A fi printe nu este deloc uor. Aceasta implic multe griji, responsabiliti, timp i nelegere.

A avea grij de o persoan cu probleme de sntate mintal nseamn mai mult dect att. nseamn o lupt continu cu boala, cu prejudecile, cu tine nsui, cu lumea. nseamn s vrei s tii mai mult, s ai controlul, s gseti fore cnd te simi neputincios i ai vrea s abandonezi totul, s-o iei de la capt, s comunici, s fii ascultat, s fi neles. Dar de tine, cine are grij? (Dr.Florjan Koleci, Fundaia Estuar)

Introducere Instruirea aparintorului (Instruire continu) Instruire (Grupuri de suport) Aparintorii (persoanele implicate n ngrijirea) persoanelor cu boli mintale, joac un rol vital n sistemul de sntate mintal, nevoile lor sunt adesea supraevaluate sau neglijate n totalitate. A avea grij de cei care au o relativ sau serioas boal mintal, d natere la un efort nu numai pentru aparintorul principal, dar i pentru prieteni i ali membri ai familiei. Instruirea grupurilor de suport, ofer multor aparintori o modalitate prin care preiau ei nii greutile i nva n mijlocul celor care au ntmpinat situaii similare, i n acelai timp i pregtete pe aparintori cu un anumit sim al controlului n plus, n ceea ce privete experiena de via haotic. Aceast lucrare dorete s ntreasc instruirea i normele, mai mult i natura terapeutic a acestui gen de activitate. Istoria i dezvoltarea micrii de instruire i autoajutor Conceptul educaional de autoajutor nu este unul nou. Formele de autoajutor ale organizaiei au aprut n special n timpul perioadelor de frmntare social i sunt caracterizate prin pierderea relaiilor i nstrinare. (Chapman 1997, pg. 150). Acest fenomen a putut fi vzut nc din secolul 18 i 19, cnd uniuni i societi s-au dezvoltat ca reacie la Revoluia Industrial. Tocmai datorit acestui fapt lucrarea lui Nikolai Frederik Severin Grundvig a devenit att de important. Grundvig, (1783-1872), era un autor olandez, profesor i politician, predecesor al micrii de instruire continu. Grundvig a ptruns direct n instituiile literare i academice din acea perioad i a implicat populaia olandez, (iar acum prin Uniunea European, restul Europei), n proiectele sale inovatoare de instruire. Aceste idei ale sale au fost primele care s-au rspndit printre profesorii de la liceele populare, aceste coli i-au propus s nu nvee sumar ci s studieze ntr-o direcie. Pe baza planurilor formulate destul de larg ale lui Grundvig, aceste coli au aprut n multe pri, ncepnd din 1844 n Rodding. O instruire general pentru problemele de zi cu zi i viaa ca cetean, nlocuiete instruirea academic i instruirea ocazional mrginit. Lucrarea lui Grundvig ca teolog, savant, poet i instructor popular, a fcut epoc. El a luptat pentru o libertate ce a asigurat fiecrui cetean acelai potenial de via i aciune n viaa de zi cu zi tot astfel cum fiecare cetean i-ar dori pentru vecinul su.

Din fericire, el a neles dreptul de a fi tu nsui. n perioada cnd, Europa s-a cultivat i evaluat n general o elit artistic i intelectual, Grundtvig a adoptat punctele de vedere comune ale brbailor i femeilor, cnd a nceput s cunoasc o gam larg de nevoi educaionale. Grundtvig privea fiecare form de obligativitatea intelectual sau spiritual ca fiind pervers. Argumentul su cel mai mare era dreptul de a alege. A pledat pentru discursul oral, i a fcut conversaie cu schimb de vederi ntre prile ce se aflau n zona sa de instruire. Lucrarea de temelie a lui Grundtvig din sec. al-19-lea, ne-a dat posibilitatea s nelegem ideea principal a acestei lucrri, privind Instruirea aparintorului (instruirea continu), prin instruirea grupurilor de suport. Ideile lui Grundtvig nc au legtur cu viaa de astzi pe multiple ci, n special prin folosirea acestor grupuri, instruire de autoajutor pentru aparintori, cnd discursurile orale erau cel mai important vehicul pentru schimbul de vederi , experien, instruciune i cunotin. Reacia general mai sus descris, la Revoluia industrial, este indicat mai trziu, de micrile de instruire / autoajutor, care istoric, au avut tendina ca rspuns la un reflex i declin n majoritatea schimbrilor sociale. Micrile anti-Vietnam ale femeilor de la jumtatea secolului XX-ca exemplu, nu au marcat numai reacii mpotriva autoritii, dar au servit de asemenea drept catalizatori pentru mai multe forme ale instruirii de autoaprare. Acestea i alte grupuri de eliberare, bazate pe ras, etnie, s-au format ca reacie mpotriva autoritii i birocraiei i au aprut din politicile exclusiviste i discriminatorii din societate. Astfel, micarea de autoajutor, pe care noi o tim astzi a luat natere din nevoile i crizele majore ale indivizilor i familiilor. Un mare numr de factori menionai n literatur, ca faciliti n dezvoltarea autoajutorului, includ: - Destrmarea structurilor familiale tradiionale; - Eecul serviciilor de sntate mintal n a se adresa adecvat sau s ndeplineasc nevoile acelor care ncearc s le acceseze n special acele persoane care aparin grupurilor minoritare, au venituri mici i se lupt cu tulburri majore disruptive; - O mai bun acceptare a cunotinelor obinute experienial, suport de nvare i social ca bunuri de folos n ntreinerea sntii; - Progresul n tiina medical lucru ce a mrit proporia persoanelor ce au o durat de via mbuntit i n acelai timp probleme medicale cronice; - Diferite micri civile i drepturi ce au fost stimulate i au mrit sensul unor titluri personale autorizate i care n schimb au mrit dorina oamenilor pentru controlul personal pentru grija de propria sntate.

nceputul micrii pentru autoajutor n sntatea mintal Originile autoajutorului au fost relatate foarte strns fa de schimbrile sociale majore, la fel i pentru nceputurile micrii de autoajutor n sntatea mintal. Ca urmare a reformelor din sec.al XIX-lea, ncarcerarea apare ca un destin (sau pedeaps) pentru cei ce au fost clasificate ca demeni sau beivi. Totui, n ajunul anului 1950, odat cu desfiinarea instituiilor de educare, asemenea msuri nu au constituit centrul sistemului de sntate mintal. n prezent, oamenii luptndu-se cu o boal mintal, au acceptat din ce n ce mai
2

mult s triasc i s primeasc tratament n comunitate. Aa cum au subliniat Grosser i Vine (1991), multe familii sunt frustrate de un sistem de ngrijire a sntii mintale, omind s considere nevoile lor o prioritate, dezamgii de programe nepotrivite pentru ei i suprai de experienele lor negative n munca cu profesioniti, personal medical i funcionari publici . Aceast lips a serviciilor i frustrarea ce rezult pentru familiile cu boli mintale, a condus la sporirea micrii pentru instruirea n sntatea mintal i autoajutor. Astfel, de peste 20 de ani, numrul grupurilor pentru membri familiilor pentru persoanele cu boli mintale severe a crescut exponenial. Aparintorii acum sunt foarte mult implicai n autoajutor i procesul de instruire. Cine sunt aparintorii? Puine persoane devin aparintori prin luarea unei decizii raionale n privina a ceea ce vor face cu viaa lor i mai degrab rolul de aparintor i preia pe ei atunci cnd devine foarte clar c ruda lor va avea nevoie de ajutor mult mai mult timp dect oricine altcineva. (Berry 1997). n domeniul sntii mintale, dou grupe de persoane interesate au dezvoltat grupuri de instruire de autoajutor: persoane care au experimentat probleme de sntate mintal, (care se refer la ei ca beneficiari, supravieuitori sau beneficiarii de servicii, n funcie de ara lor de origine i/sau n particular de prini i membrii familiei persoanelor cu probleme de sntate mintal. Rudele (prieteni, familie, soi) sunt denumii fie aparintori, rude, familie sau consumatori secundari, terminologie care nc se modific o dat cu dezvoltarea discursului sntii mintale. Urmtorul pas ndeprtat este grupul acelor prestatori de servicii care nfrunt n fiecare zi stresul muncii cu aceia care sunt bolnavi grav sau pe moarte. Cteodat grupurile implic i includ toate cele trei categorii de persoane interesate. Rolul vital pe care-l joac aparintorii nu poate fi supraestimat. O dat cu dezinstituionalizarea i accentul rezultant pus pe ngrijirea comunitar, s-a presupus c familiile vor prelua o bun parte din responsabilitatea pentru ngrijirea persoanelor diagnosticate, de exemplu cu schizofrenie. O mare parte din literatura de azi, pune accentul pe rolul pe care-l joac aparintorii n spectrul larg al sntii mintale. Aparintorii sunt privii ca aceea legtur care ine sistemul laolalt, paraprofesionitii care joac un rol important n sistemul de acordare de servicii.(Abramowitz and Coursey 1989), coordonatorii serviciilor i reprezentarea intereselor handicapailor (Winefield Harvey 1995) precum i sursa primar de ngrijire pentru persoanele cu boli mintale grave....ei asigurnd azil, ajutor financiar, nsoitor i suport emoional"(Pickett Schenk i al. 2000). n lumina acestor roluri, Instruirea continu a adulilor, devine o paradigm central a nevoilor de educaie i suport pentru aceste grupuri variate de aparintori.

Care sunt beneficiile poteniale ale instruirii orientate ctre grupurile de suport . Beneficiile instruirii orientate ctre grupurile de suport au fost documentate pe larg n literatur.Calitile fundamintale de instruire, pentru a fi puternice includ: posibiliti pentru

descoperire, legtur de susinere, termene de aciuni i instruire psihologic, precum i adaptarea la provocrile vieii.Grupurile de suport/instruire care apreciaz valoarea programelor bazate pe grup pentru cei ce pun la punct instruire ilicit, beneficii psihologice i sntate fizic (Davidson, al.2000). n informaiile lui Jacob i Goodman (1989): Membrii noi care au fost n mod frecvent stigmatizate i criticai (sau cel puin izolai i nenelei), imediat se accept a fi membrul grupului.Uneori experiena uimitoare pare a fi o treapt vital pentru a face cunoscute emoional schimbrile de comportare necesare pentru o funcionare mai efectiv i mbuntirea vieii. Beneficiile ce deriv din participarea la grupurile de suport/instruire sunt direct relatate de nevoile percepute ale aparintorilor.Dac ngrijirea este dat la timp (ex. la o faz potrivit vieii ngrijitorului), atunci beneficiile ating ambele obiective (practice) i subiective (emoionale), ceea ce nseamn, informare de vrf ce poate fii dezvoltat, precum i suport emoional dat i primit. Direct din afar, cei ce se ngrijesc de nevoile obiective ale ngrijitorului, pentru cineva cu o schizofrenie fundamintal, se includ previziuni ale instruirii i informaiei.Astfel, cunoaterea schizofrenei precum i inteligena emoional a lui/a ei, este sporit i boala este descoperit. Pe msur ce sporirea n cunoatere a serviciilor disponibile sunt experimentate de-a lungul problemelor ntlnite, rezolv capacitatea aparintorilor.Se prevd sfaturi practice i sugestii pentru desprirea dificultilor, noi ci de gndire, de simire n experiena de via sunt descoperite, iar schimbarea atribuiilor de boal percepute de membrii, prin autoblamarea ce ine de problemele lor, sunt datorate unei dezordini biologice.Nevoile subiective asociate din exterior, deriv direct din mprirea experienei i sensul suportului protector dintr-un grup. Toate acestea nseamn a fi capabil de a compara precizrile, scderea emoiilor negative din relaiile de prietenie i restabilirea reelelor sociale. Asta nseamn s ajung a realiza c unul nu este singur, o nelegere comun, ce se poate mbuntti prin renoirea speranei i expunerea la modele cu rol pozitiv. Membrii care au avut experiene similare se identific unii pe alii, lucru ce face ca asemenea oameni tiu c nu sunt singuri n lupta lor.Mai mult, persoanele care au avut experiene similare se gsesc ntr-o poziie eficace pentru a nelege i accepta membrii noi existeni (Rootes i Aanes 1992). Exist vreo slbiciune n grupurile de suport / instruire ? Ca orice intervenie, grupurile de suport/instruire nu sunt fr slbiciunile lor.Una din problemele citate n literatur este starea de pesimism ce poate apare la supraveghetori, povestind scenariile lor pentru cazuri mai rele.O parte din studiul condus de Karps i Tanarugsachock (2000), include documentaia cu observaii pe termen lung relativ la un grup de suport. Ei noteaz: Noii venii nva de asemenea de la veterani, lucru ce-i zpcesc vizibil.Concret, ei dau napoi, ei dau din cap a nencredere i uneori au convulsii cnd nva mai mult despre regulile ce le revin pentru persoana bolnav, ani n ir, uneori suport decderi. Dei discutarea regulilor este pregtit cu referine optimiste pentru noile medicamente i noi tratamente, iar progresul fcut de ctre unnul preferat, strile lor de speran, par a fi fundamintal contrazise prin propriile lor biografii.

Instruirea emoional i suportul Caracteristica fundamintal pentru orice grup de suport/instruire, este aproape simpl, suport emoional i instruire.Aa cum s-a menionat anterior, termenii de grup de suport/ instruire, grup de suport i grup de auto-ajutor sunt adesea folosite cu schimbul. nseamn apoi c, trsturile fundamintale ale procesului de suport (incluznd caracteristicile generale ale beneficiilor ce se vor obine), sunt aceleai cu ale procesului de auto-ajutor menionat anterior n aceast lucrare.Aspectul de suport al oricrui grup implic n mod necesar mai multe poveri subiective, asigurnd un loc unde aparintorii pot: - A confirma confirmrile; - Scderea emoiilor negative, creterea instruirii emoionale; - Forme de prietenie; - Refacerea reelelor sociale; - Scderea izolrii; - Stabilirea speranei; i - ntrirea modelelor cu rol pozitiv n grup Informaii Aceast component nu trebuie s fie confundat cu psihoinstruirea sau cu programele de instruire familial, pentru c exist o diferen fundamental n felul n care sunt acordate aceste servicii. Programele de instruire sunt n general acordate de ctre beneficiari, foti beneficiari i supraveghetori n psihiatrie, aparintori i profesioniti n sntatea mintal n cadrul unei perioade, n timp ce obinerea de informaii n cadrul instruirii/grupului de suport se bazeaz mai mult pe o situaie ad-hoc i poate fi asigurat printr-o varietate de ci, incluznd: Oaspei oratori, de ex. beneficiari, foti beneficiari i psihiatri, muncitori legali i alte asigurri de servicii, care vorbesc grupului despre domeniul lor practic de interese; Cri i pliante ce s-au vndut n timpul mitingului de ctre comitetul de organizare; i, video ce urmeaz a fi artate grupului. Subliniem numeroasele beneficii ce se pot ctiga din obinerea de informaii. Repetm, legtura direct n reliefarea poverilor obiective ale ngrijitorului i includerea instruirii ce se bazeaz pe: - Cunotine mai multe despre schizofrenie; - Informaii mai multe despre serviciile disponibile; - Demistificarea bolilor; - Dezvoltarea capacitii de rezolvare a problemelor i a inteligenei emoionale; - Capaciti crescute de depire a problemelor, i - Schimbarea atribuiunilor bolilor. Instruirea familiei Aa cum am menionat anterior, psihoeducaia este diferit de instruirea ce deriv n mod normal de la grupurile de suport. Scopul programelor de psihoeducaie este instruirea,

asigurat de obicei de ctre specialitii n ngrijirea sntii mintale, organizai i structurai n forma pstrrii controlului asupra a ceea ce ei vd n teritoriul lor. Aceste programe sunt desemnate s instruiasc familii despre boala mintal i tratamentul ei, recunoscnd n acelai timp nevoia de instruire i comunicare precum i ndemnarea n rezolvarea problemei pentru a reduce tensiunea familiei n menajarea comportamentului respectiv, cu mai mult eficien (Kane al.1990). Exist de asemenea o deosebire fcut n literatur ntre psihoeducaie i familie (Instruire continu) i modele de instruire.Pickett-Schenk al.2000, face aceast deosebire: Modelele de psihoeducaie tipice sunt tratamente secundare i se axeaz n primul rnd pe exteriorul clientului, n timp ce modelele de instruire a familiei (instruire continu) sunt independente de tratament i se axeaz pe mbuntirea exterioar a familiei prin sporirea competenelor familiei pentru a suporta mai bine boala respectiv. Programele de instruire familial sunt de regul pe termen scurt, variind de la o zi de lucru la trei luni i se pot folosi beneficiari, fost-beneficiari i supraveghetori de psihiatrie, profesioniti, membrii de familie sau o familie de profesioniti membru n echip. Programele de instruire familial sunt adesea discutate n literatura referitoare la grupul de suport tradiional. Multe studii i reviste au fost dirijate pentru a ntreprinde pentru a asigura superioritatea unei forme de intervenie asupra alteia. Totui, rezultatele tind inevitabil s recomande ambele forme de intervenire, fiecare avnd avantaje unice asupra altora. Cnd se nfieaz n aceast lumin, este clar c ambele metode de intervenie sunt capabile, sunt recomandate. Aparintorii nceptori au adesea nevoie de acces rapid la informarea de vrf, iar aceasta se obine ntr-un program scurt accesibil printr-un model de instruire familial. Mai mult, aparintorii avansai, pot fi de asemenea privii pentru o faz de suport n care se discut situaia lor. Acest lucru se poate ctiga prin mai multe grupuri tradiionale de suport.

CAPITOLUL1. METODOLOGIA NVARII EXPERENTIALE NVAREA PERMANENT

Societatea bazat pe cunoatere, cu toate implicaiile sale n viaa economic, social, cultural i politic, solicit omului adaptarea rapid la schimbare, adic o permanent nvare. Ce nseamn nvare permanent? nseamn asimilare de noi experiene i cunotine i adaptare la situaii noi, prin dezvoltarea de capaciti, deprinderi i competene. nvarea permanent a devenit o prioritate politic a rilor europene, urmrindu-se prin aceasta accesul la nvare, investiia n dezvoltarea resurselor umane, ameliorarea metodologiei i a climatului de nvare, consilierea i adaptarea ofertei de nvare la

particularitile beneficiarilor, legtura dintre educaia formal, non-formal i informal, n sensul valorificrii lor reciproce. Ce beneficii ne ofer nvarea permanent? 1. calificare profesional mai bun, integrarea pe piaa muncii, competitivitate economic; 2. ceteni activi, responsabili, participani la viaa comunitii 3. un nivel de trai mai bun 4. ameliorarea comunicrii i a relaiilor interumane, att n grupuri mici, de ex., familie, colectiv profesional, grup de prieteni etc., ct i n societate, n general. Ceea ce am nvat n coal nu poate fi suficient pentru a face fa schimbrilor sociale i situaiilor noi pe care le parcurgem. Prin urmare, este nevoie s ne actualizm cunotinele n funcie de solicitrile sau problemele pe care le ntmpinm n via, s ne formm sau s ne dezvoltm competene specifice pentru a ne adapta cu succes la nou.

DIMENSIUNI ALE CONCEPTULUI DE EDUCAIE A ADULILOR Mai mult ca oricnd, indivizii doresc s-i planifice propria via, sunt ateptai s contribuie activ la viaa societii. Educaia, n sensul su larg, este cheia nvrii i nelegerii modului n care se pot aborda aceste provocri (Memorandum privind nvarea permanent, Comisia European, 2001). Educaia este o form de adaptare a omului la lume i a lumii la om, dar aceast adaptare se face printr-un model interior, tridimensional, de cunoatere, apreciere i aciune. Specificul adulilor l reprezint angajarea variat a acestora n multiple roluri, n activiti de munc, politice, ceteneti, de familie etc. n toate aceste activiti apar i conflicte care i pun amprenta asupra personalitii adulilor. Adultul accept dificil schimbrile, deoarece acestea implic modificri structurale ale modelelor explicative, valorice i acionale cu care s-a obinuit. Educaia adulilor este nu numai un proces de asimilare, de interiorizare, de dezvoltare, ci i un proces de restructurare, de generalizare, de schimbare a relaiilor dintre adult i mediu (social, de munc, familial etc. ). Adultul are uneori o atitudine pasiv fa de nvare, generat de reticena la schimbare i de teama de a nu face fa exigenelor nvrii sau de a i se diminua prestigiul social. De aici se poate trage concluzia c educaia adulilor este un proces de cunoatere, dar mai ales o aciune practic de valorificare i aplicare a cunotinelor i a experienelor de via. Experiena de via acumulat de aduli, precum i nevoia de exprimare a acesteia impun, n cadrul metodologiei, utilizarea de forme i procedee active i participative, cu accent pe exprimarea opiniei proprii. Aproape n toate interpretrile date nvrii se subliniaz c procesul de nvare este influenat n mod hotrtor de motivaie. Conceptul de motivaie este unul din cele mai

spectaculoase din ntreaga psihologie (Lindworsky, 1921). Motivaia este un supraconcept pentru toate acele stri sau fenomene traduse prin conceptele aspiraie, dorin, speran, voin, interes etc. (Thomas, 1965). Ca impuls, motivul este cauza aciunii, dar pentru a deveni aceast cauz, trebuie el nsui s fie elaborat; motivele sunt determinate de problemele cu care este confruntat omul, n aceeai msur n care sarcinile sunt determinate de motive (Hiebsch, 1966). Existena unei motivaii se traduce prin modificri ale comportamentului: - motivaia genereaz aciune, dinamizeaz subiectul, l face activ; - motivaia dirijeaz sau orienteaz comportamentul spre scop; - motivaia produce un efect selectiv i intensificator de stimuli specifici, deci are un efect asupra ateniei; - motivaia realizeaz o suptratensiune. Toate acestea relev importana realizrii de situaii motivante. Este esenial ca adulii s neleag raportul dintre activitatea de formare propus i propriile interese. Modelul pentru un nvmnt raional al adulilor (G. Meyer ) trebuie s rspund unei singure condiii fundamentale, i anume ca acest nvmnt s fie andragogic, ceea ce nseamn c el trebuie s respecte n mod satisfctor particularitile nvmntului pentru aduli. Metodele moderne n educaia adulilor sunt considerate esenialmente experimentale, deci educaia se face prin efort personal, prin participare activ. Ele sunt determinate att de specificul acestui public-int, ct i de particularitile acestui tip de educaie. n continuare, vor fi prezentate cateva elemente de care trebuie s inem seama atunci cnd lucrm cu adulii. 1. Sensibilizarea i crearea situaiei de receptivitate Adeseori, sensibilizarea i crearea situaiei de receptivitate este denumit i activizare sau priz a contiinei i are la baz fenomenul psihologic conform cruia implicarea personal ntr-o experien provoac o activitate personal intens. Sensibilizarea se produce datorit crerii unui moment emoional prin implicarea experienei personale i prin punerea n lucru a unor resurse motivaionale. Un rol important l are crearea situaiei-problem care s genereze nevoia de gsirea unei strategii, a unei soluii pentru rezolvarea problemei. Situaia trebuie s fie o situaie-presiune, n care participanii trebuie s simt intens c reinstaurarea echilibrului se poate face numai prin rezolvarea problemei. 2. Crearea situaiei motivante Formatorii care organizeaz i desfoar activiti cu adulii trebuie s fie preocupai de suscitarea interesului, a curiozitii, a nevoii n raport cu aciunea respectiv deoarece acestea vor exercita presiune asupra participanilor. Succesul personal, reuita duc la dezvoltarea nevoii de afirmare a fiecrei persoane. Trebuie avute n vedere i perceperea clar a scopului, facilitatea, prestigiul social, valoarea activitii respective etc.

3. Participarea grupului Pentru realizarea unei situaii formative eficiente, participarea grupului este un element esenial. Grupul trebuie s aib un scop clar i s acioneze unitar. 4. Calitile formatorului Formatorul trebuie s fie el nsui o surs de informaie i un model de comportament care s antreneze grupul n activitatea desfurat. Calitile strict necesare sunt: bun organizator, ndrumtor, lider; abiliti interpersonale (s fie capabil s motiveze participanii, s identifice potenialul de nvare n orice situaie, s valorizeze interveniile participanilor); surs permanent de informaie, sprijin i ajutor n nvare; diagnostician al nevoilor de formare i al dificultilor n nvare competen n domeniu; disponibilitate pentru munca n grup; spirit de echip; interes pentru reuit;

adaptare uoar la condiiile de lucru, anticiparea dar, mai ales, influenarea acestora;

evaluator i terapeut. 5. Control i evaluare Controlul este neles ca nivelul de stpnire a problemelor specifice cuprinse n situaia educativ i a metodelor participative utilizate preponderent. ntr-o viziune mai larg, controlul se va identifica cu evaluarea. Metodele pedagogice recomandate n educaia adulilor trebuie s in cont de:

eterogenitatea grupului ca nivel de pregtire, vrst, domeniu de activitate, probleme specifice cu care se confrunt; timpul liber limitat; fixarea asupra concretului, necesitatea unor activiti practice ce pot capta interesul i pot contribui la rezolvarea unora dintre problemele cu care se confrunt zilnic; valorificarea experienelor personale; rezistena la schimbare, flexibilitatea redus a structurilor cognitive (schimbarea mentalitilor); necesitatea unor noi comportamente ce au un impact social puternic; evitarea teoretizrilor.

