KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PRIAPISMUS BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Kemajuan ilmu dan teknologi di segala bidang dalam kehidupan ini membawa dampak sangat signifikan terhadap peningkatan kualitas hidup, status kesehatan, umur harapan hidup dan bertambahnya usia lanjut yang melebihi perkiraan statistik. Kondisi tersebut akan merubah komposisi dari kasus kasus mengenai alat reproduksi khususnya pria, adapun kasus dari alat reproduksi pria sering juga mengakibatkan terjadinya gangguan seksual teutama pada kaum pria tersebut. Pada pria, beberapa organ berfungsi sebagai bagian dari traktus urinakus maupun sistem reproduksi, kelainan maupun gangguan pada organ organ reproduksi pria dapat mengganggu fungsi salah satu atau kedua sistem. Akibatnya gangguan dan penyakit sistem reproduktif biasanya ditangani oleh ahli urologi, struktur dan reproduktif pria adalah testis, vas deferen (duktus deferen), vesika seminalis, penis dan kelenjar asesori tertentu, seperti kelenjar prostat dan kelenjar cowper (kelenjar bulbouretral). Kasus gangguan seksual yang derita oleh kaum pria salah satunya adalah kasus Priapismus menyebabkan terjadinya ereksi yang berkepanjangan tanpa di sertai hasrat seksual dan sering disertai rasa nyeri (Sutapa 2009). Priapismus adalah suatu gangguan berupa ereksi penis yang terjadi terusmenerus dalam waktu lebih dari 6 jam. Ereksi yang berkepanjangan ini terjadi tanpa adanya rangsangan seksual. Keadaan ini jelas merupakan gangguan, bukan sesuatu yang layak dibanggakan. Berdasarkan penyebab dan proses terjadinya priapismus terjadi karena tersumbatnya jalan keluar aliran darah dari penis. Akibatnya, aliran darah yang masuk ke dalam penis terus tertumpuk dan tidak dapat keluar. Dan priapismus karena kebocoran pembuluh darah nadi di dalam

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 1

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

penis. Akibatnya, darah terus mengalir di dalam penis walaupun masih mengalami aliran keluar. Kedua jenis priapismus tersebut mempunyai perbedaan. Priapismus karena tersumbatnya aliran darah keluar sangat kaku dan menimbulkan rasa sakit. Sedang priapismus karena kebocoran pembuluh darah nadi tidak terlalu kaku dan tidak menimbulkan rasa sakit. Beberapa tahun terakhir ini, kejadian priapismus di Indonesia cukup sering dan penyebabnya antara lain setelah menerima suntikan pada penis, kelainan pembekuan darah, dan obat- obatan. Fenomena ini cukup menarik perhatian karena sebelumnya sangat jarang terjadi, bahkan tidak pernah diberitakan. Fenomena ini menjadi semakin menarik pada kalangan medis, baik dokter maupun perawat dalam melakukan tindakan pengobatan dan asuhan keperawatan dalam upaya untuk mengatasi disfungsi ereksi atau impotensi yang berkaitan dengan priapismus. B. IDENTIFIKASI MASALAH Berdasarkan latar belakang diatas dapat diidentifikasikan masalah sebagai berikut : Bagaimana Mengetahui tentang gangguan seksual pada pria dan Memberikan Tindakan Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan seksual terutama Priapismus.

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 2

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PRIAPISMUS A. Definisi Priapismus adalah ereksi berkepanjangan tanpa disertai hasrat seksual dan sering disertai rasa nyeri (Sutapa 2009). Priapismus adalah suatu gangguan berupa ereksi penis yang terjadi terusmenerus dalam waktu lebih dari 6 jam. Priapismus adalah suatu keadaan yang jarang terjadi dimana penis terus menerus ereksi dan sangat sakit. Priapismus adalah penyakit sudah berjalan lama ereksi abnormal yang disebabkan oleh menghambat aliran keluar dari darah yang penuh kavernosum (dua pembengkakan tubuh dari penis). B. Etiologi Menurut Sutapa (2009), priapismus dibedakan atas dua macam berdasarkan etiologinya. 1. Priapismus primer (idiopatik); tidak diketahui pasti penyebabnya. 2. Priapismus sekunder; dapat disebabkan oleh: a. Kelainan pembekuan darah (anemia bulan sabit, leukemia dan emboli lemak), b. Trauma perineum/genitalia, neurogenik (anestesi regional), c. Keganasan, d. Obat-obatan (alkohol, psikotropik, antihipertensi), dan e. Injeksi intrakavernosa dengan zat vasoaktif untuk diagnosis dan terapi impotensia. C. Patofisiologi Menurut Sutapa (2009), kegagalan penis untuk melemas kembali ini dapat terjadi karena adanya gangguan mekanisme veno-oklusi (outflow) sehingga darah tidak dapat keluar dari jaringan erektil (di dalam corpora cavernosa), atau akibat peningkatan aliran darah ke jaringan erektil (inflow).

