GIZI BURUK

PENCEGAHAN, DETEKSI & PEMULIHAN

dr.BENNY SOEGIANTO, MPH

PELAYANAN KESEHATAN PARIPURNA DI RS

ASUHAN MEDIS

ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN GIZI

LANGKAH- LANGKAH UNTUK MENURUNKAN KEJADIAN GIZI BURUK 1. MENCEGAH KEJADIAN KASUS GIZI BURUK 2. MENEMUKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK 3. MEMULIHKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK

MENCEGAH KEJADIAN KASUS GIZI BURUK

1. 2. 3. 4. MENINGKATKAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN MELALUI REVITALISASI POSYANDU MENYAMAKAN & MEMANTAPKAN PEMAHAMAN POLA TUMBUH BALITA DENGAN MEMAKAI KARTU MENUJU SEHAT (KMS) MENINGKATKAN PENGENALAN DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN DNG KMS DI POSYANDU MELAKUKAN TINDAK LANJUT TERHADAP PENYIMPANGAN DINI PERTUMBUHAN DENGAN MEMBERIKAN PENGOBATAN & NASEHAT PEMBERIAN MAKANAN & MINUMAN SEHAT PADAT GIZI

PERTUMBUHAN BALITA DI JAWA TIMUR TAHUN 2004

UMUR GIZI BAIK MALNUTRISI (BULAN) (%) (%) 0-5 99,3 0,7 6 11 12 - 23 24 - 35 36 - 47 48 - 59 0 -59 93,8 84,6 80,4 80,7 80,2 85,4 6,2 15,4 19,6 19,3 19,8 14,6 JUMLAH (%) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
5

MENEMUKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK

MELALUI USAHA BERSAMA ANTARA PEMDA & MASYARAKAT MEMAKAI KRITERIA YANG SAMA MELALUI BERBAGAI SARANA : a. PELAYANAN KESEHATAN : RS, PUSKESMAS, POLINDES b. MELALUI POSYANDU c. KUNJUNGAN RUMAH TERARAH KE KELUARGA BALITA YANG JARANG / TIDAK BERKUNJUNG KE POSYANDU

MEMULIHKAN SEMUA KASUS GIZI BURUK

1. MENGGUNAKAN 10 LANGKAH TATALAKSANA GIZI BURUK 2. DIANGGAP BERHASIL, BILA ANGKA KEMATIAN KASUS < 5 % 3. DISIAPKAN SISTEM RUJUKAN YANG BAKU 4. DISIAPKAN ANGGARAN, TERMASUK BIAYA MAKAN IBU MENUNGGUI
7

BENTUK GANGGUAN GIZI

GANGGUAN GIZI

PROSES

DERAJAT GANGGUAN

KRONIS

AKUT

BERAT

SEDANG

RINGAN

GIZI BURUK

INDEKS ANTROPOMETRI
BB/U MENGGAMBARKAN ADA / TIDAK NYA GANGGUAN GIZI UMUM TB/U MENGGAMBARKAN ADA / TIDAK NYA GANGGUAN GIZI KRONIS BB/TB MENGGAMBARKAN ADA / TIDAK NYA GANGGUAN GIZI AKUT
9

PENGERTIAN GIZI BURUK SECARA KLINIS DAN ANTROPOMETRIS

ADALAH : GANGGUAN GIZI AKUT & BERAT BERAT SECARA KLINIS : * SANGAT KURUS , LEMAK & OTOT TIPIS / HABIS atau * KURUS & BENGKAK PADA KEDUA KAKI SECARA ANTROPOMETRIS : * BB / PB < - 3 SD atau * BB / PB < 70% Median atau * LILA < 11,0 cm

10

PENGAMATAN KLINIS CADANGAN LEMAK DAN OTOT BALITA GIZI BURUK

LEMAK DADA, PINGGUL & PUNGGUNG TIPIS : * TAMPAK IGA DEPAN, SELANGKA & TL PINGGUL * TAMPAK IGA BELAKANG, BELIKAT, SPINA TL PUNGGUNG & TL DUDUK LEMAK / OTOT ANGGOTA GERAK TIPIS : * BAGIAN ATAS - LENGAN TAMPAK KECIL * BAGIAN BAWAH - TUNGKAI TAMPAK KECIL LEMAK DAERAH KEPALA TIPIS : * LEMAK PIPI HABIS - PIPI TAMPAK CEKUNG * LEMAK MATA HABIS - MATA TAMPAK CEKUNG

