Domnule Decan,

Subsemnatul(a), ................................................................................................................................................................,
domiciliat() n .................................................................................................................................................. posesor al C.I. seria
.............................,

numrul

...........................,

eliberat

de

...........................................................,

la

data

de

.........................................., avnd CNP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, numr de telefon _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, adres de e-mail

............................................................................................... v rog s-mi aprobai nscrierea la examenul de licen/disertaie,
sesiunea .................................................. 2013.
Menionez c sunt absolvent al Facultii de ..............................................................................................................
specializarea/ programul de studii ......................................................................................................................................, forma
de nvmnt .................................., promoia .............................................
Depun un exemplar al lucrrii de licen/disertaie i CD-ul cu tema ................................................................................
............................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................,
coordonator tiinific dl/dna. ...................................................................................................................................... i 2 poze,
format .
Declar pe proprie rspundere c lucrarea depus este rezultatul muncii mele, pe baza cercetrilor mele i pe baza
informaiilor obinute din surse care au fost citate i indicate, conform normelor etice, n note i n bibliografie. Declar c
lucrarea nu a mai fost prezentat sub aceast form la nicio instituie de nvmnt superior n vederea obinerii unui grad sau
titlu tiinific ori didactic.
De asemenea, menionez c am mai susinut/nu am mai susinut examenul de licen/disertaie n sesiunea
...................................................., anul ...................................................... fiind declarat promovat/nepromovat
Dup promovarea examenului de finalizare a studiilor doresc / nu doresc s-mi fie eliberat adeverina de absolvire.

Data .................................................

Semntura ...................................................................