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 3

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

1. Low-flow priapismus (ischemic), berupa ereksi berkepanjangan & diikuti rasa nyeri. 2. High-flow priapismus (non-ischemic), yang sering tanpa rasa nyeri dan prognosanya baik.

D. Manifestasi Klinis Ereksi dengan nyeri berlangsung lebih dari 6 jam (Lewis et al. 2000). E. Pemeriksaan Penunjang Berikut adalah pemeriksaan penunjang untuk pripismus menurut Sutapa (2009). 1. Pulsasi arteri kavernosa (Doppler Sonografi), 2. Analisa gas darah intrakavernosa dapat membedakan jenis ischemic atau non ischemic. F. Komplikasi Menurut Lewis et al. (2000), komplikasi dapat meliputi: 1. Nekrosis jaringan penis yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah, atau 2. Hidronefrosis akibat distensi kandung kemih.

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 4

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

G. Prognosis High-flow priapismus (non-ischemic) memiliki prognosa yang baik (Sutapa 2009). H. Pengobatan Menurut Lewis et al. (2000), pengobatan dapat meliputi: 1. Sedatif, 2. Injeksi relaksan otot halus langsung ke dalam penis, 3. Aspirasi dan irigasi corpora cavernosa dengan jarum besar, atau 4. Pembuatan saluran (shunt) surgikal untuk menguras corpora. I. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Berikut adalah pengkajian priapismus menurut Sutapa (2009). a. Ereksi berkepanjangan 4-6 jam, b. Nyeri biasanya terjadi 6-8 jam, c. Edema jaringan interstitial trabekula, d. Batang penis tegang tanpa disertai ketegangan pada glans penis, e. Pulsasi arteri kavernosa (Doppler Sonografi), f. Analisa gas darah intrakavernosa dapat membedakan jenis ischemic atau non ischemic. 2. Diagnosa Keperawatan Berikut adalah diagnosa keperawatan menurut Nanda (2005) yang dapat diangkat pada klien dengan priapismus. a. Retensi urin berhubungan dengan adanya halangan akibat penekanan uretra oleh jaringan erektil yang ditunjukkan oleh DS: Haluaran urin sedikit, tertahan, atau tidak ada. DO: Distensi kandung kemih Ereksi penis b. Nyeri akut berhubungan dengan ereksi berkepanjangan yang ditunjukkan oleh

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 5

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

DS: Nyeri di daerah penis. DO: Wajah tampak meringis Ereksi penis c. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan fungsi penis; ereksi berkepanjangan tanpa disertai hasrat seksual yang ditunjukkan oleh DS: Tidak ada hasrat seksual. DO: Ereksi penis berkepanjangan 3. Patoflow Idiopatik, kelainan pembekuan darah (anemia bulan sabit, leukemia dan emboli lemak), trauma perineum/genitalia, neurogenik (anestesi regional), keganasan, obat-obatan (alkohol, psikotropik, antihipertensi), injeksi intrakavernosa dengan zat vasoaktif

Penurunan aliran darah keluar dari jaringan erektil (outflow)

Peningkatan aliran darah ke jaringan erektil (inflow)

Ereksi berkepanjangan Tidak ada hasrat seksual Disfungsi seksual Nyeri akut di daerah penis Retensi urin Wajah tampak meringis Distensi kandung kemih Penekanan uretra

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 6

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

4. Rencana Keperawatan a. Diagnosa Keperawatan 1: Retensi Urin Berhubungan Dengan Adanya Halangan Akibat Penekanan Uretra Oleh Jaringan Erektil yang Ditunjukkan Oleh DS: Haluaran urin sedikit, tertahan, atau tidak ada DO: Distensi kandung kemih Ereksi penis Hasil yang diharapkan Klien akan: 1) Menyatakan buang air kecil (BAK) lancar. 2) Menunjukkan tidak ada distensi kandung kemih.

