CUPRINS

CAP. I. DATE METODICO-TIINIFICE I TEORETICE

1.1. DEFINIIE. NOIUNI GENERALE 1.2. ANATOMIA I BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE 1.2.1. ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE 1.2.2. ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE 1.2.3. MUCHII COLOANEI VERTEBRALE 1.2.4. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE 1.3. ETIOPATOGENIE 1.4. CLASIFICAREA LORDOZELOR 1.5. ANATOMIE PATOLOGIC 1.6. SIMPTOMATOLOGIE 1.7. EVOLUIE I PROGNOSTIC

CAP. II. METODE DE TRATAMENT

2.1. TRATAMENT PROFILACTIC I IGIENO-DIETETIC 2.2. TRATAMENT ORTOPEDIC 2.3. TRATAMENT CHIRURGICAL 2.4. TRATAMENT BALNEOFIZICAL I KINETOTERAPEUTIC 2.4.1. HIDROTERMOTERAPIE 2.4.2. ELECTROTERAPIE 2.4.3. MASOTERAPIE 2.4.4. KINETOTERAPIE 2.4.5. TERAPIA OCUPAIONAL 2.4.6. BALNEOTERAPIE

CAP. III. STUDIU DE CAZ

CAZUL NR. 1 CAZUL NR. 2

BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE
n societatea modern, recuperarea medical reprezint un domeniu de mare actualitate, aflat ntr-o continu dezvoltare. Motivele sunt lesne de neles, dac lum n considerare dou aspecte eseniale : incidena tot mai mare a bolilor cronice i traumatismelor, precum i creterea numeric a populaiei de vrsta a treia. Contribuie n plus accentuarea gradului de contientizare a societii privind importana reintegrrii individului, afectat de boal sau traumatism, n mediul familial i socio-profesional. Tratamentul prin miscare poate da rezultate surprinztoare dac este aplicat metodic si perseverent, administrat si dozat cu compeenta, dar poate fi dunator cnd se comit erori privind indicaiile, msura si modul de aplicare.

CAP. I. DATE METODICO-TIINIFICE I TEORETICE

1. 1. DEFINIIE. NOIUNI GENERALE. Lordoza reprezint o deviaie a coloanei vertebrale, n plan sagital cu concavitatea ndreptat posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice.

Lordoza sau spatele n a este un termen medical folosit pentru a descrie curbura anterioar a unei poriuni a coloanei vertebrale. Dou segmente ale coloanei sunt n mod normal lordotice: lombar i cervical. Acestea au o curbur cu convexitatea anterior i concavitatea posterior n contextul anatomiei umane. Lordozele spinale sau curburile secundare sunt determinate n principal prin diferena grosimii jumtii anterioare fa de cea posterioar a discului vertebral. Se agraveaz la pubertate sau nu devine evident pn la 25 de ani. Dezechilibrul n tensiunea muscular i lungimea muchilor este de asemeni o cauz. Curburile lordozice excesive sunt denumite spate n a sau spate
4

scobit. Cauzele comune ale lordozei excesive includ: slbirea muchilor spatelui grsime visceral crescut sarcina Pierderea lordozei normale a spatelui este denumit spatele rigid i apare prin fuziune chirurgical. Lordoza este descoperit la toate grupurile de vrst. Afecteaz mai ales coloana lombar, dar i cervical. Cnd este descoperit lombar, pacientul prezint spate n a, fesele proeminente i postura exagerat. Lordoza lombar poate fi dureroas, uneori afectnd micarea. Datorit tonusului crescut a muchiului psoasiliac i a slbirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult nainte dect normal i astfel se exagereaz curbura lombar. Apariia lordozei a fost pus n legtur cu poziia incorect a corpului, fie din obinuin , fie din cauza vreunei slbiciuni a muchilor. n unele cazuri lordoza apare la femei dup sarcin, deoarece exist o slbiciune a muchilor abdominali. O cauz favorizant la femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte, care duc la nclinarea bazinului nainte i a trunchiului napoi, determinnd lordozarea. Lordoza este prezent i n locurile cu luxaie congenital de old bilateral, n spondilolistezis ( alunecarea n fa, parial sau total,a unei vertebre sau a unui segment de coloan vertebral) i n enopatii. La rndul ei lordoza poate fi cauza deviaiilor algice lombare i sacrale, albuminuriei, prin jenarea funciei rinichilor, precum i a oboselii n mers i staionare. Factorii favorizani pentru lordoz: Cteva procese patologice pot afecta integritatea structural a coloanei i contribui la lordoz. Unele cauze comune includ: cifoza, obezitatea, osteoporoza i spondilolistoza: -cifoza foreaz spatele la compensarea dezechilibrului creat de curbura la
5

nivel superior -obezitatea poate fora unele persoane s se lase pe spate pentru a ameliora dezechilibrul -osteoporoza este o boal a densitii osoase care determin diminuarea inlimii vertebrelor alternd integritatea coloanei -spondilolistoza apare cnd o vertebr prolapseaz anterior fa de restul coloanei, afecteaz mai ales coloana lombar.

1. 2. ANATOMIA I BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE 1.2.1. ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor. De ea sunt legate toate celelalte segmente, care alctuiesc trunchiul (toracele i bazinul), i tot de ea se articuleaz membrele superioare i membrele inferioare. Ea ne confer simetria corpului i direcia de micare. Tot ea face posibil att mobilitatea, ct i stabilitatea corpului. Coloana vertebral are direcie vertical, ns nu este dreapt. n ansamblul su prezint urmatoarele curburi : n plan sagital (antero posterior), concav posterior, numit lordoz (n regiunea cervical i lombar) i concav anterior, numit cifoz (n regiunea toracal i a osului sacrum) ;

- n plan frontal (lateral), numit scolioz ; Curburile transform coloana ntr-un resort spiralat i i confer o rezisten sporit la diferite ncrcturi comparativ cu o coloan dreapt. CURBURILE COLOANEI VERTEBRALE Curbura cervical are convexitatea orientat anterior i este puin pronunat. Ea se ntinde ntre atlas (C1) i a doua vertebr toracal (T2); Curbura toracal se numete curbur dorsal. Ea are convexitatea napoi i este cea mai ntins dintre toate curburile coloanei vertebrale, fiind cuprins ntre T1 i T12; Curbura lombar are convexitatea ndreptat anterior i se ntinde de-a lungul celor cinci vertebre lombare, fiind mai accentuat n dreptul ultimelor trei vertebre. Aceast curbur este mai accentuat la femei;

Curburile antero-posterioare ale coloanei vertebrale reprezint un caracter specific omului i apariia lor este n legatur cu mersul biped, adic cu poziia ortostatic ; curburile au un rol important n pstrarea poziiei normale a corpului, att n poziie static ct i n poziie de mers. Ele au rolul de a amortiza anumite fore care se exercit asupra coloanei vertebrale. Curburile coloanei vertebrale care au convexitatea ndreptat anterior se mai numesc i lordoze; putem vorbi despre lordoza cervical i lordoza lombar. Din cauze variate aceste curburi fiziologice i pot schimba raza de curbur, devenind mai accentuate i dau stri patologice care deformeaz coloana vertebral i ntreg corpul.

Coloana vertebral este un segment complex, cu o mare importan funcional. Este alctuit din: 33-34 vertebre, 344 suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale, 365 ligamente, 730 inserii musculare. Coloana vertebral este alctuit din suprapunerea pieselor osoase numite vertebre. O vertebr este alctuit dintr-o parte anterioar numit corp i o parte posterioar numit arc. Aceste dou pri nchid ntre ele canalul vertebral.
9

Cunoscnd alctuirea unei vertebre, n cadrul articulaiilor coloanei vertebrale vom vorbi despre articulaiile corpilor vertebrali, articulaiile apofizelor articulare, articulaiile lamelor vertebrale, articulaiile apofizelor spinoase i articulaiile apofizelor transverse.

