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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (34)

Boletn Epidemiolgico (Lima)

Ministerio de Salud Direccin General de Epidemiologa, Red Nacional de Epidemiologa
NMERO

Actualidad
LA VIGILANCIA DE LESIONES DE CAUSA EXTERNA EN EL PER El Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud (1) en su segunda recomendacin insta a los pases a aumentar la capacidad de recolectar datos sobre la violencia, no obstante segn el Informe Mundial sobre Prevencin de los Traumatismos Causados por el Trnsito (2), an muchos pases carecen de sistemas de vigilancia de lesiones.

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Volumen 21 Semana Epidemiolgica N 34

(19 al 25 de agosto de 2012)

Contenido:
ACTUALIDAD.
Pg. 550 - 551

ANLISIS SALUD.

DE

SITUACIN

DE

Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonas en menores de cinco aos en el Per hasta la SE. 34 2012 (Al 25/08/12). Pg. 552 - 553 Situacin de dengue en Hunuco en el Per 2007-2012 (hasta la SE. 33) (Al 18/08/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): 553 558.

El Per, cuenta con un sistema de vigilancia en Salud Pblica (VSP) de lesiones por accidentes de trnsito, que est vigente desde el ao 2006, nace dentro del marco de la estrategia sanitaria de accidentes de trnsito del Ministerio de Salud, implementada en las 25 regiones del pas. El objetivo de la vigilancia de lesiones por accidentes de trnsito es disponer de informacin oportuna, adecuada y confiable acerca de los efectos directos e indirectos producidos por los accidentes de trnsito en la salud de las personas, con el propsito de orientar las acciones para dar una respuesta oportuna y adecuada en la atencin de los lesionados en los servicios de salud. As, se podr contribuir a la reduccin del impacto negativo en la salud, complicaciones, muerte y discapacidad, y al mismo tiempo complementar la informacin sobre los accidentes de trnsito, factores relacionados, sus determinantes sociales, su tendencia, de manera que puedan utilizarse para implementar las intervenciones ms costo-efectivas. Los accidentes de trnsito son un problema complejo, por tanto, la vigilancia de slo las lesiones por accidentes de trnsito no puede completar el panorama del problema, y no puede utilizarse por s sola, para tomar decisiones o para evaluar las intervenciones pblicas. La idea, entonces, es utilizar toda fuente de informacin disponible, para tener una percepcin ms completa acerca de la magnitud, contexto y determinantes de la ocurrencia de los accidentes de trnsito. Por su naturaleza, esta informacin se encuentra en diferentes sectores, y la idea debe ser compartir la misma, en escenarios de trabajo comunes, con participacin de las instituciones involucradas en el problema. Con ello, se tendrn elementos que permitan implementar los servicios y emergencias hospitalarias, para una adecuada atencin a los lesionados. As tambin, permitir desarrollar un conjunto de medidas educativas, legislativas y de control destinadas a reducir significativamente los accidentes de trnsito. Las lesiones por causas externas, comprenden un espectro ms amplio que incluye a las lesiones intencionales y las no intencionales, los accidentes de trnsito, la violencia familiar, los intentos de suicidio, los intentos de homicidio, las asfixias, ahogamientos entre otros y el Per, en los ltimos aos afronta una situacin crtica al respecto.

TENDENCIA ENFERMEDADES SUJETOS A OBLIGATORIA.

DE LAS O EVENTOS NOTIFICACIN

Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica a la SE. 34 Pg. 559 - 563 Situacin de las enfermedades en fase de eliminacin o erradicacin a la SE.33 Pg. 564 - 565

BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS.

