Sarampion EVR

Gua de Prctica Clnica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

del Paciente Peditrico con Sarampin

Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-109-08

2

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin: Secretara de Salud;
2009
ISBN en trmite
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud

3


Autores:
Dr. Javier Aguilar Cacho Francisco

Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Investigacin
en Salud del HGZ No. 3 Cancn,
Quintana Roo
Dra. Zoila Ins Ceballos-Martnez Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Investigador Asociado A del HGP No.
7 Cancn, Quintana Roo
Dra. Mara Margarita Chvez
Hernndez
Endocrinlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
Investigacin en Salud del HGR No.
Dr. Carlos Gmez Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Delegacional de
Investigacin en Salud de la Jefatura
de Prestaciones Mdicas Cancn,
Quintana Roo
Dra. Mara Valeria Jimnez Bez Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
Investigacin en Salud de la UMF
No. 14 Cancn, Quintana Roo.
Dr. Daniel Rolando Lpez San Martn Mdico Pediatra Intensivista Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
Investigacin en Salud del HGP No.
Dra. Fany Guadalupe Pat Espadas Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
No. 16 Cancn, Quintana Roo
Dra. Patricia Teresa Reyes Gabino Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
No. 16 Cancn, Quintana Roo
Dra. Mara Eugenia Snchez Castuera Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Adscrito a la UMF No. 16 Cancn,
Quintana Roo
Dr. William Sauri Gutirrez Mdico Epidemilogo Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Medicina Preventiva de la
UMF No. 16. Cancun, Quintana Roo
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe del rea de Innovacin de
Procesos Clnicos de la Coordinacin
de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad Divisin de Excelencia
Clnica, Distrito Federal

Validacin Interna:
Dr. lvaro Martin Acosta Padilla Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador de Atencin Mdica de
la Jefatura de Prestaciones Mdicas,
Delegacin Sonora
Dr. Felipe Manuel Alonzo Vzquez, Infectlogo Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Director del HGR No. 1 Ignacio
Garca Tllez Mrida, Yucatn
Dr. Benito Castaeda Snchez Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe del Servicio de Pediatra del
HGZ/MF No. 32 Culiacn, Sinaloa
Dr. Carlos Martn Corral Chvez Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe del Servicio de Pediatra del
HGP No. 2 Los Mochis, Sinaloa
Dr. Vicente Serrano Montes Cirujano General Instituto Mexicano del Seguro Social Encargado de la Coordinacin de
Salud Pblica del HGR No. 1.
Culiacn, Sinaloa
Validacin Externa:
Dr. Javier Mancilla Ramrez Infectologa Academia Nacional de Medicina de Mexico

B05.9 Sarampin sin Complicaciones
Gua de Prctica Clnica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del
Paciente Peditrico con Sarampin

4


NDICE

1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 8
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Primaria ....................................................................................................................... 10
4.1.1 Promocin a la Salud .............................................................................................................. 10
4.1.2 Inmunizaciones ....................................................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 14
4.2.1 Deteccin ................................................................................................................................. 14
4.2.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................. 14
4.2.2 Diagnstico .............................................................................................................................. 14
4.2.2.1 Diagnstico Clnico.............................................................................................................. 14
4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2) .............................................................................. 15
4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas ...................................................................................................... 16
4.2.3 Tratamiento ............................................................................................................................. 16
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3) ........................................................................ 16
4.2.3.2Tratamiento no Farmacolgico ........................................................................................... 17
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................. 18
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ............................................................................... 18
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin .......................................................................... 18
4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV]) ........................................... 18
Algoritmos ................................................................................................................................................... 19
5. Definiciones Operativas ......................................................................................................................... 20
6. Anexos .................................................................................................................................................... 23
6.1 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin .................................. 23
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 25
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 32
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 34
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 36
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 37
10. Directorio ............................................................................................................................................. 38
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 39

5


1. Clasificacin
Registro_IMSS-109-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico familiar
Epidemilogo
Pediatra
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
B05 SARAMPIN, B05.9 SARAMPION SIN COMPLICACIONES
CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico familiar , Epidemilogo , Pediatra
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Delegacin Quintana Roo:HGZ No. 3, HGP No. 7, HGR No. 17, UMF No. 14, UMF No. 16, UMF No. 13
Delegacin Sonora:Jefatura de Prestaciones Mdicas
Delegacin Yucatn: HGR No. 1
Delegacin Sinaloa:HGR No. , HGZ/MF No. 32, HGP No. 2
POBLACIN BLANCO Pacientes de cualquier sexo, menor de 16 aos de edad con sospecha de enfermedad febril exantmatica
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
Delegacin Quintana Roo:HGZ No. 3, HGP No. 7, HGR No. 17, UMF No. 14, UMF No. 16, UMF No. 13
Delegacin Sonora:Jefatura de Prestaciones Mdicas
Delegacin Yucatn: HGR No. 1
Delegacin Sinaloa:HGR No. , HGZ/MF No. 32, HGP No. 2
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Evaluacin de la enfermedad. Tratamiento integral. Frmacos: analgsicos, antiinflamatorios. Control y vigilancia
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar. Mejorar la calidad de vida de los pacientes. Referencia oportuna al segundo nivel
Evitar la diseminacin de la enfermedad. Satisfaccin de los usuarios con la atencin
METODOLOGA
1

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 27
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: HGR No. 1 Ignacio Garca Tllez Yucatn; HGZ/MF No. 32, HGR No. 1, HGP No. 2 Sinaloa. IMSS
Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE
INTERS
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Catlogo Maestro: IMSS-109-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

6


2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los grupos con mayor riesgo de contraer sarampin?
2. Cmo se establece el diagnstico de infeccin por el virus del sarampin?
3. Cul es la prueba diagnstica ms especfica para la confirmacin de casos de sarampin?
4. Cul es el manejo epidemiolgico ante un caso sospechoso de sarampin?
5. Cules son las recomendaciones para la prevencin de brotes de sarampin?
6. Cul es el manejo clnico en un caso de sarampin?
7. Cul es la utilidad del uso de antibiticos como medida profilctica en el manejo del
sarampin?

