LEMBAR KUESIONER GAMBARAN PERAN KELUARGA DALAM PERAWATAN PERSONAL HYGIENE PADA LANSIA A. Petunjuk Pengisian 1.

Pilih jawaban benar menurut anda benar dan diberi tandsa () 2. Jawaban benar dipilih benar satu jawaban 3. Jawaban diisi sendiri dan tidak boleh diwakilkan B. Identitas Responden 1. Nama (inisial) 2. Umur 3. Pekerjaan 4. Penedidikan 5. Alamat C. Pertanyaan 1. Apakah keluarga anda selalu menjaga kebersihan tempat tidur? YA TIDAK : .. : .. : .. : .. : ..

2. Apakah keluarga anda selalu merawat alat tenun? YA TIDAK

3. Apakah keluarga sering mendengarkan keluhan Anda tentang kebersihan diri? YA TIDAK

4. Apakah keluarga Anda membantu perawatan diri sehari-hari? YA TIDAK

5. Apakah keluarga membiarkan Pasien merawat diri dengan keinginannya? YA TIDAK

6. Apakah keluarga meminta bantuan kepada tetangga untuk merawat pasien? YA TIDAK

7. Apakah keluarga Anda sering memperhatikan kebersihan? YA TIDAK

8. Apakah keluarga sering membiarkan pasien mencari nafkah sendiri? YA TIDAK

9. Apakah keluarga selalu mengganti pakaian pasien 1x sehari? YA TIDAK

10. Apakah keluarga Anda selalu mengajari bagaimana cara hidup bersih? YA TIDAK