Brote de rabia transmitida por murcilagos en comunidad nativa Alto Kuit Pumpushak del distrito de Nieva, provincia Condorcanqui, Amazonas, 2012. Pg. 566 - 567 ISSN versin impresa: 1563-2709 ISSN versin electrnica: 1816-8655 Se permite la difusin total o parcial del presente boletn, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (34) El perfil epidemiolgico de la carga de enfermedad es diferente segn sexo, ya que los hombres son ms afectados por lesiones y accidentes, mientras que las mujeres son ms afectadas por enfermedades transmisibles, no transmisibles, maternas y perinatales. Los hombres tienen dos veces ms carga de enfermedad por enfermedades externas que las mujeres (3). El estudio de carga de enfermedad en el Per, ao 2004 (3), muestra que, las lesiones no intencionales, que incluyen principalmente los accidentes de trnsito y las cadas, son responsables del 13% de la carga total de enfermedad (667,130 aos de vida saludables AVISA, se pierden por esta causa. La mitad de la carga de enfermedad de estos daos se debe a los aos de vida vividos con discapacidad (AVD) y la otra mitad a los aos de vida perdidos prematuramente (AVP). En este contexto, en el que cada vez parecen incrementarse los hechos violentos de naturaleza diversa, situacin que se refleja en titulares de los medios de comunicacin, es importante desarrollar una propuesta de un sistema de vigilancia epidemiolgica para las lesiones de causa externa, la misma que utilice diferentes fuentes de informacin y que considere el trabajo articulado con otros Sectores. Simultneamente se debe desarrollar la investigacin basada en Establecimientos y basada en poblacin para completar el panorama que representa este problema de salud. La participacin de otros Sectores, como Transportes, Polica Nacional y Ministerio Publico, y Gobiernos locales, ayudar a que la Informacin sea utilizada para definir intervenciones y para evaluar las existentes. Referencias Bibliogrficas: 1. Organizacin Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Washington, D.C.: OPS; 2003. (Publicacin Cientfica No. 588) 2. Organizacin Mundial de la Salud, Banco Mundial. Informe mundial sobre la prevencin de los traumatismos causados por el trnsito. Washington, D.C.: OPS; 2004. (Publicacin Cientfica No. 599.) 3. Ministerio de Salud. La carga de enfermedad y lesiones en el Per. Velzquez, A. 2008

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Psic. Yliana Rojas Medina Responsable Nacional Vigilancia de lesiones por accidentes de trnsito. Direccin General de Epidemiologa

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Anlisis y situacin de salud

Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonas en menores de 5 aos en el Per hasta la SE. 34 2012 (Al 25/08/12)
Sugerencia para citar: Situacin epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonas en menores de cinco aos en el Per hasta la SE. 34 2012 (Al 25/08/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): 552 - 557

Loreto Pese a la disminucin de episodios de neumona desde la SE. 22, las defunciones siguen reportndose semanalmente, en la SE. 34 se notific 1 defuncin en el distrito de Beln-

En el Per, hasta la SE. 34 del presente ao, se han notificado un total de 1 909 159 episodios de IRA en menores de 5 aos y con una incidencia acumulada (IA) de 6530 episodios de IRA por cada 10 000 menores de 5 aos, observndose un descenso gradual en el nmero de episodios reportados durante los ltimos 5 aos. Asimismo, se notificaron un total de 23 038 episodios de neumona en menores de 5 aos, que representa una IA de 78,8 episodios de neumona por cada 10 000 menores de 5 aos. Las Direcciones de Salud (DISAS)/Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), que presentaron mayor IA de neumona por cada 10 000 menores de 5 aos fueron: Loreto (199,3), Ucayali (187,6), Pasco (150,9), Hunuco (144,5) y GERESA Arequipa (133,0). Mortalidad por neumona en menores de 5 aos Hasta la SE. 34 del presente ao, se han reportado un total de 246 defunciones por neumona en menores de 5 aos, el 52% (128/246) fueron intrahospitalarias. El 68,3% del total de defunciones notificadas en este grupo etario, proceden de las DIRESAS: Loreto (43), Puno (42), Junn (23), Cusco (21), Hunuco (18) y GERESA Arequipa (11). En la SE. 34, se notificaron 7 defunciones (5 extra-hospitalarias y 2 intrahospitalarias) procedentes de: Puno (2) y las 5 restantes en Ancash, Arequipa, Ayacucho, Loreto y Ucayali. La tasa de letalidad (TL) por neumona en menores de 5 aos a nivel nacional es de 1,1% y las TL ms altas corresponden a las DIRESAS de Puno (4,1), Junn (3,4) y Ayacucho (2,5). Entre la SE. 18 y 34, consideradas dentro del periodo de bajas temperaturas, se han notificado 147 defunciones por neumona en menores de 5 aos, inferior al reportado el ao 2011 (160 defunciones) durante el mismo periodo.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA.

Figura N 1: Episodios y defunciones por neumona en menores de 5 aos por semanas, Loreto, SE. 34, 2012.

provincia de Maynas (Figura N 1). En el perodo 2007-2012 a la SE. 34, se observa una leve disminucin en la notificacin de episodios de neumona en menores de 5 aos al igual que en las IA (Figura N 2).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA.

Figura N 2: Episodios de neumona en menores de 5 aos e incidencia acumulada x 10 000. Loreto, 2007*2012*, (* SE. 34).

Puno Hasta la SE. 34, se reportaron 1032 episodios de neumona en menores de 5 aos con una IA de 68,8 episodios de neumona por cada 10 000 menores de 5 aos. Asimismo, ha reportado 42 defunciones presentando la ms alta TL; el 83,3% de las defunciones fueron extrahospitalarias. Desde la SE. 24, la ocurrencia de episodios de neumona est descendiendo gradualmente aunque se mantienen el riesgo de muerte, dado que el primero tiene un comportamiento estacional y el

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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (34) segundo se relaciona con el agente, husped y atencin en los servicios de salud (Figura N 3).