Orice metod pedagogic activ este inductoare de stri afective deoarece implic o definiie i o distribuie de roluri, de manipulare a motivaiilor, o form de presiune exercitat asupra participanilor. Formatorul se poate confrunta i cu manifestri de nencredere din partea grupului de participani, pe care el trebuie s le neleag n raport cu situaia n care a pus grupul n procesul formrii. . Activitatea de formare la aduli devine, din ce n ce mai mult, o responsabilitate a managementului fiecrei organizaii, precum i o responsabilitate a fiecrei persoane pentru propria dezvoltare.

NVAREA EXPERIENIAL. METODOLOGIE nvarea experienial, dup cum arata si numele, este nvarea din experiene si intervine atunci cnd o persoana se angreneaz intr-o activitate, revizuiete aceasta activitate in mod critic, trage concluzii utile si aplica rezultatele intr-o situaie practica . A nva din experien este o calitate intrinsec vieii. nvarea experienial presupune reflecie asupra propriei activiti, valorificare cognitiv a experienei. nvarea prin experien este o nvare activ. Adulii pot reflecta si analiza propria lor experien. Fiecare adult poate nva din exprienele celorlali aduli cu care interacioneaz. Fiecare adult poate s decid ce anume din ce a nvat va fi folosit pentru a mbunti sau schimba opiunile pentru viitor. Metodologia nvrii experieniale prezint o abordare inovatoare a instruirii si include o structura flexibila a activitilor de nvare in grup si exerciii similare experienelor din viata . Calitatea experienei crete prin integrarea ei ntr-un context educaional care focalizeaz influenele pozitive i ofer posibiliti de intercomunicare i internelegere. nsuirea de ctre participani a cunotinelor si calitatilor legate de activitatea acestora i a unor practici valoroase este facilitat de formatori . Principala funcie a formatorului este aceea de a crea medii propice nvarii, stimulative, relevante si eficiente. Aceasta abordare experientiala a nvarii, care are in centru adultul, permite participanilor sa-si conduc si sa-si asume responsabilitatea nvarii in mod individual. ETAPE ALE NVRII EXPERIENIALE

Experiena

Experiena este de fapt un element inerent al vieii. Procesul nvarii experientiale ajuta indivizii sa diminueze reaciile subiective si pune in evidenta elementele obiective ale experienei lor .n raport cu o activitate, experiena poate fi valorizat pozitiv, considernduse ca un tezaur, fie negativ, ca un depozit de modele, procedee i tehnici depite. Experiena se relev n operativitate, eficien i sigurana n decizia luat pentru rezolvarea problemei. Caracteristica principal a experienei este diversitatea.
10

Prelucrarea

Aceasta este o etapa cruciala in ciclul nvarii experientiale unde indivizii discuta cu ceilali despre experiene specifice pe care le-au avut . Aceasta poate avea loc individual, in grupuri mici de lucru, sau cu ntreg grupul . Indivizii fac schimb de reacii cognitive si afective .O regul general a comunicrii sociale este aceea c oamenii rspund selectiv la un mesaj n funcie de propria lor experien. Cu toate acestea, sistematizarea experienei este necesar tocmai pentru punerea ei n valoare. Rolul formatorului ca facilitator este foarte important in decursul acestei faze a nvarii experientiale. Acesta trebuie s incite comunicarea, s puncteze momentele importante, s ajute participanii n judecarea critic a experienei lor. Pe scurt, rolul formatorului este acela de a ajuta participanii sa conceptualizeze experienele astfel nct acetia sa aib date concrete pe baza crora sa trag concluzii si sa generalizeze.

Generalizarea In aceasta faza se trag concluzii din tiparele si temele identificate .

Aplicarea Daca nvarea este definita ca o schimbare relativ stabila in comportament , etapa aplicrii este aceea care faciliteaz modificarea comportamentelor viitoare ale participanilor .

Rolul formatorului in metodologia experimentala ncurajarea implicrii active a tuturor participanilor promovarea unei atmosfere de colaborare ajutarea participanilor in a stabili legturi intre sesiunea de formare si situaii din viata de zi cu zi ndrumarea participanilor spre materiale si resurse umane de care ar putea avea nevoie punerea la dispoziia participanilor a resurselor personale ; aceasta nu nseamn ca formatorii pot sa se considere experi care sa aib ntotdeauna rspunsuri

Diferene ntre abordarea tradiional a nvrii i abordarea experienial

Abordarea tradiional a nvrii pasiv

Abordarea experienial activ

Atitudinea celui care nva

11

dependen

Relaia cu formatorul interdependen sau independen

Responsabilitatea activitii de nvare este numai responsabilitatea participanii mpart formatorului de a face posibila responsabilitatea pentru cele nvarea nvate cu formatorul Sursa cunoaterii formatorul este considerat ca fiecare individ are cunostintele si expert care tie tot si are puteri capacitile necesare pentru a-si aduce contribuia n grup depline Obiectivele nvrii a prelua numai informaii, a nva cum sa inveti si cum sa transmitere de informaii de la aplici cele nvate in viata de zi cu formator la participant zi transfer de informaii ntre formator i cursani

INSTRUIREA - LA CE FOLOSETE? Obiective: Participanii vor dobndi cunotine despre: Ce nseamn instruirea. Avantajele instruirii.

Activitatea 1- Ce nseamn instruirea? Scop: cunoasterea de catre participanti a ceea ce insema instruirea

Aranjai participanii n semicerc, ndreptai spre flipchart. Prezentai obiectivele sesiunii. ntrebai participanii: Ce nelegei prin instruire ? Ce nseamn instruirea ? i listai rspunsurile lor pe o coala de flipchart. Lipii ntr-un loc vizibil rspunsurile participanilor. Prezentai pe flipchart Ce nseamn instruirea, discutnd cu participanii ce nseamn fiecare din termenii listai. (tabel 1)

FC 1. Ce nseamn instruirea - asisten - proces contient la care se adaug experien - proces necesar pentru a avea rezultate - eficien - investiie
12

reducerea timpului necesar pentru a rezolva diferite probleme - vor fi comparate aceste elemente cu rspunsurile date anterior de ctre participani.
-

Tabel-1 (Teorie) Instruirea nseamn.... 1. Asistena pe care o acorzi pentru a ajuta pe alii s nvee, respectiv cum s: - comunice mai bine - sa fac fa problemelor - sa fie informai, etc 2. Un proces contient, intenionat, care adaug valoare experienei astfel nct "o experien ctigat n zece ani" s nsemne mult mai mult dect o experien de un an repetat de zece ori 3. Modalitate de mbuntire a propriilor rezultate. Ar fi excelent ca rezultatele bune s fie la fel de previzibile ca efectul deschiderii unui robinet - o curgere garantat. Uneori rezultatul nu este altceva dect reducerea treptat a debitului, pe msur ce plictiseala i mulumirea de sine obtureaz conductele. Pstreaz nivelul iniial al debitului printr-o activitate continua de instruire 4. mbuntirea performanelor va fi remarcat nu numai de tine, ct i de cei din jur. Este vorba despre acele lucruri pe care le poi face acum, dar care nu erau posibile cu o lun sau cu un an n urm. 5. Investiie n propria persoan. La fel ca achiziionarea unui nou computer. Este o strategie pe termen lung pentru obinerea succesului. 6. mbuntirea capacitilor de rezolvare de probleme, eficientizarea eforturilor. Putem crete eficiena activitii noastre, prin reducerea timpului consumat pentru rezolvarea problemelor.

Activitatea 2 - Cum nva adulii? Scop: contientizarea modului cum nva adulii - Pstrai participanii n semicerc, ndreptai spre flipchart. - ntrebai participanii: Cnd nva mai bine adulii ? i listai rspunsurile lor pe o coal de flipchart. Se va folosi brainstormingul avnd pe flipchart o coal pe care este scris titlul Adulii nva mai bine cnd .. - Implicai ct mai muli participani. - Lipii ntr-un loc vizibil rspunsurile participanilor. - Prezentai pe flipchart Adulii nva mai bine cnd ., discutnd cu participanii ce nseamn fiecare din termenii listai. (tabel 2) FC 2. Adulii nva mai bine cnd:

13

neleg utilitatea informaiei. Le este clar finalitatea efortului lor. Le este permis s greeasc. Propria experien le este luat n considerare. Cnd informaia nou are o legtur cu ceea ce tiu deja. Primesc frecvent feedback-uri corecte. Cnd sunt respectai i ascultai. Apeleaz la experien i la interaciunea cu ceilali. Pot s controleze procesul nvrii. Nevoia este imediat. Se pot implica n instruire. Pot face schimb de experien. Pot s reflecteze. Mediul este relaxat..

Se vor compara elementele de pe flipchart cu cele indicate de participani la nceputul activitii. Tabel 2 - (Teorie) Adulii nva mai bine cnd: neleg utilitatea informaiei. - Adulii vor ca informaia primit s le poat fi util, s poat fie pus n practic. - Le este clar finalitatea efortului lor. Ei sper ca prin ceea ce vor nva s aduc o schimbare att n viaa lor ct i n viaa persoanelor pe care le ngrijesc. Oamenii vor s tie la ce i va ajuta ceea ce nva, care va fi rezultatul final al nvrii. - Le este permis s greeasc. Nu exist oameni perfeci. Toi greim, iar greeala ne ofer ansa de a nva. - Propria experien le este luat n considerare. Nimeni nu tie mai bine ca un printe ce nseamn s trieti alturi de o persoan cu probleme de sntate mintal. Experiena i-a fcut s rezolve cu succes n majoritatea cazurilor, situaii dintre cele mai dificile. - Cnd informaia nou are o legtur cu ceea ce tiu deja. Prinii cunosc multe lucruri nu numai datorit experienei, ci i datorit ncercrilor de a asigura prin diferite ci acces la informaii. Poate au citit un articol, au urmrit o emisiune TV, au discutat cu un specialist etc. Asta face ca informaia nou s se aeze pe o structur deja existent. - Primesc frecvent feedback-uri corecte. Sunt lucruri pe care le facem foarte bine sau bine, dar sunt i lucruri pe care le facem prost sau nu le facem deloc. Se ntmpl ca oamenii s nu tie ntotdeauna ce au fcut foarte bine sau unde au greit. Un feedback corect i-ar ajuta s continue s fac un anumit lucru sau s ncerce s schimbe ceva. - Cnd sunt respectai i ascultai. Fiecare are dreptul la o opinie. A-l lsa pe cellalt s se exprime nseamn a-l respecta. - Apeleaz la experien i la interaciunea cu ceilali. Ei afl c nu sunt singuri, c poate i alte persoane au trecut sau trec prin aceleai situaii i probleme. Cine i poate nelege mai bine dect ali prini care a mai trecut prin asemenea clipe? Interaciunea duce uneori i la creterea reelei de sprijin de care are nevoie fiecare.

14

Pot s controleze procesul nvrii. Adulii sunt contieni de propriile lor nevoi i i asum responsabilitatea nvrii. Nevoia este imediat. Motivarea de a nva este maxim atunci cnd training-ul se adreseaz nevoilor reale ale participantului. Se pot implica n training. Training-ul trebuie sa fie interactiv. Dac adulii particip activ, nvarea este mult mai eficace, uor de aplicat. Pot face schimb de experien. Adulilor le face plcere i nva efectiv prin mprtirea experienelor. Pot s reflecteze. nvarea este eficient cnd adulilor li se d posibilitatea s reflecteze asupra experienei trecute, s trag concluziile i s le foloseasc n experiena viitoare. Mediul este relaxat. Un mediu relaxat i de ncredere este mult mai eficient dect unul stresant sau prtinitor.

nvarea prin experien este o nvare activ. Adulii pot reflecta i analiza propria lor experien. Fiecare adult poate nva din experienele celorlali aduli cu care interacioneaz. Fiecare adult poate s decid ce anume din ce a nvat va fi folosit pentru a mbunti sau schimba opiunile pentru viitor. Activitatea 3 Bariere n nvare Scop: contientizarea barierelor in nvare/ identificarea propriilor bariere in nvare. - mprii participanii n dou grupuri, fiecare grup primind cte o foaie de flipchart i markere. - Dai sarcina ca fiecare grup s identifice timp de 5 minute diferite bariere n nvare i s listeze rspunsurile pe o coal de flipchart. - Cerei fiecrui grup s aleag un raportor pentru prezentarea concluziilor n grupul mare (participanii stau n semicerc, ndreptai spre flipchart). - Prezentai coala de flipchart cu titlul Bariere n nvare. - Listarea fcut de participani se compar cu prezentarea fcut pe flipchart. FC 3 Bariere n nvare - tiu deja. - Experiena anterioar. - Prea btrn pentru a nva. - Lipsa ncrederii. - Lipsa motivaiei. - Diferenele de statut. - Abordare sau material greit. Tabel 3-(Teorie) Bariere n nvare Poate exista o rezisten la nvare datorat mai multor cauze.

15

tiu deja. O rezisten la nvare des ntlnit, mai ales n cazul angajailor care lucreaz de mult n acel domeniu i care au fost trimii la instruire mpotriva voinei lor. ncercai s folosii experiena lor n cadrul grupului, dect s reacionai la atitudinea lor. Experiena anterioar. Experiena srac n ceea ce privete nvarea poate s le afecteze percepia asupra a ceea ce se ntmpl. Ei ar putea simi c instruirea este irelevant, plictisitoare sau greu de neles etc. ncercai s pregtii sesiuni interesante n care participanii s aib un rol activ. Prea btrn pentru a nva. Aceast atitudine se ntlnete n special la cei care cred c nu vor face fa. Poate fi vorba de incertitudine cu privire la schimbrile viitoare i la posibilitatea de a ine pasul n special cu tehnologia. Lipsa ncrederii. Aceasta poate fi o lips general de ncredere sau se poate referi doar la subiectul n discuie. Unii cursani sunt timizi i nu se simt capabile s participe ntr-un grup, ceea ce subliniaz lipsa lor de ncredere. ncercai s i ncurajai i s i ludai, ncurajai-i s participe n grup, fr a-i scoate n eviden ns. Lipsa motivaiei . Poate avea mai multe cauze, motive personale cum ar fi starea de spirit sau oboseala. Spre deosebire de instructor, cursanii poate nu neleg scopul instruirii sau poate simt c au lucruri mai importante de fcut n alt parte. Diferenele de statut. n cazul n care cursanii aparin unor nivele diferite din organizaie i iau parte la aceeai instruire, aceasta poate duce la tensiuni. Persoanele din conducere pot avea o atitudine refractar dac sunt ntr-o situaie jenant, iar noii venii pot avea reineri n a se afirma. S-ar putea s nu pun ntrebri sau s cear explicaii de teama de a nu fi considerai proti. Abordare sau material greit. Instruirea nu e conceput corespunztor, astfel c nu satisface necesitile de instruire ale cursanilor. Informaia este prezentat ntr-un mod defectuos ori auditoriul nu este corespunztor. Activitatea 4 Memorarea informaiei Scop: cunoaterea nivelelor de memorare a informatei - Pstrai participanii n semicerc, ndreptai spre flipchart. - Prezentai la flipchart nivelele de memorarea a informaiei. FC 4-Nivele de memorare 10% din ceea ce este citit 20% din ceea ce este auzit 30% din ceea ce este vzut 50% din ceea ce este auzit i vzut 70% din ceea ce este spus i scris 90% din ceea ce este spus i fcut Tabel 4 -Memorarea informaiei

16

nvarea depinde de un minim de atenie. Capacitatea de concentrare variaz de la individ, dar n orice caz este limitat. - Utilizarea activitii, schimbri n derularea cursului sau utilizarea mijloacelor vizuale ajut la creterea nivelului ateniei. - Nivele de memorare: 10% din ceea ce este citit 20% din ceea ce este auzit 30% din ceea ce este vzut 50% din ceea ce este auzit i vzut 70% din ceea ce este spus i scris 90% din ceea ce este spus i fcut

Activitatea nr. 5 Tolerana pentru alte opinii (alte puncte de vedere)

Nu exist manie fr conflict. Nu exist rzbunare fr conflict. Deci, totul duce la conflict. Conflict nseamn ciocnire material sau moral violent, situaie controversat, stare de dumnie (conflict armat, social, psihologic, politic, economic etc.). Conflictul n viziunea lui Daniel Sapiro este asociat cu un arbore. Fiecare parte a lui reprezint o parte component a conflictului. Solul - mediul social n care izbucnete conflictul (familia, colectivul, societatea) Rdcina - cauzele multiple ale conflictului Tulpina - (diferite pari) - prile implicate n conflict Scorbura - problema clar definit a conflictului Florile - emoiile proprii pozitive i negative ale celor implicai n conflict Frunzele - aciunile concrete ale persoanelor implicate Fructul - soluia rezolvrii conflictului
Orice mr care nu este mncat la timp cade i din seminele lui ia natere un nou pom. Aa i orice conflict care nu este rezolvat la timp servete premisa pentru naterea altui conflict.

Obiective : Manifestarea nelegerii pentru alte puncte de vedere vis--vis de o situaie ( experien) Proceduri : Antitextul sau dialectica grupurilor fa n fa combinat cu studiul de caz : Se mpart participanii n dou grupuri. Se prezint o cazuistic din experienele trite de participani. Se ncearc soluionarea cazului. Primul grup este de partea celui implicat. Al doilea grup este mpotriva celui implicat.

17

Prin argumente, dezbateri etc. se nscriu pe flipchart factorii favorizani i defavorizani apoi soluiile pro i contra. Se selecteaz acele variante de decizie care ntrunesc consens.

Activitatea nr. 6 Prietenul necunoscut

Obiective : niierea unor relaii de prietenie Promovarea unor relaii interpersonale Proceduri : Se mpart participanii n dou categorii dup criterii diferite : vrst, sex, preferine comune, simpatii etc. Cei din primul grup trag la sori cte un bileel pe care este nscris numele unui partener din cellalt grup.Acesta devine prietenul secret, pentru o perioad limitat, respectiv perioada stagiului de formare. n aceast perioad, fiecare trebuie s fac mici atenii, s transmit mesaje amabile dar anonime, prin bileele strecurate n geant, sau scrise pe tabl, s ofere mici cadouri printr-o ter persoan etc. comunicnd c acestea sunt din partea prietenuluim necunoscut. n finalul stagiului de formare, se divulg public prietenul, prilej cu care fiecare i va cunoate astfel prietenul ntr-un cadru emoional.

Activitatea nr. 7 Joc de roluri Obiective : Cunoaterea cilor de abordare, mediere i soluionare a conflictelor Proceduri : Joc de roluri Se prezint diferite situaii conflictuale trite de participani. Se nscriu pe flipchart. Fiecare participant care a prezentat o astfel de situaie conflictual are sarcina de a privi i exprima, din punctul de vedere al celeilalte pri aflate n conflict urmtoarele: - Cum ar reaciona n aceast situaie - Ce conduit ar adopta - Ce limbaj ar folosi
18

Ce drepturi i s-au nclcat La ce foruri, autoriti, ar apela

CAPITOLUL 2 APARINTORII Cine sunt aparintorii?(Carers) Activitate: Cine sunt aparintorii?

Pstrai participanii n semicerc, ndreptai spre flipchart. ntrebai participanii: Cine sunt aparintori ? i listai rspunsurile lor pe o coal de flipchart. Se va folosi brainstormingul avnd pe flipchart o coal pe care este scris titlul "Aparintori sunt .." Implicai ct mai muli participani. Lipii ntr-un loc vizibil rspunsurile participanilor. Prezentai pe flipchart "Aparintori sunt .", discutnd cu participanii despre fiecare din aceste categorii (FC)

FC Aparintori sunt.... Prinii Copii Partenerii Alte rude Prietenii apropiai

Teorie n categoria de aparintori nu intr numai prinii ci oricare alt categorie de persoane care practic are grij de persoana cu probleme de sntate mintal. Adesea, copii sunt cei care au grij de printele lor iar aceast sarcin devine i mai dificil cnd este vorba de familii monoparentale. n alte situaii soii sunt cei care au grij de partenerul lor. Adesea se implica n ngrijirea unei persoane cu probleme de sntate mintal i alte rude- n special la persoanele rmase fr familie, sau prietenii apropiai. Ce vor aparintorii? Activitate: - mparte grupul de participani n alte patru grupuri mici.

19

Cere fiecrui grup s listeze ce informaii vor aparintorii. Cere grupului s pun listrile pe flipchart pentru a le vedea ntregul grup. Alege un participant din fiecare grup s citeasc ceea ce au listat. Discut asemnrile i deosebirile ntlnite n rspunsurile participanilor legate de nevoia de informare. - Completeaz lista de mai sus cu alte ateptri ale aparintorilor. (Cere participanilor s-i motiveze rspunsurile) Teorie

Aparintorii n general vor s se implice n a ajuta rudele lor care manifest probleme de sntate mintal. Dac situaia rudelor lor se va mbuntii, implicit i viaa lor va fi mai bun i vor avea de nfruntat mai puine presiuni. Ei vor s se implice pentru c le pas de aceste persoane sau pentru c le iubesc. Uneori ei sunt cei mai buni specialiti n a rezolva diferite probleme i situaii. Acest lucru se ntmpl pentru c adesea ei triesc mpreun cu aceste persoane, petrec mult timp cu ei, recunosc uneori mei repede dect un profesionist primele semne ale recderilor, ei cunosc istoria bolii i istoria vieii acestora. Pentru a face fa acestor probleme ei au nevoie de: - Ajutor - Tratamente ct mai bune - Informaii Aparintorii vor informaii despre: Natura bolii i evoluia ei Unde pot beneficia de tratament i de ajutorul profesionitilor pentru rudele lor Care sunt aceste tratamente i ce efecte secundare pot avea Cine ofer servicii i cine coordoneaz aceste instituii Cum s abordeze subiecte ca sexualitatea, alcoolul etc.

