico :
SIDISOL. (Serie Documenlos de Invesligacin , 27).
2.- Levy, Sanliago (2006). Prc!uciiti!a!, crccinicnic q pc|rcza cn Mcxicc . quc siguc !cspucs !c
Prcgrcsa-Opcriuni!a!cs?. -- Mimcn.
3.- Rivera, Dommarco, }uan A., S. arquera y A. Gasca Garcia (2001). IoIilicas y rogramas de
aIimenlacin y nulricin en Mexico. -- In: Sa|u! Pu||ica !c Mcxicc. -- VoI. 43, No. 5.
4.- Scoul, }ohn (2001). Prcgrcsa . una cta|uacicn prc|ininar (tcrsicn jina|), |xpcricncias cxiicsas !c
ccn|aic a |a pc|rcza rura|. ChiIe : CIIAL-IAO.
5.- SzekeIy, MigueI (2003). Hacia una nueva generacin de oIilica sociaI. Mexico : SIDISOL. 22
. -- (Cuadernos de desarroIIo humano , 2).
33
Captu!n 3
Prngramas y pn!ticas rc!acinnadns cnn !a nutricin cn Mxicn
}uan Rivera-Dommarco, MS, IhD , Simn arquera, MD, MS, IhD, Ivonne Ramirez-SiIva, MC
Cenlro de Invesligacin en Nulricin y SaIud deI Inslilulo NacionaI de SaIud IubIica.
Intrnduccin
In eI rimer cailuIo se resenl un recuenlo de Ia evoIucin deI eslado nulricio de Ia
obIacin mexicana duranle Ias uIlimas dos decadas. Irenle a Ios robIemas de aIimenlacin y
nulricin de quienes se encuenlran en condiciones de obreza, Mexico liene una Iarga hisloria de
oeracin de rogramas y oIilicas orienladas a me|orar Ia nulricin de gruos vuInerabIes, es decir,
de Ia resuesla sociaI organizada frenle a Ios robIemas de maInulricin. Inlre Ias eslralegias de esa
resuesla se han incIuido, en diversas eocas, Ias siguienles: subsidios a Ia roduccin y eI consumo
de aIimenlos (incIuyendo aoyos generaIizados y dirigidos), venla aI menudeo de aIimenlos basicos
subsidiados, rogramas de dislribucin direcla de aIimenlos a hogares, desayunos escoIares, Ia
forlificacin de aIimenlos de consumo generaIizado y, mas recienlemenle, Ia dislribucin de
suIemenlos farmacoIgicos con micronulrimenlos y Ia forlificacin de aIimenlos dirigidos a
obIaciones esecificas. Varias de eslas eslralegias, saIvo Ia forlificacin de aIimenlos de consumo
generaIizado, se han acomaado de comonenles de educacin en nulricin.
A esar de eslo, Ia desnulricin or deficiencia de micronulrimenlos conlinua siendo uno de
Ios relos de saIud ubIica mas imorlanles en Mexico. Se han anaIizado y examinado desde su
diseo e imIemenlacin Ias rinciaIes eslralegias, rogramas y oIilicas que han oerado en
Mexico (1-3). In eslos anaIisis se documenlan Ias inversiones cuanliosas que eI gobierno de Mexico
ha hecho en rogramas de ayuda aIimenlaria. Ior e|emIo, en 1993 Ia adminislracin federaI gaslaba
mas de 2 miIIones de dIares aI dia en rogramas de ayuda aIimenlaria, incIuyendo Ios rogramas
de subsidios aI consumo. Isla canlidad era suerior a Ia recomendada or organizaciones
inlernacionaIes sobre eI gaslo minimo necesario en ese rubro ara me|orar Ia nulricin de Ia
obIacin. Sin embargo, como se resenl en eI cailuIo anlerior, Ia revaIencia de desnulricin,
anemia y deficiencias de micronulrimenlos en esa misma eoca (Ia decada de 1990) era eIevada y
ademas Ia veIocidad de disminucin de Ia revaIencia de ba|a laIIa (indicador de desnulricin
crnica) fue inferior a Ia eserada.
Isle cailuIo liene como ob|elivo resenlar un recuenlo sobre Ia exeriencia en maleria de
oIilicas y rogramas de nulricin y aIimenlacin en Mexico, y sobre Ios Iogros y relos de Ia
resuesla sociaI organizada. In Ia rimera seccin se hace un recuenlo hislrico sobre Ias oIilicas y
rogramas desde finaIes de Ia RevoIucin hasla Ia acluaIidad. In Ia segunda seccin se anaIiza eI
desemeo de Ios rogramas de aIimenlacin y nulricin en reIacin con Ia siluacin nulricia acluaI
de Ia obIacin (uliIizando dalos de Ia Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin 2006, INSANUT) y
finaImenle se Ianlean Ios nuevos relos de Ias oIilicas ubIicas.
In cada seccin se hace aIusin a Ia siluacin nulricionaI anles y desues de Ia uesla en
marcha de diversas oIilicas y rogramas, haciendo referencia a Ia informacin sobre Ia evoIucin
deI eslado nulricio resenlada en eI cailuIo 1.
34
I. Prngramas y pn!ticas dc a!imcntacin y nutricin cn Mxicn
A. Pn!ticas y prngramas imp!cmcntadns dc Iina!cs dc !a Rcvn!ucin hasta mcdiadns dc
!a dcada dc 1990
In Mexico se han inslrumenlado oIilicas y rogramas reIacionados con Ia nulricin desde
rinciios deI sigIo XX (aI finaIizar Ia RevoIucin mexicana) (4). Islas oIilicas y rogramas han
lenido dislinlos rosilos a lraves deI liemo, uno de eIIos ha sido eI abaslecimienlo de aIimenlos
ara asegurar eI acceso de Ios gruo sociaIes en desvenla|a, o como resuesla a crisis econmicas
frecuenles con efeclos en Ia seguridad aIimenlaria, uliIizando esquemas asislenciaIes como
herramienla ara evilar moviIizaciones de Ia obIacin urbana organizada de ba|os ingresos, en
exigencia de me|ores condiciones de vida (5).
In 1922 ya exislian rogramas asislenciaIes como eI de desayunos escoIares y olros de aoyo
a consumidores en zonas urbanas, ara 1925 se eslabIecieron Ios rimeros subsidios agricoIas y
ganaderos que lenian or ob|elo aumenlar Ia roduccin de aIimenlos. In 1942 inici eI rograma de
yodacin de Ia saI, que fue Ia rimera inicialiva con ob|elivos nulricionaIes muy cIaros: disminuir eI
bocio endemico. In 1946 arranc eI rimer rograma de abaslo ouIar dirigido a abaralar eI coslo
de Ios aIimenlos en eI mercado y en esle eriodo se cre Ia Comisin NacionaI de Ia Leche.
Hasla Ia decada de Ios sesenla, Ias rinciaIes eslralegias de oIilica aIimenlaria fueron Ios
subsidios a Ia roduccin de aIimenlos, eI conlroI de recios de aIimenlos de Ia canasla basica, y
recios de garanlia a Ia roduccin, aImacena|e y dislribucin de roduclos agricoIas, siendo eslos
Ios origenes de Ia Comaia NacionaI de Subsislencias IouIares (Conasuo), de Ia dislribuidora
Conasuo (Diconsa) y deI Irograma de Abaslo de Leche InduslriaIizada Conasuo (Liconsa) (3). In
Ia decada de Ios selenla se gener una serie de subsidios aIimenlarios orienlados aI consumidor,
cuyos ob|elivos eran asegurar que Ios hogares luvieran acceso a una canlidad minima de aIimenlos
basicos a recios razonabIes (6). Los beneficios de eslos rogramas fueron dirigidos rinciaImenle a
zonas urbanas, mienlras que Ias obIaciones ruraIes marginaIes, menos organizadas, Ios recibian en
menor roorcin.
A rinciios de Ios ochenla se crea eI Sislema AIimenlario Mexicano (SAM), un rograma
que luvo como ob|elivo Ia aulosuficiencia en Ia roduccin de aIimenlos y Ia me|ora de Ia
dislribucin de Ios mismos, sobre lodo ara seclores marginados, sin embargo, su gran comIe|idad
y eI deficil fiscaI de Ia eoca Io IIevaron a su anuIacin (5,7).
A arlir de 1983 y en medio de una fuerle crisis, eI gobierno se vio obIigado a imIemenlar
medidas de a|usle eslrucluraI ara disminuir eI gaslo ubIico, reduciendo significalivamenle Ios
subsidios reIacionados con eI consumo y roduccin de aIimenlos (4). Islos aoyos fueron crilicados
or no eslar focaIizados a Ios gruos mas necesilados. Ior e|emIo, eI maiz roducido en zonas
ruraIes obres ara auloconsumo no era subsidiado, ero eI que IIegaba como harina a Ias liendas
ouIares en zonas urbanas si (8). In un inlenlo or reverlir esla siluacin y aIiviar eI deficil fiscaI se
cre eI Irograma NacionaI de AIimenlacin que enlre sus ob|elivos Ianle aumenlar eI consumo de
aIimenlos en zonas vuInerabIes. Sin embargo, Ia eIiminacin deI subsidio generaIizado aI maiz era
una medida sumamenle imouIar y aIlamenle oIilizada, or Io cuaI se ol or una reduccin
graduaI, oslergando su desaaricin lolaI hasla Ia crisis econmica de 1994, y haciendo inevilabIe Ia
eIiminacin de Conasuo (agencia que se encarg de oerar Ios subsidios generaIizados en eI ais
or mas de 40 aos) (3).
35
Los rinciaIes rogramas de subsidios dirigidos a gruos esecificos incIuyeron bonos ara
Ia comra de lorliIIas y Ieche, y Ia dislribucin de canaslas de aIimenlos de diversas insliluciones,
incIuyendo eI DII, eI rograma IMSS/SoIidaridad y Ia Secrelaria de SaIud.
Los rimeros exerimenlos de focaIizacin de rogramas aIimenlarios en Mexico se IIevaron a
cabo en Ios aos ochenla (11,12). Isla rimera elaa se caracleriz or eI enfasis en Ios ob|elivos de
abaslo de aIimenlos basicos con eI rosilo de garanlizar Ia seguridad aIimenlaria de Ios seclores en
siluacin de obreza. Sin embargo, duranle esla elaa no se consider Ia informacin sobre eI eslado
nulricio de Ia obIacin de manera sislemalica ara eI diseo de Ios rogramas y oIilicas. Islo
obedeci, en arle, a Ios aradigmas imeranles en eI momenlo, que consideraban que eI robIema
de desnulricin era resuIlado de Ia faIla de ingeslin de energia (hasla Ios sesenla) o roleinas (a
arlir de Ios selenla) y que Ia soIucin aI robIema era aumenlar Ia disonibiIidad de aIimenlos o su
caIidad roleinica.
Las Incueslas RuraIes revias a Ias Incueslas NacionaIes IrobabiIislicas enconlraban signos
cIinicos de desnulricin severa en obIacin no hosilaIizada (orcenla|es de enlre 2% y 5% de Ias
obIaciones esludiadas) (13). Hacia finaIes de Ios aos ochenla Ios signos cIinicos de desnulricin
severa se convirlieron en evenlos sumamenle raros en Ias encueslas, enconlrando casi
excIusivamenle desnulricin Ieve y moderada. Isla nueva reaIidad eidemioIgica demandaba
cambios en Ias oIilicas de nulricin, Ias cuaIes no sucedieron de inmedialo. La faIla de encueslas
nacionaIes robabiIislicas hasla anles de 1988 y Ia carencia de indicadores de deficiencias marginaIes
de micronulrimenlos en Ias encueslas exislenles imedia eI diseo de rogramas erlinenles con
base en evidencia confiabIe.
La rimera encuesla nacionaI robabiIislica se reaIiz en 1988. Sus resuIlados de|aron de
manifieslo que a esar de Ia aIla inversin gubernamenlaI en Ios rogramas mencionados, Ias
revaIencias de desnulricin eran eIevadas, eseciaImenle cuando se comaraban con Ias de aIgunos
aises con ingresos pcr c4piia simiIares o menores a Ios de nueslro ais en esa misma eoca. La
desnulricin aguda en <5 aos era de 6% y Ia desnulricin crnica afeclaba a casi 1 de cada 4 nios
de Ia misma edad, ambos lios de desnulricin eran casi lres veces sueriores a Ias cifras ara ChiIe
y Cosla Rica en esa eoca (14) y 33% mas aIlas que Ia deI con|unlo de aises ara Ios que habia
informacin en America deI Sur (15).
CUADRO 3.1
La rimera elaa de oIilicas de aIimenlacin se caracleriz or eI uso de cuanliosos recursos a
subsidios generaIizados. In 1983, 1.25% deI Iroduclo Inlerno rulo (II) fue deslinado a subsidios
generaIizados en aoyo a Ia aIimenlacin, mienlras que en 1990 se aumenlaron Ios aoyos dirigidos a
gruos sociaImenle vuInerabIes, disminuyendo eI gaslo en subsidios generaIizados a 0.5% deI II. Los
subsidios dirigidos se deslinaron rinciaImenle a favorecer eI acceso de Ia obIacin en siluacin de
obreza a Ia comra de lorliIIas y Ieche, Io que requiri de 0.35% deI II (9).
A arlir de Ios novenla Ios gaslos en subsidios dirigidos ara Ia sueracin de Ia obreza
asaron de 0.7% deI II en 1990, a 1.7% deI II en 2006 (10). Los subsidios a rogramas de
aIimenlacin y nulricin, como arle de Ios subsidios dirigidos ara Ia sueracin de Ia obreza,
exerimenlaron incremenlos simiIares.
36
Inlre 1998 y 1999 se reaIiz Ia Segunda Incuesla de Nulricin. Los cambios en eI eslado
nulricio de Ios menores de 5 aos en ese eriodo indicaron que, aun cuando hubo disminucin en Ias
revaIencias de desnulricin, eI descenso en Ia desnulricin crnica
1
en Mexico fue menor que eI
observado en olros aises Ialinoamericanos.
Se reaIiz un anaIisis exhauslivo deI diseo de Ios rogramas que oeraban enlre 1988 y 1996
ara lralar de exIicar Ia faIla de efeclividad de eslos, concIuyendo que enlre Ias razones de Ia ba|a
efeclividad de Ios rogramas de nulricin en Mexico deslacaba Ia faIla de focaIizacin adecuada.
Inlendemos or focaIizacin adecuada Ia caacidad de idenlificar correclamenle a Ios beneficiarios
olenciaIes de un rograma, y a Ia eficiencia de Ia focaIizacin como Ia caacidad de un rograma
ara incIuir a Ios eIegibIes. La Grafica 1 mueslra Ia dislribucin de Ios nios con desnulricin crnica
en 1988 y eI orcenla|e de famiIias beneficiarias de Ios diversos rogramas de ayuda aIimenlaria or
regin. De Ios casi 2 miIIones de nios con laIIa ba|a (o desnulricin crnica), cerca de 45% se ubicaba
en Ia regin sur deI ais, que es Ia mas obre, mienlras que en Ia ciudad de Mexico residia aIrededor
de 9% de Ios nios con desnulricin crnica. In cambio, 51% de Ias famiIias de menores de 5 aos
beneficiarias de ayuda aIimenlaria radicaban en Ia ciudad de Mexico y soIamenle 15% vivia en eI sur,
Ia regin con Ias maximas revaIencias (Grafica 1).
GrIica 1. Distribucin dc ninns cnn dcsnutricin crnica y dc bcncIiciarins dc prngramas
dc a!imcntacin y nutricin pnr rcgin cn 1988.
Iuenle: IIaboracin roia con base en Incuesla NacionaI de Nulricin 1988.
In eI anaIisis lambien se idenlific que Ia razn de robabiIidades de recibir ayuda
aIimenlaria era de 0.50 ara famiIias de zonas ruraIes en reIacin con Ias de zonas urbanas
(uliIizando como referencia una robabiIidad de 1 en eslas uIlimas), de 0.31 ara Ias famiIias
indigenas en reIacin a Ias no indigenas, de 0.41 en eI lerciI de condiciones de bieneslar ba|o en
reIacin aI lerciI con condiciones de bieneslar eIevado, de 0.87 ara famiIias con menores de 2 aos
en reIacin con Ias famiIias donde hay nios de 2 a 4 aos, y de 0.65 ara Ios hogares con nios que
sufren desnulricin crnica en reIacin con Ios hogares sin nios con desnulricin crnica (16).
1
Se cIasific con desnulricin crnica (o ba|a laIIa) a Ios nios que luvieron una laIIa eserada ara su edad
deba|o de -2 desviaciones eslandar de Ia media de Ia obIacin deI asado alrn de referencia
OMS/NCHS/CDC (Organizacin MundiaI de Ia SaIud/NacionaI Cenler for HeaIlh Slalislics/Cenler for Disease
ConlroI).
7.8
33.6
8.7
44.9
16.9 16.9
51.1
15.1
0
10
20
30
40
50
60
Norle Cenlro Cd Mexico Sur
%
Desnulricin crnica
37
Ademas deI enfasis en zonas urbanas, de Ia faIla de focaIizacin hacia Ias regiones con Ias
mayores revaIencias de desnulricin de Ias famiIias obres, hacia Ios gruos indigenas y Ios
menores de 2 aos, se enconlr que Ios aIimenlos dislribuidos, o Ios subsidiados, no eran adecuados
ara Ia aIimenlacin de Ios nios enlre 6 y 24 meses. Islo es, Ios rogramas no soIian ser erlinenles,
i.e., no habia corresondencia enlre Ios beneficios deI rograma y Ia necesidad de Ios mismos en Ia
obIacin beneficiaria. Asimismo, se idenlific que habia faIla de coordinacin enlre rogramas, Io
que IIevaba a Ia duIicacin de esfuerzos y de beneficios, y, ademas, que eI comonenle educalivo
era debiI. Islos resuIlados fueron de gran uliIidad ara modificar Ios fundamenlos de Ias oIilicas y
rogramas de nulricin a arlir de finaIes de Ia decada de 1990, como se vera mas adeIanle (17).
B. Dcsarrn!!n dc pn!ticas, discnn y mndiIicacin dc prngramas cnn basc cn cvidcncia
cicntIica
La evidencia oblenida duranle Ia decada de Ios novenla sobre Ia siluacin de aIimenlacin y
nulricin de Ia obIacin, y Ios resuIlados deI anaIisis deI diseo y oeracin de Ios rogramas en
Mexico, ermilieron me|orar Ia focaIizacin y Ia erlinencia de Ios rogramas, reformuIando y
redireccionando Ias oIilicas ubIicas de nulricin en eI ais.
II diseo e imIemenlacin de Ios rogramas a arlir de esa decada se bas en eI desarroIIo de
inlervenciones en nulricin a lraves de un marco conceluaI que idenlifica Ios mecanismos
bioIgicos y/o conducluaIes a lraves de Ios cuaIes Ias inlervenciones roueslas odrian lener efeclo
en eI robIema idenlificado, a arlir de Ia evidencia cienlifica exislenle.
Las nuevas acciones que inlegraron Ias eslralegias de Ias oIilicas de nulricin se suslenlaron
y desarroIIaron con base en eI marco conceluaI de Ias causas de desnulricin (resumido or Ia
UNICII), dislinguiendo lres niveIes de causas deendiendo su roximidad con eI robIema: a)
causas innc!iaias. Ia ingeslin dielelica inadecuada y Ia eIevada incidencia de enfermedades
infecciosas y arasilarias, Ias cuaIes aumenlan Ias necesidades de aIgunos nulrimenlos, disminuyen
su absorcin y/o rovocan erdidas de eslos, b) causas su|qaccnics. eI inadecuado cuidado de nios y
mu|eres, eI dificiI acceso a Ios aIimenlos y Ios deficienles servicios de saIud, c) causas |4sicas. Ia
disonibiIidad y conlroI de recursos humanos, econmicos e inslilucionaIes. De lodas eslas, Ias
uIlimas son Ios faclores mas dificiIes de modificar, mienlras que Ias causas subyacenles e inmedialas
son Ias mas suscelibIes a ser modificadas a lraves de rogramas y oIilicas.
In Ia figura 1 se esquemaliza eI marco conceluaI que fundamenl Ias acciones o
inlervenciones roueslas, sus inlerreIaciones y sus efeclos olenciaIes en Ia me|ora deI eslado de
nulricin de Ia obIacin. In dicho marco se esbozan cinco inlervenciones roueslas a lraves de Ias
cuaIes se uede incidir en Ias causas subyacenles e inmedialas de Ia desnulricin: 1) II incremenlo
en eI ingreso famiIiar, eI cuaI causa una mayor accesibiIidad a aIimenlos de buena caIidad,
me|orando Ia diela famiIiar de mu|eres y nios, idenlificados como Ia obIacin vuInerabIe. 2) II
olorgar comIemenlos aIimenlicios fuenle de Ios nulrimenlos deficienles en Ia diela de Ias
obIaciones vuInerabIes corrigiendo o reviniendo de esla manera Ias deficiencias nulricias en eslos
gruos. 3) II roveer educacin nulricionaI ara reforzar Ios unlos anleriores, con eI fin de
informar a Ia obIacin sobre Ios beneficios de deslinar dinero a Ia adquisicin de aIimenlos de
me|or caIidad y de cmo consumir Ios comIemenlos olorgados ara oblener Ios me|ores beneficios
de eslos. 4). Asegurar y garanlizar una educacin dirigida a fomenlar Ia saIud de lodos Ios miembros
de Ias famiIias, incidiendo asi en Ia me|ora de cuidados malernos ara Ios nios y madres. 5)
Asegurar a Ia obIacin un aquele de acciones basicas de saIud revenliva, incIuyendo
38
Figura 1. EIcctns pntcncia!cs dc !as accinncs idcntiIicadas para mc|nrar c! cstadn dc
nutricin dc !a pnb!acin (marcn cnnccptua! para c! discnn dc prngramas)
Reduccin de
infecciones
Seguridad
AIimenlaria
Cuidado de Ia
madre y eI nio Me|ores servicios
de saIud
Iducacin
nulricionaI
Iducacin
en saIud
Servicios
de saIud
Me|or nulricin
SuIemenlos
aIimenlicios
Incremenlo deI
ingreso famiIiar
3.3
saneamienlo ambienlaI ara reducir Ia morbiIidad conlribuyendo en eI manlenimienlo o me|ora deI
eslado de nulricin de Ia obIacin.
A conlinuacin se describen e|emIos de rogramas, como eI de Oorlunidades, con eI cuaI
se inici una nueva eoca en eI diseo y desarroIIo de rogramas de nulricin a arlir de evidencia
cienlifica.
1. E! prngrama Opnrtunidadcs
A mediados de Ios novenla eI gobierno mexicano inici Ia Ianificacin de un ambicioso rograma
de inversin en desarroIIo humano en eI que arliciaron Ias secrelarias de Hacienda, Iducacin, SaIud
y DesarroIIo SociaI. Dicho rograma, IIamado duranle su fase iniciaI Irograma de Iducacin SaIud y
AIimenlacin (Irogresa) y denominado acluaImenle Oorlunidades, Ianle desde sus origenes eI uso
de lransferencias monelarias como incenlivos ara Ia inversin en Ia saIud, aIimenlacin y educacin de
Ios nios, con eI rosilo de Iograr eI desarroIIo de cailaI humano (18). La descricin delaIIada deI
rograma se resenla en eI CailuIo 2. In esla seccin sIo se resaIlan aIgunas de Ias innovaciones
dirigidas a aumenlar Ia efeclividad de Ios rogramas de nulricin.
Invesligadores de varios inslilulos nacionaIes de saIud y olras insliluciones de educacin
suerior en saIud, funcionarios de agencias inlernacionaIes de desarroIIo y exerlos en nulricin
fueron consuIlados or eI gruo resonsabIe deI diseo deI rograma sobre eI imaclo olenciaI deI
mismo en eI eslado nulricio de Ios nios. In esla consuIla se resenl y disculi Ia evidencia de que
Ia geslacin y Ios rimeros aos de vida son un eriodo de desarroIIo fundamenlaI y consliluyen
una venlana de oorlunidad unica ara Ia aIicacin de acciones efeclivas ara me|orar Ia
39
nulricin (19). Se moslraron Ios resuIlados de esludios que seaIan Ia imorlancia de incIuir
micronulrimenlos, eseciaImenle hierro y zinc, en Ios rogramas ara combalir Ia desnulricin (20,
21). Se moslr que Ia mayoria de Ios robIemas de desnulricin (ba|a laIIa, anemia y deficiencias de
aIgunos micronulrimenlos) en mayor o menor grado se resenlan con mayor frecuencia en Ia
obIacin mas obre, en quienes viven en Ia regin sur, en aqueIIos que residen en areas ruraIes, en
famiIias indigenas y en quienes erlenecen aI seclor en condiciones socioeconmicas mas
desfavorabIes deI ais (22). Se argumenl Ia necesidad de asegurar Ia adocin de Ias conduclas
necesarias ara oblener buena nulricin de Ios nios medianle acciones efeclivas de comunicacin
educaliva. Isla evidencia aoy Ios fundamenlos deI rograma que incIuyen: |a jcca|izacicn !c |as
accicncs a |as ciapas tu|ncra||cs !c |a ti!a q a jani|ias !c ncncrcs ingrcscs, |a inpcriancia !c apcriar nc
sc|c cncrgia q prcicinas !c |ucna ca|i!a! sinc ian|icn |cs nicrcnuirincnics !cjicicnics cn |a !icia q |a
ncccsi!a! !c inc|uir un ccnpcncnic cjcciitc !c ccnunicacicn c!ucaiita. Asimismo, se resenl Ia
evidencia sobre eI inadecuado diseo y focaIizacin de Ios rogramas de ayuda aIimenlaria en
Mexico mencionados anleriormenle (17).
Tambien se manifesl una reocuacin inherenle aI suueslo basico deI rograma, en eI
senlido de si baslaria asegurar Ias lransferencias monelarias a Ias famiIias de ba|os ingresos ara
me|orar suslanciaImenle Ia aIimenlacin y nulricin de Ias madres y nios duranle eI eriodo
vuInerabIe, que va de Ia geslacin a Ios lres aos de vida. AI reseclo, se resenl evidencia sobre Ias
raclicas inadecuadas de aIimenlacin deI nio duranle eI eriodo crilico, en eI cuaI se excIuyen
aIimenlos fuenle de aIlo vaIor nulrilivo y de que dichas raclicas son infIuidas de manera
imorlanle or faclores cuIluraIes y sociaIes, ademas de Ios faclores econmicos, Ios unicos que se
modificarian en virlud de Ia lransferencia de dinero.
IinaImenle, a Ia Iuz de Ia evidencia emilida y anaIizada, Ios exerlos recomendaron eI
desarroIIo de un comonenle de nulricin ara eI rograma, dicha elicin fue acelada or Ia
Secrelaria de SaIud que encomend aI comile de exerlos en nulricin eI desarroIIo deI nuevo
comonenle deI rograma.
II comonenle de nulricin, que comIemenl a Ias acciones de alencin rimaria en saIud,
fue dirigido a nios menores de 2 aos y a mu|eres Iaclanles y embarazadas de famiIias con ba|os
ingresos e incIuy Ia dislribucin de comIemenlos aIimenlicios de aIlo vaIor nulrilivo (enriquecidos
con micronulrimenlos) ara aoyar Ia nulricin duranle Ia elaa formaliva, acomaada de acciones
efeclivas de educacin nulricionaI que garanlizaran eI uso adecuado de Ios suIemenlos y eI emIeo
de Ios ingresos adicionaIes ara Ia comra de aIimenlos de aIlo vaIor nulricio.
II comIemenlo aIimenlicio se olorgaria a lodos Ios nios de cualro a 23 meses de edad,
nios de dos a 4 aos con ba|o eso
2
y mu|eres Iaclanles y/o embarazadas. II diseo de Ios
comIemenlos aIimenlicios fue reaIizado con base en Ia evidencia exislenle sobre Ia siluacin
nulricionaI de micronulrimenlos en Ia obIacin (9,23), de forma que conluviera Ios nulrimenlos que
se sabe son Ios mas deficienles en Ia diela de nios y mu|eres mexicanos (24).
In resumen, una de Ias rinciaIes diferencias deI rograma Irogresa-Oorlunidades
reseclo a sus redecesores en Ias oIilicas de aIimenlacin y nulricin fue eI uso de informacin y
evidencia cienlifica ara eI diseo de eslralegias y acciones. II diseo deI rograma incIuy como
insumo Ia informacin sobre Ia magnilud y dislribucin de Ios diferenles robIemas de nulricin en
2
II uso deI indicador eso ara Ia edad, en eI liemo que se dise eI comonenle de nulricin, lenia eI
anlecedenle de ser eI indicador recomendado or Ios organismos nacionaIes ara idenlificar a obIacin en
riesgo de desnulricin o con desnulricin. In Ia acluaIidad, se ha reconocido que esle no es un indicador
sensibIe, debido a que gran arle de Ios nios cIasificados en riesgo o con ba|o eso, odrian lener eso
adecuado ara su laIIa y, en ese senlido, eI comIemenlo aIimenlicio seria innecesario.
40
dislinlas areas de residencia, seclores socioeconmicos y gruos demograficos, sobre Ia eficacia de
diversas acciones ara revenir y conlroIar Ia desnulricin y sobre Ias caraclerislicas de Ia obIacin
asociada con mayor eficacia.
Olro faclor que idenlifica aI rograma Irogresa-Oorlunidades es que incIuy un
comonenle de evaIuacin exlerna como arle esenciaI deI diseo (25). Desde un rinciio se
conlral a insliluciones academicas de aIlo resligio, lanlo nacionaI como inlernacionaI, ara evaIuar
eI rograma. Como resuIlado de Ias evaIuaciones se han generado numerosas ubIicaciones que se
encuenlran disonibIes en Ia agina veb hll://vvv.Oorlunidades.gob.mx/. AI abrirse a Ia
evaIuacin no sIo es osibIe Ia rendicin de cuenlas de Ios recursos ubIicos emIeados ara
financiar Ios rogramas de desarroIIo sociaI sino que eI uso de Ios resuIlados de Ia evaIuacin uede
emIearse ara relroaIimenlar Ios rogramas y ermilir modificaciones en su diseo y oeracin,
basadas en evidencia. I|emIo de eslo es Ia recienle incororacin aI rograma de un nuevo Ian de
comunicacin educaliva que fue desarroIIado y robado iniciaImenle or invesligadores deI cenlro
de Invesligacin en Nulricin y SaIud deI Inslilulo NacionaI de SaIud IubIica (INSI) (26). II ob|elivo
deI Ian educalivo es romover Ia modificacin de comorlamienlos en madres y ersonaI de saIud
ara me|orar Ia uliIizacin deI suIemenlo que olorga eI rograma a mu|eres y nios. Isle Ian de
comunicacin surgi a raiz de Ia evaIuacin deI rograma que idenlific faIla de efeclividad deI
comonenle educalivo ara romover eI consumo deI suIemenlo (2,17).
Diversas evaIuaciones deI efeclo de Irogresa-Oorlunidades en eI eslado nulricio de Ios
beneficiarios se resenlan en delaIIe en Ios cailuIos 4 y 5 de esle Iibro. asla seaIar aqui que dicho
cailuIo da evidencia sobre Ios efeclos deI rograma en eI eslado nulricio de Ios nios.
2. E! prngrama dc abastn sncia! dc !a !cchc Licnnsa
Olra oIilica que fue rediseada siguiendo Ia Iinea de usar evidencia cienlifica ara eI diseo
de rogramas adolado or SedesoI a finaIes de Ios novenla fue eI rograma de abaslo de Ieche
Liconsa.
A Ia Iuz de Ia ubIicacin de Ios resuIlados de Ia Segunda Incuesla NacionaI de Nulricin
(INN) (mencionada en eI CailuIo 1) (27), en febrero de 2002 invesligadores deI INSI resenlaron
Ios resuIlados de Ia INN a Ios direclivos de Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI (SedesoI), dado que
esla deendencia es Ia encargada de Ios rogramas de combale a Ia obreza, varios de Ios cuaIes
incIuyen Ia dislribucin de aIimenlos.
AI conocer Ios haIIazgos Ias auloridades se moslraron inleresadas en eI aeI que Ia SedesoI
odria |ugar ara conlribuir aI combale de Ia desnulricin. Una rimera decisin fue inslruir a Ios
resonsabIes de Ios rogramas que dislribuian aIimenlos ara asegurar que incIuyeran ob|elivos
nulricionaIes en Ios mismos. Olras de Ias acciones concrelas, recomendadas or Ios invesligadores
deI INSI ara que se conlribuyera de manera efecliva a Ia revencin de Ia desnulricin fue Ia
forlificacin de Ia Ieche que dislribuia eI rograma de abaslo sociaI de Ia Ieche Liconsa. Isle
dislribuia Ieche con un aIlo grado de acelacin or arle de Ia obIacin y con gran coberlura (mas
de 3 miIIones de Iilros/d a 2.8 miIIones de nios mexicanos) caIificandoIo como un aIimenlo
olenciaI ara ser vehicuIo de nulrimenlos deficienles en Ia diela de Ios nios mexicanos. Las
auloridades de SedesoI dieron inslrucciones aI direclor de Liconsa ara que en coIaboracin con Ios
invesligadores deI INSI se evaIuara Ia faclibiIidad de Ia adicin de micronulrimenlos a Ia Ieche,
conservando sus roiedades organoIelicas, y se desarroIIara un royeclo de forlificacin de Ia
misma. Como roduclo de esla inicialiva Ia dislribucin de Ieche forlificada con micronulrimenlos
inici oficiaImenle en agoslo de 2002. A sugerencia deI INSI, Ia SedesoI y Liconsa decidieron evaIuar
41
lanlo Ia eficacia de Ia Ieche forlificada, es decir, Ios efeclos deI consumo de Ia Ieche en condiciones
conlroIadas, como su efeclividad, i.e., eI efeclo deI rograma en condiciones normaIes de oeracin.
In eI CailuIo 6 se resenlan Ios resuIlados de Ia evaIuacin de Ios efeclos en nulricin deI rograma
de dislribucin de Ieche Liconsa forlificada, eI cuaI luvo efeclos osilivos en eI eslado nulricio de Ios
nios beneficiarios.
3. Prngrama dc apnyn a!imcntarin (PAL)
II rograma de Aoyo AIimenlario se concibe y se disea anle Ia necesidad de alender a Ia
obIacin en siluacin de obreza que liene Iimilado acceso a servicios de saIud, nulricin y
educacin y or lanlo no es eIegibIe ara recibir Ios beneficios de Oorlunidades. In resuesla a esle
robIema, Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI imIemenl en 2003 un nuevo rograma IIamado
rograma de aoyo aIimenlario (IAL) (descrilo en eI CailuIo 2).
II IAL olorga un aquele aIimenlario diseado or un comile de exerlos en nulricin de
varias insliluciones reconocidas. La seIeccin de Ios roduclos deI aquele aIimenlario se reaIiz con
eI ob|elivo de cumIir con Ios Iineamienlos de Ia NOM-169-SSA1-1998 ara Ia asislencia sociaI
aIimenlaria ara gruos en riesgo, roorcionando 20% de Ias recomendaciones de energia y de
roleina de Ias famiIias, y de considerar ara su diseo aseclos de nulricin rimordiaIes en eI
conlexlo de roveer roduclos ara una aIimenlacin adecuada. In Ia desensa deI IAL se
dislribuye Ieche Liconsa, Ia cuaI esla enriquecida con hierro, zinc, vilamina C y acido fIico. Islos
micronulrimenlos eIevan considerabIemenle eI aorle nulricionaI ofrecido en Ia desensa.
II IAL, aI iguaI que Oorlunidades, es un rograma que desde su concecin incIuy un
comonenle de evaIuacin. Aunque Ia eslralegia originaI se reslringia a Ia dislribucin de Ia canasla
de aIimenlos acomaada de educacin nulricionaI, se rouso que eI rograma olorgara diferenles
modaIidades de beneficios, a fin de comarar, en su rimera elaa, Ia efeclividad de Ios efeclos en Ia
aIimenlacin y nulricin de Ios beneficiarios deI aquele aIimenlario, en comaracin con
lransferencias monelarias con vaIor simiIar aI coslo de Ias canaslas. II CailuIo 7 de esle Iibro
resenla Ios resuIlados sobre Ia evaIuacin deI rograma, eI cuaI ha lenido efeclos en Ia caIidad de Ia
diela de Ia obIacin, en eseciaI en eI aumenlo de Ia disonibiIidad dielelica deI zinc y hierro, dos
de Ios nulrimenlos deficienles en Ia obIacin. Con Ios haIIazgos de esla evaIuacin es osibIe
delerminar si se ha aIcanzado eI ob|elivo deI rograma o es necesario su rediseo.
In resumen, aI comarar Ias oIilicas y rogramas de Ia rimera elaa hasla mediados de
1990, con Ia segunda, cuando inici Oorlunidades, se encuenlra que Ia seIeccin de beneficiarios se
hace con base en crilerios de vuInerabiIidad nulricionaI (lanlo vuInerabiIidad sociaI como bioIgica),
Ia exislencia de un adrn de beneficiarios de Ia SedesoI como un esfuerzo or Iograr Ia dislribucin
racionaI de beneficios y evilar duIicidades, Ia inlegracin de beneficios de saIud, educacin y
nulricin, eI uso de Ia evidencia ara eI diseo de acciones y eslralegias, y Ia cuIlura de Ia
evaIuacin.
42
II. Dcscmpcnn dc !ns prngramas dc ayuda a!imcntaria cn !as dns !timas dcadas
A. Fnca!izacin
In Ia seccin anlerior se resenl Ia dislribucin de beneficiarios de ayuda aIimenlaria en 1988
(Iigura 1) y se hizo nolar Ia faIla de reIacin enlre Ia dislribucin de beneficios y Ia revaIencia de
desnulricin. Tambien se resenl evidencia de que Ia dislribucin de beneficios no se asociaba a
olros faclores de riesgo sociaI de Ia desnulricin, como vivir en zonas ruraIes, formar arle de una
famiIia indigena o vivir en condiciones de obreza, o de riesgo bioIgico como ser menor de dos
aos de edad.
La exeriencia deI rograma Torlibonos (1985-1989) y osleriormenle TorlivaIes (1990)
ermili exIorar Ia faclibiIidad de un rograma de esle lio en Mexico, donde se requiere de una
eslruclura de informacin y organizacin comIe|a, eIaboracin de maas de beneficiarios (maas de
obreza) y verificacin de Ias caraclerislicas de Ias famiIias seIeccionadas, enlre olros rocesos
(11,12).
La Grafica 2 resenla Ia dislribucin regionaI de beneficiarios de rogramas de aIimenlacin y
nulricin en 1999 y Ia dislribucin de nios < 5 aos con desnulricin severa. AI iguaI que en 1988,
en 1999 eI sur concenlraba Ia mayor arle de Ios nios con desnulricin crnica (casi 55% deI lolaI de
desnulridos) mienlras que Ia ciudad de Mexico concenlraba oco menos de 10%. Is evidenle que Ia
dislribucin de ayuda aIimenlaria fue mas racionaI en 1999 de Io que era en 1988, 39% de Ios
beneficiarios radicaban en eI sur y oco mas de 20% en Ia ciudad de Mexico, aunque en Ia cailaI
seguia habiendo eI dobIe de beneficiarios en reIacin con eI numero de nios desnulridos. La me|oria
en Ia focaIizacin de Ios rogramas en 1999, con reIacin a 1988, uede lambien areciarse usando
Ios mismos faclores de riesgo resenlados anles ara 1988. Asi, en 1999 Ia razn de robabiIidades
de recibir ayuda aIimenlaria era de 1.72 ara famiIias de zonas ruraIes en reIacin con Ias de zonas
urbanas (uliIizando como referencia Ia robabiIidad de 1 en eslas uIlimas), y comarando con Ia
razn de robabiIidades de 0.50 en 1988, de 1.77 en 1999 ara Ias famiIias indigenas en reIacin con
Ias no indigenas (0.31 en 1988), de 2.3 en 1999 en eI lerciI de condiciones de bieneslar ba|as con
reIacin aI lerciI en condiciones de bieneslar aIlas (0.41 en 1988), de 0.96 en 1999 ara famiIias con
menores de dos aos en reIacin a Ias famiIias con nios de dos a 4 aos (0.87 en 1988) y de 1.5 en,
1999 ara Ios hogares con nios con desnulricin crnica en reIacin con Ios hogares sin nios
desnulridos crnicos (0.65 en 1988) (16).
AI comarar Ia focaIizacin deI rograma Irogresa-Oorlunidades or regin, en 1999
(Grafica 3), con eI de Ios rogramas de aIimenlacin y nulricin en su con|unlo en eI mismo ao
(Grafica 2), es evidenle que Irogresa-Oorlunidades lenia me|or focaIizacin (66% de Ios
beneficiarios se ubicaban en eI sur y 0 en Ia ciudad de Mexico). Mas aun, comarado con Ios olros
rogramas vigenles en 1999 (dalos no resenlados) Ia diferencia en focaIizacin a favor de Irogresa-
Oorlunidades era aun mayor. Islo demueslra que eI rograma resonsabIe de Ias me|orias en
focaIizacin en ese ao fue rinciaImenle Irogresa-Oorlunidades, aunque, dado que en 1999 su
coberlura era reIalivamenle ba|a, Ios efeclos generaIes deI con|unlo de Ios rogramas de dislribucin
de aIimenlos fue mas modeslo que eI observado ara eI rograma Irogresa-Oorlunidades.
43
GrIica 2. Distribucin dc ninns cnn dcsnutricin crnica y dc bcncIiciarins prngramas dc
a!imcntacin y nutricin pnr rcgin cn 1999.
Iuenle: IIaboracin roia con base en Incuesla NacionaI de Nulricin 1999
GrIica 3. Distribucin dc ninns cnn dcsnutricin crnica y dc bcncIiciarins dc Prngrcsa
(Opnrtunidadcs) pnr rcgin cn 1999.
Iuenle: IIaboracin roia con base en Incuesla NacionaI de Nulricin 1999.
AcluaImenle, 40.2% de Ios oco mas de 23.2 miIIones de hogares en eI ais reciben beneficios
de rogramas de aIimenlacin y nulricin
3
(28), en comaracin, en 1999 eI orcenla|e de hogares
3
La informacin sobre Ios beneficios de Ios rogramas fue oblenida medianle cueslionario aIicado a Ia madre
de famiIia, regunlando si aIguien denlro deI hogar recibia aIgun aoyo de cuaIquier rograma de ayuda
aIimenlaria, soIicilandoIe informacin delaIIada sobre eI rograma y beneficios recibidos or dislinlos
miembros de Ia famiIia.
7.8
9.7
54.6
11.3
20.8
39.2
27.8
28.7
0
10
20
30
40
50
60
%
Desnulricin crnica
7.8
9.7
0
27.8
54.6
66
4.2
29.8
0
10
20
30
40
50
60
70
%
Desnulricin crnica
44
que recibian beneficios de esle lio de rogramas fue de 23%. II rograma con mayor aumenlo en
numero de beneficiarios en esle eriodo ha sido Oorlunidades, eI cuaI liene acluaImenle Ia mayor
coberlura (24.3% de Ios hogares), Ie sigue en coberlura Liconsa (7.8% de hogares), desayunos
escoIares (7.1% de hogares), Ia dislribucin de suIemenlos farmacoIgicos de vilaminas y mineraIes
(6.4% de hogares), desensas deI DII (3.7% de hogares) y eI IAL (0.6% de hogares). Ixislen hogares
que reciben beneficios de mas de un rograma, en aIgunos casos Ios beneficios son comIemenlarios,
ero en olros se lrala de duIicacin de beneficios. La mayor roorcin de hogares que reciben mas
de un beneficio son Ios de menores condiciones de bieneslar. Is cIaro que enlre Ios rogramas de
desarroIIo sociaI hay nolabIemenle menor duIicidad que enlre Ios oerados or olras secrelarias o
insliluciones.
II orcenla|e de hogares beneficiarios de rogramas de aIimenlacin y nulricin (40.2%) es
mayor aI de hogares en obreza aIimenlaria (14.1%), en obreza de caacidades (19.4%) y en
obreza de alrimonio (39.6%) en 2005, segun dalos de CONIVAL
4
: Is evidenle que eI numero de
hogares beneficiarios es mayor que eI que requiere aoyo, aun considerando a Ios hogares en
obreza de alrimonio.
La Grafica 4 mueslra Ia dislribucin or deciIes de acuerdo con Ias condiciones de bieneslar,
segun dalos de Ias encueslas nacionaIes de nulricin de 1999 y 2006
5
de hogares que reciben
beneficios de rogramas de aIimenlacin y nulricin en 2006 en comaracin con 1999. In generaI,
en 1999 y 2006 se mueslra una lendencia descendenle en eI orcenla|e de beneficiarios a medida que
se asa de ba|as a aIlas condiciones de bieneslar, indicando una lendencia a Ia focaIizacin de
rogramas hacia Ios gruos con menores condiciones de bieneslar.
Se observa que en 2006 hubo un incremenlo, casi deI dobIe, de hogares de Ios cualro deciIes
mas ba|os que fueron beneficiarios de Ios rogramas de aIimenlacin y nulricin en comaracin a
1999. Sin embargo, se mueslra que ara 2006 lambien aumenl Ia roorcin de hogares de
condiciones de bieneslar aIlos que fueron beneficiados or aIgun rograma. Islo robabIemenle se
debe a Ia inadecuada focaIizacin de Liconsa ya que, como se vera mas adeIanle, esle rograma
beneficia a una gran roorcin de hogares con me|ores condiciones de bieneslar, en comaracin
con Ios demas. A esar de Ia lendencia de asociacin de Ios beneficios de Ios rogramas con Ias
eores condiciones de bieneslar ersislen orcenla|es eIevados de hogares en Ios deciIes sueriores
que reciben beneficios de Ios rogramas de aIimenlacin y nulricin. Is imorlanle revisar en delaIIe
Ios rogramas que dislribuyen beneficios a hogares de dichos deciIes y hacer Ios a|usles necesarios
ara de|ar de roorcionar aoyos a gruos sociaIes que no Ios necesilan.
Is imorlanle acIarar que ara evaIuar Ia focaIizacin de Ios rogramas se us eI indice de
condiciones de bieneslar, eI cuaI es un indicador de niveI socioeconmico (29). No se ha vaIidado Ia
correIacin enlre eI indice de condicin de bieneslar usado y Ias cIasificaciones de Ios diferenles lios
de obreza de acuerdo aI CONIVAL. II indice de bieneslar usado correIaciona bien con eI indicador
de desnulricin crnica, eI cuaI es reIevanle ara Ia evaIuacin de focaIizacin (30).
4
La obreza NiveI 1 (o aIimenlaria) reresenla a aqueIIos hogares que no ueden cubrir ni siquiera Ios
requerimienlos basicos aIimenlicios, Ia obreza NiveI II (o de caacidades) corresonde a Ios hogares que no
ueden salisfacer sus necesidades de aIimenlacin, saIud y educacin, y finaImenle, Ia obreza NiveI III (o de
alrimonio) idenlifica a Ios hogares que no ueden soIvenlar Ias necesidades de: aIimenlacin, saIud,
educacin, veslido, caIzado, vivienda, y lransorle ubIico.
5
II indicador de condiciones de bieneslar se conslruy a lraves de un indice de comonenles rinciaIes, a
arlir de variabIes de condiciones de Ia vivienda y Ia osesin de enseres domeslicos y olros bienes (28).
45
GrIica 4. Pnrccnta|c dc hngarcs bcncIiciarins dc prngramas dc a!imcntacin n nutricin cn 1999
y 2006, pnr dcci!cs dc cnndicinncs dc bicncstar
Las Graficas 5-7 resenlan Ia dislribucin de beneficios or deciI de condiciones de bieneslar
ara lres rogramas seIeclos: Oorlunidades (Grafica 5), Liconsa (Grafica 6) y Desayunos IscoIares
(Grafica 7).
Oorlunidades es eI rograma con me|or focaIizacin, Ios orcenla|es de hogares beneficiados
en Ios deciIes 1 (eI de mas ba|o niveI de bieneslar) y 10 (eI de mas aIlo niveI de bieneslar) fueron de
77% y de 0.8%, reseclivamenle (Grafica 5). II orcenla|e lolaI de hogares beneficiarios deI rograma
fue, como se mencion anles, 24.3%. La lasa de orcenla|es de beneficiarios en Ios hogares deI deciI
ba|o sobre Ios deI deciI aIlo fue de 96, Io que indica que or cada hogar deI deciI aIlo que se benefici
de Oorlunidades, 96 hogares deI deciI ba|o Io hicieron (Grafica 5). Liconsa, en cambio, es un
rograma cuyo esquema de focaIizacin debe ser reIanleado debido a que sus beneficios no se
dirigen referenciaImenle a Ios gruos de mayor riesgo nulricionaI ni a Ios mas obres (Grafica 6). II
7% de Ios hogares deI ais reciben beneficios de Liconsa, Ios orcenla|es de beneficiarios or deciIes
de condiciones de bieneslar mueslran una lendencia ouesla a Io eserado en un rograma
focaIizado hacia Ios gruos con mayor riesgo de desnulricin. Los orcenla|es de beneficiarios de Ios
deciIes ba|o y aIlo fueron 1.9% y 7.2%, reseclivamenle, con una lasa de orcenla|es de beneficiarios
de Ios deciIes ba|o sobre aIlo de 0.3, indicando que or cada hogar deI deciI aIlo que se beneficia deI
rograma menos de un lercio de hogares deI deciI ba|o Io hace. Olra manera de evaIuar si eI
rograma Liconsa esla bien focaIizado es concebirIo como una eslralegia dirigida a abalir Ia anemia
y Ia deficiencia de hierro y zinc, dos de Ios nulrimenlos deficienles en Ia diela de Ios nios mexicanos
23
3.3
6.4
45.7
29.4
14.2
17.7
24.9
27.1
28.1
26.7
15.3
19.9
22.3
27.1
30.7
36.7
45.5
55.6
63.4
83.6
40.2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NacionaI DeciI 1 DeciI 2 DeciI 3 DeciI 4 DeciI 5 DeciI 6 DeciI 7 DeciI 8 DeciI 9 DeciI 10
%
1999
2006
46
y que han sido adicionados a Ia Ieche forlificada Liconsa. In eI CailuIo 1 se mueslra que Ia
revaIencia de anemia en menores de dos aos fue de casi eI dobIe (cerca de 30%) en eI quinliI de
condiciones de bieneslar ba|o en comaracin con eI aIlo (aIrededor de 16%). Is decir, ba|o eI
suueslo de que Liconsa dirige sus esfuerzos aI combale a Ia anemia, Ia focaIizacin es inadecuada.
Mas aun si se considera que a esar de que Ios quinliIes aIlos lienen revaIencias reIalivamenle
eIevadas de anemia, su revencin y conlroI uede hacerse medianle acciones educalivas o
forlificacin de aIimenlos disonibIes en eI mercado de aIlo consumo or dichos seclores. II anaIisis
que hemos resenlado es ara Ios menores de cinco aos. Dado que eI rograma va dirigido a
dislinlas edades, debe hacerse eI mismo lio de anaIisis ara Ias diversas edades. Se concIuye que
Liconsa debe revisar su esquema de focaIizacin a Ia Iuz de una cIara definicin de su obIacin
mela, dada su vocacin de rograma mas urbano que ruraI y aI hecho que Ios hogares beneficiarios
deben cubrir arle deI coslo de Ia Ieche, or Io que osibIemenle deba dirigirse a Ia obIacin en
siluacin de obreza en Ios deciIes 4 y 5.
GrIica 5. Pnrccnta|c dc hngarcs bcncIiciarins dc Opnrtunidadcs cn c! 2006 pnr dcci!cs dc
cnndicinncs dc bicncstar.
Iuenle: IIaboracin roia con base en Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin 2006.
24.3
76.7
52.4
40
28.3
18.9
11.2
6.8
3.6
1.9
0.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
D1 (76.7)/D10 (0.8)95.8
47
GrIica 6. Pnrccnta|c dc hngarcs bcncIiciarins dc Licnnsa cn 2006 pnr dcci!cs dc cnndicinncs dc
bicncstar.
4. E! prngrama dc dcsayunns cscn!arcs
Isla eslralegia liene un esquema de focaIizacin con desemeo inlermedio (enlre
Oorlunidades y Liconsa). La Iigura 8 mueslra que Ios orcenla|es de beneficiarios disminuyen a
medida que aumenlan Ias condiciones de bieneslar. II rograma cubre 7% de Ia obIacin. In eI
deciI ba|o, 12.5% de Ios hogares reciben beneficios de dicho rograma mienlras que en eI deciI mas
aIlo eI orcenla|e es de 2.2%. La lasa de orcenla|e de beneficiarios deI deciI ba|o sobre eI aIlo es de
5.7, muy inferior aI 96 de Oorlunidades, ero suerior aI 0.3 de Liconsa. Aun con esle me|or
desemeo reseclo a Liconsa, debe revisarse Ia erlinencia de que un orcenla|e reIalivamenle aIlo
de hogares de Ios deciIes aIlos reciba beneficios de desayunos escoIares. Isle rograma es uno de Ios
que con mas urgencia debe redefinir su aeI en Ia siluacin nulricionaI acluaI. Como se resenl en
eI cailuIo anlerior, Ia obesidad es un robIema aIlamenle observado en Ia obIacin, incIuyendo Ios
nios en edad escoIar. La comosicin de Ios desayunos escoIares no se ha a|uslado a esla nueva
reaIidad
6
, or Io que odria eslar siendo un faclor conlribuyenle deI aumenlo de Ia obesidad en
escoIares. Mas aun, esle rograma es uno de Ios que lienen mayor duIicidad con olros. Deben or
6
A conlinuacin se Iislan Ios aIimenlos que olorga eI rograma de Desayunos IscoIares. In Ia modaIidad de
desayunos escoIares frios se olorga: Ieche, gaIIela, cereaI Iislo ara comer, mazaan, barra de cereaI,
aIanquela, cacahuale, |ugo, avena. In Ia modaIidad de desayunos caIienles se olorga: Ieche, avena, aceile,
Ienle|a, arroz, fecuIa de maiz, fri|oI, geIalina, azucar, chocoIale, soya lexlurizada, harina de lrigo, alun en aceile,
sardina en lomale, asla ara soa, soa deshidralada, gaIIela, carne seca de res, cereaI, harina de maiz
nixlamaIizada.
7.8
1.9
5
8 8 8
9.7
11.8
8.8
9.8
7.2
0
2
4
6
8
10
12
14
%
D1 (1.9)/D10 (7.2)0.26
48
lanlo redefinirse Ios rosilos de Ios desayunos escoIares, idenlificar cIaramenle su obIacin mela
y asegurar que se evilen duIicidades innecesarias.
GrIica 7. Pnrccnta|c dc hngarcs bcncIiciarins dc Dcsayunns Escn!arcs cn c! 2006 pnr dcci!cs dc
cnndicin dc bicncstar
Iuenle: IIaboracin roia con base en Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin 2006
Iara eI Irograma de Aoyo AIimenlario (IAL) no fue osibIe reaIizar Ia evaIuacin de Ia
focaIizacin con Ia informacin de Ia Incuesla de 2006, ya que esla no cuenla con dalos
reresenlalivos deI rograma. Iara evaIuar su focaIizacin se us Ia informacin de Ia evaIuacin
exlerna deI rograma (reaIizada or eI INSI).
II IAL resenla un esquema de focaIizacin que debe revisarse, debido a que 37% de Ia
obIacin con marginaIidad media y sIo 22% de Ia obIacin con muy aIla marginaIidad reciben eI
rograma. La lasa de beneficiarios de Ia calegoria de muy aIla marginacin sobre Ia de marginaIidad
media fue de 0.59. Islo se comenlara con mayor delaIIe en eI CailuIo 7 en eI que se resenlan Ios
resuIlados de Ia evaIuacin deI efeclo deI rograma.
II rimer cailuIo resenla evidencia de una reduccin imorlanle en Ia desnulricin crnica
enlre 1999 y 2006, dicha reduccin fue mayor en Ios dos deciIes ba|os de condicin de bieneslar y en
Ias zonas ruraIes de Ia regin sur, gruos en Ios que Oorlunidades liene muy aIla coberlura (or
e|emIo, 77% y 52%, ara eI deciI mas ba|o y eI siguienle, reseclivamenle). Islos resuIlados
sugieren que Oorlunidades esla leniendo efeclos osilivos en Ia disminucin de Ia desnulricin,
aunque eI caracler lransversaI y no exerimenlaI de Ios dalos no ermile hacer afirmaciones de
caracler causaI. Ademas Ia evidencia que se resenla en eI CailuIo 4 sobre Ia efeclividad de
Oorlunidades ara me|orar eI crecimienlo de Ios nios con menores indices de bieneslar,
rovenienle de un esludio exerimenlaI (2) y Ios que se resenlan en eI CailuIo 5 ara eI caso de Ias
zonas urbanas, aorlan evidencia sIida sobre Ios efeclos osilivos deI rograma Oorlunidades en
eI crecimienlo y en Ia disminucin de Ia desnulricin crnica.
7.1
12.5
9.7
9.6
8.7
7
7.4
5.7
4.3
3.5
2.2
0
2
4
6
8
10
12
14
%
D1 (1.2)/D10 (2.2)5.7
49
A esar de Ia evoIucin que han resenlado Ias oIilicas y rogramas de aIimenlacin y
nulricin en Mexico, Ia desnulricin y Ias enfermedades asociadas con deficiencias de cierlos
nulrimenlos ersislen, y nuevas enfermedades reIacionadas con Ia aIimenlacin como Ia obesidad,
han adquirido raidamenle reIevancia como robIema de saIud ubIica . Ior eIIo, es sumamenle
imorlanle eI desarroIIo de una cuIlura de evaIuacin en Ios rogramas federaIes que ermila
cuanlificar lanlo Ios efeclos osilivos como Ios negalivos en Ios rogramas y reaIice Ios a|usles
necesarios ara abordar Ios nuevos relos en eI anorama eidemioIgico.
In Ia acluaIidad, varios de Ios rogramas y oIilicas aIimenlarias en Mexico se arlicuIan de
manera mas racionaI ara Iograr inlegracin en Ia oIilica de aIimenlacin y nulricin en su
con|unlo. Isla inlegracin requiere coordinacin muIlisecloriaI, en donde comunmenle arlicia eI
area de saIud o educacin en con|unlo con Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI en Ios niveIes federaI,
eslalaI y IocaI. Los rogramas lambien han hecho de Ia resonsabiIidad comarlida
(ccrrcspcnsa|i|i!a!) una caraclerislica que me|ora Ios resuIlados e invoIucra a Ios beneficiarios. La
enlrega de recursos y lransferencias se condiciona aI cumIimienlo de diversas acciones que
aseguran adherencia aI rograma o ermilen un adecuado moniloreo de insumos y efeclos deI
rograma.
IinaImenle una caraclerislica de Ios rogramas y oIilicas de nulricin en Ia acluaIidad es que
eslan siendo evaIuados or insliluciones indeendienles y aulnomas Io cuaI cumIe con eI dobIe
ob|elivo de ermilir Ia rendicin de cuenlas y generar informacin de rimera mano ara Ia
reingenieria y me|ora de Ios rocesos, Ia reformuIacin de Ios ob|elivos y eI diseo de rogramas o Ia
afinacin de Ios insumos.
In concIusin, se arecia una me|oria nolabIe en Ia focaIizacin de Ios rogramas de
aIimenlacin y nulricin hacia Ios gruos con menores condiciones de bieneslar, aunque lodavia en
eI 2006 exislian orcenla|es eIevados de hogares de Ios quinliIes sueriores que reciben beneficios. II
anaIisis de Ios rinciaIes rogramas indica que Ia me|oria en focaIizacin se debe rinciaImenle a
Ia correcla seIeccin de Ios beneficiarios de Oorlunidades. Deben redefinirse Ios esquemas de
focaIizacin de Ios olros rogramas, diferenles a Oorlunidades, |unlo con Ia definicin cIara de su
nicho de accin ara me|orar Ia focaIizacin y Iograr coherencia y racionaIidad en Ios rogramas y
oIilicas en su con|unlo.
Ademas, Ias me|orias en eI eslado nulricio enlre 1999 y 2006 sugieren efeclos osilivos deI
rograma Oorlunidades, Io que es avaIado or Ios resuIlados de Ias evaIuaciones de efeclividad
que se resenlan en cailuIos osleriores.
III. Lns rctns
Los relos ara Ias oIilicas y rogramas de aIimenlacin y nulricin eslan delerminados or
Ios robIemas de nulricin obIacionaI acluaIes y su evoIucin en eI liemo, Ios rogramas
exislenles y su efeclividad, Ia cuaI deende de Ia eficacia de sus acciones, su coberlura y focaIizacin,
Ia uliIizacin de Ios servicios y beneficios de rogramas or arle de Ia obIacin ob|elivo, asi como
de Ios recursos disonibIes ara su funcionamienlo.
A. E! dcscmpcnn dc !a rcspucsta sncia! nrganizada
La resuesla acluaI deI Islado frenle a esla robIemalica incIuye Oorlunidades, un
rograma con gran coberlura, y un esquema de focaIizacin efeclivo que ermile aIcanzar a gruos
con aIla vuInerabiIidad nulricionaI lanlo or razones de obreza como or razones de Ia elaa en eI
50
cicIo de vida de mayor vuInerabiIidad y que esla funcionando adecuadamenle desde eI unlo de
visla Iogislico. Oorlunidades ha demoslrado efeclividad en me|orar eI crecimienlo IineaI de Ios
nios y, or ende, en disminuir Ia desnulricin crnica, dalos derivados de evaIuaciones rigurosas
aIicadas lanlo en zonas ruraIes como urbanas. Las disminuciones mas imorlanles en desnulricin
crnica en Ios uIlimos siele aos se asocian con Ias regiones y eslralos de mayor coberlura de
Oorlunidades, Io que sugiere que ha lenido efeclividad. La evaIuacin deI rograma en zonas
ruraIes enconlr un efeclo en disminucin de anemia de lamao moderado, aunque insuficienle ara
disminuir Ias revaIencias de manera imorlanle, y en zonas urbanas no se documenlaron efeclos en
esla condicin. Las mayores disminuciones de anemia en Ios uIlimos siele aos se observaron en Ias
zonas y eslralos de menor coberlura de Oorlunidades, Io que sugiere que Ios efeclos, si acaso, son
modeslos. Como resuIlado de Ia evaIuacin ruraI (2) se han hecho modificaciones aI diseo originaI
de Ia formuIacin de Ios suIemenlos enriquecidos, Io que osibIemenle me|orara su efeclividad en
eI fuluro cercano.
Liconsa ha moslrado efeclividad sobre Ia revencin de anemia, Io que se demueslra con Ios
resuIlados de Ia evaIuacin deI rograma, resenlados en eI CailuIo 6. La mayor disminucin de Ia
anemia en zonas urbanas de eslralos medios sugiere que Liconsa udiera eslar leniendo efeclos
medibIes en Ia disminucin de Ia anemia. II rograma liene robIemas de focaIizacin, ya que
beneficia a imorlanles roorciones de Ios hogares en Ios quinliIes sueriores de ingreso, or Io que
se recomienda revisar su focaIizacin y hacer Ias modificaciones erlinenles.
Olro rograma que ha moslrado efeclos osilivos en eI eslado nulricio es eI IAL. Su coberlura
es mucho menor a Ios dos mencionados anles, aunque fue diseado ara dirigirse a hogares de ba|os
ingresos no cubierlos or Oorlunidades, Io que Io hace olenciaImenle comIemenlario a esle
rograma, ero Ios resuIlados deI anaIisis de su focaIizacin sugiere que no esla alendiendo a Ios
hogares mas obres. II IAL ha Iogrado me|orar eI crecimienlo de nios menores de cinco aos y ha
aumenlado Ia caIidad de Ia diela de aduIlos y de nios en edad reescoIar, lanlo en hierro
biodisonibIe y zinc como en eI consumo de frulas y verduras.
II rograma de desayunos escoIares no ha sido evaIuado en cuanlo a sus efeclos aI eslado
nulricio de Ia obIacin. Va dirigido a un gruo de edad en eI que ya no es osibIe reverlir Ia
desnulricin crnica, aunque exisle Ia osibiIidad de disminuir Ia anemia, revaIenle en esle gruo
de edad. Su focaIizacin es inefecliva en comaracin con Oorlunidades, ya que un orcenla|e
eIevado de hogares en quinliIes eIevados de ingresos se beneficia de eI. Ixisle riesgo de que esle
rograma esle conlribuyendo a Ia obesidad, ya que varios de Ios aIimenlos dislribuidos son de aIla
densidad de energia.
Olros rogramas como Ia dislribucin de vilaminas y mineraIes or arle de Ia Secrelaria de
SaIud y Ia dislribucin de canaslas de aIimenlos deI DII, no han sido evaIuados.
B. Lns rctns para !as pn!ticas y prngramas
II relo rinciaI es Iograr coherencia y comIemenlariedad enlre Ios rogramas acluaIes. Cada
rograma debe definir cIaramenle sus ob|elivos nulricionaIes y su obIacin ob|elivo con base en Ia
evidencia sobre Ia magnilud y dislribucin de Ios robIemas obIacionaIes de nulricin. AIgunos
rogramas, como Oorlunidades, han definido sus ob|elivos reIacionados con nulricin, aI
considerar que Ias inversiones en me|orar Ia nulricin de Ios nios duranle eI eriodo crilico desde Ia
geslacin hasla Ios dos aos de vida es una inversin en desarroIIo de cailaI humano. Tambien ha
definido su obIacin ob|elivo y ha inslrumenlado esquemas de seIeccin de beneficiarios que han
51
sido efeclivos. Is imorlanle idenlificar eI nicho y Ias venla|as comaralivas de cada rograma y Ia
obIacin a Ia que debe dirigirse. Ior e|emIo, Liconsa uede comIemenlar a Oorlunidades
alendiendo a obIacin obre de mayores recursos con aIlas revaIencias de anemia, con caacidad
ara comrar Ia Ieche a recio subsidiado, ero evilar dirigir sus beneficios a hogares de ingresos
aIlos, con mayor caacidad de comra, Ios cuaIes ueden beneficiarse de orienlacin aIimenlaria
ara me|orar eI consumo de aIimenlos fuenle de hierro, ya que en eslos hogares Ia adquisicin de
aIimenlos de aIlo vaIor nulricio no es un robIema. II IAL uede conlinuar alendiendo a obIacin
que reside en comunidades sin servicios de saIud y educacin, me|orando su focaIizacin y
asegurando inslrumenlos ara mayor romocin deI crecimienlo y ara disminuir Ia anemia.
Los relos mas imorlanles ara Iograr mayor efeclividad de Oorlunidades en Ia revencin
de Ia desnulricin son Ios siguienles: concenlrar sus esfuerzos y acciones con mayor enfasis en
obIacin indigena y en Ios eslados con revaIencias de desnulricin mayores a 20%, y conlinuar
alendiendo a Ios que lienen revaIencias inlermedias, mayores a 10%. Reforzar eI comonenle de
comunicacin educaliva ara asegurar Ia uliIizacin adecuada de Ios comIemenlos Nulrisano y
Nulrivida y asegurar Ia vincuIacin con eI rograma de vigiIancia deI crecimienlo. In zonas de ba|a
revaIencia de relardo en crecimienlo (menos de 10%) debe vaIorarse Ia erlinencia de conlinuar
dislribuyendo Ios comIemenlos nulricionaIes y ensar en aIlernalivas que me|oren eI eslado de
micronulrimenlos.
Los efeclos de Oorlunidades en Ia revencin de anemia no han sido limos. La
reformuIacin de Nulrisano y Nulrivida se hizo recienlemenle, or Io que debe recoiIarse
informacin sobre sus efeclos en anemia y sobre Ia acelacin, consumo deI nuevo roduclo. Islan
acluaImenle en esludio olras aIlernalivas, como Ia adicin en eI hogar de micronulrimenlos en forma
de oIvo a Ios aIimenlos que consumen Ios menores de dos aos. De robar que esla eslralegia es
efecliva ara Ia revencin de anemia y deficiencia de micronulrimenlos y que es acelabIe, debe
vaIorarse su uso, eseciaImenle en zonas donde ya no hay evidencia sobre deficiencia de energia en
Ia diela y en zonas donde Ia desnulricin crnica es ba|a.
Liconsa liene como relo idenlificar su obIacin ob|elivo y me|orar su esquema de focaIizacin
de acuerdo a dicha obIacin ob|elivo.
IL IAL liene una obIacin ob|elivo cIara, aunque su focaIizacin debe me|orar ara excIuir
hogares de aIlos ingresos (26). Debe ademas vaIorar, con base en Ia evaIuacin comaraliva de
eslralegias aunado a evaIuacin de coslos y de coslo-efeclividad (CailuIo 7), cuaI de Ios esquemas
comarados (Ia dislribucin de Ia canasla de aIimenlos o Ias lransferencias monelarias) es mas
efeclivo ara me|orar eI eslado nulricio de Ia obIacin, incIuyendo Ia romocin deI crecimienlo y
Ia disminucin de Ia anemia.
II IAL, como olros rogramas que dislribuye aIimenlos, debe roveer roduclos que
conlribuyan a que Ia obIacin lenga una diela de aIla caIidad, es decir, adecuada en
micronulrimenlos y no necesariamenle aIla en energia y macronulrimenlos. AI reseclo se ha
documenlado ya que en Mexico eI deficil de energia o roleinas de|aron de ser eI faclor fundamenlaI
como causa de desnulricin, y que Ia deficiencia de micronulrimenlos consliluye un robIema
cIaramenle documenlado.
In Ia acluaIidad, olro de Ios robIemas de maIa nulricin en aumenlo es eI exceso de eso.
Isle robIema aun no se ha incororado a Ia agenda de Ios rogramas de aIimenlacin y nulricin
que oeran acluaImenle. Anle Ia nueva reaIidad eidemioIgica Ios rogramas deben conlemIar
que Ios beneficios olorgados no romuevan o conlribuyan aI incremenlo de Ia obesidad en Ia
obIacin, sino or eI conlrario, que conlribuyan a su disminucin.
52
Los rogramas que no han sido evaIuados deben no sIo definir sus ob|elivos, su obIacin
mela y Ios inslrumenlos ara aIcanzarIos, sino lambien evaIuar su diseo, oeracin y efeclividad
ara formar arle de una oIilica coherenle en eI que cada rograma lenga ob|elivos y melas
comIemenlarias que generen sinergias.