7


3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin

El sarampin se considera una de las enfermedades exantemticas ms contagiosas de la infancia. La
vacunacin implcita en los esquemas de vacunacin ha tenido un gran impacto en la morbilidad y
mortalidad. Del 2000 a 2006, se han vacunado 478 millones de nios de 9 meses a 14 aos, por
medio de e actividades suplementarias de inmunizacin en 46 de los 47 pases con mayor carga de
casos confirmados. Esta estrategia ha significado una reduccin en la mortalidad mundial de 68% en
este periodo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2006 murieron a causa del
sarampin 242 mil personas alrededor del mundo, principalmente en poblacin infantil.
1
En los pases en donde el sarampin ha sido prcticamente eliminado, los casos importados siguen
siendo la fuente de infeccin.
2
El brote venezolano del 2002 puede considerarse el ltimo caso de transmisin endmica
generalizada de este virus y en este mismo ao las Amricas fueron declaradas libres de sarampin
endmico; sin embargo, aun hay casos por importacin de otras regiones del mundo, siendo una
tercera parte de estos procedentes de Europa.

Una o ms importaciones produjeron los 108 casos
que ocurrieron en Mxico entre abril de 2003 y abril de 2004, sin embargo, en estos casos no fue
posible determinar si formaron parte de una sola cadena de transmisin que continu durante 13
meses, o si resultaron de diversas importaciones. En 2003, la proporcin de municipios mexicanos
que alcanzaron coberturas de ms de 90% con vacunas contra sarampin fue de 96%, lo cual
contribuy a la contencin de este brote.
3,4

El Sarampin es causado por un RNA virus que pertenece al gnero Morbillivirus de la familia
Paramyxoviridae, el cual tiene un solo serotipo.
5
La mayora de los casos ocurren a fines de invierno
y a principios de primavera en los climas templados; en los climas tropicales se incrementa en la
temporada lluviosa. Se transmite por medio de gotitas de aspersin del tracto respiratorio de un
hospedero infectado, que alcanzan las mucosas del tracto respiratorio superior o de la conjuntiva de
un hospedero susceptible; puede permanecer transmisible en el aire o en superficies infectadas.
6,7

Habitualmente es una enfermedad leve o moderadamente grave. Los casos graves son frecuentes en
nios pequeos, desnutridos y pacientes con VIH/SIDA.

Las muertes estn relacionadas con las complicaciones y no directamente con la enfermedad.

A partir de la resolucin XVI de la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana de Septiembre de
1994, en que se adopt la meta de eliminacin del sarampin, la incidencia de esta infeccin ha
disminuido ms de un 99% en las Amricas.
2
Sin embargo, los casos de importacin o relacionados a
esta va seguirn ocurriendo en las Amricas mientras la erradicacin no se lleve a cabo a nivel
mundial. La experiencia de varios pases indica que cuando se logra la cobertura alta con vacunas
contra el virus del sarampin as como, la deteccin fiable y el seguimiento agresivo de los casos
sospechosos se puede limitar las consecuencias de las importaciones del virus.

Adems de su funcin en la deteccin temprana de casos sospechosos, la vigilancia epidemiolgica
puede servir como evidencia de la ausencia de transmisin endmica del virus del sarampin en las
Amricas. Por consiguiente, los sistemas de vigilancia nacionales constituyen la piedra angular en el
mantenimiento de la interrupcin de la transmisin del sarampin.

Por lo anterior, el Instituto Mexicano del Seguro Social considera importante la elaboracin y
aplicacin de la presente gua para la prevencin, diagnstico y tratamiento del sarampin en los
nios derechohabientes.
Asimismo, es importante definir las acciones a seguir en caso de brotes y situaciones especiales,
dado que los ltimos casos reportados han sido por importacin de otros pases.

8


3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con
Sarampin, forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Disminuir la variabilidad en la toma de decisiones del personal de salud en el primer nivel de
atencin en el IMSS
2. Formular recomendaciones especficas para establecer la deteccin oportuna y el manejo
integral en los nios sarampin en el primer nivel de atencin mdica
3. Aportar recomendaciones que ayuden a la prevencin de nuevos casos de sarampin.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los Servicios de Salud.

3.3 Definicin

El sarampin es una enfermedad exantemtica aguda muy contagiosa, producida por el virus del
sarampin, caracterizada por un perodo prodrmico febril con manifestaciones respiratorias y un
enantema especifico, seguidas de una erupcin maculopapulosa generalizada. La enfermedad
generalmente se auto limita; sin embargo, en algunos casos se presentan complicaciones moderadas o
graves.

9


4. Evidencias y Recomendaciones

Las evidencias y recomendaciones en la presente gua fueron elaboradas a travs del anlisis de la
informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos
estudios fue la escala Shekelle modificada, las evidencias en la escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Se coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y
recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

E
R
Evidencia
Recomendacin
Buena prctica
/R

10


4.1 Prevencin Primaria
4.1.1 Promocin a la Salud


El sarampin es una enfermedad muy
contagiosa; se transmite principalmente de
persona a persona a travs de las gotitas de
secreciones respiratorias, en un lapso no mayor
de dos horas.

IV
[E: Shekelle]
WHO, 2006
III
[E: Shekelle]
Shneider-schaulies, 2004

Se recomienda evitar la asistencia de los nios
a guarderas o centros escolares cuando
presenten datos clnicos de EFE.
D
[E: Shekelle]
WHO, 2006
C
[E: Shekelle]
Shneider-schaulies, 2004

En regiones de clima templado, las epidemias
se producen generalmente al final del invierno
y al inicio de la primavera. En zonas de clima
tropical, la transmisin aumenta despus de la
estacin de lluvias.
IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007

Se recomienda informar al mdico
epidemilogo acerca de la presencia casos de
EFE, particularmente en la poca invernal.
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007

El periodo de mayor contagiosidad del
sarampin es uno o dos das antes de la
erupcin y contina mientras persiste el
exantema. La enfermedad se puede transmitir
desde un da antes que comience la fiebre
hasta cinco das despus de la erupcin.