1.2.2. ARTICULAIILE CORPILOR VERTEBRALI

10

a) suprafeele articulare sunt date de feele superioar i inferioar, uor concave ale corpilor vertebrali. ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile intervertebrale. b) discurile intervertebrale sunt formaiuni fibro-cartilaginoase alctuite dintr-o poriune fibroas periferic (inelul fibros) i o poriune central (nucleul pulpos). Discul intervertebral ncepe s se constituie nc de la embrionul de 40 mm. Rezistena inelului fibros crete de la centru spre periferie. Inelul fibros este format din lame de fibre conjunctive care se inser profund pe zona compact osoas. Rolul discurilor intervertebrale este multiplu: contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei; favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea micrii; transmit, n toate direciile, greutatea corpului diferitelor segmente ale coloanei; amortizeaz ocurile sau presiunile la care fiecare segment este supus n mod special n cursul micrilor i eforturilor.
11

Menajarea discurilor intervertebrale fa de solicitrile inerente reprezint o obligativitate fa de corpul nostru. Chiar i n ederea pe un scaun, cnd speteaza este nclinat napoi, lordoza lombar normal dispare, articulaia coxo-femural se extinde i solicitarea discurilor intervertebrale este mai mare. n mod corect, se ade astfel, nct lordoza lombar s se menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale. n toat lungimea coloanei vertebrale se ntind dou ligamente: ligamentul vertebral comun anterior pus n tensiune n timpul extensiei coloanei, pe care o limiteaz ligamentul vertebral comun posterior pus n tensiune de micarea de flexie a coloanei pe care o limiteaz.

Articulaiile apofizelor articulare Aceste articulaii sunt plane i permit doar simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt. Articulaiile lamelor vertebrale Acestea nu sunt articulaii propriu-zise. Ele sunt unite prin ligamente speciale,
12

numite ligamente galbene, care prin structura lor, permit apropierea i deprtarea lamelor vertebrale una fa de alta. Articulaiile apofizelor spinoase Apofizele spinoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamentele interspinoase (ntre dou apofize spinoase) i ligamentul supraspinos (pe toat lungimea coloanei vertebrale). n regiunea cervical posterioar, ligamentul are rolul de a menine pasiv capul i gtul, pentru a nu se flecta nainte. Articulaiile apofizelor transverse Apofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse. Articulaia occipito-atlantoid Este o diartroz bicondilian. Suprafeele articulare sunt, pe de o parte, cei doi condili occipitali care privesc n jos, nainte i n afar i au form convex i pe de alt parte, cele dou caviti glenoide ale atlasului, care privesc n sus, nainte i nuntru i au form concav. Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin i sunt unite ntre ele printr-o capsul subire, ntrit de dou ligamente, anterior i posterior. 1.2.3. MUCHII COLOANEI VERTEBRALE Segmentul motor al coloanei vertebrale este alctuit din: discul intervertebral i ligamentele sale gurile de conjugare articulaiile interapofizare apofizele spinoase cu ligamentele lor Partea anterioar a segmentului motor este mai puin mobil, mai solid, are rare inserii musculare i susine pasiv coloana. Partea posterioar a segmentului motor are multe inserii musculare i este principalul element motor al coloanei vertebrale. a) Muchii gtului: sternocleidomastoidianul situat pe faa lateral a gtului, pe sub muchiul
13

pielos al gtului i ndreptat diagonal de sus n jos dinapoi nainte i din afar nuntru. Proximal se inser pe apofiza mastoid a osului temporal, iar distal se inser prin dou capete: unul pe manubriul sternal (captul sternal) i unul pe partea intern a claviculei (captul clavicular). Acest muchi flecteaz capul pe coloan, l nclin (apleac) lateral de partea lui i l roteaz ndreptnd brbia n partea opus. scalenii (anterior, mijlociu i posterior) se ntind de la apofizele transverse ale ultimelor ase vertebre cervicale la primele dou coaste. Cnd iau punct fix pe capetele distale, nclin de partea lor coloana vertebral cervical. Cnd iau punct fix pe capetele proximale, devin muchi inspiratori. b) Muchii prevertebrali: ei se gsesc pe faa anterioar a coloanei vertebrale dreptul anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale; se mparte n patru fascicule i se inser distal pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale 3, 4, 5, 6. Este flexor al capului pe coloana cervical. micul drept anterior al capului situat imediat napoia precedentului, se inser proximal pe osul occipital, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele transverse ale atlasului. Flecteaz capul pe coloan. lungul gtului se ntinde de la tuberculul anterior al atlasului pn la corpii vertebrali ai primelor trei vertebre dorsale. Este flexor i rotator al coloanei vertebrale cervicale. c) Muchii abdominali antero-laterali: marele drept al abdomenului; cele trei fascicule ale sale se inser proximal pe cartilajele costale ale coastelor 5, 6, 7. Distal, se inser pe marginea superioar a pubisului. Cnd ia punct fix pe pubis, coboar coastele (muchi expirator) i flecteaz toracele pe bazin. Cnd ia punct fix pe coaste, flecteaz
14

bazinul pe torace. Prin contracia lui ajut mpreun cu ceilali muchi la comprimarea viscerelor i expulzarea coninutului acestora. marele oblic al abdomenului (oblicul extern) este muchi superficial. Se inser proximal pe ultimele 7-8 coaste, iar distal, pe marginea crestei iliace, pe spina iliac antero-superioar, pe marginea anterioar a osului coxal, pe pubis i pe linia alb care este o band conjunctiv rezistent care se ntinde pe linia median de la pubis la apendicele xifoid i rezult din ncruciarea aponevrozelor muchilor largi ai abdomenului. Cnd ia punct fix pe bazin coboar coastele (muchi expirator), flecteaz toracele pe bazin i comprim viscerele abdominale. Cnd ia punct fix pe torace, este un flexor al bazinului pe torace. Cnd se contract de o singur parte, este un rotator al coloanei vertebrale. micul oblic al abdomenului (oblicul intern) este situat sub marele oblic. Se inser distal, pe spina iliac antero-superioar, pe creasta iliac, pe apofizele transverse ale primei vertebre sacrate i ale ultimelor vertebre lombare. transversul abdomenului: fasciculele lui pornesc de la ultimele coaste, apofizele transverse ale coloanei lombare, marginea intern a crestei iliace. Anterior ele formeaz o aponevroz larg ce se inser pe linia alb, la care particip. Comprim viscerele abdominale, iar secundar este muchi expirator. d) Muchii lombo-iliaci nchid posterior cavitatea abdominal. ptratul lombelor situat pe laturile coloanei lombare cu trei grupe de fascicule: ilio-costale, ilio-transversale i costo transversale. De la coasta a 12-a la creasta iliac. Cnd ia punct fix pe creasta iliac coboar ultimele coaste (muchi expirator) i nclin coloana lateral. Cnd ia punct fix pe torace, nclin bazinul lateral pe torace. psoasul iliac situat n partea posterioar a abdomenului, n fosa iliac intern i n partea anterioar a coapsei. Este format din dou poriuni: psoasul i iliacul. Ambele poriuni se inser distal, printr-un tendon pe micul trohanter al extremitilor superioare ale femurului. Are aciuni foarte importante: flecteaz coapsa pe bazin, flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps, flecteaz
15

trunchiul pe bazin, rotator al coloanei. mpreun cu muchii abdominali, cu cei ai spatelui i cu ischio-gambierii asigur echilibrul trunchiului pe coaps.

e) Muchii posteriori ai coloanei vertebrale sunt n numr mare:

16

 trapezul, prin baza lui se inser pe linia median de la protuberana occipital extern, pe ligamentul cervical posterior i pe apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale inferioare i ale celor dorsale. Prin vrful lui se inser pe cele dou oase ale centurii scapulare. Rolul lui: mobilizeaz centura scapular i umrul ridicndu-le i apropiind omoplatul de coloan, nclin capul i coloana cervical lateral i nclin coloana dorsal spre omoplatul de aceeai parte. marele dorsal, prin baza lui se inser pe ultimele 4 coaste, pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i lombare i pe buza extern a crestei iliace. Rolul lui: este adductor, proiector napoi i rotator nuntru al braului; tracioneaz asupra coastelor (muchi expirator), tracioneaz asupra trunchiului spre bra (ca n micarea de atrnare sau crare). romboidul situat n partea inferioar a cefei i n partea superioar a regiunii dorsale. Rolul lui: trage omoplatul nuntru i l basculeaz, apropiind vrful omoplatului de coloan; trage coloana spre omoplat. unghiularul situat pe partea lateral a cefei. Proximal, se inser pe apofizele transverse ale primelor 5 vertebre cervicale, iar distal, pe unghiul superointern al omoplatului. Rolul lui: trage omoplatul n sus, nclin lateral coloana cervical pe partea lui. micul dinat postero-superior, situat sub romboid, este muchi inspirator. micul dinat postero-inferior. De la apofizele spinoase D11-L3 pn pe ultimele 4 coaste. Este muchi inspirator. muchii cefei. Situai sub trapez, romboid i micul dinat, deasupra unghiularului, sunt n numr de 8. Cel mai important este muchiul splenius. Sunt muchi de extensie, nclinaie lateral i de rotaie a capului. muchii spinali se gsesc n anurile vertebrale formate din apofizele spinoase i coaste (ilio-costalul, lungul dorsal, spino-transversalul). La nivelul regiunii lombare inferioare alctuiesc sacro-spinalul. Rolul lor: sunt muchi extensori ai coloanei i menin echilibrul extrinsec al acesteia.

17

1.2.4. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE Micrile coloanei vertebrale sunt micri complexe. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale (la nivelul discurilor intervertebrale i la nivelul articulaiilor). Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i a articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul. a) Micarea de flexie n micarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub tensiune. Muchii care iniiaz micarea sunt cei ai peretelui abdominal n special dreptul abdominal i cei doi oblici, psoasul iliac i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidienii. O dat iniiat micarea, grupul antagonist al flexorilor (extensorii coloanei) intr n aciune i gradeaz flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaionale. b) Micarea de extensie n micarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat n ultima faz de intrarea n contact a apofizelor articulare i apoi a apofizelor spinoase. Muchii anurilor vertebrale, deci muchii extensori, sunt cei care iniiaz micarea, care apoi este controlat de grupul anterior. Mai intervin n extensie i: spleniusul capului, muchii posteriori ai gtului, interspinoii i muchii sacrospinali. c) Micarea de nclinare lateral (ndoire) Aceast micare are maximum de amplitudine n segmentul dorsal. Muchii n nclinare sunt: ptratul lombelor, psoasul, intertransversalii i dreptul lateral al capului. Mai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i n special sistemul transverso-spinos, sternocleidomastoidianul (STM), scalenii, muchii cefei, trapezul, marele i micul oblic abdominal.
18

d) Micarea de rotaie (rsucire) Este maxim n regiunea cervical. Coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se nclin i lateral. Coloana lombar se rsucete cnd este n extensie. Muchii care execut micarea sunt: oblicii abdominali, intercostalii, sistemul spino-transvers al muchilor anurilor vertebrale. Rsucirea de aceeai parte se face prin: marele dorsal, spleniusul, lungul gtului i micul oblic abdominal. Rsucirea de partea opus se face prin: spino-transvers i marele oblic abdominal. Biomecanica articulaiei occipito-atlantoidiene Articulaia acioneaz ca o prghie de gradul I, cu punctul de sprijin n articulaie, plasat ntre fora dat de muchii cefei i rezistena dat de greutatea capului care tinde s cad nainte. Ea permite micri de flexie cu amplitudinea de 20o, de extensie de 30o i de nclinare lateral de 15o. Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior ai capului i dreptul lateral al capului. Muchii extensori sunt: trapezul, splenius, marele complex, marele i micul drept posterior ai capului. Muchii pentru nclinare sunt: trapezul, spleniusul, micul complex, STM, dreptul lateral al gtului. Biomecanica articulaiei atlanto-axoidiene Este articulaia dintre prima i a doua vertebr cervicale ( atlas i axis). Vertebra atlas nu are corp vertebral i nici apofize articulare inferioare, acestea fiind reduse la simple suprafee articulare, aflate pe feele inferioare ale maselor lui laterale. mpreun cu acestea, apofizele articulare superioare ale axisului realizeaz articulaiile atlanto-axoidiene laterale, articulaii plane ca i cele dintre apofizele articulare ale celorlalte vertebre. Prin ea se realizeaz numai micarea de rotaie a capului cu o amplitudine de 30 de o parte i de alta. La rotaii de amplitudini mai mari iau parte i articulaiile vertebrelor subiacente.

Tonusul muscular este starea de contracie static sau de tensiune

19

permanent a muchiului relaxat, se menine prin mecanism reflex i influeneaz proprietile muchiului. Are rol n determinarea formei corpului, stabilitate articular, metabolism i termoreglare. Variaz n funcie de vrst, stare de sntate, sex, antrenament. Hipotonia i hipertonia muscular n limite fiziologice nu produc modificri importante, dar peste anumite limite pot determina, iniial deviaii ale coloanei i ulterior chiar deformaii. Prin antrenament bine condus, proprietile muchiului (tonus, excitabilitate, contractilitate, elasticitate, plasticitate) se pot dezvolta pn la valori superioare. Bilanul muscular Bilanul muscular apreciaz fora unui muchi sau grup muscular cu ajutorul unor tehnici de examinare manual. Cel mai folosit sistem este cel care utilizeaz o scar de la 5 la 0 . Fora 5 (normal) este atunci cnd se poate efectua o micare, mpotriva gravitaiei, pe toat amplitudinea, mpotriva unei fore exterioare aproximativ egal cu valoarea forei normale. Fora 4 (bun) capacitatea de a deplasa antigravitaional un segment, mpotriva unei rezistene mai mici. Fora 3 (acceptabil) se apreciaz n cazul n care segmentul este deplasat mpotriva gravitaiei, fr alt rezisten. Reprezint pragul funcional minim necesar pentru a deplasa diferitele segmente. Fora 2 (mediocr) permite mobilizarea, dar numai dup eliminarea gravitaiei. Foa1 (schiat) nu permite deplasarea segmentului, dar la palpare se percepe contracia. Fora 0 (absent) cnd nu se percepe nici o contracie.

20

1.3. ETIOPATOGENIE Lordoza reprezint o deviie a coloanei vertebrale, n plan sagital cu concavitatea ndreptat posterior, prin accentuarea curburilor fiziologice. Lordozele sunt fiziologice n regiunea cervicala i lombar pn la un anumit grad. Exagerarea lor mai ales n regiunea lombar la bolnavii cu scolioz idiopatic, toracal, pune probleme terapeutice deosebite. Limita dintre normal i patologic este destul de greu de precizat n cazul lordozelor. Lordoza din regiunea toracal este mai grav dac ajunge la T3 i patologic dacaajunge s intercepteze T12. O lordoz att de nalt afecteaz organele mediastinale i n special cordul i vasele mari. Localizarea lordozelor este variat, dar cel mai des este ntlnit n regiunea lombar sau toraco-lombar i pot prezenta diverse forme clinice: Lordoza static (de obicei profesional) poate aprea n cazuri patologice i este deosebit de suprtoare (displazie luxant a ambelor olduri, coxalgie, etc.). De asemenea se poate ntlni la femeile obinuite s poarte permanent nclminte cu tocuri nalte, precum i la cifotici sau bolnavii cu pelvisul basculant posterior (sacro-orizontalizat). Lordoza dinamic cu patologie neurologic divers, distrofic sau ca rezultat al dezechilibrului dintre flexorii i extensorii trunchiului (exemplu: atoniile abdominale, rahitism, tumori, tulburri digestive). Lordoza fix care apare n urmtoarele circumstane: la adolesceni (lordoza dureroas a adolescenilor, posttraumatic ca rezultat a unei retracii fibroase postinflamatorie sau dezechilibrelor sacrococcigiene prin alunecri ale vertebrelor). Lordozele pot avea cauze multiple de producere: rahitism, osteoporoze, torticolis, afeciuni posttraumatice, boli ale sistemului nervos central, paralizia spastic, spondilita anchilozant, tulburri de auz, atitudini vicioase i datorit spondilozelor la nivelul coloanei lombare. Lordoza este mai frecvent la femei, n special cele care poart tocuri nalte i dup natere datorit atoniei musculare abdominale. Lordoza o ntlnim des la gimnaste, nottoare, gravide, persoane grase, la balerine (din cauza mersului pe
21