Responsabilitatea grijii Astfel de responsabiliti care cad asupra familiilor oamenilor cu o boala mintala, inevitabil rezulta in cteva tipuri de poveri experimentate de ctre cei care ii ngrijesc. Aceasta povara este unica pentru cei care ii ngrijesc pe oamenii cu boli mintale. Dup cum explica Karp (2000): dei boala lor ar putea in mod dramatic sa rup rutinele logistice ale vieii de familia cotidiene, din punct de vedere fizic, oamenii bolnavi sunt in mod obinuit orientai sa se vindece si sa se rentoarc la rolurile lor sociale dinaintea bolii. Comparativ, oamenii bolnavi mintal un se pot ghida dup regulile sociale obinuite in societate, pot adopta comportamente respingtoare din punct de vedere social, uneori neaga faptul ca ar fi bolnavi si in mod frecvent ii trateaz pe asisteni cu ostilitate in loc de recunotin. Fiind persoana principala care are grija de un om cu schizofrenie, acest lucru poate produce costuri considerabile pentru familii si adesea presupune unitate familiala pe termen luna in fata stresului care amenina binele membrilor familiei att fizic, social cat si psihic. Aparintorii sunt adesea aruncai de la o extrema la alta din cauza putinei sau lipsei formarii profesionale in ceea ce privete bolile mintale. Ei se confrunta de asemenea cu lipsa

20

de informaii referitoare la aceasta boala si la medicaia respectiva, cu lipsa resurselor si facilitailor de tratament si uneori cu lipsa rspunsului sau ajutorului din partea profesionitilor. Chiar aceste obstacole reale aduc asupra membrilor familiei att poveri / responsabiliti obiective (practice) cat si subiective (emoionale). Grijile obiective sunt de fapt probleme fizice/practice cum ar fi cele asociate cu greutile financiare sau dezmembrarea familiei si ndeprtarea sociala, in timp ce grijile subiective (emoionale) sunt asociate cu sentimente de teama, vina, furie si pierdere. O lipsa fundamentala de servicii din partea comunitii duc la un sprijin exagerat pe membrii familiei, care la gndul ei genereaz probleme fizice si emoionale pentru asisteni. Atunci, acest lucru ofer suportul necesar pentru descoperirea nevoilor asistenilor. Responsabiliti/griji/poveri obiective (practice) Exista o intelegere generala in literatura de specialitate care trateaz aceasta problema, in ceea ce privete natura grijilor obiective si subiective plasate pe umerii aparintorilor pentru persoanele cu schizofrenie. Grijile obiective pot include urmtoarele: - Pierderi economice: cum ar fi dificulti financiare si de angajare ca de altfel si pierderea ocaziei si potenialului pentru asistent - Sntate fizic precar: ntr-un studiu ntreprins de ctre NSF (UK) in 1997, peste 70% din asistenii supravegheai au simit ca sntatea lor a fost afectata datorita grijii acordate. - Ruperea relaiilor: relaiile de familia pot suferi deoarece comportamentul rudelor poate fi extrem de dificil de tolerat si simptomele pot fi alternante - Reducerea comunicrii sociale: acest lucru se datoreaz in mare parte ruperii activitii sociale normale si de recreere ca de altfel si a stigmei care adesea merge mana in mana cu diagnosticul de boala mintala. Grijile subiective (emoionale) Grijile subiective prin care trec familiile si prietenii in cauza au fost puse in legtura directa cu experimentarea problemelor obiective. Grijile subiective sunt mai mult de natura emoionala si includ sentimente de anxietate, stres, vina, ruine, autoblamare, depresie, teama, furie si confuzie. A ngriji pe cineva cu schizofrenie poate consuma tat timp cat si energie; familia si prietenii sunt puse pe local doi, iar planurile si ambiiile asistentului sunt de cele mai multe ori puse in practica, lucru care duce la sentimente de furie si resentiment (Berry 1997). Suprarea este de asemenea ceva obinuit. Suprarea aparintorilor care se ocupa de oameni cu schizofrenie se manifesta adesea ca o reglare a limitelor cu personalitatea dezintegratat a membrului familiei: Exista ntotdeauna sentimentul de pierdere asemntor morii. Schizofrenia distruge tinerii in drumul lor spre un potenial, iar persoana lsata in urma, pare adesea o umbra palida a celui ce a fost nainte. Exista un moment de compasiune profunda care trebuie artat acestei persoane pierdute, compasiune care va ajuta asistentul sa se acomodeze cu noua persoana in suferin.(Berry, 1999) Alte experiene includ stima de sine sczut si o izolare accentuata si retragere datorit stigmei i a comunicrii sociale reduse. Nevoile aparintorului

21

Deoarece povara grijii e direct legata de costurile emoionale fizice pe care le presupune ngrijirea persoanelor cu schizofrenie, la fel se ntmpl si cu nevoile aparintorilor care provin din rolul pe care sunt forai sa-l joace in cadrul sistemului de sntate mintala si al grupurilor actuale. Nevoile educaionale ale aparintorilor se mpart in 2 categorii distincte: nevoia de informare despre strategii de cooperare in situaii de criza si nevoia de ajutor in ceea ce privete cooperarea cu emoiile subiective (a face fata sentimentelor de vina, furie, teama, depresie, ruine si suprare). Aparintorii nu au nevoie doar de informaii si sfaturi referitoare la modul de tratare a rudelor bolnave, ci au nevoie si de sprijin afectiv. Este foarte important sa recunoatem ca nevoile individuale ale aparintorilor se schimba de-a lungul timpului. Uneori in graba dinaintea diagnosticrii finale a persoanei care sufer de schizofrenie sentimentele de grija sunt date deoparte, ca si cum ar conta cel mai puin. Dup diagnostic intervin multe lucruri practice de rezolvat pentru ca att asistentul cat si cel in suferina se adapteaz la noua viata de a trai cu boala. Doar dup rezolvarea imediata a problemelor aparintorii i gsesc timp sa reflecteze la emoiile implicate. Recunoaterea acestor emoii e la fel de importanta ca ngrijire, cat si pentru partea practica. Cnd o ruda e prima data diagnosticata cu schizofrenie avem de-a face cu sentimentul aparintorului de informare si educare referitoare la schizofrenie si la tratarea acestora ca de altfel si la nevoia de informare despre serviciile existente disponibile: cazare speciala si faciliti de reintegrare. Pe lng aceste lucruri exista nevoia de strategii de cooperare, pentru ca rudele lupta cu nverunare si ncearc sa fac fa problemelor de comportament inerente asociate cu schizofrenia. Pe msura ce timpul trece, iar sentimentul de panica e depit aparintorii ncep sasi recunoasc propriile emoii si nevoia de a nva din experiena lor cu ceilali, care s-au aflat in situaii similare. Totui pe parcurs asistenii pot avea sentimentul de a ncerca sa-i ajute pe alii care sau co0nfruntat cu schizofrenie in propriile lor familii. Acest lucru poate conduce la o dorina reala de a deveni avocatul celor cu bolile mintale (prin conducerea guvernului sa mbunteasc serviciile si prin ncercarea de a face comunitatea sa contientizeze boala mintala pentru reducerea stigmei) sau se poate manifesta astfel nct asistentul sa devin un membru pe termen lung a unui grup de educare / suport sau in calitate de transmitor al educaiei. Astfel se creeaz distincia care ar trebui fcut intre aparintorii nceptori aflai pe un teren nou in ceea ce privete conceptul de schizofrenie in familiile lor si aparintorii profesioniti care pot avea ani de experiena si care si-au dezvoltat modul de lucru prin nvare susinuta in domeniul sntii mintale. Acest concept este pus in lumina de Winefield in studiul de calitate, care a avut la baza intervievarea asistenilor in diferite etape de-a lungul formarii. Ei au descoperit diferente clare intre un aparintor cu experiena de doi ani care se afla nct in faza de strngerea informaiilor si unul cu experiena de 20 de ani care era gata sa i pun in practica energiile in plan politic ? Un aparintor cu experiena de 10 ani si-a exprimat foarte clar tristeea si sentimentul inutilitii ca cei mai muli accepta in cele din urma cronicitatea bolii. Ei au ajuns la concluzia ca aparintorii cu experiena mai mica de 5 ani doreau mai multa

22

informare despre boala si medicaie comparativ cu cei mai vechi in domeniu care erau mai puin interesai in ncurajarea de a mbunti serviciile. Dup 10 ani se instaleaz acceptarea, iar dup aceea pregtirea pe planul politicilor nlocuiete speranele de vindecare. Conceptul de etape diferite, nevoi diferite ale aparintorilor este pus in evidenta in studiul lui Wintersteen i Young (1988) care concluzioneaza in felul urmator: Familiile trec prin etape previzibile de cooperare i treptat trec de la orientarea intrinseca la un extrinseca.pe masura ce ajung sa accepte boala i sa-i continue viata, ei au nevoie de mai putin sprijin i de mai multe ocazii favorabile. In plus intr-un studiu calitativ recent Karp i Tanarugsachock (2000) au trasat harta nevoilor schimbarii emotionaleale aparintorilor bazate pe 50 de interviuri. Ei au descoperit ca emotiile apartinaorilor s-au schimbat drastic in timp de la confuzie (prediagnostic) la usurare (diagnostic), speranta (pentru ca persoana in cauza sa se faca bine), tristete (cand se realizeaza ca boala e nevindecabila), furie i acceptare finala. De aceea e un moment deosebit de important recunoasterea nevoilor de schimbare ale aparintorilor atunci cand incearca sa creeze interventii sau strategii pentru rudele persoanelor afectate de schizofrenie i de alte boli mintale grave. Includerea persoanelor in cauza intr-un program psihoeducational a ajutat la explicarea bazelor schizofreniei cand tot ceea ce au nevoie e sa comunice cu altii in situatii similare i sa creeze o relatie sociala, e un ajutor putin probabil. In plus unele rude nu au nevoie de nici una din aceste sugestii. Ele i-au facut datoria, iar acum sunt interesate sa-i canalizeze energiile catre societate sub forma reprezentarii (advocacy).

Ce se ntmpl cu aparinatorii cnd afl c un membru al familiei are probleme de sntate mintal? Adesea, la nceputul manifestri acestor probleme, membrii familiei ncearc s nege sau s nu accepte existena acestor probleme. Ideea "acest lucru nu se poate ntmpla n familia noastr este frecvent". Ei uneori percep acest fapt ca un oc, cruia nu tiu cum s-i fac fa. Chiar dac se adreseaz specialitilor, frecvent ei neag diagnosticul dat i sper s fie vorba doar de o greeal. Dup acest prim oc, muli aparintori ncearc s se informeze despre problema aprut, dar nu ntotdeauna aceste informaii sunt uor de accesat sau suficiente pentru ei. n acest period adesea ncep s apar sentimentele de vinovie i autoreprouri, care se datoreaz frecvent i lipsei de informare n ceea ce privete mecanismele apariiei problemelor psihice, dar i datorit influenelor cultural-religioase. n multe culturi boala psihic este considerat ca o pedeaps divin pentru "pcatele" prinilor. Adesea acest sentiment de vinovie nu dispare pentru o period lung de timp. Frecvent familia ncearc s stabileasc o legtur intre apariia bolii i unele cauze externe, cum ar fi anumite evenimente stresante din viaa omului (ruperea unei relaii, pierderea unui examen sau unei slujbe etc.) Un alt sentiment care apare frecvent printre membrii familei este cel al ruinii. Acesta este n srns legtur i cu stigmatizarea persoanelor cu probleme de sntate

23

mintal. ruinea i determin pe muli aparintori s limiteze contactele sociale, ajungnd pn la izolarea total a persoanei suferinde sau uneori a ntregii familie. La un interval mai lung de timp dup primele manifestri ale bolii, pot aprea mai multe probleme legate de comunicare, refuzul de a lua medicaia, probleme de sexualitate, consumul de alcool i alte situaii noi. In acest period insuccesele pot face ca aparintorii s se ndeprteze sau chir s nu mai aib sperane c lucruriile se pot schimba. Aceasta se manifest n general printr-o atitudine din ce n ce mai critic i Familiile au conceput urmatoarea lista de reactii negative intalnite foarte frecvent referitor la diagnosticul de schizofrenie a unei rude: negarea bolii: Acest lucru nu se poate intampla in familia noastra negarea severitatii bolii: Este doar o faza refuzul despre a discuta despre frica lor izolarea din functiile obisnuite sociale rusine i vinovatie: Unde am greit? sentimente de izolare: Nimeni nu stie prin ce trec amaraciune: Nu e corect. De ce ni se intampla noua? invinuire: Ar fi trebiut sa stai acasa cu copii preocupate de mutare: Poate daca am pleca din oras i ne-am muta la tara... cautare excesiva de posibile explicatii: Poate l-am pedepsit prea mult incapacitatea de a gandi sau o vorbi despre altceva, decat despre boala ambivalenta extrema fata de persoana bolnava disensiuni maritale, eventual divort rivalitate intre frati sau refuzul de a vorbi sau a sta cu fratele afectat cresterea consumului de alcool sau de calmante depresie insomnie, scadere in greutate, anxietate

GESTIONAREA EMOTILOR Gestionarea adecvata a emotiilor joaca un rol important in crearea unui mediu pozitiv, care poate influenta reducerea recaderilor i un mediu confortabil atat pentru aparintori cat i pentru persoana cu probleme de sanatate mintala. Factori interni

Abilitatea de a comunica, de a fi clar i direct. Abilitatea de a mprti sentimentele Abilitatea de a acfcepta propriile greeli i imperfeciuni abilitatea de a accepta diferena opiniilor Abilitatea de a lua decizii i asumarea lor Abilitatea de a recunoate propriile puteri Stim de sine
24

Abilitatea de socializare Interese i hobiuri Abilitatea de a lega prietenii Abilitatea de a verbaliza propriile sentimente

Factori externi

Suportul tuturor membrilor familiei Casa - un loc stabil, drag i suportiv Specialiti receptivi Cunoaterea instituiilor care ofer sprijin

Activitate: Cand avem nevoie de ajutor Scop: constientizarea situatiilor cand poate fi nevoie de ajutor Impartiti participantii in 3 grupuri mici Dati fiecarui grup sarcina de a identifica Cand un prieten poate avea nevoie de ajutor Listati raspunsurile lor pe flipchart Discutati despre momente din viata lor cand au avut nevoie de ajutor Completati lista lor cu alte momente din tabelul Un prieten poate avea nevoie de ajutor cand. Tabel Un prieten (rud) poate avea nevoie de ajutor cand. A trecut printr-o pierdere majora sau a rupt o relatie importanta i-a schimbat stilul de viata Este in continuu deprimat i anxios Rezultatele la scoala sau la serviciu s-au deteriorat Are sentimente de neajutorare i lipsa de speranta Vorbeste depre suicid Are tulburari de somn S-a retras fata de familie sau preteni S-a detasat de scoala, serviciu sau de activitatile obisnuite Se palnge de dureri de cap, greata i oboseala inexplicabila Stima lui de sine a scazut foarte mult Simte ca nu mai poate face fata provocarilor vietii Ce poti face ca sa-l ajuti ? Nu evita sa vorbesti despre acest subiect Ia in serios discutia legata de sentimentele lui de deprimare

25

Vorbeste cu cineva daca esti ingrijorat in legatura cu persoana respectiva Spune-le pritenilor tai unde pot abtine ajutor i insoteste-i in locul de unde pot abtine ajutorul Arata persoanei respective ca are i alte optiuni decat suicidul, dei nici una dintre ele pare sa nu fie ideala la momentul respectiv

Cum sa fii suportiv pentru un om care a pierdut pe cineva drag? Accepta-ti sentimentele oricare ar fi ele (chiar daca acestea apar pe neasteptate) Mentine stabilitate in ritmul tau de viata Accepta tacerile. Nu a trebuie sa le umpli cu vorbe Foloseste atingerea atunci cand vorbele nu sunt potrivite Incurajeaza exprimarea emotiilor Adopta o atitudine care sa arate ca iti pasa, care sa incurajeze exprimarea gandurilor i emotiilor Renunta la : a da sfaturi, a spune cuiva ce trebuie sa faca, ce trebuie sa gandeasca i nu insista sa vorbeasca despre pierderea persoanei dragi. Accepta ca nu poti opri sentimentele de durere, dar poti incuraja persoana care sufera sa numeasca i sa exprime durerea cauzata de pierdere Darul tau catre o persoana care sufera esti chiar tu. Oamenii care sufera o astfel de pierdere, i vor aminti cine esti nu ceea ce spui. Deci : Fii acolo Asculta Incurajeaza omul sa-i exprime sentimentele Ofera suport nonverbal Factori care determina reactia persoanei la pierderea cuiva drag? Exista cativa factori care influenteaza raspunsul persoanei la pierderea cuiva drag: Cine a fost persoana decedata ? Pentru a stabili cum o persoana ar putea sa raspunda la o pierdere majora este necesar sa stim care a fost relatia cu acea persoana- parinte, prieten, copil, iubit sau bunic. Natura atasamentului fata de ea Puterea atasamentului- cat de mult a iubit persoana decedata? Securitatea relatiei-cat de importanta era persoana respectiva pentru securitatea i stima sa de sine ? Incertitudinea legata de importanta relatiei- dei sentimentele mixte sunt normale in asemenea situatii, daca sentimentele negative sunt dominante persoana ramasa in viata va avea dificultati mai mari in a face fata durerii.
26

Conflicte cu persoana care a decedat- daca au existat conflicte cu persoana respectiva (abuz fizic sau sexual, etc) va fi mult mai greu pentru persoana ramasa in viata sa faca fata durerii pricinuite de pierdere. Modalitatea in care s-a petrecut pierderea- naturala, accidentala, suicid, homicid. Este mai greu sa faci fata unei morti accidentale sau neasteptate, la fel in cazul suicidului sau al unei crime apar reactii extrem de acute de durere. Istoria pierderilor anterioare- daca persoana respectiva a avut tulburari de sanatate mintala (in special depresie) in trecut asociate unor pierderi. Pe de alta parte, cu cat o persoana experimenteaza mai multe schimbari cu atat este mai greu sa le faca fata. Caracteristici individuale- sunt importanti factori cum ar fi varsta i sexul, precum i tipul de personalitate. Este vorba de o personalitate dependenta, despre o persoana care i exprima cu usurinta sentimentele ? Persoanele cu diverse tulburari de persoanlitate vor avea mai multe dificultati in a face fata durerii i vor avea nevoie de ajutor din partea unui medic. Factori din mediul social- grupul din care face parte persoana, atitudinile culturale fata de durerea legata de moartea unei persoane apropiate, ritualurile legate de moarte, reteaua de suport care exista pentru persoana care sufera, dificultatile legate de abandonarea suferintei sunt factori care influenteaza reactia la pierdere. Alti factori de stres concurenti- reactia la pierdere este influentata de alte schimbari care pot aparea odata cu acest eveniment de tipul: dificultati economice, schimbarea locuintei, a scolii, etc. Cum poti ajuta pe cineva care a suferit o pierdere sau cum te poti ajuta singur?

Activitate: Cum sa faci fata pierderii cuiva drag?

Identificati daca vreunul din participanti a suferit pierderea cuiva drag, sau cunoaste pe cineva care a trecut prin acesta situatie Rugati-l sa impartaseasca grupului cum a facut fata acestei situatii Completati relatarea cu alte informatii din tabelul Cum sa faci fata pierderii cuiva drag?

Tabel: Cum sa faci fata pierderii cuiva drag? 1. Fii pregatit sa inveti despre durerea pricinuita de o pierdere, vorbeste cu cei din jurul tau i traieste sentimentele asociate durerii 2. Identifica persoanele de incredere care ar fi capabile sa-ti ofere suport atunci cand esti trist. Vorbeste mai intai cu ei despre lucrurile mici care te supara. 3. Accepta ca durerea pricinuita de pierderea cuiva drag este normala

27

4. Foloseste diverse modalitati de aface fata durerii : scrie (scrisori, jurnal, poezii, muzica), fii activ fizic, vorbeste cu oamenii, creaza obiecte de arta 5. Gaseste persoane care au facut fata cu succes durerii provocate de o pierdere, citeste despre ele sau vorbeste cu ele i incerca sa le afli povestea lor- probabil ca o sa le ajute i pe ele. 6. Intelege ca suferinta iti va lua ceva timp - saptamani, luni, ani i este un proces care te oboseste fizic i emotional 7. Rezerva-ti timp pe care sa-l petreci cu prietenii, sa razi i sa te simti bine. Cum poti ajuta un prieten sau un membru al familiei ? 1. Fii alaturi de prietenul tau, vorbeste cu el la telefon sau scrie-i scrisori chiar daca nuti raspunde 2. Gandeste-te ce l-ar putea ajuta. S-ar putea ca el sa nu stie ce il poate ajuta sau poate nu iti va cere ajutorul. Poate lucrurile la care te gandesti tu, s-ar putea sa nu mearga, dar el i va aminti oricum gestul tau. 3. Fii pregatit sa auzi detalii legate de pierderea suferita de mai multe ori. O persoana care sufera, i spune povestea de mai multe ori ceea ce o ajuta sa inteleaga i sa accepte ceea ce s-a intamplat. 4. Asculta persoana fara a o intrerupe. Cel mai bun raspuns ar fi comentariile scurte care ii arata ca il asculti de exemplu : Imi pare rau , Povesteste-mi despre 5. Reamintirea unor vremuri bune poate sa ii aduca ceva confort. Roaga-ti prietenul sati povesteasca despre vremurile placute petrecute cu persoana respectiva, vizitati impreuna locuri care i-ar putea readuce in minte clipe placute sau realizati impreuna o ceremonie in onoarea amintirii persoanei respective 6. Daca esti ingrijorat cu privire la prietenul respectiv, vorbeste cu parintii/ persoanele de incredere despre aceste temeri i ingrijorari 7. Accepta ca prietenul tau va dori sa vorbeasca la un moment dat despre pierderea lui sau sa se comporte ca i cum nu s-ar fi intamplat. 8. nva despre durere i despre cum poti sa fii suportiv.

Strategii neadecvate de a face fata pierderii unei persoane dragi:

1. Comportament de evitare- refuza sa aduca in discutie subiectul sau evita persoana 2. Directive- Acum tu va trebui sa fii capul familiei , Va trebui sa te controlezi 3. Comportamente fortate- este presat sa vorbeasca despre subiect sau este presat sa intre in noi relatii 4. Judecata- De ce te comporti asa , Nu o lua asa de serios 5. Sugereaza ca intelege totul- Stiu exact ce simti 6. Face comparatii- Cel putin nu este asa de rau cu 7. Judecata la intamplare- Este mai bine fara.. , Este mai bine asa 8. Dorinta lui Dumnezeu- Este voia lui Dumnezeu , Dumnezeu avea nevoie de el in rai

28

CAPITOLUL 3 COMUNICAREA Obiective: Dezvoltarea abilitiilor de comunicare Exersarea abilitilor de comunicare Se aeaz participanii n semicerc, cu faa spre flipchart. Prezentai obiectivele sesiunii. Activitatea 1. Ce este comunicarea? ntrebai participanii : Ce nelegei prin comunicare ? Ce nseamn comunicarea ? i listai rspunsurile lor pe o coala de flipchart. Lipii ntr-un loc vizibil rspunsurile participanilor. Prezentai pe flipchart (FC 1) Ce nseamn comunicarea, sublinind faptul c, comunicarea este un proces continuu.

Teorie: Muli oameni, cnd aud termenul de comunicare se gndesc la transmiterea unui mesaj de la o persoan la cealalt. Doar c acest lucru este doar o parte din procesul de comunicare. folosim termenul proces, pentru c acel mesaj trimis de cineva, primete un rspuns. Uneori chiar i tcerea este un rspuns. Acest rspuns produce un impact asupra celui care a iniiat comunicarea, tronsformndu-l ntr-un proces continuum. Uneori fragmentm acest proces doar pentru a putea studia mai bine ceea ce se ntmpl n cadrul procesului de comunicare, cum este cazul i n schema de mai jos.

FC 1. Comunicarea A C B asculttor

Vorbitor -----cod -------canal de comunicare-----------mesaj--------

29

Tabel 1. Schema comunicrii Cea mai simpl schem de comunicare cuprinde: Emitorul (vorbitorul) Codul Canalul de comunicare Mesajul Receptorul (asculttorul) Conexiunea invers de la destinatar la emitor. Vorbitorul are o idee bazat pe experiena sa. Vorbitorul descrie ideea cu ajutorul sunetelor. Sunetele activeaz nervul acustic din urechea asculttorului. Creierul asculttorului rspunde cu o idee bazat pe experiena proprie.

DE CE ESTE IMPORTANT COMUNICAREA ?

Activitate 2. Prob ( joc) de comunicare Scop : Sensibilizarea participanilor asupra importanei i rostului comunicrii Resurse : Fie cu scheme grafice individuale; Flipchart Tabl Retroproiector Proceduri de realizare: participanii vor juca, pe rnd, rolul de vorbitor avnd drept sarcin comunicarea corect a schemei grafice primite. Asculttorii au drept sarcin realizarea pe coli individuale a schemelor grafice transmise de vorbitori prin comunicare verbal. Feed-back-ul se realizeaz prin confruntarea schemelor grafice realizate de asculttori cu schemele grafice proiectate de vorbitori pe ecran sau desenate pe tabl.
30

Exemplu de scheme grafice: Figura 1.

Figura 2.

Moderatorul va construi fie individuale ce conin cte o astfel de schem, cu un grad de dificultate din ce n ce mai crescut. Pentru primele trei scheme grafice cu grad de dificultate redus, participanii nu au voie s adreseze ntrebri vorbitorului, feed-back-ul fcndu-se n final. Pentru urmtoarele scheme grafice, mai dificile, asculttorii i vorbitorii au dreptul la dialog pentru precizri, clarificri care s ajute la nelegerea i realizarea schemei. Se pot pune ntrebri de forma: -Figura este nscris n cerc ? -Figura rezultat n interiorul dreptunghiului conine un romb ? Moderatorul observ toate comportamentele asculttorilor i vorbitorilor i n final, n urma unor dezbateri cu acetia, nscrie pe flipchart, pe dou coloane, aspectele pozitive i respectiv negative ale comunicrilor realizate. De asemenea, moderatorul formuleaz cteva concluzii referitoare la impactul comunicrii asupra auditoriului i stabilete repere viznd eficientizarea acesteia. Teorie: Cum comunicm? Principalele metode de comunicare: Cuvntul vorbit

31

Fat n fa : ntr-un grup larg / restrns sau conversaie direct, interviu, discuie, ntlniri, sesiuni de instruire, prezentri. Telefon: pot exista probleme legate de limitri n comunicarea nonverbal i limitri de timp. Radio i TV: comunicare undirecional din parte prezentatorului. Tele i video conferine: pot aduce mpreun un numr de persoane aflate la distane mari, dar pot crea probleme n identificare i control; totodat, implic costuri ridicate pentru procurarea echipamentului. Cuvntul scris Rapoarte, memorii, scrisori: pot fi trimise unei largi categorii de persoane, eliminnd cheltuiala de deplasare, dar se pot crea nenelegeri referitoare la nelesul coninutului. Handouts : utile pentru susinerea prezentrilor orale n instruire etc. Postere : dac sunt amplasate la locul potrivit, ajung la o audien larg, dar trebuie s atrag privirea, s fie clare i s ofere informaie actual pentru a avea un impact. Mijloace vizuale: pot capta interesul i susin mesajul. Note: pot ajuta la recapitularea evenimentului n timp i pot fi ntocmite n stilul propriu al persoanei care le utilizeaz. O problem comun tuturor metodelor de comunicare n scris este c, pentru a avea un impact, trebuie s fie citite i nelese, iar cel care le ntocmete nu are ntotdeauna controlul asupra acestor cerine. Vizual Televiziunea: imaginile prezentate sunt active i actualizate i ajut la captarea ateniei. Fotografii i desene: imaginile statice pot susine sau substitui cuvntul vorbit i au impact foarte mare. Diagrame: pot fi redactate simbolic (ex. o schi uor de neles). Grafice, scheme etc.: pot demonstra efectiv materialul care ar putea fi dificil de neles, cum ar fi formule complicate sau date comparate. Semnale Comportamentul nonverbal (sau limbajul corpului) reprezint cea mai eficient metod prin care comunicm.

Activitatea nr. Captarea ateniei Obiective: Iniierea n diverse tehnici i proceduri menite s trezeasc interesul pentru problematica abordat n comunicare

32

Proceduri: ncercai s captai interesul, atenia, bunvoina auditoriului ncepnd prezentarea ( comunicarea) pe o tem stabilit din timp, cu una din variantele : a accentuarea aspectelor asupra crora auditoriul este de accord; b falsa ipotez-anunai o concluzie ce pn la urm, dovedii prin argumente i ntrebri retorice-c este fals; Exemplu : n ultimul numr din revista Science et vie se precizeaz c pmntul este nemicat n univers ! c prezentai un citat din autori celebri ( autoritate ntr-un domeniu) care analizeaz subiectul abordat n exerciiul dumneavoastr i care v susine ntregul demers; d prezentai un proverb amuzant, o glum, cu rolul de a sparge gheaa; e adresai ntrebri referitoare la subtemele pe care auditoriul dumneavoastr dorete s le dezvolte.Astfel dai dovad de respect i interes pentru problemele care frmnt publicul dumneavoastr, demonstrai c suntei documentat etc.