Cnnc!usin
Los rogramas en Mexico han ido modificandose de acuerdo con Ia lendencia inlernacionaI.
Sin embargo, hasla anles de Irogresa-Oorlunidades Ia rinciaI molivacin ara Ia
reeslrucluracin de Ios rogramas eran eI deficil fiscaI y Ias frecuenles crisis sexenaIes. A arlir de
Irogresa-Oorlunidades Ios rogramas de aIimenlacin y nulricin uliIizan cada vez mas evidencia
cienlifica ara su diseo y oeracin, mas aun, Ias evaIuaciones han Iogrado modificaciones en Ios
rogramas uliIizando Ios resuIlados de Ias mismas y de Iineas de invesligacin que han surgido
como resuesla a nuevas regunlas emanadas deI e|ercicio de evaIuacin. La conlinuidad de esle
rograma ha sido roduclo, en arle, de Ia evidencia que se ha generado sobre su imaclo en
diversos desenIaces, incIuyendo Ios nulricionaIes. La focaIizacin de Ios rogramas y oIilicas
aIimenlarias liene Ia venla|a de hacer mas eficienles Ios escasos recursos en liemos de crisis,
dirigiendo Ios beneficios a Ia obIacin que mas Io necesila, ero aun en liemos de crecimienlo
econmico o de condiciones macroeconmicas favorabIes (. e|. aumenlo en eI recio de Ios
hidrocarburos), Ia focaIizacin ermile idenlificar a Ia obIacin suscelibIe de beneficiarse con eslos
rogramas, haciendo un uso racionaI de eslos y fomenlando eI desarroIIo deI cailaI humano.
In Mexico, de 1988 a 2006 Ia desnulricin aguda y crnica se redu|o. De 1988 a 1999 Ia
desnulricin aguda disminuy debido a Ios rogramas de saIud ubIica que Iograron reducir Ia
morbiIidad en Ia obIacin, y aunque Ia informacin disonibIe no ermile alribuir causaIidad a Ias
asociaciones, dada Ia faIla de gruo conlroI, Ia coberlura de dichas acciones y su robada eficacia
sugieren que fueron resonsabIes de esla disminucin en morbiIidad y morlaIidad, Ias cuaIes
udieron haber infIuido en eI eslado nulricio de Ios nios, eseciaImenle en Ia revaIencia de
desnulricin aguda.
La reduccin en desnulricin crnica fue dislinla en Ios eriodos anaIizados. In Ia segunda
decada (1999-2006) hubo mayor disminucin de Ia desnulricin crnica sobre lodo enlre Ia obIacin
mas obre y vuInerabIe en comaracin con Ia rimer decada (1988-1999). Uno de Ios osibIes
faclores de laI reduccin uede alribuirse a Ia focaIizacin y erlinencia de Ios rogramas de
nulricin de Ia nueva generacin que se inslrumenlaron en esle eriodo, rinciaImenle deI
rograma Oorlunidades y or Ia disminucin deI orcenla|e de famiIias obres en Ias que aumenl
su ingreso.
La causaIidad, reseclo aI efeclo de Ios nuevos rogramas imIemenlados sobre Ios resuIlados
observados en Ia obIacin mas vuInerabIe (de 1999 a 2006) se forlaIece aI considerar Ia evidencia
rigurosa de Ia evaIuacin de efeclividad de Ios rogramas. Los resuIlados de Ia evaIuacin de efeclo
de eslos rogramas documenlan efeclividad en crecimienlo y disminucin de anemia en nios. Los
resuIlados rovienen de diseos de esludios rigurosos como eI ensayo cIinico aIealorizado, a arlir
deI cuaI se uede alribuir eI efeclo deI rograma en Ia me|ora deI eslado de nulricin de Ia obIacin.
53
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56
Captu!n 4
Impactn dc Opnrtunidadcs (antcs Prngrcsa) cn c! cstadn dc nutricin y ancmia dc ninns y
mu|crcs cn cdad Irti!: Componente RuruI.
MC. Teresa Shamah Levy, Dr. SaIvador ViIIaIando Hernandez, Dr. }uan AngeI Rivera Dommarco,
MN. Lucia Cuevas Nasu
Intrnduccin
In 1997 se uso en marcha un nuevo rograma, denominado iniciaImenle Irogresa, y
acluaImenle Oorlunidades, cuyo ob|elivo rinciaI es eI desarroIIo de cailaI humano de nios en
famiIias de ba|os ingresos. II rograma liene Ia mayor coberlura enlre aqueIIos que incIuyen
comonenles de nulricin y acluaImenle cubre aIrededor de cinco miIIones de hogares.
II rograma, descrilo en delaIIe en eI CailuIo 2, consisle en Ia inversin en saIud, nulricin y
educacin en Ios hogares beneficiarios medianle lransferencias monelarias condicionadas, es decir,
Ios beneficios eslan condicionados a Ia asislencia de Ios miembros de Ia famiIia a servicios
revenlivos de saIud, incIuyendo laIIeres de caacilacin en saIud y nulricin, y a Ia asislencia de Ios
nios a Ia escueIa. Ademas, eI rograma dislribuye aIimenlos forlificados ara revenir y combalir
Ia desnulricin en Ios miembros deI hogar considerados en condiciones de vuInerabiIidad
nulricionaI: Ios nios menores de dos aos, Ios de dos a 4 aos con aIgun grado de desnulricin, y Ias
mu|eres embarazadas y duranle eI eriodo de Iaclancia.
Debido a que Ia densidad de obIacin que vive en obreza severa es mayor en zonas ruraIes
que en urbanas, eI rograma dio referencia iniciaImenle a Ias areas ruraIes y, denlro de eslas, a Ias
comunidades de mayor marginacin siemre y cuando conlaran con servicios de saIud y educacin.
Su amIiacin hacia zonas urbanas inicia en eI ao 2002. (7)
Como arle inlegraI de su diseo, eI rograma ha conlemIado evaIuaciones rigurosas de
imaclo desde su uesla en marcha, incIuyendo sus efeclos en Ia aIimenlacin y Ia nulricin. II
Inslilulo InlernacionaI de Invesligacin en IoIilicas AIimenlarias (IIIRI) luvo a su cargo Ia
evaIuacin deI rograma enlre 1998 y 2000, asimismo, Ia Secrelaria de SaIud encomend aI Inslilulo
NacionaI de SaIud IubIica (INSI) Ia evaIuacin de imaclo deI rograma en eI eslado de nulricin,
ara Io cuaI se lraba| en una submueslra de comunidades y hogares que arliciaron en Ia
evaIuacin coordinada or eI IIIRI.
Isle documenlo resenla Ios resuIlados de Ia evaIuacin de imaclo en nulricin reaIizada or
eI INSI, de Ios efeclos sobre eI consumo de aIimenlos a arlir de Ia evaIuacin reaIizada or IIIRI y,
en un conlexlo mas generaI, de Ia coberlura y focaIizacin deI rograma a arlir de dalos de Ias
Incueslas NacionaIes de Nulricin de 1988 y 1999, y de Ia Incuesla NacionaI de SaIud y Nulricin
deI 2006.
Mctndn!nga
Se uliIizaron resuIlados de diferenles esludios y ubIicaciones reaIizadas or eI INSI. La
fuenle de informacin rinciaI fue una evaIuacin deI efeclo deI rograma en eI eslado de nulricin
de Ios nios y mu|eres beneficiarios reaIizado or eI INSI. Isla informacin se comIemenla con
resuIlados de esludios sobre Ia eficacia de Ios suIemenlos con dislinlas formas de hierro, esludios
sobre absorcin de hierro, un informe sobre eI diseo y evaIuacin de un rograma educalivo
dirigido a Iograr eI consumo adecuado deI suIemenlo y Ias encueslas nacionaIes de nulricin.
57
Asimismo, se uliIizaron informes y ubIicaciones de Ia evaIuacin coordinada or eI IIIRI,
esecificamenle sobre consumo de aIimenlos en eI hogar. Las dislinlas fuenles de informacin se
resenlan en eI cuadro 1.
A conlinuacin se resenla eI diseo y melodoIogias emIeados en Ia evaIuacin de efeclo deI
rograma en eI eslado de nulricin, en eI que se basa rinciaImenle esle cailuIo.
1. An!isis dc !a cnbcrtura y Inca!izacin dc! prngrama Opnrtunidadcs
II anaIisis se reaIiz uliIizando como base de dalos Ia mueslra de hogares beneficiarios de
Oorlunidades de Ia INSANUT 2006, Ia cuaI cubre 9 miI 939 hogares que reresenlan a 5 miIIones
877 miI 341 hogares beneficiarios deI rograma (22).
Se idenlificaron dos grandes dimensiones de vuInerabiIidad reIacionadas con Ia desnulricin:
sociaI y bioIgica. Ambos lios se asocian con mayores riesgos de desnulricin en Ios menores de
cinco aos.
Se eIigieron cualro calegorias de tu|ncra|i|i!a! sccia|: a) hogares indigenas, b) hogares de
enlidades federalivas deI sur deI ais, c) hogares deI 1er quinliI de condiciones de bieneslar, y d)
hogares ruraIes. Islas cualro calegorias fueron seIeccionadas or asociarse a mayor riesgo de
desnulricin en Mexico (16)
Ademas se anaIizan dos gruos de tu|ncra|i|i!a! |ic|cgica: a) hogares con vuInerabiIidad
nulricia de acuerdo a Ios crilerios de Oorlunidades ara Ia seIeccin de beneficiarios deI
comonenle de nulricin y b) hogares con reescoIares que resenlan ba|a laIIa. Los hogares con
vuInerabiIidad nulricia son aqueIIos en Ios que habila aIguna mu|er embarazada o Iaclando, un
menor de dos aos o un reescoIar menor de cualro aos con ba|o eso (< -2 D.I. unla|e Z de eso
ara Ia edad, de acuerdo a Ia norma NCHS/OMS). Se anaIizaron eslos gruos orque Ia desnulricin
crnica y Ios faclores que Ia desencadenan ocurren rinciaImenle duranle Ia geslacin y Ios
rimeros aos de vida.
Se caIcuIaron cualro indicadores: coberlura, eIegibiIidad, focaIizacin efecliva y coberlura
efecliva.
Se define coberlura como eI orcenla|e de hogares beneficiarios or Oorlunidades en cada
calegoria de vuInerabiIidad, de acuerdo a auloreorle. Iara caIcuIar Ia eIegibiIidad ara recibir Ios
beneficios deI rograma denlro de cada gruo vuInerabIe se uliIiz eI sislema de unla|es que
emIea Oorlunidades ara seIeccionar sus beneficiarios.
Iara mayor cIaridad en Ias definiciones de efeclividad de Ia focaIizacin y Ia coberlura es
convenienle resenlar Ia siguienle labIa cruzada de eIegibIes y beneficiarios:
IIegibIes No eIegibIes
eneficiarios a b a+b
No beneficiarios c d
a+c
58
Cuadrn 1. Caractcrsticas y Variab!cs dc !as Eva!uacinncs cn Znnas Rura!cs dc! cnmpnncntc
dc Nutricin
Eva!uacin/ Pcrindn Tipn dc cstudin, Pnb!acin y
grupn dc cdad
Indicadnrcs uti!izadns Rca!izadn
1. Cnbcrtura y Inca!izacin
dc! Opnrtunidadcs cn znnas
rura!cs scgn !a EN5ANUT.
(2005,2006)
- IobIacin eIegibIe beneficiaria
de Oorlunidades en eI
momenlo de Ia Incuesla
(mueslra robabiIislica con
reresenlalividad nacionaI y
regionaI)
-Coberlura
-IIegibiIidad
-IocaIizacin
-Rivera }, el
aI. 2006