vrfuri), la persoane care poart nclminte cu tocuri nalte (se produce un dezechilibru spre nainte ce se compenseaz prin nclinarea trunchiului napoi n curbura lombar). 1.4. CLASIFICARE DUPA CAUZE Lordozele pot mbrca diferite forme: - nclinarea sau lordoza static, ce apare la cifotici sau la bolnavi cu pelvisul basculat posterior. - lordoze fixe care apar dup traumatisme sau ca rezultat al unei retracii fibroase postinflamatorii. - lordoze de sinergie dinamic rezultat al dezechilibrului dintre flexorii i extensorii trunchiului (atoniile abdominale din rahitism, tumori). LORDOZA FIX: Este dureroas n general i apare n urmtoarele circumstane: - la adolesceni; - post-traumatic ; - secundar dezechilibrelor sacro-coccigiene; - prin alunecri ale vertebrelor. LORDOZA STATIC (PROFESIONAL): Poate apare i n cazuri patologice i este deosebit de suprtoare. Deasemenea o putem ntlni la femeile obinuite s poarte permanent nclminte cu tocuri nalte. LORDOZA DINAMIC: Aceast form clinic are etiologie patologic, neurologic, i distrofic: rahitism, tulburri digestive, tumorale (abdominal), fiziologic (sarcina).

22

1.5 ANATOMIE PATOLOGIC Gtul i capul rmn pe vertical sau se nclin nainte pentru a compensa curbura lordotic cervical. n regiunea lombar, bazinul prezint o anteversie accentuat tinznd s se culce pe orizontal. Abdomenul proemin nainte, iar membrele inferioare sunt ntinse din genunchi sau cu genunchii n hiperextensie (genum recurvatum).

Cu timpul hiperlordoza va avea repercursiuni asupra apofizelor spinoase la care se vor produce leziuni de uzur. Devine patologic cnd curbura lordotic fiziologic este depit ca amplitudine sau cnd este localizat n regiunea dorsal. Dupa Vandervael, statul la vertical accentueaz curburile fiziologice ale coloanei, scurtnd spinalii, ei fiind muchii care lordozeaz i nu greutatea corpului i slbiciunea extensorilor. O cauz care determin compensarea lordotic ar fi mobilitatea redus n micarea de abducie a membrelor, 45 pentru articulaia coxo-femural i 90 pentru articulaia scapulo-humeral, iar depirea acestor
23

limite se caracterizeaz prin lordoze.

Lordoza este la originea tuturor devierilor de coloan vertebral deoarece omul prin ridicarea sa la vertical, de la poziia de patruped i prin micarea membrelor, pornind de la o amplitudine medie, nu face altceva dect s accentueze lordozele fiziologice. Pe de alt parte, micrile de proiecie anterioar a braelor i de extensie a coapselor peste o anumit limit, nu se poate face dect cu compensare lordotic. Muchii spinali, extensori ai coloanei vertebrale, am vzut c produc lordoza, n compensare - cifoza. Ei mai au i o aciune de rotatori i flexori laterali ai coloanei i deci pot contribui i la formarea scoliozei de unde rezult c la originea deviaiilor coloanei nu sunt dect lordoze. S-a constatat c spaiul popliteu al membrelor inferioare ar fi o a treia concavitate posterioar mpreun cu celelalte dou: lombar i cervical. ncercnd s ntindem picioarele din genunchi, din poziia eznd, acest lucru nu este posibil dect prin tergerea curburii lordotice, mai ales cea lombar i invers. S-a constatat ca lordoza este nsoit de rotarea interna a membrelor inferioare i superioare. Se poate spune ca muchiul diafragmei n afara aciunii sale n respiraie este un muchi lordozant dac inem seama de inseriile lui pe
24

vertebrele 2, 3 i chiar 4 lombare. Accentuarea curburii lordotice prin anteversia bazinului este posibil n cazurile urmtoare: - Atonia abdominalilor, n special al dreptului abdominal. Micrile nesusinute anterior trag coloana lombar, de care sunt fixate i abdomenul proemin. - Astenia general continu sau ocazional, lipsete individul de tonusul posturii, lsndu-se apsat de greutatea corpului susinut, se poate spune c susinerea este facut numai de ligamente fr participarea continu a musculaturii erectoare. - Atonia cvadricepsului care determin o flexie a genunchilor prin relaxarea ischiogambierilor; - Rotatorii membrelor superioare i inferioare hipotonice, contribuie la accentuarea lordozelor cervicale i lombare, ca muchi sunt lordozare. Afeciunile care pot nsoi lordoza sunt: Spondilita anchilozant; Luxaiile congenitale de old bilaterale; Miopatiile prin lezarea muchilor fesieri. Pentru instituirea unui tratament corect i eficient este necesar n primul rnd s cunoatem particularitile fizio-patogenice ale regiuni respective. De o parte i de alta a anului median se afl masele musculare paravertebrale care se continu lateral cu reliefurile costale. Pielea spatelui este groas, mobil pe coaste , fixat pe linia median prin tracte fibroase care se prind pe apofizele spinoase ale vertebrelor. esutul subcutanat este mai lax pe coaste, mai mult sau mai puin lipidic, spre deosebire de cel de pe spate unde este mai strns lipit de esutul adipos. Planurile profunde musculare cuprind patru planuri de muchi:
25

corectori.

- Folosirea incorect a inspiraiei diafragmatice care poate contribui la

- un prim plan format din muchiul trapez i muchiul marele dorsal, - al doilea plan alctuit din muchiul romboid i ptratul lombar, - al treilea plan este format din muchii dinai, - al patrulea plan(cel mai profund) cuprinde muchii spinali n regiunea dorsal i fac mas comun cu regiunea lombo-sacrat. n ansamblu, formaiunile musculare formeaz o mas care umple scutul costo-vertebral, avnd cea mai mare pondere ctre linia median subiindu-se treptat ctre unghiul coastelor. Cunoscnd aceste particulariti, tratamentul va ine seama de: - tipul de leziune, anumite deficiene, infirmiti, sau deformaii ce pot fi hotrtoare n cea ce privete orientarea profesional i gradul de recuperare. - participarea sau nu a sistemului nervos central. 1.6. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia subiectiv a lordozelor este foarte redus. n perioada de evoluie a suferinei, bolnavii acuz simptome de astenie, durere. Astenia este relativ; pacientul nu este capabil la eforturi fizice i intelectuale. Musculatura i obosete repede n diverse posturi. Durerea este un simptom frecvent, datorit instalrii contracturilor sau a atrofiilor musculare, redorilor articulare, fie n creterea vitezei de conducere nervoas, a diminurii micrilor i slbiciunea sistemului nervos central. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI (EXAMENUL CLINIC, RADIOLOGIC I DE LABORATOR) Poziia zero a coloanei este realizat n ortostatism, n rectitudine, avnd ca repere : - verticala firului cu plumb, care cade de la protuberanta occipital, de-a lungul spinelor vertebrale, n anul interfesier i ntre cele dou maleole interne ; - linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret, care sunt orizontale i
26

paralele ; - occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care sunt tangente n plan vertical (perete) ; - verticala care trece prin tragus, prin faa anterioar a umrului, marginea anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului, la nivelul liniei Chopart. Clinica lordozelor nu pune probleme prea grele examinatorului. Bolnavul va fi examinat n flexie anterioar a trunchiului i n decubit ventral-dorsal. Examenul va cuprinde : - proba firului cu plumb, - msurarea sgeii, curburii, flexibilitatea, mobilitatea i reductibilitatea diformitii. - vom constata eventualele modificri de la nivelul pelvisului, toracelui, abdomenului i articulaiilor coxo-femurale.