III
[E: Shekelle]
Ford-Jones, 2003

Es recomendable evitar la asistencia de los
nios con sarampin a la escuela o guardera,
as como el contacto con otros nios, hasta
cinco das despus de que apareci la erupcin.
.

C
[E: Shekelle]
Ford-Jones, 2003

R
E
R
E
E
R

11


4.1.2 Inmunizaciones


La vacuna antisarampionosa utilizada en la
actualidad es de virus vivos hiperatenuados. Se
prefiere la vacuna combinada contra el
sarampin, la parotiditis y la rubola [vacuna
triple vrica o Sarampin Parotiditis y Rubola
(SPR)].
IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007
Ia
[E: Shekelle]
Hiremath, 2005

Para la prevencin del sarampin se
recomienda aplicar la vacuna triple viral (SPR).
(Anexo 6.3).
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007
A
[E: Shekelle]
Hiremath, 2005

Aunque se refiere que la inmunidad conferida
por la vacuna antisarampionosa persiste por lo
menos 20 aos y se cree que dura toda la vida
en la mayora de las personas, no existen
estudios que lo sustenten.
III
[E: Shekelle]
Cceres, 2003
IV
[E: Shekelle]
Vitek, 1999

La primera dosis de vacuna antisarampionosa
se administra a partir de los 12 meses de edad;
sin embargo, si se produce una importacin o
un brote, debe aplicarse en lactantes de 6 a 11
meses. Los lactantes vacunados antes de
cumplir el ao de edad deben recibir otra dosis
a los 12 meses, considerando su aplicacin dos
meses despus de la primera dosis. La segunda
dosis se aplicar a los 5 6 aos, mediante
campaas peridicas de vacunacin masiva.
Ib
[E: Shekelle]
Vesikari, 2007

Se recomienda aplicar la primera dosis de
vacuna contra el sarampin a los 12 meses de
edad y la segunda dosis a los 6 aos (Anexo
6.3).
A
[E: Shekelle]
Vesikari, 2007
C
[E: Shekelle]
Cceres, 2003
D
[E: Shekelle]
Vitek, 1999

R
E
E
E
R

12


En caso de la aparicin o importacin de un
brote de sarampin, se recomienda aplicar la
vacuna contra el sarampin antes del ao de
edad (lactantes de 6 a 11 meses).
A
[E: Shekelle]
Vesikari, 2007

Es recomendable que los lactantes vacunados
antes de cumplir el ao de edad reciban otra
dosis a los 12 meses; su aplicacin se realizar
2 meses despus de haber recibido la primera
dosis.

La segunda dosis de la vacuna se aplicar a los
5 6 aos de edad, mediante campaas
peridicas de vacunacin masiva
A
[E: Shekelle]
Vesikari,2007
C
[E: Shekelle]
Cceres, 2003
D
[E: Shekelle]
Vitek, 1999

Los nios enfermos que presenten fiebre alta
no deben vacunarse hasta su recuperacin.
Ia
[E: Shekelle]
Hiremath, 2005

Hay dos contraindicaciones para la vacunacin
antisarampionosa: reaccin anafilctica o
hipersensibilidad grave a una dosis anterior de
vacuna triple vrica o de cualquiera de las
vacunas que la componen y antecedentes de
reaccin anafilctica a la neomicina. Debe
actuarse con precaucin en personas que han
presentado reacciones anafilcticas a la
gelatina o productos que la contengan.
IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007
III
[E: Shekelle]
WHO, 2004

Dado que la vacuna triple vrica y las vacunas
que la componen contienen virus vivos, no
deben administrarse a mujeres embarazadas ni
tampoco, a las que planeen embarazarse en los
siguientes tres meses despus de la aplicacin.

III
[E: Shekelle]
Gleicher,2000

Se recomienda no aplicar la vacuna contra el
sarampin en los siguientes casos:
Reaccin anafilctica o
hipersensibilidad grave a una dosis
anterior de vacuna triple vrica o de
cualquiera de las vacunas que la
componen
Antecedentes de reaccin anafilctica
a la neomicina.
Nios enfermos con fiebre alta
Mujeres embarazadas o aquellas que
planeen embarazarse en los siguientes
3 meses despus de su aplicacin
A
[E: Shekelle]
Hiremath, 2005
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007
C
[E: Shekelle]
WHO, 2004
C
[E: Shekelle]
Gleicher,2000

R
E
E
E
R
R

13


Se recomienda aplicar con precaucin la vacuna
contra el sarampin en personas que han
presentado reacciones anafilcticas a la
gelatina o productos que la contengan.
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007
C
[E: Shekelle]
WHO, 2004

La vacuna triple vrica puede administrarse sin
riesgo a las personas alrgicas al huevo,

III
[E: Shekelle]
Lauri, 1990

La vacuna se puede administrar con seguridad
y eficacia a los nios con enfermedades agudas
leves, como febrcula, diarrea o infecciones de
las vas respiratorias superiores.

Ia
[E: Shekelle]
Hiremath, 2005

La desnutricin no constituye una
contraindicacin, sino ms bien una importante
indicacin para la vacunacin.
IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007

La vacuna triple vrica puede administrarse sin
riesgo a los nios cuyas madres estn
embarazadas o tienen contacto con mujeres
embarazadas, a las mujeres que amamantan y a
las personas que conviven con familiares u
otras personas inmunodeficientes.

IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007

Se recomienda aplicar la vacunacin contra el
sarampin en los siguientes casos:
Alergia al huevo
Nios en contacto con mujeres
embarazas
Lactancia materna
Nios con enfermedades agudas leves
como febrcula, diarrea o infecciones
de vas areas superiores
Desnutricin
C
[E: Shekelle]
Lauri, 1990
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007
A
[E: Shekelle]
Hiremath, 2005

Aproximadamente del 5% a 15% de los
lactantes que reciben la vacuna pueden tener
fiebre leve al cabo de 7 a 12 das; el 5%
presentan exantema generalizado que inicia
entre 7 y 10 das despus de la vacunacin,
que persiste de 1 a 3 das.

III
[E: Shekelle]
WHO, 2004

Es recomendable informar a los padres del
nio, que 7 a 10 das despus de la vacunacin
contra el sarampin, puede presentar como
reaccin normal fiebre leve y exantema
generalizado que desaparecern despus de 1 a
3 das.
C
[E: Shekelle]
WHO, 2004

R
E
R
E
E
E
E
R

14


4.2 Prevencin Secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo


Tienen mayor riesgo de presentar enfermedad
de sarampin los nios de edad menor a dos
aos con inmunodeficiencia adquirida o
desnutricin grave as como, aquellos nios de
nivel socioeconmico bajo, refugiados que
viven en reas de alto riesgo, reas de
deficiencia de vitamina A o reas con baja
cobertura de vacunacin.
III
[E: Shekelle]
Asaria, 2006

Se recomienda investigar la posibilidad de
sarampin en nios con EFE menores de 2
aos con inmunodeficiencia adquirida,
desnutricin grave, nivel socioeconmico bajo
y en aquellos que habitan reas con baja
cobertura de vacunacin.
D
[E: Shekelle]
Asaria, 2006

4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico

Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado

Los sntomas clnicos comienzan generalmente
en un plazo de 7 a 18 das despus del
contagio, en promedio, 10 das (periodo de
incubacin).
IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007

Se recomienda investigar la presencia de
sarampin en los nios que manifiestan
sntomas de EFE 7 a 18 das despus de haber
estado en contacto con un nio con sarampin.
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007

Los sntomas del sarampin se presentan en
dos fases: preeruptiva y eruptiva. La fase
preeruptiva se caracteriza por fiebre, malestar
general, catarro oculonasal, enantema y tos. La
duracin de esta fase es alrededor de cinco a
seis das.

III
[E: Shekelle]
Carrada, 2005
III
[E: Shekelle]
Ravindra,2005
Ib
E
R
E
R
E

15


[E: Shekelle]
Vesikari, 2007
III
[E: Shekelle]
Ruiz-Gmez, 2007

La fiebre se caracteriza por ser elevada;
aumenta progresivamente hasta el quinto o
sexto da de la enfermedad y disminuye al
segundo o tercer da despus de que aparece el
exantema.
III
[E: Shekelle]
Ford-Jones, 2003

En la fase eruptiva se presenta el exantema,
aparece tres o cuatro das despus de
comenzar la fiebre y sigue una direccin
cefalocaudal. La duracin de esta fase es
aproximadamente cinco das.
III
[E: Shekelle]
Asaria, 2006

El mdico investigar los sntomas del
sarampin de acuerdo a las siguientes fases.

A. Fase preeruptiva : caracterizada por fiebre
(elevada y que incrementa progresivamente
hasta el quinto o sexto da), malestar general,
catarro oculonasal, enantema y tos. Duracin
aproximado : 5 a 6 das

B. Fase eruptiva : caracterizada por la aparicin
de exantema con progresin cefalocaudal.
Duracin aproximada: 5 das.
C
[E: Shekelle]
Carrada, 2005
C
[E: Shekelle]
Ravindra,2005
A
[E: Shekelle]
Vesikari, 2007
C
[E: Shekelle]
Ruiz-Gmez, 2007
C
[E: Shekelle]
Ford-Jones, 2003
C
[E: Shekelle]
Asaria, 2006

4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2)


El diagnstico diferencial del sarampin debe
hacerse con otras enfermedades eruptivas
febriles con un curso clnico semejante al
sarampin, tales como, rubola, escarlatina,
dengue y exantema sbito (o rosola infantil),
eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki.
III
[E: Shekelle]
Duke, 2003
IV
[E: Shekelle]
Rodrguez, 2002
E
R
E
E

16


Se recomienda hacer diagnstico diferencial del
sarampin con otras enfermedades febriles
exantemticas [rubola, escarlatina, dengue,
exantema sbito (o rosola infantil), eritema
infeccioso y enfermedad de Kawasaki] (Anexo
6.2, cuadro I).
C
[E: Shekelle]
Duke, 2003
D
[E: Shekelle]
Rodrguez, 2002

4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas


La confirmacin del laboratorio es crucial para
el diagnstico de sarampin. Se debe tomar
una muestra de sangre en el primer contacto
con los servicios de salud. La deteccin de
anticuerpos Inmunoglobulina M (Ig M)
especficos del virus de sarampin es la prueba
de eleccin para establecer el diagnstico
rpido de la enfermedad.
III
[E: Shekelle]
IMSS, 2004

Para confirmar el diagnstico de sarampin se
recomienda tomar una muestra de sangre
venosa para la deteccin de anticuerpos Ig M
especficos del virus del Sarampin.
C
[E: Shekelle]
IMSS, 2004

4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3)


Se ha comprobado que la administracin de
vitamina A en los nios con sarampin reduce
la gravedad de la enfermedad y tambin la tasa
de letalidad.

IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007

La administracin de vitamina A ha contribuido
a la reduccin del 83% en el riesgo de
mortalidad en menores de dos aos. El uso de
dos dosis puede reducir el 67% el riesgo de
mortalidad por neumona, el 91% de riesgo en
laringotraqueitis y el 65% de riesgo a
desarrollar diarrea y la duracin de la misma.
IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007

E
E
R
E
R

17


Las dosis recomendadas de vitamina A por la
OMS en pases con ms del 1% de ndice de
mortalidad son de 200,000 UI diarias por dos
das.
Ia
[E: Shekelle]
Huiming, 2005

En los nios con sarampin se recomienda la
administracin de vitamina A (Anexo 6.2,
cuadro II).
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007
A
[E: Shekelle]
Huiming, 2005

El uso profilctico de antibiticos no es til en
el manejo del sarampin sin signos de
neumona o sepsis, por lo que no se
recomiendan en este grupo de pacientes.
Ia
[E: Shekelle]
Shann, 1997
Ib
[E: Shekelle]
Garly, 2006

No se recomienda el uso de antibiticos en
forma profilctica en nios con sarampin.
A
[E: Shekelle]
Shann, 1997
A
[E: Shekelle]
Garly, 2006

No existen estudios adecuados sobre la
efectividad de hierbas medicinales chinas, en el
manejo del sarampin.

III
[E: Shekelle]
Gu, 2006

No se recomienda la utilizacin de hierbas
chinas medicinales en el tratamiento del
sarampin.
C
[E: Shekelle]
Gu, 2006

4.2.3.2Tratamiento no Farmacolgico


No existe un tratamiento especfico del
sarampin, por lo que los pacientes infectados
deben recibir un manejo de apoyo para
prevenir complicaciones graves; incluyen una
buena alimentacin con aporte adecuado de
lquidos orales as como, frutas de alto
contenido en vitaminas A y C.
III
[E: Shekelle]
Ford-Jones, 2003
E
R
E
R
E
E
R

18


Es recomendable que los nios con sarampin
reciban un aporte adecuado de lquidos y
nutrientes.
C
[E: Shekelle]
Ford-Jones, 2003

4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin


Es recomendable referir a los nios con
Sarampin al segundo nivel de atencin en los
siguientes casos (Anexo III, cuadro III):
Nios menores de un ao de edad
aunque no presenten complicaciones
Nios mayores de un ao de edad con
complicaciones infecciosas graves
Nios con desnutricin grado III
Nios con inmunodeficiencia
(incluyendo HIV/SIDA)

Buena prctica

4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV])


En todo paciente peditrico con EFE y
sospecha de sarampin se debe realizar el
estudio epidemiolgico para su confirmacin,
el cual consiste en la toma de muestras
serolgicas, orina y exudado farngeo, segn los
procedimientos de laboratorio establecidos a
nivel internacional, as como las acciones de
campo en las reas afectadas

(residencia,
trabajo, escuelas, centros laborales y otros)
(Anexo 6.3, cuadros IV y V).

IV
[E: Shekelle]
OPS, 2007
IV
[E: Shekelle]
OMS, 2004

Todo paciente peditrico con EFE y sospecha
de sarampin debe ser estudiado
epidemiolgicamente para la confirmacin
serolgica del diagnstico, as como para llevar
a cabo las acciones de campo requeridas.
D
[E: Shekelle]
OPS, 2007
D
[E: Shekelle]
OMS, 2004
R
E
R
/R

19


Algoritmos

Algoritmo 1. Diagnstico y manejo integral del paciente con sospecha de sarampin
Nio con fiebre y malestar general
que acude a la unidad de medicina
familiar
Identificar factores de riesgo
Realizar estudio
epidemiolgico y toma de
muestras
Tiene datos
de EFE?
Si No
Investigar otras causas de
la fiebre
Tiene datos
clnicos de
sarampin?
No
Investigar otras causas
de EFE
Si
Proporcionar medidas
generales
Tiene
complicaciones?
No
Valorar referencia con
especialista
Si
Dar tratamiento
farmacolgico
Vigilancia y seguimiento
epidemiolgico
Alta
Toma de
muestras para
confirmacin
del
diagnstico

20


5. Definiciones Operativas

Asociacin epidemiolgica: Se considera que dos o ms casos estn asociados
epidemiolgicamente cuando existe la posibilidad razonable de que uno sea la fuente de infeccin
del o los otros, o bien que proceden de una fuente comn. Esto implica relacin en tiempo y espacio,
segn los periodos de incubacin y transmisibilidad de la enfermedad; se debe tomar en cuenta que
la tasa de ataque (transmisibilidad) del sarampin es cercana al 100%.

Brote de sarampin: Para efectos de vigilancia de sarampin y EFE, es la presencia de uno o ms
casos confirmados, asociados epidemiolgicamente; para efectos de las acciones de control, es la
presencia de uno o ms casos probables, asociados epidemiolgicamente.

Catarro oculonasal : semejante al resfriado comn. Los nios presentan lagrimeo, fotofobia,
conjuntivitis y edema palpebral; en casos graves se observan pequeas zonas hemorrgicas en el
prpado inferior conocidas como lneas de Stimson.

Enfermedad Febril Exantemtica (EFE): la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) plantea
que la EFE constituya el punto de partida para el estudio y clasificacin de casos, hasta llegar a
determinar con criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgicos si el cuadro es sarampin, y en
caso de que sea negativo, especificar el diagnstico alternativo. Al respecto emite las siguientes
definiciones operacionales:

Caso sospechoso de sarampin: es todo cuadro de EFE, en una persona menor de 15
aos. En brotes y situaciones especiales, se elimina la edad como criterio de inclusin.

Caso probable de sarampin: es todo caso sospechoso que presente, adems, las
siguientes caractersticas:
a) Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin.
b) Fiebre.
c) Uno o ms de los siguientes signos o sntomas: tos, coriza, conjuntivitis y
adenomegalias.
d) Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado.
e) En ausencia de informacin sobre los datos anteriores, cualquier cuadro
sugestivo de sarampin diagnosticado por personal de salud.

Caso confirmado de sarampin: Es el caso probable al que se agrega uno o ms de los
siguientes elementos:
a) Confirmacin de laboratorio por serologa.
b) Defuncin de un caso probable (deber ser ratificada por autopsia verbal).
c) Cuadro clnico de sarampin diagnosticado por un mdico.
d) Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado, clnicamente o por
laboratorio.

