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DELITOS SEXUALES
Email: jclopesan@yahoo.es
REQUIERE CUANDO LA JUSTICIA NECESITA O PRECISA CONOCIMIENTOS ESPECIALES DE TIPO CIENTFICO, TECNICOS O PRACTICOS; PARA EXPLICAR LOS HECHOS SUCEDIDOS Y SU NATURALEZA, EXPLICAR LAS CONSECUENCIAS DE LOS HECHOS O COMO ELLOS SE HAN PRODUCIDO.
ES EL DOCUMENTO MEDICO LEGAL EMITIDO POR UNO O VARIOS PERITOS MEDICOS O UNA CORPORACION CIENTFICA, A PETICIN O REQUERIMIENTO DE LAS AUTORIDADES O PARTICULARES, AL OBJETO DE ESCLARECER O ASESORAR SOBRE HECHOS JUDICIALES.
ART. 96: El certificado medico es un documento de carcter tcnico y legal. El mdico debe redactar el texto de forma clara, precisa e incluyendo los fines para los que esta destinado. No debe expedir un certificado acreditando un acto medico no realizado o que exprese informacin falsa, inexacta o tendendiosa.
Elaborar a travs de un estudio cientfico un dictamen pericial, el cual utiliza como herramientas a la entrevista, examen fsico y documentacin clnica de una persona sometida a abuso sexual, de tal manera que este dictamen provea una explicacin consistente, es decir explique las lesiones fsicas que ha sufrido una vctima como resultado de una situacin abusiva.
QUE BUSCAR?
SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL RELATO DE VIOLENCIA SEXUAL.
ESTOS DEBEN SER ADECUADAMENTE DESCRITOS DE TAL MANERA QUE GUARDEN UNA RELACION CAUSA EFECTO DIRECTA, Y ESTEN RELACIONADOS CON LA DATA DE LA LESIN.
INTERPRETACION DE RESULTADOS
RELACION DE CAUSALIDAD
EFECTO CAUSA
(TIPO AGENTE)
(CARACTERISTICAS DE LA LESIN)
RELACION DE TEMPORALIDAD
DATA DE LA LESIN
RELATO
EL HIMEN:
Es una membrana fina proveniente de un relieve de la mucosa vaginal que forma un diafragma pequeo en el limite de separacin del canal vaginal con la vulva, conformando una barrera anatmica de gran implicancia jurdica, puesto que su lesin es indicativo de un acto carnal.
Consistencia: Es variable, pueden ser una membrana tenue o resistente (fibrosas, tendinosas, cartilaginosas). Elasticidad: La elasticidad de la membrana del himen esta en funcin de su forma, dimensin y consistencia de la membrana, la cual esta en relacin con la cantidad de fibras elsticas que contiene el tejido.
LACTANTE
ADOLESCENTE
La aparicin de lesiones depende de dos mecanismos: El grado de violencia del acto sexual La desproporcin anatmica entre las partes involucradas (pene vagina) (pene ano).
ANTECEDENTES
A- Denuncias o exmenes anteriores por abuso sexual. B- Historia ginecolgica: Traumatismos anteriores en zona ano-genital, gestaciones, abortos, operaciones ginecolgicas, Menarquia, fecha de primera relacin sexual, etc. C- Antecedentes de trastornos conductuales o psiquitricos. D- Existencia de situaciones potenciales de abuso en el ambiente familiar o social. E- Antecedentes de conducta antisocial en el menor.
La Fecha, la hora y lugar donde ocurrieron los hechos y como sus circunstancias. Si adems de la violencia sexual hubo otro tipo de violencia fsica (lesiones extragenitales) o maltratos psquicos producidos por el agresor. Cmo se defendi la vctima de la agresin (araazos, mordeduras, etc.). Si conoce al agresor. Si hubo penetracin cual fue la va, si hubo o no eyaculacin
PREGUNTAS CLAVE
Si uso algn tipo de proteccin tal como preservativos. Si fue penetracin nica o repetida. Si se acompao de violencia fsica. Si uso cuerpos extraos o prtesis. Si quedo manchas en los vestidos o cuerpo. Si se realizo la higiene personal o cambio de prendas.
EXAMEN CLINICO
Objetivos:
Documentar el abuso sexual: identificando las lesiones, tomando muestras de secreciones y otros exmenes (ADN). Detectar enfermedades de transmisin sexual o riesgo de contraerlas para su posterior tratamiento. Detectar posibilidad de embarazos no deseados. Coordinar apoyo psicolgico para la vctima.