Curbur lombar accentuat Examenul radiologic este obligatoriu. La incidenele obinuite (fa-profil)
27

vom adauga i incidene oblice pentru c unele lordoze pot fi determinate de spondiloze la nivelul vertebrei lombare L5. 1.7. EVOLUIE I PROGNOSTIC Indiferent de tratament aceste curburi vor nregistra etape de agravare pe care le putem grupa n ordine cronologic. 1. Ridicarea la poziia ortostatic i nceputul mersului (1-2 ani); 2. Perioada de cretere (6-7 ani, 11-13 ani); 3. Diverse modificri fiziologice mai ales la femeile care au suferit rahitismul curburii primare sau la indivizii care se dezechilibreaz metabolic i endocrin, obezitate, acromegalie; 4. Senilitatea, cnd se pot instala osteoporoze severe la nivelul coloanei vertebrale. Gravitatea este dictat i de gradul lordozei : - uoar (sub 25 grade) - medie (ntre 25-30 grade) - grav (peste 50 grade)

28

Cap. II. METODE DE TRATAMENT

Tratamentul lordozei este axat pe cteva principii, de care trebuie s se in seama : - cel mai eficient tratament este depistarea precoce - kinetoterapia singur nici nu amelioreaz lordoza, nici nu o controleaz ; - adevaratul tratament consta n corset + kinetoterapie Tratamentul lordozelor se nscrie n contextul msurilor terapeutice ale scoliozei, fie c scolioza a generat lordoza, fie c lordoza a determinat apariia unei scolioze. Avem tratament ortopedic, fizio-balneo-kinetoterapeutic i cnd este cazul interventii chirurgicale. 2.1. TRATAMENT PROFILACTIC I IGIENICO-DIETETIC Kinetoprofilaxia primar are o larg adresabilitate i const n utilizarea exerciiului fizic ca mijloc de ntreinere a strii de sntate, a integritii i funcionalitii normale a organismului. Ea este indicat indiferent de vrst, sex sau pregtire fizic anterioar. Obiectivele urmrite sunt: meninerea mobilitii articulare, forei i rezistenei musculare, posturii corecte, capacitii de efort coordonarea i abilitatea micrilor. chirurgicale. Tratamentul ortopedic (corsete) i fizio-balneokinetoterapia dau rezultate bune. n unele cazuri sunt necesare interveniile

Obiectivele specifice sunt legate de predispoziia unor persoane pentru

29

afectarea patologic a coloanei vertebrale n general (obezi, femei gravide, persoane cu munc fizic grea, insuficiene musculo-ligamentare, deficiene fizice la nivelul coloanei vertebrale sau membrelor inferioare etc.). Scopul tratamentului consta n: scderea greutii corporale, tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale; corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi corecte i aliniament al corpului. Tratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mijloace ortopedice, medicamentoase, balneofizioterapice i kinetice. Dormitul cu faa n jos, pe abdomen i evitarea nclmintei cu tocuri nalte la sexul feminin. Dintre sporturi sunt indicate alergturile de vitez care dezvolt mersul psoasiliac, gimnastica la aparate, boxul i notul. Tratamentul igienico-dietetic const n repaus la pat n puseurile de acutizare. n stadiile de remisiune se recomand evitarea unor micri contraindicate. Educaia bolnavului este o component esenial a programului de recuperare. Bolnavul trebuie instruit cu privire la biomecanica corpului, posturile corecte n ortostatism i n poziia aezat pentru meninerea lordozei i protecia structurilor lezate, modalitile concrete de ridicare din clino- n ortostatism, ca i posturile corecte n diferite activiti uzuale. 2.2. TRATAMENT ORTOPEDIC Se folosesc aparate de corecie a deformrilor de coloan vertebral. Tratamentul ortopedic este de lung durat, dar dac este bine condus i efectuat, i cu aportul kinetoterapiei rezultatele sunt bune i definitive. Se folosesc corsete ortopedice.

30

2.3. TRATAMENT MEDICAMENTOS Se administreaz antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazon, aminofenazon , aspirin), antalgice i decontracturante, acestea din urm avnd rol de relaxare a musculaturii ale cror contracii pot genera deformri ale coloanei. Administrarea de cortizon joac un rol foarte important dar trebuie avut n vedere dozajul i stadiul evolutiv. Se mai administreaz calciu i clorocalcin. Se mai prescriu vitamine din grupurile D, B i vitamina C.

2.4. TRATAMENT BALNEOFIZIOTERAPIC

31

Pentru ca un deficient fizic s poat fi redat vieii, unei viei potrivite posibilitilor sale i util societii se cere utilizarea tuturor mijloacelor medicale posibile spre realizarea recuperrii funcionale. n aplicarea mijloacelor medicale de recuperare trebuie inut cont permanent de obiectivele ce se urmresc. n aplicarea posibilitilor medicale de recuperare vor trebui luate n considerare: 1. Tipurile de leziuni, anumite deficiene, infirmiti sau diformiti pot fi hotrtoare n perspectivele individului n ceea ce privete orientarea sa profesional ct i nsui gradul su de recuperare. 2. Interesarea sau nu a sistemului nervos central. Aceasta privete capacitatea de participare activ la procesul de recuperare. 3. Constituia individului cuprinde att dezvoltarea sa fizic ct i calitile sale psihice. 4. Precocitatea tratamentului. Este de la sine neles c recuperarea este cu att mai uoar cu ct tratamentul este nceput mai devreme. Va preveni instalarea atrofiilor musculare, a redorilor articulare, a deficienelor metabolice i a tulburrilor psihice interne, infirmitii; pe de alt parte procesul de refacere, de corectare sau de recuperare funcional, este mai uor n primele faze. Bolnavii care apeleaz la serviciile medicale de recuperare pot fi mprii n trei categorii: 1. Bolnavi, deficieni fizici n urma unui accident sau al unei boli care dup un tratament chirurgical, ortopedic sau medicamentos, au nevoie de recuperarea integritii funcionale cu mijloace fizico-terapice. 2. Bolnavii care au o infirmitate stabilizat, congenital sau din timpul vietii extrauterine. Acetia sunt beneficiarii recuperrii funcionale motorii i a serviciilor psihologice, de nvtmnt, profesionalizare. 3. Bolnavii cu afeciuni evolutive ce trebuie s apeleze la recuperarea medical funcional n mod regulat i intermitent. Recuperarea medical a deficienilor fizici se face cu ajutorul mijloacelor
32

fizice, ceea ce n general se numete fizioterapie. Arsenalul medicamentos, mijloacele chimice sunt doar ajutante, folosite pentru nlturarea durerii sau a spasmului, fie n creterea vitezei de conducere nervoas, a diminurii micrilor nedorite, a creterii capacitii de contracie a muchilor sau pentru a favoriza creterea somatic, dezvoltarea nervoas superioar. 2.4.1. HIDROTERMOTERAPIA mpachetrile cu parafin Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin alb n aa fel nct s mai rmn cteva buci neinclzite, n scopul evitrii supranclzirii; aceasta se toarn n nite manoane prevzute cu orificii.Acestea sunt confecionate din pnz cauciucat i permit realizarea unui strat mai gros de parafin. Peste stratul de parafin se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 30-60 minute. Regiunile proase se rad sau se ung cu ulei nainte de aplicarea parafinei. Pe regiunile neproase nlturarea parafinei se realizeaz foarte uor din cauza transpiraiei produs de parafin. Aciunea parafinei provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Pielea se nclzete la 38-40 grade, provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup mpachetare se aplic o procedur rece. Baia kinetoterapeutic sau baia cu micri este o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple cu ap la temperatura de 36-38 grade . Bolnavul este invitat s se urce n cad i timp de 5 minute este lsat linitit. Dup aceasta, tehnicianul execut (sub ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile timp de 5 minute. Dup aceea bolnavul st n repaus i este invitat s repete singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este sters i lsat s se
33

