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FACTORES CLINICOS PREDICTORES DEL FRACASO DEL CONTROL DEINFECCION INTRA ABDOMINAL
APACHE II MAYOR DE 15
SEVERIDAD ALTA
EDAD AVANZADA COMOTBILIDADES DISFUNCION DE ORGANOS ESTADO NUTRICIONAL POBRE NO VIA FACIL DE DRERNAJE O DEBRIDAMIENTO PERITONITIS DIFUSA PRESENCIA DE MALIGNIDAD
PREVINIENDO:
HIPERTENSION ABDOMINAL SELLAMIENTO
Las indicaciones generalmente aceptadas, para laparostoma o relaparotoma planeada incluyen casos en los cuales no se puede obtener un adecuado control de la fuente, el control o el reestablecimiento de la continuidad de una vscera hueca no puede ser realizada en forma segura, y una isquemia intestinal requiere una segunda mirada para asegurar la viabilidad intestinal
Solomkin, JS. et al , Surg Infect (Larchmat)2010;11:79109
1. LAPAROSTOMA CON DOBLE BOLSA: Bolsa libre en cavidad Segunda bolsa fija a aponeurosis Microperforaciones en las dos bolsas
2. REINTERVENCIONES A DEMANDA Reintervencin planeada solo si: > No localizacin de la lesin > Necesidad de segunda mirada > Luego de Ciruga de control de daos Se recomiendan reintervenciones a demanda * SIEMPRE CONSIDERAR CERRAR CAVIDAD
3.CIERRE DE BOLSA DE LAPAROSTOMA PREVIA: Posible necesidad de nuevas reintervenciones Imposibilidad de cierre
SUCCION NEGATIVA
CONTROVERSIAS
Por qu sistema de succin negativa?
Mejora irrigacin a la herida Posible disminucin en retraccin de tejido Cierre de cavidad ms rpido Mejor control de los drenajes Menor necesidad de curaciones Disminuye costos
Fixomul transparente: cobertor Fixomul blanco:fijacin y traccin Doble bolsa de Viaflex microfenestrada
Unidad de Trauma-Clnica de heridas HPTU 2008
6. CIERRE DE CAVIDAD ABDOMINAL: Reevaluacin permanente de opcin de cierre Cierre primario o con colgajos locales Colgajos con malla corrigiendo defectos laterales ltima opcin malla, ojal siempre tejido interpuesto Riesgo de infeccin- piel abierta- curacin especial
REINTERVENCION
BENEFICIOS DEL MANEJO CON PROTOCOLO-HPTU: MANEJO DE PROTOCOLO AVANZADO: 3 Meses de tratamiento para el cierre final 6 Instalaciones de VAC 11 Curaciones especiales: 4 intrahospitalarias 7 ambulatorias <6 VAC Grande, c/u 270.000. en total: $1620.000 <11 Aplicacin de tratamiento grado 1: c/u $ 50.500 total: $ 555.500 . Total del manejo avanzado de la herida: 2175.500. Informe Institucional Clnica de heridas-HPTU, 2010
Total del manejo tradicional de la herida: $ 3713.220 Manejo tradicional: $ 3713.220 Manejo avanzado de herida: $ 2175.500. Diferencia: $ 1537.720 + Apsitos VALOR AGREGADO: MENOR TIEMPO DE CICATRIZACIN (3 MESES)
Base de datos actual (1 Oct. 2009- 31 Oct. 2011) 127 pacientes con sistema vacum HPTU 19 paciente con Open book 1 Open book + malla anterior 1 separacin de componentes clsica 1 separacin de componentes modificada 1 mixto: Open book + modificada (c/lado) 2 componentes + malla lateral 7 complicaciones
( 2 sangrado 5 infeccin)
CONCLUSIONES Indicacin para abdomen abierto Doble bolsa microfenestrada fija a aponeurosis Reintervenciones a demanda Cierre precoz Uso de sistema de succin negativa Cierre primario o con colgajos Cierre con colgajo central y malla lateral Malla como ltima opcin: liviana, (?)