Activitatea nr. Cunoaterea reciproc

Proceduri : Fiecare participant va prezenta : -un scurt C.V. -o problem personal; -un eveniment deosebit din viaa lui; -o poezie, un cntec, o anecdot etc; -numele mic sau de alint, porecla etc. prin care s fie apelat de ctre ceilali participani.

33

Tipuri de comunicare Oamenii comunic n diferite moduri. folosim cuvintele atunci cnd vrem s transmitem un mesaj. Dar adesea sensul mesajului se poate schimba complet, atunci cand mimica sau gesturile noastr nu este n concordan cu coninutul mesajului. Gndii-v n cte moduri putei spune "mulumesc" cuiva. Mesajul vostru, n funcie de intonaie sau limbajul non-verbal folosit poate exprima mulumire, repro, poate s fie ironic, tios, etc. Tipurile de comunicare le am putea clasifica n trei categori: - Comunicare prin mesaje verbale - Comunicare prin limbajul nonverbal (gestic, mimic, limbajul trupului, etc) - Intonaia (deseori sensul unui mesaj poate fi schimbat datorit intonaiei folosite)

Activitatea 2. Tipuri de comunicare Exerciiu: Mima Scop: Identificarea elementelor comunicrii nonverbale. Resurse : Bilete cu rolurile pentru mim. Fiecare participant va primi un bilet cu un rol pe care va trebui s-l mimeze. Ceilali participani trebuie s identifice ceea ce s-a mimat. (Acest exerciiu se poate realiza i mprind participanii n dou grupe). Exemple de ntrebri ce pot fi folosite de traineri: Ai avut dificulti n a identifica ceea ce mima cellalt? Care au fost elementele folosite n comunicarea nonverbal? Cum v-ai simit utiliznd doar limbajul nonverbal pentru a comunica? Comunicarea verbal i nonverbal. Tipuri de comunicare. Comunicare verbal i nonverbal. mprii participanii n grupe. Un grup va avea ca sarcin s identifice elementele comunicrii verbale, iar cellalt grup s identifice elementele comunicrii non-verbale. i lsai s lucreze n grup timp de 20 de minute, punnd la dispoziie coli de flipchart i markere. Fiecare grup alege un raportor, care va prezenta pe flipchart concluziile grupului. Discutai pe marginea lor, adugnd dac este cazul alte elemente ale comunicrii.

34

Exerciiu: Cercul lui Mehrabian. Scop: Cunoaterea ponderii limbajului nonverbal, intonaiei i mesajului verbal n comunicare. Resurse : Coal de flipchart, markere. ntrebai participanii ce pondere au n procesul de comunicare mesajul verbal, limbajul nonverbal i intonaia. (pondere exprimat n procente). Notai pe flipchart cteva dintre rspusunrile lor. Adugai pe flipchart cifrele rezultate din studiile fcute: Mesaj verbal-7%; limbaj nonverbal-55%; intonaie-38% -Amintii-le participanilor c un copil mic, care nc nu cunoate sensul cuvintelor, se apropie de unele persoane i se ndeprteaz de altele, iar singurele moduri de comunicare de care se ghideaz pentru a face aceast alegere sunt intonaia i limbajul nonverbal. In procesul de comunicare folosim 3 componente: mesajul verbal, intonatia i limbajul nonverbal (mimica, gesturi). Studiile facute arata ca transmitem verbal doar 7% din mesaj, prin intonatie 38%, iar nonverbal 55% din mesaj. Activitatea 3 Limbajul nonverbal Obiective : Exersarea comunicrii nonverbale Proceduri : 1 Joc de comunicare nonverbal Se mparte grupul de participani n microgrupuri i se alege o tem pe care participanii trebuie s o ilustreze prin joc de mimic i gestic 2 Moderatorul stabilete pentru fiecare participant o profesie ( aceste profesii sunt nscrise pe bileele i participanii trag la sori un bileel). n funcie de profesia respectiv, prin mimic i gestic, paricipanii trebuie s sugereze ocupaia/ profesia astfel nct ceilali s neleag despre ce este vorba.

Activitatea 4 Expresivitatea limbajului

35

Obiective: Evidenierea rolului i a importanei expresivitii limbajului, a intonaiei i respectiv a punctuaiei n comunicarea oral i scris. Proceduri : -Se prezint drept model pentru aplicaie prezicerea Oracolului de la Delphi, ntrebat de un conductor de oti , dac va nvinge n lupta care l atepta ( dac se va duce la lupt, dac se va ntoarce i dac va tri victorios). Conductorul de oti, ascultnd nerbdtor i neatent oracolul, a dat precizrii urmtorul sens: Te vei duce Te vei ntoarce Nu vei muri Conductorul de oti pierde lupta n care, de altfel, moare.Rudele acestuia cer explicaii, justificri oracolului care precizeaz c a fost greit neles.Oracolul de fapt spusese: Te vei duce. Te vei ntoarce ? Nu ! Vei muri! -Se alege dintr-un text o propoziie afirmativ. Cutai, pe rnd, s-I schimbai sensul prin intonaie ( respectiv punctuaie) n variantele urmtoare: interogativ; exclamativ ( mirare, surpriz etc.); imperativ (dorin, insisten, de porunc, rugminte, ameninare, jicnire, mustrare etc.).

Activitatea 5. Jocul cu proverbe Proceduri: Luai o carte cu proverbe i n mod aleatoriu combinai dou proverbe n scopul de a crea alte dou proverbe.Se citesc cele dou proverbe i apoi se scriu pe flipchart.Se mpart n dou subuniti care urmeaz a fi combinate.Se formuleaz astfel alte dou proverbe compuse.Se interpreteaz apoi sensul i semnificaia acestora.

Activitatea 6-Alternana vorbitor-asculttor Obiective : Contientizarea ipostazelor alternative de asculttor i vorbitor Proceduri :

36

n dubla ipostaz de asculttor i vorbitor, interpretai proverbul : Dumnezeu a dat omului dou urechi, doi ochi, dar numai o singur gur. Ce valabilitate are recomandarea : Fii numai ochi i urechi ! ?

Activitatea 8- Bariere n comunicare Exerciiu: Construind ziduri (bariera n comunicare) Scop: Identificare barierelor de comunicarea Identificarea unor modaliti de depire a barierelor de comunicare Resurse: Coli de flipchart, markere de diferite culori. Se mpart participanii n diade. Timp de 15 minute, vor identifica i scrie pe o coal de hartie, ce bariere de comunicare au ntlnit. Dup 15 minute, cte un reprezentant din fiecare diad va expune pe flipchart barierele identificate. Trainerul va nota fiecare din aceste bariere pe foaia de flipchart, notandu-le in niste dreptunghiuri de forma unor caramizi se construieste astfel un zid. Pentru fiecare barier identificat, se va discuta n grupul mare despre modalitatea prin care se poate depai, i se noteaza in aceiai casuta cu alta culoare Iat cteva indicii pe care le-ai putea identifica n limbajul trupului la povestitor: - Braele ncruciate Eti n defensiv? - Nervozitate Te simi presat? - Buzele strnse - Te simi nervos? - ncruntarea Te simi confuz? - inerea respiraiei Te simi tensionat? Bariere n comunicare Prezentare pe flipchart (FC 1) a barierelor de comunicare. Se pot implica participanii in listarea barierelor de comunicare. Discuie facilitat de instructor pentru explicarea lor. (Tabel 1) FC 1. Bariere n comunicare Filtre n mintea vorbitorului care l impiedic s i exprime n mod clar ideea. Filtre n mintea asculttorului care l mpiedic s recepioneze ideea asa cum a fost transmisa.
37

Bariere externe. Tabel 1 BARIERELE SUNT: Fizice: deficiene verbale, acustice, amplasament, lumin, temperatur, ora din zi, durata ntlnirii etc. Semantice: vocabular, gramatic, sintax, conotaii emoionale ale unor cuvinte. Determinate de factori interni: Implicarea pozitiv: mi place Ion, deci ascult ceea ce are de spus. Implicarea negativ: Mirela m-a barfit acum 10 ani, deci interpretez tot ce spune ca fiind mpotriva mea. Frica: Sunt aa de preocupat de ceea ce voi spune nct nici nu pot s aud ceea ce spune Mihai. Presupuneri subiective: Ari exact ca unchiul meu pe care nu pot s-l sufr, aa c ori de cte ori vorbeti, l aud pe el... Lumi imaginare: Toti avem lumi imaginare... interpretarea noastr personal a lucrurilor i ideilor... pe care le protejm cu grija. Atunci cnd vorbim de comunicarea cu o persoan cu probleme de sntate mintal, acestor bariere de comunicare li se adaug i altele datorit specificului acestor probleme, cum ar fi: prezena unor halucinaii auditive sau vizuale (voci sau imagini care nu sunt rale), unor idei delirante (idei care nu corespund realitii), etc. n cazul halucinaiilor,de exemplu, chiar dac aceste voci sau vedenii nu sunt adevrate, ele sunt ct se poate de prezente pentru aceste persoane. Ele produc aceai impact emoional ca n situaia n care ar fi adevrate i induc frecvent o stare de tensiune i team. Exerciiu- Halucinaiile auditive ca barier de comunicare. Scop: nelegerea impactului halucinaiilor auditive asupra procesului de comunicare. Resurse: Biletele cu roluri, coli de flipchart fcute sul (1 coal pentru fiecare grup mic). Explicati participantilor ce sunt halucinatiile auditive (voci inexistente pe care le aud unele persoane care sufera de diferite boli psihice) Exerciiu in grupuri mici (4-5 participanti), un vorbitor, un asculttor, un participant care va avea rolul vocii, 1-2 observatori.

38

Participanii vor primi n grupul mic cte un bilet cu rolurile enunate mai sus. Povestitorul va avea ca sarcin s povesteasc timp de 5 minute asculttorului despre o problem cu care se confrunt. Participantul care a primit biletul cu rolul Vocii va fi instruit ca s intervin la 2 minute dup ce ncepe exerciiul, vorbind la urechea ascultatorului, folosind o coala de hartie de flipchart, facuta sul. El va juca rolul halucinatiilor auditive, incercnd s perturbe ct mai mult asculttorul. (Poate s rd, s njure, s dea diferite ordine asculttorului). Observatorii vor avea ca sarcin s observe procesul de comunicare dintre povestitor i asculttor. Dup terminarea exerciiului se va discuta n grupul mare. Exemple de ntrebri ce pot fi folosite de ctre traineri. - Cum a decurs comunicarea? - Ce s-a ntmplat n momentul cnd a intervenit vocea? - Ce au simit i fcut cei care ascultau n momentul cnd a intervenit vocea? - Ce au simit cei care povesteau? - Cum pot influena halucinaiile auditive procesul comunicrii? mbuntirea comunicrii Relatia in cazul cand oferi ajutor Procesul de oferire a ajutorului este un proces de comunicare bilateral. Amandoi, atat persoana care ofera ajutor, cat i cel care are nevoie de ajutor, trimit, primesc, evaluaza i interpreteaza mesaje verbale, vocale i corporale. De ex. raspunsurile empatice ale persoanei care ofera ajutor, pot induce raspunsuri sincere din partea celuilalt. Relatie eficienta este cea colaborativa. Cel care are nevoie de ajutor comunica atunci cand se simte inteles i simte o legatura pozitiva cu cel care i ofer acet ajutor. Relatiile de ajutorare sunt relatii umane, intre persoana care are nevoie de ajutor i persoana care ofera ajutor. Aceste relatii cuprind cateva dimensiuni:

a) Empathia: este capacitatea de a intelege lumea interioara a celuilalt.

Dimensiuniile empathiei: - Observarea i ascultarea . (Mesajele verbale, vocale, limbajul corporal) - Rezonanta. (Simti cateva din emotiile pe care le traieste cellalt) - Discriminarea. (Discerna ce este intradevar important pentru cellalt i formulezi asta intr-un raspuns) - Comunicarea . Transmiti un raspuns pentra a arata intelegere fata de ganduriile, sentimentele i semnificatiile celuilalt. - Verificarea. Uneori este important s verifici dac ai neles corect ceea ce a vrut s spun cellalt.
b) Atentia pozitiva neconditionala: contine 2 dimensiuni: 39

1) Nivelul atentiei pozitive. Cuprinde sentimentele pozitive ale celui care ofer ajutor, cum ar fi simpatia, preocuparea, caldura. 2) Neconditionalitatea atentiei . Acceptare fara a-l judeca. Persoana care ofera ajutor, respecta i valorizeaza cele mai profunde parti ale celuilalt i le identifica mai curand cu potentialul decat cu manifestarile curente. c) Sinceritatea: are 2 dimensiuni 1) Interna . Persoana care ofer ajutor trebuie sa-i recunoasca propriile ganduri, sentimente, experiente. (constientizarea sinelui) 2) Externa. Ceea ce spune i cum spune cellalt. Activitate: Prezentare la Flipfhart FC: Arata atentie i interes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fi disponibil Adopta o postura relaxanta i deschisa Apleaca-te usor in fata Foloseste privirea i contactul vizual Adopta o expresie faciala potrivita Foloseste corect gesturile Foloseste cu grija atingerile Fii atent la spatiul personal i inaltimea scaunelor Fii atent la imbracaminte i toaleta

Communicarea suportiva Probleme de comunicare Coercitiv (ar trebui) Citirea gndurilor Folosind afirmaii de genul Intotdeauna sau niciodat A da comenzi Sarcasm Amestecnd pozitivul cu negativul Comunicatre Nonsuportiv "Ar trebui s tii cnd se servete masa "Eti furios pentru c prietenul tu a uitat s te viziteze "Niciodat nu-i iei medicamentele "adun-i hainele imediat" "Eti att de lene" "Eti mbrcat bine dar prul tu arat jalnic Alternative "A aprecia dac ai veni la mas la ora 13.00" "Pari furios. Aa este?" "Sunt ngrijorat c nu ai luat medicamentele dimineaa "Mi-ar plcea s-i hainele de pe jos nainte de cin "Am fost dezamgit c nu ai dus gunoiul asear "mi place inuta ta astzi

40

Aptitudinea de a asculta. Ascultarea joac un rol foarte important n procesul comunicrii. Fr a acorda atenie celor ce ne spun ceilali, discursul nostru va semna mai degrab cu un monolog dect cu un dialog. Ascultarea activ nseamn mai mult dect ampla receptare i interpretare a semnalelor sonore.

A auzi: capacitatea de a constientiza i primi mesaje A asculta: capacitatea de a primi mesaje i a intelege semnificatia lor A asculta activ: capacitatea de a intelege semnificatia mesajelor i a arata vorbitorului ca l-ai inteles.

Activitate- ascultarea activ Prezentare pe flipchart a deprinderilor de ascultare eficiente (5 minute). Se va distribui Handout-ul cu deprinderile de ascultare eficient. FC: Abiliti de ascultare activ Stabilirea unui climat confortabil Meninerea contactului vizual Folosirea unui limbaj nonverbal adecvat Reflectarea sentimentelor de baz Reflectarea ideilor de baz Parafrazarea Rezumarea Folosirea ntrebrilor ajuttoare ncurajarea celuilalt

Parafrazarea i reflectarea sentimentelor: 1. Parafrazarea: Parafrazarea inseamna exprimarea in alte cuvinte a semnificatiei afirmatiilor celuilalt. Prin parafrazare verifici perceptia. Atunci cand celalat se simte inteles va spune exact, corect etc. 2. Reflectarea sentimentelor: Reflectarea sentimentelor presupune intr-un fel parafrazariile care pun accent pe continutul emotional a ceea ce iti comunica celalalt. Acest proces are doua etape: identificarea sentimentelor i reflectarea sentimentelor. 1- Identificarea sentimentelor

41

sunt cateva cai de a identifica sentimentele: - mesajele corporale - mesajele vocale - cuvinte care exprima sentimente (trist, fericit, furios, singur, etc) - cuvinte care exprima reactii fizice ( obosit, tensiune, dureri, etc) - metafore care exprima sentimente (sunt in al noulea cer, etc) - imagini vizuale ale sentimentelor (ma simteam pus la colt-exprima jena) 2- Reflectarea sentimentelor: - incepe propozitia cu "te simti....." - comunica-i ce crezi c simte (de ex: te simti furios; te simti dezamagit;) Ex: Pacientul: Imi vine s urlu Printe: nteleg ca te simti foarte furios Exercitiu: Ascultarea activ Scopul exerciiului: nelegerea i exersarea abilitilor de ascultare activ. Resurse : Handouturi. Se vor impartii participantii in grupuri de 3-4 persoane. In fiecare grup se va alege voluntar o persoana sa fie povestitorul i o alta persoana care va fi ascultatorul. Ceilalti sunt observatori. Povestitorul ii va vorbi ascultatorului timp de 5 minute despre o problema legata de copilul lui, iar ascultatorul va trebui sa foloseasca cat mai multe din deprinderile de ascultare eficianta. Observatorii vor observa procesul de comunicare, in special pe ascultator, pentru a vedea care din deprinderi foloseste. Dupa aceea se va discuta in grupul mic timp de 10 minute despre ceea ce s-a intamplat in timpul exercitiului. Povestitorul i observatorii ii vor da feedback ascultatorului depre folosirea acestor deprinderi, fiind specifici i descriand comportamentele (atunci cand ai ai folosit abilitatea de), povestitorul va spune daca s-a simtit ascultat i ce anume l-a facut sa simta acest lucru. Ascultatorul va descrie cum s-a simtit in acest rol i ce deprinderi a folosit. Se discuta in grupul mare (5 minute) experienta i ceea ce au nvat participantii. Exemple de ntrebri ce pot fi folosite de traineri: Cum a decurs exerciiul? Ce ai aflati despre modul cum ascultai? Ce ai schimba n modul cum ascultai pn acum?

42

Abilitatea de a pune ntrebri Prezentare pe flipchart a abilitiilor de punere a ntrebrilor: FC-

Puneti cate o intrebare o data Intrebarile sa fie clare i concise Puneti intrebari deschise Cercetati mai in profunzime continutul Dati timp suficient pentru raspunsuri Pastrati tacerea pentru ca vorbitorul sa se poata gandi Puneti intrebari pentru a verifica perceptia

Se va distribui i Handout pe care participanti il pot consulta in timpul exercitiului. Exerciiu: Abilitatea de a pune ntrebri Scopul exerciiului: Inelegerea i exersarea abilitiilor de punere a ntrebrilor. Resurse: Handouturi Se vor mprii participanii n grupuri de 3-4 persoane. In fiecare grup se va alege voluntar o persoana sa fie povestitorul i o alta persoana care va fi ascultatorul. Ceilalti sunt observatori. Povestitorul ii va vorbi ascultatorului timp de 7 minute despre o experien a sa, iar ascultatorul va trebui sa foloseasca cat mai multe din abilitiile de punere a ntrebrilor, combinate cu cele de ascultare activ. Observatorii vor observa procesul de comunicare, in special pe ascultator, pentru a vedea care din deprinderi foloseste. Dupa aceea se va discuta in grupul mic timp de 15 minute despre ceea ce s-a intamplat in timpul exercitiului. Povestitorul i observatorii ii vor da feedback ascultatorului depre folosirea acestor deprinderi, fiind specifici i descriind comportamentele (atunci cand ai ai folosit abilitatea de), povestitorul va spune daca s-a simtit ascultat i ce anume l-a facut sa simta acest lucru. Ascultatorul va descrie cum s-a simtit in acest rol i ce deprinderi a folosit. - Se discut n grupul mare (5 minute) experiena i ceea ce au nvat participanii. Exemple de ntrebri ce pot fi folosite de traineri: Cum a decurs exerciiul? Ce ai aflati despre modul cum punei ntrebri? Ce ai schimba?

Conversaia
43

Gndii-v la toate conversaiile pe care le avei ntr-o zi normal. Ele pot implica oamenii pe care i cunoatei bine, cum ar fi prietenii sau membrii familiei dumneavoastr sau colegii pe care i vedei n fiecare zi la serviciu. Sau pot avea loc cu oameni pe care abia dac i cunoatei. Unele din aceste conversaii merg bine: sunt plcute i duc la o concluzie satisfctoare. Pe scurt, funcioneaz. Totui, altele nu merg bine. Alte conversaii se nvrt n cerc sau se termin cu o not negativ. Altele, sunt nbuite n fa nainte s nceap corespunztor. Cei mai muli dintre noi ar prefera s aib o conversaie ca cea din primul tip.

Exerciiu: Conversaia Scopul: nelegerea modului propriu de a conversa cu ceilali nelegerea importanei conversaiei ntr-un proces de comunicare. - Rugai-i pe participani s formeze diade i s converseze timp de 5 minute. - Spunei-le s discute despre un subiect fr ncrctur emoional mare. - Discutai n grupul mare despre cum a decurs exerciiul. - Discutai despre modul cum pot recunoate o conversaie bun. Exemple de ntrebri ce pot fi folosite de traineri: Cum v-ai simit n timpul exerciiului? Cum a fost atmosfera? Ce v-a facut s v simii bine? Ce v-a fcut s nu v simii bine? Dei este dificil s definim exact nelesul de conversaie bun, totui este uor s-i dai seama dac ai o astfel de conversaie. i este chiar mai uor s-i dai seama cnd conversaia nu merge. Prezentai flipchartul cu tema "Cum recunoti o conversaie bun" (FC 1). FC 1.-Cum recunoti o conversaie bun: Seamn cu o experien unic pentru ambele pri, amndou fiind la fel de implicate i interesate. Amndoi (interlocutorii) simt c sunt auzii i nelei. Exist dorina de ambele pri de a fi deschis, de a comunica. Atmosfera este confortabil. Chiar dac ceea ce discui este un subiect dificil lucrurile importante sunt exprimate n cele din urm.

44

Se ntmpl ceva folositor. Pentru a nelege cum s facem din conversaie o experien unic pentru ambele pri, gndii-v la ea ca la un dans. Cnd dansezi, nu ncerci sa obii puncte n vreun fel. n schimb, lucrai ca un cuplu, coordonndu-v micrile unul cu cellalt i ncercnd s nu v clcai prea mult pe picioare. Ideea de baz este c mai degrab ar fi bine s cooperai dect s concurai astfel nct amndoi suntei ctigtori. Totul se reduce la faptul ca fiecare persoan are ansa de a-i exprima punctul de vedere, de a-i face cunoscute nevoile i de a-i limpezi gndurile i sentimentele. O conversaie deschis este o experien mprtit, un duet mai degrab dect 2 solouri care se intmpl s coincid. Deci, dac i dai seama c domini conversaia, oprete-te i las loc i celeilalte persoane. i dac te simi exclus, autoinvit-te, chiar dac asta nseamn s ntrerupi politicos. Adu-i aminte c fiecare are aceleai drepturi de a fi auzit. Aa cum nvai s dansai n moduri diferite, tot n acelai fel putei dezvolta noi modaliti de comunicare. Pentru a nelege cum putei avea conversaii in care ambele pri s se simt nelese, imaginai-v ca fiecare din noi avem propria noastr lume. Din afar, aceste lumi pot prea asemntoare la suprafa. n definitiv, toi suntem membri ai aceleiai specii. Dar toi n esen, lumile noastre sunt foarte diferite.