Intervensi

Rasional

1) Kaji pola BAK termasuk haluaran Memantau kelancaran BAK. urin. 2) Palpasi kandung kemih. Retensi urin es dapat salin menyebabkan menyebabkan distensi kandung kemih. 3) Berikan enema dengan es salin Larutan (NaCl 0,9%). penis. 5) Lakukan tindakan vasokonstriksi. penis. kolaboratif; Mengatasi ereksi berkepanjangan secara

4) Kompres dingin pada skrotum dan Untuk menghasilkan vasokonstriksi di

pemberian sedatif, injeksi relaksan definitif, terutama untuk keadaan gawat otot halus langsung ke dalam penis, darurat. aspirasi dan irigasi corpora cavernosa dengan jarum besar, serta pembuatan saluran (shunt) surgikal. b. Diagnosa Keperawatan 2: Retensi Urin Berhubungan Dengan Adanya Halangan Akibat Penekanan Uretra Oleh Jaringan Erektil yang Ditunjukkan Oleh DS: Nyeri di daerah penis DO: Wajah tampak meringis

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 7

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

Ereksi penis Hasil yang diharapkan Klien akan: 1) Menyatakan nyeri hilang/berkurang (skala 0-10). 2) Menunjukkan wajah tenang.

Intervensi 1) Kaji intensitas nyeri setiap 4 jam. 2) Observasi wajah klien.

Rasional Memantau efektifitas terapi. Memantau respon non-verbal terhadap nyeri. es salin menyebabkan

3) Berikan enema dengan es salin Larutan (NaCl 0,9%). penis. dalam). 6) Berikan analgesik sesuai anjuran. anjuran. 8) Lakukan tindakan

vasokonstriksi. penis. penanganan nyeri nonfarmakologis. Untuk penanganan nyeri farmakologis. nyeri dan ereksi berkepanjangan. kolaboratif; Mengatasi ereksi berkepanjangan secara

4) Kompres dingin pada skrotum dan Untuk menghasilkan vasokonstriksi di 5) Ajarkan teknik relaksasi (napas Untuk

7) Berikan epidural anestesi sesuai Mengatasi

pemberian sedatif, injeksi relaksan definitif, terutama untuk keadaan gawat otot halus langsung ke dalam penis, darurat. aspirasi dan irigasi corpora cavernosa dengan jarum besar, serta pembuatan saluran (shunt) surgikal. c. Diagnosa Keperawatan 3: Disfungsi Seksual Berhubungan Dengan Perubahan Fungsi Penis; Ereksi Berkepanjangan Tanpa Disertai Hasrat Seksual yang Ditunjukkan Oleh DS: Tidak ada hasrat seksual. DO: Ereksi penis berkepanjangan Hasil yang diharapkan Klien akan: 1) Menyatakan pola hubungan seksual yang memuaskan.

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 8

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

2) Menunjukkan bebas ereksi berkepanjangan.

Intervensi 1) Kaji pola hubungan seksual. 2) Periksa penis.

Rasional Mengidentifikasi seksual. Ereksi penis es berkepanjangan dapat salin menyebabkan mengganggu pola hubungan seksual. adanya disfungsi

3) Berikan enema dengan es salin Larutan (NaCl 0,9%). penis.

vasokonstriksi. penis. membantu mengungkapkan

4) Kompres dingin pada skrotum dan Untuk menghasilkan vasokonstriksi di 5) Diskusikan dengan pasangan untuk Ungkapan emosional dan kasih sayang menemukan alternatif menungkap- dapat kan kepuasan seksual. 6) Lakukan tindakan kepuasan seksual. kolaboratif; Mengatasi ereksi berkepanjangan secara

pemberian sedatif, injeksi relaksan definitif, terutama untuk keadaan gawat otot halus langsung ke dalam penis, darurat. aspirasi dan irigasi corpora cavernosa dengan jarum besar, serta pembuatan saluran (shunt) surgikal.

DAFTAR PUSTAKA

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 9

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH.

Lewis et al. 2000. Medical-surgical nursing: Assessment and management of clinical problems, 5th ed. Mosby. St. Louis Sutapa, H. 2009. Kegawatdaruratan urologi non-trauma. Web,

http://hentapa.blogspot.com/2009/11/kegawatdaruratan-urologi-nontrauma.html, May 9, 2010, 14:23 WIT Wadhe, O. 2010. Priapismus .Web, http://thiazone.blogspot.com/2009/12/priapismus-priapism.html, Oktober 11,2010, 22;10 WIT

Marthia, P. 2009. Priapismus Web,http://wadheomara.blogspot.com/2010/04/priapismus.html, Oktober 12,2010,14:01 WIT

ASUHAN KEPERAWATAN PRIAPISMUS

Page 10