GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD

Diseo de estndares e indicadores para una organizacin de salud

Mg. Elizabeth Pinedo Aorga

Evaluacin
Evaluar, es MEDIR un fenmeno o el desempeo de un proceso, comparar el resultado con criterios preestablecidos y hacer un juicio de valor tomando en cuenta la magnitud y la direccin de la brecha entre lo deseado o planificado y lo ejecutado. La evaluacin busca identificar las causas que motivaron la desviacin, para tomar las decisiones correctivas.

La evaluacin busca los problemas como una dinmica de progreso infinito "nada es perfecto todo se puede mejorar".

Caractersticas
Tiene un enfoque constructivo: no slo vigila, sino tambin promueve y apoya Utiliza equilibradamente las perspectivas cuantitativa y cualitativa

Tiene una perspectiva sistmica (integral, global) de la organizacin

Preferentemente, se basa en evidencias Debe ser ejecutada por un equipo multidisciplinario

METODOLOGA PARA DISEAR ESTNDARES E INDICADORES DE EVALUACIN DE LA CALIDAD

Adopcin de las dimensiones de calidad (Donabedian):

Humana, Tcnica, Entorno.

Identificacin de atributos por dimensin Construccin de estndares por atributo Elaboracin de indicadores Definicin de metodologa de medicin

Ponderacin

DIMENSIONES DE LA CALIDAD

DIMENSION TECNICO CIENTIFICA

DIMENSION DEL ENTORNO

DIMENSION HUMANA

RELACION
ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

TANGIBLES
SEGMENTACION DEL MERCADO POR PREFERENCIAS

INTAGIBLES
RELACIONES INTERPERSONALES VALORES CULTURA DE LA ORGANIZACION
PERCEPCIN DEL USUARIO

EQUILIBRIO ENTRE RIESGOS Y BENEFICIOS VALOR AGREGADO EN EL SERVICIO

ATRIBUTOS DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Oportunidad
Continuidad Informacin completa Accesibilidad Seguridad

Eficacia
Respeto al usuario Trabajo en equipo Participacin social Aceptabilidad social

OPERACIONALIZAR EL ATRIBUTO

OPORTUNIDAD Respuesta a una necesidad de salud en un tiempo que implique menor riesgo y mayor beneficio para la persona o la poblacin EFICACIA Uso correcto de las normas, protocolos y procedimientos en la gestin y prestacin de servicios de salud individual y colectiva.

El Estndar: Definicin
Es un estado o situacin de calidad esperada y es factible de alcanzar, puede ser medido a travs de indicadores previamente definidos. alguna situacin considerada por una autoridad o por consenso general como una base de comparacin; un modelo probado . . . . que es usado como base para emitir un juicio.

Deben elaborarse teniendo en cuenta el contexto general en el cual operan los servicios de salud.

Estndar: Definicin
Declaracin de resultados esperados, expresada como normas de ejecucin, especificaciones, guas de prctica clnica o protocolos, procedimientos administrativos o gerenciales.

Un Estndar es un estado de la calidad esperada

USOS DE LOS ESTNDARES

Hacer una declaracin explcita de la calidad esperada de la atencin (productos y servicios)
Proveer bases para el desarrollo del sistema de informacin: desarrollo de indicadores, mtodos de coleccin y anlisis de datos. Guiar el monitoreo y evaluacin de los sistemas de atencin de la salud. Proveer metas para mejorar procesos. solucionar problemas y

Proveer una declaracin de la calidad esperada de la atencin de salud, til para la auditora externa y acreditacin.

CARACTERSTICAS DEL ESTNDAR

Vlido:
Si efectivamente los resultados del sistema de salud representan los niveles esperados de calidad, dentro de las dimensiones correspondientes.

Confiable:
Debe consistentemente dar los mismos resultados cada vez que stos son usados.

Claro:
No debe dar lugar a confusin ni ambigedad. Significa que debe ser entendido perfectamente por todo el personal responsable de su manejo.

CARACTERSTICAS DEL ESTNDAR Realista:

Estndares demasiado elevados e inalcanzables frustran al equipo. Deben ser factibles de alcanzar de acuerdo a recursos materiales, fsicos, financieros y humanos disponibles y condiciones propias del sistema local de salud que se trate. Estndares demasiado fciles de alcanzar no motiva el mejoramiento continuo de los servicios.