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La incidencia acumulada y notificacin de episodios de neumonas en menores de 5 aos ha tenido un descenso considerable a partir del 2010 (Figura N 6).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA.

Figura N 3: Episodios y defunciones por neumona en menores de 5 aos por semanas epidemiolgicas. Puno, SE. 34, 2012.

Figura N 6: Episodios de neumona en menores de 5 aos e Incidencias acumuladas x 10 000 Hab. Ucayali, 2007*-2012*, (* SE. 34).

Durante el perodo 2007 al 2012, la notificacin de episodios de neumonas en menores de 5 aos, ha descendido (Figura N 4).

Md. Epid. Jorge Gmez Benavides Blga. Carmen Yon Fabin Grupo temtico de la vigilancia de las enfermedades respiratorias y zoonosis Direccin General de Epidemiologa

Situacin de dengue en Hunuco, Per 2007 2012 (hasta la SE. 33)

Sugerencia para citar: Sugerencia para citar: Situacin de dengue en Hunuco en el Per 2007-2012 (hasta la SE. 33) (Al 18/08/12). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): 553 - 557
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA.

Figura N 4: Episodios de neumona en menores de 5 aos e Incidencia acumulada x 10 000. Puno, 2007*2012*, (* SE. 34).

I. Antecedentes. El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquito, que en las ltimas dcadas su incidencia ha aumentado en el mundo con creciente expansin geogrfica hacia nuevos territorios, de reas urbanas a rurales. En el Per, hasta la semana epidemiolgica (SE) 52 del 2011 fueron notificados 28 095 casos de dengue, procedentes del 62% (15/24) de departamentos del pas, siendo Loreto el departamento que notific el mayor nmero de casos (21 245), seguido de Hunuco (136), considerado endmico para dengue con ocurrencia de brotes en las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca.

Ucayali La curva de episodios de neumona en menores de 5 aos ha sido variable, presentando picos en las SE. 15, 24 y 27 para luego descender. En la SE. 34, se ha notificado 1 defuncin en el distrito de Raymondi, provincia de Atalaya (Figura N 5).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA.

Figura N 5: Episodios y defunciones por neumona en menores de 5 aos por semanas epidemiolgicas, Ucayali, SE. 34, 2012.

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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (34) para los pacientes ambulatorios y 18,9 das para los hospitalizados, el estudio indica que el costo total promedio de un caso ambulatorio no fatal fue de US$ 514, en tanto que el costo promedio de un caso hospitalizado grave es US$ 1.491, tres veces ms comparado a un caso atendido en forma ambulatoria. El 88 % de los casos son procedentes de los distritos de Rupa-Rupa (52 %; 69 casos), Jos Crespo y Castillo (26 %; 34 casos) y Puerto Inca (10 %; 13 casos), y de distritos pertenecientes a las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca. El distrito de Puerto Inca tiene la TIA ms alta de la regin con 15,6 por 10 000 habitantes seguido del distrito de Yuyapichis (13,1), Rupa Rupa (8,34) y Jos Crespo y Castillo (9,2), con una poblacin total en riesgo de 242 297 habitantes (Tabla N 1).

Los brotes de mayor magnitud ocurrieron en el departamento de Hunuco entre los aos 2008 y 2009 con 371 casos confirmados de dengue, afectando las localidades de Tingo Mara y Castillo (distrito Rupa Rupa), Puerto Inca y Sngaro (distrito Puerto Inca), Cayumba (distrito Mariano Dmaso Beran), de los cuales el 99,5% (369/371) fueron dengue sin seales de alarma y 02 casos de dengue grave (Figura N 7)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura N 7: Curva de casos de dengue en el departamento de Hunuco, 2007 al 2012* (SE 33)