11

Masalah Gizi Dlm Siklus Kehidupan

USIA LANJUT KURANG GIZI

IMR, perkemb mental, risiko penyakit kronis pada usia dewasa

Kurang makan, sering infeksi, yankes kurang, pola asuh tidak memadai

BBLR
YanKes kurang memadai; Kons tidak seimbang Gizi janin tidak baik

Proses Pertumbhn lambat, ASI ekslsf kurang, MP-ASI tidak benar

Tumbuh kembang terhambat

BALITA KEP
Konsumsi gizi kurang, pola asuh kurang

Pelayanan kesehatan tidak memadai

Sumber : Nutrition Throught The Life Cycle Prepared.2000

REMAJA & USIA SEKOLAH: GANGGUAN PERTUMBHN

MMR

Konsumsi Kurang

Produktivitas fisik berkurang/rendah

12

DAMPAK GIZI DAN KESEHATAN TERHADAP KUALITAS MANUSIA

GIZI KURANG DAN INFEKSI

GIZI CUKUP DAN SEHAT

Tumbuh Kembang Otak Tidak optimal Daya pikir rendah Mutu SDM rendah BEBAN

Tumbuh Kembang Otak Optimal Anak cerdas & produktif Mutu SDM tinggi ASSET
13

Sumber : FKM UI & Unicef, 2002

PENYEBAB MASALAH GIZI

STATUS GIZI
ASUPAN GIZI INFEKSI PENYAKIT
Penyebab Langsung

Ketersediaan Pangan tingkat Rumah Tangga

Perilaku/asuhan Ibu dan Anak

Pelayanan Kesehatan, Lingkungan

Penyebab Tak Langsung

KEMISKINAN, PENDIDIKAN RENDAH, KETERSEDIANAN PANGAN, KESEMPATAN KERJA

Masalah Utama

KRISIS POLITIK DAN EKONOMI

Sumber : Unicef, 1998 The State of The Worlds Children 1998

Masalah Dasar
14

KONSEP PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN GIZI BURUK

Meninggal 10-20% Sembuh (60-70% Gizi kurang 10-20%
30-40 %

Anak SEHAT
18 juta
(SUSENAS 2003)

30-40 % BBGIZI TurunKURANG

5 juta

GIZI BB BURUK Turun

1.5 juta

836.126, 6-23 bln gakin

116.000 marasmus/kwashiorkor

Preventif, promotif
Pemantauan pertumbuhan di Posyandu Suplementasi (PMT, Vit A, Tab Fe) Pendidikan dan konseling Gizi (ASI, garam beryodium, makan seimbang)

Kuratif, rehabilitatif
Pemeriksaan/anamnesa Tatalaksana kasus

15

Surveilens sosial, kesehatan, pangan dan gizi KELUARGA MASYARAKAT dan LINTAS SEKTOR PELAYANAN KESEHATAN

SELURUH KELUARGA
Intervensi jangka menengah/ panjang

Sehat, BB Naik (N)

1. Penyuluhan/Konseling Gizi; a. ASI Eksklusif dan MP-ASI b. Gizi seimbang c. Pola asuh ibu dan anak 2. Pemantauan pertumbuhan anak 3. Penggunaan garam beryodium 4. Pemanfaatan pekarangan 5. Peningkatan daya beli KELUARGA MISKIN 6. Bantuan pangan darurat; a. PMT balita, ibu hamil b. Raskin

POSYANDU Penimbangan
emua balita Balita Konseling Punya

(D)

BGM, Gizi buruk, Sakit

Intervensi jangka pendek, darurat

KMS

Suplementasi gizi Pelayanan kesehatan dasar

BB Tidak naik Gizi kurang

(T),
Puskesmas Rumah Sakit

Sehat, BB Naik (N)