2. Eva!uacin dc impactn dc!
prngrama cn c! cstadn dc
nutricin dc ninns y mu|crcs
a) Sobre eI eslado de
nulricin en nios y mu|eres
(1998,1999,2000)
Se reaIizaron lres encueslas:
una basaI, anles deI inicio deI
rograma, una inlermedia un
ao desues de iniciado y una
finaI dos aos desues deI
inicio deI mismo, en una
mueslra lransversaI y una
IongiludinaI
Mueslra Transtcrsa|. (mueslras
indeendienles)
-Nics. < 5 aos (en cada
eriodo)
-Mu|eres embarazadas y/o
Iaclanles, madres de Ios nios
Mueslra |cngiiu!ina|
- Nics. 0- 12 meses de edad aI
inicio deI esludio
- Mujcrcs. embarazadas en 1998
y 1999, y evaIuadas un ao
desues, |unlo con sus hi|os,
- Madres de Ios nios < 5 aos.
- Ieso (kg) y Iongilud
(cm)< 2 aos y eso y
laIIa en nios > 2 aos y
en mu|eres
-Sangre caiIar:
Concenlraciones de
hemogIobina y
revaIencia de anemia
-Mueslra de sangre
venosa (deficiencia de
hierro, Vilaminas A,C,I
- Consumo deI aIimenlo
forlificado en nios y
en mu|eres
-caraclerislicas
sociodemograficas/econ
micas de famiIias y
IocaIidades
- Asislencia a sesiones
educalivas sobre
nulricin.
- SS/INSI
Diciembre
1999.
- SS/INSI
Iebrero
2000.
- SS/INSI.
Marzo 2001.
-Rivera }, el
aI 2004
b) 5obre eI crecimienlo y
eslado de nulricin (2003).
Nics.
-Mismas IocaIidades deI esludio
basaI
- Gruo conlroI: nios de
IocaIidades en Ias mismas
condiciones que aun no habian
sido incororadas aI rograma
- Crecimienlo: TaIIa
(cm) en reIacin a Ia
edad
- Concenlracin de
hemogIobina
- IrevaIencia de anemia
- NeufeId, el
aI. , 2005
59
grupn dc cdad
3. 5cgunda Eva!uacin dc
impactn snbrc c! crccimicntn
y cstadn dc nutricin
(1998, 1999, 2000)
- IamiIias de IocaIidades con
rograma y famiIias en
IocaIidades sin rograma y una
segunda evaIuacin en Ias
mismas famiIias, en donde ya
Ias famiIias sin rograma lenian
6 meses de ser beneficiarios
- Ingreso romedio
- Gaslo en aIimenlacin
- Comra aIimenlos
- Hoddinoll
y Skoufias
2004 y
Skofias, 2001
4) Usn dc !ns rcsu!tadns dc !a
cva!uacin dc cIcctns cn
nutricin para !a rcingcnicra
dc! prngrama.
a) Isludios sobre Ia absorcin
de hierro y Ia acelacin de
Nulrisano forlificado con
diferenles formas quimicas de
hierro.
- Nios y nias sanos de 18 a 36
meses de edad, abIaclados
- Consumo deI aIimenlo
forlificado con lres
diferenles comueslos:
1) Hierro reducido soIo,
2) Hierro reducido +
IDTA, 3) SuIfalo
ferroso
-Rivera, el aI
2002
-Ierez
Ixosilo A,
el aI 2005
- IvaIuacin de Ia eficacia de
Ia aiIIa adicionada con hierro
reducido y su comaracin con
un suIemenlo en forma de
|arabe con suIfalo ferroso
(Ingeslin Diaria Recomendada
1 DRI hierro) reducido y su
comaracin con un
suIemenlo en forma de |arabe
con fumeralo ferroso (2 DRI
hierro) (2002, 2003)
- Nios de 4-12 meses. (nios
de 4 y 5 meses fueron incIuidos,
si eslaban en roceso de
abIaclacin)
- Nios asignados
aIealoriamenle a
consumir aIimenlo
forlificado o |arabe con
micronulrimenlos
-Rivera, el aI
2002
b) Acelacin de Ia aiIIa con
Ias diferenles formas de hierro
Islados de Chiaas,
Guana|ualo, TamauIias y
Veracruz
- Dos IocaIidades or eslado 174
nios de 4 a 23 meses de edad y
158 mu|eres embarazadas o en
eriodo de Iaclancia
- AcelabiIidad deI
aIimenlo forlificado:
sabor, consislencia y
comarando lres saIes
de hierro (suIfalo,
fumaralo y hierro
reducido)
-IIores, el aI,
2003
- Zarco A, el
aI 2006-
Rivera, el aI
2002
grupn dc cdad
60
c) Ificacia de Ia forlificacin de
un aIimenlo Nuirisanc con
gIuconalo o suIfalo ferroso
Asignacin aIealoria aI
consumo deI aIimenlo
forlificado con: GIuconalo o
suIfalo ferroso o sin hierro
(2004, 2005)
- Nios de 12 a 30 meses - Concenlraciones de
hemogIobina, ferrilina,
recelores soIubIes de
lransferian (TfR), zinc y
roleina C reacliva
-TaIIa ba|a
-Shamah el,
aI 2005
d) Rediseo deI Ian de
comunicacin educaliva en
nulricin deI rograma
roceso de comunicacin en
saIud recomendadas or eI
CDC medianle invesligacin
formaliva (2002,2003)
- Madres de < 5 aos de
IocaIidades de Chiaas
(uliIizando Iengua IocaI en
Chiaas (lsolsiI)) y de Veracruz
(esaoI)
- Concelos uliIizados :
1. dar eI aIimenlo
forlificado diario, 2. dar
eI aIimenlo forlificado
enlre comidas, 3. dar eI
aIimenlo forlificado
soIo a Ios nios
beneficiarios deI
Irograma, 4. usar 4
cucharadas de oIvo
Nava I, el aI
2006
onvecchio
A, el aI, 2007
5. Eva!uacin dc impactn cn
c! cnnsumn y c! gastn dc !ns
hngarcs (1998,1999,2000)
- IamiIias de IocaIidades con
rograma y famiIias en
IocaIidades sin rograma y una
segunda evaIuacin en Ias
mismas famiIias, en donde ya
Ias famiIias sin rograma lenian
6 meses de ser beneficiarios
- Ingreso romedio
- Gaslo en aIimenlacin
- Comra de aIimenlos
- Hoddinoll
y Skoufias
2004 y
Skofias, 2001
La cIcctividad dc !a Fnca!izacin (EF) es eI orcenla|e deI lolaI de beneficiarios que fueron
cIasificados como eIegibIes |a/(a+b)j. Is decir, resonde a Ia regunla, que orcenla|e de Ios
beneficiarios son reaImenle eIegibIes`
La cIcctividad dc !a Cnbcrtura (EC) es eI orcenla|e deI lolaI de eIegibIes que fueron
idenlificados como beneficiarios |a/(a+c)j. Is decir, resonde a Ia regunla, que orcenla|e de Ios
eIegibIes se idenlificaron como beneficiarios`
In Ia Grafica 1 se resenlan resuIlados de coberlura, eIegibiIidad, efeclividad de Ia focaIizacin
y efeclividad de Ia coberlura ara cada una de Ias calegorias de vuInerabiIidad seIeccionadas.
La coberlura deI rograma Oorlunidades es de aIrededor de una cuarla arle de Ia obIacin
nacionaI, cifra muy simiIar a Ia reorlada oficiaImenle. Sin embargo, en eslados como Chiaas,
Oaxaca y Guerrero Ia coberlura observada aIcanz eI 60.6%, 54.0%, y 52.6% de Ia obIacin eslalaI,
reseclivamenle.
Comarando Ia coberlura con Ia eIegibiIidad aI inlerior de cada calegoria de vuInerabiIidad, se
observa un buen niveI de concordancia (menos de cinco unlos de diferencia) excelo en Ias zonas
ruraIes, en Ias que Ia coberlura excede en 14 unlos orcenluaIes a Ia eIegibiIidad y en menor
medida en eI sur, en donde Ia coberlura excede a Ia eIegibiIidad en ocho unlos.
61
Iara cada calegoria de vuInerabiIidad, Ia Ifeclividad de Ia IocaIizacin (II) fIuclua enlre 66%
y 83%. La II mas aIla se observa enlre famiIias deI quinliI ba|o de condiciones de bieneslar y
hogares con reescoIares que resenlan condiciones de ba|a laIIa (83% ambas). In eI gruo de
famiIias indigenas se observa lambien un vaIor aIlo de esle indicador (81%). Las famiIias deI sur y Ias
de zonas ruraIes regislran focaIizaciones reIalivamenle menores, ero lodas or arriba de dos lercios.
Islos dos uIlimos gruos fueron Ios que luvieron orcenla|e de coberlura suerior aI de Ios eIegibIes
(sobrecoberlura), sin embargo su aIla II indica que dos lercios o mas de Ias famiIias que reciben Ios
beneficios deI rograma en eslos gruos de vuInerabiIidad en efeclo son eIegibIes.
Asimismo, Ia Ifeclividad de Ia Coberlura (IC) fue mayor a 80% en famiIias indigenas, ruraIes
y deI sur. La IC osciIa enlre 70% y 79% en famiIias deI quinliI ba|o de condiciones de bieneslar y en
famiIias con reescoIares con ba|a laIIa. Comarando eslas lasas de IC con Ias de II se observa que
a esar de Ia menor II enlre famiIias deI sur y famiIias ruraIes, Oorlunidades ha Iogrado beneficiar
a cualro de cada cinco hogares eIegibIes de cada gruo vuInerabIe. In esle senlido, eI rograma esla
aIcanzando a Ia obIacin con vuInerabiIidad nulricionaI de manera amIia en eI ambilo nacionaI.
GrIica 1. Cnbcrtura, c!cgibi!idad, cIcctividad dc !a Inca!izacin y dc !a cnbcrtura cn
vu!ncrab!cs dc! Prngrama Opnrtunidadcs
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Indigena RuraI VuInerabIe
Nulricio
a|a TaIIa DeI Sur 1er QuinliI
NSI
%
Coberlura
IIegibiIidad
Ifeclividad de Ia focaIizacin
Ifeclividad de Ia Coberlura
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Indigena RuraI VuInerabIe
Nulricio
a|a TaIIa DeI Sur 1er QuinliI
NSI
%
Coberlura
IIegibiIidad
Ifeclividad de Ia focaIizacin
Ifeclividad de Ia Coberlura
62
7. Eva!uacin dc impactn dc! prngrama cn c! cstadn dc nutricin dc ninns y mu|crcs
II diseo deI esludio fue exerimenlaI y consisli en Ia asignacin aIealorizada de IocaIidades a
uno de dos gruos: a) un gruo que recibi Ios beneficios deI rograma de inmedialo (a finaIes de
1998), y b) olro que Ios recibi un ao desues (17-19).
La imIemenlacin deI rograma en Ios hogares beneficiarios se hizo de acuerdo con Ias regIas
de oeracin vigenles en 1998, laI y como oeraba habiluaImenle en Ios hogares beneficiarios. II
diseo originaI deI esludio conlemIaba Ia incororacin de Ias comunidades-conlroI aI rograma
hacia finaIes deI ao 2000, dos aos desues deI inicio de Ia evaIuacin, eslo orque se anliciaba
que Ios efeclos eserados en crecimienlo dificiImenle serian medibIes anles de dos aos de
exosicin aI rograma dado eI oder esladislico Ianeado. Debido a que cienlos de miIes de
famiIias eIegibIes no odian ser incororadas eI rograma anles de 2001, se |uslificaba manlener un
gruo de comunidades seIeccionadas aIealoriamenle como de conlroI hasla finaIes deI 2000. Sin
embargo, or razones oIilicas se lom Ia decisin de adeIanlar Ia incororacin de Ias IocaIidades-
conlroI un ao. Isle diseo ermili, or lanlo, hacer comaraciones sobre eI eslado nulricio de
nios y mu|eres enlre IocaIidades con y sin rograma aI finaI deI rimer ao deI esludio (1999),
liemo adecuado ara medir efeclos en Ia concenlracin de hemogIobina, que se modifican con
inlervenciones de duracin menores a un ao, ero dificuIl eI anaIisis de Ios efeclos en crecimienlo,
Ios cuaIes requieren mayores eriodos de anaIisis. Aun asi, fue osibIe comarar eI crecimienlo de
diferenles gruos de nios de acuerdo a su edad de incororacin y a Ia duracin de su exosicin aI
rograma, Io que ermili hacer inferencias sobre Ios efeclos deI mismo medianle Ia eslralegia de
anaIisis que a conlinuacin se describe. Como se exuso en eI CailuIo 1, eI eriodo enlre Ia
geslacin y Ios dos rimeros aos de vida es crilico ara eI crecimienlo y es Ia elaa en que Ias
inlervenciones nulricionaIes (or e|emIo, Ia suIemenlacin aIimenlaria) regislran Ios mayores
efeclos sobre eI crecimienlo. Los efeclos maximos eserados ocurren en Ias edades mas lemranas,
or e|emIo, duranle eI rimer ao de vida. In eI mismo CailuIo 1 se resenlan dalos sobre Ia
dislribucin deI relardo en crecimienlo o ba|a laIIa or condiciones de bieneslar. Ior e|emIo, de
acuerdo con Ia encuesla de nulricin de 1999 Ia revaIencia de ba|a laIIa era casi deI dobIe en Ios dos
deciIes mas ba|os de condiciones de bieneslar (enlre 40% y 50%) comarado con Ios dos siguienles
deciIes (22%-25%). Ior lanlo, Ios mayores efeclos se eseraban en Ios nios exueslos a edades mas
lemranas, or e|emIo, nios de cero a 5 meses en 1998, de condiciones de bieneslar ba|o y que
recibieron Ios beneficios deI rograma or dos aos (Iigura 1).
63
Inlre agoslo y seliembre de 1998, anles de que Ias IocaIidades seIeccionadas recibieran Ios
beneficios deI rograma, se reaIiz una encuesla basaI en Ia que se obluvo informacin que se delaIIa
mas adeIanle. Iosleriormenle, enlre seliembre y diciembre de 1999, y enlre noviembre y diciembre
de 2000 se aIicaron encueslas de seguimienlo en Ias mismas IocaIidades. Como se vera en delaIIe
mas adeIanle, Ias encueslas de seguimienlo luvieron dos lios de mueslras: 1) mueslras
lransversaIes, indeendienles una de olra, de nios que lenian menos de cinco aos y de mu|eres
embarazadas aI momenlo de cada encuesla y 2) una mueslra IongiludinaI de nios que fueron
esludiados originaImenle en Ia elaa basaI cuando lenian enlre cero y 12 meses de edad y que fueron
esludiados nuevamenle en 1999 y 2000.
Las rinciaIes variabIes uliIizadas en Ios anaIisis que se describen a conlinuacin incIuyen Ios
indicadores anlroomelricos deI eslado nulricio de nios y mu|eres descrilos en eI CailuIo 1, Ia
revaIencia de anemia e indicadores sobre eI consumo de Ios suIemenlos dislribuidos or eI
rograma, ademas de varias covariabIes que se describen aI resenlar Ios resuIlados. Una covariabIe
que merece describirse aqui, dada su imorlancia en eI anaIisis, es un indice de condiciones de
bieneslar, eI cuaI se obluvo medianle anaIisis de comonenles rinciaIes a arlir de Ias
caraclerislicas de Ia vivienda (maleriaIes de conslruccin, lio de iso, aredes y lecho), osesin de
enseres domeslicos (radio, leIevisin, VCR, refrigerador, Iavadora, caIenlador de agua) y servicios
(agua, saneamienlo, combuslibIe usado ara cocinar, leIefono) (15).
Impactns cspcradns
09-98 09-99
11-00
II mayor imaclo
eserado en
crecimienlo
Inlervencin
Inlervencin
cruzada
0 5 meses
6 12 meses
12 17 meses
18-24 meses
12 17 meses
18-24 meses
24-29 meses
30-36 meses
24-29 meses
30-36 meses
Imaclos en anemia
eserados desues de 1 ao
de arliciacin en eI
rograma
Imaclos en crecimienlo
eserados desues de 2 aos
de arliciacin en eI
rograma
Figura 1
64
EIcctns dc! prngrama cn !a nutricin dc !ns ninns
Los resuIlados moslraron que en 1999 mas deI 80% de Ios nios consumi aIguna vez eI
aIimenlo forlificado (Nulrisano), mienlras que 57% Io consumi reguIarmenle (cualro o mas veces
or semana) (18). Se considera que eI consumo de suIemenlo con esla frecuencia (>4 veces or
semana) uede lener efeclos en Ia nulricin deI nio. Ior e|emIo, esludios conlroIados
desarroIIados en GualemaIa moslraron efeclos imorlanles en eI crecimienlo de nios
suIemenlados con un roduclo simiIar a Nulrisano, con consumos romedio de 90-100 KcaI or dia
(8). II consumo de Nulrisano cualro veces a Ia semana en Ias canlidades diarias recomendadas
aorla 96 KcaI or dia (23), con aorles de zinc y hierro, dos de Ios mineraIes mas deficienles en Ia
diela de Ios nios mexicanos, sueriores a Ios deI roduclo uliIizado en GualemaIa.
Isludios sobre eI consumo de Nulrisano que se resenlan mas adeIanle seaIan, sin embargo, que
Ias canlidades consumidas habiluaImenle or Ios nios son de aIrededor de Ia milad de Ia racin
recomendada (44g de Nulrisano or dia).
AI examinar osibIes causas or Ias que un orcenla|e aIlo de nios no consumia reguIarmenle
eI suIemenlo, Ios resuIlados de Ia evaIuacin indicaron que Ios beneficiarios lenian conocimienlos
Iimilados sobre Ia imorlancia deI consumo y uso deI aIimenlo forlificado. Unicamenle 15% de Ias
madres beneficiarias inform que eI aIimenlo forlificado eslaba deslinado a nios menores de dos
aos de edad, soIo 30% lenia conocimienlo que se recomienda ara nios de dos a 4 aos de edad
con ba|o eso, y soIamenle 19% de Ias madres conleslo que Nulrisano debia darse enlre comidas.
Islos haIIazgos, aunados aI hecho de que Ias acciones educalivas en saIud deI rograma
Oorlunidades deslinaban en eI momenlo de Ia evaIuacin soIamenle una sesin a Ia romocin deI
aIimenlo forlificado Nulrisano, sugirieron que Ia eslralegia educaliva, no habia sido suficienle ni
efecliva ara comunicar de manera adecuada Ios mensa|es referenles a Ia romocin de su consumo
y de sus beneficios.
In generaI, Ia acelacin de Nulrisano era aIla y Ies guslaba a Ios beneficiarios. Sin embargo,
una razn frecuenle or Ia que no se consumia fue Ia faIla de disonibiIidad en un numero
considerabIe de hogares, debido rinciaImenle a su dislribucin inlrafamiIiar a olros miembros de
Ia famiIia diferenles a Ios que eslaba deslinado Nulrisano, or Io que habia eriodos en Ios que no se
disonia deI roduclo.
In cuanlo aI eslado de nulricin, uliIizando Ia mueslra IongiludinaI de nios esludiados en
1998, 1999 y 2002 se observaron efeclos osilivos sobre su crecimienlo fisico. La exosicin aI
rograma en eI gruo de hogares erlenecienles a Ia milad inferior de condiciones de bieneslar, que
se beneficiaron deI rograma duranle eI eriodo crilico deI crecimienlo (enlre cero y 6, y 24-30
meses), or un eriodo de dos aos, resuIl en una laIIa 1.1 cm mayor que Ia de Ios nios
comarabIes de Ias comunidades sin rograma (21) (Grafica 2). Isla diferencia en cenlimelros
equivaIe a casi media desviacin eslandar (0.47 Z) Io que se considera un efeclo en crecimienlo de
gran magnilud (Grafica 3).
65
GrIica 3. La Dc!ta (AZTE) dc! punta|c Z dc ta!!a para !a cdad Iuc mc|nr cn !as !nca!idadcs Cnn
prngrama
1
cstratiIicandn pnr Irccucncia cn cnnsumn y nivc! dc pnbrcza.
1
. A|uslando or Z laIIa/edad basaI, sexo, edad y liemo de recibir eI aIimenlo forlificado
Se enconlr un efeclo osilivo deI rograma en Ia revaIencia de anemia a un ao de
0.47
0.17
0.2
0.11
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
Menos Iobres Mas Iobres
D
e
I
l
a

Z
T
I
Consumo AIlo
Consumo a|o
Iuenle: Rivera }. el aI Informe de ResuIlados de Ia evaIuacin de imaclo deI Irogresa en eI eslado nulricio de nios a dos
aos de su imIemenlacin. SS/INSI 2001.
GrIica 2. Incrcmcntns a|ustadns cn !nngitud dc 1998 a 2000 dc !ns grupns
Prngrcsa y Cnntrn! pnr cdad y N5E
22.0
24.2
23.3
23.7
23.1
24.3
22.6
23.3
20.5
21.0
21.5
22.0
22.5
23.0
23.5
24.0
24.5
a|o NSI AIlo NSI a|o NSI AIlo NSI
c
m
ConlroI
Oorlunidades
Iuenle: evaIuaciones exlerna de Irogresa.
A|uslado or edad, sexo y Iongilud en 1998
< 6 meses en 1999 6 meses en 1999
66
A|uslado or edad y aIlilud
Iniciado eI esludio, cuando Ias IocaIidades-conlroI habian ermanecido sin Ios beneficios de
Oorlunidades. II efeclo fue de 10 unlos orcenluaIes o 20% de menor anemia en Ias IocaIidades
que recibieron Ios beneficios deI rograma duranle eI ao. Isle efeclo se observ en Ias dislinlas
edades esludiadas (Grafica 4). Sin embargo, no se observ ningun efeclo en eI eslado nulricio de
hierro. Los mayores efeclos en eI eslado de micronulrimenlos se observaron en Ios nios con
mayores consumos deI aIimenlo forlificado, Io que IIev a recomendar eI forlaIecimienlo de acciones
que romovieran eI consumo deI mismo y reorienlar eI comonenle de saIud deI rograma. Los
mayores efeclos ocurrieron lambien en Ios mas obres, robabIemenle orque es eI subgruo que
mas necesilaban de Ia inlervencin y/o orque luvieron una mayor adherencia aI consumo deI
suIemenlo.
GrIica 4. Prcva!cncia dc ancmia cn 1999 cn !nca!idadcs quc rccibicrnn !ns bcncIicins dc!
prngrama durantc un ann y !nca!idadcs cnntrn!
II diseo deI esludio no ermile alribuir Ios efeclos enconlrados a aIgun comonenle
esecifico deI rograma. Los efeclos ueden resuIlar deI consumo de Nulrisano, de me|orias en Ia
diela de Ios nios derivadas de Ia mayor disonibiIidad de aIimenlos y/o Ia mayor caIidad de Ios
mismos como resuIlado de Ias lransferencias monelarias, o or disminucin de Ia morbiIidad
causada or me|or alencin medica revenliva o or me|oras en eI saneamienlo ambienlaI deI hogar
I0.026
0.3
0.35
0.4
0.45
0.5
0.55
0.6
0.65
0.7
13-17 18-20 21-23 24-27
Gruo de edad (meses)
I
r
e
v
a
I
e
n
c
i
a

d
e

a
n
e
m
i
a
ConlroI
Irograma
Iuenle: Rivera }. el aI Informe de ResuIlados de Ia evaIuacin de imaclo deI Irogresa en eI eslado nulricio de nios a dos
aos de su imIemenlacin. SS/INSI 2001.
67
y su enlorno, derivados de inversiones en infraeslruclura y servicios aI conlar eI hogar con mayores
recursos. Un esludio recienle (14) que uliIiz dalos de Ia evaIuacin de imaclo deI INSI moslr que
Ias dielas de Ios nios beneficiarios deI rograma me|oraron en caIidad, arlicuIarmenle en eI
conlenido de zinc, hierro y vilamina A. AI anaIizar Ia conlribucin de Nulrisano en comaracin con
Ia conlribucin de olros aIimenlos de Ia diela en esla me|oria de Ia caIidad se concIuy que casi loda
Ia me|oria se debi aI consumo de Nulrisano y no aI de olros aIimenlos. Una osibIe exIicacin deI
hecho que Ia diela de Ios nios esludiados no haya me|orado (excIuyendo Ia derivada or eI
consumo de Nulrisano) a esar de que me|or Ia caIidad de Ia diela famiIiar, es que Ia aIimenlacin
deI menor de dos aos esla delerminada de manera imorlanle or faclores cuIluraIes o or Ia
lradicin famiIiar. Ixislen varios aIimenlos que ese a eslar disonibIes en eI hogar no son
consumidos or eI nio debido a reslricciones cuIluraIes.
Eva!uacin dc !ns cIcctns cn mu|crcs
La frecuencia de consumo deI suIemenlo Nulrivida or Ias mu|eres eIegibIes fue inferior aI
observado en Ios menores de cinco aos. Cerca de 20% en embarazadas y oco mas de 10% en
mu|eres en eriodo de Iaclancia consumieron reguIarmenle eI suIemenlo (cualro o mas veces or
semana).
Las mu|eres esludiadas se caraclerizaron, en Ia evaIuacin basaI, or resenlar una hisloria
inadecuada en su eslado de nulricin, manifeslada or laIIa ba|a (148.2 cm en romedio). II
romedio deI Indice de Masa CororaI (IMC) de Ias mu|eres que recibieron Ios beneficios deI
rograma fue de 25.74.25, y en Ias que no Io recibieron fue de 25.3 4.51, eslas diferencias no fueron
esladislicamenle significalivas. LIama Ia alencin Ia eIevada frecuencia de sobreeso y obesidad, Ia
suma de Ias cuaIes fue de 52.4% en Ias IocaIidades con rograma y de 47% en Ias IocaIidades sin eI.
Iara Ia anemia se obluvo aI finaI de Ia evaIuacin una revaIencia mayor en Ias mu|eres sin
rograma (25.7%) en reIacin con aqueIIas con rograma (21.3%), sin que Ias diferencias fueran
esladislicamenle significalivas.
La faIla de efeclos en anemia en mu|eres beneficiarias deI rograma robabIemenle se debe aI
ba|o consumo de Nulrivida, descrilo anleriormenle.
Se observaron efeclos deI rograma, aunque modeslos, en eI eslado de varios
micronulrimenlos en 2000.
Los vaIores or lio de IocaIidad esludiada fueron Ios siguienles. La concenlracin de relinoI
(Vilamina A) fue de 30.9 ug/dL en eI gruo de mu|eres con rograma y 29.9 ug/dL en Ias que no
recibieron Ios beneficios deI rograma (0.02), Ias de locoferoI (Vilamina I) fueron de 1051 vs 1049
ug/dL, reseclivamenle, <0.005 y Ias de acido ascrbico (Vilamina C) de 0.21 vs 0.20mg/dL,
reseclivamenle < 0.001.
No se observaron, en cambio, efeclos rinciaIes deI rograma en concenlracin de hierro en
suero, un indicador de consumo de hierro ni en orcenla|e de saluracin de lransferrina un
indicador de eslado nulricionaI de hierro. Sin embargo, se enconlraron inleracciones esladislicas que
indican efeclos deI rograma en subgruos de mu|eres. Iara Ias concenlraciones de hierro serico Ias
mu|eres con mayor consumo de Nulrivida (cualro o mas veces or semana) beneficiarias deI
rograma luvieron concenlraciones 24 ug/dL mas aIlas que Ias no beneficiarias y Ias beneficiarias
con ba|os consumos de Nulrivida ( <0.10). Is decir, eI efeclo deI rograma en consumo de hierro se
reslringi a Ias mu|eres con aIlos consumos de Nulrivida. Tambien se enconlr una inleraccin enlre
eI orcenla|e de saluracin de lransferrina y Ias condiciones de bieneslar de Ios hogares, Ias mu|eres
en hogares con condiciones de bieneslar ba|o, beneficiarias deI rograma, luvieron orcenla|es de
68
saluracin de lransferrina 6.9 unlos orcenluaIes mas aIlos que Ias no beneficiarias y Ias
beneficiarias con me|ores condiciones de bieneslar ( <0.05).
Con base en Ios resuIlados de Ia evaIuacin de imaclo se consider que Ios aIimenlos
forlificados no se consumian con Ias frecuencias recomendadas, Io que osibIemenle eslaba
Iimilando Ios efeclos deI rograma. Los resuIlados lambien indicaban que eI rograma educalivo no
habia sido exiloso en modificar conocimienlos sobre Ia adecuada rearacin y uso de Nulrivida y
Nulrisano, ni sobre Ios efeclos olenciaIes de eslos aIimenlos en eI eslado nulricio y Ia saIud de
madres y nios.
3. 5cgunda cva!uacin dc impactn snbrc c! crccimicntn y cstadn dc nutricin
In eI ao 2003 se regres a Ias IocaIidades que arliciaron en eI esludio de evaIuacin de
imaclo en nulricin deI INSI con eI rosilo de evaIuar eI crecimienlo y Ia concenlracin de
hemogIobina de nios que habian eslado exueslos aI rograma y comararIo con un gruo
consliluido or nios de IocaIidades que en 2003 aun no habian sido incororadas aI rograma
(gruo-conlroI 2003) y que se enconlraban en condiciones de bieneslar simiIares a Ias IocaIidades
incIuidas en Ia evaIuacin de 1998 aI 2000. Islas IocaIidades se seIeccionaron con base en un melodo
de areamienlo a niveI de IocaIidad, ara que fueran simiIares (en cuanlo caraclerislicas observabIes
agregadas a niveI de IocaIidad) a Ias IocaIidades de Ia evaIuacin originaI (de inlervencin lemrana
y lardia). II areamienlo se reaIiz or medio de un unla|e de roensin que reresenla Ia
robabiIidad eslimada de que Ia IocaIidad recibiera Ios beneficios de Oorlunidades de acuerdo con
sus caraclerislicas. (26)
Los haIIazgos de esla evaIuacin moslraron diferencias en Ia laIIa de nios enlre 24 y 71 meses
que recibieron Ias acciones deI rograma enlre 1998 y 2000, y Ios que no Io habran recibido en eI
2003. Los rimeros lenian 0.67 cm mas de laIIa ( <0.01). Ixresado en lerminos de revaIencia de
ba|a laIIa, Ias IocaIidades beneficiarias deI rograma regislraron una revaIencia de 28.7%, mienlras
que en Ias no beneficiarias Ia revaIencia fue de 36.9% (<0.01).
II lamao deI imaclo es un oco menor aI observado en Ia evaIuacin de imaclo reaIizada
en eI ao 2000, (1.1 cm vs. 0.67 cm) ero denlro de Io que se considera bioIgicamenle IausibIe con
base en olros esludios (29,9,4).
In cuanlo a Ia concenlracin de hemogIobina y Ia revaIencia de anemia no hubo diferencias
esladislicamenle significalivas enlre beneficiarios y no beneficiarios deI rograma en 2003. Aunque
se observaron aIgunas diferencias esladislicamenle significalivas en gruos aisIados de edad, dichas
diferencias no se consideraron de reIevancia bioIgica.
Se conslal lambien que eI aIimenlo forlificado luvo una buena acelabiIidad, segun Io
informado or Ias madres, sin embargo, su consumo, como se inform anleriormenle, esluvo muy
or deba|o deI idneo (12).
Islos resuIlados sugeririan que Ios efeclos en reduccin de anemia no se sosluvieron y que Ios
efeclos en crecimienlo disminuyeron en magnilud, sin embargo, Ios resuIlados deben lomarse con
cauleIa debido a que eI esludio no fue exerimenlaI. Aunque eI gruo de comaracin lenia
caraclerislicas socioeconmicas simiIares aI que arlici enlre 1998 y 2000 en Ia evaIuacin deI
INSI, eI mismo hecho de que en eI 2003 Ias IocaIidades que conformaron esle gruo no hayan sido
seIeccionadas ara recibir beneficios deI rograma sugiere diferencias que IIevaron a esa decisin.
69
4. Usn dc !ns rcsu!tadns dc !a cva!uacin dc cIcctns cn nutricin para !a rcingcnicra dc!
prngrama
Dos de Ios resuIlados de Ia evaIuacin deI rograma en eI eslado nulricionaI de Ios nios
fueron molivo de Iineas de invesligacin que IIevaron a modificaciones en eI diseo deI rograma. II
rimero fue Ia faIla de efeclos rinciaIes en Ia concenlracin de hierro y que Ia magnilud deI efeclo
en Ia disminucin de Ia anemia fue menor a Ia eserada, Io que sugeria que osibIemenle Ia forma
quimica de hierro uliIizada ara Ia forlificacin de Nulrisano no se absorbia en orcenla|es
suficienles. II segundo resuIlado fue conslalar que un orcenla|e reIalivamenle aIlo de nios no
consumia reguIarmenle eI suIemenlo y que eI comonenle educalivo deI rograma no habia
Iogrado modificar conocimienlos sobre Ia adecuada rearacin y uso de Nulrisano ni sobre Ios
efeclos olenciaIes de esle en eI eslado nulricio y Ia saIud de Ios nios.
A conlinuacin se describen Ias Iineas de invesligacin que surgieron a raiz de eslos haIIazgos.
A) Estudins snbrc !a absnrcin dc hicrrn y !a accptacin dc Nutrisann InrtiIicadn cnn
diIcrcntcs Inrmas qumicas dc hicrrn
II lio de hierro uliIizado ara adicionar a Ios suIemenlos era eI hierro reducido, eI cuaI se
absorbe subslanciaImenle menos que olras formas de hierro (27). Como resuIlado de esla
informacin se desarroIIaron varios esludios sobre biodisonibiIidad y acelacin de Ios
suIemenlos forlificados con olras dos formas de hierro (suIfalo ferroso y fumaralo ferroso) que
moslraron niveIes de biodisonibiIiad y acelacin adecuadas.
Un rimer esludio comar Ia absorcin de hierro a arlir de diferenles formas quimicas deI
mineraI, uliIizadas como forlificanles de Ia aiIIa dislribuida or eI rograma. II esludio consisli
en dislribuir en forma aIealoria 54 nios de enlre dos y 4 aos de edad ara recibir 44 gramos de
aiIIa forlificada con una de lres formas quimicas de hierro: suIfalo ferroso, fumaralo ferroso y
hierro reducido aI que se Ie agreg un comueslo (Na
2
IDTA) que osibIemenle me|oraria Ia
absorcin deI hierro reducido. La absorcin de hierro se midi usando melodos convencionaIes
(melodoIogia isolica) Ia cuaI se describe con delaIIe en Ia ubIicacin deI arlicuIo (13). La
absorcin de suIfalo ferroso (7.9 9.8%) fue suerior a Ia de fumaralo ferroso (2.43 2.3%) o hierro
reducido con Na
2
IDTA (1.4 1.3%) (<0.01). Los resuIlados moslraron que eI orcenla|e de hierro
absorbido a arlir de Ia aiIIa forlificada con hierro reducido (aun en resencia deI Na
2
IDTA) era
muy ba|o, Io que indicaba Ia necesidad de modificarIo.
La necesidad de modificar Ia forma de hierro adicionada a Ia aiIIa se corrobor or un segundo
esludio sobre Ios efeclos de Ia aiIIa forlificada con hierro reducido sobre eI eslado nulricio de
hierro de Ios nios que Ia consumian.
IvaIuacin de Ia eficacia de Ia aiIIa adicionada con hierro reducido y su comaracin con un
suIemenlo en forma de |arabe con suIfalo ferroso.
Isla evaIuacin comar eI eslado nulricio de hierro de nios que recibieron Ia aiIIa forlificada
con hierro reducido, laI y como era dislribuida or eI rograma con nios que recibieron un |arabe
con suIfalo ferroso, eI cuaI es conocido or su eficacia en me|orar eI eslado de hierro de Ios nios. No
se enconlr me|oria en eI eslado nulricio de hierro en Ios nios que consumieron Ia aiIIa
forlificada, mienlras que Ios nios que recibieron eI |arabe con suIfalo ferroso me|oraron su eslado de
hierro. In eI gruo de |arabe Ia revaIencia de deficiencia de hierro disminuy de 25.0% a 12.5%,
70
mienlras que en eI gruo de aiIIa Ia revaIencia aumenl de 28.1% a 37.7%. (20). In resumen, Ios
resuIlados de eficacia oblenidos corroboraron Ios haIIazgos de faIla de efeclividad deI aIimenlo
forlificado adicionado con hierro reducido ara reducir Ia revaIencia de anemia y me|orar eI eslado
de hierro de Ios nios y eIIo reforz Ia recomendacin de modificar Ia forma de hierro uliIizada en eI
suIemenlo.

B) Accptacin dc !a papi!!a cnn !as diIcrcntcs Inrmas dc hicrrn

II segundo aso necesario ara IIegar a una recomendacin fue reaIizar esludios sobre Ia
acelacin de Ia aiIIa adicionada con Ias olras formas quimicas de hierro. Isle aso era
indisensabIe, ues se sabe que dichas formas quimicas de hierro ueden causar cambios en eI sabor
y aariencia de Ios aIimenlos a Ios que se adiciona, Io que uede afeclar su acelacin.
In rimer Iugar se reaIiz una evaIuacin sensoriaI, ara delerminar Ia acelacin deI
suIemenlo con Ias dislinlas formas de hierro. Las evaIuaciones sensoriaIes se reaIizan con |ueces
exerlos en Ia evaIuacin de sabores. Los resuIlados de Ia evaIuacin sensoriaI indicaron que Ios
suIemenlos eIaborados con Ios diferenles comueslos de hierro: 1) luvieron un buen grado de
acelabiIidad, 2) resenlaron ocos cambios organoIelicos, 3) conservaron sus caraclerislicas de
coIor y consislencia una vez que se reararon y 4) cumIieron con Ias normas microbioIgicas
eslabIecidas ara consumo humano desues de seis meses. Los resuIlados de Ia evaIuacin sensoriaI
indican que lanlo eI suIfalo ferroso como eI fumaralo ferroso luvieron buen grado de acelacin (20).
Tambien se reaIiz un esludio de acelacin deI aIimenlo forlificado en nios menores de dos
aos y mu|eres embarazas, y en eriodo de Iaclancia beneficiarios deI rograma. Los resuIlados
moslraron que no hubo diferencias esladislicamenle significalivas enlre Ios lres suIemenlos
evaIuados en reIacin aI consumo ni en cuanlo a Ia referencia evaIuada or medio de escaIas
hednicas, lanlo en nios como en mu|eres. Asimismo, no hubo diferencias en cuanlo a Ia acelacin
de diferenles sabores cuando unicamenle variaba Ia forma quimica de hierro adicionado, lanlo en
nios como en mu|eres.
Un haIIazgo inleresanle fue que eI consumo deI aIimenlo forlificado fue mayor en eI gruo de
nios de 12 a 23 meses en comaracin con Ios nios menores de un ao, y lambien fue mayor en Ias
mu|eres Iaclanles que en Ias embarazadas.
De acuerdo aI reorle de Ias madres, Ios nios consumian habiluaImenle eI suIemenlo en
forma de aloIe o Iiquida, sin embargo, no hubo diferencias significalivas en cuanlo a Ia roorcin
de canlidad consumida enlre Ias consislencias Iiquidas y aiIIa, Ia cuaI esluvo aIrededor deI 40% de
Ia racin ofrecida. Asimismo, no hubo diferencias esladislicas enlre Ias consislencias de acuerdo a Ias
escaIas hednicas de niveI de agrado. In mu|eres, eI orcenla|e de consumo deI suIemenlo se
observ enlre un 81% y un 91% de Ias canlidades ofrecidas, Io cuaI refIe|a un buen niveI de
acelacin de Ios aIimenlos forlificados en esle gruo (3).
71
C) Estudin dc cIicacia dc !a papi!!a InrtiIicada cnn !as sa!cs dc hicrrn rccnmcndadas
Con base en Ios resuIlados de Ios esludios de absorcin y acelacin, un gruo de exerlos
recomend a Ios lomadores de decisiones deI rograma reformuIar eI aIimenlo forlificado.
IniciaImenle se recomend susliluir eI hierro reducido or suIfalo ferroso debido a su aIla
biodisonibiIidad y ba|o coslo. Sin embargo, esludios de vida de anaqueI moslraron efeclos
negalivos deI suIfalo ferroso sobre Ias caraclerislicas organoIelicas deI roduclo, or Io cuaI se
decidi robar como aIlernaliva eI gIuconalo ferroso. Isle comueslo liene una soIubiIidad en agua
simiIar aI suIfalo ferroso y lericamenle indicaria una biodisonibiIidad lambien comarabIe (6).
Ademas ya habia sido uliIizado con exilo en Ia forlificacin de Ia Ieche Liconsa con buenos
resuIlados en cuanlo a acelacin y efeclos sobre eI eslado de hierro de Ios nios que Ia consumieron
(28).
Ior Io anlerior, se rouso evaIuar medianle un esludio de eficacia olras formas quimicas de
hierro mas absorbibIes (suIfalo o gIuconalo ferroso), a fin de me|orar su formuIacin. II diseo deI
esludio fue exerimenlaI con asignacin aIealoria de IocaIidades de esludio a lres lralamienlos.
Las IocaIidades fueron asignadas aIealoriamenle a recibir suIemenlo forlificado con
gIuconalo ferroso, suIfalo ferroso o sin forlificacin de hierro (gruo-conlroI). II diseo deI esludio
fue dobIe ciego. Los emaques de Ios lres lios de suIemenlo eran indislinguibIes enlre si y soIo
conlenian una Iinea de coIor codificada en uno de sus exlremos. Los cdigos de coIor eran
desconocidos lanlo ara Ios su|elos de esludio como ara eI ersonaI deI royeclo. II suIemenlo se
dislribuy diariamenle (seis dias / semana) en eI hogar deI arlicianle y en un horario convenienle
ara Ia famiIia duranle 6 meses. Traba|adores de camo enlrenados reararon y adminislraron
direclamenle eI suIemenlo a Ios nios, o ayudaron a Ia madre ara que eIIa Io hiciera ba|o su
suervisn. La canlidad de suIemenlo consumido y no consumido se regislr en formalos
eseciaImenle diseados.
Los resuIlados mas reIevanles moslraron que Ia revaIencia de desmedro disminuy casi
nueve unlos orcenluaIes () en eI gruo de gIuconalo ferroso y 6.8 en eI de suIfalo desues de
seis meses de suIemenlacin, mienlras que en eI gruo-conlroI disminuy 0.9 unlos orcenluaIes.
Las concenlraciones de hemogIobina disminuyeron or iguaI ara lodos Ios gruos de esludio.
Se observ un mayor incremenlo en Ias concenlraciones sericas de ferrilina y una disminucin en Ia
revaIencia de deficiencia de hierro de nueve unlos orcenluaIes ara eI gruo de gIuconalo
ferroso, y de 15.3 ara eI gruo de suIfalo ferroso, mienlras que ara eI gruo-conlroI Ia
disminucin fue de soIo 2.4 . Las diferencias fueron esladislicamenle significalivas ara Ias
comaraciones enlre gIuconalo y conlroI (<0.024), enlre suIfalo y conlroI (<0.038), ero no enlre
gIuconalo y suIfalo (>0.05) (24).
Se concIuy que Ia forlificacin de Nulrisano con gIuconalo ferroso es lan efecliva como eI
suIfalo ferroso ara conlroIar y reducir Ia deficiencia de hierro.
Desues de Ia dislribucin deI Nulrisano forlificado con gIuconalo ferroso se ha reaIizado una
nueva revisin a Ia formuIa, debido a robIemas con Ia vida de anaqueI deI roduclo forlificado con
dicho comueslo. AcluaImenle se han iniciado lramiles ara cambiar eI lio de hierro or suIfalo
ferroso encasuIado, eI cuaI evila eI conlaclo direclo deI forlificanle con eI aIimenlo, Io que imide
efeclos adversos en su sabor y aariencia y asegura vida de anaqueI roIongada.
72
D) Rcdiscnn dc! p!an dc cnmunicacin cducativa cn nutricin dc! prngrama
Uno de Ios haIIazgos de Ia evaIuacin de efeclividad deI rograma fue que un orcenla|e
imorlanle de Ios nios ara quienes se dise eI suIemenlo forlificado (enlre 40 y 50%) no
consumian eI suIemenlo reguIarmenle.
AI esludiar Ias razones or Ias que un orcenla|e imorlanle no consumian eI suIemenlo se
enconlr que Ia faIla de acelacin no exIica de manera imorlanle eI ba|o consumo. In diversas
encueslas reaIizadas duranle Ios esludios deI INSI se concIuye que Nulrisano y Nulrivida lienen
una buena acelacin. Un esludio elnografico reaIizado en hogares beneficiarios de Oorlunidades
(30) corrobora su acelacin, aunque indica que Ias madres reIalan que eI suIemenlo se consume
mas frecuenlemenle en forma Iiquida que en forma de aiIIa y que en ocasiones, eseciaImenle
cuando se consume en forma Iiquida, se combina con Ieche. II esludio seaIa que en ocasiones Ias
rimeras ingeslas en Ios nios causaban reacciones adversas (vmilo, diarrea o nauseas), ero que
eslos maIeslares se sueran osleriormenle. Inlre Ias mu|eres embarazadas y en eriodo de Iaclancia
lambien se informa de acelacin generaIizada.
Inlre Ias razones que exIican eI ba|o consumo se encuenlran Ia faIla de disonibiIidad
oorluna deI suIemenlo aIimenlicio en Ios cenlros de saIud y Ia debiIidad deI rograma de
romocin deI consumo deI suIemenlo. SoIo una de 35 sesiones se dedicaba a Ia difusin de
informacin sobre Ia manera de reararIo y a romover su consumo. Se uliIizaba un enfoque
educalivo muy lradicionaI y en condiciones inadecuadas, or e|emIo, frecuenlemenle Ias Ialicas se
exonian en eI exlerior deI cenlro de saIud, Ias mu|eres eslaban ba|o Ios rayos de soI, de ie y
cuidando a sus nios, es decir, eI comonenle educalivo dislaba de ser eI ideaI.
Como resuesla a esle robIema se desarroII un royeclo que aIic melodos de unla ara
eI desarroIIo de un comonenle de comunicacin educaliva, incIuyendo invesligacin formaliva y
mercadeo sociaI. II royeclo se reaIiz en zonas ruraIes de dos eslados: Veracruz y Chiaas, lanlo en
comunidades indigenas como no indigenas. Se dise una eslralegia de comunicacin que incIuy
lanlo medios masivos como inlerersonaIes y que se imIemenl duranle cualro meses.
Los resuIlados de esle esludio seaIan imaclos osilivos deI rograma en diversos
indicadores de comorlamienlos aegados Ias recomendaciones en reIacin a Ia rearacin y uso
de Nulrisano.
Comarando eI orcenla|e de madres de famiIia que cumIian con Ias recomendaciones deI
rograma en Ia rearacin y uso de Nulrisano anles y desues deI rograma se observaron
cambios osilivos lanlo en Chiaas como en Veracruz. La Grafica 5 resenla Ios orcenla|es de
comorlamienlos de acuerdo a Ias recomendaciones anles y desues de Ia aIicacin deI rograma
educalivo en Veracruz. Anles de Ia aIicacin deI rograma Ios orcenla|es que se aegaban a Ias
recomendaciones ara Ias diferenles conduclas fIucluaba enlre menos de 20% y 50%, mienlras que aI
finaI se Iograron orcenla|es cercanos o mayores aI 80% en Ios cualro comorlamienlos esludiados
(rearacin de Ia aiIIa en forma correcla, adminislracin diaria, ofrecer Nulrisano enlre eI
desayuno y Ia cena y adminislrar eI roduclo aI nio-ob|elivo y no a olros miembros de Ia famiIia).
Isla uIlima conducla aumenl ercelibIemenle en Veracruz (de 51.5% a 90.6%), ero no en Chiaas
(20.6% a 33.3%). Islas diferencias lan nolabIes enlre Ias dos enlidades esludiadas se uede deber a
diferencias cuIluraIes en cuanlo a deslinar aIimenlos a un soIo nios o a mayores niveIes de obreza,
y de inseguridad aIimenlaria en Chiaas que obIigan a Ia madre a dislribuir Ios aIimenlos a olros
miembros de Ia famiIia aI faIlar aIimenlos ara salisfacer Ias necesidades deI hogar. (1,11)
73
AcluaImenle se esla escaIando Ia eslralegia y maleriaIes deI Ian ara romover eI consumo
adecuado de Nulrisano a niveI nacionaI denlro deI rograma Oorlunidades