21


Caso compatible de sarampin: Es un caso probable, que no se logra confirmar por
alguno de los criterios anteriores y al que:
a) No se le hayan tomado muestras y no cuente con un diagnstico clnico
alternativo bien sustentado.
b) Aquel que se pierde durante su seguimiento.

Caso descartado de sarampin: Es un caso de EFE que:
No llena los criterios de caso probable.
a) Aquel en que se demuestra una etiologa diferente al sarampin.
b) Aquel en el cual no se hayan realizado estudios de serologa.
c) Aquellos que resultaron con serologa negativa.
d) Cuadro clnico presentado no es compatible con el sarampin.

Caso programticamente prevenible: Caso sin antecedente vacunal de 1 a 14 aos de
edad.

Caso importado: Caso con antecedente de exposicin al virus en el extranjero en los 21
das previos al inicio del exantema.

Caso programticamente no prevenible: Caso menor de un ao o mayor de 14 aos de
edad.

Caso con antecedente vacunal: Al menos una dosis aplicada entre 1 y 14 aos.

Caso sin antecedente de vacunacin: Por contraindicacin verdadera.
a) Antecedente de anafilaxia a la Neomicina.
b) Reaccin anafilctica o de hipersensibilidad a la aplicacin a una dosis anterior
de vacuna triple viral.

Fase eruptiva del sarampin: En la fase eruptiva se presenta el exantema, el cual brota tres o
cuatro das despus de comenzar la fiebre; consiste en una erupcin cutnea de color rojizo o rojo
pardusco que desaparece a la presin. Aparece primero detrs de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, trax, extremidades superiores, abdomen y por ltimo,
a extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una direccin cefalocaudal. Al tercer
da, la erupcin palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco que no desaparece con la presin y
posteriormente, comienza la descamacin. Las lesiones desaparecen en direccin descendente
conforme brotaron las mismas. En los casos no complicados, la recuperacin se inicia poco despus
de la erupcin. La duracin de esta fase es aproximadamente, cinco das.

Lneas de Stimson: Son pequeas zonas hemorrgicas en el parpado inferior que se pueden
presentar en los casos graves de sarampin.

22


Manchas de Herman: Son puntos blancos o grisceos de 1 mm de dimetro que se localizan en
amgdalas

Manchas de Koplik: lesiones que aparecen aproximadamente dos das antes de la erupcin en la
cara interna de las mejillas, a la altura del segundo molar superior, se trata de unos puntos blancos
de uno a dos milmetros de dimetro rodeados de una zona enrojecida, se manifiestan en el 50% al
80% de los casos y desaparecen alrededor del segundo da del brote. En faringe se pueden observar
puntos rojos que se confunden con la congestin farngea, y en amgdalas se pueden observar las
manchas de Herman, que son puntos blancos o grisceos de 1 mm de dimetro.

23


6. Anexos
6.1 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al,

2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua.

24


CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999;3:18:593-59

25


6.2 Anexos Clnicos

CUADRO I. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN
TABLA A
Rubola Dengue Exantema sbito
Perodo de
incubacin de 12 a
23 das.
Adenopata
Retroauricular
Hiperemia
Conjuntival
Malestar general
Fiebre poco intensa
que inicia 3-4 das de
iniciada la
adenopata.
Exantema
maculopapular con
distribucin
cefalocaudal con
duracin de 4 a 7
dias

Perodo de
incubacin de 3 a 14
das
Fiebre elevada
persistente
Artralgias.
Mialgias
Cefalea intensa
Dolor retro orbital e
hiperemia conjuntival
Adenopata
retroauricular.
Exantema
maculopapular y
petequial con
duracin de 2 3
das de distribucin
central, rara vez
afecta la cara.

Perodo de
incubacin de 5 a 15
das.
Fiebre intensa
Adenopata
Retroauricular.
Exantema
maculopapular en
trax y abdomen que
inicia a medida que la
fiebre cede, con
duracin de horas a
das.

26


OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN
TABLA B

Exantema Sbito
(Roseola)
Enfermedad de
Kawasaki
Eritema
Infeccioso
Escarlatina
Perodo de
incubacin de 5 a
15 das.
Fiebre intensa
Adenopata
Retroauricular.
Exantema
maculopapular en
trax y abdomen
que inicia a medida
que la fiebre cede,
con duracin de
horas a das.
Fiebre de inicio
brusco y elevada
entre 39 y 40
grados centgrados.
Inflamacin de
conjuntiva sin
secrecin ni edema
de parpados.
Alteraciones en
boca, labios rojos y
fisurados, lengua
aframbuesada y
enrojecimiento
faringe.
Palmas y plantas
edematosas,
enrojecidas y
descamadas.
Exantema
maculopapular
intenso de
distribucin irregular
de preferencia en
tronco que se
acentan con la
fiebre.
Descamacin de
manos y pies, que
inician en pulpejos.
Puede en un 50%
haber
adenomegalias
cervicales.
Rinorrea Hialina
Dolor faringeo
Fiebre de baja
intensidad.
Exantema
maculopapular que
inicia en ambas
mejillas de color
rojo intenso y da la
impresin de haber
recibido cachetadas
(enfermedad de la
cachetada) y luego
continua con una
distribucin
cefalocaudal.
Fiebre elevada
Malestar general
Odinofagia
Adenomegalias
cervicales
Amgdalas y faringe
inflamadas y
enrojecidas con
puntos blancos,
pueden estar
cubiertas de una
capa blanquecina.
Artralgias
Exantema
maculopapular de
distribucin
cefalocaudal de
aspecto puntiforme
y algo
sobreelevados
marcados en frente
y mejillas, as como
en pliegues
cutneos inguinal,
axilar y antecubital,
al tacto de la
impresin de tocar
piel de gallina o
papel de lija, las
reas afectadas se
tornan blancas a la
presin.
Al sexto da de
iniciada la
enfermedad se
inicia la
descamacin
gruesa en colgajos.