PMT Pemulihan Konseling

Sembuh perlu PMT

Surveilens sosial, kesehatan, pangan dan gizi

Sembuh, tidak perlu PMT

16

Gizi buruk : Kwashiorkor

17

Gizi buruk : Kwashiorkor

Rambut Wajah Puffy

Edema
18

Kwashiorkor

Hepatomegali Crazy pavement dermatosis Edema

19

Marasmus
Wajah

Rambut masih hitam

Iga gambang

Atrofi otot Lemak SK <<

20

10

21

Bitot spot
Foam-like substance

Hyperpigmentation & wrinkle (X-1)

22

11

X1
Dryness of conjunctiva

Wrinkle and hyperpigmentation

23

X2
Dryness of cornea

Wrinkle and hyperpigmentation

24

12

X3A
Corneal ulcer < 1/3

Conjunctival & ciliary injection

25

X3B
Ulkus kornea > 1/3

Keratomalacea
26

13

XS
Corneal scar

27

Anaemia

28

14

Kelainan kulit (def.Zn)

29

Dehydration

Turgor :
30

15

Dehydration

Sunken eyes
31

PENGELOLAAN BALITA MALNUTRISI AKUT

1. BILA BB / PB >= - 2 SD - PENIMBANGAN 2. BILA BB / PB < - 2 SD - PMT BIASA 3. BILA BB / PB < - 3 SD : a. DENGAN KOMPLIKASI : - RAWAT INAP - STABILISASI - PMT TERAPI - F75 b. TANPA KOMPLIKASI : - RAWAT JALAN - REHABILITASI - PMT TERAPI - F100/F135/MODISSCO 3
32

16

BALITA GIZI BURUK

BUKAN SEKEDAR KEKURANGAN ENERGI DAN PROTEIN SEMATA, NAMUN JUGA KEKURANGAN ZAT GIZI LAINNYA, OLEH KARENA ITU LEBIH TEPAT DISEBUT SEBAGAI SINDROMA MULTI NUTRIEN DEFISIENSI BERAT
33

KEADAAN FAAL SEL BALITA TIDAK GIZI BURUK

TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN DILAKUKAN DENGAN MEMAKAI ENERGI ATP ( POMPA ATP) DENGAN KEKUATAN POMPA ATP, MAKA TERCIPTA KADAR K & Mg DI DALAM SEL 10 X KADAR K & Mg DI LUAR SEL DENGAN KEKUATAN POMPA ATP, MAKA TERCIPTA KADAR Na & Ca DI LUAR SEL 10 X KADAR Na & Ca DI DALAM SEL
34

17

KEADAAN FAAL SEL BALITA GIZI BURUK

PRODUKSI ENERGI DALAM BENTUK ATP SANGAT RENDAH AKIBATNYA SEMUA PROSES FAAL SEL YANG MEMERLUKAN ENERGI ATP HARUS DIKURANGI, OLEH KARENA HARUS MENYESUAIKAN THD KETERBATASAN ATP TERSEBUT SALAH SATU PROSES YANG MENGALAMI GANGGUAN SERIUS AKIBAT HAL TSB DI ATAS ADALAH TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN
35

KEADAAN FAAL SEL BALITA GIZI BURUK

TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN SANGAT TERGANGGU AKIBATNYA, K & Mg YANG HARUS SELALU DIPERTAHANKAN TINGGI KADARNYA DI DALAM SEL, DENGAN MEMAKAI ENERGI ATP, MENGALIR KELUAR SEL DAN TERBUANG DARI TUBUH, KELUAR LEWAT URINE AKHIRNYA TUBUH MENGALAMI HIPOKALEMIA DAN HIPOMAGNESIA
36

18

KEADAAN FAAL SEL BALITA GIZI BURUK

TRANSPORTASI ELEKTROLIT LINTAS MEMBRAN SANGAT TERGANGGU AKIBATNYA, Na & Ca YANG HARUS SELALU DIPERTAHANKAN TINGGI KADARNYA DI LUAR SEL, DENGAN MEMAKAI ENERGI ATP, MENGALIR MASUK KE DALAM SEL & TERTIMBUN DI DALAM SEL, TETAPI RENDAH DI LUAR SEL AKHIRNYA TUBUH MENGALAMI HIPERNATREMIA INTRA SELULER
37