odihneasc. Se poate executa i pe segmente limitate n vane mici corespunztoare. Mod de aciune: factorii pe care se bazeaz efectele bii kinetoterapeutice sunt: factorul termic i factorul mecanic. mpachetrile cu nmol Materiale necesare: pat sau canapea, ptur, pnz impermeabil, cearceaf. Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu ap fierbinte pn ce se realizeaz o mas vscoas. La temperatura indicat n prescripie se aplic nmolul pe cearaf n grosime de 2-3 cm. Peste acest strat de nmol se aeaz regiunea de mpachetat a bolnavului, se aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial. Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata este de 20-40 min. Dup terminare se practic o procedur de curire. Aceste mpachetri au tripl aciune: termic, chimic,mecanic. Efect mecanic - producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente ale nmolului Efect fizic - temperatura corpului crete cu 2-3 grade Efect chimic - prin resorbia unor substane pe care le conine nmolul. Bile cu abur Se folosete cldura umed sub form de vapori. Ele aduc un aport mare de cldur, ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniial de 38-42 i se urc treptat la 50-55. n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inim. Baia de abur se termin cu o procedur de rcire, baie sau du rece.

2.4.2. ELECTROTERAPIA
34

Este folosit sub diferite forme: cureni de joas frecven galvanizri; ionizri cu novocain, clorur de calciu, histamin; cureni cu impulsuri (TENS); cureni diadinamici; cureni interfereniali de medie frecven; cureni de nalt frecven (ultrasunetul, magnetodiafluxul i ultrascurte). Electroterapia este acea parte a fizioterapiei, care utilizeaz aciunea diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului cu scop curativ sau profilactic. Aplicarea energiei electrice se face, fie direct prin curentul continuu sau alternativ i derivatele lor, fie indirect, transformat n alte forme de energie, ca cea radiant, caloric sau luminoas. - Curentul galvanic: Prin curentul electric nelegem o deplasare de sarcini electrice de-a lungul unui conductor. Efectele fizico-chimice ale curentului galvanic: magnetic, electroliza i electroforeza. Tehnica de aplicare: n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem n vedere: bolnavul i regiunea de tratat (coloana vertebral), aplicarea electrozilor i legtura cu sursa, manevrarea aparatului. Bolnavul va sta n decubit ventral pe o canapea de lemn cu saltea de cauciuc mbrcat cu cearaf curat. Electrozii vor fi aplicai ntotdeauna numai prin intermediul unui strat hidrofil mbibat cu ap (tifon, pnz, flanel, burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei n cazul bilor electrice ( baia galvanic). Intensitatea curentului trebuie s ajung la pragul de toleran al bolnavului. Durata 30 min., zilnic sau la dou zile. - Ionizrile sunt proceduri prin care introducem n organism, cu ajutorul
35

termic, termoelectronic,

curentului electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice. Tehnica de aplicare: Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatura folosit n galvanizare, folosind substane medicamentoase ca: clorura de calciu, xilin, 10 ed, 10-15 min. - Curent diadinamic Curentul diadinamic este o form derivat din curentul sinusoidal de 50 Hz, care a suferit o serie de modificri. Tratamentul cu cureni diadinamici n lordoze cuprinde: difazat (DF) perioada scurt (PS) perioad lung(PL) Efecte: - vasodilatator - decontracturant- antiinflamator Pe regiunea de tratat se aplic esut hidrofil bine mbibat, bine stors i fr asperiti, peste el se aplic electrodul ce trebuie s fie neted, fr tieturi sau ndoituri, bine mulat pe suprafaa de aplicat, mai mic dect esutul hidrofil. Acestea sunt fixate cu ajutorul unor sculei de nisip ori banderole elastice. Durata unei edine este de 6-8 min, 6 - 10 ed/serie. Electrozii sunt din plumb, aluminiu, cauciucai - Ultrasunete Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale fizioterapiei, n care este vorba de transmiterea vibraiilor mecanice pendulare pe o frecven deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete , cu penetrarea i absorbia acestora n corpul omenesc. Efectele lor sunt deosebite fa de cele ale diverselor forme de cureni electrici (faradic, galvanic): fibrinolitic i decontracturant.
36

Tehnica de aplicare: Pe regiunea de tratat se aplic unguent (fenilbutazon, indometacin, etc.), se face micarea capului emitorului ncet i lipit pe suprafaa respectiv., 5-6 min, 8-10 sedinte zilnic sau la 2 zile - Cureni interfereniali (cureni de medie frecventa) Sunt indicai pentru efectul lor miorelaxant, trofic, analgezic, excitomotor. Durata unei este de 15 20min, 6 - 8 sedinte pe serie. Efecte: decontracturant, miorelaxant, trofic. Se folosesc dou tipuri de electrozi: clasici, tip plac i electrozi perni (pe un suport de material plastic sunt fixai 2 - 4 electrozi

- Magnetodiaflux Este indicat pentru efectul cmpului electromagnetic care contribuie la scderea procesului inflamator articular i periarticular Se recomand 10-12 ed, de 10-12 min. fiecare. Tehnica de aplicare: - se introduce n priz cordonul de alimentare; - se cupleaz fisele celor 4 bobine la prizele corespunztoare de pe panoul posterior; -ntreruptoarele basculante de pe panoul frontal se aeaz pe poziia 0;

2.4.3. MASOTERAPIA
37

Prelucrarea metodica si sistematica a tuturor partilor moi ale organismului prin diferite mijloace mecanice, in scop terapeutic si profilactic, se numeste masaj. Efectele fiziologice ale masajului sunt: 1. Aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic musculare sau articulare; 2. Aciune hiperemiant local de mbuntire a circulaiei locale, care se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se execut masajul; 3. nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu acelerarea proceselor resorbiei n regiunea masat. Masajul are i aciuni generale asupra organismului: 1. stimuleaz funciile aparatului cardio-vascular i respirator; 2. mbuntirea metabolismului bazal; 3. efecte benefice asupra strii generale a bolnavului cu mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare. Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii care este bogat vascularizat i inervat, n piele aflndu-se terminaii nervoase (exteroceptori) punct de plecare a unei serii de reflexe. La aceasta trebuie adaugate i efectele excitante pe care le excercit masajul asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente, tendoane (propioceptori). Cel mai important mecanism de aciune al masajului este reprezentat deci de mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i propioceptorii din muchi, ligamente, tendoane la nivelul la care iau natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre SNC. Trebuie adugat faptul c organele interne n suferin se manifest prin senzaii dureroase ale peretelui toracal i abdominal, fiecrui organ corespunzndui o anumit zon de proiecie cutanat. Cunoaterea acestor zone este necesar
38

maseurului care acioneaz asupra lor influennd pe cale reflex starea functional a organelor n suferin. n acelai timp aciunea nervoas reflex pe cile rahidiene, manevrate de masaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge din organism, pielea fiind un adevrat rezervor de snge, masajul exercit o influen cosiderabil asupra circulaiei superficiale i indirect asupra organismului. Un alt mecanism de aciune al masajului este reprezentat de apariia n urma compresiunilor, ciupirilor, frmntrilor sau tapotamentului, a unor reacii extinse n piele, n cazul metabolismului bazal, a unor produse metabolice care trec n circulaia general. Un alt mod de aciune al masajului este efectul lui mecanic asupra lichidelor interstiiale. Cnd acest lichid este n exces, n spaiile i interstiiile esuturilor, masajul poate s intervin favorabil ajutnd resorbia lui n snge pentru a fi eliminat. Rezult mbuntirea funciilor circulatorii i a reducerii muncii inimii care are de mobilizat o mas de lichid mai mic. Toate aceste aciuni explic indicaiile largi ale masajului ntr-o serie de afeciuni precum i utilizarea lui n scop igienic precum si n viaa sportiv. TEHNICA MASAJULUI: - Masajul dorso lombar: Desi sunt dou regiuni diferite, din cauze obiective, masajul se va efectua incluznd att regiunea lombo-sacrat ct i regiunea dorsal. Pentru masajul dorso-lombar bolnavul se aeaz n decubit ventral cu membrele superioare n adductie. Se incepe prin neteziri ce au rol de a nclzi tegumentul i de acomodare a asistentului cu pacientul. Acestea se vor executa din ce n ce mai profund astfel punndu-se n micare o cantitate mai mare de lichid interstiial. Netezirile se execut cu palmele ntinse alunecnd pe regiunea interesat dinspre plica fesier,
39