(1,11). Un aseclo
imorlanle a resaIlar es que anleriormenle Ias Ialicas se ofrecian en esaoI, ero ahora Ios
maleriaIes han sido adalados a aIgunas Ienguas indigenas.
GrIica 5. Rcsu!tadns dc! p!an dc cnmunicacin cn c! usn adccuadn dc Nutrisann cn Vcracruz
5. Eva!uacin dc impactn cn c! cnnsumn y c! gastn dc !ns hngarcs cn a!imcntns
Los resuIlados referenles aI efeclo de Oorlunidades sobre eI consumo y eI gaslo en
aIimenlacin, han sido documenlados en diversas evaIuaciones, arlicuIarmenle Ias reaIizadas or eI
IIIRI.
Los haIIazgos mas reIevanles de esle esludio moslraron que ara 1998, anles de su
incororacin aI rograma, eI con|unlo de hogares esludiados, es decir, lanlo Ias famiIias que serian
beneficiarias de Oorlunidades en 1998 como Ias que no recibirian eI rograma de inmedialo, lenian
un ingreso medio mensuaI de 963 esos y deslinaban Ia mayor arle aI consumo de aIimenlos (73%).
Mas deI 90% de Ias famiIias refirieron consumir |ilomale, ceboIIa, maiz (lorliIIas o maiz en
grano), fri|oI, huevo y azucar. De eslos aIimenlos Ios mas consumidos fueron eI maiz, eI fri|oI, eI
aceile y eI azucar, Ios cuaIes son consumidos aIrededor de seis dias a Ia semana, en romedio. II
orcenla|e de famiIias que consumieron aIgun lio de carne (oIIo, res, cerdo o escado) fue de
aroximadamenle 70%, ero en romedio Io consumieron sIo 2.3 dias a Ia semana. Casi 40% de Ios
hogares consumi Ieche en Ia semana de referencia, con una frecuencia de 3.6 dias a Ia semana en
romedio.
Los aoyos que olorg eI rograma a Ias famiIias en eI eriodo de marzo a noviembre de 1998
eran en romedio de 210 esos mensuaIes, Io que significaba ara eslas famiIias un incremenlo deI
22% sobre sus ingresos romedio (10).
La evaIuacin de Hoddinoll y Skoufias 2004 (5) y Skoufias, 2001(25),

que hace referencia aI
eriodo de noviembre de 1998 y 1999, deslacan que eI niveI romedio deI consumo de Ios hogares
Iuenle: Rivera }, |el aI.j Versin finaI deI segundo documenlo lecnico de resuIlados.INSI.
2006.
82.8
78.2
92.9
88.1
43.2
17.6
18.8
52.3
0
20
40
60
80
100
Irearacion
correcla
Diario A medio dia Idad correcla
%
Anles
Desues
74
era 151 esos (en esos de noviembre de 1998) mas aIlo (14.5%) enlre Ios hogares que reciben Ios
beneficios deI rograma que enlre aqueIIos que no reciben lransferencias en efeclivo.
II incremenlo en eI vaIor deI consumo mensuaI pcr c4piia se concenlra en dos gruos de
aIimenlos: frulas y verduras, y roduclos de origen animaI. II vaIor deI consumo de roduclos de
origen animaI de Ios hogares beneficiarios en comaracin con Ios hogares deI gruo sin rograma
casi se duIic. La mediana de Ia adquisicin diaria pcr c4piia de caIorias aumenl 7.8% en esle ao.
Iarece cIaro que Ia caIidad de Ia diela me|or ba|o eI suueslo de que un aumenlo en eI consumo deI
hogar de frulas, verduras o roduclos de origen animaI, o un aumenlo en eI consumo de caIorias
rovenienles de dichos roduclos reresenlan me|oria. No enconlraron evidencia de que eI aIimenlo
forlificado aiIIa (Nulrisano) desIace eI consumo de caIorias de aIimenlos de Ia diela famiIiar.
In eI ao 2000 Ios hogares deI gruo con rograma gaslaban en romedio 10 esos mas pcr
c4piia en aIimenlos, que Ios deI gruo sin Oorlunidades (2). Isla diferencia se incremenl con eI
liemo hasla IIegar aroximadamenle a 20 esos pcr c4piia. Cuando Ios hogares deI gruo sin
rograma se incororaron a rinciios deI ao 2000, Ia canlidad que eslos hogares gaslaban en
aIimenlos pcr c4piia se incremenl en cerca de 15 esos, reduciendose asi Ia brecha enlre ambos
gruos.
Isludios reaIizados a arlir de Ia evaIuacin deI INSI mueslran resuIlados en Ia diela de
mu|eres, simiIares a Ios enconlrados or Ios invesligadores deI IIIRI ara consumo famiIiar (comra
de aIimenlos). Las dielas de Ias mu|eres arlicianles en eI esludio fueron mas ricas en frulas,
verduras y carnes. Sin embargo, lambien hubo un aumenlo en eI consumo de aIimenlos oco
saIudabIes como refrescos carbonalados, Io que indica Ia necesidad de un fuerle comonenle de
orienlacin aIimenlaria que guie a Ias famiIias beneficiarias en Ia comra de aIimenlos con Ias
lransferencias monelarias olorgadas or eI rograma.
Cnmcntarins y cnnc!usinncs
Se han documenlado cIaros efeclos osilivos deI rograma en eI eslado de nulricin de Ios
nios beneficiarios. Los efeclos documenlados incIuyen disminucin en Ia revaIencia de anemia y
me|oria en eI eslado de varios micronulrimenlos y en eI crecimienlo en laIIa, eseciaImenle en Ia
obIacin exuesla aI rograma duranle eI eriodo crilico de Ios seis a Ios 19 meses en Ios hogares
mas obres.
Dicha me|oria se dio a esar de que un orcenla|e reIalivamenle eIevado de nios (43%) no
consumia reguIarmenle eI suIemenlo y que Ias canlidades consumidas habiluaImenle son menores
a Ias recomendadas, Io que sugiere que eI rograma odria lener mayores efeclos de aIcanzarse Ias
frecuencias y canlidades recomendadas en sus roios ob|elivos. AI examinar eI comonenle de
educacin deI rograma fue evidenle que Ios conlenidos reIacionados con Ia romocin deI consumo
de Nulrisano eran insuficienles y que lanlo eI maleriaI educalivo como Ias lecnicas edaggicas
uliIizadas en Ias Ialicas de saIud no eran Ias idneas, Io que IIev a una Iinea de invesligacin
formaliva que cuImin en eI diseo de un rograma de comunicacin educaliva que se rob a
equea escaIa y demoslr me|oras en Ia rearacin y uliIizacin de Nulrisano, or Io que
acluaImenle esla en roceso de generaIizacin a Ia obIacin beneficiaria deI rograma.
Aunque eI efeclo documenlado en disminucin de Ia revaIencia de anemia fue imorlanle,
esle fue menor aI eserado, dada Ia eIevada revaIencia de anemia en nios enlre 12 y 23 meses de
edad. Islo IIev a una Iinea de invesligacin que demoslr que Ia absorcin deI lio de hierro
uliIizado originaImenle en Ia forlificacin de Ia aiIIa lenia una absorcin muy ba|a, dada eI
75
conlenido de hierro en Ia misma y IIev finaImenle a Ia modificacin de Ia forma quimica de hierro
que se uliIiza ara Ia forlificacin.
Los rocesos de invesligacin que surgieron como resuIlado de Ia evaIuacin deI INSI y que
IIevaron a cambios en eI diseo deI rograma (eI de comunicacin educaliva y eI cambio en Ia forma
de hierro uliIizada ara forlificar Nulrisano) son una mueslra de Ia forma en que Ia evaIuacin de un
rograma uede IIevar no soIamenle a Ia documenlacin de efeclos o Ia ausencia de eslos, sino que
uede generar nuevas regunlas de invesligacin que aI ser resondidas generan nueva evidencia
que ermile relroaIimenlar aI rograma y roducir cambios e innovaciones con base en evidencia
cienlifica.
II diseo de Ia evaIuacin de imaclo deI INSI liene varias forlaIezas derivadas de su caracler
exerimenlaI, en eI que Ias IocaIidades fueron asignadas aIealoriamenle a ser o no Ios beneficiarios
deI rograma en 1998. Isle lio de diseo ermile alribuir Ios efeclos observados aI rograma. II
diseo, or olro Iado, liene varias Iimilaciones. Una de eIIas fue Ia modificacin a su formalo
originaI, debido a que Ias IocaIidades sin rograma luvieron que ser incororadas aI mismo un ao
anles de Io Ianeado originaImenle. Ior esla razn, eI diseo de evaIuacin duranle eI segundo ao
deI rograma fue modificado. A Ias comaraciones simIes enlre IocaIidades con y sin
Oorlunidades hubo que agregar comaraciones enlre gruos de acuerdo aI grado de exosicin aI
rograma en Ias elaas y Ias condiciones de mayor vuInerabiIidad nulricionaI. Isla modificacin
resuIla en subeslimacin de Ios efeclos debido a que eI gruo-conlroI recibi Ios beneficios duranle eI
segundo ao de Ia evaIuacin. Ior esla razn Ios efeclos observados en eI ao 2000 son osibIemenle
menores a Ios que se hubieran observado de haberse reselado eI diseo originaI. Islo afecla
eseciaImenle Ios efeclos en crecimienlo.
Olra Iimilacin deI diseo es que no ermile idenlificar Ios comonenles deI rograma
resonsabIes de Ios efeclos observados. Sin embargo, un esludio basado en Ios dalos de Ia
evaIuacin deI INSI ermile concIuir que Ias me|orias en Ia ingeslin de hierro, zinc y olros
micronulrimenlos en nios beneficiarios deI rograma se debi aI consumo de Nulrisano y no a
olros aIimenlos de Ia diela. Islo acIara eI origen de Ios efeclos dielelicos deI rograma ero no
ermile cuanlificar Ia osibIe conlribucin en Ios efeclos nulricionaIes observados de osibIes
disminuciones en morbiIidad debido a me|oras en Ia caIidad de Ios servicios medicos o a mayor
saneamienlo ambienlaI en eI hogar, derivado de inversiones en infraeslruclura o servicios.
La evidencia sobre efeclos en eI eslado de nulricin de Ias mu|eres es menos osiliva. Se
documenlaron efeclos en eI eslado de varios micronulrienles (Vilaminas A, C y I) ero no en
anemia. Debido a dificuIlades melodoIgicas no se han esludiado Ios efeclos deI rograma en eI eso
aI nacer de recien nacidos cuyas madres recibieron Ios beneficios deI rograma duranle Ia geslacin,
ni Ios efeclos de Ia suIemenlacin duranle Ia Iaclancia en Ia caIidad de Ia Ieche y en eI crecimienlo
de Ios nios duranle eI rimer ao de vida.
La faIla de efeclos en anemia en mu|eres se alribuye aI ba|o consumo de Nulrivida, que fue
muy inferior aI consumo de Nulrisano or Ios nios y a Ia ba|a absorcin deI lio de hierro que se ha
uliIizado hasla hace oco en Ia forlificacin deI roduclo. II consumo ba|o de Nulrivida no arece
deberse a faIla de acelacin deI roduclo, or eI conlrario, Ios esludios reaIizados mueslran una
aIla acelacin de Nulrivida, mayor aun que Ia observada ara Nulrisano. Los ba|os consumos
enconlrados osibIemenle se deban a diIucin inlrafamiIiar deI roduclo, eI cuaI robabIemenle es
consumido or olros miembros de Ia famiIia. Islos ba|os consumos, aunados a Ia evidencia de que Ia
energia no es una Iimilanle imorlanle duranle eI embarazo y Ia Iaclancia en Mexico y aI aumenlo de
Ia obesidad descrilo en eI CailuIo 1 han IIevado a discusiones sobre Ia erlinencia de conlinuar
76
dislribuyendo Nulrivida, eI cuaI aorla energia, y se ha sugerido Ia conveniencia de dislribuir
aIguna forma de suIemenlo de micronulrienles sin conlenido energelico.
Los resuIlados osilivos deI rograma en cuanlo a Ios efeclos en nios se deben a varias
caraclerislicas de su diseo. Oorlunidades consider desde sus inicios varios rinciios
fundamenlaIes ara aIcanzar eI exilo de rogramas de nulricin. Iue diseado ara dirigirse a Ios
hogares en siluacin de obreza, en Ios que se concenlran Ios robIemas de desnulricin y que se
consideran vuInerabIes desde eI unlo de visla de Ia nulricin. Los comonenles de nulricin deI
rograma se dirigen a Ios miembros deI hogar con mayor vuInerabiIidad nulricionaI, es decir, Ios
menores de dos aos y Ias mu|eres embarazadas y duranle Ia Iaclancia. De esla manera eI eriodo
crilico en eI crecimienlo y desarroIIo (Ia geslacin y Ios rimeros dos aos de vida) quedan
Ienamenle cubierlos or eI rograma. Ademas, incIuye Ia dislribucin de Nulrisano, un
comIemenlo nulrimenlaI eseciaImenle diseado ara Ia elaa crilica en eI desarroIIo de Ios nios,
con buena acelacin y que conliene Ios nulrimenlos deficienles en Ias dielas de Ios menores.
II exilo deI rograma no sIo se debe a su diseo, sino a Ia adecuada imIemenlacin deI
rograma. La eIevada coberlura y Ia adecuada focaIizacin deI rograma descrilas en esle cailuIo y
en eI 3 han ermilido que un numero eIevado de nios en siluacin de vuInerabiIidad nulricionaI
reciban sus acciones y que Ios recursos sean uliIizados en forma eficienle, aI Iograr que eI rograma
focaIice sus acciones en quienes lienen mayor olenciaI de beneficios.
Como se comenl anleriormenle, eI rograma odria lener mayores efeclos. Aunque
conlemI un comonenle de educacin, esle, como se ha mencionado, no ha lenido eI exilo
eserado en cuanlo a Ia romocin de una buena nulricin, incIuyendo eI consumo de Nulrisano.
AcluaImenle se eslan haciendo esfuerzos or generaIizar un rograma de comunicacin educaliva
efeclivo, que de Iograrse, odria me|orar Ios efeclos deI rograma. Se recomienda, or lanlo, reforzar
Ias acciones educalivas dirigidas a romover Ia arliciacin en eI rograma, incIuyendo eI consumo
deI aIimenlo forlificado. Is imorlanle en dichas sesiones enfalizar Ia imorlancia de su consumo en
Ios menores de dos aos de edad, elaa en que eI imaclo olenciaI en eI crecimienlo es mayor. Islo
uede Iograrse garanlizando Ia conlinuidad deI Ian de comunicacin, ya iniciado, que ermilira
oblener un cambio de comorlamienlo en Ias madres beneficiarias de Oorlunidades y deI ersonaI
de saIud que sea suslenlabIe, y que sea lransmilido de manera correcla a Ias generaciones siguienles
reseclo a Ia imorlancia deI consumo deI aIimenlo forlificado or Ios nios ara disminuir y
revenir Ia incidencia de desnulricin, relardo deI crecimienlo, y deficiencias de micronulrienles.
Me|orar y amIiar eI consumo deI aIimenlo forlificado me|oraria Ia reIacin coslo-efeclividad de
Oorlunidades en sus ob|elivos nulricios. Habria que garanlizar que Ias Ialicas y Ia caacilacin se
reaIicen en Ia Iengua IocaI. Oorlunidades debe roceder con raidez ara caacilar mas romoloras
IocaIes que habIen Ios dislinlos idiomas con Ia finaIidad de aumenlar eI efeclo de Ia educacin de Ios
beneficiarios.
La ba|a biodisonibiIidad deI hierro uliIizado originaImenle como forlificanle en Ia aiIIa
Iimil Ios efeclos en reduccin de anemia hasla hace oco liemo. Se esera que Ia nueva
formuIacin uliIizada aceIere Ia disminucin de Ia anemia en Ia obIacin de nios y mu|eres.
Se ha Ianleado lambien Ia osibiIidad de ofrecer olras aIlernalivas a Ias famiIias, ademas de
Nulrisano, que diversifiquen Ia oferla de comIemenlos nulricionaIes, or e|emIo, Ia dolacin de
Ieche Liconsa forlificada a Ios nios enlre 12 y 23 meses. La venla subsidiada de Ieche Liconsa
forlificada ha sido exilosa en disminuir Ia anemia y Ia deficiencia de hierro en Ios nios que Ia
consumen (28).
II rograma arece haber lenido efeclos osilivos en Ia nulricin de olros miembros de Ia
famiIia ademas deI de nios y mu|eres. Los esludios deI IIIRI mueslran mayor gaslo en
77
aIimenlacin, mayor diversificacin de Ia diela y consumos mas eIevados de frulas, verduras y
roduclos de origen animaI en Ios hogares beneficiarios y Ios esludios deI INSI corroboran eslas
me|orias en Ia diela de mu|eres, sin embargo, lambien documenlan eI consumo de aIimenlos oco
saIudabIes y caros, como Ios refrescos carbonalados, Io que indica Ia necesidad de emrender una
camaa de orienlacin aIimenlaria que ayude a Ios hogares que reciben lransferencias monelarias a
comrar aIimenlos saIudabIes.
In resumen, se concIuye que eI rograma ha sido exiloso en Iograr una eIevada coberlura y
una adecuada focaIizacin que garanliza que una roorcin eIevada de Ia obIacin con carencias
nulrimenlaIes sea beneficiaria deI rograma, su diseo consider Ios eIemenlos lecnicos
indisensabIes, Io que hace de esle un rograma de eIevada erlinencia. Las evaIuaciones han
documenlado efeclos osilivos en eI consumo de aIimenlos y en Ias dielas de Ios aduIlos de Ios
hogares beneficiarios y se han documenlado efeclos osilivos en eI eslado nulricio de Ia obIacin
beneficiaria, esecificamenle Ia de Ios nios, quienes me|oraron su crecimienlo y disminuyeron Ia
revaIencia de anemia.
78
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81
Captu!n 5
Impactn dc Opnrtunidadcs cn a!imcntacin y nutricin dc ninns y mu|crcs cn znnas urbanas
Lynnelle M. NeufeId, Armando Garcia Guerra, Ana CeciIia Iernandez GaxioIa, }uan AngeI Rivera
Dommarco
Intrnduccin. Opnrtunidadcs cn znnas urbanas dc Mxicn
II rograma Oorlunidades en zonas urbanas inici en 2002, donde Ia incororacin de
famiIias conlinu hasla 2005. Ior consiguienle, Ia evaIuacin urbana comenz en 2002, anles deI
inicio deI rograma. II diseo deI rograma y Ias acciones incIuidas no difieren de Io descrilo ara
su imIemenlacin en zonas ruraIes (CailuIo 4).
Iara Ia idenlificacin de Ias areas riorilarias a incororar en eI rograma en zonas urbanas,
se seIeccionaron manzanas en IocaIidades urbanas con aIla densidad de hogares obres uliIizando eI
unla|e de marginacin de Conse|o NacionaI de IobIacin (CONAIO) (2). A diferencia de zonas
ruraIes en donde se reaIiz una encuesla en lodos Ios hogares en Ias IocaIidades seIeccionadas, en
zonas urbanas lodas Ias famiIias que ahi residian fueron inviladas or medio de anuncios y
ubIicaciones a soIicilar su esludio socioeconmico ara delerminar su eIegibiIidad en eI rograma.
Se verific Ia informacin con una visila domiciIiaria en caso de resuIlar eIegibIe y, en su caso, se
invil a Ia famiIia a inscribirse en eI Irograma.
I. Principa!cs nb|ctivns dc !a cva!uacin dc a!imcntacin y nutricin dc Opnrtunidadcs
cn znnas urbanas
In generaI, Ia evaIuacin de Oorlunidades liene eI ob|elivo de documenlar eI imaclo deI
rograma en diversos indicadores de saIud y bieneslar de Ias famiIias beneficiarias. AI mismo
liemo, Ia evaIuacin debe servir como una herramienla ara idenlificar relos esecificos y areas en
Ias que eI rograma odria ser forlaIecido.
La evaIuacin en zonas urbanas, coordinada or eI Inslilulo NacionaI de SaIud IubIica
(INSI) es amIia y cubre areas de educacin, saIud y obreza, enlre olras. Se han ubIicado
muIliIes documenlos sobre eI imaclo deI rograma, incIuyendo imaclo en Ia educacin de nios
y |venes (20), eI eslado de saIud y Ia uliIizacin de servicios de saIud (10) y eI niveI y comosicin
deI consumo de aIimenlos en Ios hogares (2). In esle cailuIo se resenla Ia informacin reseclo aI
diseo, resuIlados y concIusiones reIacionados con Ia evaIuacin deI imaclo de Oorlunidades en eI
eslado nulricio de nios menores de 5 aos de edad (crecimienlo, anemia, eslado de
micronulrimenlos) y de mu|eres, madres de eslos nios (anemia, obesidad) y aIimenlacin (consumo
dielelico, consumo de suIemenlo, diversidad dielelica, Iaclancia). II marco conceluaI sobre Ios
olenciaIes mecanismos de imaclo de Opcriuni!a!cs en indicadores deI eslado nulricio que guia
esla serie de desenIaces se resenla en Ia Inlroduccin deI Iibro sobre Ia evaIuacin exlerna de
imaclo deI rograma en aIimenlacin 2006 (18).
A. Discnn dc !a cva!uacin cn znnas urbanas
Una amIia descricin deI diseo, melodoIogia y resuIlados de Ia evaIuacin deI imaclo de
Oorlunidades en aIimenlacin y nulricin en zonas urbanas ha sido ubIicada (18), y ademas, se
describe en eI cailuIo anlerior. revemenle, eI imaclo de Oorlunidades se evaIuo comarando
diversos indicadores de aIimenlacin y nulricin en nios y mu|eres viviendo en IocaIidades que
82
recibieron eI rograma en 2002 (lralamienlo) con olro gruo (comaracin) que no Io recibi hasla
desues deI eriodo de evaIuacin (2004). La seIeccin de IocaIidades que Io recibirian en 2002 o
2004 se hizo dando rioridad a Ias IocaIidades mas obres, de modo que Ia asignacin aI gruo
lralamienlo y comaracin no fue aIealoria (diseo cuasi-exerimenlaI). Las IocaIidades de
comaracin fueron eIegidas uliIizando eI melodo deI unla|e de roensidad ara asegurar que
fueran Io mas arecidas osibIes a Ias IocaIidades de lralamienlo.
Aqui se reorla eI imaclo de Oorlunidades en zonas urbanas con base en eI esludio de
evaIuacin de imaclo, referido como Ias Incueslas de IvaIuacin de Hogares Urbanos (InceIurb).
La Iinea basaI se reaIiz en 2002, anles de que Ios hogares recibieran Ios beneficios deI rograma y eI
seguimienlo fue desues de dos aos de imIemenlacin deI mismo (2004), ara evaIuar imaclo en
indicadores nulricionaIes y asi asegurar suficienle liemo de exosicin ara oder infIuir en Ios
desenIaces de inleres. In IocaIidades de lralamienlo y comaracin se enfoc eI Ievanlamienlo en
hogares eIegibIes ara eI rograma, indeendienlemenle de Ia decisin que lom eI mismo hogar de
incororarse o no aI mismo. Islo ermile Ia comaracin de hogares eIegibIes en IocaIidades de
inlervencin que se incororaron a Oorlunidades (gruo lralamienlo) con Ios que no luvieron eI
rograma or no lener acceso orque habilan en Ias IocaIidades de comaracin (gruo
comaracin exlerno) y con Ios que luvieron acceso or habilar en IocaIidades de inlervencin ero
que no se incororaron aI rograma (gruo comaracin inlerno). Cabe mencionar que ara eI
gruo de comaracin inlerno Ios hogares odrian no haberse incororado orque no se enleraron
acerca deI rograma o orque lomaron Ia decisin de no incororarse.
Iara Ios anaIisis esladislicos se uliIiz un areamienlo de hogares en eI gruo lralamienlo
con Ios deI gruo de comaracin (gruo comaracin exlerna e inlerna) con base en eI unla|e de
roensidad. II unla|e eslima Ia robabiIidad de que un hogar sea incororado aI rograma de
acuerdo a una serie de caraclerislicas socio-demograficas y econmicas (1,5). II areamienlo con
base en esle unla|e ermile asegurar que se evaIua eI imaclo deI rograma a lraves de una
comaracin de Ios desenIaces en hogares con caraclerislicas simiIares. Con base en Ias
caraclerislicas uliIizadas, eI gruo de comaracin exlerno resuIl diferenle aI gruo de lralamienlo,
de laI manera que no se Iogr un baIance adecuado. Con eI comaracin inlerno se Iogr un buen
baIance enlre Ios gruos, or Io que Ias comaraciones resenladas aqui se Iimilan aI gruo
comaracin inlerno. Se ha documenlado que eI rinciaI molivo or Ia no incororacin de
hogares eIegibIes en IocaIidades de lralamienlo en zonas urbanas, fue Ia faIla de conocimienlo sobre
eI rograma (4). No hay razn ara ensar que hubo diferencia sislemalica en eI erfiI de Ias
famiIias que se enleraron acerca deI rograma con eI sislema de anuncios uliIizados ara recIular,
or Io que eI hecho de enconlrar un buen grado de comarabiIidad enlre Ios hogares eIegibIes
incororados y no-incororados no es sorrendenle.
In donde se |uslific de acuerdo con crilerios de nulricin, se reaIiz areamienlo con base
en faclores adicionaIes, como Ia edad o sexo deI nio o de Ia mu|er, dada Ia imorlancia de eslos
faclores sobre Ios desenIaces esludiados. In caso de que se conlara con informacin basaI de Ios
mismos individuos (Ias mueslras IongiludinaIes) se emIe Ia melodoIogia de eslimacin de dobIe
diferencia, Ia cuaI loma en cuenla cuaIquier diferencia en eI gruo que no recibi eI rograma y
reresenla eI eslimador mas vaIido ara cuanlificar Ia magnilud deI imaclo.
II imaclo de Oorlunidades sobre eI crecimienlo (eso y laIIa) y Ia revaIencia de ba|a laIIa
en nios se evaIu en Ios que luvieron de 0 a 24 meses de edad en Ia Iinea basaI. Se voIvi a medir a
Ios mismos nios en 2004 (mueslra IongiludinaI).

Tambien se midi eI imaclo deI rograma en Ia
revaIencia de anemia en dos mueslras lransversaIes de nios de 24 a 47 meses de edad (i.e.,
diferenles nios en eI inlervaIo de 24 a 47 meses de edad). Se consider que Oorlunidades odria
83
lener imaclo osilivo o negalivo en Ia iniciacin y duracin de Ia Iaclancia or Io que se incIuy en
Ia evaIuacin de zonas urbanas y se evaIuo en lodos Ios nios

que fueron enlrevislados en aIgun
momenlo. Ior cuesliones Iogislicas deI Ievanlamienlo, ademas se lom Ia decisin de evaIuar eI
imaclo de Oorlunidades en eI Indice de Masa CororaI (IMC, eso (kg)/laIIa (m
2
)) y ganancia de
eso de Ias mu|eres, madres de Ios nios incIuidos en eI esludio. Tambien, se evaIu eI imaclo deI
rograma en Ia diversidad de Ia diela lanlo en nios como en mu|eres, a lraves de comaraciones deI
consumo (frecuencia de consumo de aIimenlos) en 2004 enlre Ios gruos de lralamienlo y
comaracin.
Iara comIemenlar Ia informacin de Ia evaIuacin de imaclo, se reaIiz un esludio
inlensivo sobre eI consumo de Ios aIimenlos forlificados Nuirisanc y Nuiriti!a, y eI consumo
dielelico en Ia obIacin. Isle esludio, referido como Isludio de Consumo de SuIemenlo y
Consumo Dielelico (ICSCD), se reaIiz en cualro elaas enlre |unio 2003 y |unio 2004. Los melodos
y resuIlados lambien han sido ubIicados anleriormenle or eI INSI (16-17). Iara simIificar eI
lraba|o de camo y manlener eI esludio con un resuueslo razonabIe, se seIeccionaron IocaIidades
denlro de Ia mueslra deI InceIurb con or Io menos 20 nios menores de 24 meses aI inicio (|unio
2003) y con faciI acceso or via lerreslre (17). Aunque esle esludio ermile documenlar cuanliosa
informacin delaIIada en reIacin aI uso y consumo de Ios aIimenlos forlificados y de Ia diela de Ios
nios y Ias mu|eres, no es una mueslra reresenlaliva de Ia obIacin de evaIuacin. Los hogares
incIuidos en Ia submueslra lienden a ser mas obres que Ios hogares de Ia mueslra de evaIuacin no
incIuidos en Ia submueslra uliIizando un indicador de niveI de obreza caIcuIado or eI rograma,
ero no se observ diferencia en ningun indicador nulricionaI o en caraclerislicas de Ia vivienda (17).
UliIizando informacin recoIeclada deI ICSCD se documenl eI alrn de uso de Ios
aIimenlos forlificados en nios y mu|eres. AI mismo liemo se eslim eI consumo dielelico y eI
grado de reemIazo de energia y micronulrienles seIeclos de Ia diela habiluaI or eI consumo de Ios
aIimenlos forlificados. IinaImenle, se recab informacin cuaIilaliva sobre Ia oinin, uso y
ercecin de Ios beneficiarios y medicos encargados deI rograma sobre Ios aIimenlos forlificados.
Duranle Ia uIlima elaa se recoIecl una mueslra de sangre venosa de Ios nios ara delerminar Ia
concenlracin de ferrilina y relinoI.
La informacin sobre eI consumo de Nuirisanc y Nuiriti!a y eI consumo dielelico
rovenienle deI ICSCD, se anaIiz uliIizando melodos de regresin muIliIe, a|uslando or eI niveI
socioeconmico deI hogar, Ia edad y eI sexo, cuando era reIevanle. Se reorla lambien informacin
descriliva rovenienle de Ias enlrevislas semieslrucluradas sobre eI uso y ercecin de Ios
aIimenlos forlificados or arle de Ios beneficiarios y oeradores deI rograma.
II. Rcsu!tadns
A. Impactn dc Opnrtunidadcs urbann cn crccimicntn, ancmia y cstadn dc hicrrn y
vitamina A cn ninns
La erlenencia a Oorlunidades esla asociada con un aumenlo en Ia laIIa y eso de Ios nios.
La magnilud deI imaclo fue mayor mienlras mas |oven era eI nio aI momenlo de recibir eI
rograma. Los nios de hogares incororados aI rograma que lenian menos de 6 meses en Ia Iinea
basaI (2002) crecieron en romedio 1.5 cm mas que Ios nios de hogares simiIares que no fueron
incororados. In nios menores de 24 meses, Ia magnilud de imaclo de Oorlunidades en
crecimienlo es mayor en nios de famiIias mas obres. In eI lerciI mas ba|o de niveI
socioeconmico, Ios nios en hogares con Oorlunidades crecieron 0.86 cm mas que Ios nios en eI
84
gruo comaracin. No exisle diferencia en edad de Ios nios or lerciI socioeconmico or Io que
Ia diferencia no se debe a menor edad (11).
La erlenencia aI rograma lambien esla asociada con un aumenlo de 0.5 kg en eso
soIamenle en Ios nios que lenian menos de 6 meses de edad en Ia Iinea basaI. II imaclo en eso de
Ios nios de esla edad aI inicio deI seguimienlo es indeendienlemenle deI imaclo deI rograma en
Ia laIIa (eslimado con base en eI indicador eso ara Ia laIIa) (11).
II rograma esla asociado con una mayor concenlracin de hemogIobina (0.3 g/dI) en nios
de 24 a 35 meses (2-3 aos) de edad, Io cuaI no resuIl en un cambio en Ia revaIencia de anemia en
esle gruo. Isle imaclo no fue evidenle en Ios nios de mayor edad (36 a 47 meses, 3 a 4 aos), ni
en Ia revaIencia de anemia en nios aI evaIuar lodo eI inlervaIo de edad (24 a 47 meses).
Aroximadamenle 12% de Ios nios de 2 a 4 aos de edad luvieron anemia.
UliIizando eslimaciones en suero, se delecl un me|or eslado de hierro (ferrilina serica) y
vilamina A (relinoI serico) significalivos, ero soIamenle en Ios nios que reorlaron consumir
Nuirisanc de manera reguIar (cualro o mas veces a Ia semana) (18).
B. Prctica dc !actancia
Aroximadamenle 5% de Ias madres, con y sin Oorlunidades nunca inicia Ia Iaclancia y no
exisle evidencia de que eslo sea infIuenciado or erlenecer aI rograma. La duracin de Ia Iaclancia
excIusiva es de aroximadamenle 2.5 meses lanlo ara madres con, como ara madres sin
Oorlunidades, sin efeclo deI rograma. II liemo lolaI de Ia Iaclancia (sin considerar modo de
Iaclancia: excIusiva, redominanle o arciaI) fue significalivamenle menor en eI gruo con
Oorlunidades (14.08.8 meses) que en eI gruo sin Oorlunidades (16.39.0 meses).
C. Ancmia, ganancia dc pcsn y prcva!cncia dc snbrcpcsn y nbcsidad cn mu|crcs
In 2004, aroximadamenle 16% de Ias mu|eres no embarazadas luvieron anemia. No se
delecl imaclo de Opcriuni!a!cs en Ia revaIencia de anemia ni en eI cambio en Ia concenlracin de
hemogIobina de 2002 a 2004, ara eI subgruo de mu|eres que fueron medidas en Ias dos encueslas.
Menos de 2% de Ia obIacin de mu|eres esludiadas resenlaron ba|o eso (IMC <18.5), sin
diferencia enlre mu|eres con y sin Oorlunidades. La revaIencia combinada de sobreeso (IMC 25.0
a 29.9) y obesidad (IMC >30.0) fue de aroximadamenle 59% en 2002. In 2004, aumenl
aroximadamenle 3% y no fue diferenle enlre Ia obIacin con y sin eI rograma. Denlro deI
subgruo de mu|eres que se midieron en ambas encueslas (Ia mueslra IongiludinaI), Ia erlenencia
aI Oorlunidades esluvo asociada con un incremenlo en eI IMC de aroximadamenle 0.7. La
lendencia hacia un mayor aumenlo en eI IMC de Ias mu|eres con rograma fue unicamenle en Ias
que ya eslaban cIasificadas con sobreeso u obesidad en 2002 (Grafica 1).
85
GrIica 1. Incrcmcntn cn IMC cntrc 2002 y 2004 pnr cstatus dc pcsn cn c! 2002
Iuenle: Islimaciones deI aulor
D. Cnnsumn dc Nutrlsuno y dictticn cn ninns y cnnsumn dc Nutrltldu cn mu|crcs
Los haIIazgos deI ICSCD demueslran que en nios de 6 a 36 meses de edad, eI consumo de
Nuirisanc no resuIla en un aumenlo nelo en Ia ingeslin lolaI de energia y roleinas. La ingeslin de
hierro, zinc, vilamina C y acido fIico rovenienle de Ia diela habiluaI lanlo de Ios nios con como
de Ios nios sin Opcriuni!a!cs en Ias cualro elaas de esludio, se enconlraron muy or deba|o deI
consumo recomendado ara asegurar su crecimienlo y desarroIIo sano. AI lomar Nuirisanc se
regislr un aumenlo significalivo en eI consumo lolaI de hierro, zinc, vilamina C y acido fIico
denlro deI subgruo que reorl haberIo ingerido. No se delecl imaclo deI rograma en eI
consumo de eslos nulrimenlos en nios que no reorlaron haber ingerido eI aIimenlo forlificado.
No se observ diferencia en eI consumo de vilamina A enlre nios con o sin Oorlunidades, o enlre
Ios nios con eI rograma que consumieron o no Nuirisanc.
A niveI deI hogar, se habia reorlado reviamenle que Ia erlenencia aI Irograma
Oorlunidades se asoci con mayor gaslo en frulas, verduras y aIimenlos de origen animaI (2). Sin
embargo, aI evaIuar eI consumo dielelico habiluaI en nios de 2 a 4 aos de edad y mu|eres en Ia
mueslra InceIurb de 2004, no hubo diferencias en Ia diversidad dielelica enlre Ios que lienen o no
Oorlunidades eslimado con base en eI numero de aIimenlos consumidos y Ia frecuencia de
consumo en Ios uIlimos siele dias.
Con base en Ia informacin cuaIilaliva recoIeclada en beneficiarios y oeradores deI
rograma en zonas urbanas, en generaI, Nuirisanc y Nuiriti!a luvieron muy buena acelacin en Ia
obIacin beneficiaria. A esar de Ia buena acelacin, soIamenle 33% de Ios nios reorlaron
consumir Nuirisanc de manera reguIar (cualro o mas veces a Ia semana) a Io Iargo de un ao (16),
mienlras que olro 17% Io consumi de manera irreguIar (1-3 veces a Ia semana) (dalos no
ubIicados). Aun en Ios nios que Io lomaron de manera reguIar, Ia orcin fue en romedio, un
-0.4
0
0.4
0.8
1.2
1.6
Sin sobreeso u obesidad Sobreeso Obesidad
Islalus en Iinea basaI (2002)
C
a
m
b
i
o

e
n

e
I

I
M
C

d
e

2
0
0
2

a

2
0
0
4

(
k
g
/
m
2
)
Sin Oorlunidades
Con Oorlunidades
86
oco menos de Ia milad de Ia dosis recomendada (20 vs. 44 g) (dalos no ubIicados). In mu|eres,
25% reorl haber consumido Nuiriti!a eI dia revio a Ia enlrevisla (16).
Is imorlanle nolar que soIamenle 7% de Ios que no Io habia consumido reorlaron que se
debi a que aI nio no Ie gusl o orque Ie rovoc moIeslias. II 43% reslanle, no Io consumi
orque ya se Ies habia acabado Ia dolacin recibida (dalos no ubIicados). Desaforlunadamenle, no
conlamos con informacin que nos ermila delerminar hasla que unlo nueslros resuIlados refIe|an
cercania de Ia fecha de enlrevisla a Ia fecha de enlrega en aIgunos hogares comarado con olros (i.e.,
aun lenia suIemenlo disonibIe) tcrsus diferencias reaIes en eI alrn de consumo.
In zonas urbanas arece que hubo una gran rearlicin de Nuirisanc y de Nuiriti!a enlre
lodos Ios miembros de Ia famiIia, arlicuIarmenle a Ios nios de lodas Ias edades (16,22). In
enlrevislas semieslrucluradas, aIgunas madres exresaron su desacuerdo con Ia recomendacin de
dar Nuirisanc soIamenle a uno de sus hi|os, dado que se considera que un aIimenlo bueno ara uno
es bueno ara lodos. In enlrevislas con ersonaI de saIud, se documenl faIla de conocimienlo
sobre Ios molivos de Ia focaIizacin y sobre eI uso adecuado de Ios aIimenlos forlificados, Io cuaI
odria infIuir sobre Ia informacin que lransmilen a Ias madres beneficiarias.
III. Discusin, cnnc!usinncs, rccnmcndacinncs y visin haca c! Iuturn
A. Impactn dc Opnrtunidadcs urbann cn c! cstadn dc nutricin dc! ninn y Inca!izacin
Oorlunidades esla leniendo imorlanles imaclos osilivos en aIgunos desenIaces de
nulricin en zonas urbanas de Mexico, arlicuIarmenle en eI crecimienlo de nios. Como se esera
or Ia elaa crilica en eI crecimienlo (geslacin y rimeros 2 aos de vida), eI imaclo es mayor en
nios mas equeos aI momenlo de recibir Ia inlervencin. Islo resaIla Ia necesidad de asegurar
que Ias mu|eres embarazadas y nios menores de 2 aos incororados aI rograma reciban lodos Ios
beneficios desde eI embarazo y a Io Iargo de esla elaa crilica ara eI crecimienlo. Con eI diseo
cuasi-exerimenlaI de Ia evaIuacin en zonas urbanas, siemre exisle Ia osibiIidad de que Ias
diferencias enlre hogares, en aqueIIas variabIes que redicen lanlo su erlinencia aI rograma como
eI crecimienlo de sus hi|os, sean Ias que exIiquen eI efeclo observado aqui, y no que se deban aI
rograma sino a eslos faclores adicionaIes. Sin embargo, eI uso deI gruo de comaracin inlerno
con buen baIance de caraclerislicas observabIes enlre Ios hogares de lralamienlo y comaracin ara
eI areamienlo or faclores adicionaIes, conocidos como infIuencias imorlanles sobre Ios
desenIaces (e.|., laIIa y edad malerna), forlaIece eI argumenlo de que Ios imaclos reorlados aqui
muy robabIemenle se deben aI rograma y no aI inadecuado conlroI or confusores. La faIla de
comarabiIidad enlre eI gruo de inlervencin y comaracin exlerno ha sido nolada en anaIisis de
olros desenIaces (obreza, educacin, enlre olros) or eI gruo asesor de Ia evaIuacin de
Oorlunidades y resaIda eI uso deI comaracin inlerno, con areamienlo or unla|e de
roensin como una comaracin aroiada ara eI anaIisis (comunicacin ersonaI).
A esar deI imaclo significalivo, Ia revaIencia de laIIa ba|a sigue siendo aIla en Ia
obIacin, asi que ara que Oorlunidades ueda lener mayor imaclo en eI eslado nulricio, y
arlicuIarmenle en eI crecimienlo de Ios nios, es indisensabIe Iograr me|or focaIizacin deI uso de
Nuirisanc o aIguna aIlernaliva (ver Seccin de esle cailuIo) ara Ios nios de 6 a 23 meses de
edad. AI mismo liemo, urgen acciones que refuercen de manera efecliva Ia Iaclancia malerna
excIusiva y conlinuada, y Ias raclicas aroiadas de aIimenlacin comIemenlaria (ver mas
adeIanle). Aunque se reaIiza esla recomendacin en reIacin con Ios resuIlados de Ia evaIuacin en
87
zonas urbanas, con base en Ios resuIlados en zonas ruraIes (ver CailuIo 4), eI mismo comenlario
arece reIevanle en ambos conlexlos.
In olros aises se ha documenlado menor arliciacin en rogramas de asislencia sociaI
denlro de Ios gruos mas vuInerabIes, ya que son recisamenle eIIos Ios que a veces no Iogran
arliciar debido a barreras como Ia dislancia a cIinicas o eI Iengua|e, enlre olros (3,21). In eI caso
deI crecimienlo, Ios nios de famiIias mas obres son, sin duda, eI gruo con mayor olenciaI de
beneficiarse de Oorlunidades dada Ia mayor revaIencia de deficiencias nulricionaIes enlre olros
faclores. In zonas ruraIes, eI imaclo en crecimienlo se observ unicamenle en nios menores de 6
meses de Ios hogares mas obres aI momenlo deI recIulamienlo en 1998 (ver CailuIo 4).
Desaforlunadamenle, eI lamao de mueslra de evaIuacin en zonas urbanas no nos ermile reaIizar
un anaIisis eslralificado or niveI socioeconmico y edad aI momenlo de incororacin. Sin
embargo, eI hecho que no exisla diferencia en Ia media de edad or lerciI socioeconmico demueslra
que Ia mayor magnilud de imaclo observada en eI lerciI mas ba|o no se debe a que son nios mas
equeos en esle gruo, sino a olro faclor que aumenla su olenciaI ara beneficiarse. Is osibIe
que Oorlunidades (lanlo en zonas ruraIes como urbanas) Iogre romer aIgunas de Ias barreras que
en olros aises han Iimilado Ia arliciacin de Ias famiIias en rogramas sociaIes or sus
condiciones de mayor vuInerabiIidad (3,21). II sislema de corresonsabiIidades de esle rograma
odria eslar conlribuyendo a Iograr que Ias famiIias mas obres arlicien de una manera acliva.
Is imorlanle resaIlar que eI hecho de lener mayor imaclo en eI lerciI mas obre de Ia
mueslra evaIuada no imIica que eI rograma Iogre incIuir a Ias famiIias mas vuInerabIes denlro de
Ias IocaIidades. Iara eso se requieren esludios de Ia efeclividad de Ia focaIizacin deI Irograma. La
lasa de incororacin en zonas urbanas (aIrededor de 60% de Ias famiIias eIegibIes) fue
considerabIemenle menor a Io eserado y menor a casi 100% de Ia incororacin Iograda en zonas
ruraIes. A esar de eso, se ha reorlado que en zonas urbanas, Oorlunidades ha Iogrado buena
focaIizacin a Ias famiIias mas obres (4). La gran diferencia en lasa de incororacin enlre zonas
ruraIes y urbanas odria deberse aI mecanismo de incororacin uliIizado en Ias ruraIes (censos) en
comaracin con eI emIeado en zonas urbanas (anuncios or medios masivos). Segun Ios anaIisis
reaIizados, Ia faIla de incororacin aI rograma esla mas reIacionada con que Ias famiIias no se
enleraron acerca deI mismo y or Io lanlo no soIicilaron su esludio socioeconmico ara ser
incororadas que con caraclerislicas pcr sc de Ias famiIias. No obslanle, en zonas urbanas exislen
aIgunos gruos de aIla vuInerabiIidad, esecificamenle famiIias con nios equeos y gruos
indigenas que, a esar de haberse enlerado acerca deI rograma, son menos roensos a
incororarse aI mismo (4). Is necesario suerar Ios robIemas or Ia ba|a coberlura en zonas
urbanas y asegurar que eslos gruos donde eI olenciaI ara lener imaclo en desenIaces de
nulricin es aIlo, eslen cubierlos or eI rograma.
Oorlunidades no ha lenido imaclo en Ia revaIencia de anemia en nios de 2 a 4 aos de
edad en zonas urbanas, y en Ios nios evaIuados es aIla. Islo uede deberse en arle a que se
evaIu esle desenIace en nios de 2 a 4 aos de edad, gruo que no recibe Nuirisanc, excelo en caso
de desnulricin. In una submueslra en zonas urbanas, exisle evidencia que en nios menores de 2
aos, Ia erlenencia a Oorlunidades esla asociada con me|or eslado de hierro y menor revaIencia
de anemia (17). Sin embargo, dado que eso se documenl en una submueslra no reresenlaliva de Ia
obIacin con eI rograma, odria no reresenlar Ia siluacin de loda Ia obIacin con
Oorlunidades en zonas urbanas y se deberia inlerrelar con cauleIa. Iarle de Ia causa deI imaclo
Iimilado en nios desues de Ios 2 aos de vida odria ser que eIIos, aunque consumieron Nuirisanc
reviamenle, no Iograron aumenlar sus reservas de hierro ya que Ia forma uliIizada en Nuirisanc aI
momenlo de esla evaIuacin no se absorbia adecuadamenle. Sin duda, eI cambio en Ia forma de
88
hierro en Ia frmuIa uliIizada ara Ia forlificacin de Nuirisanc, que se ha imIemenlado a arlir de
Seliembre de 2005 (ver CailuIo 4), conIIevara a un mayor imaclo en Ios nios que Io consuman
de manera reguIar. Si se Iogra evilar Ia deficiencia de hierro duranle Ios rimeros dos aos de vida a
lraves deI consumo deI aIimenlo forlificado, es osibIe que se ueda revenir Ia anemia lambien en
Ios nios de 2 a 4 aos de edad.
B. Cnnsumn dc a!imcntns InrtiIicadns y a!imcntacin
Los resuIlados reorlados aqui y en zonas ruraIes roveen fuerle evidencia deI olenciaI de
Nuirisanc ara me|orar eI consumo y eslado de micronulrimenlos comunmenle deficienles en Ias
dielas de Ios nios beneficiarios deI rograma. Is robabIe que aI consumir Nuirisanc desIacen de
Ia diela olros aIimenlos con ba|a densidad de micronulrimenlos. Sin duda, aI Iograr eI consumo
reguIar deI aIimenlo forlificado, se aumenlara Ia magnilud deI imaclo de Oorlunidades en
diversos indicadores deI eslado nulricio de nios, indeendienlemenle de cuaIquier imaclo
reIacionado con olros comonenles deI rograma. Sin embargo, no se ha Iogrado Ia focaIizacin en
Ia ingesla y or ende, eI consumo reguIar en Ia canlidad recomendada (44g aI dia) en Ios nios de 6 a
23 meses de edad. AI reseclo, Ios haIIazgos son muy simiIares enlre zonas ruraIes y urbanas. Is
osibIe que Ia rearlicin deI aIimenlo forlificado denlro deI hogar conlinue, dada Ia dificuIlad de
Ias madres de enlregar un aIimenlo a aIgunos de sus hi|os y no a olros. Is osibIe que olros lios
de suIemenlos nulrilivos udieran Iograr me|or focaIizacin a nios de 6 a 23 meses de edad y un
consumo reguIar (ver esla seccin mas adeIanle).
II INSI, con aoyo de fondos de Ia evaIuacin deI rograma dise Ia eslralegia de
comunicacin efecliva desarroIIada en zonas ruraIes (ver CailuIo 4) y su adalacin ara zonas
urbanas. Denlro de Ias modificaciones roueslas ara eI comonenle educalivo de Oorlunidades
en 2005, se incIuye Ia imIemenlacin de laIIeres educalivos que reemIacen Ias Ialicas, Io cuaI
qued esliuIado en Ias RegIas de Oeracin (RO) de 2006 (14). Tambien fue inlroducida una vocaI
de nulricin que liene Ia resonsabiIidad de romover y verificar Ia rearacin y consumo
adecuado de Ios aIimenlos forlificados. Islas eslralegias han adolado aIgunas de Ias sugerencias
hechas or eI gruo de invesligadores en eI INSI. Urge que se de seguimienlo a Ia imIemenlacin
de Ios laIIeres y Ias aclividades de Ia vocaI de nulricin ara asegurar que se Iogren cambios en Ios
conocimienlos, acliludes y comorlamienlos de Ias famiIias beneficiarias y Ios funcionarios deI
rograma en zonas ruraIes y urbanas en reIacin con Ia focaIizacin y eI uso aroiado deI
Nuirisanc.
Debido aI mismo sislema de laIIeres educalivos, Oorlunidades liene olenciaI ara me|orar
Ias raclicas de Iaclancia malerna en Ia obIacin. Is or eslo que se incIuy esle indicador en eI
diseo de Ia evaIuacin de zonas urbanas. II alrn de Iaclancia en Ia obIacin de evaIuacin en
zonas urbanas es muy simiIar a Ia lendencia nacionaI (9). Is aIenlador comrobar que 95% de Ia
obIacin beneficiaria de Oorlunidades inicie Ia Iaclancia (18). Sin embargo, Ia corla duracin de Ia
Iaclancia excIusiva y Ia reduccin en Ia duracin lolaI de Ia Iaclancia asociada con Ia erlenencia aI
rograma son reocuanles. AcluaImenle, Ia Iaclancia dura mas de un ao, raclica que es
fundamenlaI fomenlar denlro de Ia obIacin beneficiaria. Queda cIaro que en esle momenlo, Ios
laIIeres educalivos imIemenlados denlro deI rograma son insuficienles ara romover
adecuadamenle Ia Iaclancia excIusiva y roIongada. Ior esle molivo se recomienda redisear eI
comonenle educalivo deI rograma y se forlaIezcan Ias acciones en reIacin con Ia romocin de Ia
Iaclancia malerna con eI fin de asegurar acercarse a Ias recomendaciones inlernacionaIes acluaIes
(seis meses de Iaclancia excIusiva y Ia Iaclancia roIongada hasla a Ios 2 aos de vida) (19). Se
89
deberia considerar una caacilacin inlensiva deI ersonaI oeralivo deI rograma en Ias
comunidades ara sensibiIizar acerca deI lema, incIuyendo esecificamenle a Ias vocaIes de
nulricin ara que eIIas uedan orienlar aclivamenle, ayudar y molivar a Ias madres a Iograr
raclicas adecuadas de Iaclancia.
In esle momenlo, Ia romocin de Ia focaIizacin y uso aroiado de Nuirisanc como
eslralegia ara aumenlar eI imaclo deI Irograma en eI eslado nulricio de Ios nios es un relo ara
Oorlunidades, lanlo en zonas urbanas como en zonas ruraIes. AI mismo liemo, exisle duda si Ia
energia de Ia diela es un faclor Iimilanle ara eI crecimienlo en nios menores de 2 aos en zonas
urbanas y osibIemenle lambien en zonas ruraIes de Mexico. De no ser un faclor Iimilanle, es
robabIe que Ios nios de|en de consumir una orcin simiIar de energia rovenienle de su diela
habiluaI aI momenlo de consumir Nuirisanc, resuIlando en una inlervencin de micronulrimenlos
unicamenle. Los anaIisis de consumo dielelico en zonas ruraIes y urbanas sugieren que esle es eI
caso. Con esle esquema, Ia dislribucin de olro lio de suIemenlo de micronulrimenlos sin aorle
energelico, en Iugares donde eI riesgo ara un consumo inadecuado de aIimenlos es ba|o, odria
resuIlar mas coslo-efeclivo.
Invesligadores deI INSI eslan IIevando a cabo un esludio (Tres suIemenlos nulrilivos,
nombre corlo) ara delerminar si exisle deficil de energia en Ia diela de Ios nios menores de 2 aos
en zonas urbanas que imida su crecimienlo y desarroIIo limo. Denlro de esle esludio se comara
eI imaclo de lres suIemenlos nulricionaIes, con eI mismo aorle de micronulrimenlos uno con
energia (Nuirisanc) y dos sin eIIa (un |arabe y Sprink|cs
25
) (8,15) en eI crecimienlo en laIIa, ganancia de
eso, desarroIIo, aclividad y eslado de micronulrimenlos de nios. II esludio se IIeva a cabo ba|o
condiciones conlroIadas (i.e., moniloreo eslrecho deI consumo de Ios suIemenlos) con un gruo de
900 nios, beneficiarios de Oorlunidades en cualro eslados de Ia ReubIica. Ademas se evaIuara eI
imaclo de Ios lres suIemenlos en eI con|unlo de desenIaces nulricionaIes y se incIuira un anaIisis
de coslo efeclividad. II esludio incIuye un fuerle comonenle de invesligacin cuaIilaliva que liene
como ob|elivo documenlar Ia acelabiIidad de Ios lres suIemenlos y Ia robabiIidad que se Iogra de
una mayor focaIizacin de su uso en nios de 6 a 23 meses de edad.
Las mueslras de evaIuacin, lanlo en zonas ruraIes como urbanas, arecen indicar que no
exisle deficil en eI consumo de energia en Ios nios menores de 2 aos de edad. Is imorlanle
deslacar que or cuesliones de diseo deI esludio, eI anaIisis se reaIiza unicamenle en zonas urbanas
y se reorla Ia lendencia en gruo. II hecho de no enconlrar indicaciones de deficil en eI consumo
de aIimenlos a niveI de gruo no imIica que no haya individuos en Ios que Ia ingesla de aIimenlos
sea menor a Io idneo. In eslos casos, Nuirisanc odria |ugar un roI muy imorlanle en Ia seguridad
aIimenlaria en eI hogar y en Ia aIimenlacin comIemenlaria adecuada de eslos nios. Ior Io que se
ha oblenido un financiamienlo ara reaIizar un anaIisis cuyo ob|elivo es delerminar si exisle deficil
en eI consumo de aIimenlos en nios en aIgunas zonas deI ais y en su caso, idenlificar Ias
25
II |arabe ara nios y Ias asliIIas ara mu|eres fueron roducido or Laboralorios Zerboni en Ia
Cuidad de Mexico con conlenido y forma de micronulrimenlos idenlico a Nuirisanc y Nuiriti!a. Sprink|cs es
eI nombre comerciaI de un oIvo de micronulrimenlos que se agrega a una equea orcin de un aIimenlo
que consumira eI nio o Ia mu|er inmedialamenle anles de que se Io coma. Se ha demoslrado un imaclo
osilivo en eI eslado de hierro de nios ba|o condiciones conlroIadas (ver referencia 17) y en eI conlexlo de
rogramas en olros aises (ver referencia 18). Su imaclo en mu|eres aun no ha sido ubIicado en Ia
Iileralura cienlifica. La frmuIa uliIizada aqui se desarroII ara que fuera idenlica aI conlenido y forma de
micronulrimenlos en Nuirisanc en eI caso de nios y a Nuiriti!a en eI caso de mu|eres. Los Sprink|cs fueron
desarroIIados or Ied-Med, Canada e imorlados a Mexico or eI INSI con Ios ermisos corresondienles
deI COIIIRIS.
90
caraclerislicas de comunidades y/o hogares beneficiarios deI rograma denlro de Ios cuaIes exisle
ese riesgo de deficil en nios menores de 2 aos de edad. Con base en Ios resuIlados deI esludio de
eficacia y esle anaIisis se resenlara a Oorlunidades, a finaIes de 2007, una recomendacin concrela
sobre eI o Ios suIemenlos nulricionaIes mas convenienles ara su dislribucin en eI conlexlo deI
rograma.
C. Impactn dc Opnrtunidadcs cn mu|crcs c! rctn dc! snbrcpcsn y !a nbcsidad
La revaIencia de sobreeso y obesidad en mu|eres beneficiarias de Oorlunidades en zonas
urbanas es aIarmanle y exisle evidencia de que Ia revaIencia es simiIar en mu|eres beneficiarias de
zonas ruraIes (7). La revencin y lralamienlo de esle robIema y Ias comorbiIidades que conIIeva
reresenlan un gran relo ara eI rograma y ara Ios servicios de saIud asociados. Is evidenle que
si no se invierle Ia lendencia ahora, eI robIema crecera en eI fuluro. In zonas urbanas no se delecl
aumenlo en Ia revaIencia de obesidad asociada con eI hecho de erlenecer aI rograma. Sin
embargo, hubo un aumenlo en Ia severidad deI robIema en mu|eres beneficiarias que luvieron
sobreeso u obesidad aI inicio deI seguimienlo, eslimado como incremenlo en eI IMC en un eriodo
de dos aos. Considerando esle haIIazgo, invesligadores deI INSI se rousieron reaIizar un
esludio en zonas urbanas cuyo ob|elivo es documenlar Ia ercecin deI robIema, sus
delerminanles y barreras ara reaIizar cambios, a arlir de enlrevislas y gruos focaIes con mu|eres
beneficiarias y medicos oeradores deI rograma. Aunque Ios haIIazgos de esle esludio serviran
ara enlender eI rograma en esle conlexlo, urge mas informacin que ermila rooner eslralegias
ara forlaIecer a Oorlunidades en cuanlo a Ia revencin de sobreeso y obesidad en loda Ia
obIacin beneficiaria.
Con base en Ia evaIuacin reaIizada, no se uede alribuir eI imaclo en eso en mu|eres en
zonas urbanas a un comonenle esecifico deI rograma. Las mu|eres incIuidas en esle anaIisis no
eslaban embarazadas ni se Ies dio seguimienlo a Io Iargo deI eriodo de Iaclancia or Io que no se
uede delerminar imaclo asociado aI consumo de Nuiriti!a en eslas elaas. Dado Io anlerior y eI
ba|o consumo de Nuiriti!a observado en Ia obIacin urbana (menos de 25% de Ias mu|eres
reorlaron haberIo consumido duranle eI embarazo), es oco robabIe que Nuiriti!a haya
conlribuido a esle aumenlo.
Coexisliendo con eI robIema de sobreeso y obesidad en mu|eres, hay un imorlanle
robIema de deficiencia de micronulrimenlos. La revaIencia de anemia en mu|eres no
embarazadas fue de 16% en 2004. In 2002, un gran numero de mu|eres habia lenido un hi|o duranle
Ios uIlimos seis meses y Ia revaIencia se acerc a 30% (18). Islas cifras resaIlan Ia urgencia de
Iograr mayor cumIimienlo con Ia suIemenlacin con hierro, e ideaImenle olros micronulrimenlos
or Io menos duranle eI embarazo y eI eriodo de Iaclancia. Sin duda, eI consumo reguIar de
Nuiriti!a duranle esas dos elaas odria Iograr un me|oramienlo en eI eslado de hierro y olros
micronulrimenlos. Sin embargo, exisle gran reocuacin or arle deI equio evaIuador ya que
eso odria conIIevar a una mayor ganancia y relencin de eso asociado con eI embarazo. Con Ias
cifras de revaIencia y severidad de Ia obesidad en Ia obIacin, cuaIquier aumenlo, or equeo
que sea, seria indeseabIe. La coexislencia de obesidad con deficiencia de micronulrimenlos y
obesidad, en arlicuIar, esla documenlada en Mexico (6). In eI conlexlo deI esludio descrilo
anleriormenle ara comarar eI imaclo de lres suIemenlos nulrilivos en nios, se esla reaIizando
lambien olro esludio con mu|eres embarazadas y Iaclanles. II ob|elivo es comarar eI imaclo de
lres suIemenlos, uno con energia (Nuiriti!a) y dos sin energia (asliIIas y Sprink|cs
) sobre eI eslado
de micronulrimenlos de mu|eres y Ia ganancia y relencin de eso asociados con eI embarazo. De
91
iguaI manera que eI esludio con nios, se roondra aI finaI de dicho esludio conlroIado una
eslralegia ara olimizar eI imaclo de Oorlunidades sobre eI eslado de micronulrimenlos en
mu|eres embarazadas y Iaclanles, sin correr eI riesgo de conlribuir aI robIema de sobreeso y
obesidad. Los haIIazgos eslaran disonibIes a finaIes de 2007.
II robIema de sobreeso y obesidad no esla aisIado ni concenlrado en Ia obIacin
beneficiaria de Oorlunidades de zonas urbanas. Sin embargo, eI numero de beneficiarios
reresenla casi Ia cuarla arle de Ia obIacin mexicana. Se ha afirmado que eI imaclo deI
rograma liene eI olenciaI ara modificar Ios indicadores sociaIes y econmicos deI ais en su
con|unlo (13). Islo y Ia inversin econmica que reresenla eI rograma, Io odra facuIlar ara que
se convierla en una inslancia que romueva acciones a niveI nacionaI y asi enfrenlar de manera
acliva y agresiva eI robIema de sobreeso y obesidad con eI fin de revenir Ias comorbiIidades y
coslos asociados que eslos imIican ara eI rograma, eI sislema de saIud y Ias famiIias afecladas.
Cnnc!usinncs y visin haca c! Iuturn
In zonas urbanas de Mexico, Oorlunidades esla leniendo un imorlanle imaclo en
aIgunos desenIaces de nulricin, arlicuIarmenle en eI crecimienlo de Ios nios. La gran forlaIeza
deI rograma no es soIamenle Ia idenlificacin de eslos haIIazgos osilivos y Ia cuanlificacin de su
magnilud a lraves de Ia evaIuacin, sino Ia idenlificacin de areas en Ias que eI imaclo deI
rograma ha sido menor a Io eserado. Los resuIlados de Ias evaIuaciones en zonas urbanas y
ruraIes se aseme|an en muchos aseclos y encaminan a dos grandes relos ara eI rograma.
Irimero, urge Iograr un incremenlo en Ia magnilud deI imaclo en eI eslado nulricio de Ios nios, a
lraves de una me|or focaIizacin y uliIizacin de Ios aIimenlos forlificados y/o aIgun suIemenlo
aIlernalivo. CuaIquier decisin de cambiarIos debe lomar en cuenla eI olenciaI imaclo ademas deI
coslo reIalivo comarado con olras aIlernalivas. Segundo, es fundamenlaI evilar un incremenlo o,
en eI me|or de Ios casos, Iograr una reduccin en Ia revaIencia de sobreeso y obesidad en loda Ia
obIacin beneficiaria. In esla area exisle aun oca informacin y exeriencia sobre Ia efeclividad
de olenciaIes inlervenciones denlro deI rograma. In esle momenlo, Oorlunidades ha hecho una
gran inversin a lraves de Ios fondos de evaIuacin ara oblener Ia informacin necesaria y asi
resonder a eslos relos, Ia cuaI eslara disonibIe a Ia brevedad. In eI caso de sobreeso y obesidad,
es fundamenlaI que eI rograma evaIue Ia olenciaI efeclividad y eI coslo de diversas acciones ara
reverlir eI robIema y evilar eI enorme gaslo que habra en eI fuluro ara eI cuidado de robIemas
medicos asociados a Ia obesidad si no se Iogra una reduccin en Ia revaIencia y severidad deI
robIema. Mas aIIa de Ios imaclos documenlados, eI exilo deI rograma en Ios siguienles aos se
odra medir en eI grado que se Iogre evoIucionar con base en Ias debiIidades idenlificadas y
soIuciones roueslas ara su forlaIecimienlo a lraves de Ia evaIuacin.
92
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Tesis de Maeslria en Ciencias, Concenlracin en Nulricin.
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hll://vvv.vho.inl/chiIdgrovlh/slandards/en/
95
Captu!n 6
La InrtiIicacin dc !a !cchc Licnnsa cnn micrnnutrimcntns: un c|cmp!n dc! usn dc !a
invcstigacin para !a tnma dc dccisinncs cn pn!ticas sncia!cs
SaIvador ViIIaIando
1
, Teresa Shamah Levy
1
, Vernica Mundo
1
, }uan A. Rivera Dommarco
1