Dinmico:
Conforme se introducen mejoras a los procesos o se incorpora nueva tecnologa, el estndar se modifica.

Tipos de estndares: ENFOQUE SISTEMICO

ESTANDARES DE ENTRADAS Declaran las condiciones deseadas de los recursos del sistema de salud ESTANDARES DE PROCESOS Tienen como propsito reducir variaciones no deseadas en la entrega de servicios clnicos, tcnicos de apoyo y administrativos ESTANDARES DE RESULTADOS Representan niveles ptimos de salud que se espera como resultados de los servicios que el sistema proporciona

Estndares de especificaciones de equipos, ambientes, muebles, materiales e insumos para la entrega de servicios

Guas de prcticas clnicas, procedimientos administrativos y gerenciales

Estndares de ejecucin: declaracin cuantitativa o cualitativa del resultado que se espera en la entrega de servicios clnicos y de apoyo

Estndar: Ejemplos
Se cuenta con todos los ambientes debidamente equipados para la atencin integral del nio, de acuerdo al Modelo de Prestacin de Servicios de Salud"
"Todo medicamento prescrito debe estar contenido en el petitorio vigente del establecimiento"

" El tiempo para atender una cita en Rx, en ningn caso ser mayor de 48 hrs "

Indicadores
Expresin numrica del comportamiento de una variable en el tiempo, cuya magnitud al ser comparada nos podr estar sealando una desviacin sobre la cual se tomarn acciones correctivas o preventivas segn el caso.
INDICADOR
PROMEDIO

DESVIACIN
ESTANDAR

Indicador: Definicin
La forma de expresar el estndar, es a travs de: - una variable medible, para indicar, directa o indirectamente, los
cambios en el estado, eficacia, eficiencia o avances en el trabajo
- una medida cuantitativa utilizada para valorar y comparar aspectos de la gestin en la prestacin de servicios

- una gua que permite llamar la atencin de aspectos que ameritan una revisin a fondo
- la medida de una atencin asociada con distintos grados de calidad - una expresin numrica que nos permite mediar los cambios

INDICADOR es la expresin de la medicin de un ESTANDAR

Indicador: Requisitos
- vlidos es decir que reflejen los cambios que se
pretenden - confiables, manteniendo los mismos resultados si son utilizados en diferentes momentos y por diferentes personas - sensibles, si registran los cambios de la situacin o del fenmeno que se trate - especficos si reflejan los cambios exclusivamente en la situacin o el fenmeno que se trate.

Estndar
El control Pre natal empieza en el primer trimestre de gestacin El personal aplica protocolos oficiales para la atencin integral del adulto

Indicador
Porcentaje de gestantes captadas en el 1er. Trimestre de gestacin

% de casos de atencin de adultos manejados conforme a protocolos de atencin integral

Se dispone de suministros bsicos necesarios para la atencin integral de la mujer Metas programticas son cumplidas en todos los casos

% de suministros bsicos disponibles

Porcentaje de metas programticas cumplidas

Indicadores: Formas de expresin

Recuento: El tipo mas simple de medida, simple conteo de hechos u objetos. Ejemplo: 5 visitas, 432 TSC, 9765 vacunados. Frecuencia: Una medida de la frecuencia con la cual algn hecho se produce, tales como visitas a los hogares por da. Ratio: Dos nmeros que se relacionan en una fraccin o decimal, tales como el numero de visitas de APN efectuados por mujeres embarazadas (3.2/1) o el # de promotores capacitados por poblacin (1/490) Proporcin: Un tipo especial de ratio que expresa una relacin entre una parte y el todo. Ejemplo: 3,250 nios vacunados de 5,000 (3,250/5,000 = 0.65) . El numerador es una parte del total, el denominador es el total. Porcentaje: Una proporcin multiplicada por 100. Por ejemplo (3,250/5,000) * 100 = 65% de nios vacunados elegibles.

Indicadores: Tipos
INSUMO: Recursos: Mide la cantidad y calidad de personal, equipo, informacin. Dinero que se invierte en el plan, programa o proyecto. PROCESO: Los insumos se procesan de varias maneras. Mide en que medida las actividades y las tareas se estn ejecutando segn lo programado. RESULTADO
PRODUCTO: La cantidad de productos y servicios prestados Mide que tanto se alcanzaron los productos esperados EFECTO: Lo que los clientes conocen y hacen. El rendimiento del personal. Mide los cambios en conocimientos, actitudes, conductas/prcticas que resultan de los productos. IMPACTO: Mide los cambios en el estado de salud, especialmente los brotes de enfermedades y otros estados debido a los efectos.