Crearea atmosferei potrivite Aproape tot ce auzim produce o reacie. De exemplu, cnd suntem ludai, ne simim bine n pielea noastr. Pe de alt parte, dac suntem criticai, ne simtim rnii i furioi. Acest furie poate avea cteva efecte diferite. Dac duce la un atac verbal fa de cealalt persoan poate s transforme conversaia ntr-un cmp de lupt. Sau te-ar face s adopi o poziie defensiv, caz n care vei ncerca s schimbi subiectul conversaiei sau chiar s-i pui capt. n oricare din cazuri, conversaia nu este ajutat s se desfoare i lucrurile importante nu ajung s fie exprimate. Exerciiu: Creearea atmosferei potrivite Scop: Contientizarea rolului crerii atmosferei potrivite n procesul de comunicare. Rugai-i pe participani s formeze diade i s converseze timp de 5 minute. Spunei-le ca timp de 2-3 minute s fac complimente celuilalt, sublinind c ntotdeauna putem gsi caliti sau aspecte pozitive la un partener de discuie. Cerei participanilor s continue s mai discute ntre ei nc 3-4 minute. Discutai n grupul mare despre cum a decurs exerciiul. Discutai despre modul cum influeneaz crearea atmosferei potrivite procesul de comunicare. Joc de rol:
45

Ana are 19 ani. Ea locuiete cu mama sa i se nelege foarte bine cu ea. ntr-o zi Ana vine acas i i spune mamei sale c are un nou prieten, care i place foarte mult i o face s se simt bine, i o ntreab pe mama sa dac poate s-l invite acas iar mama este de acord cu acest lucru. Cnd mama Anei vine acas de la serviciu a doua zi, gsete stnd pe canapea un baiat de aproximativ 22-23 de ani, cu tatuaje pe tot corpul, cu dou lanuri grele pe gt, cercei prini de nas, sprncene, buza superior, mbrcat n maieu, blugi decolorai i bocanci. Rmne ocat dar are puterea s spun bun ziua i se duce n buctrie, de unde o cheam pe Ana. Este evident c nu-l place pe noul prieten al Anei i este ngrijorat de alegerea fiicei sale. Ana vine n buctrie i i spune mamei: "El este noul meu prieten. Nu-i aa c este un dulce?", iar mama ei i raspunde: " Cnd ies din buctrie s nu-l mai gsesc n cas". ntrebri: - Ce credei c se va ntmpla cu comunicarea ntre Ana i mama ei? - Cum ai fi reacionat dumneavoastr n locul mamei? - Ce rol poate avea crearea unei atmosfere potrivite la inceputul discuiei, pentru a exista o comunicare real? Rspunsul dat de mam n acesta situaie inchide orice cale de comunicare fr a avea cel mai adesea nici un rezultat sau crend fiicei sale sentimente de frustrare sau poate chiar de revolt c nu este lsat s decid singur, ducnd frecvent la rcirea relaiilor cu printele i blocarea procesului de comunicare. Care sunt condiiile greite pentru o conversaie? (FC 2) FC 2.-Condiiile greite pentru o conversaie S fii tensionat S te simi atacat S fii tratat cu dispre S fii ignorat S i se resping prerile sau sentimentele S fii condamnat S fii ameninat S i se in discursuri S i se dea sfaturi nedorite S nu i se acorde atenia cuvenit S nu i se dea ocazia s vorbeti S fie luate peste picior punctele tale de vedere Discutai cu participanii pe marginea acestor puncte listate. Exist o regul simpl care ne poate ajuta s evitm distrugerea conversaiei prin sentimente negative de acest fel: Trateaz-i pe oameni aa cum ai vrea tu s fii tratat.

46

Discutai cu participanii pe marginea acestor puncte listate. Activitate:Un bun vorbitor Obiective: dezvoltarea abilitatiide a fi un bun vorbitor Prezentare pe flipchart "Cum s devi un bun vorbitor" S presupunem c i povesteti unui prieten despre decizia dificil care te ateapt acas. Din curiozitate, i ceri s-i relateze din nou povestirea. ocat, realizezi ca prietenul tu nu a neles-o exact n cele din urm. Cine a fost responsabil pentru nenelegere tu, povestitorul, sau prietenul tu? Este inutil s nvinoveti ali oameni pentru faptul ca te-au neles greit. Trebuie s i asumi ntreaga responsabilitate pentru a te asigura c pasajele tale sunt auzite i nelese; Trebuie s verifici din cnd n cnd c mesajele pe care intenionezi s le trimii sunt corect recepionate i interpretate de alt persoan; Trebuie s realizezi c nelegerea are loc nu n cuvintele tale, ci n mintea celeilalte persoane, atunci cnd ncearc s neleag ceea ce ai spus.

FC 3.-Cum s devii un bun vorbitor? Specularea situaiei Captarea ateniei Elucidarea sensului Pregtirea decorului Completarea tabloului Cutarea de indicii Verificarea nelegerii S exprimi ce te frmnt Tabel 3. Cum s devii un bun vorbitor Specularea situaiei Unele conversaii eueaz pur i simplu pentru c au loc ntr-un moment nepotrivit sau n nite situaii proaste. Captarea ateniei Deseori atenia noastr este concentrat pe interior. De fapt, avem o conversaie cu noi nine ascultnd propriile gnduri. Poate necesita ceva efort pentru a ne redirija atenia ctre altcineva, mai ales dac avem unele lucruri importante la care ne gndim. Elucidarea sensului

47

Ce se ntmpl cnd te ascult cineva vorbind? Ei recepioneaz informaia i ncearc s o neleag. Ei ncearc s analizeze mesajele la un loc. Se ntreab ce nseamn toate acestea? Pregtirea decorului Povetile tradiionale, transmise pe cale oral, ncep adesea cu A fost odat ca niciodat. Ideea este destul de simpl. nainte ca povestea s nceap s se deruleze, trebuie s aranjezi scena/decorul i s prezini personajele. Completarea tabloului Povestitorii buni ofer celuilalt informaii suficiente astfel nct s evite presupunerile greite. Sau astfel spus, ei se asigur c pietrele au ingredientele necesare pentru a oferi o baz corect i complet dar fr a le pierde n detalii. Cutarea de indicii Aa cum orice comediant tie, publicul poate oferi tot felul de indicii despre ct de bine merge prestaia. Dup citirea reaciei publicului, actorul experimentat s-ar putea ntreba: S accelerez sau s ncetinesc? S fac o alt glum sau s atept puin? Verificarea nelegerii Cum s tii dac cineva te-a neles? Singura modalitate prin care poi fi sigur este ca ei s spun ceva care s te conving c mesajul a fost recepionat corect. Dac rezumatul celeilalte persoane arat c el sau ea nu a neles, atunci i-ai oferit ocazia de a ncerca din nou. S exprimi ce te frmnt Cnd doi oameni vorbesc, de fapt au loc trei conversaii. Este o conversaie extern nu doar prin cuvinte, ci i prin modul n care vorbesc i limbajul trupului. Apoi sunt conversaiile care au loc n mintea fiecaruia n timp ce vorbesc unul cu cellalt. Ce faci atunci cnd realizezi c n ciuda eforturilor tale, cellalt nu dorete sau nu poate s neleag? Sunt dou operaii pentru aceast situaie: Poi spune lucruri de genul: Vd c eti uimit de ceea ce spun sau se pare c te-am zpcit Al doilea pas este s te ntorci i s ncepi din nou cu o idee clar. Ai putea spune: Punctul principal la care vreau s ajung i apoi, dac este necesar, reformuleaz-i povestea amintindu-i s incluzi toate detaliile importante exprimate concret i la obiect. Exerciiu: Ai pierdut atenia celuilalt Scopul: nelegerea indicilor care arat c ai pierdut atenia celuilalt. Resurse : Text cu limbaj tehnic, coli de flipchart, markere. Exerciiul poate avea loc att n grupul mare, ct i n grupuri mai mici.

48

Trainerul sau un reprezentant al grupului mic, va citi timp de 4-5 minute un text de specialitate, unde s se ntlneasc frecvent termeni tehnici, sa foloseasca o voce ct mai monoton i joas. La expirarea timpului stabilit, trainerul intrab ascultatorii ce au reinut din textul citit, dac au reuit s fie ateni , i cum au reacionat. Pe o foaie de flipchart, trainerul noteaz reactiile non-verbale pe care asculttorii le-au manifestat in timpul exerciiului, cu alutorul participanilor.

Cteva indicii te ajut s-i dai seama dac ai pierdut atenia celeilalte persoane. Iat cteva semnale de avertizare : - se uit prin camer - se joac cu lucrurile din mn - i agit picioarele - o privire discret ctre ceas - tolnit n scaun Cand vezi unul din aceste semnale, ar fi timpul s i pui ntrebri de genul: M grbesc sau sunt prea lent? i suprancarc sau i plictisesc? Este timpul s-i dau ansa celeilate persoane de a rspunde?

Sincronizarea pe aceeai lungime de und Pentru a comunica eficient cu celalalt este important ca amandoi sa fiti pe acelai "lungime de unda". Iat cteva trucuri despre cum s demonstrezi c eti pe aceeai lungime de und sau interesat de cealalt persoan: -

Privete-l pe cellalt drept n fa Fii relaxat i sincer, nu ncordat i crispat Menine contactul vizual la un nivel normal ( nu trebuie s te uii fix n ochi celuilalt. Privitul fix poate fi perceput ca un semn de agresivitate de ctre unele persoane cu probleme de sntate mintal) Folosete-i mimica pentru a arta c eti pe aceeai lungime de und cu celalt persoan: deci, dac cealalt persoan este serioas, arat-I nelegerea printr-o mimic serioas D din cap din cnd n cnd. E simplu, dar poate este cel mai uor mod de a arta c receptorul a neles.

Ghid pentru comunicare Fii la obiect:

49

 Formuleaza clar idea i motivul de ingrijorare Foloseste un limbaj simplu i direct Exprima sentimentele: Foloseste mesaje de tipEu. Vorbeste in numele tau. Exprima verbal sentimentele Vorbeste cu o voce calma Nu face presupuneri

Foloseste incurajarile: Priveste-l in ochi Spune-i concret ce a facut de te a multumit Foloseste mesaje de tip eu ca sa spui cum te simti Verifica ceea ce simte sau gandeste ruda dvs: Asculta cu atentie, nu-l grabi Pune intrebari cand nu intelegi Repeta ce ai auzit i intreba daca ai inteles bine Pune mai multe intrebari

Fii clar i specific: Evita propozitiile lungi sau intoducerile Fii direct atunci cand soliciti celuilalt sa faca ceva Concentreaza-te la fiecare subiect pe rand, nu la mai multe deodata.

- Loud voice CAPITOLUL 4 SANATATE MINTALA- INFORMATII DESPRE BOLI Obiective: Acest capitol i propune s v ajute s nelegei mai bine ce nseamn sntatea mintal i boala psihic, s v ofere mai multe informaii despre tulburrile psihice cele mai frecvent ntlnite i s v ajute s gasii soluii in faa unor situaii dificile. Activitatea 1: Cum nelegem sntatea mintal?

50

Obiective: intelegerea conceptului de sanatate mintala, intelegerea diferentelor intre sanatate mintala-boala fizica-boala mintala. mparte grupul de participanti n alte patru grupuri mici. D fiecarui grup o bucat de hrtie cu unul dintre cei patru termeni: sntate fizic, boal fizic, sntate mintal" i boal mintal. Cere fiecrui grup s listeze prin brainstorming toate cuvintele care le vin n minte legate de termeni. Cere grupului s pun listrile pe flipchart pentru a le vedea ntregul grup. Alege un participant din fiecare grup s citeasc ceea ce au listat. Discut asemnrile i deosebirile ntlnite n rspunsurile participanilor legate de problemele de sntate mintal. Cere participanilor s-i motiveze rspunsurile.

Activitatea 2: Brainstorming Obiective: constientizarea atitudinii fata de boala mintala Referii-v la activitatea 1 (brainstorming). ntreab participanii s adauge orice cuvinte pe care le-au auzit sau folosit n legtur cu boala mintal). Aceasta poate include: psihoz, smintit, schizo, biscuii, aerian, nebun, ciudat etc). Scrie cuvintele pe o tabl. ntreab participanii: Ce sentimente trezesc aceste cuvinte n sufletul oamenilor? Team, fric, ridicol, ruine, mai bine ca ei, ratare, de neluat n serios. Se pot asocia acestea cu alte boli? Dai rspunsurile cat mai personale. Activitatea 3: S nelegem ce nseamn boala mintal. Obiective: cunoasterea notiunii de sanatate mintala i ceea ce cuprinde ea Faciliteaz o discuie de grup n jurul urmtoarelor ntrebri: Ct de des e ntlnit boala mintal? Care sunt cauzele bolilor mintale? Ct cost boala mintal? De ce crezi c n ultimul timp ezist o preocupare deosebit in doemniul sntii mintale? Teorie Organizaia Mondial a Sntii (OMS) descrie sntatea n urmtorul mod: Sntata este o stare de bine din punct de vedere fizic, mintal i social i nu doar absena bolii sau dizabilitii. n ceea ce privete sntate mintal i tulburrile specifice, exist de asemenea multe definiii. Dar ce este de fapt sntatea mintal i sntatea n general?

51

A defini sntatea fizic este destul de uor. nseamn absena bolii i a dizabilitiilor. Desigur, exist diferite grade de boal i doar pentru c ai o rceal nu se poate considera c eti bolnav, sau c nu eti sntos. Depinde de asemenea cte puin de punctul de vedere a fiecruia. Dar, oricum, toat lumea tie ce nseamn s fii sntos. De asemenea definiia bolii mintale i a tulburrilor mintale este foarte clar i uor de neles. Boliile mintale sunt tulburri ale creierului care deregleaz gndirea, sentimentele, dispoziia, i abilitatea de a relaiona cu alii.Rezultatul acestor tulburri este adesea o capacitate diminuat de a face fa cerinelor obinuite ale vieii, dar ele sunt tratabile. Boliile mintale sunt tulburri severe de comportament, dispoziie, procese de gndire i/sau relaii interpersonale. Chiar dac este dificil definirea sntii mintale, Organizaia Mondial a Sntii a ncercat s dea o definiie sub urmtoarele aspecte: Stare de bine subiectiv, incluznd stima de sine i a te simii bine cu tine insui. Percepia autoeficienei (la slujb, familie, prieteni, mediu responsabiliti certe). Competena, n sensul de a fi capabil sa munceti cu productivitate. Dependena intergeneraional(relaiile sociale, familia). Dezvoltarea potenialului intelectual i emoional. Autonomia. Abilitatea de a contribui pentru comunitatea din care faci parte. Sanatatea mintala este balanta intre toate aspectele vietii-social, fizic, spiritual i emotional. Are impact asupra felului in care coordonam mediul i asupra modului in care luam decizii in viata noastra-in mod evident este parte componenta a sanatatii in general Sanatate mintala este mult mai mult decat absenta bolii mintale i are de-a face cu multe aspecte ale vietii noastre incluzand: Ce simtim fata de noi? Ce simtim fata de altii? Cum suntem capabili sa facem fata cerintelor vietii? Aceste aspecte sunt fundamintale pentru a face fa vieii de zi cu zi cu toate suiurile i coborurile ei, i nu nseamn c trebuie s fii fericit i ncntat tot timpul sau s nu ai nevoie de ajutorul altcuiva. Sntatea mintal este legat n mod fundamintal de funcionare fizic i social. Astfel cele mai multe tulburri sunt cauzate i influenate de combinaii de factori biologici, psihologici i sociali dup cum se vede mai jos: Cteva boli mintale, cum ar fi schizofrenia, sunt cauzate de disfuncii fizice i datorit unor tulburri genetice (lipsesc anumite enzime sau dezvoltarea unor nervi). Cteva tulburri mintale se pot ntlnii n familie. De exemplu dac unul din gemeni are depresie, cellalt frate are anse de 70% s- dezvolte aceai problem. Asemenea, boliile importante fizice pot cauza probleme de sntate mintal. De exemplu persoanele afectate de SIDA manifest frecvent probleme psihologice datorit infeciei sau datorit diagnosticului i stigmei sau discriminrii. Ce este starea de bine?
Starea de bine nu este doar simpla absen a bolii ci o calitate mbuntit a vieii printr-o bun sntate fizic, social, mintal, emoional i conjunctural. 52

Starea de bine este un proces de o via. Presupune maximizarea potenialului individual. Aciunile care contribuie la armonia, echilibrul i satisfacerea sntii persoanei n ansamblu sunt aspecte importante ale acestei stri de bine. Meninerea sntii (mintale) cere aciune i scop. ROATA STRII DE BINE

Exerciiu: Ce putem face pentru a ne pstra sntatea mintal? Resurse : Coli, markere mparte grupul n alte 2-3 grupuri. Ce re fiecrui grup s gseasc rspunsuri la ntrebarea Ce putem face pantru a ne pstra sntatea mintal Alege un participant din fiecare grup s prezinte ceea ce au listat. Discut asemnrile i deosebirile ntlnite n rspunsurile participanilor Cere participanilor s-i motiveze rspunsurile.

INFORMATII DESPRE TULBURARILE PSIHICE: SCHIZOFRENIA "tiu ca toate acestea nu sunt voci reale, dar simt c totui sunt i c trebuie s le ascult sau ceva se va ntmpla cu mine. Vd lucruri.n mulime. Vd oameni care se care se uit la mine, care-mi vorbesc. Uneori i aud c plnuiesc s m ucid. Nu vreau s mor. Vreau s fiu ca toi ceilali."

53

Activitate Obiective: cunoasterea cauzelor i simptomelor schizofreniei, identificarea de modalitati de a face fata situatilor de criza, constientizarea prejudecatilor in relatia cu o persoana care sufera de schizofrenie.

Aranjai participani n semicerc, ndreptai spre flipchart. Intrebai participanii Cum se manifest schizofrenia i listai rspunsurile lor pe o coala de flipchart Lipii ntr-un loc vizibil rspunsurile participanilor Prezentai pe flipchart Simptomele schizofreniei, discutnd cu participani ce nseamn fiecare din termenii listai. (tabel 1)

Ce este schizofrenia? Schizofrenia este o boala psihica. aproape 1 persoana la 100 se poate imbolnavi de schizofrenie (sau o boala asenenetoare) pe parcursul vietii. Schizofrenia poate afecta oameni din toate mediile sociale i toate varstele. Primele simptome deseori se dezvolta din prima adolescenta, dar pot ramane nediagnosticate. Cum incepe sa se manifeste schizofrenia variaza de la persoana la persoana. Pentru unii boala incepe dintr-o data. Gandurile sale devin tulbure sau poate avea halucinatii. pentru altii, schimbarea este graduala i incep sa apara semne de izolare sau neglijarea propriei persoane. Uneori poate fi dificil sa intelegi aceste schimbari, mai ales atunci cand nimeni nu stie ca acea persoana este bolnava.

Care sunt cauzele schizofreniei? O cauz clar a schizofreniei nu se cunoate, dar dovezile tind s evidenieze un mozaic de factori, care implic factori genetici, modificri biochimice la nivelul creierului, modificri ale structurii cerebrale, infecii virale, traume craniene, etc. n ziua de astzi se vorbete de modelul "vulnerabilitate-stres", care ar sta la baza schizofreniei. Conform acestui model, factorii genetici joac un rol doar la apariia unei vulnerabiliti, care, sub influena unor factori de stres duc la declanarea bolii. Poate afecta mai multi membrii ai familiei/ De obicei pot fi afectati i alti membrii ai familei i adesea poate fi transmisa din generatie in generatie. Pe de alta parte poate apara in familie aparent din senin. Este in general acceptat faptul ca in schizofrenie exista o vulnerabilitate genetica. Cand incepe de obicei? Schizofrenia poate apara la orice varsta, chiar din copilarie, dar de obicei se manifesta in adolescenta sau in primi ani a vietii de adult. De obicei incepe mai devreme la barbati, la care este i mai severa.

54

Se pot face bine oamenii afectati de schizofrenie? Exista o serie de medicamente care pot atenua simptomele schizofreniei, dar inca nu s-a desoperit un medicament minune. Unii dintre pacientii se simt bine continua sa-i ia tratamentul prescris de medic. Altii au o evolutie impredictibila. Nu am intalnit pe nimeni care sa sufere de schizofrenie! Unul din o suta de oameni poate avea schizofrenie. Este posibil ca sa cunosti oameni care sufera de aceasta boala dar sa nu-ti dai seama. Schizofrenia este o tulburare care interfer cu abilitatea persoanei de a recunoate ce este real, de a gestiona emoiile sale, a gandi clar, a emite judeci i a comunica. Ea este caracterizat n general prin distorsiuni fundamintale i caracteristice a gandirii i percepiei i afect neadecvat sau ters. Claritatea contiinei i capacitatea intelectual este n general meninut, cu toate c deseori pot interveni deficite cognitive. Deseori schizofrenia avanseaz treptat, astfel nct familia sau persoana afectat nu neleg mult vreme adevrul. O evoluie progresiv poate duce la acutizare sau criz, care poate implica halucinaii, agitaie psiho-motorie, tulburri de gndire ( idei delirante ), etc. Uneori schizofrenia evolueaz rapid i chiar neprevzut, aprnd modificri grave de comportament n cteva sptmni sau chiar zile, care duc la un episod psihotic acut. n alte cazuri boala poate evolua ctre schizofrenia cronic, care este o incapacitate grav i de durat caracterizat prin scderea marcat a nivelului de funcionare social, lipsa motivaiei, sensibilitate sczut, indiferen. Semne i simptome Chiar daca schizofrenia afecteaza oamenii in diferite moduri, exista o serie de semne i simptome care se pot observa, cum ar fi:

Halucinatiile Persdoana bolnava poate vedea, auzi, simtii, mirosii sau atinge ceva ce nu exista, ca si cum ar fi real. Prezenta vocilor este cea mai frecventa halucinatie in schizofrenie. Ideile delirante Credinte i convingeri false i adesea neobisnuite. De exemplu, cineva se poate teme ca este privit sau urmarit de altii, care vor s-l controleze sau ranii. Persoanele afectate descriu comploturi organizate impotriva lor, sau pot crede ca au puteri speciale. Aplatizarea emotionala Abilitatea de exprimare a emotiilor este redusa, sau atunci cand le exprima, pot fi in afara contextului, de exemplu sa planga la o gluma. Apathy The person may become withdrawn, avoiding the company of friends and family and staying in his or her room. Dificultati in a vorbi Scade initiativa in a vorbi sau initia conversatii, sau pot vorbii intr-un mod greu de urmarit, sarind de la un subiect la altul, fara o conexiune logica. Tulburari de gandire i comportamente ciudate Persoana in cauza gandeste sau actioneaza intr-un mod greu de inteles.Poate deveni ostil intr-un mod necaracteristic cu membrii familiei.

55

Psihiatrii mai mpart simptomele schizofreniei n dou categorii - pozitive i negative. Prin simptome pozitive nelegem acele simptome care sunt prezente dei nu ar trebui s existe ( de ex. halucinaile, ideile delirante, etc) Prin simptome negative intelegem simptomele care reflecta lipsa unor manifestari care ar trebui sa fie prezente (de ex. lipsa motivaiei i interesului, aplatizare afectiv, etc) Simptomele negative pot face ca o persoana sa se neglijeze. Nu mai vrea sa faca nimic i pare sa fie prins in gandurile lui. Pentru ingrijirori simptomele negative sunt adesea cel mai greu de suportat i indurat. Retragerea sociala este o manifestare frecvent intalnit in schizofrenie. Ea poate fi nu numai o manifestare directa a schizofreniei, ci i un rezultat a depresiei, a sentimentelor de nesiguranta relativa in singuratate, sau rezultat a temerii ca nu se pot descurca. Schizofrenia apare de regula intre 15 i 30 de ani. Se poate intalni in toate rasele, culturile, clasele sociale i in ambele sexe. Riscul de imbolnavire, pentru orice persoana este de 1%. Acum schizofrenia nu este vindecabila in totalitate, dar cursul bolii este diferit la persoane diferite. Datorita medicatiei antipsihotice i psihioterapiei simptomele pozitive pot fi tinute sub control. Studiile au demonstrat ca schizofrenia nu mai este o tulburare cu deteriorare progresiva, cum era considerata pana acum. Cum s recunoatem schizofrenia? Membrii familiei au raportat frecvent c ei au observat mai timpuriu ceva anormal la rudele lor. Ei au observat c fiul sau fica lor, fratele sau sora, soul sau soia nu sunt afectate doar de o simpl plictiseal sau o dispoziie proast temporar. Totui deseori, datorit mai ales prejudecilor sau unui sentiment de vinovie, familia refuz s accepte sau s solicite ajutor la timp. De obicei schizofrenia poate fi recunoscut n primul rnd datorit schimbrilor care apar n funcionarea social i profesional a persoanei, fr a exista explicaii adecvate. Perioada pn la apariia simptomelor active ale bolii este numit perioad prodromal i poate s dureze chiar ani de zile. In majoritatea cazurilor simptomele negative sau nespecifice pot s apar cu mult nainte de cele pozitive. Simptomele timpurii pot include modificri cum ar fi: anxietatea generalizat, depresii uoare tranzitorii, pierderea interesului, retragerea de la serviciu sau de la activitiile sociale care au fost importante anterior, suspiciozitatea, modificri marcante i evidente n obiceiurile i valorile personale (toaleta i igiena personal, vestimentaia, punctualitatea, etc). Deseori explicaiile oferite pentru aceste schimbri i comportamente sunt simbolistice, metaforice sau bizare.