1. Inslilulo NacionaI de SaIud IubIica, Cuernavaca, Mor.
Intrnduccin
E! Prngrama dc abastn sncia! dc !cchc dc Licnnsa (PA5L): una npnrtunidad para mc|nrar !a
nutricin dc !a pnb!acin.
II anlecedenle deI Irograma de Abaslo SociaI de Leche (IASL) se remonla a Ia decada de
1940, eoca en Ia que se crea Ia emresa NacionaI Dislribuidora y ReguIadora, S.A. (NADYRSA),
redecesora de Liconsa, S.A. de C.V. Dicha emresa eslalaI surge como resuesla a Ios robIemas de
desabaslo de Ieche en Ia obIacin mas obre de Ia Ciudad de Mexico. (1). AcluaImenle, Liconsa,
seclorizada en Ia Secrelaria de DesarroIIo SociaI, conlribuye a Ia nulricin y aI desarroIIo de
caacidades, olorgando un beneficio aI ingreso de Ios hogares en condiciones de obreza, medianle
eI suminislro de Ieche forlificada con vilaminas y mineraIes, Ia cuaI es vendida a recio subsidiado.
Segun sus regIas de oeracin, esla Ieche se deslina a hogares que cuenlan con Ios siguienles lios de
inlegranles: Nios de 6 meses a 12 aos de edad, mu|eres adoIescenles de 13 a 15 aos, mu|eres en
eriodo de geslacin o Iaclancia, enfermos crnicos y ersonas con discaacidad mayores de 12 aos
y aduIlos mayores de 60 aos. II roduclo se dislribuye en sobres de Ieche deshidralada de 240 g
que rinde ara 2 Iilros, o en su forma rehidralada en boIsas de 2 L. Hasla hace aIgunos aos, eI
abaslo de Ieche Liconsa funcionaba como un rograma de aoyo a Ia aIimenlacin y no como un
rograma dirigido a me|orar Ia nulricin, debido a su faIla de focaIizacin hacia Ia obIacin con
mayores carencias nulrimenlaIes y a que eI conlenido nulrimenlaI de Ia Ieche no incIuia Ios
eIemenlos mas deficienles en Ia diela de Ia obIacin vuInerabIe. In Ia acluaIidad, Ia Ieche Liconsa
forlificada conliene varios micronulrimenlos que ayudan a disminuir Ia anemia y Ia deficiencia de
hierro y de olros micronulrimenlos.
I. Prcva!cncias, causas y cnnsccucncias dc !a ancmia y !a dcsnutricin crnica
La anemia es un grave robIema de saIud ubIica, en Ios aises de ingresos medios y ba|os,
donde cerca de 3,500 miIIones de ersonas Ia adecen (2). Se debe rinciaImenle a Ia deficiencia de
hierro y en menor roorcin a deficiencias de vilaminas A,
12
y acido fIico (2, 3). AIgunas
infecciones como eI aIudismo y uncinariasis roducen anemia, eslas infecciones Ie|os de ser
generaIizadas en Mexico, se encuenlran en zonas reslringidas. Las mu|eres desues de Ia uberlad y
anles de Ia menoausia resenlan lasas de anemia sueriores a Ias de Ios hombres, debido a Ias
erdidas originadas or Ia menslruacin, eI embarazo y eI arlo.
Los nios que adecen anemia duranle Ios rimeros dos aos de vida lienen un menor
desarroIIo cognilivo que redunda en un ba|o desemeo inleIecluaI y rendimienlo escoIar a Io Iargo
de Ia vida, que no es reversibIe aun cuando Ia anemia se corri|a osleriormenle (4). La anemia or
deficiencia de hierro lambien disminuye Ia caacidad ara combalir varias infecciones (5) y en eI
aduIlo reduce eI laIenlo ara eI lraba|o (6).
96
In eI CailuIo 1 se seaIa que 23.7% de Ios nios menores de 5 aos en Mexico adecen
anemia. La revaIencia es mayor en Ios nios de 12 a 23 meses de edad (37.8%), disminuyendo hasla
14.2% en Ios nios de 4 aos (7).
Las deficiencias de micronulrimenlos (vilaminas y mineraIes esenciaIes ara eI
manlenimienlo de Ias funciones vilaIes y Ia saIud) mas frecuenles en nios mexicanos son Ias de
hierro, zinc, acido fIico y vilamina A, que resuIlan de Ia ba|a ingeslin de eslos eIemenlos en Ia
diela o a robIemas de absorcin de Ios mismos debido a diferenles causas. In Mexico, mas de 60%
de Ios nios menores de 2 aos, casi 50% de de 3 y 4 aos, y mas de 30% de 5 a 11 aos resenlan
deficiencia de hierro. Cerca de 30% de Ios nios de 1 a 4 aos y 20% de 5-11 aos sufren deficiencia
de zinc
.
Inlre 30 y 40% mueslran concenlraciones ba|as de vilamina C en Ia sangre (8, 9).
Olro robIema en Mexico es Ia desnulricin crnica, de Ia que se han resenlado revaIencias
en eI CailuIo 1.
.
II. La InrtiIicacin dc !a !cchc: una cstratcgia cIicaz para cnntrn!ar y rcducir !a ancmia y !as
dcIicicncias dc micrnnutrimcntns
La forlificacin de aIimenlos es una eslralegia ara me|orar eI vaIor nulrilivo de Ios que se
consumen con mayor frecuencia, agregando nulrimenlos laIes como vilaminas y mineraIes. Iara que
Ia forlificacin de aIimenlos lenga un imaclo osilivo sobre eI eslado de nulricin, es necesario que
Ios micronulrimenlos adicionados sean absorbidos y uliIizados or eI organismo, cuidando Ios
faclores que afeclan su absorcin, enlre Ios que deslacan suslancias faciIiladoras o inhibidoras
resenles en Ia diela, Ia resencia de enfermedades y Ias caraclerislicas fisico-quimicas de Ios
comueslos uliIizados ara Ia forlificacin (10).
Los aIimenlos usados como vehicuIo de Ia forlificacin deben ser amIiamenle consumidos
or Ios gruos en riesgo. Los mas uliIizados en rogramas de forlificacin vigenles son Ios cereaIes,
Ios roduclos Iacleos, Ia saI, y en menor roorcin eI azucar y Ios condimenlos (11,12). Las
orciones de nulrimenlos que se agregan a un voIumen delerminado de Ieche (concenlraciones de
nulrimenlos) deben caIcuIarse considerando Ia canlidad de Ieche consumida (enlre mayor es eI
consumo, menor sera Ia concenlracin de micronulrimenlos necesaria), Ios requerimienlos
nulricionaIes de Ia obIacin ob|elivo, asi como Ia eslabiIidad de Ios nulrimenlos duranle eI
rocesamienlo y aImacenamienlo.
La forlificacin de roduclos Iacleos con hierro liene diversas dificuIlades debidas a Ia
reaclividad deI hierro con nulrimenlos y olros comueslos resenles en Ios aIimenlos, Ia cuaI
roduce rancidez y disminucin de su acelacin y de su vaIor nulrimenlaI (12-14). AIgunas
suslancias que se agregan a Ia Ieche como saborizanles, o eI consumo simuIlaneo deI Iacleo con
cierlos aIimenlos duranle eI mismo liemo de comida, como Ias lorliIIas y olros derivados deI maiz y
Ios fri|oIes, disminuyen Ia absorcin de hierro. La adicin de vilamina C ha demoslrado ser una
medida efecliva en soIucionar en arle esle efeclo inhibilorio, sin embargo, esla vilamina se degrada
aI agregarse a Ia Ieche fIuida, no asi cuando se adiciona a Ia Ieche en oIvo (15,16). Los eIemenlos
descrilos anleriormenle son una mueslra deI robIema que significa eIegir eI me|or comueslo de
hierro ara forlificacin.
ChiIe es uno de Ios aises con mayor exeriencia en eI mundo en maleria de forlificacin de
aIimenlos, forlifica Ia harina de lrigo con vilaminas deI comIe|o , hierro y caIcio desde 1951 (17) y a
arlir de 1999, adiciona suIfalo ferroso y vilamina C a Ia Ieche dislribuida or eI rograma Leche
97
Iurila. A lan sIo un ao de imIemenlacin deI rograma de dislribucin de Ieche forlificada en
ese ais, Ia revaIencia de anemia disminuy 20 unlos orcenluaIes (28.8% ts. 8.8%) (16).
De acuerdo con Ias eslimaciones y hechos anleriormenle exueslos, se consider a Ia Ieche
Liconsa, dislribuida or eI Irograma de Abaslo SociaI de Ia Leche Liconsa -con una coberlura de
aIrededor de 4.5 miIIones de nios en 2002-, un vehicuIo adecuado de forlificacin en Mexico, con eI
olenciaI de ser usado como una herramienla esenciaI en Ia Iucha ara Ia revencin de Ia anemia
or deficiencia de hierro y de olros micronulrimenlos (9,18). Con base en Ios resuIlados de Ia
Incuesla NacionaI de Nulricin 1999 (7-9, 19), se seaIaron aI hierro, aI zinc y varias vilaminas, enlre
eIIas Ia vilamina C, como Ios nulrimenlos deficienles en Ia diela deI reescoIar y que odrian ser
adicionados a Ia Ieche.
Olra decisin imorlanle fue evaIuar Ia eficacia y Ia efeclividad deI rograma de forlificacin.
In eI asado, ocos fueron Ios rogramas de dislribucin de aIimenlos que conlaron con
evaIuaciones exlernas sobre su funcionamienlo y su imaclo.
II comueslo de hierro que se rouso originaImenle fue suIfalo ferroso, ero mas larde, se
subsliluy or gIuconalo ferroso, que es absorbido con una eficiencia simiIar aI suIfalo, ero que
liene menos efeclos negalivos sobre Ia vida de anaqueI y Ias caraclerislicas sensoriaIes deI roduclo
(14).
Agregar vilamina C luvo como rosilo aumenlar Ia absorcin deI hierro usado como
forlificanle, eI cuaI se absorbe en roorciones menores a Ias deseabIes cuando se agrega a Ia Ieche,
mienlras que cuando se combina con vilamina C su absorcin aumenla cerca de cualro veces (15, 20).
98
Cuadrn 1. Cnntcnidn nutrimcnta! dc !a !cchc LICON5A InrtiIicada y sin InrtiIicar
Consumo diario recomendado por el programa 400 mL
FnrtiIicada 5in InrtiIicar
Nulrimenlo Conlenido or 24
g de oIvo (400
mI de Ieche)
Conlenido en
120 g de oIvo
(1L de Ieche)
Conlenido or
24 g de oIvo
(400 mI de Ieche)
Conlenido en 120 g
de oIvo
(1L de Ieche)
Inergia (kcaI) 236.8 592.0 236.8 592.0
Iroleina (g) 12.4 31.2 12.4 31.2
Grasa lolaI (g) 12.4 31.2 12.4 31.2
Hidralos de Carbono (g) 18.6 46.8 18.6 46.8
Sodio (mg) 178.0 445.0 178.0 445.0
Hierro (mg) 5.28 13.2 0.16 0.4
FnrtiIicada 5in InrtiIicar
Zinc (mg) 5.28 13.2 1.6 4
Vilamina A (g) 216.0 540 216.0 540
Vilamina D (g) 3.6 4.5 1.8 4.5
Vilamina C (mg) 48.0 120.0 6.8 17
Vilamina
12
(g) 0.44 1.1 0.44 1.1
Acido fIico (g) 36.2 80.4 24 60
Vilamina 2 (mg) 0.52 1.3 0.52 1.3
Irearacin de Ia Ieche: Se mezcIan 12 cucharadas coeleadas de Ieche en oIvo en 920 mL de
agua cIorada o hervida ara oblener I L.
II ob|elivo de esle cailuIo es describir Ias invesligaciones que roorcionaron eI
fundamenlo cienlifico y lecnico ara IIevar a cabo Ia forlificacin de Ia Ieche y Ia evaIuacin deI
imaclo de su consumo en gruos de obIacin beneficiaria. Tambien incIuye Ia descricin de
esludios cuaIilalivos acerca deI uso de Ia Ieche en eI domiciIio de Ios usuarios. Y resenla resuIlados
de esludios cuanlilalivos que evaIuan Ia caacidad de absorcin de varios comueslos de hierro
ara ser agregados a Ia Ieche y Ia eslabiIidad de Ia vilamina C, rinciaI faciIilador de Ia absorcin
de hierro en Ia Ieche, en Ias condiciones de mane|o habiluaI deI roduclo, y su imaclo en eI eslado
de nulricin de hierro deI reescoIar.
99
A. Eva!uacin dc! impactn nutricin dc !a InrtiIicacin dc !a !cchc Licnnsa
Con eI rosilo de asegurar Ia eficacia de esla inlervencin nulricia, eI Inslilulo NacionaI de
SaIud IubIica reaIiz invesligaciones acerca de: 1) Las raclicas de Ios usuarios en eI mane|o de Ia
Ieche que udieran afeclar Ia absorcin de hierro y olros nulrimenlos, 2) La evaIuacin de Ia eficacia
de Ia forlificacin en condiciones conlroIadas (esludio de eficacia), y 3) La evaIuacin deI efeclo de Ia
forlificacin sobre eI eslado nulricio de Ia obIacin beneficiaria de nios en Ias condiciones en Ias
que oera eI rograma (esludio de efeclividad).
1. Prcticas Iami!iarcs dc cnnsumn dc !cchc quc pndran aIcctar !a absnrcin dc hicrrn
Medianle invesligacin cuaIilaliva en hogares de famiIias beneficiarias se observ que Ia
Ieche Liconsa frecuenlemenle forma arle deI desayuno o Ia cena, acomaada de huevo, lorliIIas,
an o fri|oIes. Ademas, generaImenle Ias madres agregan saborizanles, en arlicuIar eI sabor
chocoIale, a Ia Ieche. Las lorliIIas, Ios fri|oIes y eI chocoIale conlienen suslancias (filalos y laninos)
que inlerfieren con Ia absorcin de hierro (21). Olra raclica es que Ia Ieche sueIe ser caIenlada,
hervida o aImacenada or eriodos Iargos, eslos rocedimienlos deslruyen Ia vilamina C, Io que a su
vez disminuye Ia absorcin deI hierro.
2. Absnrcin dc! hicrrn agrcgadn a !a !cchc cnnsumida sn!a n cnmn partc dc una cnmida
Isla seccin describe esludios cuyo ob|elivo fue evaIuar eI efeclo de Ias condiciones de
rearacin y Ias formas en Ias que frecuenlemenle consumen Ia Ieche Ios beneficiarios deI
rograma sobre Ia absorcin deI hierro y Ia degradacin de Ia vilamina C adicionados. In arlicuIar,
se comar Ia absorcin de hierro adicionado como forlificanle a Ia Ieche Liconsa cuando esla se
consume soIa o como arle de un desayuno liico, en nios de una comunidad semiurbana, y se
evaIu Ios efeclos deI caIenlamienlo y deI liemo de aImacenamienlo desues de Ia reconslilucin
de Ia Ieche, sobre Ia degradacin de Ia vilamina C agregada.
La canlidad de hierro absorbido se cuanlific agregando a Ia Ieche dos formas de hierro
marcado (Ie57 y Ie58). Islas formas de hierro son dislinlas a Ia que se encuenlra mas
abundanlemenle en Ios aIimenlos y en eI cuero humano. TaI diferencia enlre Ias formas
mencionadas ermile dislinguir eI hierro adicionado deI hierro inlrinseco en Ia Ieche. Ademas,
ermile medir Ia canlidad de hierro absorbido que IIega hasla Ios gIbuIos ro|os dos semanas
desues de haber lomado eI Iacleo. In mueslras de sangre lomadas 15 dias desues de haber
consumido Ia Ieche con hierro marcado se midi eI conlenido de Ias dos formas de hierro que
sirvieron ara marcar Ia Ieche (Ie57 y Ie58). Inlre mayor es Ia canlidad de hierro absorbido, mayor
sera Ia canlidad de hierro marcado resenle en Ia sangre y lambien aumenlara Ia osibiIidad de
curar Ia anemia y Ia deficiencia de hierro.
La canlidad de hierro que se absorbi a arlir de Ia Ieche consumida en forma individuaI, sin
combinarIa con olros aIimenlos (Ieche soIa) fue 9.9% de Ia canlidad lolaI agregada, mienlras que Ia
canlidad absorbida a arlir de Ia Ieche que se consumi acomaada de olros aIimenlos fue de 7.9%
(Grafica 1) (22). Is decir, aunque hubo una disminucin, esla fue reIalivamenle equea (aIrededor
100
de 20%). Con Ia absorcin de 7.9%, se caIcuIa que cuando un nio consume 400 mI de Ieche
forlificada, absorbera deendiendo de Ia edad, enlre 50 y 150% de Ia canlidad basica ara salisfacer
sus necesidades (requerimienlo de hierro). Dichos aorles son considerados de aIlo significado
bioIgico.
GrIica 1 Absnrcin dc hicrrn pnr tipn dc !cchc cnnsumida
Iuenle: IIaboracin roia.
Comaracin de Ia absorcin de hierro de Ia Ieche Liconsa forlificada con suIfalo ferroso,
medida con una lecnica de dos isloos eslabIes ( Ie57 y Ie59) en nios y a|uslada or 40% de Ia
absorcin de una dosis de referencia. Se comara Ia absorcin cuando Ia Ieche se adminislra soIa o
acomaada or un desayuno liico que incIuye un saborizanle de chocoIale, huevo y lorliIIa
In olro esludio se evaIu Ia degradacin de Ia vilamina C (acido ascrbico) cuando en eI
roceso de caIenlar o hervir Ia Ieche y cuando se aImacena or eriodos Iargos desues de ser
reconsliluida, Io que sucede frecuenlemenle en Ios hogares de Ios beneficiarios.
Los resuIlados concIuyeron que acomaar Ia Ieche forlificada con olros aIimenlos o
caIenlarIa, de acuerdo con Ias raclicas frecuenles de Ias famiIias, no afeclan significalivamenle Ia
absorcin de hierro. Sin embargo, de|ar Ia Ieche reconsliluida a lemeralura ambienle or mas de 12
horas o hervirIa, deslruye una canlidad crilica de vilamina C, necesaria ara Ia absorcin de hierro.
Se recomend, or Io lanlo reconsliluir Ia Ieche con agua ura (hervida o cIorada) y consumirIa
inmedialamenle o refrigerarIa, Io que evila Ia necesidad de hervirIa.
9.9
7.9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Leche forlificada soIa Leche forlificada c/chocoIale +
desayuno
A
b
s
o
r
c
i
n

I
e
-
5
8

(
%
)
101
GrIica 2. Dcgradacin dc !a vitamina C, dcrivada dc! prnccsn dc ca!cntar n hcrvir !a !cchc
InrtiIicada.

Iuenle: Islimaciones deI aulor.
Cambios en Ia canlidad de vilamina C conlenida en Ia Ieche (concenlracin) y en eI
orcenla|e de vilamina C sobrevivienle (con reseclo aI conlenido decIarado en eI envase)
manleniendo Ia Ieche a lemeraluras desde refrigeracin hasla ebuIIicin. Una erdida mayor a 15%
afecla Ia absorcin de hierro
GrIica 3. Variacin cn !a cnnccntracin dc vitamina C pnr rcIrigcracin y a tcmpcratura
ambicntc

Iuenle: Islimaciones deI aulor.
82.6
81
76
72
93
91
86
81
60
70
80
90
100
4 60 80 91
Grados cenligrados
Concenlracin (ug/L)
Iorcenla|e
95
83.5
75.4
70.9
92.9
90.1
93.6
87.4
60
70
80
90
100
0 12 24 48
Horas
Temeralura ambienle
Refrigeracin
102
Cambios en eI orcenla|e de vilamina C sobrevivienle (con reseclo aI conlenido decIarado
en eI envase) manleniendo Ia Ieche a lemeralura ambienle o en refrigeracin duranle 48 horas. Una
erdida mayor a 15% afecla Ia absorcin de hierro. Nlese que conservando Ia Ieche a lemeralura
ambienle Ia erdida de vilamina C es mayor a 15% a arlir de 12 horas.
B. Eva!uacin dc !a cIicacia dc !a !cchc InrtiIicada cn cnndicinncs cnntrn!adas
II ob|elivo de esle esludio fue delerminar Ia cjicacia de Ia Ieche forlificada sobre Ia
revaIencia de anemia y de deficiencia de hierro. II lermino eficacia en esle conlexlo se define
como eI efeclo en condiciones ideaIes de aIicacin deI rograma, es decir, en eI caso deI rograma
de Ieche, aIcanzar consumo de Ieche forlificada de acuerdo con Ias recomendaciones y Iineamienlos
deI rograma.
Iara esle ob|elivo se seIeccionaron 115 nios de 12 a 30 meses de edad aI iniciar eI esludio. Un
gruo fue asignado aIealoriamenle a recibir dos vasos diarios de Ieche forlificada, y olro gruo
simiIar Ia recibi sin forlificar, duranle seis meses. II ersonaI de invesligacin verific que eI nio
consumiera Ia canlidad de Ieche asignada.
Anles de comenzar Ia suIemenlacin y seis meses desues deI inicio, se lomaron mueslras
de sangre ara medir Ia concenlracin de hemogIobina y con esla variabIe cuanlificar Ia revaIencia
de anemia. Las mueslras lambien fueron uliIizadas ara evaIuar eI eslado nulricionaI de hierro
medianle Ias concenlraciones de ferrilina en eI suero sanguineo
1
.
La revaIencia de anemia disminuy 29 unlos orcenluaIes a Ios seis meses, en quienes
consumieron Ieche forlificada, mienlras que en Ios nios que lomaron Ieche no forlificada Ia anemia
disminuy soIamenle 6 unlos orcenluaIes (Cuadro 2).
Asimismo, a Ios seis meses Ia revaIencia de deficiencia de hierro, medida de acuerdo a Ia
concenlracin de ferrilina, disminuy en quienes consumieron Ieche forlificada 38 unlos
orcenluaIes, mienlras que en Ios que ingirieron Ieche sin forlificar eI descanso fue de sIo 16 unlos
orcenluaIes. Los resuIlados indican una aIla eficacia de Ia Ieche forlificada ara disminuir Ias lasas
de anemia y deficiencia de hierro (23).
1
Comonenle de Ia C Comonenle de Ia sangre resuIlanle lras ermilir Ia resuIlanle lras ermilir Ia
coaguIacin de esla y eIiminar eI coaguIo de de esla y eIiminar eI coaguIo de fibrina y olros comonenles. y
olros comonenles.
103
CUADRO 2. Eva!uacin dc cIicacia (ba|n cnndicinncs cnntrn!adns) dc! impactn dc !a
InrtiIicacin dc !a !cchc Licnnsa snbrc !a prcva!cncia dc ancmia (hcmng!nbina<110 g/L) y
dcIicicncia dc hicrrn scgn !as cnnccntracinncs dc Icrritina <12ng!/mL) yTIR (> 5 mg/L) cn ninns
dc 12 a 30 mcscs dc cdad a! inicin dc! cstudin
Leche no-
forlificada (n
57)
asaI vs. 6
mo
I
Leche
Iorlifcada (n
58)
asaI vs. 6 mo
I
Ancmia (hcmng!nbina
<110 g/L)
asaI (%) 30.0 41.4
6 meses (%) 24.6 0.4 12.1 0.001
DcIicicncia dc hicrrn
(Fcrritina <26.9 pmn!/L)
asaI (%) 60.0 66.7
6 meses (%) 44.4 0.1 28.3 0.001
(TIR >5 mg/L)
asaI (%) 41.3 54.2
6 meses (%) 44.7 0.2 28.2 0.001
C. Eva!uacin dc! cIcctn dc !a InrtiIicacin dc !a !cchc snbrc c! cstadn nutricin dc !ns ninns
bcncIiciarins cn !as cnndicinncs dc npcracin habitua! dc! prngrama (cstudin dc cIcctividad)
A diferencia deI esludio descrilo anles, en eI cuaI se evaIu eI efeclo de Ia forlificacin de Ia
Ieche, asegurando que Ios nios Ia consumieran (eficacia), esle esludio se hizo con nios su|elos a Ias
condiciones en Ias que oera habiluaImenle eI rograma (efeclividad). Un lolaI de 17 Iecherias
ubicadas en Ios eslados de IuebIa, Querelaro, HidaIgo y Guana|ualo fueron asignadas
aIealoriamenle a dislribuir Ieche forlificada o Ieche sin forlificar. In lolaI se esludiaron 714 nios
cuyas edades aI inicio de Ia inlervencin eran de 12 a 30 meses: 449 recibieron Ieche forlificada,
mienlras que 265 recibieron Ieche no forlificada, laI y como se dislribuye en condiciones habiluaIes
or arle deI Irograma de Abaslo SociaI de Leche Liconsa.
Las erdidas deI gruo originaI fueron 18.8% en eI gruo que recibi Ieche forlificada y
13.6% en quienes no recibieron Ieche forlificada. A Ios 0 y 6 meses de iniciada Ia inlervencin se
lomaron mueslras de sangre ara medir Ias concenlraciones de hemogIobina, ara evaIuar Ia
revaIencia de anemia y de TfR ara evaIuar Ia revaIencia de deficiencia de hierro, ademas se
midieron eI eso y Ia laIIa.
104
Rcsu!tadns dc !a cva!uacin y cnnc!usinncs.
Los nios que recibieron Ia Ieche forlificada luvieron una revaIencia de anemia 40% menor a
Ios 6 meses que Ios que recibieron Ia Ieche sin forlificar (Cuadro 3). Un cambio simiIar se observ en
Ia disminucin de Ia revaIencia de deficiencia de hierro, medida or Ias concenlraciones de TfR, Ios
nios que recibieron Ieche forlificada luvieron una revaIencia de deficiencia de hierro 20 unlos
orcenluaIes (85%) menor que Ios que recibieron Ieche sin forlificar a Ios 6 meses.
CUADRO 3. Eva!uacin dc cIcctividad (ba|n cnndicinncs nnrma!cs dc npcracin dc! prngrama)
dc! impactn dc !a InrtiIicacin dc !a !cchc Licnnsa snbrc !a prcva!cncia dc ancmia
(hcmng!nbina<110 g/L) y dcIicicncia dc hicrrn scgn !as cnnccntracinncs dc Icrritina
<12ng!/mL) cn ninns dc 12 a 30 mcscs dc cdad a! inicin dc! cstudin
Leche
forlificada or
un ao (n
265)
asaI vs.
2 aos
I
Leche
Iorlifcada or
dos aos
(n 449)
asaI vs.
2 aos
Nunca Ieche
forlificada (n
368)
Ancmia (hcmng!nbina
<110 g/L)
asaI (%) 54.2 50.4
2 aos (%) 2.6 0.001 3.3 0.001 9.0
(Fcrritina <12 ng/mL)
asaI (%) 39.6 49.3
2 aos (%) 7.4 0.1 10.8 0.001 16.1
Ambos esludios demueslran que Ia forlificacin de Ia Ieche es eficaz y que eI Irograma es
efeclivo ara reducir Ia revaIencia de anemia y de deficiencia de hierro. Con base en eslos
resuIlados y Ias ruebas ubIicadas en Ia Iileralura cienlifica se uede esecuIar que Ia forlificacin
de Ia Ieche con hierro biodisonibIe, zinc y con vilamina C, aI evilar o curar Ia anemia en una amIia
roorcin de Ios nios me|or sus execlalivas de desarroIIo menlaI (24, 25) y Ia carga de
enfermedades infecciosas agudas (26) que odrian refIe|arse en eocas osleriores de su vida en un
me|or desemeo sociaI.
Isludios hechos en VenezueIa, ais que comarle con eI nueslro aIgunas caraclerislicas
eidemioIgicas de Ia anemia y cierlas caraclerislicas econmicas, esliman que Ia erdida de
caacidad cognosciliva y de lraba|o manuaI, asociadas a Ia anemia or deficiencia de hierro,
reresenla 1.0% deI II (27).
Aunque or eI momenlo no conlamos en Mexico con una evaIuacin simiIar sobre Ias
erdidas asociadas a Ia anemia or deficiencia de hierro, considerando Ias eslimaciones ara
VenezueIa, concIuimos que Ias erdidas en caacidad cogniliva eviladas son cIaramenle mayores
que eI coslo deI rograma de suIemenlacin.
105
Los resuIlados indican que Ia eslralegia de forlificacin de Ia Ieche fue efecliva y ara
disminuir Ia revaIencia de anemia y de deficiencia de hierro en Ia obIacin de nios beneficiarios,
In Ios uIlimos aos se ha buscado lransformar eI Irograma de Abaslo SociaI de Leche en una
oIilica ubIica que conlribuya aI desarroIIo de caacidades a lraves de me|orar eI eslado nulricio de
Ia obIacin. asado en Ia evidencia generada or Ia Incuesla NacionaI de Nulricin 1999, se inici
un roceso de reorienlacin deI rograma or medio de Ia forlificacin de Ia Ieche dislribuida. Se
reaIizaron un con|unlo de esludios y evaIuaciones con eI fin de verificar eI grado de cumIimienlo
de Ios nuevos ob|elivos Ianleados.
La invesligacin revia aI inicio deI rograma de forlificacin ayud a informar eI diseo de
Ia inlervencin y lomar decisiones oeralivas mas eficaces. Los resuIlados de Ias evaIuaciones
indican que Ia eslralegia de forlificacin de Ia Ieche es una medida eficaz y efecliva ara disminuir Ia
revaIencia de anemia y de deficiencia de hierro en Ia obIacin de nios beneficiarios.
Sin embargo, ersislen relos imorlanles deI IASL. Como se disculi en eI cailuIo 3, es
necesario me|orar Ia focaIizacin deI rograma ara garanlizar que efeclivamenle IIegue a Ia
obIacin ob|elivo. AcluaImenle, dos de cada cinco beneficiarios erlenecen a Ios cualro deciIes mas
aIlos de bieneslar. AdicionaImenle, eI 50% de Ios beneficios deI rograma se concenlran en eI
Dislrilo IederaI y Islado de Mexico donde soIamenle se concenlra eI 21% de Ios menores de 5 aos
con robIemas de anemia y en siluacin de obreza. IinaImenle, a esar deI crecimienlo en Ia
coberlura deI rograma, eI numero de beneficiarios menores de 5 aos ha disminuido en Ios uIlimos
lres aos, siendo esle gruo eI que mas se beneficiaria de Ia forlificacin de Ia Ieche forlificada.
Ixislen lambien relos oeralivos y financieros asociados con Ia comra de Ios insumos y Ia venla de
Ieche a recios subsidiados.
II IASL ha demoslrado ser efeclivo en Ia revencin de Ia anemia en nios, sin embargo, eI
rograma no dirige sus acciones referenlemenle a Ia obIacin con mayor obreza, es decir, su
focaIizacin no es adecuada, y eI orcenla|e de obIacin de menores de 5 aos (Ios que lienen
mayor revaIencia de anemia) enlre Ios beneficiarios ha ido disminuyendo a Io Iargo de Ios aos y
acluaImenle es suslanciaImenle menor, debe hacerse un esfuerzo or focaIizar Ias acciones a
obIacin de ba|os ingresos y a Ios gruos con mayores revaIencias de anemia, Ios cuaIes incIuyen a
Ios menores de 5 aos de edad.
106
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108
Captu!n 7
Eva!uacin dc Impactn dc! Prngrama dc Apnyn A!imcntarin. GonzaIez de Cossio T, Gulierrez }I,
GonzaIez-CasleII D, Rodriguez-Ramirez S, Unar M, Leroy }, Gadsden I, Hernandez-Licona G,
GerlIer I.
Intrnduccin
In eI cailuIo 3 se describi eI Irograma de Aoyo AIimenlario (IAL) y aqui se
documenlaran Ios imaclos que ha lenido en crecimienlo IineaI de nios, exceso de eso de Ias
mu|eres aduIlas, Ia diela deI hogar en generaI, asi como Ia de nios reescoIares y sus madres, en eI
vaIor deI consumo lolaI y en aIimenlos, y en eI mercado IaboraI. Se resenla Ia descricin,
focaIizacin y erlinencia deI rograma duranle Ios aos 2003-2005, seguidas or eI diseo, Ia
melodoIogia de su evaIuacin y resuIlados. AI uIlimo se disculen Ios resuIlados y se ofrecen
recomendaciones ara seguir con Ia me|oria deI rograma. Los cambios que eI IAL ha lenido a arlir
deI 2005 no han sido ob|elo de evaIuacin y no se disculen aqui.
Prngrama dc Apnyn A!imcntarin (PAL)
II ob|elivo generaI deI IAL es me|orar Ias condiciones de aIimenlacin y nulricin de Ios
hogares que viven en siluacin de obreza de acuerdo con Ios crilerios eslabIecidos or Ia SIDISOL.
Sus ob|elivos esecificos son: Conlribuir a Ia sueracin de Ia obreza en IocaIidades cuyos
habilanles no disonen de aoyos de rogramas aIimenlarios deI gobierno federaI, Incremenlar Ia
ingesla diaria de aIimenlos de Ios hogares beneficiados, Incremenlar eI niveI nulricionaI de Ios
hogares beneficiados y Me|orar Ios habilos de aIimenlacin e higiene de Ios hogares beneficiados, a
lraves de Ia caacilacin
1
. II suueslo imIicilo delras de Ios ob|elivos es que Ios aIimenlos de Ias
desensas me|oran eI eslado de nulricin de quienes Ias consumen. In eI cailuIo 3 se describen Ios
mecanismos medianle Ios cuaIes se roone que Ios rogramas me|oran eI eslado de nulricin de sus
beneficiarios, y son basicamenle Ia diela y eI eslado de saIud. La erlinencia deI comonenle
aIimenlario en reIacin aI eslado de nulricin deI IAL se discule mas adeIanle. II aeI de Ia saIud
en eI eslado de nulricin no se discule en esle cailuIo.
La lransferencia consisle en un aquele aIimenlario con un vaIor ara eI gobierno federaI que
en 2005 era de $150 esos/mes. In Ia raclica, y segun eI informe de Ios beneficiarios, Ias desensas
se enlregaron cada 7.7 semanas, y eI efeclivo cada 5.25 semanas. Islas enlregas se condicionan aI
cumIimienlo de Ia corresonsabiIidad or arle de Ios beneficiarios que consisle en Ia asislencia a
Ialicas sobre aIimenlacin, nulricin y saIud. Ya en Ia comunidad, Ios beneficiarios organizan
comiles, Ios cuaIes funcionan como conlraIoria sociaI.
II vaIor de Ios aIimenlos conlenidos en Ias desensas oblenidos aI menudeo en Ias
IocaIidades de evaIuacin es aIrededor de 30% mayor ara eI consumidor que ara eI gobierno
federaI, deendiendo deI lio de desensa. La desensa A luvo un coslo romedio de mercado en
ocl-dic 2005, de $197.70 (min. 147.6 y max. 233.70), y Ia de $189.10 (min. 139.70 y max. 224.30).
2
Las
1
ConsuIlado en Inlernel 11/04/07: hll://seguimienlo.sedesoI.gob.mx/informes/archivo_df.h`
cIave_cailuIo584
2
Desensa lio A incIuye: Iri|oI, arroz, harina de maiz, aceile vegelaI, Ieche en oIvo, asla ara soa, cereaI
induslriaIizado, oIvo ara bebida sabor chocoIale, sardina enIalada, gaIIela duIce, fecuIa de maiz. La
Desensa incIuye Ios mismos aIimenlos excelo: cereaI induslriaIizado, sardina enIalada y fecuIa de maiz, a
cambio se enlrega carne seca y Ienle|as. . Islas desensas fueron caIcuIadas ara aorlar aroximadamenle
109
Ialicas lienen como ob|elivo maximizar eI efeclo de Ias desensas medianle Ia adocin de raclicas
de saIud y de aIimenlacin deseabIes, y Ia arliciacin en Ios evenlos que se reaIicen en busca deI
desarroIIo comunilario que eI Irograma imuIse.
De acuerdo con Ias RegIas de Oeracin 2004 y vigenles en 2005, eI Irograma esla
focaIizado en Ias comunidades mas marginadas deI ais de medio ruraI y de aIla y muy aIla
marginacin de acuerdo a Ios crilerios de CONAIO, y que no reciban aoyos de olros rogramas
aIimenlarios deI Gobierno IederaI (Oorlunidades o Liconsa). Sus regIas de oeracin indican que
sc pc!r4n aicn!cr ncgarcs !c jani|ias pc|rcs quc rcsu|icn c|cgi||cs cn |cca|i!a!cs rura|cs !c narginacicn
nc!ia cn |cs cascs quc asi |c !cicrninc Sc!csc|
3
. Ioslerior a Ia focaIizacin geografica, hay una segunda
focaIizacin de hogares, ara seIeccionar a Ias famiIias en obreza denlro de Ia misma comunidad.
No obslanle, esla focaIizacin no se reaIiz en Ias comunidades deI IAL que fueron evaIuadas, i.e.,
oeralivamenle se Iane que lodos Ios hogares de Ias comunidades de esludio recibieran eI IAL
ara faciIilar eI roceso de evaIuacin evilando errores de maIa cIasificacin de famiIias denlro de
comunidades de evaIuacin.
Opcinncs dc cntrcga dc bcncIicins
In generaI, Ia leoria econmica suone que una lransferencia en efeclivo liene un efeclo
osilivo mayor en eI bieneslar de Ios recelores orque Ies ermile asignar Ios recursos adicionaIes
de acuerdo a sus referencias. No obslanle, desde eI unlo de visla sociaI, uede argumenlarse que
eI dirigir Ios recursos a cierlos bienes, en eI caso deI IAL a aIimenlos, ermile me|orar Ia asignacin y
olenciaImenle modificar referencias hacia comorlamienlos mas saIudabIes. De hecho, evidencia
de esludios en Asia sugiere que Ias lransferencias en esecie se lraducen en un mayor consumo de
aIimenlos comarado con lransferencias en efeclivo. Sin embargo, se ha observado que Ias
lransferencias en esecie no son necesariamenle Ia forma mas eficienle de romover Ia seguridad
aIimenlaria en Ios hogares, ya que Ios mercados ueden funcionar me|or ara incremenlar Ia
disonibiIidad de aIimenlos, Io que favoreceria eI uso de lransferencias en efeclivo.
De Ia evaIuacin de rogramas de lransferencias en efeclivo se han observado efeclos mixlos,
en angIadesh y en Mexico se observaron efeclos osilivos en eI consumo de aIimenlos y en Ia
uliIizacin de servicios de saIud. No obslanle, Ios resuIlados en rasiI de rogramas simiIares no han
moslrado un efeclo osilivo, y de hecho se ha observado un olenciaI efeclo erverso, que odria
eslar reIacionado con eI lemor de erder Ias lransferencias si Ios beneficiarios me|oran sus
indicadores de eslado de nulricin. IinaImenle, Ias decisiones en lorno a Ia seIeccin de Ia
lransferencia deberan incororar Ios resuIlados de Ia evaIuacin de Ios coslos y deI coslo/efeclividad
de Ios rogramas como insumos ara Ia imIemenlacin de oIilicas ubIicas.
Isla oIemica oIilica, econmica y lecnicamenle imorlanle, no ha sido adecuadamenle
conleslada y es Ia molivacin ara eI diseo de Ia evaIuacin deI Irograma, con rigurosidad
cienlifica. Isla oIemica reconoce que Ia educacin |uega un aeI cruciaI. Islos molivos dan soorle
a Ia evaIuacin de Ios rogramas federaIes de ayuda aIimenlaria, asi como a Ias diferenles eslralegias
que se evaIuan en esle lraba|o.
450 kcaI y 14 g de roleina or dia a cada de Ios 4 inlegranles caIcuIados or famiIia.
3
Reglas del Operacion http://www.sedesol.gob.mx/archivos/801501/File/Ixv/16ApoyoAlimentario.pdI. 260607
110
DcIinicin dc !ns csqucmas dc! PAL para !a Eva!uacin dc impactn
Las IocaIidades fueron asignadas aIealoriamenle a Ios siguienles 4 gruos de esludio:
1) Desensa SIN Iducacin: II hogar beneficiario recibe mensuaImenle una dolacin de
roduclos aIimenlicios, sin co-resonsabiIidad. Tamao de mueslra finaI: 51 comunidades.
2) Desensa CON Iducacin: II hogar beneficiario recibe mensuaImenle una dolacin de
roduclos aIimenlicios y como corresonsabiIidad, eI o Ia beneficiaria debe asislir a Ialicas sobre
educacin nulricionaI organizadas or eI IAL. II comonenle educalivo se inlegr ara roiciar Ia
arliciacin organizada de Ias famiIias y comunidades beneficiarias ara eI cambio voIunlario de
sus habilos aIimenlicios. Tamao de mueslra finaI: 52 comunidades.
3) Aoyo en efeclivo CON educacin: II hogar beneficiario recibe un aoyo en efeclivo de
$150.00 mensuaIes, eI cuaI se recomienda usar ara Ia adquisicin de roduclos aIimenlicios.
Tambien como corresonsabiIidad, eI o Ia beneficiaria debe asislir a Ialicas sobre educacin
nulricionaI organizadas or eI IAL. Tamao de mueslra finaI: 53 comunidades.
4) Gruo conlroI: No recibe Ios beneficios deI IAL en ninguna de sus modaIidades. Tamao
de mueslra finaI: 50 comunidades. Se arovech eI que eI rograma fue creciendo oco a oco, y
habia un gran numero de comunidades eIegibIes deI IAL que serian incIuidas en elaas osleriores.
Isle hecho se arovech ara formar eI gruo conlroI.
Estab!ccimicntn dc! ticmpn cntrc c! inicin dc! PAL y su cva!uacin.
Se hicieron dos Ievanlamienlos con dos aos de diferencia ara oder observar Ios imaclos
eserados.

