ESTUDIO SOCIOECONMICO, POLTICO CULTURAL Y RELIGIOSO DE LA COMUNIDAD DEL BARRIO DANGOND

PASTORAL SOCIAL (CAPPAS) PARROQUIA INMACULADO CORAZN DE MARA

FECHA: ___________ DIRECCIN: ______________________ NOMBRE DEL ENCUESTADO: _______________________________________ ESTRATO: _____________ VIVIENDA PROPIA __________ ARRENDADA: __________ Materiales: Ladridillos ____ Bloque ____ Madera ____ Otros ____ ESTADO DE LA VIVIENDA: Bueno: ____ Regular: ____ Malo: ____ SERVICIOS: Agua ____ Luz ____ Aseo ____ Alcantarillado ____ Tel __________ Gas ____ TVC _____ Internet _____ Religin o Credo(12) Enfermedades(14) (6) Profesin U oficio y en que se desempea actualmente Profesin Embarazadas(15) Desplazado (a)(9) Sacramentos(11) Identificacin(3) Estado Civil(8)

Servicio de Salud(5)

(1) Nombre

(2) Apellidos

F.N.(4)

(7) Relacin de Parentesco con el Jefe del Hogar

(10) Asistencia Escolar y Nivel Educativo

AlcanzadoNivel

1er Nombre

2do Nombre

1er Apellido

2do Apellido

1. 2. 3. 4. 5. 6.

3 IDENTIFICACION
Cedula de Ciudadana Libreta Militar Tarjeta de identidad No Tiene Registro Civil NS / NR

1. 2. 3. 4. 5.

ISS Sisben I.P.S. Otra NS / NR

5 SALUD

1. Contador 2. MEDICO 3. Ingeniero 4. Otro OFICIO ACTUAL 5. Oficios Varios 6. Pescador 7. Agricultor 8. Ama de Casa 9. Desempleado (a) 10. Otros 11. NS / NR

6 PROFESION

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

7 PARENTESCO
Jefe (a) Conyugue Hijo (a) Yerno / Nuera Nieto (a) Padres o suegros Hermano (as) Otros Parientes

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

8 CIVIL ESTADO
Soltero (a) Casado(a) Unin Libre Divorciado(a) Separado Viudo (a) C. Civil NS / NR

10 ESCOLAR ASISTENCIAS
SI NO NS / NR Hogar Infantil Transicin Primaria (1 - 5) Secundaria (6 - 11) Universitario (No. Sem) Otros Ninguna NS / NR

1. 2. 3. 4.

11 SACRAMENTO
Bautizo Comunin Confirmacin NS / NR

10. 11. 12. 13.

Catlica Protestante Otra NS / NR

12 RELIGION

AprobadoGrado

# Opcional

Cdigo

Actual

Asista

Asiste

14 ENFERMEDADES 1. Respiratorias
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Digestivas Piel Dolor General Cardiovasculares Psicosomticas Ninguna Otra NS / NR

N.E. _________________________ TEL. ________________________

PRBRO: WHINTON LONDOO MARIN Prroco

Total Casa(16)

Ancianos(13)