Laporan Kasus Perorangan

dr. Endang Herlianti Darmani, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU NAMA DOKTER MUDA : Ros Eva Nurhidayati NAMA PASIEN UMUR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN : Ny. T : 33 tahun : Perempuan : IRT : Jln. Tangkerang : Menikah :Autoanamnesis NIM : 0808151358 PEND : SMA AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : TANGGAL : 22-07-13

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO )

KELUHAN UTAMA : Keputihan berbau amis RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 3 minggu yang lalu pasien mengeluh keputihan, berwarna abu-abu, kental, tidak bergumpal, berbau amis, gatal, dan tidak berbusa. Keputihan ini keluar kapan saja. Kemaluan menjadi kemerahan tapi tidak bengkak dan tidak ada luka. Pasien tidak merasakan adanya nyeri saat buang air kecil. Suami pasien tidak mengeluhkan hal yang sama dengan pasien. Pasien belum mendapat pengobatan. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pasien belum pernah menderita penyakit seperti ini. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Suami pasien tidak mengalami keluhan yang sama. STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen : : : : : .

Tidak sakit Komposmentis Baik Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

STATUS VENEREOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran ) Lokasi : Genitalia eksterna Efleresensi : Vulva eritema, edem(-) Duh tubuh vagina warna abu-abu, kental, tidak bergumpal, berbau amis, tidak berbusa Penyebaran : Regional

Laporan Kasus Perorangan

dr. Endang Herlianti Darmani, Sp.KK

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan TES SENSIBILITAS KULIT (Raba-Nyeri-Suhu) : Tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT/MUKOSA : tidak ada kelainan KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan KELAINAN KELENJAR LIMFE (REGIONAL) : tidak ada kelainan PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb. Leuko - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan Eri............... LED................. Dift..

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak ditemukan T.vaginalis Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : sediaan sudah dibuat namun tidak menemukan adanya clue cell Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : Tes Amin (+) PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : Tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : RESUME : Pasien T, perempuan, 33 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA tanggal 22 Juli 2013 dengan keluhan utama keputihan berbau amis sejak 3 minggu yang lalu. Dari anamnesa didapatkan : keputihan berwarna abu-abu, kental, tidak bergumpal, berbau amis, gatal, dan tidak berbusa. Keputihan ini keluar kapan saja. Kemaluan menjadi kemerahan tapi tidak bengkak, tidak ada luka, dan tidak ada nyeri saat buang air kecil. Dari pemeriksaan venereologis didapatkan: Duh tubuh vagina warna abu-abu, encer, tidak bergumpal, berbau amis, tidak berbusa, vulva eritema, tidak udem. Pemeriksaan Laboratorium didaptkan: tes amin (+).

Laporan Kasus Perorangan

dr. Endang Herlianti Darmani, Sp.KK

DIAGNOSIS BANDING Vaginosis bakterialis Trikomoniasis Kandidiasis vulvo vaginalis DIAGNOSIS Vaginosis bakterialis TERAPI

UMUM : Tidak melakukan hubungan seksual sebelum dinyatakan sembuh Harus minum obat secara rutin Kontrol ulang jika obat habis Bila memungkinkan, suami pasien juga ikut diperiksakan KHUSUS :

SISTEMIK: - Metronidazol 2x500mg/hari selama 7 hari. LOKAL: PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : bonam QUO AD VITAM : bonam QUO AD KOSMETIKUM : bonam