Fnca!izacin
Inlendemos or focaIizacin adecuada Ia caacidad de idenlificar correclamenle a Ios
beneficiarios olenciaIes de un rograma, y Ia eficiencia de Ia focaIizacin como Ia caacidad de un
rograma ara incIuir a Ios eIegibIes. II IAL es un rograma sociaI focaIizado a famiIias en obreza
y con un ob|elivo nulricionaI.
AnaIizando eI indice de marginacin de Ias 235 IocaIidades basaIes que eran candidalas ara
recibir eI IAL en 2003, se enconlr que 37% de eslas lienen un indice de marginacin media, 41%
lienen marginacin aIla y 22% lienen marginacin muy aIla (Grafica 1). Dadas Ias caraclerislicas de
eIegibiIidad de Ias comunidades se eseraria que ninguna comunidad con marginacin media
recibiera eI IAL, or Io que Ia informacin de Ia focaIizacin de esla mueslra reresenlaliva de
comunidades deI IAL indica que Ia lercera arle de Ias comunidades fueron incIuidas or error.
Olro anaIisis odria cenlrarse en Ia focaIizacin or eslado de nulricin, i.e., evaIuar si Ia
revaIencia de desnulricin crnica en Ios beneficiarios deI IAL es mayor a Ia nacionaI. Si eslo
sucediera, seria una indicacin deI buen desemeo de Ia focaIizacin nulricia deI Irograma.
LamenlabIemenle no odemos usar Ios dalos de Ia INSANUT 2006 ara esle anaIisis ya que eI IAL
es un Irograma de muy ba|a coberlura y Ia INSANUT 2006 no liene dalos deI eslado de nulricin
que sean reresenlalivos deI IAL.
111
Pcrtincncia
Inlendemos or erlinencia Ia corresondencia enlre Ios beneficios deI rograma y Ia
necesidad de Ios mismos en Ia obIacin beneficiaria. Ya que eI IAL se concibi ara alender
comunidades en obreza, su erlinencia debe anaIizarse denlro de Ios hogares focaIizados ba|o esla
remisa de obreza.
II conlenido de Ias desensas deI IAL cumIe a cabaIidad con Ia NOM-169-SSA1-1998 ara
Ia Asislencia SociaI AIimenlaria a gruos en riesgo. Los aIimenlos fueron seIeccionados or un
comile de exerlos en nulricin (Universidad Iberoamericana, Inslilulo nacionaI de IerinaloIogia y
eI Inslilulo NacionaI de SaIud IubIica). Isla norma, en su aarlado 4.5 indica que Ios rogramas de
ayuda aIimenlaria deben roveer: .4 c n4s prc!ucics a|incniicics |4siccs, asigna!cs a una jani|ia
para un pcric!c quc !c|c rcprcscniar un 20% c n4s !c |as rcccncn!acicncs cncrgciicas q prcicicas !iarias..
II suueslo imIicilo de esla NOM es que Ia energia y Ias roleinas son deficilarias en Ia diela de Ias
famiIias mexicanas en obreza.
AI usar indicadores de obreza ara focaIizar rogramas aIimenlarios, se suone
imIicilamenle que es correclo roorcionar un aquele aIimenlario sobre Ia base de Ia pc|rcza de Ios
beneficiarios. II suueslo es que Ias obIaciones en obreza eslan en riesgo de desnulricin y mas
aun, de un lio de desnulricin que es revenibIe con Ios aIimenlos dislribuidos or eI rograma de
asislencia sociaI. Isle enfoque es revenlivo ya que suone que Ias obIaciones en obreza eslan en
mayor riesgo de desnulricin que Ias que lienen mas recursos. Aun cuando efeclivamenle ocurre con
cierlos lios de desnulricin, como Ia ba|a laIIa y Ia anemia, Ias Iimilaciones de esle enfoque
incidirian en Ia erlinencia deI rograma.
IdeaImenle, un rograma erlinenle define iniciaImenle eI lio de desnulricin de Ios
beneficiarios olenciaIes. Ior e|emIo, si Ias deficiencias son de energia y roleinas, Ia enlrega de
cereaIes y Ieguminosas seria idnea, or ser baslos en energia, y combinados, ricos en roleinas de
buena caIidad. In esle escenario, eI lio de desnulricin observada acusaria un baIance negalivo de
energia de Ios beneficiarios, deleclabIe en vaIores ba|os de pcsc para |a ia||a. Iero esle lio de
desnulricin no se ha enconlrado en Mexico desde 1998 (INN-II 1999, INSANUT 2006) ni en Ias
comunidades deI IAL aI momenlo deI inicio deI rograma . AIlernalivamenle, si Ia desnulricin que
se desea lralar consisliera rimordiaImenle de anemia y ba|a laIIa en reescoIares, causadas or
deficiencias de Hierro y de Zinc biodisonibIes, Ios cereaIes y Ieguminosas nc serian Ios aIimenlos
erlinenles, ya que su conlenido de Hierro y Zinc biodisonibIes es obre (16). La resuesla
aIimenlaria erlinenle en esle caso seria Ia de roorcionar aIimenlos ricos en Hierro y Zinc
biodisonibIes, dirigidos a reescoIares, Io que se odria Iograr ya sea a lraves de aIimenlos
enriquecidos con eslos MN, de carnicos o de aIguna olra combinacin de eslralegias que conduzcan
aI incremenlo en eI consumo de eslos MN. II IAL es un rograma dirigido a hogares, y en esle
senlido, Ios beneficios recibidos no necesariamenle son recibidos or lodos Ios miembros deI hogar.
In Ias comunidades deI IAL Ios robIemas rinciaIes de !csnuiricicn son Ia ba|a laIIa y
anemia en reescoIares (19.6% y 22.2% reseclivamenle), y Ia anemia en mu|eres en edad ferliI
(17.2% en aqueIIas enlre 19 y 51 aos). La diela deI nio de Ios hogares deI IAL roorciona
aIrededor deI dobIe de Ias recomendaciones de roleina
1
Io que indica que Ia deficiencia de roleinas
no uede exIicar su ba|a laIIa. In cambio, Ias deficiencias de Hierro y Zinc biodisonibIes
1
Informe finaI de dalos de consumo de aIimenlos (individuaI y famiIiar) or medio de recordalorio de 24
horas. Informe enlregado a SIDISOL como comIemenlo deI informe finaI, roduclo de Ios convenios SSIII-
AD-013-03 y SSIII-AD-005-04. }unio, 2005
112
asociados a Ia maIa caIidad de Ia diela, y Ia ocurrencia de infecciones recurrenles sin recueracin
nulricia comIela, si odria exIicar Ia ba|a laIIa.
AI mismo liemo, enconlramos na|nuiricicn pcr cxccsc. Las dos lerceras arles (61%) de Ias
mu|eres de mas de 18 aos lienen exceso de eso (IMC > 25) robIema que refIe|a un marcado
baIance osilivo de energia. Isle anorama nulricionaI documenla Ia faIla de necesidad de cncrgia
exlra en Ia aIimenlacin de eslas famiIias y subraya Ia necesidad de revisar Ia roiedad de Ia
NOM-169-SSA1-1998 ara rogramas aIimenlarios a famiIias en obreza.
Is osibIe argumenlar que eI incIuir aIimenlos de mayor vida de anaqueI en Ios rogramas
de ayuda aIimenlaria ermile que en Ios hogares se Iiberen recursos ara Ia comra de aIimenlos
erecederos que incremenlen Ia caIidad de Ia diela. Islo ocurriria si eI monlo Iiberado fuera
efeclivamenle inverlido en Ios aIimenlos escasos en Ia diela de Ios beneficiarios, y no en aIimenlos
oco deseabIes, como seria eI caso de aIimenlos densos en energia y obres en MN. In Ias
evaIuaciones de rogramas que olorgan lransferencias en efeclivo o en esecie (aIimenlos) , se ha
documenlado que Ios hogares incremenlan arciaImenle Ia comra de aIimenlos, como son frulas y
verduras y aIimenlos de origen animaI (Oorlunidades y IAL en Mexico y Red de Iroleccin SociaI
en Nicaragua . In Ias comunidades deI IAL, Ias eIaslicidades deI ingreso aI consumo de
micronulrienles como son vilamina C, A, y Hierro heme y eI consumo de coIesleroI, fueron
ineIaslicas ero grandes y osilivas
2
en comaracin a Ia eIaslicidad-ingreso deI consumo de fibra y
de hierro lolaI. Islo significa que incremenlos en eI ingreso de hogares ruraIes obres en Mexico
aumenlan eI consumo de micronulrienles, sin embargo, es necesario lambien acomaar Ios
rogramas de ayuda aIimenlaria con eslralegias que romuevan eI consumo, en Ios nios equeos
o miembros deI hogar con robIemas de desnulricin, de aIimenlos ricos en MN.
Impactn
II exilo de Ias lransferencias en esecie deende de Ia caIidad de Ia focaIizacin, de Ia forma
en que Ios beneficiarios arecian Ios bienes recibidos, de Ia oeracin deI rograma (canlidad y
frecuencia con Ia que se reciben Ios beneficios) y de Ia erlinencia de su conlenido. Los imaclos de
un rograma aumenlan conforme se mueve a comunidades con mayor marginacin. La seccin
anlerior discule Ia focaIizacin deI IAL, y a Io Iargo deI cailuIo se resenla informacin sobre Ias
condiciones de obreza de Ios beneficiarios. Ademas, Ia evaIuacin cuaIilaliva deI IAL, reaIizada
or CIISAS seaIa que Ios beneficiarios erciben que sus recursos ara Ia comra de aIimenlos son
muy Iimilados, or Io que Ia mayoria Ios aIimenlos de Ia desensa son areciados.
Los resuIlados aqui resenlados son un resumen de Ia evaIuacin cuanlilaliva reaIizada or
eI INSI, de acuerdo aI reorle deI informe finaI de evaIuacin de imaclo. La evaIuacin deI IAL se
imIemenl ara idenlificar cambios en eI eslado de nulricin (anlroomelria y diela) y deI gaslo
famiIiar. Dado que eI lamao de mueslra ara idenlificar efeclos en saIud es mayor que ara
nulricin y bieneslar, eI esludio no liene eI oder esladislico ni Ia informacin que describa eI
comonenle de saIud, or Io que Ias inferencias sobre eI imaclo deI IAL eslan Iimiladas a Ios
comonenles mencionados, nulricin y gaslo famiIiar.
Mctndn!nga dc cva!uacin dc! PAL y dc !ns csqucmas a!tcrnativns
2
La eIaslicidad ingreso fue 0.8 ara Vil. A, 0.69 ara Vil. C, como indicadores de frulas y verduras, y 0.61, 0.43
ara coIesleroI, y Hierro heme reseclivamenle, como indicadores de consumo de aIimenlos de origen animaI.
Iara fibra y hierro lolaI fue 0.09 y 0.08 reseclivamenle. Skoufias I, WorId ank, USA, Di Maro V, Universily
CoIIege London, UK, GonzaIez-Cossio T, INSI, MX, Rodriguez S, INSI, MX, enviado a ubIicacin)
113
Se recoIecl informacin en Ios mismos hogares en Ia elaa basaI -enlre oclubre de 2003 y
abriI de 2004- y eI seguimienlo, dos aos desues ero en un Iaso menor, oclubre-diciembre de
2005. Iara idenlificar un desbaIance en Ia recoIeccin de dalos basaIes, or gruo de lralamienlo y
eslacionaIidad, se reaIiz un anaIisis comaralivo enlre Ios gruos ara cada mes (oclubre,
noviembre y diciembre 2003, enero, febrero, marzo y abriI 2004) a lraves de Ia rueba de WaId
considerando a Ia IocaIidad como congIomerado. Los resuIlados de esle anaIisis seaIan que Ias
diferencias no lienen eI olenciaI de sesgar Ias inferencias de Ios resuIlados dado que eslos meses no
se caraclerizan or una exlrema sequia o IIuvias abundanles que udieran Iimilar eI acceso o
disonibiIidad de aIimenlos.
Discnn
Diseo exerimenlaI aIealorizado or congIomerados con seIeccin aIealoria y bi-elaica.
Irimera elaa: seIeccin aIealoria de comunidades (eI caIcuIo de oder indic una necesidad de 60
or gruo240 lolaI). Segunda elaa: seIeccin un numero conslanle de hogares denlro de Ia
comunidad. Se erdieron 26 IocaIidades aI rograma Oorlunidades y 1 que ya habia recibido eI
IAL. La asignacin de Ios lralamienlos fue en Ias 208 comunidades reslanles, roceso a cargo de Ia
SIDISOL
3
. Duranle eI de seguimienlo erdimos dos IocaIidades or negalivas IocaIes. La evaIuacin
de imaclo se hizo en Ias 206 comunidades con dalos IongiludinaIes.
Los ob|elivos de Ia evaIuacin fueron dos: 1. IvaIuar eI imaclo deI IAL -en su modaIidad de
desensa mas un rograma de educacin cIasica- en eI eslado de nulricin y Ia seguridad
aIimenlaria de Ios hogares beneficiarios, usando como comaracin un gruo conlroI que no recibi
ningun beneficio. 2. IvaIuar eI imaclo diferenciaI de dos eslralegias aIlernalivas de enlregar Ios
beneficios deI rograma: Desensa SIN eI aquele Iducalivo, y Ifeclivo mas aquele Iducalivo.
Hiptcsis
II Irograma liene un efeclo osilivo en eI eslado de nulricin y eI consumo de aIimenlos de
Ios beneficiarios, y ademas, eslos beneficios no son Ios mismos si Ios inslrumenlos deI Irograma
(aIimenlos, efeclivo, educacin), cambian.
3
Direccin GeneraI de IvaIuacin y Moniloreo de Irogramas SociaIes y de Ia Direccin GeneraI de
Geoesladislica y Iadrones de eneficiarios de Ios Irogramas SociaIes, Subsecrelaria Irosecliva, IIaneacin y
IvaIuacin, SIDISOL.
114
Dcscn!accs a cva!uar:
Crccimicntn dc! ninn. Islo es reIevanle desde eI unlo de visla de saIud ubIica ya que eI
relardo deI crecimienlo deI reescoIar liene como consecuencia una reduccin en su cailaI humano,
afeclando eI desarroIIo olenciaI de Ias obIaciones que Io sufren . Asimismo, eI diseo de
inlervenciones nulricionaIes a obIaciones en obreza, debe lomar en cuenla Ia coexislencia deI
robIema de exceso de eso con Ios de desnulricin, comunmenle enconlrados en obIaciones
obres, lanlo en Mexico

como en aises en desarroIIo . Ior lanlo, Ia evaIuacin de inlervenciones de
ayuda aIimenlaria debe incIuir indicadores de exceso de eso lanlo en nios como en aduIlos.
Dicta dc! hngar cn gcncra! y dc !ns ninns 1-4 anns cn !a ctapa basa! y dc sus madrcs, pnr
mcdin dc! rccnrdatnrin dc 24 hrs.
Isla seccin se aIic sIo en hogares que en Ia elaa basaI lenian nios menores de 5 aos.
Se anaIiz eI aorle de energia, Hierro lolaI, heme y biodisonibIe, Zinc lolaI y biodisonibIe y
vilamina C de Ios aIimenlos regislrados en eI recordalorio de 24 horas, a niveI deI hogar e individuaI.
Se seIeccionaron eslos micronulrimenlos or ser Ios mas deficilarios en Ias dielas Mexicanas, y
ademas, or ser indicadores de dielas de buena caIidad (aqueIIas con consumo de carnes, frulas y
verduras). Una roorcin imorlanle de Hierro consumido, y en menor grado de Zinc, no es
arovechabIe or eI organismo. Ior eslo es necesario eslimar Ia biodisonibiIidad (enlendida como
Ia canlidad disonibIe ara Ia absorcin y uliIizacin or eI organismo) de eslos dos
micronulrimenlos cIave, ara evaIuar mas adecuadamenle eI efeclo deI IAL en Ia diela. Isle a|usle
sIo se ude hacer ara dielas individuaIes (nio y madre) ero no ara Ia diela deI hogar. Iara
eslimar Ia canlidad de Hierro y Zinc biodisonibIes se emIearon ecuaciones que a|uslan Ia canlidad
de Ios dos mineraIes or Ia resencia de olenciadores e inhibidores de Ia absorcin en Ia diela . Se
gener una variabIe de gruos de aIimenlos deseabIes (cereaIes, Ieguminosas, oIeaginosas, frulas,
verduras, carnes, escados y Iacleos), Ios cuaIes excIuyen aIimenlos indeseabIes (aIlos en grasas
saluradas y azucares). Se incIuye ademas informacin sobre consumo de Ieche malerna. II efeclo
deI IAL en raclicas de Iaclancia se evaIu medianle modeIo de sobrevida de Cox .
Cnnsumn
Se eseran modificaciones en eI niveI de consumo de Ios hogares, como resuesla a Ias
lransferencias, dado que reIa|an Ia reslriccin resuueslaria. Los recursos adicionaIes en eI hogar
deberian incidir en eI niveI de consumo, incremenlandoIo, ba|o eI suueslo que Ia roensin
marginaI a consumir es osiliva y, en eI caso de hogares obres como Ios que son eIegibIes ara eI
rograma, cercana a 1
1
.
Se eslim eI efeclo de Ios diferenles comonenles deI Irograma en eI vaIor monelario deI
consumo de Ios hogares, eI cuaI se caIcuI muIliIicando Ia canlidad consumida de cada aIimenlo
or su vaIor unilario (indeendienlemenle deI origen de Ios aIimenlos: comrados, donados,
auloroducidos). Los vaIores unilarios ara cada aIimenlo se caIcuIaron como Ia mediana or
IocaIidad de Ia razn enlre eI monlo agado en esos y Ia canlidad comrada. Tambien se caIcuI eI
gaslo en rubros dislinlos a aIimenlos, como lransorle, saIud, roa, enlre olros. Isecificamenle,
eslimamos eI efeclo en eI consumo lolaI (incIuye eI consumo de aIimenlos y rubros dislinlos a
1
Debido a que Ios hogares eIegibIes ara eI Irograma son en generaI hogares en obreza aIimenlaria, se
eseraria que de cada unidad monelaria adicionaI que reciben, un monlo eIevado se uliIice en consumo
115
aIimenlos), eI consumo en aIimenlos, eI consumo or gruos de aIimenlos (frulas y verduras,
cereaIes y Ieguminosas, roduclos de origen animaI y roduclos induslriaIizados), y eI gaslo en
rubros dislinlos a aIimenlos.
Mcrcadn !abnra!
Is indisensabIe evaIuar eI imaclo deI IAL en Ia insercin en eI mercado IaboraI de Ios
beneficiarios ues Ias lransferencias en efeclivo o en esecie ueden lener imaclos suslanciaIes en
Ia oferla IaboraI. Uno de Ios efeclos que odrian lener Ias lransferencias seria reducir Ia robabiIidad
de lraba|ar aI dislender Ia rigidez resuueslaI de famiIias en obreza . Sin embargo, eI imaclo de
Ias lransferencias en Ia oferla IaboraI y Ia asignacin de liemo sIo ueden ser delerminados
emiricamenle. AIlernalivamenle, eI imaclo deI IAL odria no ser equivaIenle sino exceder Ios
monlos lransferidos medianle un efeclo que magnifique Ias lransferencias. Hay evidencia que
sugiere esle efeclo en rogramas con lransferencias en efeclivo, aIgunos de Ios cuaIes han enconlrado
un incremenlo en eI consumo de aIimenlos deI dobIe de Ia lransferencia recibida . Una osibIe
exIicacin odria ser que aI incremenlarse eI acceso aI mercado IaboraI no agricoIa, Ios individuos
que lraba|an en dicho mercado odrian recibir mayores ingresos.
5c!cccin dc !a mucstra
La seIeccin de comunidades ara Ia evaIuacin de imaclo deI IAL se hizo leniendo como
universo Ias comunidades eIegibIes de Ios 18 eslados deI sur y cenlro de Mexico, de acuerdo a
indicadores de mayor obreza deI ais, segun Ia medicin de Ia SIDISOL. Los resuIlados aqui
resenlados son reresenlalivos de Ia regin de donde se seIeccion Ia mueslra (Ios 18 eslados mas
obres deI cenlro y sur de Mexico), y no de cada eslado en arlicuIar. Las comunidades erlenecen a
Ios eslados de Chiaas, Guerrero, Oaxaca, Quinlana Roo, Tabasco y Veracruz.
C!cu!n dc pndcr cstadsticn
Se caIcuI eI lamao de mueslra (comunidades y hogares) ara enconlrar diferencias
esladislicamenle significalivas en Ias variabIes de inleres de nios, mu|eres y deI hogar. Ya con Ios
dalos recoIeclados en eI seguimienlo, se reaIiz eI caIcuIo de oder reaI de Ia mueslra ara deleclar
Ias diferencias minimas.
II informanle fue, en Ia mayor roorcin de casos, Ia esosa deI |efe deI hogar, o Ia |efa deI
hogar (informanle ideaI) que rearara Ios aIimenlos. AIlernalivamenle, olra ersona >15 aos que
conociera Ios gaslos deI hogar. La encuesla se reaIiz denlro de Ia casa de Ia enlrevislada. Los
encuesladores ignoraban eI lio de esquema que recibia eI hogar.
Se conlroI en eI anaIisis or Ias variabIes indeendienles imorlanles: niveI socioeconmico,
caraclerislicas sociodemograficas y Ia erlenencia a rogramas.
116
Mndc!ns cstadsticns para cva!uar c! cIcctn dc! Prngrama
Se IIev a cabo un anaIisis IongiludinaI de dalos aneI baIanceados (excelo en Ias variabIes
de consumo), sIo se anaIizaron aqueIIos individuos u hogares que luvieran observaciones en Ias
elaas basaI y seguimienlo. II imaclo deI rograma se evaIu medianle un modeIo de diferencias
en diferencias usando efeclos fi|os a niveI deI hogar. Isle modeIo comara Ia diferencia enlre Ia
rimera y segunda enlrevisla de cada lralamienlo (desensas y efeclivo) con Ia diferencia, en eI
mismo eriodo de liemo, deI gruo conlroI. Las comaraciones enlre lralamienlos se hicieron
usando eI melodo de onferroni ara a|uslar or comaraciones muIliIes
1
. Debido aI diseo
aIealorizado deI esludio, Ia diferencia en Ios cambios observados uede inlerrelarse como una
eslimacin deI efeclo deI Irograma, corrigiendo or faclores olenciaImenle confusores, y descrilos
en cada modeIo. In Ios modeIos de anlroomelria y diela Ias variabIes indeendienles fueron eI lio
de esquema que se recibi deI IAL y eI liemo (basaI y seguimienlo). In consumo, ademas de Ias
variabIes anleriores, se conlroI or eslacionaIidad (Ios meses en que fueron reaIizadas Ias
enlrevislas basaI-seguimienlo), Ia enlidad federaliva donde se reaIiz Ia enlrevisla, eI Iogarilmo deI
numero de aduIlos equivaIenles (basaI y seguimienlo) y Ias inleracciones enlre liemo y lio de
lralamienlo, y enlre liemo y enlidad federaliva. In eI modeIo de mercado IaboraI Ias variabIes
indeendienles fueron eI lio de esquema recibido deI IAL, eI liemo lranscurrido enlre Ia
enlrevisla basaI y Ia de seguimienlo, Ia edad IineaI y Ia edad aI cuadrado deI individuo, su eslado
civiI, si liene seguro medico, su asislencia escoIar acluaI y Ia comosicin demografica deI hogar
Rcsu!tadns
Evidcncia dc Imp!cmcntacin dc! Prngrama
Opcracin dc! Prngrama
II 90% de Ios hogares de Ios gruos de desensas (con o sin educacin) y eI 84% deI gruo de
Ifeclivo recibieron Ios beneficios. In romedio, Ias comunidades esluvieron exueslas aI rograma
or oco mas de un ao (13.7 0.19 meses) duranle Ios cuaIes recibieron 13 desensas o 12
equivaIenles de efeclivo. Isla medida indica que eI rograma si se imIemenl, or Io que
efeclivamenle es conducenle reaIizar Ia evaIuacin de imaclo.
In reIacin a Ia educacin, ni eI gruo asignado a Desensa SIN Iducacin ni eI ConlroI
debieron haber recibido Ialicas de nulricin o de saIud. Ifeclivamenle en eI gruo conlroI se
delecl una roorcin menor aI 1% de hogares beneficiarios que reorlaron haber recibido Ialicas
de nulricin y de saIud. Sin embargo, eI gruo de Desensa SIN Iducacin se aulo-roorcion
Ialicas educalivas indeendienlemenle deI IAL. Derivado de esla aulogeslin, Ios orcenla|es de
Ialicas ara eI gruo de Desensa SIN Iducacin fueron de 53.6% y 33% de nulricin y saIud
reseclivamenle.
1
Se comararon Ios coeficienles de Ia desensa con educacin vs. desensa sin educacin, desensa con
educacin vs. efeclivo y desensa sin educacin vs. efeclivo. onferroni sugiere a|uslar eI vaIor <0.016 ara
que enlonces Ias diferencias de Ios coeficienles de Ia regresin en Ios lres lralamienlos sea esladislicamenle
significaliva dado que son comaraciones muIliIes. iomelrika 1988 75(4):800-802
117
Crccimicntn
In comaracin con eI gruo ConlroI, eI IAL en Ia modaIidad de Ifeclivo, luvo un imaclo
osilivo en eI crecimienlo IineaI de Ios nios menores de 5 aos, exresado en unla|e Z (Grafica 2).
No se observ efeclo en eI crecimienlo en Ios nios en Ia modaIidad de Desensas. Las diferencias
enlre gruos no son esladislicamenle significalivas.
Ya que se esera que eI efeclo sea mayor en Ias edades de mayor rilmo de crecimienlo,
reslringimos eI anaIisis a nios que en Ia elaa basaI lenian menos de 2 aos. Ifeclivamenle, Ia
magnilud deI efeclo en Ia modaIidad de Ifeclivo fue mayor en esle subgruo (Z 0.158, <0.1 en <2
aos (n2010) vs. Z0.107 <0.05 en < 5 aos (n5464)). La significancia esladislica deI efeclo
disminuy con eI lamao de mueslra.
II cuadro 1 resenla eI crecimienlo exresado cenlimelros y desgIosado or ao edad.
Observamos que eI efeclo de Ia modaIidad de Ifeclivo se delecla en nios enlre 3 y <4 aos de edad
en Ia elaa basaI (0.54 cm, <0.05). In ningun olro subgruo de edad ni en olro lralamienlo se
delecl imaclo deI IAL. De iguaI manera, ninguna de Ias modaIidades modific Ia robabiIidad de
desmedro (resuIlados no moslrados).
Antrnpnmctra (IMC) cn mu|crcs
II IAL no modific, en ninguna de sus modaIidades, eI indicador de obesidad IMC (kg/m
2
)
de mu|eres adoIescenles y aduIlas. Iara evaIuar si hubiera habido efeclo deendiendo deI grado de
obesidad iniciaI, se anaIiz eI IMC en aduIlas
2
calegorizando or Ios vaIores basaIes. SoIo se delecl
un efeclo marginaI en comaracin con eI gruo ConlroI, en Ias mu|eres con vaIores basaIes
normaIes (IMC<25) deI gruo de Desensa SIN Iducacin (0.233 IMC, <0.1). No hubo diferencias
esladislicamenle significalivas enlre lralamienlos, y eI eslimador de efeclo con|unlo de Ios 3
lralamienlos en eI IMC de eslas mu|eres con vaIores normaIes aI inicio deI Irograma, fue de 0.192
(<0.1). Ior arriba deI IMC no se idenlificaron efeclos esladislicamenle significalivos.
II hecho de que lodos Ios coeficienles de efeclo deI IAL en eI IMC de Ias mu|eres son
osilivos, y que aIgunos son marginaImenle significalivos, amerila considerar con cauleIa eI efeclo
olenciaI de rogramas aIimenlarios como eI IAL en obIaciones mexicanas en obreza, en donde
hay muy aIlas lasas de exceso de eso en Ia obIacin aduIla.
Dicta a nivc! dc! hngar, c individua! dc ninns y sus madrcs
II IAL luvo un efeclo osilivo en Ia diela de sus beneficiarios. Los lres lralamienlos, lanlo Ias
Desensas como eI Ifeclivo, me|oraron suslanciaImenle Ia caIidad de Ia diela de nios 1-4 aos, sus
madres, y deI hogar en generaI (Cuadro 2, graficas 2 y 3). Sin embargo, Ios efeclos fueron mayores en
Ios gruos que recibieron Ias Desensas, CON o SIN Iducacin. In raclicamenle lodos Ios
nulrimenlos anaIizados de Ia diela, eI efeclo en eI gruo de Desensas fue mayor comarado con eI
de efeclivo. In ocasiones esla diferencia fue esladislicamenle significaliva
Isecificamenle, Ios efeclos en eI consumo de Hierro -lolaI y biodisonibIes-, asi como en eI
numero de gruos de aIimenlos deseabIes, fueron mayores en Ia diela de Ios nios y de Ias mu|eres
que recibieron Ias Desensas comaradas con quienes recibieron eI Ifeclivo. In eI caso deI Zinc,
lanlo lolaI como biodisonibIe, eI efeclo de Ias Desensas fueron mayores que eI deI Ifeclivo. A
2
No reaIizamos esla calegorizacin en adoIescenles or su equeo lamao de mueslra n1718, versus 6920 en
aduIlas
118
niveI deI hogar, soIamenle Ia vilamina C, como indicador de consumo de frulas y verduras, fue
mayor en Ios gruos de Desensa que en eI de Ifeclivo. II consumo de Hierro heme, como indicador
de consumo de aIimenlos carnicos, soIo se vio marginaImenle incremenlado (0.188 mg/d, <0.1) en
Ias mu|eres que recibieron Desensa SIN Iducacin. Ni Ios nios en arlicuIar, ni eI hogar en
generaI, arliciaron de esle beneficio. Tamoco se idenlific ningun efeclo de Ias Desensas CON
educacin o de Ifeclivo en Ia ingeslin de Hierro heme.
La ingeslin de energia se incremenl Iigeramenle en Ios gruos de Desensa con reseclo aI
conlroI. In eI de Desensa CON Iducacin, esle incremenlo fue significalivo ara nios (82 kcaI/d,
<0.05), y en eI de Desensa SIN Iducacin ara eI hogar en generaI (112 kcaI/d/aduIlo equivaIenle,
<0.05).
II IAL en sus modaIidad de Desensa CON Iducacin y Ifeclivo, luvo un imaclo
marginaImenle osilivo en Ia duracin de Ia Iaclancia malerna en menores de 19 meses. II riesgo de
abandonarIa fue menor (0.6, <0.06 en modeIos de sobrevida de Cox) con reseclo aI gruo conlroI .
Cnnsumn
Los resuIlados deI anaIisis resenlado
3
indican que eI IAL luvo un efeclo osilivo en eI vaIor
monelario deI consumo lolaI y en aIimenlos ara lodos Ios gruos que recibieron lransferencias,
lanlo en efeclivo como en esecie (Cuadro 1.3). Los efeclos en eI consumo lolaI fueron de $264
4
, $248
y $235 ara Ios gruos de Desensa SIN, Desensa CON Iducacin y Ifeclivo, reseclivamenle.
Islos incremenlos se exIican en una roorcin imorlanle or incremenlos en eI vaIor monelario
de Ios aIimenlos consumidos en eI hogar, eI cuaI se incremenlo en 22% ($230), 17% ($188) y 16.5%
($173) ara Ios mismos gruos. La magnilud deI imaclo en eI vaIor deI consumo fue simiIar enlre
lralamienlos, con excecin deI rubro de cereaIes y Ieguminosas, eI cuaI fue mucho mayor ara eI
gruo de desensa CON y SIN educacin en reIacin aI de Ifeclivo (22 y 18% vs. 9%
reseclivamenle) Io que odria deberse a que Ias desensas eslan consliluidas rinciaImenle or
cereaIes y en roorcin menor de Ieguminosas. Un efeclo osilivo adicionaI es eI incremenlo en eI
vaIor monelario deI consumo de frulas y verduras en lodos Ios gruos (Io que seaIa una canlidad
mayor de recursos deslinada a esle lio de aIimenlos). In Ios gruos de Desensa CON Iducacin y
Ifeclivo Ios recursos adicionaIes se eslan dirigiendo mas que roorcionaImenle a esle gruo de
aIimenlos. Si Ios incremenlos en eI vaIor deI consumo lolaI fIucluan enlre 14 y 16%, en eslos gruos
eI incremenlo en frulas y verduras es mayor a 17% (Cuadro 3).
Ior olra arle, se observaron diferencias significalivas enlre eI gruo de Desensa SIN
Iducacin y Ifeclivo en eI vaIor deI consumo de aIimenlos. Ademas, como ya se mencion, exislen
diferencias significalivas enlre Ios gruos que recibieron desensas y efeclivo en eI vaIor deI
consumo de cereaIes y Ieguminosas. Los resuIlados indican que eI imaclo deI IAL es osilivo en eI
bieneslar econmico de Ias famiIias beneficiarias, indeendienlemenle deI lio de lransferencias que
se dislribuyan. IncIuso, ara Ios hogares en Ia sub-mueslra sin nios menores de 5 aos (resuIlados
no moslrados) se observan efeclos con magniludes reIalivamenle mayores, eseciaImenle en eI gaslo
en rubros dislinlos a aIimenlos.
3
Como ya se mencion en Ia seccin de modeIos esladislicos, se eslim eI imaclo deI rograma con un
modeIo de diferencias en diferencias (diferencia en eI cambio enlre Ia Iinea basaI y eI seguimienlo de Ios
gruos de lralamienlo con reseclo aI conlroI) con efeclos fi|os a niveI deI hogar. Ademas se conlroI or
eslacionaIidad y or eI cambio en eI numero de aduIlos equivaIenles en eI hogar. II modeIo de efeclos fi|os a
niveI hogar a|usla or infIacin.
4
Los vaIores de imaclo en esos se caIcuIaron medianle Ia muIliIicacin deI coeficienle de Ia regresin deI
modeIo semi-Iogarilmico, or Ia mediana de Ia variabIe en Ia Iinea basaI de cada lralamienlo.
119
Mcrcadn Labnra!
In eI cuadro 4 se observa que Ia arliciacin IaboraI de ersonas mayores de 12 aos en
aclividades agricoIas
5
disminuy en reIacin aI gruo conlroI: -3.1% (<0.05), -2.4% (<0.10) y
-3.3% (<0.05) en Ios gruos de Desensa SIN Iducacin, Desensa CON Iducacin y Ifeclivo
reseclivamenle. Si anaIizamos soIo eI gruo de adoIescenles (enlre 12 y 18 aos) eI efeclo no es
esladislicamenle significalivo. In eI gruo de aduIlos mayores de 18 aos eI efeclo se magnifica un
oco siendo de -3.2% ara eI gruo de desensas y -3.7% en eI gruo de Ifeclivo, lodos significalivos
<0.05. In eI mercado IaboraI no agricoIa, Ia arliciacin IaboraI de ersonas mayores de 12 aos
aumenl 2.4%, 2.9% y 4.3%, en lodos Ios lralamienlos mencionados con anlerioridad con niveI de
significancia (<0.05). In eI gruo de adoIescenles Ia arliciacin IaboraI en aclividades agricoIas
areci aumenlar 3.5% (<0.10) ara Ia Desensa SIN Iducacin y aumenl 4.0% ara Ifeclivo
(<0.05). No fue esladislicamenle significalivo eI efeclo en Ia Desensa CON Iducacin. II efeclo en
Ia arliciacin IaboraI no agricoIa en aduIlos mayores 18 aos)fue simiIar aI efeclo en Ios mayores
de 12 aos, se enconlr un aumenlo de 2.1% (<0.10), 3.3% (<0.01) y 4.4% (<0.01) en Ios lres
lralamienlos, reseclivamenle.
Discusin
La evaIuacin deI IAL indica que eI rograma liene un efeclo osilivo en sus beneficiarios. II
lio de efeclo y su magnilud deende de Ia modaIidad deI Irograma. Islos resuIlados son
consislenles con olros esludios que han moslrado un efeclo osilivo de Ios rogramas de
lransferencias o con incenlivos econmicos en eI bieneslar de Ios recelores .
II crecimienlo de Ios nios fue me|or en aqueIIos cuyas famiIias recibieron eI Ifeclivo en
comaracin con eI gruo ConlroI.
La magnilud deI efeclo deI IAL en su modaIidad de Ifeclivo- eI crecimienlo deI nio es
imorlanle considerando Ia modeslia de su conlenido. Se comara favorabIemenle con eI efeclo que
luvo eI rograma de DesarroIIo Humano Oorlunidades. II efeclo deI IAL en crecimienlo de
nios enlre 3-4 aos (0.54 cm), fue de aroximadamenle 50% deI efeclo observado en Oorlunidades
en nios <6 meses (que fue de 1.1 cm) exueslos aI rograma or 2 aos