Umbral: Definicin
Son los niveles mnimos y mximos de desempeo aceptables, que impulsan a una organizacin a fijar metas ptimas de desempeo.
Los umbrales deben ser comparados con los valores basales encontrados en los establecimientos de salud, de manera que nos permita observar los avances logrados.

Estndar

Indicador

Valor basal (ejm) 60 %

Umbral

El control Pre natal empieza en el primer trimestre de gestacin

Porcentaje de gestantes captadas en el 1er. Trimestre de gestacin % de casos de atencin de adultos manejados conforme a protocolos de atencin integral % de suministros bsicos disponibles

85-90%

El personal aplica protocolos oficiales para la atencin integral del adulto Se dispone de suministros bsicos necesarios para la atencin integral de la mujer Metas programticas son cumplidas en todos los casos

55 %

60-80%

75 %

90 -100%

Porcentaje de metas programticas cumplidas

90 %

100%

Fuentes de verificacin: Caractersticas

Muestra donde se obtiene la prueba de haber alcanzado los resultados esperados
Muestra donde se obtienen los datos necesarios para verificar el indicador Interrogantes importantes:
Existen fuentes de informacin (estadsticas, observaciones, apuntes) Cuan confiables son las fuentes Es necesario recopilar mas datos?

Si no se obtiene una fuente de verificacin, el indicador debe ser modificado.

Uso de indicadores
Limitar el nmero de indicadores Seleccionar los indicadores importantes para el personal de salud y para los usuarios Facilitar la recoleccin de datos e identificar las fortalezas No pretender que los indicadores sirvan a la rendicin de cuentas o a la investigacin al mismo tiempo que al mejoramiento Definir los indicadores de inicio antes de implementar cualquier cambio Proporcionar capacitacin, los instrumentos y los ejemplos al personal asistencial que no est familiarizado con este tipo de datos Adaptado de Solberg, Mosser y McDonald, 1997

Aplicacin de los estndares e indicadores

Evaluacin del desempeo del sistema de salud Evaluacin del desempeo organizacional
Evaluacin de DIRESAS Evaluacin de hospitales Evaluacin de redes

Evaluacin de procesos de atencin Evaluacin de servicios

Diseo de un indicador
Denominacin Frmula (de ser necesario) Fuente de verificacin Periodicidad de la medicin Medicin basal Resultado esperado (Umbral) Clarificacin Excepcin

Diseo de un indicador
Atributos Estndares
A los usuarios con HTA y DM se realiza deteccin de dao renal

Indicadores
% de usuarios con HTA y DM con deteccin de Dao Renal % de usuarios con deteccin de D. R estadiados % de usuarios con estado D.R que reciben nefroproteccin

Eficiencia, Calidad, Efectividad

usuarios con HTA y DM y algn estadio de D. Renal reciben nefroproteccin % de usuarios con estado D.R
que reciben nefroproteccin

Diseo de un indicador
Formula de calculo
% de usuarios con HTA y DM con deteccin de Dao Renal Total de pacientes con HTA y D.M % de usuarios con deteccin de D. R estadiados Total de pacientes con deteccin de Dao Renal % de usuarios con estado D.R que reciben nefroproteccin X 100 Libro de registro Mensual X 100 X 100

Fuente
Historia Clnica Historia Clnica

Perodo
Mensual

Mensual

Total de pacientes con D..Renal estadiados

% de usuarios con estado D.R que asisten a los talleres de MEV x 100 Libro de registro Total de pacientes con D. Renal Estadiados Mensual

Diseo de un indicador
Formula de calculo
% de usuarios con HTA y DM con deteccin de Dao Renal Total de pacientes con HTA y D.M % de usuarios con deteccin de D. R estadiados Total de pacientes con deteccin de Dao Renal % de usuarios con estado D.R que reciben nefroproteccin X 100 0% 100% X 100 10% 100 % X 100 20% 90%

Basal

Umbral

Total de pacientes con D..Renal estadiados

% de usuarios con estado D.R que asisten a los talleres de MEV x 100 20% Total de pacientes con D. Renal Estadiados 70%