SKM/SM/2/2013

TINGKAT 10-15,17-19, SUNWAY PUTRA TOWER 100 JALAN PUTRA 50350 KUALA LUMPUR
Tel Faks Website : : : 03-40474000 03-40474105 www.skm.gov.my

Sila sertakan gambar terkini

JAWATAN YANG DIPOHON

MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

1. 2. Nama Penuh (HURUF BESAR) : a) No. Kad Pengenalan (Baru)
(Isi bahagian ini jika berkaitan)

b) No. Kad Pengenalan (Lama/Tentera/Polis): 3. Alamat Surat-Menyurat :

4. 5. 6. 7. 8. 9. 11. 12.

No. Telefon : a) Rumah : E-mel Tarikh Lahir Jantina : : : L - Lelaki /

b) Bimbit :

c) Pejabat :

P Perempuan B Bujang / K Kahwin / J Janda / D Duda

Taraf Perkahwinan : Keturunan : Kewarganegaraan:

10. Agama : W Warganegara / B Bukan Warganegara

Maklumat Pasangan (suami/isteri) a) Nama: c) Alamat Tempat bekerja : b) Pekerjaan :

MAKLUMAT AKADEMIK PEMOHON

13. Keterangan berkenaan kelayakan Akademik di hendaklah diberi di dalam ruang di bawah. PERINGATAN : Pemohon yang mengemukakan maklumat palsu tidak akan dipertimbangkan .

a) Peringkat Rendah/Menengah (Sila sertakan sijil persekolahan) No 1 2 3 Nama Sekolah Tahun Mula/Tamat Darjah/Tingkatan/ Kelulusan Tertinggi Diperolehi

b) Keputusan Peperiksaan *SRP/LCE/PMR Matapelajaran Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Sains Geografi Sejarah Pendidikan Islam Lukisan Kemahiran Hidup Sains Pertanian Perdagangan Gred *OSC/MCE/SPM/SPMV/ SPM(V) Matapelajaran Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Matematik Tambahan Geografi Sejarah Pendidikan Islam Sains Fizik Kimia Biologi Kesasteraan Melayu Gred *STP/HSC/STPM Matapelajaran Gred

* Bahasa Melayu dan matematik adalah subjek yang wajib diisi.

MAKLUMAT AKADEMIK PEMOHON

Keterangan berkenaan kelayakan Akademik di hendaklah diberi di dalam ruang di bawah. PERINGATAN : Pemohon yang mengemukakan maklumat palsu tidak akan dipertimbangkan .

c) Keputusan Bahasa Melayu Kertas Julai/SAP/SPM/STPM/Universiti atau Setaraf Tahun Jenis Sijil Gred/Ujian Lisan : : :

d) Keputusan Matematik Kertas Julai/SAP/SPM/STPM/Universiti atau Setaraf Tahun Jenis Sijil Gred/Ujian Lisan : : :

e) Peringkat Tinggi No Nama Pusat Pengajian Tinggi Tahun Mula/Tamat Kelulusan Yang Diperoleh (Sijil/Diploma/ Ijazah) CGPA Bidang Pengkhususan

1 2 3

14. KEMAHIRAN KOMPUTER (Sila tandakan pada petak yang berkenaan)

TAHAP KEMAHIRAN NAMA PERISIAN SANGAT MAHIR Microsoft Office (Word / Excel / Power Point) Microsoft Windows 98 / XP Lain-lain (sila nyatakan) ________________ ________________ ________________ MAHIR SEDERHANA TIDAK MAHIR

15. KEMAHIRAN TAMBAHAN (Menaip/Trengkas)

Kederasan Menaip Dari Naskah Bertulis p.s.m Dari Naskah Bercetak p.s.m

Kebolehan Trengkas Bahasa Melayu p.s.m Bahasa Inggeris p.s.m

Lesen Memandu Kelas Tarikh Mula Tarikh Tamat

16.

KEMAHIRAN KOMUNIKASI (Sila tandakan pada petak yang berkenaan)

TAHAP KEMAHIRAN BAHASA SANGAT MAHIR MAHIR SEDERHANA TIDAK MAHIR Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Bahasa Cina/Kantonis/Mandarin Lain-lain (sila nyatakan) ________________ ________________ ________________

PENGALAMAN KERJA
17. Sila beri maklumat tentang pekerjaan dahulu hingga kini mengikut susunan tarikh. (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi)

Tarikh Mula Tamat

Jawatan Disandang

Nama dan Alamat Majikan

Gaji

18 PERAKUAN DIRI (Selain saudara terdekat atau majikan terdahulu yang benar-benar menganali tuan/puan dan boleh memberikan maklumat mengenai diri tuan/puan sekiranya perlu)

Nama No. K/P Pekerjaan Alamat

: : : :

Hubungan Nama No. K/P Pekerjaan Alamat

: : : : :

Hubungan