II. Situacin actual Hasta la SE. 33-2012, la DIRESA Hunuco ha notificado 132 casos de dengue de los cuales el 69% (91/132) son casos confirmados y 41 casos probables, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 5,45 x 10 000 hab. De los casos notificados, el 65% (86/132) fueron clasificados como dengue sin seales de alarma y el 35% (46/132) como dengue con seales de alarma, no se notificaron casos de dengue grave ni defunciones por dengue. Luego del brote del ltimo semestre del 2011, los casos notificados en el 2012, se comportan en forma endmica y con un incremento de casos probables en la ltima semana (Ver Figura 8). El 61% (80/132) de los casos fueron de sexo masculino. La edad promedio es de 29 aos con un rango de 3 a 68 aos. El grupo de edad ms afectado son los adultos de 30 a 59 aos con 44 % (58/132) de los casos; (Ver Figura 9) asimismo, el 78 % de los casos corresponden a la poblacin econmicamente activa (PEA), esta situacin puede influir en la economa familiar; existen estudios que han demostrado el costo del dengue, teniendo en cuenta que no slo afecta a la persona enferma, sino tambin, a otros miembros de la familia que ayudaban a cuidar al paciente con dengue, un episodio promedio represent 14,8 das perdidos
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura N 8: Casos de dengue confirmado y probable por semana epidemiolgica, departamento de Hunuco, 2011 - 2012 (SE 33*)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia DGE MINSA. Figura N 9: Porcentajes de casos de dengue segn sexo y grupo de edad por etapas de vida, departamento de Hunuco, 2012 (SE 33*)

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Tabla N1. Casos de dengue segn tipo de diagnstico y clasificacin, Hunuco, 2012 - SE 33*

Tipo de diagnostico
DISTRITO RUPA-RUPA JOSE CRESPO Y CASTILLO PUERTO INCA YUYAPICHIS MARIANO DAMASO BERAUN LUYANDO HUANUCO MONZON TOTAL GENERAL Confirmado Probable 54 19 5 8 3 1 0 1 91 15 15 8 0 2 0 1 0 41 Total 69 34 13 8 5 1 1 1 132 % 52.3 25.8 9.8 6.1 3.8 0.8 0.8 0.8 100

TIA x 10 000 11.1 9.2 15.6 13.1 5.1 1.0 0.4 0.1 5.45

Clasificacin de dengue:
Sin seales Con seales de alarma 39 22 11 7 4 1 1 1 86 de alarma 30 12 2 1 1 0 0 0 46 Grave 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Fallecidos 0 0 0 0 0 0 0 0 0

interacciones quienes definirn la ocurrencia de casos o brote de dengue; stas , adems, dependen de la presencia de uno o ms determinantes de orden socioeconmico, poltico, tcnico y administrativo.
Tabla N 2 Distribucin de ndices adicos por distritos, Hunuco, 2012 SE. 33

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

F ue nt e : Sistema Nacio nal de Vigilancia Epidemio l gica en Salud P blica. DGE - M INSA Semana Epidemio lgica (SE) 33* notificado hasta el 18AGO12

El departamento de Hunuco para el ao 2012, presenta transmisin de dengue por los serotipos (DENV-1, DENV-2); sin embargo, tiene el antecedente de circulacin del serotipo DENV-4 en el ao 2009.Actualmente, se ha identificado la circulacin de los serotipos DENV-2 y DENV-1 en los distritos de Honoria y Tournavista. En la regin el riesgo de transmisin de dengue existe en el 18 % (14/75) de sus distritos. El distrito con mayor ndice adico (IA) es Honoria (26,5%), seguido de Tournavista (6,4%) y Puerto Inca (3,6%), en la provincia de Puerto Inca, y el distrito de Rupa Rupa (3,7%) de la provincia de Leoncio Prado, este ltimo distrito notific el mayor nmero de casos (confirmados y probables) (Figura N 10 y Tabla 2).

Indice rea adico HONORIA 26,5 TOURNAVISTA 6,4 RUPA-RUPA 3,7 PUERTO INCA 3,6 JOSE CRESPO Y CASTILLO 2,0 LUYANDO 1,8 MONZON 0,5 MARIANO DAMASO BERAUN 0,0 CHAGLLA 0,0 DANIEL ALOMIAS ROBLES 0,0 HERMILIO VALDIZAN 0,0 Distrito

Fuente: Oficina de Epidemiologa, Noti SP - DIRESA Hunuco. Casos notificados a la SE 33 2012 (18/08/12) Oficina de Salud Ambiental - Red de Salud Leoncio Prado, DIRESA Hunuco.

Determinantes ambientales los cambios climticos, como el calentamiento global, los fenmenos de El Nio y de La Nia, que influyen en la intensidad y duracin de las temporadas de lluvias son condicionantes ambientales para la reproduccin del vector. El Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa del Per (SENAMHI) inform para el mes de junio que las precipitaciones pluviomtricas en las localidades de la selva de Hunuco presentan valores mnimos y mximos por encima de los promedios multianuales como: Tingo Mara, Divisoria y Puerto Inca, cuyos valores oscilaron entre +62,5 lt./m2 y -13,7 lt./m2. Asimismo, el SENAMHI pronostica para el trimestre de agosto a octubre la probabilidad de que las lluvias totalicen cantidades superiores a lo esperado en Puerto Inca, zona endmica de dengue en el departamento, y en Jacas Chico (distrito Yarowilca), condiciones que favorecen la reproduccin del vector, para el resto de la regin se esperan condiciones normales. Es importante tambin identificar las anomalas en las temperaturas mnimas y mximas de la regin Hunuco para el trimestre agosto octubre, pronosticadas por el SENAMHI para el presente ao, siendo los distritos de Hunuco y Puerto Inca quienes presentaran la temperatura mnima superior en ms de 1C sobre el promedio multianual (25C a 30C); y para el distrito de Tulumayo (provincia Leoncio Prado) la temperatura mxima superior en ms de 1C sobre el promedio del multianual. Es importante considerar los pronsticos meteorolgicos de las temperaturas y precipitaciones pluviales para el trimestre de agosto a octubre, puesto que indica la probabilidad de