. Isla comaracin no es deI
lodo equivaIenle, en eI esludio de Oorlunidades Ia comaracin dur 2 aos, en eI cuaI duranle
lodo eI rimer ao hubo gruo lralamienlo y gruo conlroI y en eI segundo, eI conlroI se incoror
Ia rograma, i.e., eI gruo de lralamienlo exerimenl dos aos comIelos de exosicin ero eI
gruo de comaracin sin rograma soIo 1 ao. Los nios de Ifeclivo en esla evaIuacin deI IAL
recibieron Ios beneficios aIrededor de 13 meses. La comaracin aqui exuesla evidencia eI efeclo
osilivo deI IAL en su modaIidad de Ifeclivo, manifeslando eI gran olenciaI de resuesla de Ios
beneficiarios.
II efeclo en eI crecimienlo se eseraria enconlrar en nios menores de lres aos, cuando
exisle Ia venlana de oorlunidad en Ia cuaI eI crecimienlo resonde a inlervenciones ara me|orarIo .
Sin embargo eI efeclo deI Ifeclivo se observ oco desues de esla venlana, i.e., enlre 3 y 4 aos. Ya
que enlre eI 10 y eI 15% de Ios hogares beneficiarios nunca recibieron eI lralamienlo, una osibIe
exIicacin de Ia ja|ia de imaclo en <2 aos odria ser que Ias famiIias de nios en eslas edades no
5
Se cIasificaron como aclividades agricoIas aqueIIas que erlenecen aI seclor rimario: aclividades agricoIas,
cuidado de animaIes, ganado, esca y siIvicuIlura. La aclividad agricoIa (como sembrar y recoIeclar o corlar)
fue Ia aclividad rimaria mas reorlada.
120
hubieran recibido Ios beneficios. Sin embargo, eslo no se confirma ya que aI anaIizar eI imaclo en
Ios nios cuyos hogares efeclivamenle recibieron eI IAL (resuIlados no moslrados), no se idenlifican
efeclos a edades mas lemranas.
Siguiendo Ia Igica conceluaI de Ios rogramas de ayuda aIimenlaria resenlada en eI
CailuIo 3, Ios recursos deI IAL, aI reIa|ar Ias reslriccin resuueslaI de Ios beneficiarios, odrian
lener un efeclo en eI crecimienlo deI nio a lraves de: me|oras en su diela, disminucin de Ia carga
infecciosa (saneamienlo ambienlaI, uso de servicios de saIud, elc.), o una combinacin de ambas. Un
indicador imorlanle de Ia caIidad de Ia diela es eI consumo de Zinc biodisonibIe, y es de eserarse
que su incremenlo en dielas deficilarias cause una me|oria en eI crecimienlo IineaI . De hecho, en Ios
nios deI IAL en su con|unlo (i.e., en sus lres lralamienlos), eI consumo de Zinc biodisonibIe si se
asocia a un mayor crecimienlo
6
. Sin embargo, Ia me|oria en eI consumo de Zn biodisonibIe no fue
suficienle como ara me|orar eI crecimienlo de Ios nios. La evaIuacin deI IAL mueslra que
soIamenle Ias Desensas me|oraron eI consumo de Zinc biodisonibIe en <5 aos, y no eI Ifeclivo,
ero eI efeclo en crecimienlo IineaI se idenlific soIamenle en eI gruo de Ifeclivo. CIaramenle hay
olros faclores asociados a Ia rececin deI Ifeclivo en eI IAL, que, aun lomando en cuenla eI
consumo de Zinc biodisonibIe, romovieron eI crecimienlo deI reescoIar. Olras me|orias en Ia
diela que en su con|unlo benefician eI crecimienlo, o eI uso de recursos como servicios de saIud,
odrian exIicar Ios imaclos observados. La evaIuacin de imaclo no cuenla con informacin en
eI delaIIe necesario.
La faIla de efeclo de Ias Desensas en eI crecimienlo de Ios nios fue un haIIazgo ineserado.
La Desensa deI IAL conliene Ieche Liconsa, Ia cuaI fue incIuida esecificamenle ara me|orar eI
consumo de Zinc y Hierro biodisonibIes. Los resuIlados de evaIuacin de imaclo de Ia Ieche
Liconsa en eI eslado de nulricin deI nio (cailuIo anlerior) fundamenlaron esla decisin de oIilica
ubIica. Ifeclivamenle, eI anaIisis de Ia reIacin enlre eI crecimienlo IineaI y eI consumo de Ieche
Liconsa (exresada en lerminos si eI nio Ia consume o no), mueslra que 0.61 cm (<0.10) deI
crecimienlo IineaI deI menor de 3 aos se exIica or su consumo. LamenlabIemenle, soIo eI 35% de
Ios nios que recibieron Ias Desensas Ia consumieron. Is robabIe que, de haberse consumido en
mayores roorciones y or nios de menor edad, Ios imaclos odrian haber sido esladislicamenle
significalivos. Los coeficienles deI efeclo deI IAL en eslas edades fueron muy ineslabIes (ver
coeficienles en <2 aos, Cuadro 1). La Ieche Liconsa debe consumirse en Ias edades de mayor
crecimienlo (enlre 1 y 2 aos, no anles de Ios 12 meses, ara no inlerferir con Ia Iaclancia malerna)
ara lener efeclos.
In reIacin aI imaclo deI IAL en Ia caIidad de Ia diela deI hogar, deI nio y de su madre, Ias
lres modaIidades Ia me|oraron. Isla me|oria consisli en un incremenlo recisamenle de Ios
micronulrimenlos normaImenle deficilarios en Ia diela Mexicana: Hierro y Zinc biodisonibIes y
vilamina C. Los gruos que recibieron Ias Desensas me|oraron aun mas su diela esecificamenle
en reIacin aI consumo de Hierro y Zinc. II anaIisis en loda Ia mueslra de nios de 1-4 aos indica
que Ia Ieche Liconsa exIic una variabiIidad imorlanle deI consumo de Zn a esla edad
7
. De iguaI
manera eI consumo de Ia Ieche Liconsa exIica Ia variabiIidad en eI consumo de Hierro
biodisonibIe
8
. Tambien, eI IAL en su modaIidad de Desensas incremenl Ia ingeslin de gruos
deseabIes de aIimenlos en lodos Ios niveIes esludiados (nios, mu|eres y hogar), en eI gruo de
Ifeclivo, unicamenle fueron beneficiados Ios nios, Ias madres y Ios hogares en generaI no
comarlieron esla venla|a. Ya se disculi que es robabIe que Ia magnilud deI imaclo en Ia diela no
6
Ztalla/edad5aos (consumo de Zn biodisponible(log mg) 0.063) |+0.026|, p0.01
7
Consumo Zinc (log mg)(consumo leche Liconsa 0.332) |+0.128|, p0.01
8
Hierro biodisponible (log mg)(consumo leche Liconsa 0.357) |+0.135|, p0.01
121
haya sido suficienlemenle grande como ara lener un efeclo deleclabIe en eslado de nulricin
desues de 13 meses romedio de exosicin aI IAL.
A diferencia de Ios haIIazgos en Oorlunidades urbano (cailuIo 5), eI IAL no luvo un
imaclo negalivo en Ias raclicas de Iaclancia, incIuso, se observ una modesla menor robabiIidad
de abandono de Ia Iaclancia en menores de 1 ao y medio de edad.
Las modaIidades de Desensa luvieron un imaclo significalivo en eI consumo de energia
(81 kcaI/d en <5 aos en Desensa CON Iducacin, y 112 kcaI/d/AI en eI hogar), y no hubo un
imaclo en eI indice de masa cororaI de Ia mu|eres u hombres aduIlos en ningun lralamienlo. Sin
embargo, lodos Ios coeficienles son osilivos, y es necesario vigiIar muy eslriclamenle eI efeclo deI
IAL a mas Iargo Iazo ara revenir un aumenlo en eI eso ara Ia laIIa de Ios aduIlos beneficiarios.
Los anaIisis deI vaIor monelario de consumo, mueslran beneficios en raclicamenle lodos Ios
aseclos medidos, y son observabIes en Ias lres modaIidades deI IAL, raclicamenle sin diferencias
enlre lralamienlos. II vaIor lolaI deI consumo de aIimenlos a niveI deI hogar aumenl, y en lodos Ios
subgruos de aIimenlos se observ esle beneficio reIalivo aI gruo ConlroI. Las exceciones son en
eI vaIor deI consumo de aIimenlos, eI cuaI fue mayor ara eI gruo de Desensa SIN Iducacin en
comaracin a Ifeclivo, y en eI vaIor deI consumo de cereaIes y Ieguminosas, que fue mayor en Ios
gruos de Desensas en comaracin con Ifeclivo. II aumenlo en eI consumo de aIimenlos de
origen animaI es de eserarse que se refIe|en en un aumenlo en eI consumo de hierro heme, que es eI
lio de hierro de mayor biodisonibiIidad. Sin embargo, como se mencion arriba, eslo no se
observa ni en eI caso de Ios nios, ni a niveI deI hogar. Isla faIla de efeclo se odria exIicar or una
combinacin de dos osibiIidades: que eI mayor consumo de aIimenlos animaIes no sea sIo de
carnes, sino de Iacleos lambien, o que soIamenle haya aumenlado marginaImenle eI consumo de
carnes en eI caso de Ias mu|eres y soIamenle en eI caso de Ia Desensa SIN Iducacin. In cuaIquier
caso es desaIenlador idenlificar que Ios nios no arlician deI beneficio observado a niveI deI
hogar.
Los incremenlos observados en eI vaIor monelario deI consumo que se lraducen en un efeclo
mayor aI monlo lransferido, en arlicuIar ara Ia lransferencia en Ifeclivo, requieren de un anaIisis
mas delaIIado. Is cIaro que ara Ia lransferencia en esecie una arle se exIica or eI vaIor reaI de
Ios aIimenlos en Ias IocaIidades. II monlo adicionaI odria ser resuIlado de un efeclo muIliIicador
simiIar aI observado en olros rogramas con lransferencias en efeclivo . AIgunos de eslos rogramas
han enconlrado un incremenlo en eI consumo de aIimenlos deI dobIe de Ia lransferencia recibida,
aunque en conlexlos diferenles aI de Mexico. Dicho efeclo muIliIicador se uede exIicar de Ia
siguienle manera: si una arle de Ia lransferencia se invierle en aclividades roduclivas (e|. comra
de animaIes, semiIIas, ferliIizanle, equio ara lraba|ar eI camo, elc.), eI incremenlo nelo en eI
consumo una vez que Ias inversiones generan relornos odria ser mayor a Ia canlidad recibida en eI
hogar. De manera aIlernaliva, eI efeclo muIliIicador se odria observar si una arle de Ia
lransferencia se gasla en lransorle ara lener acceso a un mercado IaboraI me|or remunerado.
Isla uIlima osibiIidad es consislenle con Ios resuIlados resenlados en Ia seccin de
mercado IaboraI, en Ios que se enconlraron cambios significalivos en eI uso de lransorle y en Ia
arliciacin IaboraI. II Irograma udo haber generado un aumenlo en Ia inversin en faclores de
roduccin y/o aumenlado Ia arliciacin en eI mercado IaboraI, y dichos faclores odrian exIicar
Ios efeclos deI rograma que son mayores aI vaIor deI beneficio recibido or eI hogar. Asimismo, eI
efeclo de mayor magnilud observado en hogares sin nios menores a 5 aos (es decir, con mas
miembros que ueden generar ingreso) aunla en esla direccin. Is cIaro que ara enlender bien Ios
mecanismos a lraves de Ios cuaIes eI rograma benefici a Ios hogares, es necesario conlinuar con
anaIisis de mayor rofundidad.
122
Los resuIlados deI anaIisis deI mercado IaboraI mueslran que eI IAL modifica Ia
arliciacin reIaliva de Ios individuos en eI mercado IaboraI, incremenla Ia arliciacin en
mercado IaboraI no-agricoIa y disminuye Ia agricoIa de ersonas 12+ aos (Cuadro 4). Isle efeclo es
simiIar en Ias lres modaIidades deI IAL (no hay diferencias esladislicas enlre Ios lres lralamienlos
a|uslando or onferroni
9
). Ya que es robabIe que Ios emIeos no-agricoIas sean me|or
remunerados que Ios agricoIas, uede ser que eI IAL lenga un imaclo osilivo en eI ingreso
famiIiar a lraves deI mercado de lraba|o.
Cnnc!usinncs
Los resuIlados deI IAL sugieren que eI Irograma liene un efeclo osilivo en eI bieneslar y Ia
diela de Ios inlegranles de Ios hogares beneficiarios y cuya magnilud deende de Ia eslralegia
imIemenlada. Las lres eslralegias me|oran eI consumo lolaI y or gruos de aIimenlos y modifican
simiIarmenle Ia arliciacin IaboraI reduciendo Ia arliciacin agricoIa y aumenlando Ia no-
agricoIa. Sin embargo, eI imaclo en eI eslado de nulricin no fue simiIar enlre gruos. Aun cuando
Ia caIidad de diela es mayor en quienes reciben Ias Desensas comarada con quienes reciben eI
Ifeclivo, esla me|oria no se lraduce en un me|or crecimienlo de Ios nios que reciben Desensas ya
que Ia me|oria en eI crecimienlo deI reescoIar se delecl soIamenle en quienes recibieron eI Ifeclivo.
Los efeclos osilivos en eI crecimienlo deI reescoIar soIo son esladislicamenle significalivos en eI
gruo de Ifeclivo y se idenlifican enlre Ios 3 y Ios 4 aos de edad. Is cIaro que ara Ia seIeccin de
una eslralegia finaI, Ios haIIazgos sobre Ios coslos deI Irograma, aunados a Ias de coslo beneficio de
cada lralamienlo deberan considerarse.
II imaclo deI Irograma aun cuando es reIalivamenle modeslo, se comara favorabIemenle
con Ios imaclos de Oorlunidades en eI crecimienlo. Las me|orias en eI crecimienlo se debieron no
sIo a una me|oria en Ia caIidad de Ia diela de Ios nios que recibieron Ifeclivo, ya que su diela no
me|or suslanciaImenle, sino que a olros faclores no idenlificados en delaIIe, quiza reIacionadas con
me|orias generaIes en Ia aIimenlacin, asi como en eI uso de Ios recursos asociados a Ia saIud. Los
dalos de crecimienlo en Ias diferenles edades de Ios reescoIares sugieren que es robabIe que eI
IAL lenga imaclo en eI crecimienlo de Ios menores de 2 aos, si se focaIizara a Ios mas obres y Ios
menores arliciaran mas de Ios beneficios deI Irograma.
Las diferencias observadas enlre Ios gruos de Desensas CON y SIN Iducacin no son
consislenles, ero indican cierla suerioridad en quienes reciben Ia Iducacin. Sin embargo, Ias
comunidades asignadas aI gruo de Desensa SIN Iducacin organizaron IocaImenle Ia imarlicin
de cIases de saIud y nulricin, or Io que eslriclamenle no se uede considerar que exislieron
IocaIidades SIN Iducacin. Ior esla razn, Ias diferencias enlre eslos dos gruos serian una
subeslimacin de Ias diferencias olenciaIes en ausencia lolaI de educacin.
Tomando Ios resuIlados de esla evaIuacin, y lomando en cuenla dalos de coslo/beneficio de
Ias eslralegias, debera considerarse Ia reeslrucluracin y evaIuacin de un aquele de beneficios que
lenga mayor imaclo en eI crecimienlo de Ios menores de 2 aos. Is robabIe que una mezcIa de
efeclivo y aIimenlos de aIlo vaIor nulrilivo udiera ser eI aquele con mayor olenciaI de beneficios.
De Ios resuIlados de Ia evaIuacin se desrenden cIaras recomendaciones ara eI rograma
de educacin. Sin duda se debe hacer mayor enfasis en Ia imorlancia de que eI nio enlre 1 y 2 aos
consuma Ia Ieche Liconsa y roduclos carnicos, Ios cuaIes me|oran eI crecimienlo IineaI. Asimismo,
9
Las desigualdades basales que pudieran existir en la participacion laboral entre tratamientos es eliminada con el
metodo estadistico de doble diIerencia. Por lo tanto, la prueba de BonIerroni solo considera las diIerencias que pudieran
surgir como consecuencia de implementar el PAL.
123
es imorlanle que se acIare que Ia Ieche Liconsa no debe consumirse anles deI ao de edad, ara que
no desaIienle Ia Iaclancia malerna.
Iara Ia obIacin mayor a 2 aos, se recomienda evilar eI consumo excesivo de aIimenlos
ba|os en vaIor nulrilivo y densos en energia a fin de revenir eI sobreeso desde edades lemranas .
Los resuIlados de Ia evaIuacin no aunlan con esecificidad olras areas de me|oria deI comonenle
educalivo. Sin embargo, dada su gran imorlancia en Ia saIud y eslado de nulricin, se deben incIuir
mensa|es de romocin y roleccin de Ia Iaclancia malerna y eI de una aIimenlacin
comIemenlaria rica en zinc y hierro biodisonibIes, y que ademas siga Ias recomendaciones de Ia
OMS. Ior uIlimo, dada Ia muy aIla revaIencia de exceso de eso en Ia obIacin, y de que eI
rograma roorciona -400 kcaI/d or ersona, medianle aIimenlos ricos en energia, debe incIuirse
mensa|es de revencin deI sobreeso en lodas Ias edades y en ambos sexos, en arlicuIar en Ios
aduIlos.
Isla evaIuacin sugiere que Ios conlenidos de rogramas de ayuda aIimenlaria (iipc de
aIimenlos) lienen un amIio margen de me|oria, y esla deende de Ias modificaciones de Ia
NOM-169-SSA1-1998 ara Ia Asislencia SociaI AIimenlaria a gruos en riesgo, Ia fIexibiIidad enlre
rogramas, asi como de Ios recursos con Ios que se cuenla ara Ios mismos. Asimismo, es cIaro que
Ia focaIizacin deI IAL uede me|orar ara incIuir a una mayor roorcin de famiIias en obreza,
excIuyendo en Ia medida de Io osibIe, famiIias con recursos econmicos or arriba de Ia Iinea de
obreza marcada ara eI rograma. Las comunidades olenciaImenle beneficiarias deI IAL son en
quienes mayores imaclos se enconlrarian si eI rograma luviera Ios conlenidos erlinenles y si su
focaIizacin se afinara.
124
GrIica 1. Fnca!izacin dc! PAL pnr ndicc dc marginacin
1
1. Indice de marginacin oblenido de Ios dalos de CONAIO 2000.
II grado de marginacin se cIasifica en: Muy ba|o, a|o, Medio, AIlo y Muy aIlo
GrIica 2. Impactn dc! PAL cn crccimicntn, cxprcsadn cn punta|c Z (Lnngitud-/ta!!a/cdad)
RcIcrcncia: Grupn Cnntrn!
A ModeIos de efeclos fi|os a|uslados or eI liemo desde Ia Iinea basaI aI seguimienlo,
considerando aI hogar como congIomerado. Irrores eslandar enlre arenlesis & Los coeficienles son
Ias diferencias deI basaI aI seguimienlo en cada gruo de lralamienlo en comaracin con eI gruo
ConlroI (diferencias de diferencias) <0.05
`
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5
10
15
20
25
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35
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45
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MIDIO ALTO MUY ALTO
Indice de marginacin
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Desensa SIN Iducacin Desensa CON Iducacin Ifeclivo CON Iducacin
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Cuadrn 1. EIcctn dc !a intcrvcncin cn !a ta!!a/ !nngitud dc ninns mcnnrcs a 5 anns
&
pnr
grupns dc cdad. Cnmparacin dc cada grupn dc intcrvcncin vs. cnntrn!. An!isis dc
intcncin a! tratamicntn.
VariabIes
Desensa
SIN
Iducacin
Desensa
CON
Iducacin
Ifeclivo
1
Ninns dc 0 a 11 mcscs (n=972) 0.199 |0.605j 0.591 |0.624j 0.016 |0.634j
Ninns dc 1 a < 2 anns (n=1038) 0.517 |0.360j 0.399 |0.379j 0.064 |0.354j
<0.1 <0.05 <0.01 Irror eslandar enlre corcheles.
ModeIos con efeclos fi|os incIuye Ia covariabIe deI liemo lranscurrido enlre enlrevisla basaI
y seguimienlo y considerando aI hogar como congIomerado.
& Se refiere a 5 aos de edad ASAL aunque, eI anaIisis incIuye a lodos Ios menores de 7
aos en esludio
1
No hay diferencias esladislicamenle significalivas enlre Ios coeficienles de Ios lres lralamienlos,
a|uslando Ias lres comaraciones or onferroni.
126
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Cuadrn 3. EIcctn dc! prngrama cn variab!cs sc!cccinnadas dc cnnsumn y gastn cnnsidcrandn !a
mucstra cnmp!cta dc hngarcs (intcncin a tratar)
Ifeclos Ii|os
A
Variab!cs
Dcspcnsa 5IN
Educacin
Dcspcnsa CON
Educacin
EIcctivn
Nmcrn dc
nbscrvacinncs
Va!nr mcnsua! dc! cnnsumn
tnta! cn c! hngar
0.163
0.148 0.141
|$263.51
C
j |$248.01j |$235.3j 11283
Va!nr mcnsua! dc! cnnsumn dc
a!imcntns cn c! hngar
2
0.223 0.173 0.165
|$229.78j |$187.58j |$173.25j 11106
Irutas y vcrduras cn c! hngar
0.146 0.173 0.174
|$22.05j |$27.75j |$27.83j 11110
ccrca!cs y !cguminnsas cn c!
hngar
23
0.223 0.183 0.088
|$68.46j |$58.06j |$28.7j 11088
a!imcntns dc nrigcn anima! cn c!
hngar
0.299 0.222 0.235
|$83.01j |$64.78j |$65.6j 10912
a!imcntns prnccsadns cn c!
hngar
0.089 0.083 0.068
|$15.67j |$15.23j |$11.97j 11083
Gastn mcnsua! cn rubrns
distintns a a!imcntns cn c! hngar
0.06 0.096 0.088
|$29.1j |$49.32j |$48.01j 11105
Pnrccnta|c dc! cnnsumn tnta!,
dcstinadn a! cnnsumn dc
a!imcntns cn c! hngar
0.029 0.015 0.013
|$0.02j |$0.01j |$0.01j 11113
<0.1 <0.05 <0.01
A Ifeclos fi|os a niveI hogar incIuye covariabIes de lendencia or enlidad, numero de aduIlos
equivaIenles or hogar y variabIes indicadoras or eI mes en que se reaIiz Ia enlrevisla.
Coeficienle de Ia regresin, se inlerrela como eI efeclo orcenluaI de Ias inlervenciones en Ia
variabIe de resuIlado.
C II vaIor en esos se caIcuI muIliIicando Ia mediana de Ia variabIe or lralamienlo en eI basaI
or eI coeficienle.
1 Diferencia significaliva enlre Desensa SIN Iducacin y Desensa CON Iducacin
2 Diferencia significaliva enlre Desensa SIN Iducacin y Ifeclivo
3 Diferencia significaliva enlre Desensa CON Iducacin y Ifeclivo
129
Cuadrn 4. Participacin !abnra! (%) cn cmp!cn agrcn!a y nn agrcn!a
A
Emp!cn agrcn!a
B
Emp!cn nn agrcn!a
VariabIes
Desensa SIN
Iducacin
Desensa
CON
Iducacin
Ifeclivo
Desensa SIN
Iducacin
Desensa
CON
Iducacin
Ifeclivo
Participacin
!abnra!
(12 anns n ms)
(n33508)
-3.06
(1.26)
-2.37
(1.27)
-3.31
(1.28)
2.41
(1.07)
2.95
(1.09)
4.34
(1.09)
Participacin
!abnra!
(12 a 18 anns)
(n5916)
-2.48
(2.21)
1.36
(2.24)
-0.68
(2.31)
3.54
(1.86)
1.44
(1.88)
4.04
(1.94)
Participacin
!abnra!
(19 anns n ms)
(n27576)
-3.15
(1.45)
-3.21
(1.47)
-3.66
(1.46)
2.10
(1.24)
3.32
(1.25)
4.43
(1.25)
<0.10 <0.05 <0.001
A. Duranle Ia semana revia a Ia encuesla.
. Aclividades AgricoIas o en Ia cria de animaIes
Las covariabIes (con niveIes de Ia elaa basaI y seguimienlo) usadas en eI modeIo lio xlreg con
efeclos fi|os a niveI hogar fueron: Tralamienlo (Desensa SIN Iducacin, Desensa CON Iducacin,
Ifeclivo), liemo lranscurrido enlre Ia enlrevisla basaI y Ia de seguimienlo, edad y edad aI cuadrado
deI individuo, si liene seguro medico, asislencia escoIar acluaI, eslado civiI y comosicin
demografica deI numero de ersonas de Ios siguienles gruos de edad: menores de 2 aos, de 3 a 5
aos, de 6 a 7 aos, de 8 a 12 aos, de 13 a 18 aos, de 19 a 54 aos y mayores a 55 aos.
No hay diferencias esladislicamenle significalivas enlre Ios coeficienles de Ios lres lralamienlos,
a|uslando Ias lres comaraciones or onferroni.
130
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132
Captu!n 8
Impactn dc !a pn!tica sncia! cn c! cstadn dc nutricin, dicta y gastn cn a!imcntns
Leroy }L, Rodriguez S, Marini A, GonzaIez de Cossio T.
Intrnduccin
II ob|elivo de esle cailuIo es resenlar un resumen de Ias evaIuaciones de imaclo de Ios
lres rogramas descrilos en eI CailuIo 2 (Irograma Oorlunidades ruraI y urbano, Irograma de
Abaslo SociaI de Leche y Irograma de Aoyo AIimenlario (IAL)) y delaIIa Ios rinciaIes
desenIaces nulricionaIes. Isle cailuIo se enfoca en aqueIIos desenIaces nulricionaIes que en Mexico
han sido idenlificados como relos.
Reconociendo que hay robIemas de maInulricin (como sobreeso y obesidad) ara Ios que
no exislen eslralegias denlro de Ia oIilica de desarroIIo sociaI, y olros robIemas de desnulricin
(como anemia) ara Ios que Ios rogramas exislenles no arecen suficienlemenle efeclivos, eI
cailuIo incIuye e|emIos de exeriencia inlernacionaI de robada efeclividad que udieran generar
discusiones en lorno a osibIes modificaciones de Ios rogramas acluaIes en Mexico. Iara aIgunos
robIemas de maInulricin no hay rogramas inlernacionaIes exilosos de Ios cuaIes lomar
exeriencia. In eslos casos, cilaremos Ia evidencia emanada de esludios de eficacia como insumo
ara Ia Ianeacin de nuevas oIilicas. Asi, esle cailuIo busca dar una visin raclica de cmo Ios
rogramas han me|orado Ia siluacin nulricionaI en Mexico y cmo Ia exeriencia inlernacionaI
odria ser usada en areas donde se necesila rogresar. II cailuIo esla inlegrado or Ios robIemas
de nulricin mas reIevanles en Mexico: crecimienlo deI nio, anemia y deficiencia de
micronulrimenlos, sobreeso y obesidad, caIidad de Ia diela y gaslo en aIimenlos. II cailuIo no
resenla Ios delaIIes de cada rograma, eslos se ueden ver en eI CailuIo 3 y en eI aendice
Resumen de Ios resuIlados de Ias evaIuaciones de imaclo en nulricin de Ios rogramas sociaIes
de Ia secrelaria de DesarroIIo sociaI (SedesoI).
I. Crccimicntn dc! ninn
A) Expcricncia cn Mxicn
A esar de que Ia revaIencia de ba|a laIIa en reescoIares ha disminuido marcadamenle en
Ios uIlimos 20 aos, sigue siendo un robIema de saIud ubIica (cailuIo 1). In Mexico exislen
rogramas efeclivos ara revenir y remediar eI delerioro en eI crecimienlo IineaI en reescoIares.
Los anaIisis mueslran que eI rograma Irogresa-Oorlunidades ha me|orado eI crecimienlo fisico en
nios enlre 6 y 24 meses de edad de zonas ruraIes que arliciaron en eI. II rograma ha lenido un
imaclo osilivo en eI crecimienlo de Ios nios lanlo en eI Iano urbano como en eI ruraI. II imaclo
fue mayor en Ios nios que lenian menos de seis meses cuando ingresaron aI rograma orque
crecieron 1.5 cm mas, en romedio, que Ios nios en hogares no arlicianles. Las evaIuaciones deI
rograma Oorlunidades sugieren que una arle suslanciaI deI efeclo en crecimienlo se uede
alribuir aI consumo deI suIemenlo nulricionaI.
Los resuIlados deI esludio deI IAL mueslran un imaclo osilivo en eI crecimienlo de Ios
reescoIares deI gruo que recibi eI aoyo en efeclivo. Isle efeclo es menor aI eserado, ero
odria exIicarse or robIemas en Ia enlrega de Ios beneficios y deI aquele educalivo. II
133
Irograma de Abaslo SociaI de Leche Liconsa enconlr que Ia revaIencia de desnulricin crnica
(medida como laIIa ba|a) disminuy hasla 8.3% en quienes recibieron Ieche forlificada or 12 meses
y hasla 6.2% en quienes Ia recibieron duranle 24. La revaIencia de ba|a laIIa en nios que nunca
recibieron Ieche Liconsa fue de 12%.
B) Expcricncia intcrnacinna!
Los rogramas en Mexico lienen un efeclo significalivo en eI crecimienlo IineaI en
reescoIares. Iara disminuir aun mas Ia revaIencia de desnulricin crnica (o desmedro) se deben
considerar acciones comIemenlarias de romocin deI crecimienlo que se uedan imIemenlar en
con|unlo con Ias ya incIuidas en Ios rogramas de Mexico, con eI fin de me|orar su efeclividad. Las
elaas ara imIemenlar eslas acciones incIuyen Ia renalaI y Ia osnalaI. Irevenir eI ba|o eso aI
nacer es una forma efecliva ara reducir eI relardo en eI crecimienlo en elaas osleriores de Ia vida.
In Ia elaa oslnalaI, son dos Ios eriodos de imorlancia crilica duranle Ios cuaIes Ias
inlervenciones ara revenir y me|orar eI crecimienlo son mas eficaces: eI eriodo de Iaclancia
malernaI excIusiva (recomendado duranle Ios rimeros seis meses de vida) y Ia subsiguienle elaa
de aIimenlacin comIemenlaria hasla Ios 2-3 aos de vida .
1. Lactancia matcrna
La Iaclancia malerna excIusiva (LMI) robabIemenle no conlribuye direclamenle a me|orar
eI crecimienlo IineaI, sin embargo, odria me|orarIo a lraves de Ia roleccin conlra enfermedades
infecciosas, Ios nios aIimenlados aI seno exerimenlan menor incidencia y severidad de diarrea e
infecciones resiralorias agudas . Las infecciones reelidas ueden afeclar eI crecimienlo
negalivamenle . Olras venla|as que exerimenlan Ios nios amamanlados incIuyen una mayor
inleIigencia en elaas osleriores de Ia vida y osibIe efeclo roleclor conlra enfermedades, laIes
como cancer y diabeles lio I en Ia niez y sobreeso, y obesidad en Ia elaa aduIla .
Sin embargo, Ios rogramas de nulricin en Mexico se han concenlrado mas en Ia
aIimenlacin comIemenlaria que en Ia romocin y roleccin de Ia Iaclancia malerna.
Oorlunidades, eI unico rograma que odria haber lenido un imaclo sobre Ia Iaclancia malerna a
lraves de su comonenle de educacin en saIud, no ha me|orado Ias raclicas de Iaclancia. No
obslanle, eI IAL luvo efeclos osilivos en duracin de Iaclancia. In su modaIidad de desensa con
educacin y de efeclivo luvo un imaclo osilivo en Ia duracin de Ia Iaclancia malerna en menores
de 19 meses. II riesgo de abandonarIa lendi a ser menor (razn de riesgo 0.6, <0.06 en modeIos de
sobrevida de Cox) con reseclo aI gruo conlroI. Is necesario que Ios rogramas nacionaIes lengan
un comonenle mas efeclivo ara romover y roleger Ia Iaclancia. Un indicio olimisla aI reseclo
es que en 2006 eI rograma cambi sus regIas de oeracin reIalivas a Ia incororacin deI
suIemenlo aIimenlicio Nulrisano. La recomendacin de iniciarIo a Ios cualro meses cambi ara
comenzarIo a Ios seis, con eI fin de roIongar Ia Iaclancia malerna excIusiva y no susliluirIa or eI
suIemenlo anles de esa edad .
La romocin de Ia Iaclancia ha moslrado ser aIlamenle efecliva ara romover eI inicio, asi
como ara roIongar Ia duracin de Iaclancia excIusiva. Inlre Ias eslralegias efeclivas eslan Ia
educacin en saIud, ayuda rofesionaI o ararofesionaI, cambios en eI seclor saIud (laIes como Ia
adocin deI rograma HosilaI amigo deI nio) y camaas en medios de comunicacin . La
IegisIacin que aoye Ia Iaclancia malerna incIuye eI reselo aI Cdigo de comerciaIizacin de Ios
134
sucedaneos de Ia Ieche malerna y eI aoyo a Ia madre que liene emIeo. Un e|emIo de Ia romocin
de Ia Iaclancia malerna se mueslra en eI cuadro 1.
Aun cuando Ia revaIencia VIH/Sida en Ia obIacin de aduIlos mexicanos es ba|a (0.3 %) ,
Ios rogramas de romocin de Iaclancia deben alender eI desafio de Ia olenciaI lransmisin de
VIH de madre a hi|o a lraves de Ia Ieche humana de mu|eres infecladas. Se recomienda que si Ia
aIimenlacin de remIazo es acelabIe, faclibIe, asequibIe, suslenlabIe y segura, Ias madres
infecladas or eI VIH deben evilar Ia Iaclancia .
2. A!imcntacin cnmp!cmcntaria
La aIimenlacin comIemenlaria es eI roceso de inlroducir aIimenlos y Iiquidos en Ia diela
deI nio cuando Ia Ieche malerna ya no es un suficienle ara cubrir lodos sus requerimienlos
nulricionaIes . Los robIemas mas comunes asociados a Ia aIimenlacin comIemenlaria y que
afeclan eI crecimienlo de Ios nios incIuyen: inlroducir lemrana o lardiamenle Ios aIimenlos,
roorcionarIos con Ia frecuencia inadecuada (en generaI menor a Ia necesaria), ofrecerIos en
canlidades insuficienles, con una consislencia inaroiada (generaImenle demasiado diIuida) y/o
una densidad energelica y de micronulrimenlos ba|a, ademas de conlaminacin microbioIgica . La
Iileralura ofrece evidencia suslanciaI de que eI me|oramienlo de Ia aIimenlacin comIemenlaria
me|ora significalivamenle eI crecimienlo deI nio.
Asimismo, exisle evidencia de rogramas que se han imIemenlado en aises en vias de
desarroIIo que me|oran Ias raclicas de aIimenlacin comIemenlaria . La aiIIa deI rograma
Oorlunidades es un buen e|emIo de romocin deI crecimienlo medianle una eslralegia de
aIimenlacin comIemenlaria. Is robabIe que eI imaclo osilivo de Oorlunidades en eI
crecimienlo deI reescoIar sea consecuencia deI consumo de Ia aiIIa. II imaclo deI rograma
sobre Ia ingeslin dielelica de nios en zonas ruraIes demueslra efeclos osilivos, en arlicuIar en Ia
ingeslin de hierro y zinc, dos de Ios nulrimenlos con menor resencia en Ia diela de Ios equeos.
II suIemenlo exIica casi loda Ia diferencia en Ia ingeslin de hierro y zinc (90%), enlre eI gruo
Oorlunidades y eI conlroI en Ios menores de 2 aos . Sin embargo, eI diseo de Ia evaIuacin no
ermile concIuir que aseclos deI rograma fueron direclamenle resonsabIes de Ias me|oras en eI
crecimienlo.
3. Micrnnutrimcntns
Isludios de eficacia mueslran que Ia suIemenlacin con zinc, hierro (en nios anemicos),
vilamina A (en nios con deficiencia severa) y micronulrimenlos muIliIes (que conlienen aI menos
hierro, zinc y aIguna forma de vilamina A) liene un efeclo osilivo sobre eI crecimienlo . La
evidencia de Ia efeclividad de Ios micronulrimenlos sobre eI crecimienlo deI nio en eI conlexlo de
rogramas es muy Iimilada. II imaclo osilivo deI rograma de Abaslo de Leche sobre eI
crecimienlo deI nio consliluye una imorlanle conlribucin de esla evidencia. Debe enfalizarse que
eI consumo de Ia Ieche Liconsa no debe ser recomendado ara nios menores de un ao de edad
ara no inlerferir con Ia Iaclancia malerna.
Una eslralegia aIlernaliva ara asegurar un aorle adecuado de micronulrimenlos en Ia diela
deI nio es Ia inlroduccin de aIimenlos de origen animaI. Ior su conlenido de micronulrimenlos,
normaImenle deficienle en Ia aIimenlacin en Mexico, equeas canlidades de aIimenlos de origen
animaI ueden conlribuir suslanciaImenle a me|orar Ia adecuacin de Ia diela. In varios esludios, Ia
Ieche de vaca ha moslrado lener un efeclo eslimuIanle deI crecimienlo IineaI. Comarando eI
135
consumo de Ieche de vaca con Ia ingesla de olros aIimenlos ricos en nulrimenlos, como Ia carne, se
enconlr que esla Ieche liene un efeclo eseciaI sobre eI incremenlo deI crecimienlo ). Sin embargo,
hay oca exeriencia inlernacionaI a niveI de rogramas con eI uso de aIimenlos de origen animaI
ara me|orar eI crecimienlo deI nio.
II. DcIicicncia cn micrnnutrimcntns
La anemia y Ia deficiencia de micronulrimenlos son robIemas de eIevada magnilud en
Mexico en nios y aduIlos. La disminucin ha sido reIalivamenle modesla en Ios uIlimos aos (ver
CailuIo 1). Como se discule en eI Cuadro 2, disminuir Ia revaIencia de deficiencia de
micronulrimenlos es una eslralegia aIlamenle coslo-efecliva en lerminos de saIud.
1. Ancmia y c! cstadn dc hicrrn
II imaclo que Ios rogramas mexicanos han lenido en Ia reduccin de Ia carga de Ia
deficiencia de hierro y de Ia anemia ha sido mixlo. In zonas ruraIes, Ios imaclos de Oorlunidades
sobre Ia anemia no han sido significalivos, hubo aIguna me|ora en Ias concenlraciones de
hemogIobina, ero ningun imaclo sobre olros indicadores deI eslado nulricionaI de hierro. Los
resuIlados ara mu|eres en eI rograma fueron modeslos. In comunidades urbanas no hubo
imaclos en Ia revaIencia de Ia anemia en nios y mu|eres. Una de Ias causas a Ias cuaIes uede ser
Cuadrn 1
Imp!cmcntacin dc un Prngrama dc Lactancia Matcrna cxc!usiva cn Brasi!.
Uno de Ios me|ores e|emIos de raclicas exilosas de romocin de Iaclancia malerna se encuenlra en
eI rograma nacionaI de Iaclancia malerna brasiIeo (INIAM). La eslralegia deI rograma se enfoca
en Ia coordinacin nacionaI y aoyo de inicialivas eslalaIes y comunilarias, moviIizacin sociaI de Ios
aclores cIave que lraba|an sobre Ia Iaclancia y una accin medialica bien organizada. Los esfuerzos
incIuyen ubIicidad leIevisiva duranle leIenoveIas, mensa|es egados a boIelos de Ioleria, boIelas deI
ago deI agua, eIeclricidad y leIefono, y eslados de cuenlas bancarias. Con un aoyo adicionaI de Ia
IgIesia calIica, eI movimienlo inleIecluaI, gruos de madres y asociaciones rofesionaIes, cada eslado
abri una oficina de romocin de Ia Iaclancia. Se crearon Ios bancos de Ia Ieche donde se recoge,
rocesa y conserva Ia Ieche malerna ara dislribuirIa a esos infanles que Ia necesilan. Ademas es
imorlanle mencionar que rasiI modific Ia conslilucin ara incIuir incenlivos que aoyen Ia
Iaclancia malernaI de madres se incIuy eI derecho a cualros meses de malernidad ara Ias madres y
faciIilar Ia Iaclancia excIusivas, y a Ios adres eI derecho a cinco dias de alernidad ara aoyar a Ias
madres duranle eI eriodo crilico deI comienzo de Ia Iaclancia. In 2002, eI ais desarroII una nueva
camaa ara romover Ia Iaclancia malernaI en unidades de saIud rimaria y comIemenlar Ios
hosilaIes amigos. Como consecuencia de Ias diferenles medidas, desde 1986 hasla 1996 rasiI
exerimenl un aumenlo en Ia Iaclancia malerna de casi 10 veces (de 3.8% a 35.6%) .
136
alribuido eI imaclo Iimilado es que Ia aiIIa no se consumi en su lolaIidad, como eslaba
Ianeado. Olra causa de Ia efeclividad insuficienle fue Ia ba|a biodisonibiIidad de Ia forma de
hierro en Ia frmuIa uliIizada iniciaImenle ara Ia forlificacin. Isle robIema ha sido ya resueIlo,
ues Oorlunidades cambi Ia forma de hierro de Ia aiIIa a arlir de seliembre de 2005, Io que
moslr ser mas biodisonibIe.
II rograma IAL no luvo un imaclo consislenle en Ia concenlracin de hemogIobina en Ios
diferenles lralamienlos evaIuados. II rograma mas efeclivo ha sido eI de abaslo de Ieche Liconsa.
Nios que recibieron Ia Ieche forlificada 24 meses disminuyeron su revaIencia de deficiencia de
hierro a 10.8%, mienlras que eI gruo sin Ieche luvo una revaIencia de 16.1%. Nios de dos aos
que recibieron Ia Ieche forlificada disminuyeron sus revaIencias de anemia 3.3%, en comaracin
con 9% en eI gruo que no esluvo en eI rograma.
La forlificacin de Ia Ieche Liconsa es un exceIenle e|emIo deI uso de un rograma bien
acelado or Ia obIacin como vehicuIo ara hacer IIegar a Ia obIacin de beneficiarios
nulrimenlos deficienles en su diela. Is imorlanle nolar que a diferencia de Ios rogramas de
dislribucin graluila de aIimenlos, eI rograma de abaslo de Ieche Liconsa esla dirigido a obIacin
con caacidad de comra deI roduclo aI recio subsidiado, rinciaImenle de zonas urbanas. Islo
Iimila Ia osibiIidad de focaIizarIo a Ia obIacin mas obre.

