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EXTRASISTOLES VENTRICULARES

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

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10/16/2013

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Extrasístoles Ventriculares
Se denominan extrasístoles ventriculares los latidos anticipados que no estánprecedidos de onda P, la morfología del QRS es diferente a la del latido sinusalcuya duración es generalmente más prolongada que la del ritmo de base.
(Fig.7)
Se denomina intervalo de acoplamiento al intervalo que existe entre el comienzodel QRS del latido sinusal precedente y el comienzo del QRS del latido ectópico,que generalmente es constante para una misma extrasístole e indica que éstarelacionada con el latido precedente (mecanismo de reentrada) Cuando existevariación ( > de 100 milisegundos) en el intervalo de acoplamiento, se debepensar en la posibilidad de un mecanismo parasistólico (parasistolia es un ritmodebido a la descarga repetitiva de un foco ectópico que compite con el ritmodominante), que es independiente del ritmo de base. Habitualmente a lasextrasístoles sigue una pausa llamada compensadora, o no compensadora (delritmo sinusal). En el ECG se dice que la pausa es compensadora cuando la sumadel intervalo de acoplamiento y de la pausa post extrasistólica es igual que lasuma de los intervalos de tres latidos sinusales consecutivos. Cuando es menor sela denomina pausa no compensadora y cuando no existe pausa, a la extrasístolese la denomina interpolada.Cuando estos latidos ectópicos aparecen en forma tardía ( casi coincidente con laaparición del latido sinusal siguiente), se lo denomina escape ventricular y noextrasístole
. (Fig.8)
De acuerdo con su morfología, las extrasístoles pueden ser monomorfas ypolimorfas. Se denominan monomorfas cuando todas las extrasístoles registradastienen igual morfología en el electrocardiograma, y generalmente tienen su origenen un mismo foco ectópico. Son polimorfas cuando tienen más de una morfología.Se denomina periodicidad a la frecuencia de aparición del foco ectópico. Cuandoun latido ectópico tiene aparición alternada con un latido normal, se produce unritmo extrasistólico ventricular bigeminado
(Fig9)
.Cuando alternan dos latidosnormales y uno ectópico, se denomina trigeminismo, y así sucesivamente. Cuandodos extrasístoles aparecen una a continuación de la otra, se denominan acopladaso apareadas
(Fig.10).
La presencia de estos ritmos no determina conductasespecíficas Las extrasístoles ventriculares se pueden ver tanto en niños concorazón sano como acompañando a prolapso de válvula mitral, cardiopatíascongénitas (tetralogía de Fallot), hipoxemia, intoxicación digitálica, hipokalemia,hipomagnesemia e hipercalcemia.
Tratamiento: no, corrección de la causa subyacente.
 
 
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
Sun Y, Blom NA, Yu Y, Ma P, Wang Y, Han X, Swenne CA, van der Wall EE. 
The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: anechocardiographic evaluation.
Int J Cardiovasc Imaging. 2003 Aug;19(4):295-9.Rolfe SJ, Rasor T, Shaffer PA, Sanitate PA, Bashore TM
. Relation betweenpremature ventricular contraction site of origin (defined by radionuclidephase analysis) and subsequent left ventricular function.
Am J Cardiol. 1984 Apr 1;53(8):1028-33.
 
 
FIGURA 7
PC
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
El cuarto complejo de la tira de 3 canales de Holter, es un QRS prematuro, anchoy anormal. Este complejo se conduce primero por el ventrículo en el que se originay luego se difunde al otro ventrículo con retraso. Cuando se originan en ventrículoizquierdo presentan un patrón de bloqueo de rama derecha (como en este caso) ycuando se producen en el ventrículo derecho el patrón del QRS es con morfologíade bloqueo de rama izquierda. Entre flechas, IA: intervalo de acoplamiento, PC:pausa compensadora.

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