Kehamilan ektopik

kehamilan dimana sel telur yang dibuahi oleh spermatozoa berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uterus

Definisi

Tuba Fallopii (pars ampularis, pars ismika, pars fimbriae dan pars intersitialis) Uterus (diluar endometrium kavum uterus) Ovarium Intraligamenter Abdominal Kombinasi kehamilan didalam dan diluar uterus

Tempat implantasi

Faktor tuba Abnormalitas zigot Faktor ovarium Faktor hormonal Faktor lain

Etiologi

Cenderung meningkat karena :

prevalensi penyakit tuba karena PMS oklusi parsial tuba. Adhesi peritubal Tuba dapat tertekuk atau lumen menyempit. kehamilan ektopik sebelumnya Abortus provokatus dengan infeksi Tumor(mioma uteri atau edneksa).

Kehamilan tuba

Impantasi tuba bisa bersifat kolumnar (implantasi pada puncak lipatan selaput tuba dan telur terletak dalam lipatan selaput lendir)-- >kehamilan pecahke dalam lumen tuba (abortus uber) Telurmenembus epitel dan berimplantasi interkolumner (lipatan selaput lendir)ke dalam lapisan otot tuba kehamilan pecahrongga peritoneum (rupture tuba). Rahim membesar :hipertrofi ottot-ototnya (pengaruh hormone dari trofoblas ndometriumnya desidua vera. Janin mati: desidua berdegenerasi dan dikeluarkan sepotong demi sepotong/keseluruhan (cetakan dari cavum uteri/desidual cast) perdarahan

Patogenesa

Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi Abortus tuba Ruptur tuba

Perkembangan kehamilan tuba

Nyeri perut Amenore Perdarahan pervaginam Syok karena hipovolemi, bisa juga terdapat oliguria. Pembesaran uterus Teraba tumor dalam rongga panggul

Gambaran Klinis

Anamnesis: keluhan terlambat haid,gejala subjektif kehamilan muda, nyeri perut bagian bawah, nyeri bahu, dan kadang-kadang tenesmus, Perdarahan pervaginam Pemeriksaan umum: tampak pucat dan kesakitan, tanda syok. Palpasi perut : tegang, sedikit menggembung dan nyeri tekan Pemeriksaan Ginekologi:Perabaan serviks dan gerakkannya menyebabkan nyeri,uterus membesar dan kadang-kadang teraba tumor disamping uterus,Kavum Douglas teraba menonjol dan nyeri raba

Diagnosa

Tes kehamilan Douglas Punksi (kuldosintesis) Ultrasonografi Laparoskopi

Pemeriksaan penunjang

Tindakan bedah :radikal (salpingektomi) atau konservatif (salpingotomi) dengan jalan laparaskopi atau laparatomi

Penatalaksanaan

Radang alat-alat dalam panggul terutama salpingitis Abortus biasa Perdarahan karena pecahnya kista folikel atau korpus luteum Kista torsi atau apendisitis Gastroenteritis Komplikasi AKDR

Diagnosa banding

Implantasi telur terjadi dalam pars interstisial tuba ruptur terjadi lebih lambat (bulan ke-3/ ke-4)perdarahan hebat Terapi pada kehamilan interstisial ini dengan histerektomi.

Kehamilan interstitial

Macam- macam :

Kematian janin :

Kehamilan abdominal primer, yaitu terjadi bila telur dari awal mengadakan implantasi dalam rongga perut. Kehamilan abdominal sekunder yaitu berasal dari kehamilan tuba dan setelah ruptur menjadi kehamilan abdominal.

Terjadi pernanahan Terjadi pengapuran (kalsifikasi) Terjadi perlemakan

Kehamilan abdominal

Segala tanda-tanda kehamilan ada mengalami sakit perut yang hebat disertai pusing atau pingsan, (sekunder) Tumor yang mengandung anak tidak pernah mengeras (tidak ada kontraksi Braxton Hicks) Pergerakan anak dirasakan nyeri oleh ibu. Bunyi jantung anak lebih jelas terdengar Bagian anak lebih mudah teraba Pada foto rontgen, abdomen dan USG biasanya tampak kerangka anak yang tinggi letaknya dan berada dalam letak paksa. ada his pembukaan sebesar 1 jari dan tidak menjadi lebih besar, dan kalau kita masukkan jari kita ke dalam kavum uteri, uterusnya kososng.

Gejala- gejala

Tes oksitosin Bila pembukaan tidak ada, dapat dilakukan sondasi untuk mengetahui apakah uterus kosong dan selanjutnya dibuat foto rontgen dengan sonde rahim. Histerografi

Diagnosa

jarang terjadi ,ruptur pada hamil muda. diagnosis kehamilan ovarial(kriteria Spiegelberg):

Tuba pada sisi kehailan masih tampak utuh Kantung kehamilan menempati daerah ovum Ovarium dihubungkan dengan uterus oleh ligamentum ovarii proprium Histopatologis ditemukan jaringan ovarium di dalam dinding kantong kehamilan.

Kehamilan ovarial

jarang sekali terjad nidasi dalam selaput lendir serviksserviks menggembung. berakhir pada kehamilan muda Plassenta sukar dilepaskan dan pelepasan plasenta perdarahan hebat tampon histerektomi.

Kehamilan serviks