OSTEOARTRITIS

MCYH ROSAURA LOPEZ CASTLLO

*DEFINICION
*Grupo de condiciones,
que a travs de una va patolgica comn, conducen a la prdida progresiva del cartlago articular y a cambios reactivos en los dems tejidos articulares.

*Resultado de la asociacin de mltiples factores: *Genticos * Fuerzas mecnicas * Procesos celulares y bioqumicos

* La enfermedad crnica causa : * el desgaste del cartlago * amortiguacin entre los huesos articulatorios.

* consiste en la insuficiencia de las articulaciones

diartrodiales (mviles, tapizadas por la sinovial), con neoformacion de hueso

*
* Elementos protectores de la articulacin incluyen: Cpsula y ligamentos. Lquido Sinovial. Msculos y tendones. Huesos subyacentes. Cartlago.
La ineficacia de los elementos de proteccin agrava el peligro de lesin articular y con ellos la aparicin de osteoartrosis.
C. S. Juana Azurduy

Articulacin Normal
HUESO SUBCONDRAL CARTILAGO MARGEN ARTICULAR SINOVIAL CAPSULA

Articulacin con O.A.

IRREGULARIDAD Y REMODELAMIENTO HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSION FIBROSIS DE LA CAPSULA FIBRILACION, VOLUMEN, DEGRADACION CARTILAGO SINOVITIS OSTEOFITOS, TUMEFACCION TEJIDOS BLANDOS

* EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad articular ms frecuente
21 millones de personas tienen OA

Causa de significativa de trabajo y de temprana

prdida das de jubilacin

Ms comn razn para reemplazo articular de rodilla y cadera

* INCIDENCIA
Ms frecuente en mujeres posmenopusicas Incrementa significativamente con la edad
Entre 45-64 : 30%. Mayores de 65: 68%. Despus de los 75 aos: 80%.

Sexo femenino

Edad Maores de 75

Forma de la articulacin (extrnseco)

Factores genticos

Traumatismo articular (extrnseco)

Raza

Obesidad

CAUSAS DEL DOLOR ARTICULAR

Origen Sinovial Hueso subcondral Mecanismo Inflamacin Hipertensin medular, microfracturas Distensin de las terminaciones nerviosas peristicas

Osteofitos

Ligamentos

Estiramiento

Cpsula
Msculo

Distensin, Inflamacin
Espasmo

Compres in Nervios Cuerpos Libres

Localizacin
Columna cervical y lumbosacra. Caderas. Rodillas. Primera Articulacin metatarso falngica. Manos: Articulacin interfalngicas proximales y distales y la base del pulgas.
Rara vez: Mueca. Codo. Tobillo.

*Dolor articular
* Exacerbado por la actividad (Mecnico) * En enfermedad ms avanzada, el dolor se
presenta con menos actividad o en reposo

*Rigidez
* La rigidez matutina menor de treinta minutos * Despus de perodos de la inactividad

*Signos y Sntomas

Patrones de compromiso articular

* Monoarticular (anormalidad
congnita o trauma)

* Signos y Sntomas

* Pauciarticular (edad media) * Poliarticular (mas comn)

* Dedos,
rodillas, caderas, y la columna dorsal

* Rara vez afecta codos,

muecas, tobillos

* Bsqueda de trauma,
anormalidad congnita o micro-cristalina.

*Signos y Sntomas
* Enfermedad articular, de curso lento, progresivo * Dolor con el uso de la articulacin comprometida * Ndulos Heberden y ndulos de Bouchard en manos * Deformidad en varo de la rodilla

*Signos y Sntomas
*Dolor a la palpacin *Derrame sinovial *Crpitos gruesos
* Interrupcin de superficies
articulares normalmente lisas

*Limitacin movilidad

Diagnostico:
*La Rx es un examen muy til para el diagnstico *Baja sensibilidad, prdida temprana cartlago *Estrechamiento asimtrico, esclerosis, osteofitos

Criterios para la clasificacin e informe de la Osteoartritis formato tradicional). Clnicos y de laboratorio Dolor previo en la Zona durante la Mayor parte de los das del mes (Articular y no periarticular) y al Menos cinco de los nueve siguientes: Clnicos y Radiolgicos Dolor como se define antes y al menos uno de los tres siguientes: Clnicos + Dolor como se define antes y al menos tres de los seis siguientes:

Edad >50 aos Rigidez < 30 min Crepitacin Dolor a la presin sea Crecimiento seo Calor no palpable VSG < 40 mm/h Factor Reumatoide < 1:40 Lquido Sinovial se osteoartritis: Claro, viscoso o un valor de los Leucocitos < 2000/mm3

Edad >50 aos Rigidez < 30 min Crepitacin ms Osteofitos

Edad >50 aos Rigidez < 30 min Crepitacin Dolor a la presin sea Crecimiento seo Calor no palpable

SENSIBILIDAD: 92% SENSIBILIDAD: 91% SENSIBILIDAD: 95% ESPECIFICIDAD 75% ESPECIFICIDAD 86% ESPECIFICIDAD: 69%. _____________________________________________________________________________________ * Segn Altman R, Asch E, Bloch G, et al. Development of criteria for the classification and reporting osteoarthritis: classification of osteoarthritis of knee. Arthritis Rheum. 1986; 29: 1039-1049. + Una alternativa para la categora clnica puede incluir cuatro de los seis criterios, en cuyo caso la sensibilidad es de 84% y la especificidad de 89%.