Fuente: Oficina de Epidemiologa, Noti SP - DIRESA Hunuco. Casos notificados a la SE 33 2012 (18/08/12) Oficina de Salud Ambiental - Red de Salud Leoncio Prado, DIRESA Hunuco. Figura N 10. Procedencia de casos de dengue por distrito probable de infeccin y riesgo segn estratificacin de ndice adico. Hunuco, 2012 (SE 33*)

Determinantes de riesgo La dinmica de transmisin del virus del dengue depende de interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin de huspedes y el vector, siendo la magnitud e intensidad de estas

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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (34) garantizar las prestaciones de servicios de salud en cumplimiento de las normas tcnicas operativas. Asimismo, se observan limitaciones en las actividades de promocin y comunicacin social. Sumndose a esto la falta e incumplimiento de ordenanzas municipales para el control ambiental. La regin de Hunuco slo cuenta con menos de 5 mdicos x 10 000 hab., y menos de 8 enfermeras x 10 000 hab.y con <0.1 hospitales x 10 000 hab. determinantes que pueden influir en la respuesta de la DIRESA frente al dengue.

presentar valores por encima de los promedios multianuales (25 a 30 C; incremento de lluvias) condiciones que favorecen el desarrollo del vector y con ello la transmisin de la enfermedad. Determinante socioeconmico: El crecimiento poblacional, las migraciones y la urbanizacin desordenada, que provocan el crecimiento de las ciudades, con cinturones de pobreza y las bajas coberturas de servicios bsicos, especialmente, los relacionados con el suministro de agua y la eliminacin de residuos, as como, el desconocimiento incrementan el riesgo de infestacin y el riesgo de transmisin del dengue. Respecto a la migracin los principales flujos de origen de los inmigrantes hacia Hunuco provienen de los departamentos de Lima y Ucayali, seguidos de San Martn (Figura N 11), estos dos ltimos actualmente en brote con circulacin de DENV-2, genotipo Asitico /Americano. El abastecimiento de agua por red pblica dentro de la vivienda es de 45,8 % y el 39,5 % se abastece por agua de ro, acequia, manantial o similar y el 6% se abastece por red pblica fuera de la vivienda, siendo el almacenamiento de agua en forma inadecuada, determinante de riesgo para el desarrollo del vector y transmisin del dengue. Asimismo, la pobreza en el departamento ha disminuido del 2004 al 2009 en 13,8 puntos porcentuales, sin embargo se tienen tasas de pobreza de 64,5 %, mayor del promedio nacional. Todos estos factores son determinantes negativos para la transmisin del dengue. Determinantes etiolgicos es importante la biologa de las variedades genticas del virus dengue, pues nos van a permitir determinar su virulencia, as el DENV-2 del sureste asitico tiene una mayor virulencia en comparacin con la variante americana del mismo serotipo, ya que tienen la tasa de replicacin casi dos veces mayor. Actualmente, existen brotes de dengue en diferentes departamentos del pas, con la circulacin de serotipo DENV-2 genotipo Asitico/Americano, que se asocia a cuadros de dengue grave, por ende a una mayor morbilidad y mortalidad por dengue. Se ha confirmado la circulacin del serotipo DENV2 genotipo Asitico/Americana, en los departamentos de San Martn y Ucayali, principales departamentos migratorios para el departamento de Hunuco (Ver figura N 10 y Tabla N 2). Determinantes polticos escasos recursos econmicos a nivel regional y local, y el poco inters de los gobiernos locales para mantener la vigilancia entomolgica y el control, as como para

Fuente: Ministerio de Transporte y Comunicaciones Figura N11: Correderos migratorios del departamento de Hunuco

III.- Actividades realizadas: Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica, anlisis de informacin y elaboracin de la sala de situacin de dengue para contribuir en la toma de decisiones. Vigilancia entomolgica en las localidades de Castillo Grande y Tingo Mara en el distrito de Rupa Rupa con participacin de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y personal de la brigada de vectores del rea de Salud Ambiental. Durante el mes de julio se realizaron las campaas de recojo de inservibles en la localidad de Tingo Mara (Sector I y II) dirigido por la Red de Salud Leoncio Prado con participacin de la Municipalidad; recolectaron 06 Tn. (Sector I: 04 Tn. y Sector II: 02 Tn.). Se realizaron reuniones tcnicas de coordinacin de lucha contra el dengue a nivel de la Red de Salud Leoncio Prado para fortalecer las acciones del sector.