KOMPLIKASI YANG SERING TERJADI PADA PENDERITA GIZI BURUK

HIPOGLIKEMIA HIPOTERMIA DEHIDRASI INFEKSI -

MENGANTUK BADAN DINGIN DIARE / MUNTAH ISPA

38

19

SIKAP ORANG TUA TERHADAP KOMPLIKASI PADA BALITA GIZI BURUK

BILA ANAK DIAREA ATAU SESAK NAFAS, ORANG TUA CEMAS OLEH KARENA CEMAS, MAKA ANAK SEGERA DIBAWA BEROBAT SEGERA DI KETAHUI BAHWA ANAK MENDERITA GIZI BURUK DAN SEGERA DIOBATI, SEHINGGA KEMUNGKINAN ANAK HIDUP MENJADI LEBIH BESAR
39

SIKAP ORANG TUA TERHADAP KOMPLIKASI PADA BALITA GIZI BURUK

BILA ANAK HANYA MENGANTUK SAJA DAN SUHU BADANNYA DINGIN, MAKA ORANG TUA TIDAK CEMAS OLEH KARENA TIDAK CEMAS, MAKA ANAK TIDAK DIBAWA BEROBAT KE PELAYANAN KESEHATAN KARENA TIDAK DIBAWA BEROBAT, MAKA TIDAK SEGERA DIKETAHUI BAHWA ANAK MENDERITA GIZI BURUK DENGAN KOMPLIKASI HIPOGLIKEMI & HIPOTERMI, SEHINGGA BIASANYA ANAK MENINGGAL DENGAN TENANG DI RUMAH

40

20

PENDERITA GIZI BURUK DENGAN KOMPLIKASI KONDISI TUBUHNYA TIDAK STABIL, OLEH KARENA ITU HARUS DI STABILISASI KAN
41

PENDERITA GIZI BURUK DENGAN KOMPLIKASI, PADA TAHAP STABILISASI SANGAT RENTAN TERHADAP
MINUMAN BER NATRIUM TINGGI MAKANAN BER ENERGI TINGGI MAKANAN BER PROTEIN TINGGI
42

21

SYARAT MAKANAN / MINUMAN TAHAP STABILISASI

CUKUP ENERGI CUKUP KALIUM - 75 Kal / 100 ml - 0,2 g / 100 ml

RENDAH PROTEIN - 0,9 g / 100 ml RENDAH NATRIUM - 0,45 g / 100 ml

43

MAKANAN YANG SESUAI UNTUK TAHAP STABILISASI ADALAH F-75

KANDUNGAN ENERGI 75 Kal / 100 ml KANDUNGAN PROTEIN 0,9 g / 100 ml KANDUNGAN KCl 0,2 g / 100 ml

44

22

MODIFIKASI RESOMAL
NAMA BAHAN
ORALIT GULA PASIR KCl AIR

JUMLAH BAHAN
1 bungkus a 200 ml 10 g 0,8 g Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml

CATATAN : Kadar NaCl = 0,45 %

45

CONTOH
FORMAT PEMBUATAN F-75
JENIS BAHAN SUSU GULA MINYAK KCl AIR JUMLAH
46

JUMLAH BAHAN

KANDUNGAN KANDUNGAN ENERGI PROTEIN

23

CONTOH FORMAT PEMBUATAN F-75

JENIS BAHAN SUSU GULA MINYAK KCl AIR JUMLAH I
JUMLAH BAHAN KANDUNGAN KANDUNGAN ENERGI PROTEIN

2 5 8 10 13 II

3 4 7 11 14 III

1 6 9 12 15
47

KOMPOSISI BAHAN BAKU F 75

PAN ENTERAL (PER SAJI = 40 gram) ENERGI : 200 Kal/40 g PROTEIN : 6,12 g/40 g

GULA PASIR ( 100 gram) ENERGI : 364 Kal/100 g PROTEIN : 0 g/100 g MINYAK SAWIT (100 gram) ENERGI : 902 Kal/100 g PROTEIN : 0 g/100 g

