CAZUL nr. 2 I.

DATE GENERALE Nume: Prenume: Vrsta: Sex: Stare civil: Numr copii: Religie: Naionalitate: Statut social: Ocupaia: Domiciliu: Diagnostic de trimitere: Diagnostic de internare: D. OCTAVIAN 35 ani masculin cstorit 2 ortodoxa romana angajat manipulant mediul urban LORDOZ LOMBAR LORDOZ LOMBAR

II. OBISNUINE DE VIA Consumator : tutun frecvent, alcool - ocazional Dieta: - normal, orarul meselor neregulat III. STAREA DE DEPENDEN - independent

IV. ANTECEDENTE FIZIOLOGICE, PATOLOGICE I PERSONALE Spitalizri: Intervenii chirurgicale: - apendicectomie Tratamente prescrise: V. PROBLEME ACTUALE DE SNTATE: - postur lordozant a coloanei Motivele internrii: lordoza lombar nsoit de durere n aceast regiune Istoric: Pacient n vrsta de 35 ani, ce acuz dureri lombare i prezint o postura vicioas lordozant a acesteia. Cauza acestei lordozri o constituie meseria pacientului, de manipulant la o fabrica de pine (transport saci, lzi cu pine ). Examen clinic general: stare generala: greutate: inlime: TA: puls: starea de nutriie: starea de constien: facies si tegumente: mucoase: sistem muscular: sistem osteo-articular: bun 94 kg 183 cm (uor supraponderal) 130/70 83 bat/min bun bun normale normale normal normal

VI. EXAMENE DE LABORATOR:

Snge:

HGB HCT Glucoza

12,5 g/dL 40,1% 94 mg/dL

12,0 15,0 g/dL anemie 36,0 46,0% 65,0 110,0 mg/dL

Ex. radiologic: confirm lordoza lombar VII. MEDICAIE ADMINISTRAT: Algocalmin, Ibuprofen, Fenilbutazon (unguent), Movalis 10 fiole ( 1 i.m. / zi ) VIII. Obiectivele vizeaz: Corectarea posturilor vicioase prin: hidrotermoterapie, electroterapie, masaj, kinetoterapie Dezvoltarea grupelor musculare necesare meninerii coreciei obinute Contientizarea poziiei corecte a coloanei vertebrale, bazinului Tonifierea musculaturii abdominale i a spatelui

NEVOILE FUNDAMENTALE

NEVOIA Nevoia de a respira Nevoia de a se alimenta i hidrata Nevoia de a elimina Nevoia de a se mica, a pstra o bun postur

Neafectat Funcie respiratorie normal. Diet alimentar i hidric echilibrat. Diurez i tranzit intestinal normale.

Afectat

Dificultatea

Durer lombar la ortostatism prelungit sau la transportul unor greuti. Durere lombar la schimbarea poziiei n timpul somnului, dup meninerea ei timp prelungit. Independent n a se mbrca i dezbrca. Afebril, fr variaii de temperatur.

Datorit poziiei vicioase a spatelui are dureri lombare i adopt posturi antalgice, nedureroase, dar neanatomice Are probleme n timpul somnului. Dac menine mai mult timp o poziie, la schimbarea acesteia apar dureri, care i perturb somnul.

Nevoia de a dormi, a se odihni

Nevoia de a se mbraca i dezbraca Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Nevoia de a fi curat, a-i proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele

Independent n a-i pstra igiena corpului. Independent, orientat spaiotemporal. Comunicativ, fr probleme de comunicare. Durere la ortostatism prelungit. Independent Durere Independent Prefer activiti statice, care nu necesit efort preluncit. Nu poate menine ortostatismul, de aceea nu poate aciona conform credinei sale.

Nevoia de a comunica

Nevoia de a aciona dup credinele sale si valorile sale Nevoia de a se realiza Nevoia de a se recreea Nevoia de a nva

PLAN DE RECUPERARE

Terapia

Obiective

Metode si tehnici mpachetri cu nmol

Descriere

Parametrii de execuie

Interveniile asistentei

Hidroterapie Relaxare muscular, creterea metabolismului tisular local, vasodilataie cutanat i muscular

Peste muama si Nmol omogenizat cearaf se aaz un cu ap la 36-37, strat de nmol (2-3 20-30 min. cm) pregatit n prealabil, se aaz pacientul culcat pe spate, nvelit, cu o compres rece pe frunte. La sfrit se plic o procedura de curire.