mergnd, paravertebral nconjurand umerii; se va ajunge pn la axil. Se poate face netezirea i din afar ctre linia median. Se poate executa i netezirea pieptene pe muchii fesieri ct i pe musculatura regiunii dorsale. Dup neteziri se vor executa manevre de frmntare, tot n sensul circulaiei de ntoarcere, incepnd cu muchii fesieri i continund pe muchii regiunii dorsale. Aceste frmntri se vor executa, prin comprimarea muchiului i ridicarea lui de pe planul osos. Frmntrile se vor executa pe mai multe rnduri cu o mn, cu dou mini, i n contratimp. Urmeaz apoi geluiri cu degetele executnd micri de tragere napoi a musculaturii de-o parte si de alta a coloanei cu degetele departate pe coloan i pe anurile superioare ale muchilor fesieri. Aceast manevr are rol decontracturant tiindu-se faptul c curbura lordotic este nsoit de contracturi musculare. Dup neteziri se vor executa friciuni ce au aceeai direcie cu geluirile, insistndu-se n regiunea sacro-cocigian. Se pot executa friciuni cu pumnul nchis pe muchii regiunii fesiere. n continuare se execut micri de batere pe musculatura dezvoltat. Aceast manevr se execut cu partea cubital a minii, cu palmele cus, cu pumnul ntredeschis sau nchis. Aceast manevr fiind puternic tonifiant nu se va aplica pe musculatura dureroas. Vibraiile se vor executa de jos n sus cu mna asistentului vibrnd n contact cu regiunea interesat. Se vor executa apoi neteziri de ncheiere. nainte de masaj se poate face o procedur de termoterapie pentru relaxarea musculaturii. Dac pacientul prezint dureri n zona lombar se poate administra un supozitor cu indometacin pentru a suporta mai bine procedura de masaj, i pentru un efect mai eficient.

2.4.4. KINETOTERAPIA
40

Tratamentul ce se efectueaz este n general de mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i deformaiile prezente i va fi reluat n caz de reusit. De asemenea urmarirea subiectului tratat va fi fcut continuu, iar la copii, pn la sfritul perioadei de cretere. n prima etap a tratamentului, luarea la cunotint ocup rolul principal. Aceasta se face prin recunoaterea defectelor (n faa oglinzilor sau n faa planurilor de referin), prin exerciii posturale contrastante, care merg de la poziia obinuit, cea incorect, la cea corect, prin meninerea poziiilor corectate n cursul exercitiilor simple. Aceast prim etap dureaz intre 5 i 10 edine. Etapa a doua este etapa corectiv. n aceast etap supleerea corectoare ocup un rol important. Datorit ei, precum i exerciiilor posturale, se amelioreaz postura. Tonifierea muscular este n msur s contribuie la meninerea coreciei. Se trece apoi la tonifierea generalizat a musculaturii trunchiului i membrelor. Aceast etap dureaz mai multe luni, dou edine pe sptmn fiind efectuate cu kinetoterapeutul, celalalte edine, zilnic, la domiciliu. Etapa a treia este etapa de consolidare i readaptare. Aceast etap este etapa n care se fixeaz rezultatele obinute pn acum. Reeducarea postural care se efectueaz n aceast etap nglobeaz toate gesturile obinuite i vizeaz automatizarea poziiilor corecte. Activitatea muscular generalizat se practic din ce n ce mai intens, orientndu-se spre o activitate normal. Activitatea din etapa a treia dezvolt rezistena necesar n timpul activitii obinuite colare sau profesionale. O singur edin pe sptmn se va face cu kinetoterapeutul, n restul sptmnii la domiciliu.

POZIIILE FUNDAMENTALE
41

1. Poziia stnd se mai numete i ortostatism , are o baz de susinere redus, limitat la contactul tlpilor cu solul i podeaua. Poziia stnd este mult utilizat pentru corectarea deformaiilor toracelui i spatelui, membrelor superioare i inferioare, mai ales sub forma poziiilor derivate. 2. Poziia pe genunchi se menine mai greu cu trunchiul vertical, ntruct proiecia centrului de greutate pe suprafaa de sprijin este dispus excentric. n gimnastica corectiv, se folosete n special poziia derivat cu sprijin pe palme (poziia n patru labe), pentru c asigurnd orizontalizarea coloanei vertebrale , o elibereaz de funcia static n meninerea echilibrului i i mrete amplitudinea micrilor. 3. Poziia seznd ofer corpului o bun stabilitate, pentru c efortul muscular necesitat de meninerea echilibrului este redus, suprafaa de sprijin este mai mare, iar centrul de greutate se apropie de suprafaa de sprijin. Poziia seznd poate fi folosit ca poziie iniial pentru exerciiile de trunchi i membre superioare , ca i pentru efectuarea exerciiilor de respiraie. 4. Poziia culcat este poziia cu suprafaa de sprijin mult mrit, iar coloana vertebral nu mai are rolul de meninere a verticalitii corpului, de aceea micrile de trunchi se efectueaz cu amplitudine mrit n toate planurile de micare, la nivelul fiecrei regiuni. 5. Poziia atrnat este singura poziie fundamental n care sprijinul se afl deasupra centrului de greutate. Aceast poziie poate fi executat la bara fix nalt, la inele, trapez, sau scara fix, corpul fiind vertical n jos, sau poate s fie realizat i n plan oblic. Poziia atrnat se folosete pentru corectarea deviaiilor coloanei vertebrale Kinetoterapia regiunii lombo-sacrate const n efectuarea unor micri
42

pasive i active. Micrile pasive constau n micri de lateralitate ale trunchiului i micri de flexie i extensie ale coloanei lombo-sacrate sau micri de rotatie dac coloana ne permite, executate cu ajutor. Micrile active constau n executarea acestora fr ajutor din partea asistentei medicale. Se execut i micri active cu rezisten. Obiectivele kinetoterapiei n lordoze sunt : 1. Ameliorarea posturii prin: - posturi fixe meninute, utilizndu-se perne, suluri, sptarul scaunului, peretele, pentru corectarea hiperlordozei lombare. - exerciii de corectare postural axate pe contientizarea nclinrii pelvisului pentru delordozare ; 2. Creterea flexibilitii coloanei (mobilitatea coloanei este limitat mai ales n zona lordozat) prin : - metoda Klapp, cvadrupedie cu poziii lordozante - tehnica Cotrel (cea mai folosit n prezent): decubit ventral, cu membrele inferioare ct mai ntinse, membrele superioare ntinse pe lng urechi ; se ntinde ntregul corp, apoi treptat se extind braele, corpul se lordozeaz, membrele inferioare se extind din olduri (arcuite pe extensie ct mai mare). Apoi, un membru superior se duce napoi spre old, care se extinde; cellalt membru superior rmne lnga ureche. elongaia Cotrel este o autotraciune cu posibilitatea de a redresa lordoza : decubit dorsal, un cpstru de tractiune cervical, de la care o coard trece pe dup un scripete ndreptndu-se spre picioare, de care se fixeaz. ntinderea complet a membrelor inferioare va ntinde coloana. 3. Cresterea fortei musculare : - Tonifierea musculaturii abdominale este obligatorie ; se practic de obicei ridicrile de trunchi cu genunchii flectai, pentru ntrirea drepilor i oblicilor.
43