56

Se pot vindeca oamenii care sufera de schizofrenie? Dupa primul episod de schizofrenie, aproximativ 25% din oameni i pot revenii in 5 ani, 50% ar putea avea probleme i fluctuatii in urmatorii ani, i pot avea i alte episoade, 15% ar putea avea probleme severe persistente iar aproximativ 10% raman cu o incapacitate permanenta. S-a observat ca un tratament de la primele manifestari este foarte important pentru a spera la o evolutie buna. Este bine de tiut c evoluia schizofreniei este bun n urmtoarele situaii: - Existena sprijinului familiei - Debutul bolii la o vrst ct mai mare - Nivel crescut de educaie - Nentreruperea tratamentului - Contientizarea i acceptarea bolii - Grad ridicat de socializare - Recunoaterea semnelor recderilor Tratamentul Medicatia Este adesea prima cale de abordare a schizofreniei. Cele mai folosite medicamente sunt neurolepticele (sau antipsihoticele). Neurolepticele micsoreaza simptomele schizofreniei blocnd cile dopaminei, un transmitor chimic care se gsete n creier. In schizofrenie, se presupune c este prezent ntr-o cantitate mai mare. Cu o medicaie adecvat, pot apra foarte repede unele mbuntiri, dar este nevoie s fie luat tratamentul timp de cteva sptmni pentru a se observa o ameliorare a tuturor simptomelor. Cum fiecare raspunde diferit la un anume medicament, poate fi nevoie de timp pentru a gsi care este medicamentul potrivit. Pentru majoritatea oamenilor este recomandabil s-i ia medicamentele prescrise timp de luni de zile, uneori chiar tipm de cva ani. Acest lucru se face pentru a fi sigur c nu vor aprea probleme pentru o perioad lung de timp. Medicamentele injectabile-depou Cteva neuroleptice sunt disponibile in forma injectabil-depou, find administrate intramuscular, i pot aciona in organism pentru o perioad de timp ntre 1-6 sptmni. Terapia Electroconvulsivanta Se folosea n genera n cazul schizofreniilor rezistente la tratament. Aceast terapie se realizeaz sub anestezie, pentru a evita fracturi i alte rni care pot fi produse ca efect al convulsiilor produse de ctre curentul electric. n perioada aplicrii acestei terapii apare amnezie care poate rmne pe o perioad de cteva zile.Riscurile

57

acestui tratament sunt: probleme respiratorii, apariia unor aritmii cardiace, creterea frecvenei recderilor, distrugerea unui numr de neuroni. Efecte secundare Efectele secundare sunt frecvente n cazul folosirii neurolepticelor. Din ele fac parte: Sedarea, o senzaie de somnolen i/sau slbirea concentrrii. Cele care afecteaz sistemul nervos autonom, cum ar fi scderea tensiunii atunci cnd te ridici prea repede, cauznd ameeli; gura uscat, constipaia, nceoarea vederii, i ocazional retenie urinar. Cele care afecteaz acea parte a creierului numit hipotalamus, cum ar fi, la femei dereglarea ciclului menstrual, sau, la brbati mrirea snilor sau impoten. Cele care afecteaz muchii, cum ar fi tremorul, rigiditate muscular sau crampe musculare. Diskinezia tardiv, care const in apariia unor micri necontrolate, iniial n zona feei, dar care pot cuprinde i alte zone ale corpului. Cretere n greutate Totui, nu la toi apar aceste efecte secundare descrise mai sus, i exist alte tratamente care pot stopa aceste efecte secundare. Dac persoana de care avei grij manifest vreunul din aceste efecte secundare, informai medicul curant, sau putei s intrebai la farmacie pentru a obine mai multe informaii. Alte forma de tratament. Tratamentul psihologic O data ce s-a inceput tratamentul medicamentos, poate fi foarte efectiv i tratamentul psihologic. Termenul de tratament psihologic descrie o abordare terapeutic care are ca scop adaptarea gandurilor i comportamentelor, i poate fi oferit n strns legtur cu medicaia.. Acesta include: Consiliere Persoana poate explora problemele personale ntr-un mediu confidenial i sigur. Terapia de grup Unde cei care au depit simptomele acute, pot explora o parte din probleme mpreun cu alii. Nu este neaprat ideal pentru toi, dar poate oferii o surs vital de suport pentru multe persoane.

58

Terapia familial Care exploreaz familia ca un ntreg, printr-o abordare intens dar limitat n timp. Terapia cognitiv n general este oferit de psihoterapeui, este focusat pe ajutarea persoanei s-i adapteze comportamentul i s nvee s fac fa simptomelor bolii.

Reabilitarea Include diferite forme de terapie ocupaional care au ca scop s ajute la recptarea sau dezvoltarea abilitilor necesare de a face fa vieii de zi cu zi, cum ar fi comunicarea, cumprturile, gestionarea banilor, pregtirea hranei, evenimentele sociale, etc. Dezvoltarea de noi abiliti, cum ar fi de exemplu folosirea calculatorului etc, pot duce la crearea oportunitilor de angajare etc. Studiu de caz George are 20 de ani i este student, anul 2 i a descoperit c a fi student nseamn o adevrat competiie. Are probleme de somn, gndete negativ despre oameni i despre via n general. Cu puin timp n urm a nceput s aib cteva experiene ciudate. De exemplu a inceput s vad oameni n afara cmpului su vizual, care se uitau urt la el, dar care nu erau de fapt acolo cnd se uita din nou. Era de asemenea foarte sigur c cineva ip la el i c-l strig. Prea c era o voce de la radio, care i spunea ce s fac i ce s gndeasc. Ce credei c se ntmpl cu George? Are George o problem? De ce credei asta? Dac ai fi prietenul lui, ce ai discuta cu el? Ce ar putea face George? Dac ai fi n situaia lui, care ar fi prima persoan creia i ai cere ajutor? De ce? Ct de mult te ar ajuta ceilali? Ar exista motive ca ceilali s nu te ajute? De ce i-ar putea fi dificil lui George s cear ajutorul unei alte persoane?

Ce este de fcut n situaie de criz Activitate: Ce este de fcut n situaie de criz Scop: Identificarea unor modele de abordare intr-o situaie de criz Aezai participanii n semicerc, cu faa spre flipchart. ntrebaii dac rudele sau cunotine ale lor care sufer de schizofrenie au trecut prin situaii de criz.
59

ntrebaii cum au acionat i cum au depit aceast situaie. Distribuii handouturile cu titlu "Ce este indicat sa faceti" i "Ce nu este indicat sa faceti"

Joc de rol prin care sa se exemplifice ceea ce trebuie facut. Descrirere joc de rol: Va aflai acas. n sufragerie este pornit televizorul care transmite o emisiune de tiri. Ruda dumneavoastr, care sufer de schizofrenie manifest agitaie, se mic prin toat camera, vorbete tare, spune c la televizor se vorbete numai de el, are momente cnd converseaz cu personaje nevzute, intr n polemic cu ei. Brusc incepe s rd fr nici-un motiv, afirmnd c are o misiune pe pmnt. Fumeaz igar dup igar. Cum ai proceda? Invitai participanii s discute i s ofere feedback despre cum a decurs jocul, persoanei aflate n rolul printelui/rudei. Trainerul va avea grij s scoat din rol persoanele implicate.

ntrebri ce pot fi folosite de ctre traineri: - Cum a decurs exerciiul? - Ce comportamente indicate n situaie de criz a pus n practic persoana aflat n rolul printelui? - Ce comportamente care nu sunt indicate ai observat?

Sfaturi care ar putea s v ndrume n situaii de criz Handout-Ce este indicat s facei: - ncercai s v pstrai pe ct posibil calmul - dac alte persoane sunt prezente rugai-le s prseasc ncperea - oprii orice alte mijloace de comunicare externe cum ar fi: televizorul, radioul, etc. - vorbii rar - ncercai s spunei mereu hai s stm jos i s vorbim sau hai s stm jos linitii - vorbii rar i clar cu voce normal - tragei concluzii la comportamentul pe care-l observai: eti speriat, furios, dezorientat. Spune-mi te rog ce te-a fcut s devii speriat, etc. - evitai superioritatea, poziii autoritare cum ar fi: te compori ca un copil, vei face ceea ce i spun eu , etc. - repetai ntrebrile i concluziile cnd este necesar folosind aceleai cuvinte tot timpul; nu reformulai ntrebrile cu sperana c aceasta le va face mai clare. - ajutai persoana aflat n criz s aib un spaiu propriu n camer; nu stai prea apropiai, ncercai s nelegei c prea multe emoii din partea dumneavoastr vor tulbura rapid persoana n cauz.

60

Handout Ce nu este indicat s facei: nu ipai nu criticai persoana bolnav dac nu poate fi adus pe o linie normal. nu provocai persoana la o noua criz. evitai privitul continuu n ochi. nu blocai drumul ctre u i nu discutai n contradictoriu cu ceilali despre ce este de fcut.

La sfaritul sesiunii ar putea fi distribuit i discutat pe scurt handoutul "Planificare de urgen" Handout-Planificarea de urgen inei la ndemn o list cu telefoanele pentru: poliie, medic - psihiatru i un centru pentru internri n caz de urgen. ntrebai din timp medicul de familie sau psihiatru la care spital urmeaz s apelai n caz de urgen. Aflai care din membrii de familie sau prieteni ai rudei sunt mai de ncredere n caz de urgen. Aflai cui putei telefona pentru sprijin la orice or din zi sau din noapte. Dac este cazul hotri cine va avea grij de copii. Luai n calcul explicarea din timp a situaiei la circa de poliie local pentru a primi sfaturi despre ceea ce este de fcut. Situaiile de criz pot fi mai puin nspimnttoare pentru persoana bolnav dac procedura de urgen a fost explicat i anticipat.

Teorie Cele mai multe familii spun c o criz sau un episod psihotic este o ruptur serioas fa de realitate , a fost observat la cteva luni sau chiar un an de la nceperea formei evidenei compartamentului. Unii au spus totui ca semne prevestitoare mici sau inexistente. In timpul episoadelor de criz rudele bolnave vor avea urmtoarele simptome prezente: halucinaii, idei delirante, anomalii nervoase, tulburri de comportament i tulburri emoionale. Familile care au trecut n mod direct prin aceste episoade psihotice avertizeaz c nici un fel de pregtire nu v poate poteja pe deplin de ocuri , panic i momente dificile. nelegei c ruda dumneavoastr poate fi la fel de marcat ca i dumneavoastr de ceea ce s-a ntmplat: vocile pot da comenzi amenintoare, "gustrile" pot zbura pe fereastr, "aburi de otrav" pot umple camera. Trebuie s cutai ajutor medical ct mai repede posibil i aceasta ar putea nsemna n majoritatea cazurilor spitalizarea. Dac ruda dumneavoastr nu primete asisten medical telefonai imediat la doctor sau la psihiatru. Intrebai la ce spital ar trebui s mergei i ce trebuie s facei.

61

Este mai bine, dac e posibil, ca persoana bolnav s mearg de bunvoie la spital. Dac este posibil ca persoana bolnav s nu v asculte, vedei dac exist cineva care poate discuta cu ea. Unii au observat c este mai bine dac persoana bolnav este pus n faa unei alegeri: doreti s mergi la spital cu mine sau preferi sa mergi cu alt persoan? Fcnd o parantez, ar fi folositor s ndeprtm persoanele care nu pot da ajutor, oferindu-i o ans, nu conteaz ct de mic. Putem gsi o cale de a rezolva situaia aceasta neplcut pentru toi cei implicai. Uneori un episod pishotic poate implica violena. n astfel de situaii nu este timp pentru a vorbi calm persoanei aflate n criz sau pentru a telefona la medic sau la psihiatru pentru sfat. Deoarece persoana aflat n criz este aproape rupt de realitate, el sau ea se va comporta n funcie de halucinaiile pe care le are de ex: ar putea s sparg fereastra, s v amenine, s v rneasc, s v distrug casa. n asemenea situaii, trebuie s facei ceea ce este necesar pentru a v proteja att pe dumneavoastr ct i pe ceilali (incluznd persoana bolnav) de manifestrile psihice distrugtoare. Cea mai neleapt comportare ar fi s pornim de la premise. O alt alternativ ar putea fi s avei grij de ruda n cauz aflat n camer pn telefonai sau mergei dup ajutor. Un asemenea mod de aciune este totui indicat numai n situa]ii extreme. n situaii deosebite, probabil singura dumneavoastr posibilitate este s telefonai la poliie, poate fi riscant s conducei singur persoana aflat n criz la spital, facei aceasta doar dac mai este cineva care poate merge cu dumneavoastr. Implicarea poliiei Familiile care au fost nevoite s fac aceasta, recunosc c au ezitat s apeleze la poliie. Ei au simit c i trateaz ruda ca pe un criminal i atunci cnd nu a mai existat nici o ans au simit c au abandonat-o. Un tat a spus c vederea uniformei de poliie ajut la aplanarea situaiei. Dar un alt tat ce nu aproba acest mod de a proceda, a avertizat c, deoarece fiica sa era paranoic, simpla vedere a unui agent de poliie n cas a fost ca agitarea unui semn rou i a nfuriat-o mai trziu. Amintii-v s avei ncredere n propriile instincte, dumneavoastr v cunoatei ruda mai bine dect oricine altcineva i avei o mai bun posibiltate de a raiona cum va raspunde la diferite metode. Cnd telefonai la poliie explicai c ruda dumneavoastr are nevoie urgent de ajutor medical i are diagnosticul de schizofrenie (dac este cazul). Descriei pe scurt ce face ruda dumenavoastr - amenin i distruge n jur i declarai c avei nevoie de ajutorul poliiei pentru a interna ruda n spital. Informai poliia dac ruda dumneavoastr este narmat i dac sunt arme accesibile n cas. Unii ageni de poliie au o oarecare cunoatere sau experien n nelegerea i comportarea n diferite cazuri de criz. Unii ageni pot fi extrem de simpatici n timp ce alii sunt exact invers. Dumneavoastr putei fi solicitat de poliie s v asumai riscul / rspunderea, n mod normal trebuie s v gndii bine la implicaiile acestui mod de a proceda. Trebuie s nelegei, de asemenea, c propriul dumneavoastr comportament, stare exterioar sau stare emoional pot fi factori n determinarea reaciei poliiei. n evidena dumneavoastr notai tot ce se ntmpl cnd telefonai la poliie: notai ct de mult a durat s v rspund cineva la solicitare, notai numele agentului de poliie, notai pe scurt cum v-au tratat i cum au rezolvat situaia. O dat ajuns la dumneavoastr acas, poliia va ncerca s analizeze situaia i s decid ce s-ar putea face. n timp ce poliia este prezent, putei avea ocazia s telefonai

62

pentru a cere sfatul medicului de familie sau psihiatrului. Informai poliia dac medicul i-a dat acordul pentru internarea n spital a persoanei bolnave.

TULBURARIILE DE DISPOZITIE

Activitate: Obiective: cunoasterea tulburarii bipolare de dispoziie si modalitatilor de abordare a unei persoane care sufera de aceasta. Aezai participanii n semicerc, cu faa spre flipchart. ntrebaii ce este Tulburarea Bipolar de Dispoziie i listai pe flipchart rspunsuriile lor mprii participanii n 2 grupuri. Cerei primului grup s identifice i listeze simptomele maniei Cerei celui de al doilea grup s identifice i listeze simptomele depresiei (este ocazia de a face i o recapitulare a depresiei) Discutai despre simptomele maniei i depresiei afind pe flipchart FC 1 i FC 2, fcnd referiri i la cele identificate de participani.

Ce este Tulburarea Bipolara de Dispoziie?

-

Este noua denumire a ceea ce era psihoza maniaco-depresiva (PMD) Termenul de manie e folosit pentru a descrie extremele veselie/tristete, hiperactivitate/inactivitate Unele persoane cu Tulburarea Bipolara de Dispoziie pot avea doar episoade maniacale sau depresive

DEFINITIE Tulburrile de dispoziie cuprind un grup extins de tulburri psihice, cunoscute n clasificrile anterioare ca tulburri afective. Astzi este preferat termenul de tulburri de dispoziie pentru c se refer la starea emoional de baz i nu la exprimarea ctre exterior a unei stri emoionale prezente. Tulburrile de dispoziie sunt considerate ca un sindrom care conine o serie de semne i simptome prezente pe o perioad de cteva sptmni sau luni, i care reprezint o schimbare a modului obinuit de funcionare a persoanei n cauz i care are tendina s se repete periodic. Tulburarea Depresiv Major i Tulburarea Tulburarea Depresiv Major (depresia unipolar) este cea mai frecvent din tulburriile de dispoziie. Ea se poate manifesta ca un singur episod sau ca episoade

63

repetitive. Chiar dac prognosticul este bun n ceea ce privete revenirea de la un episod acut, 75% din pacieni pot avea din nou probleme. Tulburriile bipolare (numite nainte cu termenul de psihoz maniaco-depresiv) const n prezena a cel puin unui episod de hipomanie, manie sau episod mixt. Episoadele mixte reprezint a mixtur a manifestrilor maniacale sau hipomaniacale cu manifestrile depresive. Mania este mai frecvent ntlnit la brbai, iar depresia la femei. Tulburarea bipolar clasic a fost descris ca o tulburare psihotic de dispoziie, din care fac parte att episoadele maniacale ct i cele depresive, dar studiile recente au artat existena unui spectru de stri depresive care alterneaz cu perioade scurte sau medii de hipomanie dect cu episoade maniacele propriu-zise. Foarte mult din ceea ce se tie astzi despre tulburriile de dispoziie a fost descris de grecii i romanii antici, gsindu-se termeni ca melancolie i manie, i relaie ntre ele. Anticii lansau ipoteza ca la originea acestor tulburri st temperamentul. Multe din ideile moderne despre tulburriile de dispoziie (operele colii franceze i germane la mijlocul i sfritul secolului 19, care au influenat conceptele curente americane i britanice) i au originea la aceste concepte antice. Melancolia Hippocrates (460357 C) descrie melancolia (fierea neagr) ca o stare de aversiune la mncare, tristee, insomnie, iritabilitate i nelinite. Aadar n denumirea acestei stri, medicii greciei antice (care ar putea s fi preluat conceptul din egiptul antic) au postulat prima formulare biochimic a unei tulburri psihice. Ei credeau c boala apare datorit substratului de temperament sobru melancolic care, sub influena planetei Saturn, detrmin splina s secrete fiere neagr, care afecteaz creierul. Aretaeus din Cappadocia ( 150 AD) descrie manifestrile principale ale maniei aa cum sunt cunoscute i astzi: "Sunt infinite forme de manie, dar boala este una singur. Dac mania este asociat cu veselia, pacientul poate rde, juca, dansa zi i noapte, i se duce la pia s se lupte. Ideile pe care le au pacienii sunt infinite. Ei cred c sunt experi n astronomie, filozofie sau literatur. Pacientul poate devenii excitat, suspicios sau iritabil; auzul devine mult mai mai ascuitaude zgomote i bzit n urechi; sau poate avea halucinaii vizuale; visele urte i dorinele sexuale pot devenii incontrolabile; trezit furios poate devenii foarte rui s alerge fr se opri, s urle; i ucide pe cei care au grij de el sau i face ru. FC 1-Simptomele Maniei dispozitie crescuta- persoana care se simte foarte fericita i plina de energie experienta e descrisa ca fiind uneori foarte sus in varful lumii, de neinvins energie de nedescris nevoi reduse de somn irirtabilitate persoana poate deveni nervoasa cu cei care le dezaproba planurile i ideile nerealiste gandire i vorbire rapida gandurile sunt mult mai rapide decat de obicei; acest lucru apare la persoana care vorbeste foarte repede i sare rapid de la un subiect la altul

64

lipsa de inhibitii persoana nu cunaoste consecinta actiunilor sale; cheltuirea fara ratiune a banilor cumparand lucruri care nici nu-i sunt de folos credinte i planuri marete cei care sufera de manie cred despre ei ca au talente neintalnite, ca sunt regi, personaje din filme etc

Starea normala Multe persoane care au episoade depresive i maniacale experimenteaza i starea normala intre cele doua episoade. Ei sunt capabili sa traiasca normal. Cauze: factori genetici factori biochimici stresul Tratament medicatie antidepresiva pentru episodul depresiv sub supravegherea medicului psihoterapia e folosiata odat cu medicatia pentru al face pe pacient sa inteleaga mai bine boala i sa poata sa se descurge cu efectele ei de-a lungul intregii vieti Prognosticul Tulburrilor Afective Bipolare Este bine de tiut c evoluia tulburrilor afective bipolare este bun n urmtoarele situaii: - Existena sprijinului familiei - Debutul bolii la o vrst ct mai mare - Nentreruperea tratamentului - Contientizarea i acceptarea bolii - Grad ridicat de socializare - Recunoaterea semnelor recderilor - Existena unei reele sociale de suport

DEPRESIA A fost cea mai urt perioad din viaa mea. n mod normal sunt o persoan optimist, dar am ajuns s fiu pesimist i apatic. Nu vedeam n nici un fel cum a fi putut merge mai departe. M simeam ca un orfan. mi amintesc c plngeam ntruna. A fi putut umple un ocean cu lacrimile mele. M tot ntreb de unde vin attea lacrimi. M gndeam la un moment dat c nu o s m mai pot opri din plns; era deja ca un fel de obicei pentru mine." Activitate:

65

Obiective: cunoasterea cauzelor i simptomelor depresiei , identificarea modalitatilor de a face fata depresiei Aranjai participani n semicerc, ndreptai spre flipchart. Intrebai participanii Ce nelegei prin depresie ? Ce nseamn depresia ? i listai rspunsurile lor pe o coala de flipchart Lipii ntr-un loc vizibil rspunsurile participanilor Prezentai pe flipchart Simptomele depresiei, discutnd cu participani ce nseamn fiecare din termenii listai. (tabel 1) prezentati pe flipchart Cauzele depresiei CE ESTE DEPRESIA? CARE SUNT CAUZELE DEPRESIEI?

DESCRIE SIMPTOMELE DEPRESIEI?

CE FEL DE TRATAMENT SE FOLOSETE N CAZUL DEPRESIEI?

DEPRESIA Ce este depresia: Depresia este un termen folosit pentru a descrie o tulburare psihica. Deseori oameni spun ca sunt depresivi atunci cand au o stare de tristete sau nefericire, pe care oricine dintre noi le poate trai din cand in cand, dar acestea pot fi doar reactii emotionale de scurta durata i fac parte din viata de zi cu zi. n acest capitol vom discuta despre boala depresiv i nu desepre depresia care apare ca o reacie emoional datorit unor situaii de via. FC:Simptomele depresiei Dispoziie depresiv, tristee persistent, anxietate Pierderea interesului Energie sczut, lentoare, oboseal. La acestea se adaug:
66

Idei de vinovie i lips de valoare Dezndejde, pesimism Tulburri de somn Pierderea poftei de mncare i scderea n greutate, sau creterea poftei de mncare i creterea n greutate Gnduri persistente despre moarte i sinucidere Dificulti de concentrare i memorare Dificulti n luarea deciziilor Nelinite, agitaie, iritabilitate. Simptome fizice persistente (dureri de cap, tulbur[ri digestive, etc) Cauzele depresiei: Genetice . Adesea se observ mai multe cazuri de depresie n aceai familie. Acest lucru sugereaz o vulnerabilitate biologic ereditar Biochimice. Depresia se ntlnete i la persoane, n familia crora nu au mai fost cazuri de depresie. Studiile fcute au artat c depresia este asociat cu un dezechilibru al mediatorilor neuro-chimici. Psihologice. Exist persoane care au o stim de sine sczut, care privesc lumea sau propria persoan intr-un mod pesimist, manifestnd o predispoziie psihologic pentru depresie. Deseori depresia poate fi asociata si cu stresul, in special dupa o tragedie personala sau dezastre. Studiu de caz Mirela are 19 ani. Ea este n cutarea unei slujbe. Dup un timp a inceput s aib dificulti n a adormi. De mult nu s-a mai dus la un interviu pentru o slujb, ceea ce a fcut-o s aib dificulti n a plti facturile. Prietenii ei au observat c nu mai vrea s ias cu ei n ora. Ia pastile de somn ca s poat s adoarm i spune tot timpul ct de mult o ajut i sunt singura ei speran. Ce credei c se ntmpl cu Mirela? Are Mirela o problem? De ce credei asta? Dac ai fi prietenul ei, ce ai discuta cu ea? Ce ar putea face Mirela? Dac ai fi n situaia ei, care ar fi prima persoan creia i ai cere ajutor? De ce? Ct de mult te ar ajuta ceilali? Ar exista motive ca ceilali s nu te ajute? De ce i-ar putea fi dificil Mirelei s cear ajutorul unei alte persoane? Activitate-cum ajuti o persoana care sufera de depresie Scop-identificarea modalitatilor de a ajuta o persoana care sufera de depresie. impartiti participantii in doua grupuri primul grup va avea ca sarcina ca timp de 15 min. sa identifice unde ar putea cere ajutor pentru o persoana care sufera de depresie.
67

al doilea grup va avea ca sarcina ca timp de 15 min. sa identifice ce trebuie facut atunci cand depresia incepe sa se manifeste. listati raspunsurile participantilor pe flipchart la un loc vizibil. prezentati flipchartul cu tema "Unde sa ceri ajutor" i discutati despre el comparand cu raspunsurile participantilor. prezentati flipchartul cu tema "Ce faci cand se manifesta depresia" i discutati despre el comparand cu raspunsurile participantilor.

FC1-Unde s ceri ajutor

-

medicului de familie specialitii n sntate mintal, cum ar fi psihiatrii, psihologii, asistenii sociali sau consilierii n sntate mintal organizaii din domeniul sntaii mintale centre comunitare de sntate mintal spitalul de psihiatrie, policlinic servicii adresate familiilor, biseric cabinete i clinici particulare asociaii locale de psihiatrie sau medicale

FC2-Ce s faci cand depresia se manifesta? Evit consumul de alcool. Chiar dac la nceput alcoolul ii poate crea impresia c te ajut, n timp el poate agrava depresia. Incearc s te liniteti. Nu astepta s faci lucrurile cum le fceai nainte. Propuneti s faci lucruri realiste. Evit s iei decizii importante. Uneori aceste decizii pot conine o doz mare de subiectivism. Gndete pozitiv. Amintete-i c gndurile negative sunt manifestri ale depresiei, i o s dispar o dat cu ea. Amintete-i c depresia poate fi tratat. Cere ajutor Cum se trateaza depresia?
-

Medicatie antidepresiva. Exista mai multe tipuri de medicamente antidepresive; antidepresive triciclice, tetraciclice, inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (SSRI), litiu, etc. Psihoterapie. Exista mai multe tipuri de psihoterapii folosite in tratamentul tulburarilor depresive, cum ar fi psihoterapia cognitiv-comportamintala, interpersonala, etc.

