You are on page 1of 2

KETERANGAN TENTANG DIRI WARGA BELAJAR

1. NOMOR INDUK 2. NAMA 3. JENIS KELAMIN 4. TEMPAT TGL LAHIR 5. A G A M A 6. ANAK KE 7. STATUS DALAM KELUARGA 8. ALAMAT A. DI KELAS B. PADA TANGGAL 10. KELOMPOK BELAJAR ASAL A. NAMA KELKP BELAJAR B. ALAMAT A. NOMOR B. TAHUN 12. NAMA ORANG TUA A. AYAH B. IBU 13. PEKERJAAN ORANG TUA A. AYAH B. IBU 14. PENDIDIKAN ORANG TUA A. AYAH B. IBU 15. ALAMAT ORANG TUA 16. NAMA WALI 17. ALAMAT WALI 18. PEKERJAAN WALI

: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

9. DITERIMA DIKELPK BELAJAR INI :

11. SURAT TANDA TAMAT BELAJAR :

PENDAFTARAN MURID BARU PAUD PKBM MELATI 2012/2013


1. NOMOR URUT 2. NAMA LENGKAP 3. NAMA PANGGILAN 4. JENIS KELAMIN 5. TEMPAT TGL LAHIR 6. A G A M A 7. ANAK KE 8. STATUS DALAM KELUARGA 9. ALAMAT 10. DITERIMA PADA TANGGAL 11. NAMA ORANG TUA A. AYAH B. IBU 12. PEKERJAAN ORANG TUA A. AYAH B. IBU 13. PENDIDIKAN ORANG TUA A. AYAH B. IBU 14. ALAMAT ORANG TUA 15. NAMA WALI 16. ALAMAT WALI 17. PEKERJAAN WALI 18. ALAMAT WALI : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

SUNGAI RENGAS, ............................................... YANG MENERIMA ORANG TUA

..........................................

.................................................

You might also like