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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (34) Fortalecimiento de trabajo de promocin de la salud y las actividades de comunicacin educativa y prevencin dirigida a la poblacin en riesgo. La difusin se realiza en las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca. Toma de muestras para el diagnstico y la vigilancia virolgica para la identificacin del serotipo circulante. Fortalecimiento de capacidades del personal de salud para el manejo adecuado y oportuno de los casos de dengue de acuerdo a los esquemas de tratamiento establecidos en las normas. La DIRESA realiza el monitoreo de las intervenciones sanitarias realizadas en el mbito de las redes de salud de las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca. IV.- Anlisis de la situacin El departamento de Hunuco presenta un comportamiento endmico de dengue en las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca, con ndices adicos de alto riesgo (> 2%), en los distritos de Honoria y Tournavista, circulan los serotipos DENV1, DENV2. Debido al flujo migratorio con los departamento de Ucayali y San Martn existe dispersin desde las zonas en brote con circulacin del serotipo DENV-2 del genotipo Asitico/Americano a otras reas de Hunuco, este serotipo est asociado a casos de dengue grave e incremento del riesgo de morbilidad y mortalidad por dengue. El ao 2011, ha circulado el serotipo DENV-2 y DENV-4 en Puerto Sngaro y Pumahuasi. Asimismo, las poblaciones de las reas endmicas persisten en prcticas inadecuadas en el manejo de inservibles, criaderos potenciales del vector, as como, bajas coberturas de abastecimiento de agua potable en la vivienda, que incrementan el riesgo del desarrollo del vector y la transmisin del dengue. El SENAMHI ha pronosticado el incremento de las temperaturas y precipitaciones pluviales, determinantes climatolgicos que incrementan el riesgo sobre la transmisin del dengue en el departamento. V.- RECOMENDACIONES A Nivel Regional

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La regin Hunuco deber fortalecer la organizacin y capacidad de respuesta a nivel regional y local en los distritos afectados. Gestionar los recursos logsticos, insumos, financieros y humanos para las reas con transmisin de dengue. La DIRESA Hunuco deber mejorar la capacidad de respuesta y organizar los servicios de salud para garantizar la atencin inmediata y oportuna de los casos de dengue. As como, fortalecer las actividades de promocin y prevencin de la salud a nivel local con participacin de las organizaciones locales y regionales. Fortalecer las acciones de promocin de la salud para mejorar los hbitos y estilos de vida de la poblacin expuesta, involucrando a las autoridades locales, de Puerto Inca, Sngaro, Tingo Mara y Aucayacu. Fortalecer las medidas de control vectorial como parte de la respuesta rpida ante la deteccin de brotes, as como, la vigilancia entomolgica para prevencin de la misma.Dar ejecucin al plan de integrado para el control del dengue en los distritos de las provincias de Leoncio Prado y Puerto Inca. A Nivel Nacional El Ministerio de Salud debe brindar asistencia tcnica a los equipos tcnicos regionales para el fortalecimiento de las intervenciones de prevencin y control de la transmisin de dengue en la regin. La Direccin General de Promocin de la Salud debe apoyar la abogaca de la DIRESA para lograr una mayor participacin del gobierno regional y local.

Lic. Laura Nayhua Gamarra Responsable Nacional Enfermedades Metaxnicas y Riesgo Ambiental. Direccin General de Epidemiologa Mdico Lourdes Ortega Vera (PREC)

La DIRESA Hunuco ha notificado casos de dengue con y sin seales de alarma con una tendencia sostenida en las ltimas semanas, si bien, este no ha sobrepasado los casos presentados en los brotes de aos anteriores (2009), la existencia de los determinantes de riesgo explicados en prrafos anteriores incrementa la probabilidad de expansin y prolongacin del brote de dengue. El canal endmico nos indica que este se encontrara en zona de epidemia, siendo necesaria reforzar el anlisis y la intervencin en el nivel local.