48

24

400 ml F-75 Dengan Bahan Baku Pan-Enteral

JENIS BAHAN SUSU GULA
(30(30 -60%)E

JUMLAH BAHAN
(3,6/6,12)x 40 = 23,5 2 (90/364)x100 = 24,7 5 (92,5/902)x100 = 10,3 8 (400/100) x 0,2 = 0,8 10 Ditambah air sampai menjadi 400 ml 13 400 ml I

KANDUNGAN KANDUNGAN ENERGI PROTEIN

(23,5/40)x200 =117,5 (30/100)x300 = 90 3 3,6 (24.7/100)x0 =0 1

MINYAK KCl AIR JUMLAH

(300 -117,5 90) = 92,5 7 0 11

(10,3/100) x 0 9 =0 0 12

0 14 (400/100)x75 = 300 II

0 15 (400/100)x0,9 III = 3,6

49

MAKANAN YANG SESUAI UNTUK REHABILITASI & TUMBUH KEJAR ADALAH F-100

BERISI ENERGI 100 Kal / 100 ml BERISI PROTEIN 2,2 - 2,9 g / 100 ml BERISI KCl 0,2 g / 100 ml
50

25

GAMBARAN UMUM KABUPATEN LAMONGAN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. DIBENTUK DENGAN UU No.16 TAHUN 1950 TERDIRI DARI 474 DESA / KELURAHAN, 25 KECAMATAN BERPENDUDUK SEKITAR 1,1 JUTA JIWA IBU HAMIL SEKITAR 20.000 / TAHUN KELAHIRAN BAYI SEKITAR 19.000 / TAHUN BALITA SEKITAR 90.000 KEJADIAN KURANG ENERGI & PROTEIN PD BALITA TAHUN 2004 SEKITAR 14,6 %

51

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

SEX P L P L P P L P P L P L

PB 82 74 73.8 67 55.5 67.1 90 70.5 87 79.3 69.5 99

BB 7.8 7.9 6.2 6.1 3.9 4.9 10.8 6.1 9.8 9.4 6.8 11.2

SD

ODEMA

MRS / ALASAN

52

26

NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

SEX
P L P L P P L P P L P L

PB
82 74 73,8 67 55,5 67,1 90 70,5 87 79,3 69,5 99

BB
7,8 7,9 6,2 6,1 3,9 4,9 10,8 6,1 9,8 9,4 6,8 11,2

SD SKOR

ODEMA
---++ ++ -+
2 KAKI

MRS / ALASAN

-+ 1 KAKI -+
2 KAKI

--

53

KEADAAN STATUS GIZI BALITA DI KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2004

STATUS GIZI (BB / U)
UMUR
(BULAN)

GIZI NORMAL 99,5 93,7 85,3 81,8 81,2 81,1 85,4

GANGGUAN GIZI 0,5 6,3 14,7 18,2 18,8 18,9 14,6

0-5 6 - 11 12 -23 24 -35 36 - 47 48 - 59

0 - 59

54

27

KEADAAN STATUS GIZI BALITA DI KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2004

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 KECAMATAN BLULUK SUKORAME NGIMBANG SAMBENG MANTUP KAMBANGBAHU SUGIO KEDUNGPRING MODO BABAT SUKODADI PUCUK LAMONGAN TIKUNG DEKET GLAGAH KARANGBINANGUN KALITENGAH TURI KARANGGENENG SEKARAN LAREN BRONDONG PACIRAN SOLOKURO GANGGUAN GIZI (%) 19.0 16.5 12.5 17.8 14.3 15.2 14.7 7.8 15.4 21.7 23.0 17.2 7.4 20.5 19.1 18.8 23.4 8.9 6.3 16.5 21.1 10.3 11.2 7.8 8.9 14.6 GIZI NORMAL (%) 81.0 83.5 87.5 82.2 85.7 84.8 85.3 92.2 84.6 78.3 77.0 82.8 92.6 79.5 80.9 81.2 76.6 91.1 93.7 83.5 78.9 89.7 88.8 92.2 91.1 85.4