27


CUADRO II. ADMINISTRACION DE VITAMINA A EN PACIENTES CON SARAMPIN

Grupo etario
1ra. dosis
(primer da)
2da. dosis (segundo
da)
3er. dosis
(Seguimiento)
Menor 6 meses 50,000 UI 50,000 UI En caso de signos de
xeroftalmia aplicar la
dosis entre la segunda
y cuarta semana
despus de la
exposicin
De 6 a 11 meses 100,000 UI 100,000 UI
Mayor a 12 meses 200,000 UI 200,000 UI
World Health Organization. A practical resource guide for health workers 2004 update, Inmnization in Practice 2004

CUADRO III. COMPLICACIONES MS COMUNES EN PACIENTES CON SARAMPIN
Entidad
Grupo de poblacin
(en riesgo)
Caractersticas
Otitis media Nios menores de 2 aos
Frecuencia: 7 a 9 % de los enfermos.
Dolor de odos y persistencia o
reaparicin de la fiebre
Laringotraqueitis o
CRUP del Sarampin
Nios menores de 2 aos
Frecuencia: Hasta 50 %
Triada: disfona, estridor y tos traqueal
Neumona Nios menores de 2 aos
Frecuencia: 56 a 85 %.
Prolongacin o reaparicin de la fiebre y
dificultad respiratoria
Bronquiolitis
obliterante
Nios menores de 2 aos
Presentacin insidiosa; caracterizada por
tos persistente, respiracin jadeante, que
progresa a dificultad respiratoria grave
Neumonitis de
clulas gigantes
Nios inmuno-comprometidos
Se puede manifestar despus de 2 a 3
semanas de la infeccin por sarampin
como una insuficiencia respiratoria
Diarrea
Nios con desnutricin y
deficiencia de vitamina A
Puede aparecer durante o despus de la
fase aguda, y se asocia a bacterias o
protozoarios
Estomatitis
herptica
Nios y adultos jvenes
Complicacin poco frecuente; causada
por virus herpes-zoster y caracterizada
por aftas, lesiones ulcerativas y edema de
la mucosa oral
Hiperplasia
Linfonodular
Ileocolica
Variedad de enfermedad inflamatoria
intestinal; se describen casos de colitis no
especfica, apendicitis y enfermedad de
Crohn

28


Falla heptica
fulminante
El virus del sarampin es hepatotrpico;
se han descrito casos durante la
enfermedad. Un caso de falla heptica
fulminante (nio de 18 meses de edad) y
dos de disfuncin heptica grave, uno de
ellos fue un escolar de 7 aos que reciba
con cido valproico.

Encefalitis aguda por
sarampin
Es una complicacin grave. Se presenta
entre el segundo y el sexto da del
periodo exantemtico. Las
manifestaciones clnicas son similares a
una meningoencefalitis.

Encefalomielitis
desmielinizante
aguda
Puede iniciar en las primeras dos semanas
despus de la enfermedad o vacunacin.
Se caracteriza por disturbios
neurolgicos multifocales de evolucin
aguda o subaguda, monofsica, que la
hacen difcil de distinguir de la esclerosis
mltiple. Se reporta secuelas de 20 a
40% y desenlace fatal hasta en un 15%
de los casos
Panencefalitis
esclerosante
subaguda
Desorden neurolgico progresivo y raro.
Generalmente, se presenta varios aos
despus del sarampin (6 a 8 aos),
tiene un comienzo insidioso con deterioro
psicointelectual progresivo seguido por
convulsiones miclnicas y lleva
irremediablemente a la muerte en 1 a 3
aos. El diagnstico se basa en la clnica,
y los ttulos altos de anticuerpos contra
protenas del virus de sarampin en
lquido cefalorraqudeo
Encefalitis con
cuerpos de inclusin
del Sarampin
Nios inmuno-comprometidos
Se presenta entre un mes y siete meses
despus de la exposicin al virus del
sarampin; es de evolucin progresiva,
ocasiona secuelas permanentes con una
mortalidad del 75 al 85% en los casos
Falla renal Aguda y
glomerulonefritis
aguda
Se describen algunos casos de falla renal
aguda inusualmente asociada a deterioro
neurolgico sin presencia del exantema
caracterstico en adultos, confirmndose
la presencia con los anticuerpos IgM
especficos y el aislamiento del virus en
cultivo
Ceguera y
xeroftalmia
se reportan en nios con niveles sricos
bajos de vitamina A

29


CUADRO IV. FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA Y EL SEGUIMIENTO.

CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIN

Caso sospechoso de sarampin
Consulta de Medicina
Familiar
(mdico familiar)
Consulta de Medicina
Preventiva
(mdico epidemilogo)
Implementar
acciones de
campo
Realizar
acciones
generales
Identificar
caso
Establecer
diagnstico
Manejo
integral
Vigilancia
Comunicacin con
la Red Nacional de
Laboratorios
Estatales de Salud
Confirmar
caso

30


CUADRO V. ACCIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Actividades
inmediatas ante un
caso de sarampin

Notificar los casos probables en menos de 48 horas a la
Coordinacin Delegacional de Salud Publica y a la
Jurisdiccin Sanitaria
Estudio Epidemiolgico (Formato F1) en menos de 48
horas
Toma de muestra:
o Suero ( 5 a 35 Da)
o Exudado Farngeo (1 a 5 Da)
o Orina (1 a 5 Da)

Estudio de
Comunidad

Censar familias, en 3 cuadras alrededor del caso (49
cuadras)
Barrido total en localidades < 2500 habitantes
Evaluar las coberturas de vacunacin
Analizar factores de riesgo y cadena de transmisin
Seguimiento del rea afectada en presencia de casos
confirmados por 4 meses
Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles
diariamente
Realizar el bloqueo vacunal en peridomicilios para
identificar nios susceptibles de 1 a 14 aos y
vacunarlos con triple viral (SRP)