Referencias Bibliogrficas: 1. World Health Organization and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control New edition; 2009. . 2. Directiva Sanitaria N 037-MINSA/DGE-V.01: Directiva sanitaria para la notificacin de

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casos en la vigilancia epidemiolgica del dengue. (R.M. 658-2010/MINSA). Suaya JA, Shepard DS. Costs of cases in 8 countries in the Americas and Asia: A prospective study. Am J TropMed Hyg. 2009; 80:846-.55. Instituto Nacional de Estadstica e Informatica. Disponible en: http://www.inei.gob.pe/ Falcn-Lezama J, Snchez-Burgos GG, Ramos-Castaeda J. Gentica de las poblaciones virales y transmisin del dengue. Rev Salud Pblica Mx. 2009;51(Supl):403 10. Ministerio de Salud, Direccin General de Epidemiologa. Anlisis de Situacin de Salud del Per. Lima: Direccin General de Epidemiologia; 2012.

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Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria

Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica a la SE. 34
Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, al 25 de agosto de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): 559 563.

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Indicadores de la vigilancia de Sarampin Rubola y Parlisis Flcida

Indicadores de la vigilancia de Parlisis Flcida Aguda 2012
Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parlisis Flcida Aguda 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): 564.

Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampin Rubola 2012 564

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Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampin Rubola 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): 565.

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Brotes y otras emergencias sanitarias

Brote de rabia transmitida por murcilagos en comunidad nativa Alto Kuit Pumpushak del distrito de Nieva, provincia Condorcanqui, Amazonas, 2012.
Sugerencia para citar: Brote de rabia transmitida por murcilagos en comunidad nativa Alto Kuit Pumpushak del distrito de Nieva, provincia Condorcanqui, Amazonas, 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): Pg. 566.

(18/06/2012), suceso ocurrido en la comunidad nativa de Nuevo Kuit (periodo de incubacin 71 das). La provincia de Condorcanqui es una de las reas del pas ms importantes que reporta brotes de rabia transmitida por murcilagos, los cuales ocurren principalmente en menores de 15 aos de edad de las comunidades indgenas amaznicas. El ltimo caso notificado antes de este brote, procede de la comunidad nativa Chinganaza del distrito de Ro Santiago en Noviembre del 2010. Por otro lado, el ao 2011 se inici vacunacin pre exposicin antirrbica a menores de 5 aos en comunidades de la provincia Condorcanqui con antecedentes recientes de brotes de rabia. II.- Actividades realizadas Se ha realizado la deteccin, investigacin, notificacin y diagnstico del caso por parte de la Red Condorcanqui. La DIRESA Amazonas ha difundido la Alerta Epidemiolgica a los establecimientos de salud de la red, para la identificacin de casos probables y la atencin de personas mordidas por murcilagos hematfagos. El equipo multidisciplinario que se desplaz a la zona del brote, brind asistencia tcnica e investigacin, participando en la bsqueda e identificacin de personas mordidas en los 6 meses anteriores al brote, asimismo se realiz monitoreo de la vacunacin antirrbica a personas mordidas identificadas, cultivo celular post exposicin; y a las personas no mordidas se les administr vacuna pre exposicin. Se han vacunado a 1233 personas en una poblacin en riesgo de 2013 de 15 comunidades nativas ubicadas en un radio de 15 km, por parte de los equipos de intervencin (61.5% de cobertura). III.- Anlisis de la situacin El presente brote, corresponde a casos de rabia humana silvestre transmitida por murcilago que ocurre un en rea considerada como zona de riesgo. Actualmente se viene realizando la intervencin con vacunas de cultivo celular; considerando que el caso de rabia se trata de un adulto, se ampli la vacunacin a todos los grupos de edad.

El 31/08/12 (SE 36) la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA Amazonas notific la muerte de un adulto procedente de la comunidad nativa Alto Kuit, con diagnstico de rabia transmitida por murcilagos en el distrito Nieva del departamento Amazonas. I.- Situacin actual Luego de la notificacin del caso, la DIRESA Amazonas, envi una brigada de investigacin e intervencin en las comunidades nativas de Alto Kuit y Nuevo Kuit, donde detectaron otro caso fallecido. Caso 1: Adulto de sexo femenino de 31 aos, procedente de Alto Kuit, jurisdiccin del P.S. Pumpushack del distrito de Nieva en la provincia Condorcanqui, que inicia enfermedad el 05/08/2012 con fiebre, malestar general, cefalea, descoordinacin, disfagia y convulsiones, falleciendo el 19 de agosto. Tiene antecedente de mordedura de murcilago en octubre del 2011, no descartndose otras mordeduras posteriores (informacin obtenida por autopsia verbal). Caso 2: Adulto varn de 28 aos, procedente de la comunidad nativa de Alto Kuit, jurisdiccin del P.S. Pumpushack del distrito de Nieva en la provincia Condorcanqui, que luego de 7 das de enfermedad clnicamente compatible con rabia (fiebre, cefalea, dolor de hombro, hidrofobia, fotofobia, aerofobia, convulsiones), fallece el 30/08/12 en el Hospital de Bagua. Ese mismo da, el Laboratorio Referencial de Bagua, confirma el caso como rabia, mediante pruebas de inmunofluorescencia directa (IFD) en una muestra post mortem, obtenida de bulbo raqudeo. Este caso tuvo antecedentes de mordedura por murcilago en el miembro inferior