*
PRIMARIAS

*No existe causa que explique su aparicin. *Transmisin hereditaria. *Mano, columna, rodilla.
SECUNDARIAS

*A patologas previas congnita : luxacin

congnita de la cadera.

*Adquiridas: por afecciones traumticas,

SON ANATOMO-PATOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLES

metablicas, vasculares o endocrinas, etc.

*
*A. Artrosis localizada
* 1. Manos: nodular (con ndulos de Heberden y
de Bouchard), artrosis interfalngica erosiva (sin ndulos), de la primera articulacin carpometacarpiana

* 2. Pies: deformidad en valgo del dedo gordo

(hallux valgus), rigidez del dedo gordo (hallux rigidus), dedos contrados (dedos en martillo, alzados/ladeados), articulacin astragalonavicular

* 3. Rodilla:
* a. Compartimiento interno * b. Compartimiento externo * c. Compartimiento femororrotuliano

* 4. Cadera:
* a. Excntrica (superior) * b. Concntrica (axil, interna) * c. Difusa (coxae senilis)

* 5. Columna vertebral:
* a. Articulaciones apofisarias * b. Articulaciones intervertebrales (discos) * c. Espondilosis (osteofitos) * d. Ligamentosa (hiperostosis, enfermedad de Forestier,
hiperostosis esqueltica idioptica difusa )

* 6. Otras localizaciones

*
*A. Traumatismos
*1. Agudos *2. Crnicos (laborales, del deporte)

*B. Congnita o del desarrollo

*1. Enfermedades localizadas: Legg-CalvPerthes, luxacin congnita de la cadera, desprendimiento epifisario longitud desigual, deformidades en

*2. Factores mecnicos: piernas de

*C. Metablicas
*1. Ocronosis (alcaptonuria) *2. Hemocromatosis *3. Enfermedad de Wilson *4. Enfermedad de Gaucher

*D. Endocrinas
*1. Acromegalia *2. Hiperparatiroidismo *3. Diabetes mellitus *4. Obesidad *5. Hipotiroidismo

*
*E. Enfermedades por depsito de calcio
* 1. Depsito de pirofosfato clcico dihidratado * 2. Artropata por depsito de apatita

*F. Otras enfermedades seas y articulares

* 1. Localizadas: fracturas, necrosis avascular,
infecciones, gota

* 2. Difusas: artritis reumatoide (inflamatoria),

enfermedad de Paget, osteopetrosis,

* Osteocondritis * Neuroptica (articulaciones de Charcot)

*
*Existen 2 Mecanismos Iniciales
principalmente:

*Dao Fsico Micro y/o Macro trauma *Alteracion en la COLAGENA II

* Iniciado el dao ocurre mecanotransduccion

debido a proteasas, inhibidores de proteasas y citokinas encargadas de reparo y/o destruccion de cartilago, Tofo Esto asociado a los factores de riesgo.

IL 1 / TNF a Fibrosis e Inflamacion Stromelysin Colagenasa

TRAUMAS

Insulin-like growth factor (IGF-I) / TGF- B

Fx RIESGO

Distinguir pacientes con OA de los que tienen trastornos inflamatorios como AR y Polimialgia reumatica. Identificar los pocos pacientes que tienen una forma secundaria de OA.

PREVENCION PRIMARIA
* Evitar el sobrepeso y la obesidad, as como estimular hbitos
de vida sana que incluyan el ejercicio regular.

*Prevencin Primaria

*TRATAMIENTO
*Modificacin estilo vida *Terapia fsica y
rehabilitacin

*Terapia farmacolgica *Viscosuplementacin

*Terapia quirrgica

*TRATAMIENTO
*Educacin y Provisin de Informacin *Reduccin de sobrepeso *Terapia fsica y ocupacional *Reposo, abolir actividades
de soporte *Corregir anormalidades mecnicas *Uso de bastones, muletas, caminadores

*La educacin y provisin de informacin

al paciente, reduce el dolor.

*Programas de manejo, de la percepcin

del dolor articular y el nivel funcional

*Se

debe recomendar la suspensin del tabaquismo

*Recomendaciones

*Recomendaciones
* * *
La obesidad conduce a aumento del riesgo de OA de rodillas Prdida de 5 kg (en promedio) disminuye el riesgo de OA rodillas en 50% Perder unos 2 puntos en el IMC, puede reducir hasta en un 50% el riesgo de desarrollar

Factores de Riesgo de complicaciones con AINES

Mayores de 65 aos Comorbilidad Uso de esteroides Historia de lcera pptica Historia de STD Uso de anticoagulantes Uso combinado de AINES Presencia de Helicobacter pylori

*Viscosuplementacin
*Inyecciones intra articulares *Hialuran (natural) y Hylan G-F 20 (sinttico) (SYNVISC) *Incrementa viscosidad lquido sinovial *Enfermedad leve a moderada con sntomas a pesar de
manejo tradicional o intolerancia *Pocos efectos secundarios (0-3%)

* Osteoartrosis y tratamiento
quirrgico
* Reemplazo articular * Artrodesis * Osteotomias * Laminectoma

*El manejo ptimo de la Patologia requiere: * Combinacin de medidas no farmacolgicas, *La educacin, *No utilizar

farmacolgicas e intervenciones quirrgicas en casos avanzados control de factores de riesgo, de terapia fsica, correccin de anormalidades mecnicas AINES selectivos y no selectivos, en pacientes con enfermedades cardiovasculares o a riesgo.

La vejez no nos vuelve infantiles, como dicen, sino que nos encuentra todava cual verdaderos nios.

Johann Wolfgang Von