Despus de
iniciado el
exantema

31


En presencia de
casos confirmados de
sarampin

Vacunar con AS o SRP a nios de 6 a 11 meses (no se
considera como dosis de esquema)
Aplicar SRP de esquema a los 12 meses de edad o 2
meses posteriores a la aplicacin de vacuna en bloqueo
de acuerdo a factores de riesgo identificados
Vacunar a grupos de 15 a 39 aos con SR (doble viral)

Escuelas
Guarderas
Hoteles
Agencias
Aeropuerto
Turismo
Restaurantes
Centros
recreativos
Centros laborales
Maquiladoras
Campos
agrcolas
Centros
Deportivos

32


6.3 Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE SARAMPION

Clave Principio
Activo
Dosis recomendada Presentacin Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones

Contraindicaciones
3820
Vacuna triple viral
(SRP) contra
sarampin, rubola y
parotiditis

0.5ml
Subcutnea en regin
deltoidea.
Frasco mpula
con liofilizado
para una
dosis y
diluyente con
0.5 ml
Al ao de edad y
refuerzo a los 6 aos
Dolor y eritema
en el sitio de la
inyeccin. Entre
el 3 y 21 das
postvacunales,
puede
presentarse
fiebre de corta
duracin y rash
ligero,
rinorrea hialina
y conjuntivitis
ligera y
autolimitada.
Ninguna de
importancia clnica
Hipersensibilidad a los
componentes de la vacuna y a
las protenas del huevo o a la
neomicina, inmunodeficiencias a
excepcin de la infeccin por
VIH/SIDA, tuberculosis sin
tratamiento, sndrome febril,
aplicacin de inmunoglogulina,
plasma o sangre total
en los 3 meses previos; cncer,
discrasias sanguneas,
convulsiones o enfermedades
del sistema nervioso central sin
control adecuado.
1098

Vitaminas A, C y D Menor de 6 meses: 1
dosis: 50,000 UI. 2
dosis 50,000 UI
De 6 a 11 meses: 1
dosis: 100,000 UI, 2
dosis: 100,000UI
Mayor de 12 meses: 1
dosis: 200,000UI, 2
dosis 200,000UI
3 dosis en todas ls
edades: en caso de
signos de xeroftalmia
aplicar la dosis entre la
segunda y cuarta
semana despus de la
exposicin
SOLUCIN
Cada ml
contiene:
Palmitato de
Retinol 7000 a
9000 UI
cido ascrbico
80 a 125 mg
Colecalciferol
1400 a 1800 UI
Envase con 15
ml.

1 dosis (primer da)
: Dosis nica
2. Dosis (seguyndo
da): dosis nica.
3 dosis
(seguimiento) : dosis
nica
Anorexia,
cefalea,
gingivitis, fatiga,
mialgias,
resequedad de
piel.

Con
anticoagulantes
presentan
hipoprotrombinem
ia.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los
componentes de la mezcla,
hipercalcemia, hipervitaminosis
A D, osteodistrofia renal con
hiperfosfatemia.

33


3835
Vitamina A

Menor de 6 meses: 1
dosis: 50,000 UI. 2
dosis 50,000 UI
De 6 a 11 meses: 1
dosis: 100,000 UI, 2
dosis: 100,000UI
Mayor de 12 meses: 1
dosis: 200,000UI, 2
dosis 200,000UI
3 dosis en todas ls
edades: en caso de
signos de xeroftalmia
aplicar la dosis entre la
segunda y cuarta
semana despus de la
exposicin
Solucin

Cada dosis
contiene:
Palmitato de
vitamina A
(retinol)
200 000 UI
Envase con 25
50 dosis.

1 dosis (primer da)
: Dosis nica
2. Dosis (seguyndo
da): dosis nica.
3 dosis
(seguimiento) : dosis
nica
Slo en casos de
hipervitaminosis
: somnolencia,
irritabilidad,
cefalea, ictericia,
pseudotumor
cerebral.

Con el aceite
mineral y
colestiramina se
reduce la
absorcin de la
vitamina A. Los
anticonceptivos
orales aumentan
concentracin
plasmtica.

Hipersensibilidad a la vitamina
A, sndrome de mala absorcin.

34


7. Bibliografa

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36


8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Manuel Humberto Prez Carrillo Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Quintana Roo, Chetumal
Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sinaloa, Culiacn
Dr. Arturo Daniel Bonilla Y Caldern Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Yucatn, Mrida
Dr. Felipe Alonzo Velzquez Director
HGR No. 1 Ignacio Garca Tllez.
Mrida, Yucatn
Dra. Dolores Gabriel Jurez Director
UMF No. 16
Cancn, Quintana Roo
Dr Juan Manuel Garnica Corona Director
HGP No. 7
Cancn, Quintana Roo
Dr. Daniel Rocha Quijada Director
HGZ No. 3
Cancn, Quintana Roo
Dr. Alfonso Manuel Gonzlez Cocum Director
HGR No. 17
Chetumal, Quintana Roo
Dr. Martn de Jess Ahumada Quintero Director
HGZ/MF No. 32
Culiacn, Sinaloa
Dr. Omar Rodolfo Melendez Franco Director
HGR No. 1
Culiacn, Sinaloa
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Analista Coordinador
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin Analista Coordinador

37


9. Comit Acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Coordinadores de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

38


10. Directorio

Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Titular de la Unidad de Atencin
Mdica

Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

C.P. Jorge Ro Prez Delgado
Delegado Estatal, Delegacin
Quintana Roo, Chetumal

Lc. Humberto Rice Garca
Delegado estatal, Delegacin
Sinaloa, Culiacn

C.P. Ranferiz Cruz Godoy Delgado
Delegado Estatal, Delegacin
Yucatn, Mrida

39


11. Comit nacional guas de prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Presidenta
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Titular
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Titular
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y suplente del
presidente
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Titular 2008-2009
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Titular 2008-2009
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Titular 2008-2009
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Asesor Permanente
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Secretario Tcnico

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