Baie kinetoterapeutic

Asistenta invit pacientul s se dezbrace, explic demersul procedurii, apoi pregtete materialele . Invit pacientul sa se intind peste stratul de nmol, l acoper, i pune o compres pe frunte i l supraveghez pe tot parcursul desfurrii ei. Baie cald + n cad cu ap la Pacientul este invitat micri executate n 36-38, 20-30 min. s intre in cad i este ap din toate lasat n repaus 5 min, articulaiile apoi asistenta execut micri de mobilizare a tuturor articulaiilor, ulterior invit

pacientul sa execute singur aceste micri.l supravegheaz permanent i l ajut la nevoie. Masoterapie Aciune sedativ asupra Netezire, durerilor de tip frmntare, batere, nevralgic, musculare si friciune, vibraii. articulare, aciune hiperemiant, mbuntirea circulaiei locale. Manevre uoare, lente, executate n sens ascendent. Netezirea poate fi simpla sau in pieptene; frmntarea simpl sau n contratimp Se execut pn la pragul dureros, pe toat suprafata spatelui si de-a lungul coloanei vertebrale. Sensul de excuie este de jos n sus. Framntarea se ncepe cu muchii fesieri i se continua cu regiunea dosrsolombara pna la cervical, n acelai timp sau n contratimp. Friciunea se face pe coloan: cu dou degete deprtate, de Invit pacientul s se dezbrace i s se intind pe pat; explic procedura aplicat i execut manevrele de masaj enumerate. n timpul efecturii masajului se asigura de confortul pacientului

jos in sus, stngadreapta , circular, intercostal. Electroterapie Efectele curentului electric sunt: analgetic, vasodilatator, decontracturant, antiinflamator Ionizri Electrozii din plumb se aplic numai prin intermediul unui strat hidrofil imersat in soluie de xilin+ap distilat, bine stors i fr cute. Pe regiunea de tratat se aplic unguent, iar capul emitorului se mic incet, lipit de suprafaa respectiv n sens liniar, circular sau sinusoidal. Pe un pat din lemn acoperit cu muama i cearaf . Se recomand 10 edine, a cte 1015 min Asistenta invit pacientul s se dezbrace i s se intind pe pat, cu faa n jos. i explic acestuia n ce const procedura i ce va simi n timpul acesteia. Verific aparatul, integritatea electrozilor, pregtete stratul hidrofil sau unge zona de tratat cu unguent. Inspecteaza regiunea de tratat. Poziioneaz electrozii i dozeaz intensitatea curentului ncet, ntrebnd pacientul de senzaiile pe care acesta le simte. nvelete pacientul cu

Ultrasunete

Unguente folosite: fenilbutazon, indometacin, 5-6 min, 8-10 ed zilnic.

Cureni interfereniali

Electrozii se aeaz 15-20 min, 6-8 prin intermediul edine pe serie stratului hidrofil, paravertebral, 2

cervical i 2 lombar.

un cearaf i l supravegheaz. La sfrit inspecteaza tegumentul pentru a vedea reatia tegumentara. La nceput se urmarete acomodarea pacientului cu un program de exerciii corective adaptabile afeciunii sale. Fiecare exerciiu se repet de 10 ori. Asistenta va explica exerciiile, necesitatea efecturii acestora i va ajuta pacientul n execuia acestora. l ncurajeaz, numr exerciiile i exemplific la nevoie. Dup ce pacientul nva programul de kinetoterapie va fi ncurajat s le efectueze i la domiciliu.

Kinetoterapie Coordonare si autocoordonarea poziiei corpului Contientizarea poziiei corecte Tonifierea musculaturii abdominale, spatelui i membrelor inferioare

Exercitii active pentru spate, abdomen, membrele inferioare, traciuni

- DD pe saltea, se trage vrful piciorului si se intinde. - DD cu picioarele ndoite, se apropie si se deprteaza genunchii. - DD se face bicicleta cu un picior, apoi cu celalalt. - DD cu genunchii ndoii, cu talpa pe saltea, efectueaz balansri de bazin. Spatele ramne lipit de saltea i ridic doar fesierii. - DL mna de aceeai parte este

sub cap, ndoaie uor genunchii. Cu mna ramas liber, trage genunchii la piept. - DL cu piciorul de jos uor ndoit, flecteaz piciorul ntins spre fa. - Aceeai poziie se trage alternativ cte un genunchi la piept. Se alterneaza stngul cu dreptul. - Cvadrupedie, se curbeaz coloana i se revine. - Genuflexiuni cu spatele aplecat inainte Terapie Combaterea atitudinilor not, ciclism, karate ocupaional vicioase, reintegrarea in colectivitate