EXAMEN GENITAL
En la victima masculina evaluar: Lesiones contusas o excoriaciones a nivel de pene (cuerpo y glande), piel, bolsas escrotales, testculos, perine. Presencia de vesculas, lceras, verrugas. Presencia de secrecin uretral.
EXAMEN GENITAL
En la vctima femenina evaluar: Equimosis, excoriaciones a nivel de vulva, labios menores y mayores. Heridas contusas a nivel del introito vaginal, fosa navicular, horquilla vulvar. Lesiones en el meato urinario, cltoris, capuchn clitoideo. Lesiones (desgarros) en el himen.
EXAMEN ANAL
A nivel del ano evaluar: Evaluar piel perianal, estado de los pliegues Tonicidad del esfinter, dilatacin anal. Lesiones recientes (fisuras, equimosis,etc) Lesiones antiguas (cicatrices, alt. tono, etc) Otros hallazgos: dermatitis, pigmentacin, plipos, hemorroides, verrugas, repliegues, etc.
Se considera desfloracin a la rotura de la membrana del himen en una mujer virgen. Las lesiones recientes presentan signos inflamatorios agudos e incluyen sangrado, tumefaccion. (Equimosis, hematomas, desgarros). Pueden ser comprometer toda la pared del himen (desgarros totales) o solo una parte (desgarro parcial).
Generalidades:
La lesin ocurre por distensin de sus paredes mas all de su limite de elasticidad. Los desgarros cuando cicatrizan no se juntan los bordes, es decir la pared del himen no se reconstituye ntegramente. Los desgarros pueden ser totales o parciales
El tiempo que tarda en cicatrizar los desgarros del himen es un promedio de diez dias. La cicatrizacin no reconstruye la pared original del himen. Si hay compromiso muscular o del tabique rectovaginal el tiempo de curacin se prolonga.
LESIONES ANALES
Las lesiones del ano comprometen la mucosa anal y al esfnter anal externo cuyas fibras musculares son lesionadas durante el coito anal. Esto ocurre por la contraccin que hace la vctima del esfnter como mecanismo de defensa a la penetracin.
LESIONES ANALES
En nia(o)s mayores (adolescentes) no siempre se produce lesiones durante el coito anal sobretodo en coitos consentidos. Al igual que en las lesiones del himen se pueden encontrar tanto lesiones recientes como lesiones antiguas del ano.
A nivel de los pliegues: fisuras, tumefaccin irregular de pliegues, equimosis. A nivel del esfnter anal: dilatacin tnica dolorosa del esfnter, disminucin del tono del esfnter. Puede haber lesiones mas graves de la mucosa y del musculo perineal.
La lesin del esfinter anal provoca una perdida del tono muscular y un borramiento de los pliegues perianales. Las fisuras curan con cicatrices nacaradas, que en algunos casos pueden pasar desapercibidos.
LESIONES PARAGENITALES
Son lesiones producidas en las zonas limites del aparato genital: horquilla vulvar, rafe medio perineal, regin interna de muslos, glteos, region monte de venus.
Son lesiones que produce el agresor en la victima, cuando aquella ofrece resistencia a la penetracin y el agresor intenta someterla mediante el uso de la fuerza. En adolescentes predominan las lesiones extragenitales que genitales, en nias prepuberes predominan las lesiones genitales que las extragenitales.
LESIONES EXTRAGENITALES
No hacer una adecuada exposicin del himen y/o poca colaboracin de la vctima. Desconocimiento de la anatoma genital infantil: puede haber alteraciones congnitas del desarrollo del himen que pueden ser confundidas como de origen traumtico. Ejemplo confundir escotaduras congnitas con desgarros parciales del himen.
Considerar que toda lesin genital tiene origen en un abuso sexual. La ausencia de lesiones genitales no significa que nada sucedi. Realizar un examen incompleto del himen. No examinar bien los hmenes elsticos. Demasiada confianza en el ojo clnico. Poca experiencia del mdico. Manipulacin de los padres hacia el mdico.
ESCOTADURAS CONGENITAS
O DESGARROS PARCIALES ?
CONGENITO O ADQUIRIDO?
VARIANTES ANATOMICAS
O DESGARROS MULTIPLES?
CONDILOMATOSIS
CANDIDIASIS