2. Otrns micrnnutrimcntns: zinc y vitamina A
No se observaron diferencias esladislicas en Ias concenlraciones sericas de zinc o de vilamina
A (relinoI) enlre Ios nios con y sin Oorlunidades en zonas urbanas. Sin embargo, aI dividir eI
gruo de inlervencin enlre Ios que reorlaron consumir eI comIemenlo Nulrisano y Ios que no, se
enconlr una mayor concenlracin de relinoI serico en eI gruo que si reorl consumir Nulrisano.
Cuadrn 2
Micrnnutrimcntns
La rovisin suIemenlaria de vilaminas y mineraIes, y Ia forlificacin de aIimenlos con
micronulrimenlos han demoslrado ser formas econmicas de resoIver eI robIema de Ia
maInulricin or carencia de micronulrimenlos. II consenso de Coenhague cIasifica Ios
beneficios de inverlir en rogramas de micronulrimenlos suerados sIo or Ios beneficios de Ia
Iucha conlra eI VIH/sida, enlre una Iarga Iisla de maneras de enfrenlar Ios relos deI desarroIIo
mundiaI. Tambien, segun eI anco MundiaI, ninguna olra lecnoIogia ofrece una oorlunidad lan
grande ara me|orar vidas a un coslo lan ba|o y en un eriodo lan corlo . II incremenlo de
roduclividad econmica y eI crecimienlo econmico, eI aumenlo de Ia suervivencia malerna e
infanliI y Ia me|ora deI desarroIIo menlaI y de Ia inleIigencia de Ios nios son aIgunos de Ios
beneficios de Ia suIemenlacin o forlificacin con micronulrimenlos.
137
1.-Estratcgias para cnmbatir !a ancmia
a) 5up!cmcntacin
Isludios de eficacia demueslran que eI eslado nulricionaI de hierro en mu|eres embarazadas,
infanles y nios reescoIares se uede me|orar con Ia suIemenlacin con hierro, con o sin olros
hemalooyelicos (vilamina A, acido fIico, ribofIavina, vilamina
12
) deendiendo de Ios
delerminanles de Ia deficiencia. Un beneficio adicionaI de Ia suIemenlacin con hierro en mu|eres
embarazadas es Ia reduccin deI riesgo de anemia duranle Ia Iaclancia y en embarazos fuluros . Una
reocuacin recienle ha sido Ia asociacin enconlrada enlre suIemenlacin con hierro y eI
incremenlo en Ia morbiIidad y morlaIidad en areas endemicas de aIudismo . La suIemenlacin
universaI con hierro a menores de dos aos en areas endemicas de aIudismo no es recomendabIe
or Ios daos olenciaIes a Ia saIud de nios con esa enfermedad .
Aunque Ia eficacia de Ia suIemenlacin con hierro es aIla, Ia efeclividad de Ios rogramas ha
sido Iimilada. Hay muy ocos e|emIos de rogramas de suIemenlacin con hierro aIicados a
gran escaIa (saIud ubIica) que han conlribuido a me|orar Ia nulricin de hierro .
b) A!imcntns InrtiIicadns
In conlrasle con Ios rogramas de suIemenlacin, Ia forlificacin con hierro es una eslralegia
aIlamenle efecliva ara me|orar eI eslado de ese mineraI. Irogramas de forlificacin con hierro en
GualemaIa (azucar con NaIeIDTA), TaiIandia (jisn saucc con NaIeIDTA), Sudafrica (curry en oIvo
con NaIeIDTA) y ChiIe (harina de lrigo y de maiz) han moslrado imaclos osilivos en eI eslado de
hierro . La forlificacin de Ia Ieche Liconsa se suma a Ia evidencia de efeclividad de forlificacin.
c) 5prink!cs
Un aborda|e nuevo es eI uso de Ios SrinkIes (o Chisilas, en Cenlroamerica), Ios cuaIes son
unos oIvos conlenidos en sobres individuaIes que conlienen micronulrimenlos muIliIes, enlre Ios
que esla eI hierro (fumaralo ferroso). Los MN eslan encasuIados con una deIgada caa de Iiidos
ara revenir que inleracluen con Ios aIimenlos . Un sobre comIelo de SrinkIes se aade aI Ialo
deI beneficiario aumenlando a Ia robabiIidad de que consuma Ia dosis comIela de MN. Olros
micronulrimenlos que comunmenle se encuenlran en Ias Chisilas son zinc, yodo, vilaminas C, D, y
A, y acido fIico. Hay evidencia suslanciaI de esludios de eficacia de que eI consumo de Chisilas
que conlienen hierro me|ora significalivamenle eI eslado de nulricin de hierro . II INSI esla
IIevando a cabo un esludio ara comarar eI imaclo de lres suIemenlos nulricionaIes, con eI
mismo aorle de micronulrimenlos uno con energia (Nulrisano), y dos sin eIIa (un |arabe y
Chisilas) en eI conlexlo deI rograma Oorlunidades. Los esludios eslan en roceso.
II unico esludio de efeclividad de Chisilas que se ha documenlado (en Haili) demoslr un
me|oramienlo en Ios niveIes de hemogIobina y una reduccin en anemia en nios de 9-24 meses de
edad. Isla eslralegia es sin duda muy romeledora, ya que ermile que eI beneficiario consuma Ia
lolaIidad de Ia racin eserada de micronulrimenlos, evilando eI robIema usuaI de diIucin deI
suIemenlo en Ia famiIia . Ademas de Ia eficacia, es imorlanle esludiar Ia adherencia a Iargo Iazo
de esla eslralegia. Los esludios deI INSI eslan evaIuando esle unlo en arlicuIar.
d) Estratcgias a!imcntarias
138
II hierro dielelico uede ser cIasificado como heme (sIo enconlrado en Ias carnes como res,
escado y oIIo) y no-heme (hierro en Iacleos, huevos y Ianlas laIes como Ieguminosas (fri|oI,
Ienle|as), cereaIes (maiz, avena), nueces, frulas y verduras. La lasa de absorcin deI hierro heme es
aIla (15% a 35%), mienlras que Ia deI no-heme es ba|a (2-20%). IncIuir carne o escado en Ia comida
no sIo liene Ia venla|a de adicionar mas hierro de me|or absorcin, sino lambien incremenla Ia
absorcin de hierro no-heme . Una imorlanle Iimilacin en Ia romocin deI consumo de aIimenlos
de origen animaI es su aIlo coslo, Io cuaI Iimila eI consumo en hogares en obreza . La oca
evidencia de efeclividad de inlervenciones dirigidas a Ia romocin de Ia roduccin ecuaria
sugiere que hay me|oras en Ia ingeslin de aIimenlos de origen animaI en inlervenciones en donde Ia
mu|er |uega un aeI imorlanle y Ias inlervenciones que incIuyen un comonenle educalivo sobre
nulricin .
Ior uIlimo, eI incremenlo en eI consumo de vilamina C, eI cuaI aumenla Ia absorcin de hierro,
es robabIemenle una eslralegia inadecuada ara reducir Ia deficiencia de hierro, dado que se
requieren consumos eIevados de dicha vilamina ara Iograr efeclos y eslos aIlos consumos son
dificiIes de soslener sIo con eI consumo de aIimenlos .
BinInrtiIicacin
ioforlificacin es eI desarroIIo de variedades me|oradas de cuIlivos con mas aIlo conlenido
de mineraIes y vilaminas. I|emIos incIuyen eI desarroIIo de variedades de maiz y lrigo con
mayores niveIes de hierro y zinc, y fri|oIes con aIlos niveIes de hierro. La evidencia mueslra que Ia
bioforlificacin es lecnicamenle osibIe, que no comromele Ia roduclividad agricoIa y que es una
eslralegia romisoria ara me|orar Ia nulricin de obIaciones obres en lerminos de hierro,
vilamina A y zinc. II relo fundamenlaI es convencer a roduclores y consumidores que acelen
cuIlivos bioforlificados . Un esludio de eficacia en IiIiinas documenla un aumenlo significalivo en
Ia ingesla de hierro en Ia diela y una me|oria en Ia concenlracin de suero ferrilin y niveIes de hierro
en eI cuero . AIgunos aises en Africa, Asia y rasiI en America Lalina ya eslan imIemenlando
rogramas de bioforlificacin. Mexico no cuenla aun con rogramas que lengan esla eslralegia .
2. Estratcgias para cnmbatir !a dcIicicncia dc vitamina A
a) 5up!cmcntacin
La suIemenlacin con vilamina A ha demoslrado ser eficaz en Ia reduccin de Ia deficiencia
de esla, de Ia morlaIidad y osibIemenle de Ia morbiIidad severa en nios. Is imorlanle resaIlar
que eI consumo de dosis aIlas de vilamina A reformada duranle elaas lemranas deI embarazo
uede causar defeclos en eI recien nacido, or Io que no debe darse a mu|eres en edad ferliI. II
suminislro de megadosis en eI osarlo ha resuIlado ser una eslralegia eficaz ara evilar Ia
leralogenicidad, aI mismo liemo que me|ora eI eslado de nulricin de vilamina A en obIaciones de
deficiencia endemica. Los belacarolenos (recursores vegelaIes de Ia vilamina A) no lienen esle
efeclo leralogenico .
b) Estratcgias a!imcntarias
Los recursores de Ia vilamina A se ueden oblener de aIgunas Ianlas (rinciaImenle
frulas y verduras) en forma de carolenoides, y reformada en aIimenlos de origen animaI, en forma
139
de relinoI. A diferencia deI hierro, muchos aIimenlos que son buena fuenle de vilamina A son
reIalivamenle baralos, ueden ser roducidos faciImenle en eI hogar y no se delerioran
raidamenle. Las inlervenciones de romocin de Ia roduccin y deI consumo de aIimenlos ricos
en vilamina A han moslrado me|orar Ia ingeslin a niveI individuaI y eI eslado nulricionaI de esla
vilamina .
3.- Estratcgias para cnmbatir !a dcIicicncia dc zinc
a) 5up!cmcntacin
Isludios de eficacia demueslran que eI eslado de nulricin deI zinc en mu|eres embarazadas y
en infanles y nios se uede me|orar a lraves de Ia suIemenlacin. Ademas de me|orar eI eslado de
zinc, Ia suIemenlacin con esle nulrimenlo ha sido asociado con disminuciones en eI riesgo de
relardo de crecimienlo inlraulerino, ba|o eso aI nacer, desarroIIo neuroconducluaI deficienle deI
recien nacido y eI riesgo de morlaIidad neonalaI, arlo relermino e hierlensin inducida or eI
embarazo. Sin embargo, en generaI, Ios resuIlados de Ia suIemenlacin de zinc duranle eI embarazo
son inconsislenles. La suIemenlacin con zinc reduce Ia incidencia y duracin de Ia diarrea aguda y
ersislenle, Ia incidencia de neumonia y disminuye Ia lasa de morlaIidad reIacionadas con infeccin
or P|asnc!iun ja|ciparun en nios . Aunque aIgunos aises han imIemenlado acciones a gran
escaIa que incIuyen de suIemenlacin con zinc (generaImenle acomaada de olros
micronulrimenlos), no exisle informacin ubIicada en Ia Iileralura sobre su efeclividad.
b) FnrtiIicacin
Aunque reguIarmenle se iensa que Ia forlificacin con zinc uede ser una eslralegia eficaz
ara revenir Ia deficiencia de zinc , no exislen revisiones sislemalicas de esludios de eficacia que Io
demueslren.
c) Estratcgias a!imcntarias
Las eslralegias aIimenlarias se han sugerido como osibIes roueslas ara revenir su
deficiencia, sin embargo, no hay exeriencia rogramalica . Las consideraciones hechas
anleriormenle sobre eI consumo de aIimenlos de origen animaI, eseciaImenle carnes, ara Ia
revencin de deficiencia de hierro, aIican lambien ara revenir Ia deficiencia de zinc.
III. 5nbrcpcsn y nbcsidad
Ninguno de Ios rogramas disculidos en eI CailuIo 2 ha sido diseado ara reducir, o
incIuso revenir Ia revaIencia de sobreeso y obesidad. II anaIisis de Oorlunidades ruraI reorla
eI aumenlo de Ia revaIencia de sobreeso y obesidad en Ias mu|eres. In zonas urbanas no se delecl
un aumenlo en Ia revaIencia de obesidad asociada con erlenencia aI rograma. Sin embargo, hubo
un aumenlo en Ia severidad deI robIema en mu|eres beneficiarias que luvieron sobreeso u
obesidad aI inicio deI seguimienlo, eslimado como incremenlo en eI Indice de Masa CororaI en un
eriodo de dos aos. II IAL no luvo un efeclo esladislicamenle significalivo en eI IMC de mu|eres
adoIescenles y aduIlas en ninguno de sus lralamienlos, aun cuando debe verse con mucha
140
reocuacin que lodos Ios coeficienles son osilivos con reseclo aI conlroI. Aunque Ia evidencia
deI efeclo sobre eI aumenlo de eso es debiI y modesla, debe ser lomado como aIarma, debido a Ia
ya muy aIla revaIencia de sobreeso en eslas obIaciones.
La reocuacin imorlanle es que Ias lransferencias aIimenlarias o monelarias de
rogramas uedan roveer Ios recursos que ermilan a Ios arlicianles incremenlar su eso a
lraves de Ios cambios en Ia diela o en Ia aclividad fisica. Isla reocuacin se basa, or e|emIo, en
evidencia de China que sugiere aumenlos raidos en Ia eIaslicidad ingreso con reseclo a Ia
demanda de aIimenlos con aIlo conlenido de energia en obIaciones obres en China .
AdicionaImenle, en un anaIisis lransversaI en Ias comunidades deI IAL reaIizado anics de Ia
inlroduccin deI rograma, se enconlr que incremenlos de 10% en eI gaslo lolaI deI hogar se
asocian a aumenlos de 2.7% en Ia revaIencia de sobreeso y 1.7% en Ia de obesidad, en mu|eres
aduIlas . Is or eslo indisensabIe que Ios rogramas que olorguen lransferencias aIimenlarias o
monelarias imIemenlen simuIlaneamenle acciones ara romover dielas y esliIos de vida
saIudabIes dirigidos a revenir Ia obesidad. Isle unlo es arlicuIarmenle neuraIgico en eI ais
acluaImenle, dadas Ias aIlisimas revaIencias de exceso de eso en Ia obIacin.
In Mexico hay avances inciienles en rogramas de revencin de exceso de eso. Un
e|emIo recienle es una inlervencin ara disminuir Ia ingesla energelica y aumenlar Ia aclividad
fisica de Ios nios en eI horario escoIar en escueIas ubIicas deI Dislrilo IederaI. La inlervencin esla
siendo evaIuada en un esludio iIolo deI INSI en 26 escueIas deI DI, duranle eI cicIo escoIar
2006-2007, y su imaclo en Ios desenIaces descrilos sera evaIuado con un diseado exerimenlaI.
Isla es un area riorilaria ara eI desarroIIo de inlervenciones, ya que esla Iigada a Ia caIidad de
vida, saIud y eI desarroIIo econmico deI ais.
Se conoce oco acerca de Ia eficacia de inlervenciones cuyo rosilo es disminuir eI
sobreeso y Ia obesidad en mu|eres y nios. Sin embargo, es imorlanle disculir Ia osibIe
conlribucin de Ios rogramas de saIud y nulricin focaIizados a famiIias de ba|os ingresos aI
aumenlo en sobreeso y obesidad de sus beneficiarios y Ia oorlunidad que eslos reresenlan ara
revenir dichos robIemas de saIud. Un gruo deI Dearlamenlo de AgricuIlura de Islados Unidos
recienlemenle concIuy que Ia escasa invesligacin ubIicada no rovee evidencia consislenle de
que exisla una reIacin causaI enlre Ios rogramas de asislencia aIimenlaria en Islados Unidos y eI
eso no saIudabIe (generaImenle definido como muy aIlo) . In Mexico, Ias asociaciones enconlradas
enlre Ios rogramas y eI osibIe aumenlo de eso, aun cuando son modeslas, seaIan que esle es un
riesgo reaI.
In CasabIanca, ChiIe, se imIemenl duranle lres aos una inlervencin en
aIimenlacin/nulricin y aclividad fisica en escoIares de educacin basica. Los comonenles mas
imorlanles de Ia inlervencin incIuyeron Ia aIicacin de un rograma educalivo, charIas a Ios
adres, aumenlo de Ias cIases de educacin fisica y un rograma que moliva Ia aclividad fisica. La
inlervencin disminuy Ia revaIencia desde 21.6% a 12.2% en hombres y desde 19.4% a 8.7% en
mu|eres .
Inlre Ios e|emIos exilosos de inlervenciones con eI olenciaI de disminuir Ia revaIencia de
sobreeso y obesidad vaIe Ia ena mencionar eI rograma de KareIia deI Norle en IinIandia,
Ianzado a rinciios de Ia decada de 1970 ara revenir Ias enfermedades cardiovascuIares
medianle cambios en eI esliIo de vida y faclores de riesgo. II rograma no sIo romueve dielas
saIudabIes, es decir, un mayor consumo de frulas y verduras y menos uso de Ia saI, sino que lambien
141
genera resin en eI mercado or arle de Ios consumidores y que se suminislren aIimenlos mas
saIudabIes. Como resuIlado de una serie de inicialivas, Ios hombres finIandeses viven siele aos mas
que en Ios aos selenla .
Aunque Ia evidencia es Iimilada, Ios rogramas demueslran que inlervenciones bien
desarroIIadas ueden ba|ar eI robIema de sobreeso y obesidad, y romover eI esliIo de vida acliva
y saIudabIe. In Mexico hay una necesidad urgenle de desarroIIar inlervenciones que romueven
dielas y esliIos de vida saIudabIes ara Ia revencin de Ia obesidad.
IV. Ca!idad dc !a dicta
Los lres rogramas, con eI olenciaI de me|orar Ia caIidad de Ia diela, mueslran resuIlados
mixlos. In zonas ruraIes, Oorlunidades incremenl eI vaIor deI consumo mensuaI pcr c4piia en dos
gruos de aIimenlos: frulas y verduras, y roduclos de origen animaI. II vaIor deI consumo de
roduclos de origen animaI de Ios hogares beneficiarios en comaracin con Ios hogares deI gruo
sin rograma casi se duIic. No se enconlr evidencia de que eI aIimenlo forlificado desIace eI
consumo de caIorias de aIimenlos de Ia diela famiIiar. Sin embargo, Ios anaIisis en mu|eres y nios
beneficiarios de dos a 4 aos en zonas urbanas no moslr imaclos en Ia diversidad dielelica,
eslimado con base en eI numero de aIimenlos consumidos y Ia frecuencia de consumo en Ios uIlimos
siele dias. Los lres gruos de arlicianles en eI rograma IAL me|oraron suslanciaImenle Ia
caIidad de Ia diela deI hogar, nios y mu|eres, aumenlando sus niveIes de hierro y zinc
biodisonibIes y de vilamina C. Ademas eI efeclo fue mayor en gruos que recibieron Ias desensas.
Las inlervenciones basadas en aIimenlos ueden |ugar un aeI osilivo en eI conlroI de Ia
deficiencia de vilamina A y de hierro, or e|emIo. Las inlervenciones incIuyen eslralegias ara
incremenlar Ia roduccin y/o consumo de aIimenlos ricos en micronulrimenlos, laIes como frulas,
verduras y aIimenlos de origen animaI. Un robIema con Ia romocin de aIimenlos de origen
animaI ara me|orar Ia ingeslin de hierro es su aIlo coslo, como mencionamos arriba . Sin embargo,
Ia oca evidencia de inlervenciones de romocin a Ia roduccin animaI cuyas beneficiarias son
mu|eres, y que ademas incIuyen educacin nulricionaI, sugiere que efeclivamenle se incremenla eI
consumo de aIimenlos de origen animaI. No esla cIaro si eI consumo me|orado es un efeclo direclo
deI aumenlo de Ia roduccin o un efeclo indireclo deI incremenlo en eI ingreso .
V. Gastn cn a!imcntns
Comunmenle Gaslo en aIimenlos se uliIiza como una medida de consumo de aIimenlos en eI
hogar. Oorlunidades ha lenido un imaclo imorlanle en eIIo. Los hogares beneficiarios deI
rograma reorlan un consumo energelico mayor y lienen una diela mas diversa, incIuyendo mas
frulas, verduras y carne . II IAL luvo un efeclo osilivo en eI vaIor deI consumo lolaI y en
aIimenlos, simiIar en Ios lres gruos de lralamienlo. II efeclo deI incremenlo en eI consumo fue
142
roorcionaImenle mayor en frulas y verduras, ara desensa con educacin y efeclivo, y aIimenlos
de origen animaI ara lodos Ios gruos.
Los resuIlados mueslran que eI bieneslar de Ios hogares, medido en lerminos deI consumo
lolaI y en aIimenlos, se uede incremenlar efeclivamenle en comunidades obres con lransferencias
condicionaIes en efeclivo o en esecie. II hecho de que Ios hogares mueslran una cIara lendencia a
gaslar mas en aIimenlos ricos en micronulrimenlos como frulas, verduras y aIimenlos de origen
animaI, es muy aIenlador.
Aunque Ia evidencia es Iimilada, Ia derivada de rogramas en olros aises se suma a Ia
evidencia en Mexico. II rograma Red de Iroleccin SociaI (Nicaragua) luvo efeclos osilivos muy
significalivos sobre eI gaslo lolaI de Ios hogares beneficiarios. Los aIimenlos con aIla densidad de
nulrimenlos (como carne, frulas y verduras) incremenlaron lanlo en lerminos de gaslo absoIulo
como deI orcenla|e deI gaslo lolaI en aIimenlos. De iguaI manera, en Ios Islados Unidos, eI
rograma WIC (mu|eres, infanles y nios, un rograma dirigido a famiIias de ba|os ingresos) cambia
eI gaslo en aIimenlos a favor de aIimenlos mas nulrilivos .
Cnnc!usinncs
Isle cailuIo resume lanlo Ios exilos aIcanzados como Ios relos que enfrenlan aIgunos de
Ios rogramas nulricionaIes mas grandes en Mexico.
Una Iimilacin de esle cailuIo (y deI Iibro en generaI) es que sIo se disculen Ios rogramas
imIemenlados or SedesoI. Ixislen muchos olros rogramas nulricionaIes que se eslan
imIemenlando en Mexico, enlre Ios que se encuenlran SaIud y Nulricin de IuebIos Indigenas,
Desayunos IscoIares, Desensas deI DII, enlre olros. Iara lener una visin mas rica y comIela de Ia
siluacin de Ios rogramas nulricionaIes en Mexico, lambien se deberian incIuir eslos rogramas en
eI anaIisis.
La evidencia aqui resenlada mueslra que Ios grandes rogramas mexicanos que cuenlan con
eIemenlos de nulricin, han conlribuido sin duda aIguna aI me|oramienlo deI eslado de nulricin de
Ia obIacin beneficiaria. Se han documenlado avances cIaros y significalivos en reIacin aI
crecimienlo de Ios reescoIares y en Ia caIidad de Ia diela. Ademas de Ia imorlancia deI imaclo en
saIud ubIica Ios diferenles rogramas conlribuyen considerabIemenle a Ia saIud inlernacionaI a
lraves de Ia imIemenlacin de rigurosas evaIuaciones de imaclo y de Ia ubIicacin de sus
resuIlados.
Todavia hay relos muy imorlanles que deben ser alendidos sin mas diIacin: Ias aun aIlas
revaIencias de anemia y deficiencia de hierro, y Ia eidemia generaIizada de sobreeso y obesidad,
ambas con graves consecuencias ara eI desarroIIo y Ia saIud de Ia obIacin y ara Ia economia deI
ais. Iara eslos robIemas cIaves eI gobierno federaI debe adolar oIilicas ubIicas mas efeclivas,
mas aserlivas y aIicarIas con caracler de urgencia. Olro relo es Ia incIusin, de manera mas acliva,
de acciones de romocin y roleccin a Ia Iaclancia, laI y como Io recomienda Ia Organizacin
MundiaI de Ia SaIud. Como se disculi en esle cailuIo, un relo imorlanle es que a niveI
inlernacionaI exisle exeriencia Iimilada en rogramas que buscan enfrenlar robIemas de anemia y
deficiencia de hierro, asi como de sobreeso y obesidad. Iara eI robIema de anemia exislen
soIuciones de eficacia robada, sin embargo, Ios rogramas nulricionaIes a gran escaIa no han sido
143
exilosos. Aunado a Io anlerior, Ia evidencia que exisle sobre Ia reduccin deI sobreeso y Ia obesidad
es aun mas Iimilada. Ior Io lanlo, resoIver eslos robIemas requiere de crealividad y erseverancia.
144
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40.- Uniled Nalions. Syslem Slanding Commille on Nulrilion. (2004). 5in rcpcri cn inc ucr|! nuiriiicn
siiuaiicn . nuiriiicn jcr inprctc! !ctc|cpncni cuiccncs. Geneva : Uniled Nalions Syslem
Slanding Commillee on Nulrilion.
41.- ZIolkin, S.H. (2005). Micronulrienl arinkIes lo conlroI chiIdhood anemia. In: PIcs Mc!.
VoI. 2, No.1. . e1.
148
Ancxn Tcnicn
La dcsnutricin inIanti! cn Mxicn cn pcrspcctiva intcrnacinna!: 1988-2006
Rodrigo Garcia-Verdu
10
- Gruo de Iobreza y Genero, Unidad de Reduccin de Ia Iobreza y Geslin
Iconmica. Regin de America Lalina y eI Caribe - anco MundiaI. 21 de enero de 2007
Rcsumcn
Isle lraba|o describe y anaIiza Ia revaIencia de desnulricin infanliI en Mexico desde
una ersecliva inlernacionaI, asi como su evoIucin en eI eriodo 1988-2006. Irimero se
anaIiza Ia reIacin en una mueslra amIia de aises enlre eI niveI de desnulricin infanliI,
medido or Ia revaIencia deI ba|o eso ara Ia edad y de Ia ba|a laIIa ara Ia edad, y eI niveI
de desarroIIo deI ais, medido or eI Iroduclo Inlerno rulo (II) reaI er caila. Como se ha
documenlado anleriormenle en Ia Iileralura, se mueslra que hay una reIacin negaliva y
significaliva enlre eslas variabIes, or Io que a mayores niveIes de II reaI er caila se asocia
una menor revaIencia de desnulricin infanliI. Ademas, se mueslra que dicha reIacin es
robusla a cambios en eI eriodo mueslraI y en Ios aises que comonen Ia mueslra. In eI caso
de Mexico se encuenlra que en eI eriodo 1988-2006 Ia revaIencia de Ia desnulricin infanliI
disminuy significalivamenle, aunque eI ais resenl un niveI de desnulricin infanliI
suerior aI que se eseraria dado su niveI de II reaI er caila.
1. Intrnduccin
II eslado nulricio de Ia obIacin de un ais es uno de Ios indicadores mas
imorlanles de su niveI de desarroIIo. La desnulricin, definida como Ia insuficiencia de
caIorias o de Ios nulrimenlos necesarios ara soslener adecuadamenle Ias funciones
vilaIes, ya sea or faIla de aIimenlos o or una absorcin de nulrienles inadecuada, es
lanlo una causa como una consecuencia de Ia obreza.
11
La maInulricin, Ia cuaI
comrende lanlo a Ia desnulricin como aI sobreeso y a Ia obesidad, se ha converlido en
un serio robIema de saIud ubIica.
In Ia acluaIidad Ia desnulricin conlinua siendo un robIema generaIizado a niveI
mundiaI. Como uede areciarse en eI siguienle maa, Ia revaIencia de Ia desnulricin
infanliI, medida or Ia eI orcenla|e de nios menores de 5 aos con ba|o eso ara Ia
edad, es arlicuIarmenle aIla en Ios aises deI Africa sub-Sahariana y en eI sur de Asia
(Iigura 1). SoIamenle en Ia India, un ais con una obIacin de mas de miI miIIones de
habilanles, se eslima que en 1999 casi Ia milad de Ios nios menores de 5 aos resenlaban
ba|o eso ara Ia edad.
10
Agradezco la valiosa ayuda de Teresa Gonzalez de Cossio y Chessa Lutter en la elaboracion de este trabajo. Por
supuesto, ninguna de ellas es responsable de cualquier error o emision que pudiera existir. Las opiniones contenidas en
este articulo son responsabilidad exclusiva del autor y no deben ser atribuidas al Banco Mundial o a ninguna otra
institucion o persona. E-mail: rgarciaverduworldbank.org
11
Para una revision de la relacion entre el desarrollo y la desnutricion vease, por ejemplo, a Glewwe (2008), Smith y
Haddad (2002) y Strauss y Thomas (1998).
149
Figura 1. Prcva!cncia dc !a dcsnutricin inIanti! a nivc! mundia! (% dc ninns mcnnrcs dc 5 anns
quc prcscntan ba|n pcsn para !a cdad): cstimacin ms rccicntc durantc c! pcrindn 1995-2005.
Iuenle: Indicadores deI DesarroIIo MundiaI, anco MundiaI, 2007
In reconocimienlo a Ia imorlancia de Ia nulricin en eI desarroIIo, en eI ao 2000
Ia Organizacin de Ias Naciones Unidas decidi incIuir como uno de Ias Melas de
DesarroIIo deI MiIenio (Mi||cniun Octc|cpncni Gca|s) Ia reduccin en Ia milad enlre 1990 y
2015 deI orcenla|e de ersonas que adecen hambre, uliIizando como uno de Ios
indicadores ara medir eI rogreso en aIcanzar esla mela Ia revaIencia de Ia desnulricin
en nios menores de 5 aos.
II anaIisis de Ia reIacin emirica en un corle lransversaI de aises enlre eI eslado
nulricio de Ia obIacin y eI niveI deI desarroIIo deI ais ermile eslabIecer un marco de
referencia uliI con eI cuaI comarar eI eslado nulricio de cada ais en arlicuIar, y anaIizar
su evoIucin a lraves deI liemo.
Isle lraba|o anaIiza dicha reIacin ara una mueslra amIia de aises duranle eI
eriodo 1975-2005, enfocandose en Ia siluacin de Mexico reIalivo a olros aises. Iara eIIo
se anaIizan dos de Ios indicadores mas comunmenle uliIizados ara medir eI eslado
nulricio de una obIacin, y arlicuIarmenle Ia revaIencia de desnulricin infanliI: (i) eI
orcenla|e de nios menores de 5 aos con ba|o eso ara Ia edad, y (ii) eI orcenla|e de
nios menores de 5 aos con ba|a laIIa ara Ia edad, una medida conocida como
emaciacin.
Ms de 30%
Entre 22.5 y 30%
Entre 21.8 y 22.5%
Entre 7 y 21.8%
Menos de 7%
No disponible
150
Como medida de desarroIIo se uliIiza eI niveI deI II reaI er caila, medido lanlo
en dIares a recios conslanles deI ao 2000 como en dIares converlidos a una moneda
comun uliIizando eI lio de cambio imIicilo or Ia aridad deI oder de comra (IIC)
en Iugar deI lio de cambio de mercado.
2. Dcscripcin dc !as variab!cs ana!izadas y !ns datns uti!izadns.
La revaIencia de Ia ba|a laIIa ara Ia edad, o desmedro, se define como eI
orcenla|e de nios menores de 5 aos cuya laIIa ara Ia edad esla mas de dos
desviaciones eslandar or deba|o de Ia mediana deI gruo de obIacin de referencia
inlernacionaI con edades enlre 0 y 59 meses. Iara Ios nios de hasla dos aos Ia laIIa se
mide or Ia Iongilud de Ios nios en osicin suina (eslo es, acoslados boca arriba, un
lermino conocido en ingIes como rccun|cni |cngin). Iara Ios nios de enlre 2 y 5 aos Ia
laIIa se mide or Ia eslalura de Ios nios de ie. La obIacin de referencia fue definida en
1983 or Ia Organizacin MundiaI de Ia SaIud, y se basa en nios de Ios Islados Unidos
Ios cuaIes se suone eslan bien aIimenlados.
La revaIencia deI ba|o eso ara Ia edad se define como eI orcenla|e de nios
menores de 5 aos cuyo eso ara Ia edad esla mas de dos desviaciones eslandar or
deba|o de Ia mediana de referencia eslandar, Ia cuaI es definida or Ia Organizacin
MundiaI de Ia SaIud, Ios Cenlros Iara ConlroI y Irevencin de Infermedades (Ccnicrs jcr
Oiscasc Ccnirc| an! Prctcniicn) y eI Cenlro NacionaI de Isladislicas de SaIud (Naiicna|
Ccnicr jcr Hca|in Siaiisiics) de Ios Islados Unidos. Los dalos reorlados ueden referirse a
Ia obIacin menor de lres, cualro o cinco aos, deendiendo deI ais de que se lrale.
La recoIeccin de dalos anlroomelricos, incIuyendo Ias mediciones de laIIa y eso,
generaImenle se hace a lraves deI Ievanlamienlo de encueslas de hogares, como en eI caso
de Ias encueslas de nulricin y saIud, Ias encueslas de demografia y saIud o Ias encueslas
de medicin de niveIes de vida.
Los dalos de revaIencia de desnulricin infanliI uliIizados en Ia siguienle seccin
rovienen de esle lio de fuenles, y han sido recoiIados y verificados or Ia
Organizacin MundiaI de Ia SaIud
12
anles de inlegrarse a Ia base de dalos de Ios
Indicadores deI DesarroIIo MundiaI deI anco MundiaI.
13
Islo asegura Ia homogeneidad
de Ios dalos, or Io que ueden ser comarados lanlo enlre aises como a lraves deI
liemo.
In cuanlo a Ios dalos deI II reaI er caila y deI II reaI er caila a|uslados or
de Ia aridad deI oder de comra (IIC), eslos lambien rovienen de Ia base de dalos de
Ios Indicadores deI DesarroIIo MundiaI deI anco MundiaI, or Io que lambien son
consislenles y comarabIes, lanlo enlre aises como a lraves deI liemo.
II uso deI II reaI er caila a|uslado or eI IIC ermile corregir or Ia
subvaIuacin deI niveI de vida que resuIla de uliIizar dalos deI II reaI er caila en
dIares. Isla subvaIuacin es eI resuIlado de que en Ios aises de ingresos ba|os eI recio
12
Organizacion Mundial de la Salud (2007) y de Onis y Blssner (2003).
13
Banco Mundial (2007).
151
de Ios bienes no comerciabIes es significalivamenle menor que en Ios aises de ingresos
aIlos, or Io que aI converlirIos a una moneda comun aI lio de cambio de mercado eI
vaIor de eslos bienes liene una conlribucin ba|a aI II de Ios aises mas obres.
3. An!isis dc !ns datns
3.1 Rc!acin cntrc !a prcva!cncia dc dcsnutricin inIanti! y c! nivc! dc dcsarrn!!n cn una mucstra
amp!ia dc pascs
Como se ha eslabIecido or Ia Iileralura anleriormenle, exisle una reIacin negaliva
y significaliva enlre eI niveI desarroIIo de un ais y Ia revaIencia de desnulricin infanliI
enlre Ia obIacin. Isle hecho ha sido bien documenlado, y se observa lanlo en dalos
agregados de corle lransversaI o aneI ara una mueslra de aises como en micro dalos
de corle lransversaI rovenienles de encueslas de hogares.
Isle lraba|o comienza anaIizando Ia reIacin enlre eI niveI deI II reaI er caila y
Ia revaIencia de desnulricin infanliI. Dado que esle hecho ha sido bien documenlado en
Ia Iileralura anleriormenle, esla seccin se enfoca en anaIizar que lan sensibIe es esle
resuIlado a cambios en Ia mueslra, ya sea a lraves de amIiar Ia mueslra anaIizada o a
lraves de cambios en eI eriodo mueslraI, y eslabIecer asi si dicho resuIlado es robuslo o
no.
Una vez que se cuenla con eslas variabIes, se emalan lodos Ios dalos de
revaIencia de desnulricin infanliI y deI niveI deI II reaI er caila (su Iogarilmo
naluraI) corresondienles aI mismo ais y aI mismo ao y se |unlan en una malriz. A
arlir de esla base Ios eslimados de Ios coeficienles de Ia ecuacin se oblienen a lraves deI
eslimador de minimos cuadrados ordinarios aIicado a una soIa regresin (pcc|c!
rcgrcsicn) sin conlroIar or efeclos fi|os, ni or ais ni or ao.
Como uede areciarse en Ias siguienles dos graficas (Iigura 2 y 3), exisle una
reIacin negaliva y significaliva enlre eI orcenla|e de nios menores de 5 aos con ba|o
eso ara Ia edad y eI niveI deI II reaI er caila, or un Iado, y enlre eI orcenla|e de
nios menores de 5 aos con ba|a laIIa ara Ia edad y eI niveI deI II reaI er caila, or eI
olro.
152
Figura 2. Rc!acin cntrc !a prcva!cncia dc !a dcsnutricin inIanti! (pnrccnta|c dc ninns
mcnnrcs dc 5 anns cnn ba|n pcsn para !a cdad) y c! nivc! dc! PIB rca! pcr cpita cn un
cnrtc transvcrsa! dc pascs: 1975-2005 (tamann dc mucstra: 482 nbscrvacinncs).
y = -8.6424x + 79.265
R
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= 0.4499
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Iuenle: Indicadores deI DesarroIIo MundiaI, anco MundiaI, 2007, basados en dalos de Ia Organizacin
MundiaI de Ia SaIud.
153
Figura 3. Rc!acin cntrc !a prcva!cncia dc !a dcsnutricin inIanti! (pnrccnta|c dc ninns mcnnrcs
dc 5 anns cnn ba|a ta!!a para !a cdad) y c! nivc! dc! PIB rca! pcr cpita cn un cnrtc transvcrsa! dc
pascs: 1975-2005 (tamann dc mucstra: 421 nbscrvacinncs).
y = -9.9335x + 95.497
R
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= 0.5487
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Un resuIlado imorlanle de eslas dos regresiones es que eI niveI de desarroIIo
econmico no uede, or si sIo, exIicar loda Ia variacin en Ia revaIencia de
desnulricin infanliI enlre aises. IIIo se refIe|a en eI hecho de que Ios coeficienles de
delerminacin, R
2
, una medida de Ia bondad de a|usle deI modeIo a Ios dalos, son
menores a 0.6 en ambos casos.
Lo anlerior sugiere que exislen olras variabIes, como Ias condiciones geograficas,
Ias oIilicas ubIicas de nulricin y saIud que adolan Ios dislinlos aises, elc., Ias cuaIes
ayudan a exIicar (en un senlido esladislico) Ios niveIes de revaIencia de desnulricin
infanliI.
Tambien deslaca eI hecho de que eI coeficienle de delerminacin es mayor en eI
caso de Ia revaIencia de ba|a laIIa ara Ia edad enlre menores de 5 aos que en eI caso de
Ia revaIencia de ba|o eso ara Ia edad enlre menores de 5 aos. IIIo uede deberse a
que Ia segunda es una medida que incorora olros faclores ademas deI eslado de
nulricin infanliI.
Is imorlanle deslacar que eI hecho de que Ias dos variabIes eslen correIacionadas,
como Io mueslra Ia endienle negaliva de Ia Iinea de regresin, no consliluye evidencia de
154
que exisla una reIacin causaI eIIas. Tambien es imorlanle subrayar que no es osibIe
idenlificar, a arlir de Ios dalos y Ias lecnicas emIeadas en esle arlicuIo, si exisle o no una
reIacin causaI y Ia direccin de Ia causaIidad en caso de que esla exisla.
II idenlificar una reIacin causaI enlre desnulricin y eI niveI deI II er caila va
mas aIIa de Ios ob|elivos de esle lraba|o. In lodo caso, es robabIe que Ia causaIidad corra
en ambos senlidos: mayores niveIes deI II reaI er caila causan una menor revaIencia
de desnulricin infanliI, y una menor revaIencia de desnulricin infanliI causa mayores
niveIes de II reaI er caila.
3.2 An!isis dc scnsibi!idad
A efeclos de anaIizar que lan robuslos son Ios resuIlados anleriores, en esla seccin
se vueIve a eslimar Ia reIacin enlre desnulricin infanliI y desarroIIo uliIizando olra
medida de II reaI er caila, a saber, eI II reaI er caila a|uslado or eI IIC. Dicha
medida ermile corregir or Ia subvaIuacin deI niveI de vida que resuIla de uliIizar dalos
deI II reaI er caila converlidos a una moneda comun (en esle caso dIares a recios
conslanles deI ao 2000) aI lio de cambio de mercado.
Ademas, lambien se anaIiza Ia reIacin enlre desnulricin infanliI y desarroIIo
uliIizando dislinlos eriodos mueslraIes, Io que ermile eslabIecer si Ia reIacin ha ido
cambiando a Io Iargo deI liemo. Ior suueslo, no lodos Ios aises cuenlan con medidas
de desnulricin infanliI y de II reaI er caila ara lodos Ios aos o incIusive ara lodas
Ias decadas, or Io que Ios aises que inlegran Ia mueslra lambien van cambiando a
medida que cambia eI eriodo mueslraI.
Las dos siguienles graficas mueslran eI resuIlado de una regresin que uliIiza eI
niveI deI II reaI er caila a|uslado or eI IIC (Iigura 4a y 4b). In ambos casos, Ios
eslimados lanlo de Ia ordenada aI origen como de Ia endienle de Ia regresin enlre eI
niveI deI II reaI er caila y Ia revaIencia de Ia desnulricin infanliI son simiIares a Ios
oblenidos en Ia seccin anlerior.
155
Figura 4a y 4b. Rc!acin cntrc !a prcva!cncia dc !a dcsnutricin inIanti! (pnrccnta|c dc ninns
mcnnrcs dc 5 anns cnn ba|n pcsn para !a cdad y ba|a ta!!a para !a cdad) y c! nivc! dc! PIB rca!
pcr cpita a|ustadn pnr !a paridad dc! pndcr dc cnmpra (PPC) cn una mucstra dc pascs:
1975-2005.
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6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 10.5 11
Logaritmo naturaI deI PIB per cpita ajustado por eI ppc
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Logaritmo naturaI deI PIB per cpita ajustado por eI ppc
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Iara robar Ia sensibiIidad de Ios resuIlados de Ia reIacin enlre desnulricin
infanliI y eI niveI deI II reaI er caila, se dividi arbilrariamenle Ia mueslra (y, or
lanlo, Ios aises que inlegran cada mueslra) en cualro eriodos mueslraIes: (i) 1975-1979,
(ii) 1980-1989, (iii) 1990-1999, y (iv) 2000-2005. Como uede areciarse en Ias siguienles
graficas, Ia reIacin negaliva y significaliva enlre Ia revaIencia de desnulricin infanliI y
eI niveI deI II reaI er caila es robuslo a Ia eIeccin deI eriodo mueslraI.
156
Figura 5a, 5b, 5c y 5d. Rc!acin cntrc !a prcva!cncia dc !a dcsnutricin inIanti! (pnrccnta|c dc
ninns mcnnrcs dc 5 anns cnn ba|n pcsn para !a cdad) y c! nivc! dc! PIB rca! pcr cpita cn una
mucstra dc pascs.
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3.3 Prcva!cncia dc dcsnutricin inIanti! cn Mxicn cn pcrspcctiva intcrnacinna! y su cvn!ucin a
travs dc! ticmpn.
IinaImenle, en esla seccin se anaIiza Ia siluacin de Mexico en reIacin aI reslo de Ios
aises que forman arle de Ia mueslra amIia de aises. In arlicuIar, se mueslran en
coIor ro|o y con eI ao corresondienle a lres de Ias cinco observaciones ara Mexico en Ia
base de dalos, corresondienles a Ios aos 1988, 1999 y 2006.
157
In eI caso de Ios aos 1988 y 1999, Ias observaciones de revaIencia de desnulricin
infanliI corresonden a Ias eslimaciones de Ia Incuesla NacionaI de Nulricin deI ao
reseclivo. Ademas, eslos dalos se comIemenlan con Ios resuIlados de Ia Incuesla
NacionaI de SaIud y Nulricin 2006 (INSANUT 2006)
14
, asi con eI II reaI er caila en
2006. Islo se hace lanlo ara eI caso de Ia revaIencia de ba|o eso ara Ia edad como de Ia
revaIencia de ba|a laIIa ara Ia edad (Iiguras 6 y 7).
Figura 6. Pnsicin dc Mxicn rcspcctn a !a !nca dc rcgrcsin cntrc !a prcva!cncia dc !a
dcsnutricin inIanti! (pnrccnta|c dc ninns mcnnrcs dc 5 anns cnn ba|n pcsn para !a cdad) y c!
nivc! dc! PIB rca! pcr cpita: 1975-2006.
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Instituto Nacional de Salud Publica (2006).
158
Figura 7. Pnsicin dc Mxicn rcspcctn a !a !nca dc rcgrcsin cntrc !a prcva!cncia dc !a
dcsnutricin inIanti! (pnrccnta|c dc ninns mcnnrcs dc 5 anns cnn ba|a ta!!a para !a cdad) y c!
nivc! dc! PIB rca! pcr cpita: 1975-2006.
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Logaritmo natural del PB per cpita
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Isle e|ercicio reveIa que, duranle eI eriodo 1988-2006, Mexico ha eslado
sislemalicamenle or arriba deI niveI de desnulricin infanliI que se eseraria dado su
niveI de II reaI er caila, Io cuaI se observa en eI hecho de que lodas sus observaciones
se encuenlran or encima de Ia Iinea de regresin.
Se observa lambien que, a esar de esle rezago, en eI eriodo comrendido enlre
1988 y 2006 Mexico regislr un descenso significalivo en Ia revaIencia de desnulricin
infanliI. Se observa que eI crecimienlo deI II reaI er caila observado enlre 1988 y 2006
esluvo acomaado de una reduccin significaliva en Ia revaIencia de ba|o eso ara Ia
edad y Ia revaIencia de ba|a laIIa ara Ia edad. IIIo sugiere que eI crecimienlo econmico
159
uede conlribuir a Ia reduccin de Ia revaIencia de desnulricin infanliI, sin que eIIo sea
una condicin ni necesaria ni suficienle.
A esar deI avance regislrado enlre 1988 y 2006, Mexico aun se encuenlra or
encima deI niveI de desnulricin infanliI que se eseraria dado en niveI de II er caila.
Ior lanlo, exisle Ia necesidad de conlar con oIilicas ubIicas eficienles en maleria de
nulricin que aceIeren Ia reduccin de Ia desnulricin infanliI y ayuden a cerrar Ia brecha
exislenle.
160
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SaIud IubIica. -- hll://vvv.ins.mx/ensanul/
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vvv.vorIdbank.org/dala/onIinedalabases/onIinedalabases.hlmI
161
Nutricin y Pobreza : Poltica Pblica Basada en Evidencia
Se termin de imprimir en junio de 2008 en IMPRIME TUS IDEAS, S.A. DE C.V.
Kepler No. 59, Col. Anzures, Mxico, D.F., www.imprimetusideas.com
La edicin consta de 520 ejemplares.
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Nutricin
pobreza
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Sedesol_Nutricion.indd 1 6/13/08 3:57:05 AM

Nutrición y Pobreza en México, 2008

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