FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:

DNI ARELLANO QUIROZ MARCO ANTONIO CALLE

Nombre de la va:

Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento:

06988760 26
Da

04
Mes

1966
A Sexo:

Direccin
Va: Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono

MODESTO MOLINA
Nombre de zona: Pas

1012

Interior

TACNA 998090458

Provincia:

TACNA
NO

Distrito:

TACNA

Correo electrnico:

maaaaarco@hotmail.com

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento: Da Mes A Sexo:

Direccin
Va: Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono Parentesco con el Fonavista: Provincia: Correo electrnico: Distrito: Nombre de la va: Nombre de zona: Pas No. Interior

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de Documento No. Documento
20131312955

Razn Social
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ADUANAS Y DE ADMINISTRACION TRIBUTARIA - SUNAT

Inicio Da Mes A

Da

Cese

Ao

RUC

16

12 1994

31 08 1998

INFORMACIN COMPLEMENTARIA TODAVIA NO TIENE PENSION Estado de Jubilacin

Da Mes Fecha de Afiliacin ONP: Estado de la Persona: Vivo X Ao Fecha de Afiliacin SNP: Fallecido: Da Me

06 12 1992

Ao Fecha de Afiliacin AFP:

Da Me Ao

31 10 1995

Otra informacin adicional que podra ser relevante: Da Me Ao Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliacin a Otro:

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al siguiente correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.