IV.- Plan de trabajo

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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (34) La DIRESA Amazonas viene desarrollando un plan de intervencin en las comunidades nativas en reas de riesgo circundantes al lugar del brote, actualmente a cargo de los servicios locales. La DIRESA mantiene en alerta a los servicios de salud para continuar con la vigilancia de mordidos por murcilago y casos sospechosos de rabia, as como mantener la vacunacin de personas mordidas. La DGE continuar realizando el seguimiento de la situacin en coordinacin con la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA Amazonas. Fuente: Informe de Brote Oficina de Epidemiologa DIRESA Amazonas.

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Direccin Sectorial de Alerta Respuesta a Brotes y/o Desastres Sanitarios Direccin General de Epidemiologa

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Indicadores de monitoreo de la notificacin de casos

Indicadores de monitoreo notificacin en la epidemiolgica 34, Ao 2012 de la semana
Cutervo San Martn100 IV Lima Este V Lima Ciudad Ica Amazonas Ancash 80 Ucayali II Lima Sur Huancavelica Ayacucho Madre de Dios 60 40 20 0 Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Jan Cusco Hunuco Apurmac Tumbes

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 34 - 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (34): Pg. 568.

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposicin de informacin oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, que permiten el procesamiento y anlisis para la toma de decisiones en la prevencin y control de los daos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica. La ponderacin de indicadores equivale al 100%.
Tabla N 01: Ponderacin de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE). SE. 34, ao 2012.

Chota Lima Junn Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna

Piura La Libertad

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por regiones, Per SE. 34 2012

Criterio de monitoreo

Ponderacin

Oportunidad Calidad del dato Cobertura Retroinformacin Seguimiento Regularizacin

0,15 0,30 0,20 0,15 0,10 0,10

El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), 30 obtuvieron el puntaje por encima del mnimo esperado para esta semana. Sin embargo 03 DIRESAs: Apurmac (79,0%), Chota (79,1%) y Tacna (80,0%) no alcanzaron el puntaje mnimo esperado.

Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica-DGE-MINSA.

En la SE. 34-2012, la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,5 sobre 100 puntos calificado como ptimo. El indicador ms bajo para la SE. 34 fue retroinformacin con 83,0 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanz el 95,1%, calidad del dato 95,8% y oportunidad 95.5%; mientras que en los indicadores seguimiento y regularizacin se obtuvo 100%, calificndose como ptimo se muestra en la figura 1. 95.5
OPORTUNIDAD 100 80 60 RETROINFORMACION 83.0 40 20 0 95.1 COBERTURA

Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por Regiones, Per SE. 34 2012
CALIDAD 95.8 DEL DATO

REGULARIZACION 100.0

SEGUIMIENTO100.0

Unidad Funcional del Centro de Informacin Direccin Sectorial de Anlisis de Situacin de Salud Direccin General de Epidemiologa

Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Per SE. 34 2012

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Boletn Epidemiolgico Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud

El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletn, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 nmeros, y estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. El Boletn epidemiolgico, publica la situacin o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes tcnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiologa y otras informaciones de inters para el personal de salud del pas y de la regin. Ttulos anteriores: Reporte epidemiolgico semanal Boletn epidemiolgico semanal Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2001-2890. Copyright 1991-2010 DGE-MINSA-Per Calle Daniel Olaechea N 199, Lima 11. Lima - Per. Telfono: (511) 631-4500 Correo electrnico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe

Direccin General de Epidemiologa

Md. Epid. Fernando David Gonzles Ramrez Director General

Staff
Md. Epid.Luis Alberto Huaman Palomino Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica Md. Epid. William Valdez Huarcaya Direccin Sectorial de Anlisis en Situacin de Salud Md. Epid. Luis Vicente Revilla Tafur Direccin Sectorial de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica Lic. Enf. Maria del Carmen Reyna Maurial Direccin Sectorial de Fortalecimiento Institucional

La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 8022 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica, de estos 7149 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolucin Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Per. La RENACE est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Per. La informacin contenida en la seccin de tendencia del boletn es actualizada cada semana o mes. Los datos y anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificacin. Esta informacin es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificacin inmediata o semanal. La Semana Epidemiolgica inicia el da domingo de cada semana y concluye el da sbado siguiente. Los artculos de investigacin son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Direccin General de Epidemiologa.

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