KAB. LAMONGAN

55

TUJUAN UTAMA DARI OTONOMI- DESENTRALISASI

1. MENDEKATKAN PEMERINTAHAN DENGAN MASYARAKAT GUNA MENINGKATKAN KETEPATAN / KECEPATAN DALAM PERENCANAAN & PENGAMBILAN KEPUTUSAN PUBLIK. 2. MENINGKATNYA MUTU PELAYANAN PUBLIK MELALUI KETEPATAN / KECEPATAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN 3. MENINGKATNYA KESEJAHTERAAN MASYARAKAT DI DAERAH

56

28

INDIKATOR KEBERHASILAN PEMERINTAHAN 1. 2. 3. 4. ANGKA PENDAPATAN PER KAPITA ANGKA MELEK HURUF ANGA BALITA KURANG GIZI ANGKA KEMATIAN BAYI & IBU BERSALIN
57

STATUS GIZI (BALITA)

INDIKATOR KEBERHASILAN PEMERINTAHAN DI SEGALA BIDANG INDIKATOR KEBERHASILAN KERJASAMA & KOORDINASI LINTAS SEKTOR INDIKATOR KEBERHASILAN PEMERATAAN HASIL PEMBANGUNAN

58

29

KASUS GIZI BURUK

ADALAH CERMINAN ADANYA KENDALA DALAM KERJASAMA & KOORDINASI LINTAS SEKTORAL PEMERINTAHAN (DI DAERAH) ADALAH BUKTI LEMAHNYA KETAHANAN PANGAN PADA TINGKAT KELUARGA & INDIVIDU ADALAH CERMINAN MENYUSUTNYA DAYA KESETIAKAWANAN SOSIAL MASYARAKAT SETEMPAT
59

MENANGGULANGI KASUS GIZI BURUK

IBARAT SEMUA USAHA TERKOORDINASI UNTUK MENCEGAH BERGULIR & MASUKNYA BOLA (GOAL) ) KEGAWANG (SENDIRI) DALAM SEBUAH PERMAINAN SEPAKBOLA KEJADIAN KASUS GIZI BURUK IBARAT SUATU TENDANGAN BOLA KEARAH GAWANG (SENDIRI) KEMATIAN KASUS GIZI BURUK IBARAT SUATU PERISTIWA MASUKNYA BOLA (GOAL) ( ) KE DALAM GAWANG (SENDIRI) TUGAS PEMAIN DEPAN, TENGAH & BELAKANG ADALAH MENCEGAH BERGULIRNYA BOLA KE GAWANG SENDIRI TUGAS PENJAGA GAWANG ADALAH MENANGKAP BOLA & MENCEGAH MASUKNYA BOLA (GOAL) ( ) KE 60 DALAM GAWANG (SENDIRI)

30

MENANGGULANGI KASUS GIZI BURUK

1. 2. 3. ADALAH USAHA TERKOORDINASI LINTAS SEKTOR DIBAWAH PIMPINAN KEPALA PEMERINTAHAN SETEMPAT KEPALA PEMERINTAHAN SETEMPAT ADALAH KAPTEN DARI KESEBELASAN SEPAK BOLA INSTANSI: PENDIDIKAN, PENERANGAN, PERTANIAN, PETERNAKAN, PERKEBUNAN, PERDAGANGAN, INDUSTRI, TENAGA KERJA, KEHUTANAN, SOSIAL, BULOG, KOPERASI, PERKREDITAN, KEAMANAN, PENEGAK HUKUM DLL, ADALAH PEMAIN LINI DEPAN, TENGAH & BELAKANG DARI KESEBELASAN SEPAK BOLA INSTANSI: KESEHATAN, ADALAH PENJAGA GAWANG DARI KESEBELASAN SEPAK BOLA

4.

61

KEGIATAN POKOK PROGRAM GIZI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. PENYULUHAN GIZI MASYARAKAT PENANGGULANGAN KEP & GIZI BURUK PENANGGULANGAN GAKY PENANGGULANGAN ANEMIA GIZI PENANGGULANGAN KURANG VITAMIN A PENANGGULANGAN KURANG GIZI MIKRO PENANGGULANGAN GIZI LEBIH PROGRAM GIZI INSTITUSI SISTEM KEWASPADAAN PANGAN & GIZI PENGEMBANGAN TENAGA GIZI PENELITIAN & PENEMBANGAN GIZI

62

31