- Tonifierea fesierilor mari - Tonifierea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale este obiectivul principal : - din decubit ventral se execut gradat ridicarea capului, umerilor, membrelor superioare (pentru tonifierea musculaturii dorsale bilaterale), - ridicarea ambelor membre inferioare tonific musculatura lombar; - ridicarea membrelor ipsilaterale tonific musculatura unilateral paravertebral respectiv EXERCIII PENTRU MOBILIZAREA COLOANEI DORSALE. 1. Din decubit dorsal, cu muchii flectai i braele ntinse lateral, se duc genunchii la piept i se revine la poziia de plecare. 2. Din poziie eznd, nclinri laterale i rotiri ale trunchiului; 3. Din poziie cvadruped, ridicarea n extensie maxim a membrelor inferioare (alternativ), concomitent cu flectarea membrului superior din coaste; 4. Din poziie cvadruped, bolnavul arunc braele brusc nainte i lateral. EXERCIII PENTRU MOBILIZAREA COLOANEI LOMBARE. 1. Din decubit dorsal se efectueaz flexii ale gambei pe coaps, ale coapsei pe bazin, cu fiecare membru inferior, i apoi cu ambele;

44

2. Din decubit ventral se efectueaz repetate extensii ale membrelor inferioare cu genunchii n extensie; 3. Din decubit cu coloana flectat , sau din poziie ghemuit cu minile sprijinite de bar, execut flexii, extensii ale coloanei lombare n jurul bazinului; 4. Din poziie eznd, cu genunchii flectai se efectueaz flexii anterioare ale trunchiului urmate de redresri, membrele superioare fiind extinse.

45

EXERCIII INCLUSE N KINETOPROFILAXIE Meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului este deosebit de important. Iat cteva exerciii globale destinate unui aliniament corect al corpului: Exerciiul 1 n ortostatism, cu picioarele apropiate, stnd perfect drept, aplecm capul i ne privim gleznele ; pentru aceasta este nevoie de o perfect aliniere a toracelui, abdomenului i pelvisului ; se menine aceast poziie 1015 secunde, se revine la poziia initial, se repet. Exerciiul 2 Mers prin camer cu o carte pe cap, fcnd opriri i reporniri ; se accelereaz pasul. Exerciiul 3 Spatele la perete, corpul n contact cu peretele n trei puncte : clciie, fese, occiput (brbia s fie pe orizontal) ; se menine poziia cteva secunde, urmnd apoi relaxarea se reia de cteva ori.

Exerciiul 4 Aceeai poziie, din care se ridic braele prin lateral, meninndu-se la orizontal cteva secunde, dup care se ridic deasupra capului ; din aceast ultim poziie se execut genuflexiuni (genunchii sunt orientai nainte).
46

Exerciiul 5 eznd pe sol, cu spatele i occiputul lipite de perete : braele se duc n cruce ; genunchii se flecteaz i se deflecteaz de cteva ori. Exerciiul 6 n eznd, cu genunchii ntini : un baston inut pe omoplai se ridic cu braele spre zenit, apoi se revine tot timpul se controleaz inuta spatelui. Exercitiul 7 Mers pe toat talpa, apoi pe vrfuri, cu minile la ceaf, coatele trase napoi : se ridic altemativ cte un genunchi spre piept, fr a modifica poziia corect, dreapt, a trunchiului. Exercitiul 8 n decubit dorsal, cu genunchii flectai la 90 : se preseaz lomba pe sol, sacrul basculnd uor n sus. Treptat, se va ajunge ca acest exerciiu s se realizeze i cu genunchii ntini. Exerciiul 9 n decubit ventral, perfect ntins : a) braele ntinse pe lng cap, cu palmele pe sol : se face extensia braelor pstrnd capul cu fruntea la sol; b) coatele flectate, cu braele pe lnga corp, palmele pe sol la nivelul umerilor : se ridic antebraele i palmele de pe sol. Execiiul 10 Poziie patruped, cu braele i coapsele perfect la 90, se cifozeaz la maximum posibil ntreaga coloan, se menine poziia, apoi se lordozeaz, se revine i se repet de cteva ori. 2.4.5. TERAPIA OCUPAIONALA Terapia ocupaional este o form de tratament care folosete mijloace i metode specifice pentru a dezvolta , ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice. Terapia ocupaional ndrum indivizii s se ajute singuri i s fac ceea ce trebuie, adic ceea ce i este necesar cu ceea ce au. Evaluarea reprezint cel mai important moment pentru terapia ocupaional pentru c de calitatea ei depinde alegerea mijloacelor i aplicarea tratamentului al
47

crui scop l reprezint ameliorarea strii de sntate a lui. Evaluarea n terapia ocupaional difer de celelalte modaliti de evaluare medical. La evaluarea iniial particip i familia pacientului, ngrijitorul, medicul, profesorul care l-a trimis precum i alte persoane care-l cunosc bine i pot da relaii privind comportamentul, aptitudini, activiti, infirmiti, hobby-uri. Terapia ocupaional dispune de tehnici, adic pri gestuale extrase din ocupaiile practice umane astfel: 1)Tehnici de baz adic gestualiti extrase din diferite meserii (olrit, prelucrarea lemnului sau fierului, mpletituri), pe care orice om fr o pregtire deosebit le poate nva uor i profesa; 2)Tehnici complementare care cuprind ntreaga gestualitate sau numai pri din ea, din restul de activiti folosite n serviciile de terapie ocupaional; 3)Tehnici de readaptare sunt cele care se refer la activitile de autoservire zilnic (splat, pieptnat, mbrcat etc); 4)Tehnici de aplicare n care sunt incluse activiti artistice (desen, pictur, muzic); 5)Tehnici recreative frecvent utilizate n pauzele de lucru sau n timpul liber al bolnavului; 6)Tehnici sportive care constau fie n practicarea integral a unor ramuri sportive sau numai a unor elemente tehnice accesibile i necesare n acelai timp recuperrii deficitului funcional; Din aceste tehnici specialistul n terapia ocupaional i alege mijloacele de recuperare n funcie de rezultatul evalurii iniiale a bolnavului, mijloace ce vor fi cuprinse n planul general de recuperare n care se va ine seama de diagnostic, stadiul bolii particularitile de vrsta, sex, profesiune etc. Programul de tratament prin mijoacele terapiei ocupaionale va trebui s urmreasc n general realizarea urmatoarelor obiective: 1)mbuntirea activitilor vieii zilnice prin care bolnavul s-i asigure o independen n cadrul familiei;
48

2)Practicarea aceleiai profesiuni fie i numai cu program redus pentru a-i pstra statutul n societate i o oarecare independen material; 3)Continuarea activitilor recreative i a hobby-urilor n vederea prevenirii sau combaterii fenomenelor psihice negative(astenii, nevroze) 2.4.6 BALNEOTERAPIE Lordoza beneficiaz mult de tratamentul balnear. Alegerea staiunii i individualizarea tratamentului se vor face n funcie de vrsta bolnavului, de starea neurovegetativ ca i de bolile asociate. Putem s indicm apele termale simple, uor radioactive de tipul Felix; apele srate - iodurate de la Breaza, Olaneti, Govora; heliotermale de la Sovata i Ocna Sibiului, apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele atermale de la Govora, Olnesti, Pucioasa, nmolul de tipul celor de la Techirghiol, Eforie, Amara, Sovata. Schematic, numrul de bi este de 12-14 pe serie, temperatura este de 37-38 grade, durata este de 15-20 minute. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase) Pentru nmol temperatura este de 40-44 grade, durata 30-40 minute. Se asociaz cu proceduri fizioterapeutice i helioterapeutice, de la caz la caz. n fazele incipiente de boal, ca i n cele tardive, nensoite de complicaii, putem s indicm cu succes ungerile cu nmol urmate de bi de ghiol.

49