Efecte secundare ale medicaiei i mijloace de combatere ale acestora Gur uscat bea mult ap, mestec gum fr zahr! Constipaie mnnc cereale, multe fructe i legume!
68

Urinare dificil adreseaz-te medicului specialist! Probleme sexuale discut cu doctorul tu! Tulburri de vedere vor trece n scurt timp; nu e nevoie s pori ochelari sau s i schimbi. Ameeal ridic-te foarte ncet din pat sau de pe scaun! Sedare va trece repede; evit s conduci maina! Cele mai noi tipuri de antidepresive au efecte secundare diferite: Dureri de cap vor trece repede; Grea chiar dac apare dup fiecare doz, este trectoare; Nervozitate i insomnie pot dura n primele sptmni; reducerea dozei, sau timpul, le va rezolva; Agitaie adreseaz-te doctorului tu! Antidepresivele nu creaz dependen. Numai medicul psihiatru poate stabili de ce tip de medicament ai nevoie, doza corect i schimbri ale tratamentului. Studiu de caz Peter are 14 ani i merge la liceu. Cnd avea 11 ani mama lui a murit subit. Acum tatl su e tot timpul la munc i fraii i surorile lui mai mari merg la orfelinat. Toi se ateapt s fie fericit. Totui, dei toi cred c e fericit, Peter spune c de cte ori merge acas, nchide ua la dormitorul lui i plnge ore ntregi. Nu tie de ce este att de trist, dar deseori se simte foarte singur. ntrebri: Ce credei c se ntmpl cu Peter? Are Peter o problem? De ce credei asta? Dac ai fi prietenul lui, ce ai discuta cu el? Ce ar putea face Peter? Dac ai fi n situaia lui, care ar fi prima persoan creia i ai cere ajutor? De ce? Ct de mult te ar ajuta ceilali? Ar exista motive ca ceilali s nu te ajute? De ce i-ar putea fi dificil lui Peter s cear ajutorul unei alte persoane?

SUICIDUL Suicidul nu este o form de evadare ci o ncercare serioas de a rezolva o problem la care nu gsete alternative. Activitate:

69

Scop: Identificare factorilor care pot duce la suicid, cunoasterea modalitatilor de abordare a unei persoane cu risc suicidar Aezai participanii n semicerc ndreptai spre flipchart. mprii participanii n 2 grupuri. Primului grup dai ca sarcin s identifice factori psiho-social care pot influena apariia inteniei de suicid Celui de al doilea grup dai ca sarcin s identifice factori sau condiii medicale care pot duce la acest lucru. Listai pe flipchart rspunsurile participanilor. Discutai pe marginea lor, adugnd dac este cazul i ali factori aflai pe tabelul (Factori psiho-sociali; Factori medicali) Tabel Factori psiho sociali: dispariia colectivelor mari apariia noului om individualist dispariia familiilor mari nlocuirea scopurilor ideale cu consumul material ( justificat ca expresie a libertaii ex: shopping) creterea anonimitaii i formalismului n relaii. Contactele se diminueaz pentru c nu este timp. mbtrnirea populaiei. lipsa de perspective n via (n special la brbaii 20-30 ani datorit creterii omajului) suicideri indirecte curse de maini, alcoolism, droguri, banji-jumping,etc.

Factori medicali: depresia schizofrenia (voci care l ndeamn s se sinucid) consumul de alcool, etc. Ce faci cnd o persoan are o criz suicidal: s nu preiei tensiunea celuilalt; dac intri n panic nu vei mai tii ce ai de fcut, i riti s-i transmii starea ta de tensiune, agravnd situaia. s nu gndeti c nu mai e timp s nu-l lai singur (s nu ntrerupi contactul); nu uita c n acel moment eti singura sa legtur cu lumea real. nu te apropii de el pn nu-i ceri permisiunea i ai acordul lui. nu face reprouri; acestea ar putea adnci sentimentul de neputint i culpabilitate. anun imediat salvarea, pompieri, poliia, un negociator, n funcie de situaie.

70

Intrebari despre suicid Suicidul este cea de-a doua cauza de mortalitate printre tineri i adultii tineri. In fiecare an, mai mult de 500 de tineri intre 15 i 24 de ani, mor prin suicid. Doar accidentele au depait suicidul ca rata de mortalitate. - Care este cea mai buna maniera de a trata o persoana care nu mai vrea sa traiasca; sa o asiguram ca lucrurile se vor indrepta i trebuie doar sa aiba rabdare ? Nu. Dandu-i false asigurari, nu o va ajuta i o va face sa se simta mai vinovata i mai lipsita de valoare. Nu poti garanta ca lucrurile se vor indrepta, dar poti incuraja persoana sa creada ca asa se va intampla i ii poti spune ca esti increzator in abilitatile ei de a face fata situatiilor dificile. Este important sa asculti persoana i sa-i permiti sa-ti spuna ce simte pentru a putea intelege de ce are aceste sentimente. - Daca o persoana iti impartaseste intentia ei de a se sinucide i te roaga sa nu spui nimanui acest lucru, ar trebui sa pastrezi secretul pentru a-i arata ca esti un priten de incredere ? Nu.Va trebui sa-i tradezi increderea pentru a-i salva viata. Este important sa spui unei persoane responsabile imediat, pentru ca acesta este un lucru greu de suportat de unul singur. In multe cazuri, aceasta dezvaluire este chiar o cerere de ajutor . Daca persoana careia i-ai spus, nu te ia in serios, incearca cu altcineva.. Chiar daca nimic nu se intampla, trebuie sa stii ca nu ai facut nimic rau ca ai spus i alcuiva. O persoana care spune ca vrea sa se sinucida are nevoie de ajutor. - Este adevarat ca doar putini dintre cei care vorbesc despre/ i fac planuri legate de suicid, incearca sa se sinucida ? Nu. Multi dintre cei care au incercat, au dat indicii verbale i i-au exprimat anterior intentia. Conform studiilor, adolescentii intotdeauna povestesc despre planurile lor legate de suicid. Uneori o spun direct, alteori trimit mesaje indirecte de tipul O sa le para rau cand nu o sa mai fiu sau Nu voi mai fi o problema pentru tine pentru multe vreme . Aceste persoane au nevoie de ajutor din partea medicului. - Lipsa sperantei i sentimentul de neajutorare sunt cei doi mari indicatori ai unui comportament suicidar ? Da. In aceste conditii, persoana nu mai are energie pentru prezent i nici speranta pentru viitor. Aceste simptome semnifica un risc mare de suicid i faptul ca persoana in cauza are nevoie de ajutor. - Daca este vorba de un risc imediat de suicid, este cazul sa lai persoana in cauza i sa mergi sa chemi ajutor ? Nu. Persoana nu trebuie lasata nesupravegheata. Ramai cu ea sau gaseste pe cineva sa stea cu ea pana trece criza.. Pentru ajutor, poti sa apelezi la spital, la un hot-line sau la politie.
71

- Care este cel mai bun raspuns cand cineva iti spune : Nu mai pot, o sa ma sinucid . Sa stai i sa o asculti pentru a vedea de ce se simte asa ? Da. Ramai calm i incerca sa-i transmiti calmul tau. Nu incerca sa-i demonstrezi ca este irationala sau ca nu gandeste coerent. Asta nu va face decat sa agraveze situatia. Asculta i incurajeaza persoana sa vorbeasca cu tine. - Din moment ce o persoana decide sa se sinucida, exista vreo modalitatea reala de a o opri ? Da. Multe tentative de suicid au fost prevenite. Se pare ca adolescentii care au incercat, au declarat mai tarziu ca nu doreau de fapt sa moara. Presupune ca individul doreste sa traiasca, chiar daca pentru moment, aceasta nu este o voce prea puternica - Sunt toate tentativele de suicid un strigat de ajutor sau doar incercari de a atrage atentia ? Da. Ele trebuie considerate intotdeauna un strigat de ajutor.

Violenta i tulburarea mintala Perceptia publica Perceptia publica , incurajata de mass-media, ca boala mintala este puternic legata de violenta , nu este sustinuta de evidentele stiintifice. Aceasta prejudecata este intretinuta de catre televiziune i presa scrisa prin articolele sau reportajele de senzatie difuzate despre nebunii periculoi , prin folosirea populara a termenilor psihiatrici ( cum ar fi psihotic i psihopat ) i nu in ultimul rand de catre industria spectacolului care exploateaza aceste stereotipii. Marea majoritate a oamenilor cu o boala mintala nu comit niciodata un act de violenta. Publicul justifica frica i respingerea oamenilor etichetati ca bolnavi mintali i incearca sa-I izoleze in comunitate, prin aceasta presupunere a pericolului. Cercetarile arata ca persoanele cu probleme de sanatate mintala nu sunt mai periculoase decat persoanele sanatoase din aceiai populatie. Mai putin de 3% din pacientii bolnavi mintal au un potential de violenta, atunci cand nu se trateaza sau cand primesc un tratament inadecvat i cand intervine consumul de alcool i droguri. Factorii de risc In comparatie cu alti factori sociali, boala psihica are prea putina legatura cu faptul ca cineva comite acte violente. Riscul de a deveni violent impotriva altora poate sa nu aibe nici o legatura directa cu a fi diagnosticat ca bolnav mintal in trecut sau internat intr-un spital psihiatric. Factorii de risc pentru violenta, atat la populatia sanatoasa cat i la cei cu probleme de sanatate mintala sunt : Sexul masculin Dezintegrarea sociala Istoria unui comportament violent Abuzul de alcool sau de substante

72

Credinta inselatoare ca viata ii este pusa in pericol ; tratamentul corespunzator al acestor simptome minimizeaza riscul violentei. Comportamentul violent Modelul comportamentului criminal este asemanator la persoanele cu probleme de sanatate mintala cu al celor sanatoi, atunci cand abuzeaza de alcool sau substante. Oamenii cu probleme de sanatate mintala sunt, in realitate mai degraba victime ale abuzului i violentei decat autori ai actelor criminale. Violentele comise de cei cu tulburari psihice sunt datorate diferitelor motive i sunt orientate cel mai adesea asupra partenerilor intimi, membrilor familiei sau politicienilor, medicilor i judecatorilor. Exista o legatura intre tulburarea mintala i violenta impotriva siei. Ce se poate face Pentru a reduce orice legatura dintre violenta i tulburarile mintale, trebuie sa: Facilitam accesul la un tratament corespunzator Sa eliminam stigma i discriminarea care descurajeaza , provoaca i penalizeaza pe aceia care sunt bolnavi i primesc ajutor pentru starea lor de boala. Sa descurajam consumul de alcool i substante S crem i dezvoltam serviciile comunitare Efecte secundare ale tratamentului medicamentos in cazul bolilor psihice Efectele secundare ale medicamentelor folosite n cazul bolilor psihice nu sunt nici puin numeroase nici lipsite de periculozitate. Practica arat ca efectele secundare de diferite tipuri nu apar izolat, putandu-se realiza combinaii multiple:

Activitate: Listai mpreun cu participanii efectele secundare ale medicamentelor, efecte ntlnite n situaia lor Discutai despre ele i ncurajaii s mprteasc celorlali din experiena lor. Cum au rezolvat aceste situaii? Ce cunosc despre riscurile automedicaiei Prezentai urmtoarele informaii Efectele secundare ale medicamentelor: Efecte secundare neurologice Crize diskinetice. Se manifest prin transpiraii, congestia feei, anxietate intens. Sindrom extrapiramidal . Se manifest prin contracii ale muschilor, in special cei faciali, senzaia c nu mai poi inghii, nu poi controla miscrile limbi, ochi sunt dai peste cap.

73

Diskinezii, tremor ale extremitiilor, miscri necontrolate ale musculaturii faciale, etc. pot fi interpretate ca i ticuri. La nivelul feei se ntlnesc miscri de mestecare, grimase. La nivelul membrelor superioare, cel mai frecvent strnge i desface minile, ncrucieaz i descrucieaz braele. La nivelul membrelor inferioare apar micri de pedalare. La nivelul trunchiului aprea micri de ridicare a umerilor. Efecte secundare somatice Tulburri cardiovasculare, in special hipotensiune, tahicardie Tulburri digestive, cum ar fi grea, arsuri, constipaie, uscciunea gurii, etc Tulburri metabolice , care se pot manifesta prin hipersalivaie, uscciunea gurii Tulburri endocrine care pot duce la frigiditate, impoten, creterea n grutate Tulburri oftalmologice, vedere tulbura, opacitatea cristalinului i corneei Manifestri cutanate Tulburri urinare , dificulti de urinare, mai ales la persoanele care sufer de prostat.

Efecte secundare psihice Indiferenta afectiv-ideativa - este data de sedative i consta in reducerea emotiilor, sentimentelor, vivacitatii, imaginatiei, elanului vital. Anxietatea imposibilitatea fixarii atentiei Starea de confuzie apare in cazul tratamentului cu antidepresive, mai ales la persoanele in varsta. Somnolenta apare la folosirea sedativelor. Multe din aceste efecte dispar o dat cu ntreruperea medicaiei, sau chiar de la o reducere a dozei. Dar pentru a nu aprea alte situaii neprevzute, aceste modificri trebuie s se fac numai cu sfatul medicului.

4.Servicii

Activitate: Serviciile de sanatate mintala

74

Obiective: Cunoasterea servicilor de sanatate mintala, identificarea resurselor in sanatate mintala. -

Prezentati participantilor FC cu servicii Impartiti participantii in 3 grupuri mici Cereti primului grup sa identifice servicile de asistenta primara i serviciile psihiatrice din zona, subliniand unde se afla, ce servicii ofera i cum se pot accesa Cereti celui de al doilea grup sa identifice serviciile psihologice (consiliere, suport, etc) i cele de asistenta sociala din zona, subliniand unde se afla, ce servicii ofera i cum se pot accesa. Cereti celui de al treila grup sa identifice serviciile de nursing i cele de beneficiari sau aparintori care actioneaza in zona respectiva, subliniand unde se afla, ce servicii ofera i cum se pot accesa. Rugati cate un reprezentant din fiecare grup sa prezinta aceste informatii in grupul mare. Invitati i ceilalti participanti sa completeze ceea ce a lucrat fiecare grup cu alte informatii.

FC Servicii de sanatate mintala

-

Servicii primare (medic de familie, policlinici, etc) Servicii psihiatrice (spitale, ambulatoriu, centre comunitare, etc) Servicii psihologice (suport, consiliere, etc) Servici de asistenta sociala Servicii de nursing Miscari ale beneficiarilor sau aparintorilor

CAPITOLUL 6 PRINCIPII I LEGISLATIE Stigmatizare, discriminare, marginalizare Stigma este un termen mai vechi care se referea la un semn fizic fcut pe corpul celor czui n dizgraie sau condamnai, la o deformaie fizic sau la o ocupaie mai puin demn (de ex., cei care lucreaz la salubrizare). n zilele noastre, stigma se refer la o etichet social atribuit persoanelor sau grupurilor considerate deviante sau de ruine, rezultatul fiind respingerea sau sancionarea/pedepsirea lor. Stigmat nseamn orice atribut ori semn fizic sau social care devalorizeaz identitatea unui individ pn ntr-acolo nct el nu mai poate beneficia de ntreaga acceptare a societii (Vlsceanu, L., Zamfir, C. (coord), Dicionar de sociologie, Ed. Babel, Bucuresti, 1993). Stigmatizarea este o form de prejudecat, care discrediteaz sau respinge indivizii sau grupurile de indivizi considerai a fi diferii de ceea ce societatea accept i ateapt de la membrii si. Cnd stigma se transpune n comportamente, devine discriminare. Discriminarea apare cnd indivizii sau grupurile sunt tratate nedrept, fr un alt motiv dect apartenena la grupul stigmatizat.

75

n cazul persoanelor cu probleme de sntate mintal, stigmatizarea provine din ignoran i ostilitate fa de boal i fa de bolnavi. Oamenii nu transpun ntotdeauna n comportamente prejudecile lor, dar acestea sunt o surs de izolare i de stres pentru persoanele vizate. Stigmatizarea i discriminarea sunt bariere n asistena i tratarea diferitelor boli. Acestea afecteaz nu doar persoanele stigmatizate i discriminate, ci i pe cele care discrimineaz, cuprinse de team i ignoran.

Discriminarea nseamn manifestarea prejudecilor i stereotipurilor n comportamente, tratarea inegal a indivizilor sau a grupurilor n raport cu unele trsturi categoriale, cum ar fi apartenena etnic, rasial, religioas sau de clas (Vlsceanu, L., Zamfir, C. (coord), Dicionar de sociologie, Ed. Babel, Bucuresti, 1993). De regul, discriminarea reprezint un comportament negativ fa de anumite persoane, fa de care avem prejudeci. Se vorbete ns i despre discriminare pozitiv, atunci cnd sunt iniiate politici i msuri de favorizare a unui grup, de regul minoritar, aflat n dificultate, pentru a diminua anumite decalaje (de tip economic, social, cultural etc.).

Activitate practic V-ai simit vreodat discriminat pe nedrept? Dai exemple.

76

Discriminarea persoanelor sau grupurilor din motive de ras, religie, sex, origine etnic, descenden, naionalitate sau orientare sexual este interzis de ctre multe instrumente internaionale de drepturi ale omului i de majoritatea legislaiilor naionale.

Cum se explic discriminarea? Discriminarea se explic prin cunoaterea insuficient a celorlali (n general, ne temem de ceea ce nu cunoatem), prin generalizarea propriei experiene de via (de ex., dac am cunoscut o persoan cu dizabiliti care ne-a lsat o impresie proast, vom fi tentai s considerm c aa sunt toate persoanele cu dizabiliti i invers, dac ne-a lsat o impresie bun, vom avea tendina de a avea o prere bun despre toate persoanele din aceeai categorie). W. Lipman (1922) considera c sterotipurile sunt cliee din mintea noastr, care ndeplinesc funcia de economie a gndirii, n sensul c ne este mai uor s cunoatem i s nelegem lumea dac utilizm nite scheme simplificatorii, gata formate, pe care le nvm de la sine din copilrie. Pentru a nelege mai bine ce nseamn discriminarea i cum apare ea, este nevoie s definim ali doi termeni: stereotip i prejudecat. Stereotipurile desemneaz credine despre caracteristicile psihologice i/sau comportamintale ale unor indivizi sau grupuri sociale (Vlsceanu, L., Zamfir, C. (coord), Dicionar de sociologie, Ed. Babel, Bucuresti, 1993). Acestea acioneaz ca nite abloane, ca nite idei pre-concepute, n sensul c ele nu ni le formm prin observarea i cunoaterea acelor persoane/grupuri, ci le prelum, le nvm din societate. Stereotipurile sunt deseori arbitrare, fiind o generalizare abuziv a unor aprecieri referitoare la diferite grupuri de persoane. Stereotipuri pozitive (de ex., evreii sunt buni finaniti) negative neutre (ex., bulgarii sunt mari cultivatori de castravei)

Prejudecile sunt idei preconcepute dobndite, de regul, prin procesul de socializare. nseamn formularea unor aprecieri ale unor persoane fr a le cunoate.

77

Activiti

ntrebri/dileme

Dai exemple de stereotipuri pozitive, negative i neutre. Cum credei c sunt arabii? Dar romii? Dar musulmanii? Ai cunoscut vreodat un arab, un rom sau un musulman? Cum v explicai c avei anumite preri despre unele persoane, fr a le cunoate, bazate doar pe faptul c aparin unei etnii sau unei religii? Amintii-v ce vi s-a spus despre diferite persoane? Pe ce se bazau acele preri?

Exerciiu (simulare) Imaginai-v c fiul dvs se afl ntr-o excursie la Amsterdam. ntr-o sear, v d telefon: Mam, trebuie s-i spun ceva foarte important.. Da, dragul mamei, spune, ce faci, cum este? Mam, tat, nu tiu cum s v spun, n-a vrea s v supr S-a ntmplat ceva, eti bolnav? Nu, dar nu tiu cum s v spun. M-am ndrgostit. Dar este extraordinar!? Cum s nu ne poi spune, ne bucurmi de cine, cnd ne faci cunotin? Gestionarea stereotipurilor i a prejudecilor Toi avem sterotipuri i prejudeci fa de alte persoane, aa cum i fa de noi alte persoane manifest unele prejudeci sau stereotipuri. Important este s ne dm seama de existena lor i s ne raportm la ele n mod contient, raional, obiectiv. Marginalizarea se refer la izolarea membrilor unei comuniti, pe baza stereotipurilor i a prejudecilor existente. Se manifest prin absena unui minim de condiii sociale de via (economice, de locuit, locuri de munc, acces la educaie, posibiliti limitate de afirmare i de participare la viaa colectivitii). Indivizilor marginali li se atribuie o poziie social periferic, de izolare i acces drastic limitat la resursele economice, politice, educaionale i comunicaionale ale societii. Sursa marginalizrii nu este insuficiena resurselor, ci organizarea social caracterizat de accesul inegal la resurse.

78

Exist un cerc vicios: discriminarea genereaz discriminare, marginalizarea duce la o accentuare a acestei stri. Din cauza accesului limitat la resurse, persoanele marginalizate au anse minime de a-i mbunti situaia, fapt care accentueaz izolarea i genereaz apariia unor norme i valori noi, a unor moduri de via diferite. Marginalizarea duce i la apariia unor conflicte interne, la stri de frustrare, deoarece persoanele marginalizate se simt neacceptate de ctre ceilali. Exist mai multe forme de discriminare, n funcie de drepturile nclcate preponderent. Una dintre cele mai des ntlnite forme de discriminare o reprezint discriminarea rasial, definit de Convenia Internaional privind Eliminarea Tuturor Formelor de Discriminare Rasial drept orice distincie, excludere, restricie sau preferin din motive de ras, culoare, descenden sau origine etnic sau naional, care are scopul sau efectul de a anula sau afecta recunoaterea, beneficierea de sau exercitarea, n condiii de egalitate, a drepturilor omului sau a libertilor fundamintale n domeniul politic, economic, social, cultural sau n orice alt domeniu al vieii publice. O alt form des ntlnit o reprezint discriminarea femeilor, care a fcut obiectul Conveniei privind Eliminarea Tuturor Formelor de Discriminare a Femeilor. Discriminarea femeilor se refer la orice distincie, excludere sau restricie din motive de sex, care are scopul sau efectul de a afecta sau anula recunoaterea, beneficierea de sau exercitarea de ctre femei a drepturilor omului i a libertilor fundamintale n domeniul politic, economic, social, cultural sau n orice alt domeniu (Convenia privind Eliminarea Tuturor Formelor de Discriminare a Femeilor). Egalitatea sexelor nu trebuie considerat ca opusul diferenei dintre sexe, ci mai degrab a inegalitii dintre sexe. Termenul sex se refer la rolurile construite social ale femeilor i brbailor, care le sunt atribuite n funcie de sex. Rolurile sexelor depind aadar de un context socio-economic, politic i cultural special i sunt influenate de diferii factori, precum: rasa, originea etnic, clasa social, orientarea sexual i vrsta. Rolurile sexelor se nva i variaz n i ntre culturi. Spre deosebire de sexul biologic al unei persoane, rolurile sexelor se pot schimba.
Ct este de uor pentru brbai s se adapteze schimbrilor care au survenit ca rezultat al recunoaterii drepturilor femeilor?

Homofobia sau discriminarea din motive de orientare sexual este o alt form de discriminare, care se manifest prin aversiune sau ur fa de homosexuali sau, n general, fa de oamenii cu o orientare sexual diferit. n multe ri, persoanele cu o alt orientare sexual sunt supuse discriminrii, de la forme aparent uoare (insulte, neacceptare), la marginalizare i uneori la crime.

79

Discriminarea religioas este i ea frecvent ntlnit. n Europa, majoritatea o reprezint cretinii, dar, cu toate acestea, tot s-au nregistrat de-a lungul timpului multiple conflicte, ajungnd la rzboaie de ex., rzboaiele dintre catolici i protestani sau dintre catolici i cretinii ortodoci din est. n funcie de felul n care se manifest, deosebim discriminarea direct de cea indirect. Discriminarea direct apare atunci cnd o persoan este tratat mai puin favorabil dect altele, din motive de apartenen la un grup discriminat. De ex., refuzul agenilor economici de a angaja femei, in special femei tinere, despre care se presupune c vor avea copii n viitorul apropiat, caz n care compania ar trebui s plteasc 2 ani concediul de maternitate. Un alt exemplu l reprezint refuzul de a nchiria apartamente strinilor sau altor persoane stigmatizate: romi, prostituate etc. Discriminarea indirect apare ca efect al unor politici, msuri, prevederi. De exemplu, persoanele mai mici de statur nu sunt acceptate pentru a deveni ofieri, pompieri sau persoanele cu probleme de sntate mintal nu sunt acceptate pentru diferite ocupaii, considerndu-se c nu ar putea ndeplini responsabil sarcinile de munc. Aceste prevederi, care pot prea fireti ntr-o oarecare msur, pot plasa n poziie net dezavantajat unele persoane. Aciuni calificate drept discriminare pot lua diferite forme, mai mult sau mai puin grave/ periculoase: atitudine de respingere (prinii recomand copiilor s nu se mprieteneasc sau s se joace cu copii care au probleme de sntate fizic sau mintal sau care au n familie astfel de cazuri); restricie (limitarea accesului la nvmntul public, la cluburi etc.); excludere a unei persoane sau a unui grup (refuzul de a angaja anumite persoane). Muli tineri i copii cu probleme de sntate mintal cresc ntr-un mediu social ostil, n care singurul sprijin i recunoatere le primesc de la propria comunitate sau de la familie. Li se neag cele mai elementare drepturi sau li se limiteaz accesul la acestea, cum ar fi la educaie sau sntate.

Cum privesc indivizii i societatea persoanele bolnave?

Date importante

10 octombrie - Ziua Internaional a Sntii Mintale 3 decembrie - Ziua Internaional a Persoanelor cu Deficiene

80

Oamenii pot avea deficiene din cauza unei afeciuni fizice, intelectuale i senzoriale, a unor probleme medicale sau a unor boli mintale. Astfel de afeciuni, probleme sau boli pot fi permanente sau temporare. S-a estimat c, n medie, 10% din populaia lumii are o deficien. n ciuda progreselor nregistrate n ultimii ani n numeroase domenii, multe persoane cu deficiene din Europa de azi se confrunt cu bariere n calea anselor egale i a participrii depline la viaa comunitii, cum ar fi niveluri sczute de educaie i formare profesional; rate nalte ale omajului; venituri mici; obstacole n mediul fizic; excludere social; intoleran; cliee i stereotipii; discriminare direct i indirect; violen, ru tratament i abuz. Potrivit Eurobarometrului din 2001, 97% din oamenii intervievai consider c ar trebui fcut ceva pentru a asigura o mai bun integrare a persoanelor cu deficiene n societate.
Ce doresc persoanele cu probleme de sntate mintal?

Text al unui printe, benefiaciar al serviciilor Fundaiei Estuar, in genul celui de mai jos:
Nimic special, nimic neobinuit. Vrem s putem frecventa coala din apropiere, s folosim biblioteca public, s mergem la film, s urcm n autobuz pentru a merge n ora la cumprturi sau s ne vizitm prietenii sau familia din ora sau din ar. Vrem s putem ajunge la centrul de votare din apropiere pentru a vota mpreun cu toat lumea n ziua alegerilor. Vrem s ne putem cstori. Vrem s putem munci. Vrem s ne putem crete copiii. Vrem servicii medicale accesibile i de nalt calitate. Vrem s putem fi vzui ca oameni adevrai, ca parte a societii, nu ca ceva care trebuie ascuns, demn de mil sau obiecte ale caritii. Adrienne Rubin Barhydt, 10 aprilie 199613 Surs: www.disrights.org

Stigma i schizofrenia Exerciiu: Concepte greite Scop: contientizarea conceptelor greite n ceea ce privete schizofrenia. Activitate: mprii participanii n 3 grupuri. Dai fiecrui grup o list (Tabel 1) cu diferite afirmaii i rugaii s discute i s stabileasc care din afirmaiile de pe list sunt greite. Cerei fiecrui grup s prezinte concluziile la care au ajuns.

81

Distribuii Handoutul cu titlu "Concepte greite" i discutai pe marginea lui, referinduv i la rspunsurile date de participani. Discutai cu participanii despre stigma i marginalizarea persoanelor care sufer de schizofrenie.

Tabel 1- Lista afirmaii Care din afirmaiile de mai jos sunt corecte i care nu? Argumentai rspunsul. -

Handout

Nimeni nu-i revine de la schizofrenie Schizofrenia este o boal multicauzal Orice spun persoanele cu schizofrenie nu are sens Prinii sunt vinovai pentru apariia schizofreniei Consumul de alcool poate agrava starea unei persoane care sufer de schizofrenie Frecvent, persoanele care sufer de schizofrenie sunt marginalizate

Concepte greite - nimeni nu i revine de la schizofrenie - schizofrenia este o boal incurabil - persoanele cu schizofrenie sunt deseori violeni i periculoi - schizofrenia este rezultatul unei slbiri deliberate a voinei i caracterului - orice spun persoanele cu schizofrenie nu are sens - persoanele cu schizofrenie sunt complet inapte de a lua decizii raionale n ceea ce privete viaa lor - persoanele cu schizofrenie sunt imprevizibile - persoanele cu schizofrenie nu pot muncii - schizofrenia avanseaz progresiv - prinii sunt vinovai pentru apariia schizofreniei. Teorie Cuvntul stigm deriv din greac i nseamn a marca , a nsemna. Discriminarea este o consecin particular negativ a stigmei i prejudecilor. Asta nseamn c individul sau grupuri care fac parte dintr-o societate lipsesc pe alii de drepturi sau beneficii datorit stigmei sau prejudecilor. Discriminarea datorit schizofreniei se exprim n multe modaliti, cum ar fi :refuzul de a angaja persoane cu schizofrenie, refuzul de a le permite intrarea ntr-un grup social, etc. Aceast stigm se datoreaz n primul rnd pstrrii sau crerii unei imagini stereotipe despre schizofrenie. Aceast imagine deseori include pstrarea unor concepte greite, cum ar fi cele menionate n urmtoarea list:

82

Discriminarea sporete dificultatea pe care o au persoanele cu schizofrenie n recuperarea abilitii de funcionare n societate. Aceast discriminare este rezultatul unui proces care ncepe cnd cineva este etichetat ca diferit. Oamenii iau atitudine fade ceea ce este diferit. Sigur c aceast atitudine se va dezvolta n funcie de normele i trsturile lor culturale. Discriminarea poate avea diferite forme de manifestare, cum ar fi: s nu discute cu cineva cu schizofrenie, s refuze s-i plteasc munca, s refuze s-i acorde timp, s nu in cont de prerea lui sau s evite s se apropie de familia lui. Deasemenea mass-media a avut un rol important n creearea i meninerea acestei discriminri. Multe filme TV prezint boala mintal asociat cu violena sau omuciderea. Termeni ca psihotic sau psihopatic sunt folosite deseori fr a cunoate coninutul sau semnificaia lor tiinific.

Educaia cheia schimbrii

Dac vi se pare c educaia cost mult, ncercai ignorana. Anonim

Un pas foarte important ar fi s se treac de la recunoaterea la aplicarea drepturilor tuturor persoanelor, indiferent de ras, origine etnic, religie, clas social, dizabiliti sau probleme de sntate fizic sau mintal. Educaia reprezint n acelai timp obiectivul cheie i principalul mijloc prin care se pot prentmpina atitudinile de discriminare i marginalizare, se pot promova cunoaterea, acceptarea i valorizarea persoanelor cu probleme de sntate mintal. Deseori, se consider c oamenii se gsesc n aceast situaie din vina lor, ca i cum ei doresc acest lucru sau nu fac nimic pentru a-i mbunti situaia. Este uor s aruncm ntreaga responsabilitate i vin asupra lor, n acest fel absolvind societatea i pe noi nine de responsabilitile pe care le-am avea fa de ei. Acest mod de a vedea lucrurile contrazice cultura drepturilor omului, deoarece nu ofer persoanelor excluse posibilitatea de a tri cu demnitate i de a-i exercita drepturile. S amintim cteva dintre drepturile fundamintale ale omului care sunt totodat drepturi, dar i mijloace indispensabile de realizare a altor drepturi. Dreptul la educaie Conform Curii Europene a Drepturilor Omului, dreptul la educaie a fost definit ca dreptul de acces la instituiile de nvmnt existente la un moment dat i dreptul de a beneficia de educaia primit, care nseamn dreptul de a obine recunoaterea oficial a studiilor ncheiate. Educaia este principala modalitate prin care adulii i copiii marginalizai din punct de vedere economic i social se pot ridica din srcie i pot obine mijloacele de a participa pe deplin la viaa comunitii.

83

UNESCO a definit drept piloni ai nvrii A nva s trieti mpreun cu alii: educaia ar trebui s formeze deprinderile i abilitile de comunicare i interaciune cu ali oameni, de a respecta pluralismul i diversitatea i de a fi integrai i a participa activ la viaa comunitii. A nva s cunoti nseamn c fiecare trebuie s aib posibilitatea de a dobndi cunotine generale i cele specifice unui domeniu de activitate, de a nva s nvee pe tot parcursul vieii. A nva s faci subliniaz c fiecare persoan are nevoie s i dezvolte capaciti i deprinderi profesionale i competene sociale care s faciliteze integrarea n societate i n munc. A nva s fii nseamn dezvoltarea personalitii, a gndirii critice, a responsabilitii.

Dreptul la sntate Sntatea este o problem social, economic i politic, precum i una de drepturi ale omului. n ultimele decenii, schimbrile economice din ntreaga lume au afectat profund sntatea oamenilor i accesul lor la serviciile sociale i medicale. O treime din populaia lumii nu are nici un fel de acces la medicamente eseniale. Dreptul la sntate este menionat n cteva instrumente internaionale de drepturi ale omului, cum ar fi art. 12 din Acordul Internaional privind Drepturile Copilului. Dreptul la munca A avea un loc de munc presupune mai mult dect a avea mijloace de subzisten, adic nseamn i un mod de via, de cunoatere a vieii. Lipsa de activitate creeaz adesea probleme de sntate, ajungnd pn la probleme sociale, cum ar fi violena, crima, sinuciderea, consumul excesiv de alcool i droguri. Cnd recunoate dreptul la munc, un stat nu se angajeaz s garanteze un loc de munc pentru oricine dorete s lucreze; o astfel de obligaie ar fi imposibil de pus n practic. Dreptul la munc este important n sine, dar i n msura n care reprezint o condiie de baz pentru asigurarea demnitii umane. Cu excepia cazului n care dreptul la munc este garantat mai nti, exercitarea efectiv a ctorva altor drepturi de baz poate prea de neconceput. Ca un corolar al dreptului la munc vine dreptul la condiii echitabile (sau corecte) de munc. Acest drept include n mod specific garantarea nediscriminrii, a primirii unei remunerri corecte i a unor zile de concediu pltit, precum i a unui program de lucru rezonabil i a unui mediu de lucru sigur i sntos, care protejeaz bunstarea fizic i mintal a persoanei.

84

Dreptul la sport

Declaraiile i conveniile privind drepturile omului nu conin prevederi specifice care s formuleze dreptul omului la practicarea sau accesul la sport. Cu toate acestea, sportul poate fi considerat un element esenial al drepturilor att la educaie, ct i la cultur. Jocurile paraolimpice reprezint o competiie pentru persoanele cu deficiene, inclusiv cele care au suferit amputri, persoanele cu deficiene de vedere, paraplegicii i persoanele cu paralizie cerebral. Jocurile paraolimpice au fost iniiate n 1948, n Anglia, fiind recunoscute i sprijinite de Comitetul Olimpic Internaional i reglementate de Comitetul Paraolimpic Internaional.

V-ai gndit s ncurajai copiii dvs. s nceap practicarea unui sport? Enumerai cteva schimbri comportamintale pozitive pe care apartenena la o echip sportiv le-ar aduce copiilor dvs.

Sportul contribuie la mbogirea vieii sociale i culturale, prin promovarea comunicrii i a interaciunilor dintre oameni. Apartenena la o echip poate ajuta la depirea diferenelor i poate ncuraja dialogul. Cunoscndu-se reciproc, oamenii ajung s-i depeasc prejudecile, stereotipurile i diferenele culturale, s devin mai tolerani i mai buni.

Activitate: Ce este reprezentarea (advocacy) ? Obiectiv: cunoasterea reprezentarii i modalitatiilor de realizare -intrebati participantii ce inteleg prin termenul de reprezentare (advocacy) -listati raspunsurile participantilor pe flipchart -prezentati definita termenului de advocacy i discutati-l arand asemanarile i deosebirile definitia prezentata i raspunsurile date de participanti. Activitatea impartiti participantii in 2-3 grupuri

85

oferiti fiecarui grup sarcina de a gasi 1-2 metode prin care sa se raspunda la intrebarea: In ce anume consta metodele urmatoare de advocacy: - advocacy colective - advocacy profesionale - advocacy ceteneasc - advocacy de cuplu - advocacy n criz cereti ca o persoana din fiecare grup sa expuna solutia grupului. distribuiti handoutul Abordari in ce priveste advocacy

Valoriile i principiile Activitate intrebaiti participantii care sunt valorile i principiile in advocacy listati pe flipchart raspunsurile participantilor prezentati flipchartul Reprezentare-Valori FC-Reprezentare-Valori Fiecare este indreptatit : sa fie inclus sa fie acceptat sa ia decizii Prezentati flipchartul Advocacy-Principii FC. Reprezentare-Principii Independenta Imputernicire

CAPITOLUL 7

86

Grupurile de suport Ce sunt grupurile de suport? Grupurile de suport sunt grupuri formate de oameni care mprtesc aceeai probleme, situaii de via sau crize. Oamenii particip la aceste grupuri pe baz de voluntariat Activitate Care este scopul grupurilor de suport Aranjai participanii participanii in semicerc, cu faa spre flipchart ntrebai participanii care este scopul unui grup de suport Listai rspunsuriile lor pe flipchart Preyentai pe flipchart scopurile unui grup de suport

FC- Care este scopul unui grup de suport Membrii grupului ofer unul altuia suport emoional nva modaliti noi de a face fa problemelor Descoper strategii pentru a-i mbuntii viaa Socializarea, cunotine noi mprtirea informaiei Satisfaxcerea nevoilor mutuale ncurajarea interaciunii .........................................................................

PRINCIPII DE ORGANIZARE A UNUI GRUP DE SUPORT Chiar daca esti sau nu profesionist e important sa tii minte cateva principii de baza atunci cand esti implicat in formarea unui community suport grup. Acestea sunt: 1. Du-te acolo unde este energie Cei mai buni lideri ai SHG sunt persoanele care sunt dipsuse sa dea energie procesului. Sunt deobicei acei oemeni care se simt in stare sa dezvolte grupul. 2. Cauta oamenii -Cel mai eficient mod de a mari numarul de oameni este prin invitatii individuale. Daca fiecare ar cauta 1-2 persoane i le-ar invita sa ia parte la grup astfel grupul s-ar dezvolta i ar evolua. Sunt la fel de bine venite i brosurile i anunturile despre grup.
87

3. Marimea grupului este importanta- Grupul trebuie sa fie suficient de aerisit astfel incat sa se poata oferi suport chair i atunci cand unii membri lipsesc. In general numarul suficient de membri este intre 10-25 de oameni. 4. Alege o buna locatie- Este important sa fie alese locuri usor accesibile, care conve majoritatii membrilor grupului. Ei trebuie sa se simta confortabil in acel loc. 5. Incepe i termina la timp- Grupurile de suport dureaza intre 1-2 ore. Exista o exceptie. Daca grupul este in mijlocul unei discutii importante care asteapta un raspuns din partea membrilor atunci timpul se poate prelungi. 6. Alege-ti scopul. Fiecare gurp de suport are nevoie de un scop clar definit. De regula la prima intalnire se discuta despre acest scop i nevoile membrilor. 7. Include timp i pentru socializare- Fiecare intalnire trebuie sa dea ocazia oamenilor sa se socializeze. 8.Imparte responsabilitatile in grup Oamenii capata incredere in ei daca au anumite responsabilitati in grup: fac aranjamentele pentru intalniri, aduc invitati din afara, cauta modalitati de a-i implica pe oameni. 9. Subliniati acceptarea ideilor fara ca oamenii sa fie judecati- Grupurile de suport trebuie sa incurajeze oamenii sa-i impartaseasca ideile, sentimentele i experientele fara teama de a fi criticati sau judecati.Unele grupuri doresc sa aiba o confidentialitate in tot ceea ce se intampla in grup. Puneti accent pe ascultare, pe acceptarea oamenilor asa cum sunt, pe sustinerea in hotararile pe care le iau. 10 . Asigurati-va ca oamenii au ocazia sa vorbeasca. Intrerupeti-i pe cei care incearca sa domine grupul. 11.Incurajati contactul intre sesiuni. Membrii grupului sunt incurajati sa-i schimbe numerele de telefon, i sa se sune intre ei oricand au nevoie de ceva. 12. Subliniaza importanta confidentialitatii- Acest lucru priveste atat pe membri grupului cat i pe lider, de a nu povesti in afara grupului ceea ce se discuta sau se intampla acolo.

Activitate: Presentarea pe flipchart a principiilor

88

CINCI LUCRURI DE CARE SA-TI AMINTESTI CAND TII UN GRUP DE SUPORT 1. AMINTESTE-TI SA IMPARTASESTI dei suna ca un sfat pe care un parinte il da copilului sau este totui un bun sfat pentru grupurile de suport. a) Imparte responsabilitatile grupului b) Distribuie rolurile c) Premiaza succesele i nu judeca insuccesele d) Imparte timpul 2. AMINTESTE-TI SA FII REALIST grupul nu poate avea intotdeauna succes cu activitatile lui sau oamenii care vin acolo. Nu te culpabiliza pentru asta! Fii realist fata de oamenii care decid sa paraseasca grupul! 3.AMINTESTE-TI CA GRUPUL SE DEZVOLTA IN STADII Formare apare cand oamenii se cauta unii pe altii pentru a-i impartai problemele lor Normare se dezvolta realatiile in grup, oamenii incep sa se cunoasca mai bine. Discutiile sunt mult mai deschise. Furtuna unii o numesc faza de adolescenta a grupului. Apar neintelegeri legate de scop, activitati i asteptarile care pot aparea. Este o faza a intrebarilor. Incheierea grupul se stabilizeaza. Membrii i cunosc bine rolurile. Asteptarile i scopul au fost acceptate. 4- AMINTESTE-TI SA EVALUEZI I SA REEVALUEZI 5-AMINTESTE-TI CE STIE CEL MAI BINE SA FACA GRUPUL DE SUPORT SA OFERE SUPORT

89

TEHNICI DE RECRUTARE A MEMBRILOR GRUPULUI

1.

Plaseaza biletele in zone des frecventate: biserici, scoli, organizatii, cluburi, magazine, spitale, biblioteci, posta etc.

2. Distribuie o pagina cu prezentarea SHG-ului tau 3. Creeaza o brosura care sa explice scopul, activitatile serviciile grupului. 4. Vorbeste cu doctorii, asistentii sociali, personalul medical, etc. 5. Vorbeste cu persoane care au inceput deja un SHG i intreaba-i ce metode au folosit pentru recrutarea membrilor. 6. Contacteaza serviciile locale, asociatiile i fundatiile care se adreseaza domeniului ce te preocupa pe tine.

SUGESTII PENTRU STRUCTURA UNEI INTALNIRI

1. Urati bun venit noilor membri. 2. Intalnire formala de deschidere 3. Introducerea noilor membri. 4. Discutii, educatie i impartaire de informatii
90

5. Inchiderea formala

IDEI DE PROGRAM PENTRU SHG - Vezi care este starea membrilor grupului, intreband: Cum va simtiti astazi? - Descrieti un singur lucru bun care vi s-a intamplat de la ultima intalnire. - Impartaiti care sunt talentele i punctele voastre tari. - Impartaiti un singur lucru pe care l-ati nvat dei a fost greu. - Descrie cum se simt ei bazandu-se pe folosirea analogiilor ( animale, flori, culori, numere (1-10), etc) - Pune in plicuri temele propuse de grup i extrage cate una in fiecare intalnire pentru discutie. - Intreaba daca exista cineva in grup care are o nevoie urgenta de a vorbi i lasa-l pe el primul.

CONCLUZII Creterea nelegerii fa de problemele de sntate mintal, este o zon foarte complex a activitii, care ncepe la nivel guvernamintal i se termin la omul de pe stard.Una din cile avute n vedere, depinde unde este localizat. Totui, Organizaia Mondial de Sntate , a ntocmit o agend larg, care trebuie s informeze munca noastr i s ne conving c noi avem nevoie s atacm schimbarea
91

legislativ, dezvoltarea comunitii i schimbarea socio-economic, precum i activitile de educare, instruire i campania tradiional asociat cu aceast munc, dac noi vrem s dezvoltm mai multe societi incluse care s promoveze sntatea mintal i bunstarea tuturor membrilor unei comuniti.

Serviciile de sanatate mintala in Romania: Noua Lege a Sanatatii Mintale promulgata in august 2002, promoveaza imbunatatirea i cresterea serviciilor de sanatate mintala comunitara. Aceasta lege precizeaza in art. 22 institutiile la nivelul carora se realizeaza serviciile specializate de sanatate mintala comunitara: centrul de sanatate mintala cabinetul psihiatric, cabinetul de evaluare, terapie i consiliere psihologica, de psihoterapie i de logopedie centrul de interventie in criza servicii de ingrijire la domiciliu stationarul de zi sectia de psihiatrie din spitalul general compartimentul de psihiatrie de legatura din spitalul general centre de recuperare i reintegrare sociala ateliere i locuinte protejate centrul de consultanta privind violenta in familie. Institutiile alternative, ofera un mediu terapeutic mai putin rigid ca structura decat spitalizarea traditionala. Ingrijirea la domiciliu, reprezinta cea mai ambitioasa strategie a tratamentului comunitar. Este identificat pacientul care are nevoie de internare, i este intors acasa, cu suportul unui clinician la domiciliu. Pacientii psihotici neagresivi, cu familii care sunt dispuse sa participe la tratament, sunt asistati prin ingrijiri la domiciliu, mai degraba decat printr-o spitalizare. Cercetarile au aratat ca aceasta metoda este la fel de eficienta ca i tratamentul spitalicesc, dar scade foarte mult perioada de spitalizare. In Romania nu exista la ora actuala centre specializate pentru interventia in criza, dar exista cateva echipe izolate care fac interventii in criza; acestea sunt in general in cadrul serviciilor de urgenta. Spitalele de zi au aparut ca o alternativa la spitalizarea completa Ca strategie pentru ameliorarea ingrijirii in ambulator, programele rezidentiale, asigura pacientilor oportunitati in a atinge roluri sociale semnificative i in acelai timp de ai proteja de evenimentele neplacute care pot sa apara in comunitate. Aceste programe rezidentiale promoveaza o buna functionare sociala mai degraba decat sa reduca nivelul simptomatologic sau sa previna recaderile. Pacientii sunt la inceput incurajati , i apoi stimulati sa i asume responsabilitatea pentru toate aspectele activitatilor cotidiene i a muncii.

92

Tratamentul comunitar afirmativ, consta dintr-un set de interventii bazate pe asistenta directa a pacientului, instruirea sa in deprinderi de viata elementare i suport social. Tratamentul comunitar afirmativ duce la o reducere a timpului de spitalizare. Cluburile sunt programe de zi comunitare care furnizeaza o serie de servicii de sprijin i reabilitare. Cluburile ii incurajeaza pe pacienti sa-i asume roluri cotidiene intr-o institutie ( gatit, curatenie, activitati de birou ) i in acelai timp le confera sentimentul de a fi membru intr-o organizatie sociala de sprijin. Activitatile intarzie, dar nu previn reinternarile; au tendinta de reinsertie vocationala. Planul National Antisaracie in domeniul persoanelor cu handicap i propune dezvoltarea unei retele comprehensive de centre de zi in vedere recuperarii, integrarii i dezvoltarii in comunitate a persoanelor cu handicap. In cadrul acestor retele trebuie sa existe i centre de informare i consiliere, atat pentru persoanele cu handicap cat i pentru familiile acestora. In Romania exista in reteaua centrelor de asistenta speciala din subordinea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap, un numar de 24 de centre de recuperare i reabilitare neuropsihiatrica. Locuintele protejate au fost introduce pentru prima oara in Boston in 1954. Acest model a fost apoi introdus la scara larga in anii urmatori. Locuinta protejata este situata intrun asezamant obisnuit al unui cartier i asigura spatiu locativ bolnavilor psihic care au nevoie de un mediu suportiv i structurat, fara sa prezinte insa simptome sau disfunctii care sa necesite internarea in spital. In general, aceste programe sunt concepute sa asigure o gazduire temporara, reprezentand un stadiu intermediar in tranzitia dinspre spital spre propriul domiciliu. In Romania, in subordinea Autoritatii Nationale pentru Persoane cu Handicap, la data de 30 iunie 2003 nu exista nici o locuinta protejata pentru persoane cu probleme de sanatate mintala. Exista insa cateva ONG-uri, care asigura locuinte protejate pentru acest tip de beneficiari In cadrul locuintelor protejate, fiecare locatar este asistat in functie de nevoile sale specifice de catre specialisti. Locatarii sunt sustinuti i incurajati permanent in demersurile lor de reintegrare sociala, de recladire a unei vieti familiale i profesionale normale. Laboratoarele de sanatate mintala (L.S.M.), reprezinta in Romania elementul central al asistentei psihiatrice de ambulatoriu. Acesta preia i coordoneaza toate actiunile de asistenta a bolnavilor psihici nespitalizati. Aici se desfasoara controale periodice preventive in populatie, pentru depistarea bolilor mintale, pentru supravegherea starii de sanatate a populatiei din teritoriul arondat. L.S.M. au un rol important in asigurarea asistentei sociale a bolnavilor psihic, in scopul recuperarii active a acestora, prin conditii de munca protejata, reintegrare familiala, sociala, scolara. Cele mai multe L.S.M. au cabinete de consultatie, dar fara o echipa terapeutica multidisciplinara ( include doar psihiati, asistente fara o pregatire specifica i psihologi sau asistenti sociali). Ingrijirea este relativ uniforma i nu este centrata pe nevoile beneficiarilor, iar distributia geografica a serviciilor nu corespunde nevoilor locale. In cadrul echipei, psihiatrul are un rol central, dar el de unul singur are posibilitati limitate de actiune. El este conducatorul echipei, stabilind planul terapeutic i supervizand transpunerea in practica a acestui plan.

93